Introducción venas informe (Autoguardado)

7/30/2019 Introduccin venas informe (Autoguardado)

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ACCESO VENOSO YARTERIAL

Actualmente, las ciencias de la salud, con susavances cada vez mayores, estn logrando no sloque los enfermos vivan ms aos, sino que ademsstos tengan una mejor calidad de vida, a serposible dentro del mbito familiar, lo cual entraanuevos retos para el cuidado. Muchos de los

pacientes podrn recibir tratamiento endovenosoambulatorio siempre que se cuente con un sistemafiable de administracin del mismo, que dseguridad y confort al enfermo y facilidad a losprofesionales que tienen que manejarlo.

Martinez Gil, Mara Beln

12/11/2012


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ACCESO VENOSO Y ARTERIAL

Metodologa en la atencin de enfermera Lic. Julia Velsquez

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INTRODUCCIN

Los accesos vasculares han sido empleados desde hace varias dcadas, aunque el

conocimiento del sistema y sanguneo es muy anterior. La utilizacin de estas vas deadministracin de frmacos ha dependido no tanto del conocimiento anatmico, sino

sobretodo de la disponibilidad de material adecuado, tanto para la puncin venosacomo para la perfusin de lquidos y frmacos, siendo tambin importante , por supuesto,la viabilidad y compatibilidad con la sangre de las propias sustancias a perfundir.El empleo de catteres intravasculares es imprescindible en la prctica de enfermeraactual, y su uso se ha generalizado.Dichos catteres son aplicados en los pacientes desde el primer da de vida hasta los mslongevos, con inserciones anatmicas en zonas muy variadas y duraciones de amplsimorango, segn las reas asistenciales y patologas presentes concretas.Su utilizacin est indicada para la administracin de medicacin, lquidos, sangre o susproductos derivados, alimentacin parenteral y controles hemodinmicos en pacientesgraves.Los mecanismos patolgicos de la infeccin asociada a catter son mltiples.

Actualmente se acepta que la mayora de ellas son el resultado de la colonizacin delsegmento intravascular del catter por microorganismos que emigran desde la piel

prxima al lugar de insercin o de las conexiones. En el primer caso se denomina vaextraluminal y fue descrita por MAKI. La emigracin de los microorganismos desde lasconexiones a travs de la luz del catter se conoce como va intraluminal y fue descritapor SITGES. La importancia relativa a estos dos mecanismos de colonizacin es sometida adebate en la actualidad.Segn RAAD la duracin de la cateterizacin sera el factor determinante. En los primeros

das el mecanismo extraluminal es el ms prevalerte, y a partir de los treinta das decateterizacin el originado en las conexiones pasara a ocupar el primer lugar. En amboscasos las manos del personal sanitario juegan un importante papel al actuar comovehculo de contaminacin de la piel del paciente, modificando su flora habitual o

contaminando las conexiones.Las estrategias a seguir para la prevencin de infecciones relacionadas con catteres

intravasculares nos vienen dadas por los CDC (Center for Disease Control and prevention).Los CDC son los centros de control y prevencin de enfermedades.Son la organizacin reconocida como la agencia federal lder en la proteccin de lasalud y la seguridad de las personas, por sus estudios de investigacin y su orientacinhacia la accin. Utilizan la investigacin para mejorar la vida diaria de las personas y

responder a las emergencias de salud. La misin de los CDC es promover la salud y lacalidad de vida mediante la prevencin y el control de las enfermedades, las lesiones y

las incapacidades. Para ello realizan una serie de recomendaciones que estncategorizadas en funcin de datos cientficos existentes, del razonamiento terico, de la

aplicabilidad y del impacto econmico.


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RECUERDO ANATMICO

El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y los vasos sanguneos, que

conjuntamente mantienen continuo el flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando

oxgeno y nutrientes y eliminando dixido de carbono y productos de desecho de lostejidos perifricos.Un subsistema del sistema circulatorio, el sistema linftico, recoge el fluido intersticial y lodevuelve a la sangre.El corazn bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todas las partes del cuerpo atravs de una red de arterias y ramificaciones menores denominadas arteriolas. La sangrevuelve al corazn mediante pequeas venas, que desembocan en venas ms grandes.Las arteriolas y las vnulas estn unidas mediante vasos todava ms pequeos,denominados metarteriolas.Los capilares, vasos sanguneos del grosor de una clula, se ramifican desde lasmetarteriolas y luego se vuelven a unir a stas. El intercambio de oxgeno y dixido de

carbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares. Un adulto tiene portrmino medio unos 96.540 km de vasos sanguneos en su cuerpo.

Los vasos sanguneos son conductos que transportan la sangre hacia y desde todas laspartes del cuerpo.El sistema circulatorio humano est constituido por tres tipos de vasos sanguneos:

Una arteria es un gran vaso con tejido muscular en su pared que transporta lasangre que proviene del corazn a los rganos y tejidos del cuerpo. Las arteriolasson pequeas ramos de la arteria que tienen unos 0,2 mm de dimetro.

Las venas y las vnulas son vasos que transportan la sangre de los rganos y lostejidos hacia el corazn. Las venas tienen pequeas vlvulas que se abren parapermitir el paso de la sangre y se cierran para evitar que fluya en sentido contrario.

Los capilares tienen tamao microscpico. Unen las arteriolas y las vnulas a travsde una red de metarteriolas.


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La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:

Las venas contienen el 75% del volumen de sangre del cuerpo. Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en las arterias. Slo el 5% del volumen est en los capilares.

VenasLa vena es la parte del sistema vascular que tiene como funcin el retorno de la sangre alcorazn, con los productos de desecho del organismo.Consta de tres membranas o tnicas:

Tnica ntima: es una membrana de endotelio continua desde los capilares hastael endocardio. Proporciona una superficie para la agregacin plaquetaria, en elcaso de que se produzca un traumatismo, como puede ser tambin laintroduccin de un objeto extrao dentro del vaso. La respuesta inflamatoriacomienza en este punto. El trauma de la ntima durante la insercin de cualquiermtodo de perfusin endovenosa comienza aqu, teniendo luego relacin con las

complicaciones posteriores, en concreto con la produccin de flebitis mecnicaestril. La ntima tiene unos colgajos de endotelio o vlvulas que se cierran por

efecto de la vasoconstriccin y que podran dificultar la progresin del catter.Favorecen esta reaccin el fro y el estrs del paciente.

Tnica media: compuesta de clulas musculares y tejido elstico depositadocircularmente alrededor del vaso. La respuesta de vasoconstriccin ante unapuncin venosa ocurre aqu (es una respuesta de carcter simptico). Por ello, esnecesario elegir el mejor dispositivo, reducir la ansiedad del paciente yadministrarle un relajante muscular suave si fuera necesario (p. ej.: diazepam), loque ayuda a evitar la respuesta de vasoconstriccin.

Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo areolar compuesto por una fina redde colgeno y fibras elsticas. Esta capa contiene las arterias y las venas quesuministran a los vasos sanguneos.

Venas preferentes para la implantacin de catteres

Venas de la cabezaSon vasos que se utilizan exclusivamente para las

inserciones de catteres en neonatos:

Vena frontal.

Vena angular.Vena yugular interna, en su recorrido por la zona

parietal.


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Venas del cuello:Yugular interna: dentro de la cavidad

craneal todas las venas conducen a la

yugular interna. Comienza en el agujerorasgado posterior y desciende por la arteriacartida interna y cartida primitiva, dondese une a la vena subclavia.

Yugular externa: desciende del cuello

siguiendo una lnea que va desde un puntoalgo posterior, por detrs del ngulo delmaxilar inferior hasta la mitad de la clavcula.

Yugular anterior: vena tributaria de la vena

yugular externa.

Venas del traxLa vena cava es una vena grande que est

situada paralela a la arteria aorta. Estdividida en dos partes, la vena cava

superior y la vena cava inferior:

La vena cava superior es una vena

grande que devuelve la sangre de lacabeza, los brazos y la parte superior delcuerpo a la aurcula derecha del corazn.Los troncos venosos braquioceflicosderechos e izquierdos se unen para formarla vena cava superior.

La vena cava inferior, que es ms grande

que la vena cava superior, devuelve lasangre de la parte inferior del cuerpo y laspiernas. La vena cava inferior es corta en el

trax, pues drena en la aurcula derecha,despus de atravesar el tendn central deldiafragma.

Vena aciagos mayor, no es de acceso

habitual.

Venas que drenan el miocardio. No son accesibles.


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Venas de las extremidades superioresVena baslica: es la ms gruesa de todas, asciende por el lado interno del antebrazo y

llega a la cara anterior de la extremidad un poco por debajo del codo. En el pliegue delcodo recibe la comunicacin con la ceflica. La vena baslica es una de las venas msgrandesdel cuerpo, extendindose hacia arriba a lo largo del borde interno del

antebrazo hasta el codo, contina aproximadamente hasta el medio delbrazo y se une ala vena braquial. La vena baslica y la vena braquialse unen y continan como la venaaxilar.

Vena ceflica: comienza a nivel de la mueca y pasa a la cara anterior, asciende en el

lado extremo hasta llegar finalmente al surco deltopectoral, entre los deltoides y elpectoral mayor, y desemboca en la vena axilar. La mayor parte de la vena ceflica sueleser visible en el sujeto vivo. La vena ceflica se extiende a lo largo del bceps hasta elhombro, donde se une con la vena axilar, justo debajo de la clavcula. En algunaspersonas esta vena conecta con la vena yugular externa o vena subclavia mediante unaramificacin que se extiende delante de la clavcula.

Vena braquial: el trmino braquial se refiere al brazo, concretamente a la zona

comprendida entre el codo y el hombro. Las dos venas braquiales acompaan a laarteria braquial. Cada vena comienza justo por debajo de la articulacin del codo y

asciende hasta el tendn del msculo redondo mayor en la axila. Las venas braquialesdrenan en la vena axilar.

Vena axilar: la vena axilar o de la axila, es una continuacin de la vena baslica de los

brazos. Es grande y se extiende a lo largo del trax hasta la primera costilla, donde seconvierte en la vena subclavia.La ceflica se une con sta justo antes de convertirse en la vena subclavia.

Vena cubital: es una vena profunda del antebrazo que acompaa a la arteria cubital.

La vena cubital viene de la mano y sube por el borde del carpo (mueca), por el

antebrazo y hasta la flexura del codo, donde desemboca en la vena braquial. Variasramas reciben sangre de las venas palmares profundas, las venas superficiales de la

mueca y las venas dorsales.


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Venas de la manoVena palmar: las venas palmares profunda y superficial siguen el camino de las arterias

palmares profunda y superficial, cruzando la palma y conectndose con la vena cubital yla radial.

Vena radial: es un vaso grande y profundo que acompaa a la arteria radial. Recorre la

mano, gira alrededor de la cara dorsal del carpo (mueca) y se dirige por la cara radialdel antebrazo hasta el codo. Se junta con la vena cubital para formar la vena braquial.

Venas dorsales metacarpianas: las venas dorsales metacarpianas son tres, descansan

en el dorso de la mano cerca de las arterias dorsales metacarpianas, recogen la sangrede los dedos segundo, tercero y cuarto, y desembocan en la red venosa dorsal de la

mano.

Venas palmares metacarpianas: como su nombre indica, descansan en la palma de la

mano. Reciben sangre de la regin palmar metacarpiana y desembocan en el arcopalmar profundo. El arco palmar profundo entonces se vaca en la vena radial y la sangrepobre en oxgeno contina hacia el corazn y pulmones para expulsar los desechos y serreoxigenada (Ver Imagen 9).

INCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA INTRAVENOSA Y


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RECOMENDAC Venas de los miembros inferiores

Vena ilaca externa, interna y vena ilaca comn primitiva: la vena ilaca externa es una

continuacin de la vena femoral. Se extiende hacia arriba a lo largo de la pelvis y

finalmente se une con la ilaca interna para formar la vena ilaca comn. La vena ilacacomn izquierda y la derecha convergen para formar la vena cava inferior. Las venasilacas reciben sangre de las extremidades inferiores y la pelvis. La ilaca externa contieneuna o dos vlvulas, mientras que las venas ilacas interna y externa no tienen ninguna.

Vena femoral: se extiende hasta el interior del muslo paralela a la arteria femoral hacia

la ingle, donde se une con la vena safena y se convierte en la vena ilaca externa. La

vena femoral recibe la mayor parte de la sangre de las piernas y tiene cuatro o cincovlvulas que ayudan en el proceso de transporte de la sangre. Las vlvulas se abren para

permitir que pase la sangre y se cierran para evitar el reflujo de sta.

Venas safenas: estn situadas en la pierna. La vena safena corta comienza en el arco

externo de la parte superior del pie y asciende a lo largo del tendn de Aquiles hasta lavena popltea. Recibe muchos ramos venosos de la parte posterior de la pierna y la parteposterior de los pies. La vena safena larga o gran vena safena, comienza a lo largo delarco interno de la parte superior del pie y asciende a lo largo del borde interno de lapierna a travs del muslo hasta la vena femoral.Ambas tienen vlvulas que ayudan en el proceso de transporte de la sangre. Hay msvlvulas situadas en el muslo. En ciruga de bypass, la vena safena se extrae de la pierna y

se utiliza como injerto.


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ARTERIAS

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn alas dems partes del cuerpo. Las arterias llevan al organismo la sangre que ha

pasado a travs de la circulacin pulmonary est enriquecida o saturada conoxgeno.Nace de un ventrculo; sus paredes son muy resistentes y elsticas.Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y la arteria umbilical.

La zona central hueca por donde fluye la sangre es la luz .la pared arterial querodea la luz tiene tres capas o tnicas:

La interna o tnica ntima, formada por una capa de endotelio yepitelio plano simple que se encuentra en contacto con la sangre, unamembrana basal y una capa de tejido elstico llamada laminaelstica interna.

La capa media o tnica media suele ser la ms gruesa. Est formadapor fibras elsticas y fibras musculares lisas.

La capa externa tnica externa o adventicia, est formada por fibraselsticas y colgenas. Una lmina elstica externa separa la tnicamedia de la adventicia.
http://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangre


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Arterias preferentes para la implantacin de catteres

ARTERIA RADIAL: es lacontinuacin ms directa deltronco humeral. Comienza en

la divisin de la humeral,aproximadamente uncentmetro por debajo de laflexura del codo, y pasa a lolargo de la cara radial delantebrazo hacia la mueca,donde es fcilmente palpableen el espacio comprendidoentre el tendn del palmarmayor y la porcin inferiorsaliente del borde anterior delradio. Luego se inclina haciaatrs y rodea la cara lateral del

carpo dirigindose hacia elextremo proximal del espaciocomprendido entre el primero ysegundo metacarpiano, dondese desva por dentro de las doscabezas del primer interseodorsal entrando en la palma dela mano.

En la mueca se relaciona conel ligamento lateral de lamueca, los tendones del

abductor largo del pulgar yextensor corto del pulgar, loshuesos escafoides y trapecio yel tendn del extensor largo delpulgar. En el espaciocomprendido entre los dosextensores del pulgar estcruzada por el origen de la

vena ceflica y por los ramos digitales del nervio radial que van al pulgar y al dedo ndice.

ARTERIA AXILAR.Es de gran tamao y con una excelente circulacin colateral, lo cual sugerira que latrombosis no conducira a ninguna secuela grave. Sin embargo el embolismo areo o lostrombos que se forman alrededor de la punta del catter pueden producir isquemia delbrazo o la mano.

ARTERIA BRAQUIAL.Es poco usada debido al riesgo de trombosis y posibilidad de isquemia de la zona distaldel brazo y mano ya que no tiene buenas colaterales.


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ARTERIA FEMORALLa arteria femoral es lacontinuacin de la ilaca externa.Comienza detrs del ligamentoinguinal, a mitad de camino entre

la espina ilaca anterosuperior y lasnfisis del pubis, dirigindosehacia abajo por la parte anteriore interna del muslo. Atraviesa eltringulo femoral (tringulo deScarpa) por el que discurren, delateral a medial, el nervio crural,la arteria femoral y la venafemoral, junta a la que existe unespacio anatmico muerto. Laarteria y la vena realizan juntas losprimeros 3-4 cm dentro de la

vaina femoral. La arteria seincluye posteriormente en elcanal de los aductores y finalizaen la unin de los tercios medio einferior del muslo, donde pasa atravs de una abertura delaductor mayor convirtindose enarteria popltea.

ARTERIA PEDIAEst garantizada la perfusin

hstica por la presencia de la tibialposterior. La comprobacinpuede realizarse igual que en lamano, comprimiendo ambasarterias y soltando,posteriormente, la tibialobservando la reperfusin del pie. Al igual que la radial tambin tiene un fcil acceso ymanejo.

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALEs una rama terminal de la cartida externa y se divide, posteriormente en frontal y

parietal. Se puede palpar fcilmente delante del trago. Su uso no crea problemas deperfusin porque tiene mltiples colaterales. Aunque se puede canalizar por puncinpercutnea, es aconsejable hacerlo mediante exteriorizacin quirrgica, con una incisinen la piel delante del trago.

Es ms difcil de canalizar que las anteriores.


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CENTRALES DE USO TEMPORAL CORTOo Su uso no debe exceder 2-3 semanas, como mximoo Catteres de plstico rgido (poliuretano) de una, dos o tres luceso Las vas de insercin son: vena yugular interna, externa o subclavia.

CENTRALES DE USO PROLONGADOo Catteres de silicona, de pared gruesa, cuyo orificio de salida queda en

aurcula derecha, con un trayecto subcutneo y que posee un manguitode dacrn, situado a unos 5 cm del orificio de salida y cuya funcin esanclar el catter y, en teora, servir de barrera a la infeccin bacteriana.

o Los tipos ms utilizados.- Catter Broviac y Hickman: ambos proporcionan acceso venoso

durante tiempo prolongado que permite el soporte endovenoso,quimioterapia intensiva e incluso trasplante de mdula sea. Sediferencian nicamente en el calibre de su luz, siendo de 1 mm en el

Broviac y de 1.6 mm en el Hickman.- Quinton-Raaf-Permcath, presentan varias luces de grueso calibre quepermiten un flujo sanguneo superior a 200 ml/min, siendo su uso

justificado en hemodilisis y plasmafresis.- Catteres centrales de silicona conectados a reservorio subcutneo

que se implantan sobre la pared torcica (infraclavicular) son muyutilizados en pacientes con buen estado general en tratamientoquimioterpico. Son cmaras de acero inoxidable, titanio o plstico,con una membrana por techo, que se colocan a un catter desilicona tipo Broviac o Hickman.

o Insertados generalmente en quirfano (diseccin venosa puncin venosapercutnea) o en un servicio de radiologa vascular (puncin percutnea bajo

control fluoroscopico)o Siempre, al terminar la colocacin del catter, comprobar con tcnicas de

imagen, que la punta del catter est en aurcula derecha y el catter permeableen las dos direcciones.


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A.CATTER VENOSO PERIFRICOI. Descripcin

Consiste en la canalizacin de una vena perifrica a travs de la piel mediante un catterradiopaco de longitud corta que permite acceder al torrente sanguneo con finesdiagnsticos o teraputicos.

II. Objetivos Mantener un acceso venoso con fines teraputicos. Administrar medicamentos. Restituir el equilibrio cido-base. Restituir agua, electrolitos, nutrientes, caloras, etc. En pacientes con carencias o con un aporte inadecuado por boca. Transfundir productos sanguneos, eritrocitos, plasma, etc. Mantener un acceso venoso con fines diagnsticos: obtencin de muestrassanguneas y administracin de contraste, y en caso de emergencia.

III. Recomendaciones generales Las venas ms utilizadas para tratamiento IV son: dorsales metacarpianas, radial,

cubital, baslica, ceflica, yugular externa y epicraneales en neonatos. Evitar las venas de MMII por riesgo de trombosis, y en el caso de ser imprescindible

por la urgencia, debemos canalizar nueva va en el miembro superior en cuantopodamos.

No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se le ha practicadouna extirpacin ganglionar (mastectoma).

Evitar en lo posible la extremidad afectada por un A.C. No utilizar las venas de un miembro con fstulas arteriovenosas, quemaduras,

lesiones cutneas, zonas esclerosadas y doloridas. Asegurarse de que el punto de insercin no dificulta las actividades diarias del

paciente. Evitar en lo posible canalizar el miembro dominante, prominencias seas y reas

de flexin. No canalizar venas varicosas o trombosadas. Tener en cuenta si el paciente es diestro o zurdo. Retirar anillos o cualquier objeto que comprometa la circulacin. Determinar mediante palpacin la diferencia entre vena y arteria. Ante la existencia de vello en la zona de insercin intentar no rasurar sino cortar el

vello para evitar producir microlesiones cutneas.

En cada intento de insercin utilizar un catter nuevo.IV. Preparacin del paciente antes del procedimiento

Identificar al paciente. Informar al paciente de la tcnica a realiza y pedir su colaboracin siempre que

sea posible Conseguir un ambiente de tranquilidad e intimidad.


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Colocar al paciente en la posicin ms cmodo segn la zona que hayamoselegido.

Seleccionar la vena atendiendo a:- Estado de las venas del paciente.- Caractersticas de la solucin a infundir.- Velocidad de la infusin.- Calibre del catter.- Edad del paciente.- Duracin prevista de la fluidoterapia.

V. Material Maquinilla de rasurar, si fuera preciso. Protector de cama. Catter Batea. Sistema de gotero. Solucin a infundir. Clorhexidina al 2% como antisptico de lapiel. Compresor o cinta de smark. Apsito estril transparente o de gasa. Cinta adhesiva hipoalrgica. Llave de tres pasos con alargadera corta(10 cm.). Soporte de gotero, con ruedas si elpaciente deambula. Jabn y agua, si fuera necesario. Tijeras. Guantes Tiras de aproximacin estril para fijar el catter. Gasas estriles.

Suero fisiolgico de 500 y de 20 ml. Jeringas. Contenedor para objetos punzocortantes. Bolsa para la eliminacin de residuos.


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VI. Procedimiento1. Preparar el material que vamos a utilizar.2. Lavado higinico de manos.3. Informar al paciente de la tcnica a realizar solicitando su colaboracin.4. Extraer de los envoltorios el sistema de perfusin, llave de tres pasos, conectndolos,

pero dejando los dispositivos protectores, para mantener su esterilidad, cerrar la llave depaso del sistema de perfusin.5. Verificar: solucin a perfundir, nombre del paciente, medicacin y dosis que contenga,horario de inicio y finalizacin.6. Quitar el precinto protector de la solucin a perfundir, conectar el sistema de perfusina la botella de solucin, llenar la cmara del sistema de goteo hasta la mitad, colgar labotella en el soporte.7. Purgar todo el recorrido de tubos desde el gotero hasta el extremo distal dnde seconectar al catter ms tarde, asegurando la no existencia de ninguna burbuja de aireen todo el sistema.8. Poner una talla o protector de la cama, acomodar el brazo del paciente o zona deinsercin del catter.

9. Elegir el catter.10. Seleccionar la zona y lugar de insercin del catter.11. Colocar el compresor o torniquete aproximadamente a 15 cm. por encima del lugarde insercin.12. Colocarse los guantes no estriles.13. Palpar la vena con los dedos ndice y medio de la mano no dominante y observar lavena adecuada para la cateterizacin.14. Limpiar la piel con agua y jabn de restos orgnicos si los hubiera. Aseptizar la zona deinsercin con clorhexidina al 2%, mediante movimientos circulares desde la zona deinsercin hacia fuera; dejar actuar 2 minutos, no volver a palpar la zona. En caso depalpacin volver a desinfectar.15. Coger el catter a insertar con la mano dominante y con la mano no dominantesujetar el miembro, al tiempo que con el dedo pulgar traccionaremos la piel, para fijar la

vena.16. En este momento, previo a la puncin, pedir al paciente que no se mueva.17. Insertar el catter con el bisel hacia arriba, perforando la piel con un ngulo entre 10 y45 segn profundidad de la vena, bien sobre ella (mtodo directo) o al lado en busca deesta (mtodo indirecto). Perforando suavemente la vena aparecer reflujo de sangre,que veremos en la cmara de reflujo del catter, iremos poniendo el catter paralelo a lapiel para evitar perforar la vena por el otro lado.18. Introducir toda la unidad 2 mm ms para asegurar que la punta de catter tambinest en la vena. Retirar el torniquete y hacer progresar el catter hasta su zona distal, nodebe notarse resistencia. Nunca reinserte el fiador en la cnula.19. Con la mano no dominante presionar por encima del punto de insercin, para evitar lasalida de sangre; poner una gasa bajo el extremo distal del catter.

20. Retirar el fiador, desechndolo inmediatamente en un contenedor para materialpunzante.21. Comprobar que el catter est en la luz de la vena aspirando con una jeringa ylavando con 2 3 CC de S.F. Si conectamos perfusin continua con suero fisiolgico sinaadir medicacin, podemos tambin hacer la comprobacin bajando la botella desolucin por debajo del nivel de insercin, donde refluir sangre en el sistema de suero encaso de estar dentro de la vena. Observaremos que no existe extravasacin (aparicin deun abultamiento ante la salida de lquido de la vena).22. Conectar la llave de tres vas y el sistema de perfusin, abrir la llave y el gotero.


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23. La solucin deber estar colgada en un soporte 60 cm. Por encima del lugar depuncin, si cae por gravedad.24. Si han quedado restos de sangre en el lugar de la zona de venopuncin, limpiar ydesinfectar con clorhexidina25. Colocar una gasa estril debajo de la conexin catter equipo para evitar lesiones enla piel.

26. Aplicar un apsito estril transparente o de gasa encima del punto de puncin,anotando la fecha de insercin.27. Fijar el sistema de infusin a la piel con cinta adhesiva hipoalergnica para evitartirones y salida accidental del catter; si procede inmovilizar el miembro con una frula enposicin anatmica.28. Retirar el resto de material de desecho y quitarnos los guantes.29. Fijar el ritmo de infusin establecido por el mdico.30. Orientar y educar al paciente y familia en cmo moverse y seguir con su actividad,que nos alerte ante signos de desconexin, manchado del apsito, dolor, enrojecimiento,extravasacin o ausencia de goteo.31. Lavado de manos.32. Registrar el procedimiento, especificando: fecha, hora, nmero de calibre del catter

y si ha existido alguna incidencia durante el proceso.


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VII. Complicaciones Falta de cooperacin del paciente

(nerviosismo ante la puncin,agitacin, desorientacin secundariaa la patologa o estado de salud del

usuario). No visualizacin y falta de palpacin

de venas en casos difciles: pedirle alpaciente que abra y cierre la mano,bajaremos el brazo por debajo delnivel del corazn, aplicaremos paoso compresas tibias para dilatar losvasos venosos.

Hematoma, puncin arterial, lesinnerviosa.

Espasmo venoso. Embolismo areo.

Rotura del catter por la reintroduccin del fiador en el catter: embolismo. Posicin anmala del catter.


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MANTENIMIENTO DEL CATETERI. Descripcin

Actividades destinadas a mantener el catter permeable, asptico y evitar posiblesalteraciones locales o sistmicas en el paciente, derivadas de la terapia intravenosa.

II. Objetivos Evitar la aparicin de alteraciones debidas a la inadecuada manipulacin del cattervenoso y conexiones. Prevenir infecciones. Mantener el catter permeable. Detectar precozmente signos consecuencia del tratamiento intravenoso. Asegurar el cumplimiento adecuado del tratamiento prescrito. Mantener lo ms asptica posible la zona de insercin del catter y conexiones.Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente de la tcnica a realizar y pedir su colaboracin. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda. Preservar su intimidad.

III. Material: Apsito estril transparente o de gasa. Cinta adhesiva hipoalergnica. Gluconato de clorhexidina acuosa al 2%. Gasas estriles. Guantes no estriles. Sistema completo de infusin .Sistema de 3 o ms vas segn necesidad.

Bolsa para la eliminacin de residuos. Contenedor para material punzante.

IV. ProcedimientoZona de insercin

Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin en la zona de insercin delcatter. Cuando el apsito es de gasa, realizar palpacin de la zona de insercin sobre lacura intacta para establecer la presencia o no de dolor. Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido, dolor a la palpacin, sntomas deinfeccin local o sepsis, levantar el apsito y observar el punto de insercin, retirar elcatter y todo el sistema, enviar punta de catter a cultivar al Laboratorio de

Microbiologa.

Apsitos

Reemplazar el apsito siempre que est sucio, hmedo o despegado o cuando la

inspeccin de la zona de insercin lo requiera. El cambio para apsito de gasa es cada2 das y para los transparentes cada 7 das. Una pauta asistencial aceptable sera realizarel cambio cada 72 horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambio de apsito debeaplicarse de nuevo antisptico.


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Sistemas de perfusin

Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible, el nmero de puertas deentradas para mantener el circuito cerrado estril, y siempre que se vayan a manipular losequipos, lvese las manos con la mxima asepsia y colquese los guantes quecorrespondan. Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso. Evite ellavado o irrigacin del sistema para mejorar el flujo y en caso de obstruccin aspirar con

jeringa, comprobando si se libera la va, en caso contrario, retrela. Evitar acodamientos del catter y equipo.


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Si por accidente se saliera no reintroducir nunca. En caso de rotura del catter, pinzarlo y avisar al mdico.Si la parte proximal de ste queda dentro, colocar inmediatamente un compresor porencima de la zona de puncin. Aplicar antisptico antes y despus de utilizar las llaves de tres vas o vlvulas de sistemacerrado, tanto en el caso de administrar medicacin en perfusin intermitente como en

bolo. stas permanecern tapadas entre usos, utilizando un tapn estril despus de cadauso. No reutilizarlos. Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si han de ser administradas por lamisma luz del catter. Lavar bien la va venosa con suero fisiolgico despus de una transfusin de sangre ohemoderivados, perfusin de lquidos o medicacin intermitente salvo que sea unfrmaco vasoactivo. Restringir las extracciones de sangre desechando 10 ml y, posteriormente, lavar la luz delcatter. Las llaves deben cambiarse si estn manchadas de sangre. Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales cada 72 horas, excepto paranutricin parenteral que ser cada 24 horas, perfusiones lipdicas cada 12 horas y siempredespus de administrar sangre y/o sus derivados.

V. Complicaciones Excesiva movilidad por parte del paciente. Obstruccin del catter. Poca colaboracin del paciente o reticencia al cambio del catter ante la presenciade signos de inflamacin por miedo al dolor, un nuevo pinchazo. Trombosis, extravasacin, flebitis, espasmo venoso, embolismo.


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RETIRADA DEL CATETER:I. Descripcin

Consiste en la maniobra de extraccin del catter venoso perifrico, mediante el que se

haba accedido al torrente circulatorio, tras la finalizacin del tratamiento o ante lapresencia de complicaciones (flebitis, extravasacin, obstruccin).

II. Objetivos Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa. Evitar la progresin de complicaciones.

III. Preparacin del paciente antes del procedimiento Informar al paciente de la tcnica a realizar y pedir su colaboracin. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posicin cmoda.

IV. Material Guantes no estriles. Gasas estriles. Clorhexidina al 2%. Apsito estril transparente o de gasa. Batea. Recipiente para la eliminacin de residuos. Tubo de muestra cerrado para cultivo y bistur (siprecisa).

V. Procedimiento1. Preparacin del material.2. Lavado higinico de manos.3. Cerrar la llave del sistema de goteo.4. Colocarse guantes no estriles.5. Retirar el apsito que cubre la zona de insercin.6. Observar la zona de puncin por si hubiera signos de infeccin.7. Limpiar con clorhexidina al 2% el punto de insercin con movimientos circulares dedentro hacia fuera.8. Retirar el catter con mucha suavidad, sin rozar la piel, poniendo gasa para comprimirla salida de sangre de la vena durante 3-5 minutos aproximadamente. Y si el pacienteest anticoagulado o tiene problemas de coagulacin, durante 10 minutos.9. Observar que el catter est ntegro, si no lo estuviera, dar parte inmediatamente almdico responsable.10. Colocar apsito estril.11. Asegurar el bienestar y el confort del paciente.12. Retirarse los guantes.13. Realizar lavado de manos.14. Anotar en la hoja de enfermera la fecha, hora, motivo de la retirada e incidencia.15. El cultivo se har slo en caso de sospecha de infeccin, en cuyo caso se enviar amicrobiologa la punta del catter introducida en un tubo de muestra estril.


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B.CATTER VENOSO CENTRALI. Descripcin

Consiste en la insercin de un catter radiopaco en un gran vaso, dejando la punta del

mismo en vena cava superior o inferior, justo en la entrada de la aurcula derecha, confines teraputicos o diagnsticos.Se implantan en subclavia, yugular interna o femoral.

II. Objetivos Medicin de presiones: PVC, SvO2, y gasto cardiaco Proporcionar una va para tratamiento intravenoso prolongado Tcnicas de depuracin extrarrenal Perfusin de drogas vasoactivas, soluciones hipertnicas (Nutricin parenteral total ) osoluciones irritativas ( CIK) Canalizacin de una va venosa una vez agotado el capital venoso perifrico o cuandono se pueda conseguir un acceso perifrico, con el fin de administrar frmacos, fluidos o

hemoderivados Administracin de distintas sustancias sin problemas de incompatibilidad entre ellas.

III. Preparacin del paciente Informar del procedimiento a realizar, finalidad y solicitar su colaboracin. Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad Colocar al paciente en la posicin adecuada para cada abordaje:

IV. Precauciones Extremar medidas de asepsia, utilizando mecanismos de barrera Hasta comprobar la correcta colocacin del catter, mediante Rx o ECG, la solucin aperfundir ser de suero fisiolgico.


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V. Material Empapador Cepillo quirrgico y compresa de gasa estril, para lavado y secado de manos Maquinilla rasuradora si procede Jabn o esponjilla jabonosa y agua

Antisptico: clorhexidina acuosa 2% Mascarilla Guantes estriles y no estriles Gorro Bata estril Paos de campo estriles Catter segn necesidad Anestsico local sin vasoconstrictor Jeringas de 10 ml. Agujas de varios calibres Gasas estriles Hojas de bistur

Equipo de curas con porta-agujas Seda 0 00 con aguja Tiras de aproximacin estriles Apsito estril Cinta adhesiva hipoalrgica Material de fluidoterapia: solucin a perfundir (suero fisiolgico), equipo de suero, llavesde tres vas, alargaderas, rampas... Contenedor rgido para desechar material punzante Bolsa de eliminacin de residuos.

VI. Procedimiento1. Baje el cabezal de la cama si fuera preciso

2. Lavado higinico de manos3. Colocarse guantes no estriles4. Informar y colocar al paciente en la posicin adecuada5. Realizar higiene de la zona con agua y jabn; no rasurar salvo que sea preciso6. Aplicar antisptico en la zona a insertar el catter, con movimientos circulares dedentro hacia fuera, y dejar actuar al antisptico durante al menos dos minutos. No palparel lugar de insercin despus de aplicado el antisptico salvo que se utilicen el mximo debarreras mientras se trabaja sobre campo estril7. Colabore con el mdico durante el procedimiento: preparacin de campo estril yfacilitar el material necesario para la realizacin de la tcnica8. Una vez canalizada la va, comprobar permeabilidad bien por aspiracin o por reflujo yconectar la perfusin previamente purgada, observando que no existe problema a su

entrada9. Fijar el catter con sutura o tiras de aproximacin estriles10. Colocarse guantes estriles y proceder a limpiar con suero fisiolgico y antisptico lazona de puncin y cubrir con apsito estril11. Anotar fecha y hora de colocacin en lugar bien visible12. Retirar el material punzante en el contenedor y eliminar el resto de material dedesecho13. Asegurar el confort del paciente: elevar cabecera de cama y colocarlo en posicinconfortable.


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14. Retirar guantes15. Lavado de manos.16. Cursar Rx de control de situacin del catter. Una vez comprobado, proceder acolocar la perfusin o sueroterapia prescrita en el tratamiento, ajustando peridicamenteel ritmo.17. Orientar y educar tanto al paciente como a la familia sobre cmo moverse para evitar

la salida del catter y para que avisen de las molestias que puedan aparecer tras lainsercin o posteriormente: por extravasacin, obstruccin...18. Registro del procedimiento: fecha y hora, tipo de catter, punto de insercin, y si haexistido alguna incidencia durante el procedimiento.


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VII. Complicaciones Hemorragia Hematoma Neumotrax (en canalizacin subclavia o yugular)

Arritmias cardiacas y parada cardiorespiratoriase vigilar estrechamente FC, FR, ysaturacin de oxgeno o coloracin labial; y se tendr a mano oxigenoterapia yresucitador manual. Falta de colaboracin del paciente. En caso de puncin accidental de arteria, efectuar compresin de la zona de 5-10minutos y vigilancia continua.


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MANTENIMIENTO CATETERI. Descripcin

Consiste en una serie de cuidados del catter venoso central para mantenerlo permeabley asptico.

II. Objetivos Prolongar la permanencia del catter en las mejores condiciones posibles, detectandoprecozmente complicaciones derivadas de la terapia intravenosa; Evitar la aparicin de alteraciones debidas a la inadecuada manipulacin tanto delcatter como de conexiones y accesorios que puedan ser importantes para la salud delpaciente como, irritacin local, deterioro del catter, reflujos a travs del punto deinsercin y transmisin de infecciones.

III. Preparacin del paciente Informar de la tcnica a realizar, finalidad, y solicitar su colaboracin Preservar su intimidad y seguridad Colocarlo en posicin cmoda

IV. Material Antisptico: clorhexidina acuosa 2% Apsito estril Gasas estriles guantes estriles y no estriles Llaves de tres pasos. Vlvulas de sistema cerrado

Equipo de fluidoterapia Tiras de aproximacin estriles Cinta adhesiva hipoalrgica Bolsa de eliminacin de residuos.

V. ProcedimientoZona de puncin

Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin en la zona de insercin delcatter. Cuando el apsito sea de gasa, realizar palpacin de la zona de insercin sobrela cura intacta. Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido, o dolora la palpacin, o sntomas

de infeccin local o sepsis, levantar el apsito y observar punto de insercin, y consultarretirada del catter y todo el sistema.

Apsitos

Reemplazar los apsitos siempre que estn sucios, hmedos y despegados. El cambiopara apsito de gasa es cada 48H. y para los transparentes cada 7 das. Una pautaasistencial aceptable sera realizar el cambio cada


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72H junto al cambio de sistemas. Con cada cambio de apsito debe aplicarse de nuevoantisptico

Sistemas de perfusin

Evitar las conexiones innecesarias y limitar el nmero de puertas o entradas en lo posible,para mantener el circuito cerrado estril, y siempre que se vayan a manipular los equipos,lvese las manos con la mxima asepsia y colquese guantes que correspondan. Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso. Evite ellavado o irrigacin del sistema para mejorar el flujo; en caso de obstruccin, aspirar con

jeringa, comprobando si se libera la va, en caso contrario, consulte su retrada.

Evitar acodamientos del catter y equipo Si por accidente se saliera, no reintroducir nunca En caso de rotura del catter, pinzarlo y avisar al mdico, Aplicar antisptico antes y despus de utilizar las llaves de tres vas o vlvulas de sistemacerrado, tanto en el caso de administrar medicacin en perfusin intermitente como enbolo. Estas permanecern tapadas entre usos, utilizando un tapn estril despus de cadauso, no reutilizarlos. Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si han de ser administradas por lamisma luz del catter.


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Utilizar una luz del catter exclusivamente para Nutricin parenteral Lavar bien la va venosa con suero fisiolgico despus de una transfusin de sangre ohemoderivados, perfusin de lpidos o medicacin intermitente... salvo que sea unfrmaco vasoactivo Restringir las extracciones de sangre, y si se realizan, lavar posteriormente la luz delcatter; desechar siempre los primeros 10 ml de sangre. Las llaves deben cambiarse si

estn manchadas de sangre Reemplazar el equipo de infusin y sistemas adicionales cada 72 horas, excepto para:Nutricin parenteral que ser cada 24H. y perfusiones lipdicas cada 12H.y siempre trasadministracin de sangre y/o sus derivados

VI. Complicaciones Obstruccin del catter Erosin y maceracin de la piel circundante al punto de insercin Aparicin de fiebre de origen desconocido Problemas para mantener el apsito bien pegado: crecimiento del vello en varones,catteres colocados en flexuras o pliegues, sudoracin profusa...


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RETIRADA DEL CATETERI. Descripcin

Extraccin del catter venoso central, tras finalizar el tratamiento o por aparicin decomplicaciones: obstruccin, flebitis, signos de infeccin, extravasacin...

II. ObjetivosFinalizar el tratamiento o evitar la progresin de complicaciones derivadas de la terapia intravenosa.

III. Preparacin del paciente Informar al paciente del procedimiento a realizar, finalidad, y solicitar su colaboracin Crear un ambiente de intimidad y confort. Colocarlo en posicin adecuada, segn la zona de insercin del catter.

IV. Material Guantes estriles y no estriles Hojas de bistur Antisptico: clorhexidina acuosa 2% Gasas estriles Apsito adhesivo estril Tubo de muestra cerrado para cultivo, si precisa Bolsa de eliminacin de residuos

V. Procedimiento Lavado higinico de manos Colocarse guantes no estriles Cerrar infusiones, llaves de tres vas y luces del catter

Retirar apsito Observar y valorar punto de puncin Colocarse guantes estriles Limpiar la piel y desinfectar con antisptico, con movimientos circulares hacia la periferia Retirar puntos de sutura, si los hubiera, o retirar las tiras de aproximacin Retirar catter lentamente, si existiera resistencia, avisar al mdico Ejercer presin en el punto de insercin hasta que deje de sangrar Comprobar que el catter esta ntegro Aplicar solucin antisptica Colocar apsito oclusivo Registrar da de retirada e incidencias. Realizar seguimiento El cultivo de catter se har solo en caso de sospecha de infeccin. Si existieran signos deinfeccin, introducir la punta del catter en un tubo de muestras estril y cursarlo a Microbiologapara cultivo.

Retirar guantes y lavado de manos

VI. Complicaciones Dificultad para extraer el catter Rotura del catter durante la extraccin Espasmo venoso, por retirada brusca Hemorragia, hematomas.


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ACCESO ARTERIAL

La cateterizacin arterial es una tcnica invasiva, no exenta de complicaciones, que nospermite mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo.

Gracias a ello, y previa colocacin de un mecanismo de medicin, disponemos de uncontrol continuo de la presin arterial. Tambin nos brinda la posibilidad de extraermuestras para la determinacin de gases.

Es casi imprescindible en enfermos con acusada inestabilidad hemodinmica o con crisishipertensivas sometidas a tratamiento con hipotensores potentes por va IV.

*QU ARTERIAS?

Como norma general debencumplir una serie de condiciones:

Garanta de provisin desangre arterial en las regionesdistales al punto de puncin

Fcil canalizacin Mnimo dao tisular Posibilidad de cohibir una

eventual hemorragia en el punto

de puncin Mnima limitacin funcional

para el paciente Reducidos cuidados de

mantenimiento


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ACCESO ARTERIAL

I. DescripcinInsercin de un catter en arteria para monitorizacin continua de la presin sangunea,as como mediciones de gases arteriales.

II. Objetivos Control de presiones arteriales mediante monitorizacin. Toma de muestras para control analtico.

III. Preparacin del paciente antes del procedimiento Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada.

IV. Material Bata estril. Gorro y mascarilla. Guantes estriles. Paos estriles. Anestsico local sin vasoconstrictor. Jeringa + aguja para inyeccinsubcutnea. Jeringa de 5cc + aguja iv. Clorhexidina acuosa al 2%. Catter arterial.

Kit monitorizacin. Seda con aguja recta n 00-000. Suero salino al 0,9% (envase deplstico de 500cc) +Heparina Na al 1% 10mg. Manguito de presin. Frula y venda de gasa (si precisa). Apsito estril. Contenedor para material punzante. Bolsa para eliminacin de residuos.

V. Procedimiento1. Preparacin del material necesario.2. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes limpios.3. Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su colaboracin.4. Conectar el suero salino heparinizado al kit de monitorizacin arterial.5. Purgar el sistema.6. Colocar el manguito de presin sobre el envase de suero y establecer una presin de300mmHg.7. Mantener el extremo del sistema protegido durante la realizacin de la tcnica.8. Lavar con agua y jabn la zona de insercin y secar con gasa estril.


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9. Aplicar clorhexidina acuosa al 2% con movimientos circulares de dentro hacia fuera ydejar actuar 2 minutos.10. Colaborar con el mdico durante el procedimiento.11. Una vez insertado el catter, conectar el sistema heparinizado e instaurarheparinizacin continua.12. Limpiar la zona de insercin con suero salino al 0,9% para retirar restos hemticos y

aplicar nuevamente clorhexidina acuosa al 2%.13. Colocar apsito estril anotando en l la fecha de colocacin.14. Comprobar la permeabilidad de la va.15. Colocar al paciente en posicin cmoda.16. Retirar el material de desecho y quitarnos los guantes.17. Lavado de manos.18. Registro del procedimiento, especificando: fecha, hora, calibre del catter, lugar deinsercin y si ha existido alguna incidencia durante el proceso.


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VI. Complicaciones Falta de cooperacin del paciente. Hematoma.

Lesin nerviosa. Rotura del catterpor reintroduccin del fiador en el mismo. Posicin anmala del catter.


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MANTENIMIENTOI. Descripcin

Actividad destinada a mantener el catter permeable, asptico y evitar posibles

complicaciones locales o sistmicas en el paciente.

II. Objetivos Prevenir infecciones. Mantener el catter permeable. Mantener lo ms asptica posible la zona de insercin.

III. Preparacin del paciente antes del procedimiento Informar al paciente sobre el procedimiento a efectuar y pedir su colaboracin. Colocar al paciente en posicin adecuada.

IV. Material Guantes estriles y no estriles. Suero salino al 0,9%. Gasas estriles. Clorhexidina acuosa al 2%. Apsito estril. Sistema de heparinizacin completo (kit).

V. ProcedimientoZona de insercin

Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin.Cuando el apsito sea de gasa, realizar palpacin de la zona de insercin sobre la curaintacta para establecer la presencia o no de dolor. Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido, dolor a la palpacin, sntomas deinfeccin local o sepsis, levantar el apsito y observar el punto de insercin.Valorar y consultar la retirada del catter y todo el sistema.ApsitosReemplazar el apsito siempre que este sucio, mojado, despegado o cuando lainspeccin de la zona de insercin lo requiera. El cambio para apsitos de gasas es cada2 das y para los transparentes cada 7. Una pauta asistencial aceptable sera realizar elcambio cada 96 horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambio de apsitos debeaplicarse de nuevo antisptico.


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Sistemas de perfusin Lavado higinico de manos. Colocarse guantes limpios. Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema previamente cerrado y deschelo. Conecte el nuevo sistema purgado (Kit de monitorizacin). Cambiar el sistema completo de heparinizacin (Kit) cada 96 horas o siempre que seapreciso. Registrar fecha y hora del cambio del sistema. Retirarse los guantes y lavado de manos. Cuando se efecten extracciones de sangre, lavar el catter con el suero del sistemapara eliminar restos de fibrina que puedan producir colonizacin del catter.

VI. Complicaciones Excesiva movilidad del paciente. Amortizacin de la onda de presin arterial. Obstruccin


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RETIRADAI. Descripcin

Consiste en la retirada del catter arterial ante la presencia de complicaciones queobliguen a ello o por dejar de ser necesario dada la mejora del paciente.

II. Objetivos Retirar el catter por mejora de la sintomatologa que oblig a su insercin. Evitar la progresin de complicaciones.

III. Preparacin del paciente antes del procedimiento Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedirsu colaboracin. Colocar al paciente en posicin adecuada.

IV. Material Guantes estriles. Suero salino al 0,9%. Gasas estriles. Clorhexidina acuosa al 2%. Apsito estril de gasa. Tubo estril para recogida de muestras si precisa. Tijera estril u hoja de bistur.

V. Procedimiento1. Preparacin del material necesario.2. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles.3. Retirar el apsito que cubre la insercin.4. Observar la zona por si hubiera signos de infeccin.5. Limpieza y desinfeccin con clorhexidina acuosa al 2% con movimientos circulares dedentro hacia fuera.6. Retirar los puntos de sutura.7. Extraer el catter con suavidad y comprimir la zona hasta que ceda el sangrado.8. Colocar apsito de gasa estril.9. Observar que el catter est integro.10. Si hay signos de infeccin, introducir la punta de catter en un tubo de muestras estrily cursarlo a Microbiologa para cultivo.11. Quitarse los guantes y lavarse las manos.12. Registrar fecha, hora y motivo de la retirada e incidencias.


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VI. Complicaciones Hematoma. Falta de integridad del catter.


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CONCLUSIONES

Actualmente, los accesos venosos y arteriales, sonindispensables para el tratamiento de determinadas

enfermedades y en pacientes que precisan soportesnutricionales intravenosos y/o la administracin de

antibiticos con cierta periodicidad, as como en aquellosque requieren procedimientos de monitorizacin por su

inestabilidad hemodinmica.

No existen dudas acerca de que slo una buena gestinde los cuidados enfermeros pueden evitar esos problemas.

Existen distintos sistemas de catteres o cnulas paramantener una va venosa o arterial, bien perifrica ocentral, dependiendo del calibre y localizacin de la

misma.

A pesar de que cada uno de los sistemas tiene su propiaidiosincrasia y su propio dinamismo, los cuidados son

comunes a todos ellos y, en todos los casos, dependen delos profesionales de Enfermera

Una vez implantados, los catteres requieren unoscuidados integrales especiales y especficos minuciosos.

Infecciones, flebitis, obstrucciones, extravasaciones oespasmos, son slo algunos, aunque quizs los ms

frecuentes, problemas asociados a la utilizacin de estos

accesos.


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