Upload
dori
View
202
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
İSKEMİK KALP HASTALIKLARI TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU. Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi Kasım 2011. İSKEMİK KALP HASTALIĞI. ASEMPTOMATİK hastalık KARARLI ANGİNA - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
İSKEMİK KALP HASTALIKLARI
TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU
Prof. Dr. Ali Serdar Fak
Marmara Üniversitesi
Hipertansiyon ve Ateroskleroz
Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi
Kasım 2011
İSKEMİK KALP HASTALIĞI
• ASEMPTOMATİK hastalık
• KARARLI ANGİNA
• AKUT KORONER SENDROMST Yükselmesiz MI
ST Yükselmeli MI
• KALP YETERSİZLİĞİ
• ANİ ÖLÜM
fak
ASEMPTOMATİK HASTALIK
• Egzersiz
• Sigaraya son
• Koroner arter hastalığı risk faktörlerinin azaltılması veya ortadan kaldırılması
• VKİ < 25 kg/m2• Bel çevresi:
E <102, K<89 cm
Lipidler:
• LDL kolesterol < 100 mg/dlYüksek riskli hastalarda < 70-80 mg/dl
• Bazal LDL 70-100 mg/dl ise; 70 mg/dl nin altına indirilmeli
• Trigliserid 200-400 arasındaysa; non-HDL kolesterol < 130 mg/dl
Circulation 2007, 116:2762-2772
fak
ASEMPTOMATİK HASTALIK
Kan basıncı;• < 140 / 90 mmHg
DM veya böbrek hastalığı < 130 / 80 mmHg
• Antihipertansif ilaç;
Beta bloker ve / veya ACE inh
Antiagregan tedavi:
• Aspirin 75-162 mg, yaşamboyu
Tüm KV hastalara
yıllık influenza aşısı
Circulation 2007, 116:2762-2772
fak
ASEMPTOMATİK HASTALIK
• MI öyküsü varsa;
Beta bloker yaşam boyu
ACE inh veya ARB eklenebilir
• Sol ventrikül disfonksiyonu varsa;
ACE inh / ARB, beta blokerler mutlaka verilmeli
Circulation 2007, 116:2762-2772
fak
KARARLI ANGİNA
Antianginal tedavi:
• Diğer önlem ve ilaçlara ek olarak;
• Kısa etkili nitratlar, gereğinde, veya efor öncesi
• Uzun etkili nitratlar,
• Beta bloker ilaçlar,
• Ivabradin.Circulation 2007, 116:2762-2772
fak
KARARLI ANGİNA
Antianginal tedavi:
• İlaçlara seçenek / ek olarak koroner arter girişimi / revaskülarizasyonu
• Sol ventrikül disfonksiyonu olmayıp, asemptomatik / kararlı anginası olan hastalarda koroner arter girişiminin / revaskülarizasyonun sağkalım yararı yoktur.
Circulation 2007, 116:2762-2772
fak
Akut Koroner Sendrom
ST Yükselmeli MI (STEMI)
ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)– Erken tanı– Reperfüzyon– Optimal sekonder korunma
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
Tanı:• Anginal, uzun
süren göğüs ağrısı
• ST yükselmesi • veya yeni gelişmiş
LBBB
• Miyokard hasarı belirteçleri
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
İlk tedavi:
• Aspirin, 150-300 mg
• Morfin 2 – 8 mg IV• O2; gerekirse !
Reperfüzyon tedavisi:• İlk 12 saat içinde
• Semptomlar / iskemik bulgular devam ediyorsa 24 saate dek
• Devam eden iskemi işareti olmayan, stabil hastada, 24 saatten sonra kontrendike
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
Perkütan girişim Fibrinolitik tedavi
?
ST yükselmeli MI (STEMI)
Perkütan girişim
• Deneyimli ekip, • İlk iki saat içinde, • Balon 90 dk şişirilmeli• Şok varlığı• Başarısız fibrinolitik
tedavi (12 saat içinde)
• Fibrinolitik tedaviye kotrendikasyon
Fibrinolitik tedavi
• Uygun şeklide perkütan girişim yapılamayacaksa,
• Kontrendiksyon yoksa,
• Hastane öncesi verilebilir.
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
Perkütan girişim
• Aspirin,
• Heparin,
• Klopidogrel yükleme
• GPIIb / IIIa antgonistleri verilebilir.
• NAİD kontrendike.
Fibrinolitik tedavi
T-PA (alteplaz)
Streptokinaz
• Aspirin
• klopidogrel;– 75 yaş < yükleme doz
– 75 yaş üstü idame doz
Alteplaz alanlarda;– Enoksaparin veya
– Heparin
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
Fibrinolitik tedavi kontrendikasyonları:• Hemorajik / nedeni bilinmeyen inme• Son 6 ayda iskemik inme• Son 3 haftada major travma / cerrahi / kafa
travması• Son 1 ayda GİS kanama,• Kanama diyatezi,• Aort disseksiyonu• Perkütan derin biyopsi
fak
ST yükselmeli MI (STEMI)
Erken dönemde
farmakolojik tedavi:
• Oral beta bloker
• Aspirin 75-100
• Klopidogrel 75 mg
• Yüksek riskli hastalar; ACE inh veya ARB
(Tüm hastalara verilebilir, IIa)
Uzun dönem tedavi:
• Aspirin 75-100 mg
• Klopidogrel 75 mg, 12 ay
Tüm hastalara;
• Beta bloker, I
• ACE inh, ARB, IIa
• Statinler, I
• İnfluenza aşısı I
fak
ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)
• Farmakolojik destek tedavi STEMI ile benzer,
• Reperfüzyon; trombolitik X
perkütan girişim ?
– İnvazif değerlendirme, “yüksek risk” ölçütlerifak
ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)
İlk 72 saatte İnvazif
değerlendirme
için “yüksek risk”
ölçütleri:
• Primer:– Troponi düzeyinde
iniş-çıkışlar
– Dinamik ST-T değişiklikleri semptom +/-
• Sekonder:– DM,
– Renal hastalık
– Düşük LV EF
– Erken post-MI angina
– Yakın zamanda intrakoroner girişim
– Önceden by-pas varlığı
fak
Akut Koroner Sendrom
Uzun dönemde diğer tedaviler:
• LV EF % 35, QRS 120, tedaviye karşın klas III-IV ise kardiyak resenkronizasyon tedavisi
• En az 40 gün sonra; LV EF %30-40, klas II-III; implante edilebilen defibrilatör (ICD)
fak
Diyabetik Hastalar için;
• STEMI de, perkütan girişim (uygun şekilde yapılabiliyorsa) tercih edilmeli,
• İlaç kaplı stentler tercih edilmeli,
• Yaygın ve ağır koroner lezyonları bulunanlar kişilerde perkütan girişimdn ziyade cerrahi revaskülarizasyon tercih edilmeli.
fak
Kronik Böbrek Hastaları için;
• Yaygın ve ağır koroner lezyonları bulunanlar kişilerde perkütan girişimdn ziyade cerrahi revaskülarizasyon tercih edilmeli.
• İlaç kaplı stentler tercih edilmeli,
• “Off-pump” cerrahi tercih edilmeli,
Opak maddeye bağlı böbrek hasarının önlenmesi için;
• OMT (ACE inh / ARB / statin)
• İzotonik sıvı• N-asetilsistein• Na-bikarbonat
fak
Teşekkür ederim.Dr. A.Serdar fak