INTRODUCCIÓN

Lahiperglicemiaeslacomplicaciónmetabólicaquemásfrecuentementeafectaalembarazo.

Sedefinediabetesenelembarazocomocualquiergradodeintoleranciaaloshidratosdecarbono

quesepresenteduranteéste.

Ladiabetesduranteelembarazoseclasificaen:

Diabetespregestacional:se iden?ficaantesdelembarazooenelprimertrimestredeeste

concriteriosdediagnós?codediabetesclásicos. Asuvezsesubclasificaendiabetes?po1

o?po2.An?guamentelaprincipalfuentedediabetespregestacionaleranlaspacientescon

diabetes?po1,dadoelaumentodepatologíascrónicasenlapoblaciónyelaumentodela

edaddelasmujeresembarazadas,cadavesevenmáspacientesdiabé?caspregestacionales

?po2.

Diabetes gestacional: se iden?fica durante el embarazo y se relaciona al aumento de

hormonas de contraregulación y secundariamente a la resistencia a la insulina que estas

producen.

El diagnós?co ymanejo de la diabetes en el embarazo es de importancia para el control de las

complicacionestantofetalescomomaternasqueestaproduce:

Maternas:descompensaciónmetabólicaconcomplicacionescomolacetoacidosisdiabé?ca

quepuedenpresentarseavaloresmásbajosqueenpacientesnoembarazadas(>200mg/

dl).Enestaspacientesseobservamayortasadecesáreasypartosoperatorios,deinfección/

dehiscenciadeheridaoperatoria,hemorragiapostpartoyendometri?spostparto.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Inicial Derivar

Estos riesgos aumentan en el caso de que se asocie sobrepeso u obesidad.

Laspacientescondiabetespregestacionalpresentanmayorriesgodepatologíaasociadasa

alteración en la placentación como son la preeclampsia y restricción de crecimiento

intrauterino(RCIU).Enelcasode

pacientes con diabetes pregestacional con re?nopaSa diabé?ca, esta puede presentar un

deterioromásrápidoduranteelembarazo.

Fetales: macrosomía fetal, hipoglicemia neonatal, trauma obstétrico, diabetes e

hipertensiónen laadultez,muerte fetal inutero.Enel casode ladiabetespregestacional

además se agrega el riesgo de malformaciones, dado que la hiperglicemia en el primer

trimestre, durante el periodode la organogénesis, es teratogénica. Existeuna correlación

altamentesignifica?vaentreelriesgoabsolutodemalformacionescongénitasyelnivelde

HbA1c preconcepcional. Con niveles de ésta menores a 7,0%, esta tasas ?ende a cero.

Además hijos demadres diabé?cas pregestacionales pueden presentar alteraciones de la

placentaciónconRCIUsecundario

CLÍNICAYDIAGNÓSTICO

Enelprimertrimestredelembarazotodapacientedebesometerseaexámenesderu?na,dentrode

estosunaglicemiadeayuna.Segúnelresultadoseclasificaráen:

<100mg/dl:pacientesanaporloquecon?nuarásucontrolhabitual.

100y125*:diabetesgestacionalyseiniciarámanejocomotal

≥ 125* o una glicemia ≥200 en cualquier condición asociada a sintomatología: diabetes

pregestacional

*Sedebeconfirmareldiagnós?coconunasegundaglicemiadeayunas.

Si la paciente no está cursando ya con el diagnos?co de diabetes, se realizará una prueba de

toleranciaalaglucosaoral(PTGO)con75gdehidratosdecarbonoentrelas24ylas28semanas.

Si el resultado esmayor a 100 en ayunas y/omayor a 140 post carga se diagnos?cará diabetes

gestacionalysemanejarácomotal.

Si la paciente presenta factores sugerente de diabetes gestacional (macrosomía fetal,

polihidramnios,aumentodepesosobre2DS),serepe?ráelexamenentrelas30y33semanas.

Tabla1:Criteriosdiagnós?cosdediabetesenelembarazo

En pacientes con contraindicación de PTGO (cirugía bariátrica) y que no toleran sobreacarga de

glucosa, sedebe realizarunmonitoreo de laglicemiadurante24horas, conglicemiascapilares,

antesdelascomidasypostprandiales.

Diabetespregestacional DiabetesgestacionalDiagnósticoconocidodediabetes Glicemiaenayunas100-125enprimer

trimestredelembarazoGlicemiaayuno≥126confirmadaenprimertrimestredelembarazo

Glicemia2horaspostcargade75gramosdeglucosa>140mg/dl

Glicemia≥200encualquiercondiciónasociadaasintomatologíaodoshoraspostcargade75gdeglucosaduranteunaPTGO

TRATAMIENTO

Elprimerobje?voconlapacientediabé?caeseladecuadocontrolpreconcepcionalparallegaraun

embarazo con el mejor control metabólico posible. Está demostrado que el estricto control

preconcepcionaldisminuyelafrecuenciadeanomalíascongénitas.

Elobje?vodel tratamientode lapacientecondiagnos?codediabetesgestacionalesmantener la

euglicemia.Loobje?vosdeglicemiaseránlossiguientes:

Eltratamientoseiniciarácondieta,queconsisteen30-35cal/kgdepesoidealpordía,mínimocon

1800cale incluir180-200gr.dehidratosdecarbono.Sinose lograunadecuadocontrolsedebe

hospitalizar para evaluar las glicemias bajo régimen estricto y si no hay cambio, se inicia

insulinoterapia.

Se debe controlar a las pacientesmensualmente hasta las 28 semanas, bimensual hasta las 34 y

semanalmente hasta las 40. La interrupción se indica entre las 40-41 semanas en pacientes sin

complicacionesysinrequerimientosdeinsulina.

Si existemal controlmetabólico, requerimientode insulina,macrosomíao asociación a sindrome

hipertensivodelembarazo,seinterrumpeentrelas37y38semanas.

Glicemiacapilar Metas(mg/dl)Antesdeldesayuno 60-90Antesdeotrascomidas 60-1051hrdespuésdelascomidas <1402hrsdespuésdelascomidas <120Durantelanoche 60-99HbA1cenDPG <6,0%

6semanaspostparto lapacientedebeser reevaluadaconunaPTGOparadescartarpresenciade

diabetes.

50%delaspacientesconDGdesarrollarándiabetesmellitusenunplazode20años.

CONCEPTOSCLAVES

Todapacienteembarazadadebeserevaluadaparadescartarlapresenciadediabetes

Todapacientecondiabetesgestacionaldebesermanejadaconelobje?vodemantenersus

glicemiasdentrodelímitesnormalesparaevitarlascomplicacionesdelahiperglicemia

Sedebe reclasificar a laspacientes6 semanaspostpartoparadescartar la prensenciade

unaintoleranciaaloshidratosdecarbono

PREGUNTAEJEMPLO

Primigestade28semanas,ob?enecomoresultadoenlaPTGO101mg/dlenayunay162mg/dlpost

carga. El embarazo ha cursado sin problemas hasta ahora y el feto se encuentra creciendo en

percen?l75.Suconductaes:

a)Hospitalizarpararealizarpaneldeglicemia

b)Iniciarinsulinoterapiaambulatoria

c)Iniciardietayejercicio

d)Iniciarhipoglicemiantesorales

e)Repe?rPTGOenunasemana.

RespuestaCorrecta:c

BIBLIOGRAFÍA

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