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IntroducciónIntroducción• Situación actualSituación actual
• Áreas de investigación en Atención PrimariaÁreas de investigación en Atención Primaria
• Dificultades para la investigación en Atención Dificultades para la investigación en Atención Primaria de SaludPrimaria de Salud
• Estrategias de FuturoEstrategias de Futuro
Evolución del número de manuscritos recibidos por la revistaAtención Primaria entre 1987 y 2005
La investigación en APS debe La investigación en APS debe estar dirigida a la acción y estar dirigida a la acción y
enfocarse desde una enfocarse desde una perspectiva pragmáticaperspectiva pragmática
Generales del sistemaGenerales del sistema
Ausencia de recursos económicos Ausencia de recursos económicos y de equipamiento.y de equipamiento.
Ausencia de recursos humanos y estructuras de apoyoAusencia de recursos humanos y estructuras de apoyo
Falta de incentivación, reconocimiento y Falta de incentivación, reconocimiento y promoción de los profesionales investigadorespromoción de los profesionales investigadores
Escasa sensibilidad de los responsables políticos Escasa sensibilidad de los responsables políticos y administrativosy administrativos
Falta de coordinación entre centrosFalta de coordinación entre centros
Heterogeneidad e incompatibilidad Heterogeneidad e incompatibilidad de los sistemas de registro e informaciónde los sistemas de registro e información
Desconocimiento y desconfianza de la capacidad investigadora de la Desconocimiento y desconfianza de la capacidad investigadora de la APS por parte de otros niveles asistenciales y equipos directivosAPS por parte de otros niveles asistenciales y equipos directivos
Normativa legal excesivamente rígida y burocratizadaNormativa legal excesivamente rígida y burocratizada
Relacionadas con los profesionalesRelacionadas con los profesionales
Falta de tradiciónFalta de tradición
Falta de motivaciónFalta de motivación
Falta de tiempo (por sobrecarga asistencial)Falta de tiempo (por sobrecarga asistencial)
Deficiente formación en metodología de la investigaciónDeficiente formación en metodología de la investigación
Falta de equipos de investigación multidisciplinariosFalta de equipos de investigación multidisciplinarios
Ausencia de líneas de investigación a largo plazoAusencia de líneas de investigación a largo plazo
Dispersión geográfica de los profesionalesDispersión geográfica de los profesionales
Relacionadas con los problemas de saludRelacionadas con los problemas de salud
Indefinición de los problemas de salud Indefinición de los problemas de salud
y motivos de consultay motivos de consulta
Coexistencia de diversas patologías y problemasCoexistencia de diversas patologías y problemas
Influencia de los factores sociales y culturalesInfluencia de los factores sociales y culturales
Largos períodos de tiempo necesarios para evaluar Largos períodos de tiempo necesarios para evaluar el impacto de las intervencionesel impacto de las intervenciones
Amplio abanico de áreas de interésAmplio abanico de áreas de interés
No potenciar la investigación en No potenciar la investigación en APS supone perder una APS supone perder una
oportunidad para conseguir una oportunidad para conseguir una atención de alta calidad para atención de alta calidad para
nuestras poblacionesnuestras poblaciones
La investigación es un proceso La investigación es un proceso sistemático, organizado y objetivo sistemático, organizado y objetivo
dirigido a obtener una respuesta válida y dirigido a obtener una respuesta válida y fiable a una preguntafiable a una pregunta
CONOCIMIENTO ACTUALCONOCIMIENTO ACTUAL
Generalización Identificación de un problema
DIFUSIÓNPUBLICACIÓN
HIPÓTESISCONCEPTUAL
CONCLUSIONES
RESULTADOS DISEÑO
OBSERVACIONES
OBJETIVOESPECÍFICO
Elaboración delprotocolo de estudio
Interpretacióny discusión
Estrategia de análisis Inclusión de sujetosrecogida de datos
Ciclo del método científico
El error aleatorio es debido al El error aleatorio es debido al azar, mientras que el azar, mientras que el sistemático o sesgo sistemático o sesgo
corresponde a errores del corresponde a errores del diseño del estudiodiseño del estudio
La finalidad del grupo control es La finalidad del grupo control es aislar el efecto del factor de aislar el efecto del factor de
estudio del debido a otros factoresestudio del debido a otros factores
Factor de estudioFactor de estudio(exposición o intervención(exposición o intervención)
CONSUMO CONSUMO DE CAFÉDE CAFÉ
CÁNCERCÁNCERDE LARINGEDE LARINGE
Representación gráfica de un factor de confusión
Variable de respuestaVariable de respuesta(efecto o enfermedad)(efecto o enfermedad)
?
Factor de confusiónFactor de confusiónCONSUMO DE TABACOCONSUMO DE TABACO
Toda investigación con seres Toda investigación con seres humanos debe respetar los humanos debe respetar los principios éticos básicosprincipios éticos básicos
• Los factores de confusión son variables Los factores de confusión son variables que interfieren en la relación que se que interfieren en la relación que se estudia y que pueden conducir a errores estudia y que pueden conducir a errores en la estimación del resultado si no se en la estimación del resultado si no se controlancontrolan
1.1. Definir la pregunta con claridadDefinir la pregunta con claridad
2.2. Identificación y valoración del problemaIdentificación y valoración del problema
3.3. Objetivo específicoObjetivo específico
Puntos para el desarrollo de una investigaciónPuntos para el desarrollo de una investigación
Definir la pregunta con claridadDefinir la pregunta con claridad
Escoger el diseño idóneoEscoger el diseño idóneo
Seleccionar la población de estudio adecuadaSeleccionar la población de estudio adecuada
Calcular el número de individuos necesariosCalcular el número de individuos necesarios
Medir las variables con precisión y exactitudMedir las variables con precisión y exactitud
Planear la estrategia de análisisPlanear la estrategia de análisis
Organizar el estudio cuidadosamenteOrganizar el estudio cuidadosamente
Ejecutar el estudio con minuciosidadEjecutar el estudio con minuciosidad
Interpretar los resultados con precauciónInterpretar los resultados con precaución
Comunicar los resultados con rigorComunicar los resultados con rigor
El objetivo específico debe El objetivo específico debe formularse en términos operativos formularse en términos operativos e identificar el factor de estudio y e identificar el factor de estudio y
de comparación, la variable de de comparación, la variable de respuesta y la poblaciónrespuesta y la población
Se debe escoger el diseño idóneoSe debe escoger el diseño idóneo
El diseño que proporciona la El diseño que proporciona la mejor evidencia sobre la eficacia mejor evidencia sobre la eficacia de una intervención sanitaria es de una intervención sanitaria es
el ensayo clínico aleatorioel ensayo clínico aleatorio
Niveles de población en un estudio epidemiológicoNiveles de población en un estudio epidemiológico
Hay que seleccionar la población Hay que seleccionar la población de estudio adecuadode estudio adecuado
Criterios Criterios de selecciónde selección
ValidezValidezexternaexterna
ProcesoProcesode selecciónde selección
ValidezValidezinternainterna
Población de estudioPoblación de estudio
MuestraMuestra
Población dianaPoblación diana
La asignación aleatoria de los sujetos La asignación aleatoria de los sujetos a los grupos de estudio es la técnica a los grupos de estudio es la técnica
que mejor tiende a asegurar la que mejor tiende a asegurar la comparabilidad de los gruposcomparabilidad de los grupos
• Calcular el número de sujetos necesariosCalcular el número de sujetos necesarios
• Criterios de selección
• Procedencia de los sujetos
• Comparabilidad de los grupos de estudio
Las mediciones de las variables Las mediciones de las variables deben ser de la mayor calidad deben ser de la mayor calidad posible, utilizando estrategias posible, utilizando estrategias
para asegurar y mejorar su para asegurar y mejorar su precisión y exactitudprecisión y exactitud
• Hay que medir las variables Hay que medir las variables con precisión y exactitudcon precisión y exactitud
Baja precisiónBaja precisiónBaja exactitudBaja exactitud
Baja precisiónBaja precisiónAlta exactitudAlta exactitud
Alta precisiónAlta precisiónAlta exactitudAlta exactitud
Alta precisiónAlta precisiónBaja exactitudBaja exactitud
Precisión y exactitud de una medida
• Hay que utilizar buenas Hay que utilizar buenas estrategias para aumentar la estrategias para aumentar la precisión y la exactitud precisión y la exactitud utilizando técnicas utilizando técnicas estandarizadas de medidas.estandarizadas de medidas.
• Hay que utilizar buenas Hay que utilizar buenas fuentes de información por fuentes de información por medio de observación medio de observación directa y entrevistas de directa y entrevistas de cuestionarios.cuestionarios.
• Registro por el propio Registro por el propio paciente, informador paciente, informador indirecto.indirecto.
• Cuestionarios.Cuestionarios.• Los cuestionarios son Los cuestionarios son
instrumentos utilizados con instrumentos utilizados con frecuencia en investigación frecuencia en investigación en APS para obtener en APS para obtener información.información.
• Hay que planear la Hay que planear la estrategia de análisis.estrategia de análisis.
• Se debe controlar los Se debe controlar los factores de confusión y factores de confusión y obtener una estimación del obtener una estimación del efecto ajustada por dichos efecto ajustada por dichos factores, que son factores, que son confusión y modificación confusión y modificación de efecto.de efecto.
• Otra indicación son los Otra indicación son los sujetos a incluir en el sujetos a incluir en el análisis, que a veces se análisis, que a veces se evalúa un número menor evalúa un número menor de individuos, y para evitar de individuos, y para evitar este tipo de problemas el este tipo de problemas el diseño del estudio ha de diseño del estudio ha de preveer estrategias para preveer estrategias para reducir la aparición de reducir la aparición de pérdidaspérdidas
En los ensayos clínicos, la mejor En los ensayos clínicos, la mejor estrategia de análisis es según estrategia de análisis es según
intención de tratar y tener en cuenta intención de tratar y tener en cuenta los siguientes puntos:los siguientes puntos:
• Organizar el estudio cuidadosamente• Cuaderno de recogidas de datos• Formación del personal• Prueba piloto• Ejecutar el estudio con minuciosidad• Interpretar los resultados con precaución
La valoración de la validez interna de un La valoración de la validez interna de un estudio debe realizarse con honestidad, estudio debe realizarse con honestidad,
descartando la existencia de sesgos, descartando la existencia de sesgos, asegurando que se han controlado los asegurando que se han controlado los factores de confusión y que la potencia factores de confusión y que la potencia
estadística era suficienteestadística era suficiente
• Comunicar los resultados con rigorComunicar los resultados con rigor
• Hay que tener en cuenta la introducción, Hay que tener en cuenta la introducción, el material y método y la discusiónel material y método y la discusión
La difusión de los resultados de La difusión de los resultados de una investigación suele una investigación suele realizarse a través de la realizarse a través de la
publicación de un artículo publicación de un artículo original en una revista científicaoriginal en una revista científica