Introduzione alla struttura teorica

!   Ogniqualvolta spieghiamo dei fatti attraverso qualcosa che non è direttamente osservato stiamo costruendo una TEORIA

!   Per es., un vostro amico, di solito molto tranquillo, è di umore nero. Sapendo che oggi doveva sostenere un esame, concludete che non l’ha superato.

!   In questo caso si tratta di una teoria ingenua, di quelle che a tutti capita di formulare nella vita quotidiana

Teorie: la teoria ingenua

Teorie: la teoria ingenua

n  La teoria ingenua viene usata per spiegare il comportamento del nostro amico; questa può essere successivamente:

  •  confermata, se subito dopo aver chiesto com’è andato l’esame, lui

risponde male •  respinta, se risponde che è preoccupato per altre cose, ma l’esame è

andato bene

n  TEORIA INGENUA: teoria fondata non su controlli scientifici ma sull'esperienza personale (soggettiva)

Teorie: la teoria scientifica

n  Le TEORIE SCIENTIFICHE si differenziano dalle teorie ingenue per il modo in cui costruiscono e controllano le loro spiegazioni (oggettiva)

n  Le teorie scientifiche controllano le spiegazioni facendo riferimento al metodo scientifico, mentre le teorie ingenue fanno riferimento all’esperienza personale

La differenza tra una teoria ingenua e una teoria scientifica sta fondamentalmente nel metodo di controllo delle spiegazioni; per le teorie scientifiche il metodo principale è il metodo sperimentale

Un insieme di leggi espresse in una forma sintetica e sistematica che si basano su osservazioni e vengono mantenute come vere fino a quando non sono smentite da evidenze contrarie.

Una teoria potrebbe essere definita come •  la spiegazione di un evento:

Teorie: la teoria scientifica

Teoria scientifica vs teoria ingenua (1)

!   Un santone cura 18 malati: 12 sono guariti e 6 no. Il santone sa che la sua cura non funziona sempre ma il fatto che ci riesca due volte su tre lo incoraggia

!   Il pubblico, nel giudicare l’efficacia, si basa sul rapporto tra guariti e non guariti: !   i primi sono molti di più dei secondi e quindi è facile

convincersi che la cura è la causa della guarigione

!   ne consegue che le guarigioni vengono “spiegate” dalla somministrazione della cura

Teoria scientifica vs teoria ingenua (2)

!   Bisognerebbe invece raccogliere informazioni relative a coloro che non fanno la cura del santone

Cura del santone

SI NO

Guariti 12 6

Non guariti 6 3

La cura è irrilevante. Infatti 9 persone, su un totale di 27 esaminate, che non hanno ricevuto la cura sono guarite. La percentuale di guariti è sempre di due terzi (6 su 9 equivale a 12 su 18, cioè due terzi). Il senso comune non si preoccupa di questi dati.

Teoria scientifica vs teoria ingenua

Quindi nel costruire l’infermieristica come scienza, bisogna liberarsi delle teorie ingenue e avvalersi di teorie scientifiche che spieghino i fenomeni

Ricerca infermieristica Ciò che conferisce a una teoria il carattere di

scientificità consiste nella possibilità della stessa di essere confutata

La scala di astrazione

La scala di astrazione

Livello Visione del mondo

Teorie

Generalizzazioni descrittive

Osservazioni/Misurazioni

Contenuto Assunti impliciti

Quadro delle relazioni tra concetti

Classificazione tassonomica

Dati

Filosofia infermieristica

!   Si occupa dei valori e principi di una disciplina e fornisce una guida

!   Fornisce un quadro di riferimento per porre domande sui concetti centrali della disciplina

Che cos’è un concetto?

!   Un pensiero o nozione concepita dalla mente

!   Due tipi: !   Empirico – osservato o sperimentato attraverso i sensi

!   i.e. stetoscopio, tazza, sedia, ecc.

!   Astratto – non osservabile !   i.e. piacere, ossigeno, ecc.

Fomazione del concetto

Concetto come pensiero o nozione

Concetto come idea astratta idea generalizzata da casi

particolari

Relazione stimolo - concetto

Stimolo interno

Stimolo esterno

Scopo

Esempi

Semplice Complesso

Concreto Astratto

Valore nella ricerca scientifica

Concetti infermieristici

!   Salute

! Assistenza

! Interazione

!   Stress

! Adattamento

! Dolore

! Bisogno

! ecc.

Il metaparadigma

!   Il metaparadigma è la struttura organizzativa concettuale o filosofica di una disciplina o di una professione.

!   Rappresenta il fenomeno centrale o primario di interesse per una particolare disciplina.

Metaparadigma del nursing !   Per l’infermieristica i fenomeni di interesse primario sono:

!   la persona (individui, famiglie, comunità e altri gruppi che usufruiscono dell’assistenza infermieristica)

!   l’ambiente (persone significative, contesto fisico, ambienti in cui viene espletata l’assistenza infermieristica; tutte le condizioni/situazioni culturali, sociali, politiche ed economiche a livello locale, regionale, nazionale e internazionale che sono associate con la salute delle persone)

!   la salute (condizioni di salute della persona o gruppi nel momento in cui viene fornita l’assistenza infermieristica)

!   l’assistenza infermieristica (azione esercitata dagli infermieri in sostituzione o in cooperazione con la persona; tipicamente considerata come processo sistemico di valutazione, diagnosi, pianificazione, intervento e valutazione).

!   Tutte le teorie che hanno a che fare con questi quattro concetti sono considerate teorie infermieristiche.

Perchè analizzare

!   Per capire quello che afferma l’autore

!   Determinare quale si presta meglio a guidare la pratica infermieristica in una determinata situazione

!   Comprendere il borbottio del docente

Perchè analizzare

!   Per capire quello che afferma l’autore

!   Determinare quale si presta meglio a guidare la pratica infermieristica in una determinata situazione

!   Comprendere il borbottio del docente

Perchè analizzare

Adam (1979) afferma che un preciso quadro concettuale di assistenza infermieristica, permetterà agli infermieri di:

!   sottolineare il contributo della professione infermieristica nel campo della sanità, perché fornisce le direttive in merito all’assistenza diretta e alla ricerca;

!   spiegare agli altri operatori e al pubblico la natura della scienza infermieristica;

!   rivendicare un ruolo e quindi una posizione sociale non subalterna ma unica;

!   conoscere e far conoscere la natura del processo assistenziale;

!   avere un riferimento preciso per i suoi interventi, importante non solo per la professione, ma utile per la soddisfazione personale oltre che per quella del pubblico.

Scegliete una teoria infermieristica…

!   Come viene definito e categorizzato l’essere umano?

!   Come è definito l’ambiente?

!   Come è definita la salute?

!   Come è definito il nursing?

!   Qual è l’obiettivo del nursing?

!   Come viene definita la pratica del nursing?

!   Quali affermazioni vengono fatte sulle relazioni tra i quattro concetti del metaparadigma?

Esempio

!   Persona !   Henderson (1966) – mente e corpo inseparabile, individuo unico, 14 bisogni base

!   Orem (1971) – essere bio-psico- sociale con diversi livelli di capacità della cura di sé (self care)

!   Parse (1989) - essere aperto diverso dalla mera somma delle parti

! Salute

!   Henderson (1966) – funzione indipendente

!   Orem (1971) - self-care agency (promotore della cura del sé)

!   Parse (1989) – processo aperto di essere e divenire che implica sintesi di valori

La struttura teorica della ricerca infermieristica

I fondamenti teorici del Nursing

!   Le teorie infermieristiche forniscono i fondamenti teorici del nursing

!   La teoria definisce che cos’è il nursing, che cosa fa e quali sono gli obiettivi e gli esiti dell’assistenza infermieristica

!   Il nursing è la sintesi di più teorie

Componenti dei fondamenti teorici

!   Una teoria è un insieme di concetti correlati che fornisce un modo ordinato di vedere un fenomeno

!   I concetti e le proposizioni sono gli elementi strutturali dei fondamenti teorici

Le teorie

!   Una teoria ci aiuta a organizzare i pensieri e le idee

!   La finalità della teoria è guidare la ricerca, sostenere la conoscenza esistente o generare nuova conoscenza

!   Ma le teorie non hanno rilevanza solo per la ricerca scientifica…

Importanza delle teorie infemieristiche

!   Cornice per esaminare le situazioni

!   Struttura per l’organizzazione, analisi e decision making

!   Struttura per comunicare con altri infermieri e altri professionisti

!   Assistere la disciplina infermieristica nel chiarire convinzioni, valori e obiettivi

!   Aiutare a definire lo specifico contributo del nursing nell’assistenza sanitaria

!   Gli standards di pratica clinica vengono sviluppati a partire dalle teorie

Processo di sviluppo della conoscenza

Pratica infermieristica

Ricerca infermieristica

Teoria infermieristica

Dal metaparadigma del Nursing ai dati

Componenti

Paradigma

Metaparadigma

Filosofie

Teorie

Variabili

Dati

Livelli di astrazione

Più astratto

Più concreto

Caratteristiche delle teorie (sintesi)

!   Logiche, semplici, generalizzabili

!   Devono contenere concetti e affermazioni

!   Mettono in relazione i concetti

!   Forniscono le basi alle ipotesi da testare per ampliare la teoria

!   Possono:-descrivere un fenomeno

-spiegare le relazioni fra i fenomeni

-prevedere gli effetti fra i fenomeni

! Contribuiscono al corpo di conoscenze di una disciplina

! Possono essere usati dai professionisti per guidare e migliorare la pratica

! Devono essere consistenti con altre teorie validate

Scopi delle teorie

!   Grand Theories – teorie complessive

!   Middle-Range Theories – teorie del campo di variazione intemedio

!   Micro- Range Theories – teorie del campo di variazione minimo

Grand Theory

!   Forniscono un quadro complessivo che incidono sui punti di vista sulla persona, sulla salute, sull’ambiente per creare una prospettiva per le scienze infermieristiche

!   Sono composte da concetti che rappresentano fenomeni complessi

Grand Theories

o  Orem: la teoria infermieristica dell’inadeguata cura di sé

o  Henderson: principi della pratica infermieristica

o  Levine: il modello di conservazione

o  Abdellah: approcci infermieristici centrati sul paziente

o  Rogers: la scienza dell’unitarietà e irriducibilità dell’essere umano

o  Johnson: il modello del sistema comportamentale

o  Roy: il modello di adattamento di Roy

o  Newman: salute come espansione della consapevolezza

o  King: struttura e teoria dei sistemi di King sul raggiungimento dell’obiettivo

o  Watson: infermieristica-scienza umana e assistenza umana, una teoria dell’infermieristica

o  Parse: la teoria del divenire dell’uomo

Middle-Range Theory

!   E’ una struttura concettuale focalizzata che sintetizza il rapporto pratica-ricerca in idee fondamentali per la disciplina

!   Fornisce una prospettiva dalla quale vedere situazioni complesse e fornisce una direzione per gli interventi.

!   Vengono identificati tre livelli di astrattezza: !   High middle-range (medio alto) !   Middle middle-range (medio medio) !   Low middle-range (medio basso)

Middle Range Nursing Theories

•  Specifiche

•  Racchiudono un numero limitato di concetti

•  Riguardano aspetti limitati del mondo reale

•  Derivano anche dal lavoro in altre discipline collegate al nursing

•  Specifiche rispetto alla pratica infermieristica, specificano l’area di pratica, l’intervento infermieristico e l’esito atteso, ecc.

Middle Range Nursing Theories o  Peplau: l’assistenza come un processo interpersonale terapeutico e significativo o  Benner: il modello di Benner sull’acquisizione di capacità infermieristica o  Pender: modello della promozione della salute o  Mishel: teoria dell’incertezza della malattia o  Eaks: teoria dell’afflizione cronica o  Burke e Hainsworth: afflizione cronica o  Lenz: teoria dei sintomi spiacevoli o  Cox: motivazione nei comportamenti per la salute (autodeterminismo della

salute) o  Mercer: raggiungimento del ruolo materno o  Travelbee: relazione uomo a uomo o  Cantarelli: modello delle prestazioni infermieristiche o  ……

Micro-Range Theory o Teorie pratiche

! Rappresenta il collegamento di concetti concreti in un’affermazione che può essere osservata sia nella pratica sia nella ricerca e produce direttive specifiche per la pratica.

!   Teorie per la pratica:

- definite accuratamente

- obiettivo prefissato specifico

- azioni specifiche per raggiungere l’obiettivo

!   Queste teorie possono descrivere aspetti specifici dell’assistenza infermieristica come il sollievo dal dolore del cancro, l’uso della musicoterapia per la riduzione dell’ansia pre-operatoria, ecc.

Teorie mutuate

!   Le teorie mutuate derivano da altre scienze, ma sono applicate a problemi e quesiti di ricerca infermieristica. Ad esempio: !   Relazione di aiuto e relazione terapeutica di Rogers

!   Processo empatico e relazione di aiuto (Carkhuff)

!   Piramide dei bisogni e la piramide delle aspirazioni di Maslow

!   Teoria del cancello sulla gestione del dolore

!   …

Modelli concettuali

!   Un modello concettuale è un insieme di concetti generali e astratti che sono raggruppati tra loro al fine di descrivere un fenomeno di interesse.

!   Sono meno strutturati delle teorie ma forniscono una modalità per comunicare una particolare percezione del mondo.

!   Come le teorie possono aiutare nella formulazione di ipotesi da testare successivamente nella ricerca.

L’ipotesi L’ipotesi è un’affermazione non ancora provata tra due o più variabili che possono essere verificate empiricamente. Un’ipotesi è un asserzione ritenuta vera al fine di vagliarne la validità. Le ipotesi scientifiche si differenziano dalle teorie sia perché possono essere sempre esaminate empiricamente, sperimentate, sia perché la verifica, da parte di uno sperimentatore, deve essere condotta in modo tale da permettere ad altri ricercatori di ripetere la verifica stessa. Questo ultimo punto racchiude il concetto di operazionismo, ossia la descrizione delle procedure seguite, adottate, da un ricercatore per verificare o falsificare un ipotesi. Queste procedure, descritte nel disegno sperimentale, devono essere rieseguibili anche da altri studiosi. Nella ricerca scientifica l’operativismo ha un’importanza primaria, infatti, se le procedure di validazione o falsificazione di una ipotesi non possono essere collegate a operazioni ripetibili, i risultati della ricerca non possono essere considerati scientificamente validi. L’ipotesi è quindi:

!   una proposizione controllabile (ossia misurabile) composta da una o più variabili. !   un assunto provvisorio formulato al fine di ricavare e di verificare le sue

conseguenze logiche o empiriche.

L’ipotesi deve sempre essere testata / sottoposta a falsificazione

Evoluzione continua delle teorie del Nursing

!   Il Nursing è in continua evoluzione

!   La conoscenza infermieristica continua a espandersi

!   La ricerca e la scienza infermieristica ha ampliato il suo campo di azione

! Nuove teorie emergono dalla prospettiva complessiva e internazionale del nursing nel XXI secolo

Natura cliclica della teoria- pratica - ricerca

Pratica Ricerca

Teoria Concetti

Approccio induttivo e deduttivo Esistono due approcci per scoprire o testare la nuova conoscenza:

!   Procedere dall’osservazione alla teoria (approccio induttivo). Richiede la raccolta di osservazioni che portano a conclusioni o ipotesi. Sta alla base della ricerca qualitativa. Il ricercatore enfatizza l’osservazione e la scoperta. Limiti: dati specifici o limitati possono essere erronei.

!   Procedere dalla teoria all’osservazione (approccio deduttivo). Permette di generare la conoscenza a partire da fatti noti. Usato per testare previsioni e validare relazioni esistenti; consiste nella formulazione di ipotesi a partire da una teoria che descrive l’interrelazioni tra fenomeni. Il ricercatore enfatizza la teoria e la sua validazione empirica. Limiti: non tutte le deduzioni possono essere verificate soprattutto quando gli strumenti di misurazione sono poco accurati.

Integrazione tra ragionamento deduttivo e induttivo

LEGGI

TEORIE

Ipotesi da testare

CONCETTI

Strutture concettuali per guidare la ricerca e formare nuove teorie

VARIABILI

E loro operazionalizzazione

OSSERVAZIONI EMPIRICHE

AP

PR

OC

CIO

DE

DU

TT

IVO

AP

PR

OC

CIO

IN

DU

TT

IVO