Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
IR SEL’in Medikal Uygulama Potansiyeli
Dr. Bayram Demir
İstanbul Üniversitesi
Geleneksel Lazerin MedikalUygulamaları
Lazer ile Göz Uygulamaları
• Korneanın eğiminin değiştirilmesiyle göz numarasının değiştirilebileceği fikri 25 yıl önce Fyodorov'un 'çizik' ameliyatlarını gündeme getirdi. Elmas bıçaklarla kornea belirli şekillerde çizilerek çökertiliyordu. Bu yöntemle alınan nispi memnuniyet daha mükemmel yollar aranmasınıgerektirdi. 20 yıl önce araştırıcılar excimer laserin 0,25 mikron kadar ablasyon (doku kaldırma) yapabildiğini keşfettiler. Bu konudaki ilerlemeler excimer laserin kırma kusurlarını düzeltmekte son derece tutarlı, kontrollü ve güvenilir hale gelmesini sağladı.
Lazer ile Göz Uygulamaları• Her laser atımı korneal hücreler arasındaki moleküler
bağları çözer. Bu işlem 0,25 mikron kalınlığa kadar duyarlıdır. Excimer laserde laser ışını hedeflediği dokuyu hedeflenen kalınlık ve genişlikte ortadan kaldırır ve böylece gözün kırıcılığı istenilen şekilde değiştirilmiş olur. Bu yöntemde göz çizilmediği için basınç değişiklikleri göz bütünlüğünü tehdit etmez. Laserin etkisi sadece korneanın belirli bir bölgesine olacağından gözün arka tarafındaki görme merkezi ve sinirine laserin zarar vermesi mümkün değildir.
Lazer ile Göz Uygulamaları• Excimer Laser, arf (argon florür) gazı kullanılarak 193 nm dalga
boyunda ultraviole ışık üreten ve korneada yapılması gereken
düzeltmeye göre ışını kontrol eden, içinde gelişmiş bir bilgisayar
bulunan lazer cihazıdır.
• Üretilen ışık, kornea dokusunun molekülleri arasında karbon bağlarını
çözerek, istenilen miktarda kornea dokusunu ortadan kaldırır ve
korneaya yeni şekil verir. Böylece göze gelen ışınların retinada
odaklanmasını sağlayarak, kırma kusurlarını (miyop, hipermetrop ve
astigmat) düzeltir. Amerikan Sağlık Dairesi’nin (FDA) onayı bulunan
Excimer Lazer, 1990 yılından beri tüm dünyada yaygın olarak gözde
kırma kusurları tedavisinde kullanılmaktadır.
Lazer ile Cilt Tedavileri
• Prensip olarak bütün cilt hastalıkları lazer ile tedavi edilebilir. Günümüzde en çok aşağıdaki rahatsızlıklarda uygulanmaktadır;
• Kapiller Hemanjiom, Telenjektaziler • Kahverengi, siyah ve mor benler • Pigment değişiklikleri • Güneş lekeleri, yaşlılık lekeleri • Siğiller • Kıllanmalar (Lazer Epilasyon ile) • Yaşlanma ile ilgili kırışıklıklar • Dövmelerin silinmesi
Lazer ile Cilt Tedavileri• Lazerle cilt yenileme estetik cerrahide yeni ve başarı ile
uygulanan bir metot olup ilk olarak Amerika'da geliştirilmiştir. Lazerle cilt yenileme uygun lazer cihazı ile bilgisayar kontrolünde kırışıklıkları gidermek ve cildi tazelemek prensibine dayanır. Bu amaçla karbondioksit (CO2) lazer kullanılmaktadır. Lazerle cilt yenilemede en üstten çok ince bir tabaka kaldırılarak cildin düzleştirilmesi ve aynı zamanda özel bir teknikle kollagen dokunun gerginleştirilmesi sağlanarak kırışıklıklar yok edilir. Tedaviden sonraki günlerde lazer ile tedavi edilen ciltte yeni kollagen doku oluşumu ve daha genç, su tutma yeteneği yüksek hücreler oluşarak cildin tazelik ve gerginlik kazandığı görülür.
Dişçilik• Lazer yöntemiyle ağzın değişik yerlerindeki dişler bir seferde
doldurulabiliyor. Uyuşturularak yapılan dolgularda ise ağzın sadece bir tarafına iğne yapıldığından hasta diğer dolgu için ikinci kez dişçiye gitmek zorunda kalıyor.
Lazerin avantaj ve dezavantajları• Dolguda: Uyuşturucu iğneye ihtiyaç duyulmuyor, ancak gırgır
makinesinden daha yavaş çalışıyor. • Hassas dişlerde: Tedavi daha çabuk yapılıyor, ancak her hastaya
uygulanamıyor. • Dişetlerine şekil vermede: Kanama olmuyor, ancak dişetleri daha yavaş
iyileşiyor. • Kanal tedavisinde: Laser bakterileri öldürüyor, ancak kanal tedavisinin
tamamı lazerle yapılamıyor. • Dişlerin beyazlatılmasında: Laser evde kullanılan yöntemlerden daha
iyi sonuç veriyor.
Koroner Arter Hastalığı (KAH)Tedavisi
• KAH koroner arter duvarlarında kolesterol ve diğer yağmoleküllerinin plaklar halinde birikmesi ile damarlarda oluşan daralmalardır (ateroskleroz).
• Koroner Arter Hastalığı (KAH) Dünyada ölümlerin başta gelen sebebidir.
• Sadece Amerika’da 13 milyon kalp hastası vardır.
• Hipertansiyon • İleri yaş
• Şeker Hastalığı • Şişmanlık
• Sigara • ⇑ Kolesterol
• Yaşam Biçimi • Ailevi yatkınlık
• Stres
Koroner Arter HastalığınıArttıran Risk Faktörleri
Ateroskleroz Gelişimi
Koroner Damar
Sağlıklı bir damarda kanın akışı düzenlidir ve herhangi bir engelle karşılaşmaz.
Kalp kası ihtiyacı olan oksijeni almaktadır.
Ateroskleroz Gelişimi
Bozulmuş Damar Yapısı:
Arter duvarı yüksek tansiyon veya sigara sebebiyle bozulur.
Bozulan katmanda plak oluşumu başlar.
Oluşan plak kalbe kan taşıyan damarı gitgide daraltır.
Ateroskleroz Gelişimi
Daralmış Arter
Plak oluşumunun artması ile, arter kalbe kan, dolayısıyla oksijen ulaştırmakta zorlanır.
Anjina: (göğüste,sırtta,boyunda veya
kolda baskı,huzursuzluk, veya ağrı) ile kendini gösterir.
Ateroskleroz Gelişimi
Tıkanmış ArterPlak damarı tam tıkayacak kadar büyüyebilir.
Bir kan pıhtısı (thrombus) daralan bölgeye oturarak kan akışını durdurabilir.
Kan (Oksijen) kalp kasına ulaşmayacağı için kalp kasında hasar meydana gelir.
Tedavi edilmezse,kalp krizi (İnfarktüs) gelişir.
Koroner Arter Hastalığının Tedavisi
• İlaç Tedavisi– Çeşitli İlaçlar– Yaşam tarzı değişikliği
• Cerrahi Tedavi– KABG (Koroner Arter Bypass Graft)
• Girişimsel Tedavi– Aterektomi– Balon Angioplasty (PTCA)– Stent/ İlaçlı Stent– Stent +Brakiterapi– ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)
Balon Anjipoplasti ve Balon Sonrası Restenosis
DaralmDaralmışış ArterArter Balon Angioplasty (PTCA)Balon Angioplasty (PTCA) PTCAPTCA SonrasSonrasıı SonuSonuçç
RestenosRestenos
• Recoil• Remodeling• Hyperplasia
% 40% 40--5050RestenosisRestenosis
Stent Uygulaması
DDaralmaralmışış ArterArter Balon Angioplasty (PTCA)Balon Angioplasty (PTCA)
PTCAPTCA SonrasSonrasıı SonuSonuçç StentStent SonrasSonrasıı SonuSonuçç
Stent Uygulaması In-Stent Restenosis
DDaralmaralmışış ArterArter Balon Angioplasty Balon Angioplasty Balon SonrasBalon Sonrasıı SonuSonuçç
• Hyperplasia
StentStent InIn--StentStent RestenosRestenos
%25%25--3030RestenosisRestenosis
ELCA Ablation
Concentric ELCA Catheter
CVX-300 (Generation 3 & 4)
ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)
308 nm dalga boylu Xenon Chloride (XeCl) excimer laser ve balon anjiyoplasti ile tedavi edilmiş bir Koroner arter
ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)
308 nm dalga boyluxenon chloride (XeCl) excimer laser iletedavi edilmiş bir Koroner arter.
KAH Tedavisi İçin Neden Geleneksel Lazer yerine IR FEL ?
• Geleneksel lazerler (CO2 gibi) bir çok tıbbi uygulamada etkin şekilde kullanılmalarına rağmen lazerlerin dalga boyları uygulama sırasında hedefin yanı sıra sağlıklı dokuya da zarar verebilmektedir.
• Araştırmalar 575, 915, 1210 ve 1720 nm dalga boylarında yağların suya göre çok daha fazla ısındığı ve böylece vücuttaki her hangi bir yağlıtabaka hedef alındığında sağlıklı dokunun daha fazla korunabildiğini göstermiştir.
• Bu nedenle IR SEL’in tıbbi uygulamalarında hedef yağlardır.
Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı
Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı
Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı