LATAR BELAKANG

Gangguan somatoform dan gejala medis fungsional yang tidak dapat

dijelaskan sangat umum ditemui dalam perawatan primer. Tingkat prevalensi untuk

gangguan ini telah terbukti antara 16,1% dan 57,5% dari pasien perawatan primer

dengan prevalensi selama 12 bulan dari 11% pada populasi umum. Tidak hanya

gangguan ini umum, gangguan somatoform ini juga mahal: perkiraan biaya

perawatan pasien dengan gangguan somatoform di Eropa pada tahun 2010 adalah €

21,2 milyar. Gangguan ini, secara konsisten sering tidak terdiagnosis dan kurang

dikenal sehingga menghalangi pengobatan yang efektif. Mengingat bahwa gejala

somatoform berhubungan dengan kelemahan, biaya kesehatan yang tinggi dan baik

dokter maupun pasien menjadi frustrasi, sangat penting untuk meningkatkan deteksi

dini. Langkah pertama dalam meningkatkan perawatan pasien adalah untuk

mengidentifikasi hambatan saat yang menghalangi keberhasilan diagnosis untuk

memungkinkan desain intervensi yang ditargetkan.

Dokter keluarga memiliki peran penting dalam keberhasilan diagnosis dan

manajemen pasien dengan gangguan somatoform. Mampu mendiagnosa gangguan

somatoform penting bagi dokter dan pasien untuk membantu membuat konsep dan

mengkomunikasikan informasi tentang gejala yang tidak jelas. Selain tingkat

prevalensi yang tinggi, kepentingan dan biaya perawatan dari gejala yang tidak jelas

dalam perawatan primer, gangguan somatoform sering kali didiagnosis terlambat,

tidak langsung atau tidak dibuat sama sekali. Sifat gejala yang tidak jelas sering

samar-samar atau sulit untuk mengkarakterisasi yang membuat diagnosis sulit.

Kesenjangan yang jelas antara kemunculan dan diagnosis menunjukkan bahwa ada

beberapa hambatan dalam proses yang mencegah keberhasilan diagnosis. Dengan

pelatihan yang tepat dan alat-alat, keberhasilan diagnosis gangguan somatoform dapat

meningkat secara bermakna.

RESUME ISI

Potensi hambatan keberhasilan diagnosis

Ada beberapa jenis potensi hambatan diagnosis gangguan somatoform dalam

perawatan primer. Hambatan ini dapat dikategorikan ke dalam hal-hal yang dapat

diubah dan yang tidak. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa ada factor terkait

dokter yang dapat diubah mampu menghambat keberhasilan diagnosis gangguan

somatoform. Setidaknya sebelum pengenalan DSM-5, diagnosis gangguan

somatoform mengandalkan ide tentang gejala yang 'secara medis tidak dapat

dijelaskan'. Ketidakpastian seperti itu dapat menyebabkan keengganan pada dokter

yang harus menyeimbangkan perlunya mengesampingkan kemungkinan penyakit

serius dan peningkatan kronik biaya dan tekanan yang didapat dari berbagai macam

pemeriksaan.

Dari perspektif yang berbeda, gangguan somatoform berhubungan dengan beberapa

kesulitan konseptual yang tidak begitu mudah diubah. Gagasan pengobatan barat

didasarkan pada dualisme pikiran-tubuh yang melekat yang memisahkan fisik dari

mental mungkin saja secara fundamental menghambat diagnosis gangguan

somatoform di praktek-praktek klinik. Pemikiran tersebut juga terkait dengan gagasan

bahwa setiap gejala membutuhkan penyebab yang dapat diidentifikasikan pada

pasien, perusahaan, pasangan dan teman-teman pasien, karena itu, semua berharap

bahwa harus ada penjelasan yang mendasari gejala pasien.

Demikian pula untuk sulit-untuk-mengubah isu-isu konseptual seputar gangguan

somatoform, mungkin ada beberapa hambatan dalam operasional diagnosis itu

sendiri. Selama periode persiapan DSM-5, kriteria diagnostik untuk gangguan

somatoform telah hangat diperdebatkan dan dibahas dalam literatur. Di satu sisi,

beberapa peneliti menunjukkan bahwa formulasi DSM-IV agak sewenang-wenang

dan tidak mencakup banyak pasien yang ada dalam pengaturan perawatan primer.

Tujuan dan sasaran

Tinjauan ini akan secara sistematis menginterogasi literatur yang diterbitkan dengan

tujuan untuk mengetahui faktor-faktor saat ini yang mencegah keberhasilan diagnosis

gangguan somatoform.

Metode / Desain

Kajian ini akan dilakukan dalam satu tahap sintesis informasi secara mendalam.

Tujuan dari kajian ini adalah untuk mendapatkan informasi tentang hambatan

diagnostik dalam perawatan primer secara umum. Oleh karena itu, tidak ada analisis

subkelompok direncanakan. Metode dan pelaporan tinjauan akan mematuhi pedoman

yang tercantum dalam PRISMA. Singkatnya, setiap analisis meta-analisis dan

penilaian bias uji kontrol acak akan relevan dengan tinjauan saat ini, mengingat sifat

kualitatif pertanyaan penelitian ini.

Strategi pencarian untuk identifikasi studi yang relevan

Strategi pencarian dikembangkan untuk memasukkan empat kata kunci utama (dan

juga sinonim kata kunci). Secara khusus, masing-masing empat kata kunci ((1)

penghalang, (2) perawatan primer, (3) diagnosis dan (4) somatisasi) beserta sinonim

digabungkan dengan menggunakan operator logika OR. Keempat string pencarian

digabungkan di akhir menggunakan operator logika AND. Operator Wildcard

digunakan untuk membuat pencarian lebih fleksibel dan leksikal untuk mencakup

perbedaan antara ejaan Inggris dan AS.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi penelitian pada tinjauan ini

Kriteria kelayakan awal berkaitan dengan jenis penelitian yang dapat dimasukkan:

(1) Studi yang telah mengalami proses peer-review; dan

(2) Artikel yang berisi data asli atau bukan tinjauan sistematis yang secara kasar

berhubungan dengan tingkat bukti yang lebih besar dari lima di skema Pusat

Kedokteran Berbasis Bukti. Karena sifat kualitatif pertanyaan penelitian ini, maka

tidak akan membedakan antara data kuantitatif atau kualitatif.

Studi yang disertakan atau tinjauan sistematis harus didasarkan pada pasien dengan

gangguan somatoform atau gejala fungsional dalam perawatan primer, yaitu, sebelum

dirujuk ke seorang praktisi medis atau psikologis / spesialis psikiatri. Kriteria

populasi pasien berdasarkan usia, jenis kelamin, etnis atau variabel lain seperti

demografi tidak terkecuali. Kriteria inklusi dan eksklusi yang lebih spesifik juga

dapat dimodifikasi pada tahap awal desain.

Deskripsi metode dan hasil dari studi komponen

Ada banyak ulasan diterbitkan dengan garis besar berupa beberapa masalah dalam

mendiagnosis gangguan somatoform pada perawatan primer, bagaimanapun, banyak

dari ini didasarkan pada pendapat ahli dan sistematis. Meskipun berguna dalam

beberapa konteks, editorial, ulasan sistematis, artikel rekomendasi, ikhtisar, komentar

dan perspektif mungkin bias sehingga tidak akan disertakan dalam review ini. Studi

kasus individu juga tidak akan dimasukkan karena mereka belum tentu

mencerminkan hambatan umum yang dihadapi dokter selama diagnosis gangguan

somatoform.

Rincian coding penelitian dan ekstraksi data

Data yang akan diambil dari masing-masing studi meliputi:

(1) Karakteristik Studi - desain, rincian pengaturan kesehatan, dan sebagainya

(2) Pasien dan praktisi karakteristik - variabel demografis, diagnostik dan relevan

riwayat medis

(3) Nature atau alasan untuk konsultasi (gejala yang disajikan oleh pasien)

(4) Proses diagnostik (apa diagnosis diberikan, deskripsi pertukaran informasi, apa

pemeriksaan klinis dan selanjutnya di mana dibuat, kerangka diagnostik yang

digunakan, apakah pasien dan dokter mendiskusikan tekanan psikologis)

(5) Setiap potensi masalah lebih lanjut (faktor interpersonal atau sosial lainnya yang

relevan)

(6) Studi informasi yang relevan dengan penilaian bias, metodologi atau kualitas

penelitian. Ini juga akan mencakup penilaian terhadap tingkat bukti yang dapat

diperoleh dari penelitian

Prosedur yang digunakan untuk mengevaluasi, mensintesis dan mengklasifikasikan informasi

Langkah pertama dalam sintesis dan evaluasi studi adalah untuk mengklasifikasikan

setiap studi yang kuantitatif maupun kualitatif. Tergantung pada sifat dari desain, dua

pengulas akan menilai sumber-sumber berikut mungkin bias: bias seleksi, bias kinerja

(peserta dan / atau konduktor studi), deteksi dan bias pengukuran (penilai hasil), erosi

dan bias pengecualian, pelaporan bias dan sumber lain yang mungkin bias. Risiko

bias tersebut akan dinilai sebagai salah satu dari: 'High' (yang berarti bahwa ada

resiko tinggi bias), 'Low' (yang berarti bahwa ada risiko rendah bias), 'tidak jelas'

(tidak diketahui apakah ini bias hadir atau tidak) atau 'N / A' (yang berarti bahwa

jenis bias tidak berlaku untuk jenis studi).

Sebaliknya, ada pendekatan yang berbeda untuk menilai validitas dan relevansi studi

kualitatif dan utilitas relatif masing-masing pendekatan diperdebatkan. Secara khusus,

menilai tingkat bias peneliti, kualitas pelaporan, kekakuan metodologis dan

kedalaman konseptual studi dapat dilakukan dengan menilai:

(1) Kredibilitas (sejauh mana data sesuai dengan pandangan peserta);

(2) Pemindahan (kemungkinan bahwa hasil dapat ditransfer ke pengaturan lain);

(3) Ketergantungan (logika dan dokumentasi yang jelas dari penelitian); dan

(4) Konfirmabilitas (sejauh mana analisis secara langsung berdasarkan data dan

refleksivitas peneliti)

Hasil

Tabel 2 Kerangka Konseptual hambatan yang dapat diubah dan tidak dapat diubah

Identified barrierStudies from Table 1 whichidentified this barrier

Modifiable barriersPatient-related barriers e.g. fear of stigmatizationDoctor-related barriers e.g. fear of missing a somatic disease

Demographic factorse.g. gender or ethnicity stereotypes may hinder diagnosis

Non-modifiable Barriers Conceptual barriers Definition of somatoform disorder is unclear

Operational barriers Diagnostic criteria are too strictOther practical constraints Lack of time in consultations

Diskusi

Jarangnya terdiagnosis dan kurangnya penelitian tentang gangguan somatoform

adalah masalah yang tersebar luas dalam perawatan primer. Oleh karena itu, penting

untuk mengidentifikasi hambatan keberhasilan diagnosis untuk merancang program

intervensi yang efektif . Meskipun hasilnya mungkin menyarankan beberapa target

intervensi potensial, jenis tertentu dari intervensi berada di luar lingkup ulasan ini dan

harus langsung diselidiki dalam penelitian selanjutnya di masa depan.

Mengingat perubahan kriteria gangguan somatoform pada DSM – 5, penting untuk

menyelidiki apakah perubahan dalam kriteria diagnostik mengurangi beberapa

masalah saat ini terkait dengan diagnosis gangguan somatoform.