Isi Referat Anestesi Umum

8/13/2019 Isi Referat Anestesi Umum

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

1. Definisi

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthtos,

"persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa

sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit

pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun

1846.

Anastesi Umumadalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya

kesadaran dan bersifat irreversible. Anestesi umum yang sempurna menghasilkan ketidak

sadaran, analgesia, relaxasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien.

2. Sejarah Anestesi

Awal mula penemuan dan perkembangan Anestesiologi terjadi pada tahun 1846. Ketika

itu seorang dokter gigi yang bernama William Thomas Green Morton memperagakan

penggunaan dietil eter untuk menghilangkan kesdaran dan rasa nyeri pada pasien yang sedang

ditanganinya. WTG Morton bekerja sama dengan Dokter Ahli Bedah kenamaan pada waktu itu

yang bernama Dr John Collins Warren di Massachusetts General Hospital berhasil melakukan

pembedahan tumor rahang pada seorang pasien tanpa memperlihatkan gejala kesakitan.

Telah diakui bahwa jarang sekali ada penemuan dalam ilmu kedokteran diterima begitu

cepat dan secara universal. Namun kehadiran eter dalam waktu singkat (tiga minggu) setelah

peragaan tersebut sudah bias diterima oleh masyarakat kedokteran dan digunakan di beberapa

Rumah Sakit di London.

Hasil temuan Morton tersebut sangat wajar kalau disebut sebagai The most humane

discovery in mankind karena kemudian pembedahan dapat dilakukan tanpa siksaan dan bebas

nyeri.

Selanjutnya, sejarah perkembangan anestesi sejak tahun 1846 sampai dengan tahun 1900

tidak menunjukkan kemajuan yang berarti. Eter yang ditemukan tersebut ternyata merupakan


2/21

2

obat yang cukup aman, memenuhi kebutuhan, mudah digunakan dan tidak memerlukan obat-

obat lain, cara membuatnya juga mudah dan harganya pun murah. Oleh karena itu eter terus

dipakai, tanpa ada usaha untuk mencari obat lain yang lebih baik, apalagi untuk mempelajari

aspek ilmunya dan mengembangkannya sebagaiscience and clinical art.

Setelah mengalami stagnansi dalam perkembangannya lebih kurang selama 100 tahun

setelah penemuan Morton, barulah kemudian banyak dokter mulai tertarik untuk mempelajari

bidang anestesiologi dan menjadikannya sebagai pilihan karier dan profesi, seperti bidang ilmu

kedokteran yang lain.

Di Indonesia, khususnya di ibukota Jakarta, Anestesiologi lahir pada tahun 1954. Pada

saat itu baru ada satu orang Dokter Spesialis Anestesiologi yaitu (Alm) Dokter Mohammad

Kelan, yang pada mulanya seorang asisten dalam Ilmu Bedah, telah menyelessaikan pendidikan

Anestesiologi di Amerika Serikat. Sebagai perbandingan, kalau di Indonesia pada tahun 1954

baru ada satu Dokter Spesialis Anestesiologi, di Amerika Serikat ketika itu sudah ada lebih dari

1000 orang Dokter Spesialis Anestesiologi.

Anestesi umum adalah suatu tindakan yang membuat pasien tidak sadar selama prosedur

medis, sehingga pasien tidak merasakan atau mengingat apa pun yang terjadi. Anestesi umum

biasanya dihasilkan oleh kombinasi obat intravena dan gas yang dihirup (anestesi). "Tidur"

pasien yang mengalami anestesi umum berbeda dari tidur seperti biasa. Otak yang dibius tidak

merespon sinyal rasa sakit atau manipulasi bedah.

Praktek anestesi umum juga termasuk mengendalikan pernapasan pasien dan memantau

fungsi vital tubuh pasien selama prosedur anestesi berlangsung. Anestesi umum diberikan oleh

dokter yang terlatih khusus, yang disebut ahli anestesi, ataupun bisa juga dilakukan oleh perawat

anestesi yang berkompeten.


3/21

3

BAB II

PEMBAHASAN

ANESTESI UMUM

DefinisiAnestesi umum adalah suatu keadaan meniadakan nyeri secara sentral yang dihasilkan ketika

pasien diberikan obat-obatan untuk amnesia, analgesia, kelumpuhan otot, dan sedasi. Pada pasien

yang dilakukan anestesi dapat dianggap berada dalam keadaan ketidaksadaran yang terkontrol

dan reversibel. Anestesi memungkinkan pasien untuk mentolerir tindakan pembedahan yang

dapat menimbulkan rasa sakit tak tertahankan, yang berpotensi menyebabkan perubahan

fisiologis tubuh yang ekstrim, dan menghasilkan kenangan yang tidak menyenangkan.

Komponen anestesi yang ideal terdiri dari: 1. Hipnotik, 2. Analgetik, 3. Relaksasi otot

Anestesi umum menggunakan cara melalui intravena dan secara inhalasi untuk

memungkinkan akses bedah yang memadai ke tempat dimana akan dilakukan operasi. Satu hal

yang perlu dicatat adalah bahwa anestesi umum mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik,

tergantung pada presentasi klinis pasien, anestesi lokal atau regional mungkin lebih tepat.

Metode pemberian anestesi umum dapat dulihat dari cara pemberian obat, terdapat 3 cara

pemberian obat pada anestesi umum:

1. ParenteralAnestesi umum yang diberikan secara parentral baik intravena maupun intramuskuler

biasanya digunakan untuk tindakan operasi yang singkat atau untuk induksi anestesi.

Obat anestesi yang sering digunakan adalah:

Pentothal

Dipergunakan dalam larutan 2,5% atau 5% dengan dosis permulaan 4-6 mg/kg BB

danselanjutnya dapat ditambah sampai 1 gram.

Penggunaan:


4/21

4

- Untuk induksi, selanjutnya diteruskan dengan inhalasi.- Operasi-operasi yang singkat seperti: curettage, reposisi, insisi abses.Cara Pemberian:

Larutan 2,5% dimasukkan IV pelan-pelan 4-8 CC sampai penderita tidur,

pernapasan lambat dan dalam. Apabila penderita dicubit tidak bereaksi, operasi dapat

dimulai. Selanjutnya suntikan dapat ditambah secukupnya apabila perlu sampai 1 gram.

Kontra Indikasi:

1.Anak-anak di bawah 4 tahun

2.Shock , anemia, uremia dan penderita-penderita yang lemah

3.Gangguan pernafasan: asthma, sesak nafas, infeksi mulut dan saluran nafas

4.Penyakit jantung

5.Penyakit hati

6.Penderita yang terlalu gemuk sehingga sukar untuk menemukan vena yang baik.

Ketalar (Ketamine)Diberikan IV atau IM berbentuk larutan 10 mg/cc dan 50 mg/cc.Dosis: IV 1-3

mg/kgBB,IM 8-13 mg/kgBB1-3 menit setelah penyuntikan operasi dapat dimulai.

Penggunaan:

1. Operasi-operasi yang singkat2. Untuk indikasi penderita tekanan darah rendahKontra Indikasi:

Penyakit jantung, kelainan pembuluh darah otak dan hypertensi.


5/21

5

Oleh karena komplikasi utama dari anestesi secara parenteral adalah menekan

pusat pernafasan, maka kita harus siap dengan peralatan dan tindakan pernafasan buatan

terutama bila ada sianosis.

2. PerektalObat anestesi diserap lewat mukosa rectum kedalam darah dan selanjutnya sampai

ke otak. Dipergunakan untuk tindakan diagnostic (katerisasi jantung, roentgen foto,

pemeriksaanmata, telinga, oesophagoscopi, penyinaran dsb) terutama pada bayi-bayi dan

anak kecil. Juga dipakai sebagai induksi narkose dengan inhalasi pada bayi dan anak-

anak. Syaratnya adalah:

1.Rectum betul-betul kosong

2.Tak ada infeksi di dalam rectum. Lama narkose 20-30 menit.

Obat-obat yang digunakan:

- Pentothal 10% dosis 40 mg/kgBB

- Tribromentothal (avertin) 80 mg/kgBB

3. PerinhalasiObat anesthesia dihirup bersama udara pernafasan ke dalam paru-paru, masuk ke darah

dan sampai di jaringan otak mengakibatkan narkose.

Obat-obat yang dipakai:

1. Induksi halotanInduksi halotan memerlukan gas pendorong O2 atau campuran N2O dan O2.

Induksidimulai dengan aliran O2 > 4 ltr/mnt atau campuran N2O:O2 = 3:1. Aliran > 4

ltr/mnt.Kalau pasien batuk konsentrasi halotan diturunkan, untuk kemudian kalau

sudah tenang dinaikan lagi sampai konsentrasi yang diperlukan.

2. Induksi sevofluran


6/21

6

Induksi dengan sevofluran lebih disenangi karena pasien jarang batuk walaupun

langsung diberikan dengan konsentrasi tinggi sampai 8 vol %. Seperti dengan

halotankonsentrasi dipertahankan sesuai kebutuhan.

3. Induksi dengan enfluran (ethran), isofluran ( foran, aeran ) atau desfluran jarangdilakukan karena pasien sering batuk dan waktu induksi menjadi lama.

Apabila obat anestesi inhalasi, dihirup bersama-sama udara inspirasi masuk ke dalam

saluran pernafasan, di dalam alveoli paru akan berdifusi masuk ke dalam sirkulasi darah.

Demikian pula yang disuntikkan secara intramuskuler, obat tersebut akan diabsorbsi masuk ke

dalam sirkulasi darah. Setelah masuk ke dalam sirkulasi darah obat tersebut akan menyebar

kedalam jaringan. Dengan sendirinya jaringan yang kaya pembuluh darah seperti otak atau organ

vital akan menerima obat lebih banyak dibandingkan jaringan yang pembuluh darahnya sedikit

seperti tulang atau jaringan lemak. Tergantung obatnya, di dalam jaringan sebagian akan

mengalami metabolisme, ada yang terjadi di hepar, ginjal atau jaringan lain.

Ekskresi bisa melalui ginjal, hepar, kulit atau paruparu. Ekskresi bisa dalam bentuk asli

atau hasil metabolismenya. N2O diekskresi dalam bentuk asli lewat paru. Faktor yang

mempengaruhi anestesi antara lain:

- Faktor respirasi (untuk obat inhalasi).

- Faktor sirkulasi

- Faktor jaringan.

- Faktor obat anestesi.

Faktor respirasi

Sesudah obat anestesi inhalasi sampai di alveoli, maka akan mencapai tekanan parsiel

tertentu, makin tinggi konsentrasi zat yang dihirup tekanan parsielnya makin tinggi. Perbedaan

tekanan parsiel zat anestesi dalam alveoli dan di dalam darah menyebabkan terjadinya difusi.

Bila tekanan di dalam alveoli lebih tinggi maka difusi terjadi dari alveoli ke dalam sirkulasi dan

sebaliknya difusi terjadi dari sirkulasi ke dalam alveoli bila tekanan parsiel di dalam alveoli lebih

rendah (keadaan ini terjadi bila pemberian obat anestesi dihentikan.


7/21

7

Makin tinggi perbedaan tekanan parsiel makin cepat terjadinya difusi. Proses difusi akan

terganggu bila terdapat penghalang antara alveoli dan sirkulasi darah misalnya pada udem paru

dan fibrosis paru. Pada keadaan ventilasi alveoler meningkat atau keadaan ventilasi yang

menurun misalnya pada depresi respirasi atau obstruksi respirasi.

Faktor sirkulasi

Aliran darah paru menentukan pengangkutan gas anestesi dari paru ke jaringan dan

sebaliknya. Pada gangguan pembuluh darah paru makin sedikit obat yang dapat diangkut

demikian juga pada keadaan cardiac output yang menurun.

Blood gas partition coefisienadalah rasio konsentrasi zat anestesi dalam darah dan dalam

gas bila keduanya dalam keadaan keseimbangan. Bila kelarutan zat anestesi dalam darah

tinggi/BG koefisien tinggi maka obat yang berdifusi cepat larut di dalam darah, sebaliknya obat

dengan BG koefisien rendah, maka cepat terjadi keseimbangan antara alveoli dan sirkulasi darah,

akibatnya penderita mudah tertidur waktu induksi dan mudah bangun waktu anestesi diakhiri.

Faktor jaringan

Yang menentukan antara lain:

- Perbedaan tekanan parsiel obat anestesi di dalam sirkulasi darah dan di dalam jaringan.

- Kecepatan metabolisme obat.

- Aliran darah dalam jaringan.

- Tissue/blood partition coefisien

.Faktor zat anestesi

Tiap-tiap zat anestesi mempunyai potensi yang berbeda. Untuk mengukur potensi obat

anestesi inhalasi dikenal adanya MAC (minimal alveolar concentration). Menurut Merkel dan

Eger (1963), MAC adalah konsentrasi obat anestesi inhalasi minimal pada tekanan udara 1 atm

yang dapat mencegah gerakan otot skelet sebagai respon rangsang sakit supramaksimal pada

50% pasien. Makin rendah MAC makin tinggi potensi obat anestesi tersebut.


8/21

8

Stadium anestesiKedalaman anestesi harus dimonitor terus menerus oleh pemberi anestesi, agar tidak terlalu

dalam sehingga membahayakan jiwa penderita, tetapi cukup adekuat untuk melakukan operasi.

Kedalaman anestesi dinilai berdasarkan tanda klinik yang didapat. Guedel membagi kedalaman

anestesi menjadi 4 stadium dengan melihat pernafasan, gerakan bola mata, tanda pada pupil,

tonus otot dan refleks pada penderita yang mendapat anestesi ether.

1. Stadium IDisebut juga stadium analgesi atau stadium disorientasi. Dimulai sejak diberikan anestesi

sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium ini operasi kecil bisa dilakukan.

2. Stadium IIDisebut juga stadium delirium atau stadium exitasi. Dimulai dari hilangnya kesadaran

sampai nafas teratur. Dalam stadium ini penderita bisa meronta ronta, pernafasan

irregular, pupil melebar, refleks cahaya positif gerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi

(+), tonus otot meninggi, reflex fisiologi masih ada, dapat terjadi batuk atau muntah,

kadang-kadang kencing atau defekasi. Stadium ini diakhiri dengan hilangnya refleks

menelan dan kelopak mata dan selanjutnya nafas menjadi teratur. Stadium ini

membahayakan penderita, karena itu harus segera diakhiri. Keadaan ini bisa dikurangi

dengan memberikan premedikasi yang adekuat, persiapan psikologi penderita dan induksi

yang halus dan tepat. Keadaan emergency delirium juga dapat terjadi pada fase

pemulihan dari anestesi.

3. Stadium IIIDisebut juga stadium operasi. Dimulai dari nafas teratur sampai paralise otot nafas.

Dibagi menjadi 4 plane:

- Plane I: Dari nafas teratur sampai berhentinya gerakan bola mata. Ditandai dengannafas teratur, nafas torakal sama dengan abdominal. Gerakan bola mata berhenti,

pupil mengecil, refleks cahaya (+), lakrimasi meningkat, reflex faring dan muntah

menghilang, tonus otot menurun.


9/21

9

- Plane II: Dari berhentinya gerakan bola mata sampai permulaan paralisa ototinterkostal. Ditandai dengan pernafasan teratur, volume tidak menurun dan frekuensi

nafas meningkat, mulai terjadi depresi nafas torakal, bola mata berhenti, pupil mulai

melebar dan refleks cahaya menurun, refleks kornea menghilang dan tonus otot

makin menurun.

- Plane III: Dari permulaan paralise otot interkostal sampai paralise seluruh ototInterkostal. Ditandai dengan pernafasan abdominal lebih dorninan dari torakal karena

terjadi paralisis otot interkostal, pupil makin melebar dan reflex cahaya menjadi

hilang, lakrimasi negafif, reflex laring dan peritoneal menghilang, tonus otot makin

menurun.

- Plane IV: Dari paralise semua otot interkostal sampai paralise diafragma. Ditandaidengan paralise otot interkostal, pernafasan lambat, iregular dan tidak adekuat, terjadi

jerky karena terjadi paralise diafragma. Tonus otot makin menurun sehingga terjadi

flaccid, pupil melebar, refleks cahaya negatif refleks spincter ani negative.

4. Stadium IVDari paralisis diafragma sampai apneu dan kematian. Juga disebut stadium over dosis

atau stadium paralysis. Ditandai dengan hilangnya semua refleks, pupil dilatasi, terjadi

respiratory failuredan dikuti dengan circulatory failure.

Induksi Anestesi

Merupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga

memungkinkan dimulainya anestesi dan pembedahan. Induksi dapat dikerjakan secara intravena,

inhalasi, intramuscular atau rectal. Setelah pasien tidur akibat induksi anestesia langsung

dilanjutkan dengan pemeliharaan anestesia sampai tindakan pembedahan selesai.

Untuk persiapan induksi anestesi diperlukan STATICS:

S : Scope. Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringo-Scope, pilih bilah

atau daun (blade) yang sesuai dengan usia pasien. Lampu harus cukup terang.

T : Tube. Pipa trakea.pilih sesuai usia. Usia < 5 tahun tanpa balon (cuffed) dan > 5 tahun dengan

balon (cuffed).


10/21

10

A : Airway. Pipa mulut faring (Guedel, orotracheal airway) atau pipa hidung-faring (naso-

tracheal airway). Pipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya

lidah tidak menyumbat jalan napas.

T : Tape.Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau tercabut.

I :Introducer.Mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastic (kabel) yang mudah dibengkokan

untuk pemandu supaya pipa trakea mudah dimasukkan.

C : Connector.Penyambung antara pipa dan peralatan anestesia

S : Suction.penyedot lender, ludah danlain-lainnya.

Persiapan Anestesia Umum:Praktek anesesi yang aman dan efisien memerlukan personil bersertifikat, obat-obatan

dan peralatan yang tepat, serta keadaan pasien yang optimal.

Persyaratan minimum untuk anestesi umumKebutuhan infrastruktur minimum untuk anestesi umum termasuk ruang yang cukup

terang dengan ukuran yang memadai, sebuah sumber oksigen bertekanan (paling sering di

pipa); perangkat hisap yang efektif; monitor yang sesuai dengan standar ASA (American

Society of Anesthesiologist) , termasuk denyut jantung, tekanan darah, EKG, denyut nadi

oksimetri, kapnografi, suhu, dan konsentrasi oksigen terinspirasi dan dihembuskan dan zat

anestesi yang diaplikasikan.

Selain ini, beberapa peralatan dibutuhkan untuk memasukkan zat anestesi. Alat yang

sederhana seperti jarum dan jarum suntik, jika obat harus diberikan sepenuhnya intravena.

Dalam sebagian besar keadaan, ini berarti membutuhkan tersedianya sebuah mesin yang

memungkinkan untuk mengetahui pemasukkan gas dan memelihara anestesi tetap berjalan

Menyiapkan pasienKondisi pasien harus cukup dipersiapkan. Metode yang paling efisien adalah pasien

ditinjau oleh orang yang bertanggung jawab untuk memberikan anestesi dengan baiksebelum tanggal operasi.

Evaluasi praoperasi memungkinkan pemantauan laboratorium yang tepat, perhatian

terhadap kondisi medis pasien yang terbaru atau yang sedang berlangsung, diskusi dari setiap

reaksi sebelumnya yang merugikan pribadi atau keluarga untuk anestesi umum, penilaian

status fungsional jantung dan paru, dan rencana anestesi yang efektif dan aman. Hal ini juga


11/21

11

berfungsi untuk meredakan kecemasan dari pembedahan yang tidak diketahui oleh pasien

dan keluarga mereka. Secara keseluruhan, proses ini memungkinkan untuk optimasi pasien

pada waktu perioperatif.

Pemeriksaan fisik yang terkait dengan evaluasi praoperasi memungkinkan pelaksana

anestesi untuk fokus secara khusus pada kondisi saluran napas yang diharapkan, termasuk

membuka mulut, gigi longgar atau bermasalah, keterbatasan dalam rentang gerak leher,

anatomi leher, dan presentasi Mallampati (lihat di bawah). Dengan menggabungkan semua

faktor, rencana yang sesuai untuk intubasi dapat diuraikan dan langkah tambahan, jika perlu,

dapat diambil untuk mempersiapkan bronkoskopi serat optik, laringoskopi video, atau

berbagai intervensi sulit terhadap saluran napas lainnya.

Manajemen jalan napasKesulitan yang mungkin dihadaapi dalam manajemen jalan napas, meliputi kondisi

dibawah ini:

Rahang yang kecil atau mundur

Gigi rahang atas yang menonjol

Leher yang pendek

Ekstensi leher terbatas

Pertumbuhan gigi yang buruk

Tumor di wajah, mulut, leher, atau tenggorokan

Trauma pada wajah

Fiksasi antar-gigi

Penggunaan cervical collaryang keras

Berbagai sistem penilaian telah dibuat menggunakan pengukuran orofacial untuk

memprediksi intubasi sulit. Yang paling banyak digunakan adalah skor Mallampati, yang

mengidentifikasi pasien dengan faring yang kurang jelas divisualisasikan melalui mulut

terbuka.

Penilaian Mallampati idealnya dilakukan saat pasien duduk dengan mulut terbuka dan

lidah yang menonjol tanpa phonating. Pada banyak pasien yang diintubasi karena indikasi

emergensi, jenis penilaian seperti ini tidak mungkin. Sebuah penilaian sederhana dapat

dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang untuk mendapatkan gambaran dari ukuran


12/21

12

bukaan mulut dan perkiraan lidah dan orofaring sebagai faktor dalam keberhasilan intubasi

(lihat gambar di bawah)

Skor Mallampati yang tinggi telah terbukti menjadi prediksi intubasi sulit. Namun, tidak

ada sistem penilaian yang sensitive 100% atau spesifik 100% . Akibatnya, praktisi

mengandalkan beberapa kriteria dan pengalaman mereka untuk menilai jalan napas.

Pelaksana anestesi bertanggung jawab untuk menilai semua faktor yang mempengaruhi

kondisi medis pasien dan memilih teknik anestesi yang optimal sesuai kondisi pasien. Beberapa

pertimbangan dalam melakukan anestesi umum meliputi:

Keuntungan- Menurunkan kesadaran dan ingatan pasien selama operasi- Memungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka waktu yang lama- Memfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi- Dapat digunakan dalam kasus-kasus yang sensitif terhadap zat anestesi local- Dapat diberikan tanpa memindahkan pasien dari posisi terlentang- Dapat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur operasi dengan durasi waktu yang

tak dapat diprediksi atau pada keadaan penambahan waktu operasi

- Dapat diberikan dengan cepat dan reversibel


13/21

13

Kekurangan- Membutuhkan peningkatan kompleksitas perawatan dan biaya yang terkait- Membutuhkan persiapan pasien praoperasi- Dapat menyebabkan fluktuasi perubahan fisiologis yang memerlukan intervensi

aktif

- Terkait dengan komplikasi kurang serius seperti mual atau muntah, sakittenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan dibutuhkan waktu dalam pengembalian

fungsi mental yang normal

- Terkait dengan kondisi hipertermia yang gawat, sebuah kondisi yang jarang, terkaitdengan kondisi otot yang terkena paparan beberapa (tidak semua) zat anestesi

umum yang dapat menyebabkan kenaikan suhu akut dan berpotensi mematikan,

hiperkarbia, asidosis metabolik, dan hyperkalemia.

Cara memberikan anestesiPemberian anestesi dimulai dengan induksi yaitu memberikan obat sehingga

penderita tidur. Tergantung lama operasinya, untuk operasi yang waktunya pendek

mungkin cukup dengan induksi saja. Tetapi untuk operasi yang lama, kedalaman anestesi

perlu dipertahankan dengan memberikan obat terus menerus dengan dosis tertentu, hal ini

disebut maintenance atau pemeliharaan.

Kedaaan ini dapat diatasi dengan cara mendalamkan anestesi. Pada operasi-

operasi yang memerlukan relaksasi otot, bila relaksasinya kurang maka ahli bedah akan

mengeluh karena tidak bisa bekerja dengan baik, untuk operasi yang membuka abdomen

maka usus akan bergerak dan menyembul keluar, operasi yang memerlukan penarikan

otot juga sukar dilakukan. Keadaan relaksasi bisa terjadi pada anestesi yang dalam,

sehingga bila kurang relaksasi salah satu usaha untuk membuat lebih relaksasi adalah

dengan mendalamkan anestesi, yaitu dengan cara menambah dosis obat.

Pada umumnya keadaan relaksasi dapat tercapai setelah dosis obat anestesi yang

diberikan sedemikian tinggi, sehingga menimbulkan gangguan pada organ vital. Dengan


14/21

14

demikian keadaan ini akan mengancam jiwa penderita, lebih-lebih pada penderita yang

sensitif atau memang sudah ada gangguan pada organ vital sebelumnya. Untuk mengatasi

hal ini maka ada tehnik tertentu agar tercapai trias anestesi pada kedalaman yang ringan,

yaitu penderita dibuat tidur dengan obat hipnotik, analgesinya menggunakan analgetik

kuat, relaksasinya menggunakan pelemas otot (muscle relaxant) tehnik ini disebut

balance anestesi.

Pada balance anestesi karena menggunakan muscle relaxant, maka otot

mengalami relaksasi, jadi tidak bisa berkontraksi atau mengalami kelumpuhan, termasuk

otot respirasi, jadi penderita tidak dapat bernafas. Karena itu harus dilakukan nafas

buatan (dipompa), tanpa dilakukan nafas buatan, penderita akan mengalami kematian,

karena hipoksia. Jadi nafas penderita sepenuhnya tergantung dari pengendalian pelaksana

anestesi, karena itu balance anestesi juga disebut dengan tehnik respirasi kendali atau

control respiration.

Untuk mempermudah respirasi kendali penderita harus dalam keadaan terintubasi.

Dengan menggunakan balance anestesi maka ada beberapa keuntungan antara lain:

- Dosis obatnya minimal, sehingga gangguan pada organ vital dapat dikurangi. Polusi

kamar operasi yang ditimbulkan obat anestesi inhalasi dapat dikurangi. Selesai operasi

penderita cepat bangun sehingga mengurangi resiko yang ditimbulkan oleh penderita

yang tidak sadar.

- Dengan dapat diaturnya pernafasan maka dengan mudah kita bisa melakukan

hiperventilasi, untuk menurunkan kadar CO2 dalam darah sampai pada titik tertentu

misalnya pada operasi otak. Dengan hiperventilasi kita juga dapat menurunkan tekanan

darah untuk operasi yang memerlukan tehnik hipotensi kendali.

- Karena pernafasan bisa dilumpuhkan secara total maka mempermudah tindakan operasipada rongga dada (thoracotomy) tanpa terganggu oleh gerakan pernafasan. Kita juga

dapat mengembangkan dan mengempiskan paru dengan sekehendak kita tergantung

keperluan. Dengan demikian berdasar respirasinya, anestesi umum dibedakan dalam 3

macam yaitu:


15/21

15

- Respirasi spontan yaitu penderita bernafas sendiri secara spontan.

- Respirasi kendali/respirasi terkontrol /balance anestesi: pernafasanpenderita

sepenuhnya tergantung bantuan kita.

- Assisted Respirasi: penderita bernafas spontan tetapi masih kita berikan sedikit

bantuan.

Berdasar sistim aliran udara pernapasan dalam rangkaian alat anestesi, anestesi

dibedakan menjadi 4 sistem, yaitu : Open, semi open, closed, dan semi closed.

1. Sistem open adalah sistem yang paling sederhana. Di sini tidak ada hubunganfisik secara langsung antara jalan napas penderita dengan alat anestesi. Karena itu

tidak menimbulkan peningkatan tahanan respirasi. Di sini udara ekspirasi babas

keluar menuju udara bebas. Kekurangan sistem ini adalah boros obat anestesi,

menimbulkan polusi obat anestesi di kamar operasi, bila memakai obat yang

mudah terbakar maka akan meningkatkan resiko terjadinya kebakaran di kamar

operasi, hilangnya kelembaban respirasi, kedalaman anestesi tidak stabil dan tidak

dapat dilakukan respirasi kendali.

2. Dalam system semi open alat anestesi dilengkapi dengan reservoir bag selainreservoir bag, ada pula yang masih ditambah dengan klep 1 arah, yang

mengarahkan udara ekspirasi keluar, klep ini disebut non rebreating valve. Dalam

sistem ini tingkat keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding

system open.

3. Dalam sistem semi closed, udara ekspirasi yang mengandung gas anestesi danoksigen lebih sedikit dibanding udara inspirasi, tetapi mengandung CO2 yang

lebih tinggi, dialirkan menuju tabung yang berisi sodalime, disini CO2akan diikat

oleh sodalime. Selanjutnya udara ini digabungkan dengan campuran gas anestesi

dan oksigen dari sumber gas ( FGF /Fresh Gas Flow) untuk diinspirasi kembali.

Kelebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep overflow. Karena udara ekspirasi

diinspirasi lagi, maka pemakaian obat anestesi dan oksigen dapat dihemat dan

kurang menimbulkan polusi kamar operasi.


16/21

16

4. Dalam system closed prinsip sama dengan semi closed, tetapi disini tidak adaudara yang keluar dari sistem anestesi menuju udara bebas. Penambahan oksigen

dan gas anestesi harus diperhitungkan, agar tidak kurang sehingga menimbulkan

hipoksia dan anestesi kurang adekuat, tetapi juga tidak berlebihan, karena

pemberian yang berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi sehingga.

menimbulkan pecahnya alveoli paru. Sistem ini adalah sistem yang paling hemat

obat anestesi dan tidak menimbulkan polusi. Pada system closed dan semiclosed

juga disebut system rebreathing, karena udara ekspirasi diinspirasi kembali,

sistem ini juga perlu sodalime untuk membersihkan CO2. Pada system open dan

semi open juga disebut system nonrebreathing karena tidak ada udara ekspirasi

yang diinspirasi kembali, system ini tidak perlu sodalime. Untuk menjaga agar

pada system semi open tidak terjadi rebreathing, aliran campuran gas anestesi dan

oksigen harus cepat, biasanya diberikan antara 2 3 kali menit volume respirasi

penderita.

System Rebreathing Reservoir

bag

Sodalime Tingkat polusi

kamar operasi

Tingkat

keborosan

obat

Open - - - ++++ +++

Semi open - + + +++ ++

Semi closed + + + ++ +

Closed + + + + -

Bila obat anestesi seluruhnya menggunakan obat intravena, maka disebut anestesi

intravena total (total intravenous anesthesia/TIVA). Bila induksi dan maintenance anestesi

menggunakan obat inhalasi maka disebut VIMA (Volatile Inhalation and Maintenance

Anesthesia)

Pemulihan anestesi


17/21


18/21

18

mempercepat pulihnya penderita dari pengaruh muscle relaxant maka dilakukan reverse, yaitu

memberikan obat antikolinesterase.

Sebagian ahli anestesi tetap memberikan reverse walaupun napas sudah adekuat bagi

penderita yang sebelumnya mendapat muscle relaxant. Sebagian ahli anestesi melakukan

ekstubasi setelah penderita sadar, bisa diperintah menarik napas dalam, batuk, menggelengkan

kepala dan menggerakkan ekstremitas. Penilaian yang lebih obyektif tentang seberapa besar

pengaruh muscle relaxant adalah dengan menggunakan alat nerve stimulator.

Adapun setelah prosedur diatas selesai, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan terus

diobservasi dengan cara menilai Aldrettes score nya, nilai 8-10 bisa dipindahkan ke ruang

perawatan, 5-8 observasi secara ketat, kurang dari 5 pindahkan ke ICU, penilaian meliputi:

Hal yang dinilai Nilai

1. Kesadaran:Sadar penuh

Bangun bila dipanggil

Tidak ada respon

2

1

0

2.

Respirasi:Dapat melakukan nafas dalam, bebas, dan dapat batuk

Sesak nafas, nafas dangkal atau ada hambatan

Apnoe

2

1

0

3. Sirkulasi: perbedaan dengan tekanan preanestesiPerbedaan +- 20

Perbedaan +- 50

Perbedaan lebih dari 50

2

1

0

4. Aktivitas: dapat menggerakkan ekstremitas atas perintah:4 ekstremitas

2 ekstremitas

Tidak dapat

2

1


19/21

19

0

5. Warna kulitNormal

Pucat, gelap, kuning atau berbintik-bintik

Cyanotic

2

1

0


20/21

20

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Anestesi umum Stadium anestesi umum meliputi analgesia, amnesia, hilangnya

kesadaran, terhambatnya sensorik dan reflex otonom, dan relaksasi otot rangka. Untuk

menimbulkan efek ini, setiap obat anestesi mempunyai variasi tersendiri bergantung pada jenis

obat, dosis yang diberikan, dan keadaan secara klinis. Komponen anestesi yang ideal terdiri dari:

1. Hipnotik, 2. Analgetik, 3. Relaksasi otot.

Anestetik yang ideal akan bekerja secara tepat dan baik serta mengembalikan kesadaran

dengan cepat segera sesudah pemberian dihentikan. Jenis obat anestesi umum Umumnya obat

anestesi umum diberikan secara inhalasi atau suntikan intravena.

Pemberian anestesi dimulai dengan induksi yaitu memberikan obat sehingga penderita

tidur. Tergantung lama operasinya, untuk operasi yang waktunya pendek mungkin cukup dengan

induksi saja. Tetapi untuk operasi yang lama, kedalaman anestesi perlu dipertahankan dengan

memberikan obat terus menerus dengan dosis tertentu, hal ini disebut maintenance atau

pemeliharaan.

Tanda dan stadium anestesi Gambaran tradisional tanda dan stadium anestesi (tanda

guedel) berasal terutama dari penilitian efek diatil eter, yang mempunyai mula kerja sentral yang

lambat karena kelarutannya yang tinggi didalam darah. Stadium dan tanda ini mungkin tidak

mudah terlihat pada pemakaian anestetik modern dan anestetik intravena yang bekerja cepat.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi kedua.Jakarta: FKUI.2011

2. Wiryana IM, Sujana IBG, Sinardja K, Budiarta IG. Buku Ajar Ilmu Anestesia danReanimasi. Jakarta: Indeks. 2010

3. Desai AM, General Anesthesia. Accessed on June 18 2012. Available at http://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview#showall.

4. General Anesthesia. Accessed on June 18 2012. Available athttp://www.mayoclinic.com/health/anesthesia/MY00100

5. Muhiman M, Latief SA, Basuki G. Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi danterapi Intensif FKUI.
http://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview#showallhttp://www.mayoclinic.com/health/anesthesia/MY00100http://www.mayoclinic.com/health/anesthesia/MY00100http://www.mayoclinic.com/health/anesthesia/MY00100http://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview#showall

Documents

Isi Referat Anestesi Umum