PROYECTO COLABORATIVO “CERCA”

UICC - ISNCC

Educación a enfermeras de América Latina

sobre cáncer cervical. 2016

INTRODUCCIÓN – ASPECTOS BÁSICOS LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO- Colombia

EO, MEd.

Contenido

1. Antecedentes del trabajo

2. Estimaciones actuales

3. Historia natural del cáncer cérvico uterino

4. Control del Cáncer - OMS

5. Programas de Control de cáncer cervical

6. Enfermería en el control de cáncer cérvicouterino

2

1. ANTECEDENTES DEL

TRABAJO

Objetivos del proyecto.

Relevancia mundial del cáncer cérvico uterino. OMS 2014

Reducción de su morbilidad y mortalidad

3

Objetivos del proyecto

Trabajadores de atención primaria y la comunidad: actores clave en la detección y control de cáncer cervical temprano

Definición de modelos, estrategias y materiales de formación para los trabajadores de AP en la detección temprana y el tratamiento (asesoría a las mujeres)

Proporcionar a los planificadores de cáncer y trabajadores de AP herramientas que fortalezcan su capacidad de responder al cáncer cervical en entornos de bajos recursos.

4

Relevancia mundial del cáncer

cérvico uterino. OMS 2014

5

Segunda

edición.

2014

Control integral del cáncer de cuello

uterino: una guía para la práctica básica.

Control integral del cáncer de cuello uterino:

una guía de práctica esencial

Público objetivo

Profesionales de salud de

instituciones de salud - atención de mujeres y / o

adolescentes

Proveedores de nivel terciario y de base comunitaria

Proveedores y gerentes, y

educadores en salud

Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014

Planificación, ejecución, seguimiento, evaluación, o supervisión

de programas y la formación de profesionales de salud.

6

Niveles del sistema de salud

EN LA COMUNIDAD

Nivel de atención básico en

Salud

CENTRO DE SALUD

Nivel de Atención Primaria

HOSPITAL DE DISTRITO

Nivel de atención

secundaria

HOSPITAL CENTRAL O

DE REFERENCIA

Nivel de atención terciaria

Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014

7

Recursos mínimos según nivel de atención en salud en cáncer cervicouterino

NIVELES DE

ATENCIÓN

ATENCIÓN

COMUNIDAD

NIVEL

PRIMARIO

NIVEL

SECUNDARIO

NIVEL

TERCIARIO

Tipo de

institución

Puesto de

salud

Centro de

salud

Hospital Local Hospital de referencia

Servicios de

salud

Maternidad

Laboratorio

básico

Medicina general,

pediatría, maternidad,

cirugía general,

hospitalización y servicios

ambulatorios. Laboratorio

clínico - Citología

Especialidades clínicas

Servicios especializados para

manejo de pacientes

complejos: cirugía,

radioterapia, hospitalización y

servicios ambulatorios de

diagnóstico, patología, cito

tecnología

Auxiliares de

enfermería

Si Si Si Si en diferentes servicios

Otros

Trabajadores

Trabajadores

comunitarios

Asistentes de

laboratorio

Técnicos de Farmacia,

personal de apoyo

Técnicos en las áreas de

diagnóstico y apoyo

Profesionales

de enfermería

Si Si Si en diferentes servicios

Enfermeras

Especialistas

En diversas áreas de

Oncología

Médicos

Generales

Si Si Si en diferentes servicios

Médicos

especialistas

Ginecología Cirujanos, Oncólogos,

Radioterapeutas.

8

2. EL CÁNCER

DE CUELLO

UTERINO

Datos relevantes actuales… 9

Incidencia estimada. 2012

Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated cancer

incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014.

528.000

Nuevos

casos

85% en

regiones

menos

desarrolladas

10

Mortalidad estimada. 2012

Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated

cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014.

266.000

mujeres

murieron

231.000

Mujeres

en países

de bajos

ingresos

11

12

Incidencia y mortalidad por cáncer

cérvico uterino - Regiones del Mundo.

Estimados

2008

Porqué centrarse en el

cáncer cérvico uterino?

Potencial de llegar a todas las niñas y mujeres en riesgo

Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)

Detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas

Se conoce la historia natural de la enfermedad

Vacunas contra el VPH disponibles Pruebas para deteccion y opciones de

tratamiento

266.000 mujeres mueren por este cáncer cada año en el mundo

La mayoría de estas muertes se pueden prevenir

Programas integrales de prevención y control del cáncer cérvico uterino

OMS 2014 13

3. HISTORIA NATURAL DEL

CÁNCER CÉRVICO UTERINO

1

4

Conceptos clave

15

Cáncer

Crecimiento maligno, autónomo e

incontrolado de células y tejidos

Invade tejidos cercanos y a

distancia. Destruye tejidos normales.

Compiten por nutrientes y oxigeno

Lesiones Pre-cáncerosas

en cérvix

Cambio notable en las células

epiteliales de la zona de

transformación, etapa precursora

Dura muchos años antes de volverse

invasivo.

Oportunidad para la detección y tratamiento.

Cáncer cérvicouterino

Infección persistente por VPH causa la

mayoría de los cánceres de cuello

uterino.

90% escamocelular en exocérvix

10% adenocarcinomas en

endocérvix

Cambios celulares a cáncer

16

Lesiones precancerosas

y el desarrollo del cáncer

Source: reproduced by permission of the first author from Schiffman M, Castle PE.

The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med. 2005;353(20):2101–4. 17

Factor de riesgo

“Cualquier rasgo, característica o

exposición de un individuo que aumente

su probabilidad de sufrir una enfermedad

o lesión”.

Los distintos tipos de cáncer tienen

diferentes factores de

riesgo.

18

19

Factores de riesgo para

cáncer cérvicouterino

Infección por Virus de papiloma humano (VPH)

Fumar

Anticonceptivos

(5 años o más) 3 hijos o más

VIH

Varias parejas sexuales

El Virus del Papiloma Humano

VPH

20

+ 100 tipos VPH

Invasión de la zona de

transición por el VPH

Imagen tomada de Conferencia 2: Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología y prevención. Primer Congreso virtual

de ciencias morfológicas, Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012.

21

Ciclo de vida del VPH en el cérvix

22

4. CONTROL DEL CÁNCER

IMPORTANCIA DE LA PLANEACIÓN.

• Aplicación de los conocimientos.

• Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces

23

24

Las fases de un programa de

control de cáncer OMS

Prevención

Detección temprana

Diagnóstico Tratamiento

Cuidado Paliativo Planeación

de un

programa

Planificación de programas

Planificar es necesario

(sea cual sea la

disponibilidad de recursos)

para responder a las

necesidades que plantea el

cáncer en las poblaciones

mediante su prevención,

detección temprana,

curación y cuidado de las

personas afectadas por él.

http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/

Fecha de publicación: 2007

Idiomas: Inglés, español

ISBN: 92 4 154699 9

25

Prevención

Componente esencial de

todos los planes de

control del cáncer, puede

evitar aproximadamente

el 40% de todas las

muertes que provoca.

Muchas intervenciones eficaces

para reducir el riesgo de cáncer,

son apropiadas para contextos

de pocos recursos.

http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/ 26

27

Detección temprana

Tamizaje nacional o regional…

Individuos asintomáticos y aparentemente sanos

para detectar lesiones precancerosas

Diagnóstico temprano…

Que el paciente sea

consciente de los primeros signos

y síntomas, lo que le llevará a

consultar con un proveedor de

atención de la salud, quien lo

remitirá inmediatamente para

confirmación del diagnóstico y

tratamiento

http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es

Diagnóstico y tratamiento

El Tratamiento pretende curar

la enfermedad, prolongar la

vida y mejorar la calidad de

vida restante tras la

confirmación del diagnóstico

de cáncer por los

procedimientos apropiados

disponibles.

28

http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/

Detalles de la publicación. Editores: OMS

Número de páginas: 50. Fecha de publicación: 2007

ISBN: 978 92 4 354740 4

Cuidado paliativo en

cáncer

29

Los Cuidados paliativos

satisfacen las necesidades

de todos los pacientes que

requieran alivio de los

síntomas, las necesidades

de atención psicosocial y

de apoyo de sus familias.

En particular cuando los pacientes se encuentran en fases

avanzadas y tienen muy pocas probabilidades de curación

o cuando se enfrentan a la fase terminal de la enfermedad.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf

5. CONTROL

DE CÁNCER

CERVICAL

Pautas básicas de un programa

3

0

Objetivo de un programa integral

de control de cáncer cervical

Prevención primaria

Niñas de 9 a 13 años

Reducción VPH

Vacunación

Prevención secundaria

Mujeres > 30 años

Detección y tratamiento lesiones pre

cáncer

Test VPH de alto riesgo

Prevención terciaria

Mujeres cualquier edad

Tratamiento de cáncer invasivo

Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia

Cuidados paliativos

REDUCIR LA CARGA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

31

Prevención primaria

del cáncer cérvicouterino

Evitar factores de riesgo

Reducir el VPH - Evitar la Infección por VPH

Vacunas

Niñas de 9 a 13 años

32

Prevención secundaria

del cáncer cérvico uterino

Detección temprana

Prueba de Papanicolaou

Inspección visual con ácido acético (IVAA)

Prueba del virus del papiloma humano (VPH)

(Infección)

33

34

Diagnóstico de la infección por VPH

Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

Técnica de captura de híbridos (HC)

Detección del ADN del VPH

Citología

Histopatología

Colposcopia

Diagnóstico de lesiones

premalignas y cáncer de cuello uterino

35

Colposcopia

Tratamiento de cáncer de

cuello uterino

CIRUGIA QUIMIO- TERAPIA

RADIO- TERAPIA

TERAPIA DIRIGIDA

36

6. ENFERMERÍA EN EL

CONTROL DE CÁNCER

CÉRVICOUTERINO

Participación en todos los niveles

37

Enfermería en PREVENCIÓN

de cáncer de cuello uterino

3

8

EDUCACIÓN

- FACTORES DE RIESGO

- VACUNACIÓN VPH

- CONTROL DE LA

INFECCIÓN POR VPH

Enfermería en DETECCIÓN

de cáncer de cuello uterino

3

9

EDUCACIÓN

• CITOLOGÍA

• ADN del VPH

• IVAA (Inspección

Visual con

Ácido Acético )

Enfermería en DIAGNÓSTICO

de cáncer de cuello uterino

4

0

COLPOSCOPIA

BIOPSIA

EDUCACIÓN

Enfermería en TRATAMIENTO

de cáncer de cuello uterino

4

1

CIRUGÍA:

Conización

Histerectomía

Exenteración pélvica

EDUCACIÓN Y CUIDADO DIRECTO PRE, TRANS Y POST PROCEDIMIENTO

RADIOTERAPIA:

Braquiterapia (intracavitaria)

Teleterapia (externa)

4

2

Enfermería en TRATAMIENTO

de cáncer de cuello uterino

TRATAMIENTOS COMBINADOS – CONCURRENTES:

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Educación, cuidado directo Pre, trans y post procedimientos

Cisplatino, 5-Fluoruracilo, Carboplatino,

Paclitaxel, Topotecán, Gemcitabina, Bleomicina

Enfermería en CUIDADO PALIATIVO

de cáncer de cuello uterino

4

3

OBJETIVOS:

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus

familias

• Prevenir y el aliviar el sufrimiento

RESUMEN

El cáncer cervical es una enfermedad prevenible en gran medida y la mayoría de las muertes se producen en países de ingresos bajos y medios.

La principal causa de lesiones premalignas y del cáncer de cuello uterino es la infección persistente por tipos del VPH de alto riesgo

Los proveedores de salud deben comunicarse con eficacia y aumentar la comprensión de la prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres, las familias y las comunidades.

4

4

1

2

3

Referencias

• Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Second

Edition. WHO, 2014. ISBN: 978 92 4 154895. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervical-cancer-guide/en/

• Cervical and female breast cancers in the Americas: current situation and opportunities for action. Silvana Luciani, Anna Cabanes, Elisa Prieto-Lara & Vilma Gawryszewski. Bulletin of the World Health Organization 2013;91:640-649. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.116699 Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/12-116699/en/#. Consultado en marzo de 2015.

• Cruz Hernández, I.C. y Col. Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología y prevención. Primer Congreso virtual de ciencias morfológicas, Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012. Disponible en http://www.morfovirtual2012.sld.cu/index.php/morfovirtual/index/pages/view/cancercuello. Consultado en abril de 2015.

• Prevención y control integral del cáncer cérvicouterino. Directrices para los países. Febrero de 2011

45

Recursos en línea

• https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/Cancerdec

ervix

• American Cancer Society. Prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino

• http://www.cancer.org/espanol/cancer/queesloquecausaelcancer/infeccionesycancer

• http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/

• http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/

• http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf

• Planificación y aplicación de los programas de prevención y control del cáncer cérvicouterino. Manual para gestores. 2006: http://screening.iarc.fr/doc/RH_accp_mfm_sp.pdf

46

Módulos del curso

2 - Prevención del Cáncer Cervical y Programas de

Control

Victoria Brunelli - Argentina

3 - Movilización Comunitaria, Educación y

Asesoramiento

• Myrna Laughlin de Anderson - Panamá

4 - Vacunación contra el VPH

• Luz Esperanza Ayala de Calvo - Colombia

5 - Detección y tratamiento del cáncer

cervical

Marise Dutra Souto - Brasil

6 - Diagnóstico y tratamiento del cáncer

invasor de cuello uterino

Marise Dutra Souto - Brasil

7 - Cuidados Paliativos en cáncer de cuello uterino

Myrna Laughlin de Anderson - Panamá

47

1- Introducción, aspectos básicos. Luz Esperanza Ayala de Calvo - Colombia

MUCHAS GRACIAS!!!

4

8