IPB - iperplasia prostatica benigna(ingrossamento benigno della prostata)

Compito e funzione della prostata

La prostata è un organo della grandezza di una castagna, che circon-da come un anello il canale uretrale. Il suo nome, che deriva dalgreco «stare davanti», allude alla sua posizione davanti alla vescica.

Alla nascita la prostata pesa solo pochi grammi, e cresce poi duran-te la pubertà per arrivare ad un peso di ca. 20 g verso i vent’anni.Nella seconda fase di crescita, che inizia verso i 40 anni, il pesodella prostata può arrivare fino a 60 g ed oltre.

La prostata è costituita da una quantità di cellule ghiandolari, avvolte da una guaina di tessuto connet-tivo e incapsulate in un corpo muscolare. Le cellule ghiandolari producono un secreto che al momentodell’eiaculazione viene rilasciato nell’uretra posteriore tramite dei dotti, per favorire la mobilità deglispermatozoi.

Ingrossamento benigno della prostata

Verso i 40–45 anni nella maggior parte degli uomini la prostata inizia lentamente ad ingrossarsi. A 50 anni circa il 50 %è colpito da ingrossamento benigno della prostata, e all’età di60–70 anni la percentuale sale al 75 %.

NeIl’ingrossamento benigno della prostata il tessuto prostatico inizia acrescere dall’interno (nella regione dell’uretra). La prostata ingrossataprovoca il restringimento del canale uretrale, ostacolando così il flussodell’urina. Per esercitare la pressione supplementare necessaria a svuota-re la vescica la parete muscolare della vescica stessa si irrobustisce, for-mando la cosiddetta vescica a colonne.

Queste alterazioni possono provocare i seguenti disturbi:

Minzione frequenteDisturbi alla minzione = difficoltà di svuotamento della vescica accompagnata daritardo nell’inizio della minzionelentezza nello svuotamentogetto urinario debole o interrotto

Pollachiuria: stimolo frequente ad urinare con piccole quantità di urinaNicturia: minzione notturnaIncompleto svuotamento della vescica con urina residuaGocciolamento dopo la minzioneDolore e bruciore

1

2

34

1 vescica2 prostata

3 testicoli4 ano

Prostata normale

Prostata ingrossata

Frequenza dell’IPB in %

40 anni

100 %

75 %

50 %

25 %

50 anni 60 anni 70 anni

Stadio irritativoMinzione imperiosa e frequente senza aumento della quantità di urina emessa, minzione notturna, problemi durante la minzione, gocciolamento dopo la minzione.

Stadio dello svuotamento incompleto della vescicaAggravamento dei disturbi dello stadio I e inoltre svuotamento incompleto della vescica.

Stadio dello scompensoRitenzione urinaria (impossibilità di svuotare la vescica), gocciolamento costante diurina, danno renale derivante dal ristagno dell'urina.Stadio terminale: blocco renale, uremia

Prostasan®

Stadi della IPBI disturbi provocati dall’IPB vengono classificati in tre stadi a seconda dell’intensità:

Complicazioni

La formazione di urina residua può portare alle seguenti complicazioni:infezioni urinarieinfiammazioni della prostataformazione di calcoli vescicali

Insorgenza dell'IPB

Si ritiene che la principale causa di insorgenza dell’IPB risieda in un aumento di attività della 5-α-reduttasi, con conseguente aumento nella concentrazione di diidrotestosterone (DHT):

Testosterone 5-α-reduttasi Diidrotestosterone (DHT)

All’interno della prostata il diidrotestosterone stimola il tessuto ghiandolare, e porta di conse-guenza ad una crescita della prostata.

Ulteriori fattori sono rappresentati da processi infiammatori prostatici, o dall’alterazione del rapporto testosterone/estrogeni a favore di questi ultimi, che possono favorire l’ingrossamentobenigno della prostata.

Trattamento dell’IPB con la palma sabal (Prostasan®)

L’estratto di palma sabal riduce l’attività della 5-α-reduttasi, e porta così ad un calo della concen-trazione di DHT:

Testosterone 5-α-reduttasi Diidrotestosterone (DHT)

Inoltre l’estratto di sabal inibisce anche il legame del DHT con i recettori.

Trattamento dell'IPB

Per il trattamento farmacologico di un ingrossamento benigno della prostata si usano essenzialmente itre principi attivi seguenti:

*PSA (antigene prostatico specifico)Il PSA è una proteina prodotta esclusivamente dalle cellule della prostata. Una certa quantità di PSAviene rilasciata dalle cellule direttamente nel sangue, e può così esservi rilevata. In caso di ingrossa-mento maligno della prostata, il rilascio di PSA nel sangue aumenta. Per questa ragione il valore diPSA è un importante strumento per la diagnosi dei carcinomi prostatici.

StudiConfronto di efficacia fra palma sabal Tollerabilità di palma sabal ee finasteridi nella sintomatologia dell’IPB: finasteridi:

Prostasan®: azione praticamente uguale a Prostasan®: nessun effetto collaterale comequella dei finasteridi1 disfunzioni erettili o perdita della libido21Carraro J et al. The Prostate 1996; 29: 231–40.

2Wilt T, Ishani A, Mac Donald R. The Cochrane Library 2003; 1. Oxford: Update Software.

Farmaco

Inibitori della 5-αreduttasiFinasteride (p.es. Proscar®)Dutasteride (p.es. Avodart®)

Alfa-antagonistiselettiviAlfuzosina (p.es. Xatral®)Tamsulozina(p.es. Pradif® T)

FitoterapiaEstratto di palmasabal (p.es. Prostasan®)

Meccanismo di azione

Inibizione della 5-α reduttasi /Inibizione della produzione di DHT→ impedimento di un’ulteriore crescita della prostata

→ riduzione del 20-30% nel volume della prostata

Riduzione del tono della muscolatura liscia della prosta-ta e dell’uretra, per facilitare ilrilascio dell’urina→ effetto puramente sinto-matico

Inibizione della 5-α reduttasi /inibizione della produzione di DHT→ impedimento di un’ulteriore crescita della prostata

→ leggera diminuzione delle dimensioni della prostata

Inibizione degli enzimi ciclossi-genasi e lipossigenasi→ effetto antiedematoso→ effetto antiflogistico

Instaurarsidell’effetto

4–8 settimane

48 h

4–8 settimane

Durata dell’assun-zione fino al rag-giungimentodell’ effetto otti-male

3–6 mesi

4 settimane

3–6 mesi

Effetti collaterali

Diminuzione dellalibido e disfunzionierettili

Disturbi cardiocir-colatori, problemidi eiaculazione

Leggeri disturbigastrici

Influenzasulla concen-trazione diPSA*

Riduzione dica. il 50%

Nessun effetto

Nessun effetto

Disfunzione Disturbi erettile gastrointestinali

Palma sabalFinasteridePlacebo

* p < 0.001ns = non significativo

5

4

3

2

1

0

*

ns

nsns

ns

N. di pazienti in %

Palma sabal, 320 mg (n = 553) vs. finasteride, 5 mg (n = 545),durata del trattamento 26 settimane

IPSS

Qualità di vita Flusso Flussourinario urinariomassimo medio

* p < 0.17** p < 0.14*** p < 0.035**** p < 0.21

Palma sabalFinasteride

50

40

30

20

10

0

–10

–20

–30

–40

*

**

***

****

Variazione in %

Prostasan® A.Vogel

Campo di applicazioneSollievo dei disturbi causati da un’incipiente ingrossamento prostatico, quali:

minzione frequenteritardo dell'inizio della minzionegocciolamento dopo la minzione sensazione di svuotamento incompleto della vescicaproblemi di rilascio dell’urina

L’estratto di frutti di sabal

Serenoa repens (vecchio nome: Sabal serrulata)palma nana dal fusto cortofonte dei componenti ad azione farmacologica: frutti a baccaraccolto a piena maturazione in settembre

Coltivazioni di palma sabal negli Everglades (Florida)coltivazione propria Bioforce, biologica, controllata e semiselvatica in terreni recintati certificazione Bio-Suissegaranzia di retribuzione equa dei lavoratori locali

Buono a sapersi

efficaceeffetto praticamente equivalente a quello degli inibitori sintetici della 5-alfa-riduttasi

discreto nell’impiegosolo una capsula al giorno (dopo il pasto)

praticamente privo di effetti collateraliottima tollerabilità grazie al pregevole estratto da coltivazione biologica controllatanessuno degli effetti collaterali, come le disfunzioni erettili o il calo della libido, riscontrati con gli inibitori sintetici della 5-alfa-riduttasi

Altre raccomandazioni in caso di IPB

l Fare in modo di praticare sufficiente movimento e un’attività sportiva regolarel Limitare il consumo bevande contenenti alcool e caffeinal Evitare cibi salati o piccantil Seguire un’alimentazione ricca di fibre, vitamine e mineralil Bere di meno alla sera, per evitare di doversi alzare la nottel Non differire senza necessità la minzionel Non avere fretta durante la minzione, in modo che la vescica abbia modo di svuotarsi completamente