LIZERT AQUINO FABIANI/M HVRG

2014

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

La intubación orotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:

Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.

De urgencias: indicada por la patología del paciente:

-Paro Cardiorespiratorio.

-Insuficiencia Respiratoria Aguda.

-Hipoxemia Severa.

-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.

INTUBACION OROTRAQUEAL

INDICACIONES:

Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

Limpieza pulmonar.Protección de las vías respiratorias.Aplicación de ventilación con presión

positiva.Mantenimiento de una oxigenación

adecuada.

INTUBACION OROTRAQUEAL

MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)

Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conexión, línea

radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5

mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para

algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del

paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

INTUBACION OROTRAQUEAL

   

INTUBACION OROTRAQUEALEdad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer

8.0 hombre20-24

PREDICTORES ANATOMICOS DE IOT DIFICIL:

• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

CLASIF. MALLAMPATI

Grado I: paladar blando + pilares + úvula

Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

Grado III: sólo se ve el paladar blando

Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

INTUBACION OROTRAQUEAL

CORMACK LEHANE:

Cormack I: Visualización de la Glotis

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack II: Visualización de epiglotis

y aritenoides.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack III: Visualización del borde de

la epiglotis.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack IV:No se ve nada.

INTUBACION OROTRAQUEALD. TIROMENTONIANA O ESCALA DE

PATIL ALDRETI

Grado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e IOT sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e IOT con cierta dificultad.

Grado III: Laringoscopia e IOT muy difícil o imposible.

INTUBACION OROTRAQUEALD. ESTERNOMENTONIANA

Distancia de ≤12.5 cm predice

IOT difícil.

INTUBACION OROTRAQUEALD. InterIncisivo

Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm

TECNICA DE IOT:

1.- Preparación y comprobación del material.

2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada

sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.

Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

Medicación: Consciente o inconsciente.

            - Sedación endovenosa.

- Analgésico.

      - Bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

INTUBACION OROTRAQUEAL

Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la

boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.

INTUBACION OROTRAQUEAL

-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

INTUBACION NASOTRAQUEAL

-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.

Contraindicaciones de INT:

-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.

-Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a

través de abertura glótica.

Técnica de INT:

Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y

muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.

INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y

adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.

COMPLICACIONES DE LA IOT

GRACIAS…