1

INTUBAZIONE INTUBAZIONE TRACHEALE

È il sistema più efficiente di controllo della pervietà delle vie aeree:

isola infatti le vie aeree le mantiene pervie previene l'aspirazione facilita la ventilazione, la ossigenazione e la aspirazione bronchiale.

Si deve adottarla in tutti i pazienti incoscienti e con coma potenzialmente reversibile

ma è indicata anche in pazienti coscienti:

se non riescono a mantenere libero l'albero respiratorio spontaneamente se si sospetta aspirazione di materiale gastrico se sono assenti i riflessi laringei se sarà necessaria la ventilazione meccanica

Nelle situazioni di emergenza è preferibile ricorrere alla intubazione oro-tracheale che di norma è più agevole e meno traumatizzante; sarà ovviamente necessario sedare quei pazienti che non tollerano la introduzione del tubo (con morfinici, benzodiazepine, neurolettici, curaro).

La tecnica della intubazione dovrebbe essere conosciuta da ogni medico e soprattutto esercitata su manichini per acquisire dimestichezza; il materiale deve essere prontamente disponibile, controllato di frequente e personalmente da chi dovrà utilizzarlo.

Il materiale necessario, che deve essere ben conosciuto, è opportuno sia presente e funzionante in doppio e costituito da:

set per l'aspirazione laringoscopio tubi cuffiati relativi raccordi

Volendo qui ricordare solo alcuni degli aspetti più particolari della tecnica di intubazione, si sottolinea ancora che la tecnica scelta deve essere:

ben collaudata ordinata eseguita con calma secondo uno schema preciso sempre uguale nota a tutto il personale che collabora

2

Si deve scegliere un tubo ed una lama (curva o diritta) appropriata:

controllare la tenuta della cuffia lubrificare il tubo iperestendere il capo per allineare gli assi faringeo e laringeo preossigenare il paziente introdurre la lama del laringoscopio a destra della bocca, caricando la lingua per spostarla a

sinistra fino a visualizzare l'epiglottide e poi la glottide.

Inserito il tubo si dovrà:

ventilare il paziente gonfiare la cuffia controllare con il fonendoscopio la ventilazione su entrambi i campi polmonari aspirare le eventuali secrezioni fissare il tubo al viso del paziente.

Se l'intubazione non riesce dovremo:

ventilare il paziente con maschera e pallone successivamente riprovare.

Le principali complicanze dell'intubazione tracheale sono:

lesioni a carico delle labbra, dei denti, della lingua, del faringe o laringe la intubazione involontaria dell'esofago l'ostruzione del tubo la sua morsicatura l'ernia della cuffia.

Esercizio e pratica sono indispensabili per la tecnica.

Differenze tra l'intubazione per via orale e quella per via nasale

ORALE NASALE paziente anestetizzato o areflessico paziente sveglio meno tollerata più tollerata di rapida esecuzione esecuzione più laboriosa tubi più grandi tubi di calibro minore più possibilità di estubazione accidentale

meno possibilità di estubazione accidentale

ancoraggio meno agevole ancoraggio più agevole meno lesioni laringee più lesioni laringee aspirazioni tracheali agevoli aspirazioni tracheali meno

agevoli igiene cavità orale non agevole igiene orale più agevole possibilità di false strade probabili otiti e sinusiti faciltà di rottura della

cuffia faciltà di sanguinamento

nasale

3

CENNI DI ANATOMIA

4

MATERIALI

5

6

7

8

9

10

11