ISSN 0235-4160 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯций, издано 7 монографий, учебник по глазным болез-ням для медицинских вузов,

Теоретическийи научно-практический

журнал

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ ISSN 0235-4160

№3’2006

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Общество офтальмологов России

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава»

В 2006 году исполнилось 20 летФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава»

СОДЕРЖАНИЕ

ЮбилейФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» 4

Витреоретинальная хирургияТахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А., Вараксин А.Н.Роль кругового склерального пломбирования при лечении отслойки сетчатки

методом тампонады витреальной полости силиконовым маслом 6

Заболевания сетчатки и зрительного нерваНероев В.В., Карлова И.З., Пленкина И.В., Зайцева О.В., Бойко А.Н., Гусев Е.И.Клинические особенности течения оптического неврита при рассеянном склерозе 12

Хирургическая техникаИошин И.Э., Новиков С.В., Соболев Н.П., Леонтьева Г.Д., Тагиева Р.Р., Селифанов Ю.В.Разборная конструкция иридохрусталиковой диафрагмы

в реконструктивной хирургии комбинированной патологии радужки и хрусталика 16

Лазерное лечение сетчаткиБалашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов А.С.Отдаленные результаты лечения диффузного диабетического макулярного отека

после панретинальной коагуляции в сочетании с лазеркоагуляцией в макуле 20

Экспериментальные исследованияЗахаров В.Д., Шарипова Д.Н., Шацких А.В., Новиков С.В., Леонтьева Г.Д.Способ комбинированного лечения экспериментальной пролиферативной

витреоретинопатии с применением 5-фторурацила на гидрогелевом имплантате

(экспериментально-морфологическое исследование) 25

ОфтальмодиагностикаТахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Овчинникова А.В.Ультразвуковая биомикроскопия в интерпретации морфологических изменений

структур дренажных путей при нормализованном внутриглазном давлении

после непроникающей глубокой склерэктомии 30

Детская офтальмологияТерещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С.Анализ состояния сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии

недоношенных 37

Обзор литературыБорзенок С.А.Проблема прионов и прионных болезней в офтальмотрансплантологии 41

Новости научной жизниЛинник Л.Ф., Юдаева Л.Л.Краткий обзор тематики диссертаций, рассмотренных Ученым советом

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава»

во 2-м полугодии 2005 г. 49

Информация о конференциях 52

«ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ»№ 3, 2006 год

Теоретический и научно-практический журналВыходит ежеквартально с 1989 года.

Зарегистрирован Комитетом Российской Федерации по печати 9 октября 1990 г. (№ 187).

Учредитель ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРХ. П. Тахчиди

ЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРАЛ.Ф. Линник

Б.Э. Малюгин

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬН.С. Ходжаев

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯА.М. Водовозов

Э.В. ЕгороваВ.Г. Копаева

Л.В. КоссовскийЕ.С. Либман

А.Д. СеменовО.Б. Ченцова

Р. Мармер (США)В. Эллис (США)

А. Момозе (Япония)К. Окуяма (Япония)

М. Блюменталь (Израиль)М. Атамян (Сирия)

РЕДАКЦИОННЫЙ СOВЕТА.П. Нестеров (Москва)

В.Д. Захаров (Москва)Т.П. Кащенко (Москва)

А.И. Горбань (Германия)О.А. Джалиашвили (Санкт-Петербург)А.Н. Добромыслов (Санкт-Петербург)

В.В. Волков (Санкт-Петербург)В.Н. Канюков (Оренбург)

В.А. Мачехин (Тамбов)Б.Ф. Черкунов (Рязань)

С.Е. Стукалов (Воронеж)А.-Г.Д. Алиев (Махачкала)

РедакцияМ.В. Косточкина,

Л.Л. Юдаева

Дизайн и версткаЮ.А. Аброчнова, И.С. Воеводская,

Е.Н. Москвичева, А.В. Шабунин

Адрес редакции: Россия, 127486, Москва,

Бескудниковский б-р, 59а, ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава

Тел.: (495) 488-84-27 Факс: (495) 488-84-09E-mail: [email protected] www.mntk.ru

© «Офтальмохирургия», 2006

"OPHTHALMOSURGERY"No. 3, 2006

Theoretical and research journalThe journal is published quarterly since 1989Registered by the Committee of the Russian Federation of Press,October 9, 1990 (No. 187)"Ophthalmosurgery" is founded by Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex

EDITOR-IN-CHIEFKh.P. Takhchidi

ASSOCIATE EDITORSL.F. LinnikB.E. Malyugin

EXECUTIVE SECRETARYN.S. Khodzhaev

EDITORIAL BOARDA.M. VodovozovE.V. EgorovaV.G. KopaevaL.V. KossovskyE.S. LibmanA.D. SemyonovO.B. ChentsovaR. Marmer (USA)V. Ellis (USA) A. Momose (Japan)K. Okuyama (Japan)M. Blumental (Israel)M. Atamyan (Syria)

EDITORIAL COUNCILA.P. Nesterov (Moscow)V.D. Zakharov (Moscow)T.P. Kashchenko (Moscow)A.I. Gorban (Germany)O.A. Dzhaliashvili (St.-Petersburg)A.N. Dobromyslov (St.- Petersburg)V.V. Volkov (St.-Petrsburg)V.N. Kanyukov (Orenburg)V.A. Machekhin (Tambov)B.F. Cherkunov (Ryazan)S.E. Stukalov (Voronezh)A.-G.D. Aliev (Makhachkala)

EditionM.V. KostochkinaL.L. Yudaeva

Design and makeupYu.A. Abrochnova, I.S. Voevodskaya, E.N. Moskvicheva, A.V. Shabunin

Editorial Office Address:Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex,Beskudnikovsky bld. 59a, Moscow, Russia 127486Tel.: (495) 488-84-27 Fax: (495) 488-84-09E-mail: [email protected] www.mntk.ru

© "Ophthalmosurgery", 2006

Номер подписан в печать 29.09.2006Журнал подготовлен

ООО Издательским центром МНТК «Микрохирургия глаза» и ООО «Домом печати ”Столичный бизнес”»

О Ф Т А Л Ь М О Х И Р У Р Г И Я / 1 ’ 2 0 0 6

В МНТК «Микрохирургия глаза» создана крупнейшая

база формирования научного потенциала для отечест-

венной офтальмологии. Только за последние четыре

года здесь подготовлено 6 докторов и 135 кандидатов на-

ук, защищено 49 докторских и кандидатских диссерта-

ций, издано 7 монографий, учебник по глазным болез-

ням для медицинских вузов, опубликовано 1720 науч-

ных работ. За это же время МНТК «Микрохирургия глаза»

получил 532 патента на изобретения. Все они имеют

практическое значение и широко применяются в меди-

цинских учреждениях страны.

За два десятилетия в МНТК «Микрохирургия глаза» ос-

воили новейшие технологии тысячи российских оф-

тальмологов и специалистов из бывшего Советского

Союза. На базе Комплекса прошли обучение врачи из 30

стран мира, в том числе из США, Германии, Франции,

Италии и Греции. Количество обучившихся на курсах по-

следипломного образования возросло почти в четыре

раза. На базе головного института в Москве, в Санкт-Пе-

тербургском, Екатеринбургском и Иркутском филиа-

лах МНТК «МГ» созданы уникальные, единственные в

России тренажерные операционные залы.

МНТК «Микрохирургия глаза» постоянно наращива-

ет темпы во всех высокотехнологических областях

офтальмологии, требующих значительных материаль-

ных вложений и многолетней специальной подготов-

ки кадров. Это витреоретинальная хирургия, керато-

паластика и кератопротезирование (Глазной банк

Комплекса единственный в России, получивший меж-

дународный сертификат и включенный в Ассоциацию

Европейских глазных банков), лазерная и ультразвуко-

вая хирургия катаракты, лазерная хирургия глаукомы,

рефракционная хирургия сложных аномалий рефрак-

ции, реабилитация больных с атрофией зрительного

нерва, органосохраняющее направление в офтальмо-

онкологии.

МНТК «Микрохирургия глаза» по праву считается

родоначальником движения «Врачи без границ». Выпол-

няя свой гуманитарный долг, врачи работали в Арабских

Эмиратах, Египте, Алжире, Сирии, Италии, Югославии,

Испании, Албании и т.д. Признанный во всем мире про-

фессионализм российских врачей ежегодно привле-

кает в МНТК «Микрохирургия глаза» около 2 тыс. ино-

странных пациентов из 100 стран. Как и россиянам,

им предлагают индивидуальный подход к лечению раз-

личных глазных заболеваний и гарантируют высокое

качество медицинской помощи, а также комфорт и

сервис на уровне общемировых стандартов.

18 февраля 2006 года исполнилось три года с мо-

мента открытия в Народной больнице города Дацин

совместного российско-китайского офтальмологичес-

кого Центра. МНТК «Микрохирургия глаза» не только по-

мог оснастить Центр современным оборудованием и

технологиями, но и обеспечил постоянное присутствие

российских хирургов, которые обучают китайских кол-

лег и проводят сложные операции. Пожалуй, за послед-

нее время это единственный пример экспорта россий-

ских технологий в Китай.

За три года работы Центра российскими специали-

стами пролечено более 64 тыс. пациентов (из них 16 тыс.

детей в возрасте до 14 лет) и проведено почти 7 тыс. вы-

сокотехнологичных операций больным с тяжелой па-

тологией органа зрения.

Высокое качество работы российских специалистов

привлекает пациентов из 23 провинций Китая. 23 фев-

раля 2005 года Дацинская Народная больница получи-

ла статус клинической базы одного из ведущих научно-

педагогических учреждений КНР — Харбинского ме-

дицинского университета.

20 лет — это только начало жизни. Молодости свой-

ственен оптимизм, уверенный взгляд в будущее и дина-

мичный ритм жизни. Не удивительно, что поздравить

коллектив МНТК «МГ» и многочисленных гостей при-

шли известные музыканты. Под руководством миро-

вой знаменитости Дениса Мацуева (фортепиано) вир-

туозы исполнительского искусства Георгий Гаранян

(саксофон) и Борислав Струлев (виолончель) исполни-

ли популярные произведения классического и джазо-

вого репертуара. Вел вечер заслуженный деятель ис-

кусств Святослав Бэлза.

ЮБИЛЕЙ


МНТК «Микрохирургия глаза» — 20 лет!

8 июня 2006 года в театре «Et Cetera» состоялся ве-

чер встречи друзей МНТК «Микрохирургия глаза»

имени академика Святослава Федорова, посвященный

20-летию Комплекса.

Несмотря на значимость события для российской и

мировой офтальмологии, вечер носил неформальный

характер, поскольку в зале собрались давно знакомые

друг с другом люди. Среди них губернаторы, диплома-

ты, политики, ученые, космонавты, деятели науки и

культуры, ведущие отечественные и зарубежные врачи.

Вечер начался демонстрацией фильма о МНТК «Ми-

крохирургия глаза». Кадры хроники напомнили со-

бравшимся о том, как создавался уникальный Комп-

лекс, какие небывалые задачи перед ним стояли. Под-

водя итоги двух десятков лет развития МНТК, фильм

показал, что задуманный великим офтальмологом Свя-

тославом Федоровым Комплекс не только оправдал все

надежды создателей, но и превзошел самые смелые

планы.

В основанном Постановлением ЦК КПСС и Совета

Министров СССР 24 апреля 1986 года № 491 Комплек-

се из 12 современных клиник (Москва, Санкт-Петер-

бург, Екатеринбург, Иркутск, Калуга, Краснодар, Ново-

сибирск, Оренбург, Тамбов, Хабаровск, Чебоксары, Вол-

гоград) за 20 лет прооперировано более 4 млн. человек,

почти 14 млн. пациентов прошли обследование и кон-

сервативное лечение. В прошлом году в МНТК «МГ» про-

ведено более 270 тыс. операций. При этом изначально

предполагалось, что ежегодно в Комплексе будут про-

ходить лечение максимум 120 тыс. человек.

Руководитель агентства по здравоохранению и соци-

альному развитию Вячеслав Прохоров зачитал позд-

равления и пожелания новых успехов сотрудникам

МНТК «МГ» от Президента России Владимира Путина,

министра здравоохранения и социального развития

Михаила Зурабова, председателя Совета Федерации Сер-

гея Миронова. Звучали приветствия мэра столицы Юрия

Лужкова, руководителя департамента здравоохранения

Москвы Андрея Сельцовского, полномочных представи-

телей Президента в федеральных округах, губернаторов,

мэров российских городов и многих других.

В поздравлениях особо подчеркивалась уникаль-

ность проекта МНТК «Микрохирургия глаза», который

позволил не только распространить по стране самые пе-

редовые технологии, но и создать базу для развития

российской офтальмологии в практическом, научном и

образовательном плане. Выступавшие отмечали, что

МНТК «МГ» создал и систему оказания высокотехноло-

гичной помощи на всей территории России, и модель

современной, государственной системы здравоохра-

нения. Модель, эффективно работающую в современных

экономических условиях.

Активное внедрение новых технологий позволило

резко повысить эффективность лечения, а производи-

тельность труда офтальмологов увеличилась в семь раз.

В МНТК более 85% больных лечатся с применением са-

мых последних научных достижений. Из всего объема

офтальмологической помощи в России 30% приходит-

ся на долю МНТК «Микрохирургия глаза». Здесь выпол-

няют 50% всех высокотехнологичных операций в стра-

не. В общем объеме хирургической помощи МНТК «МГ»

85% составляют операции высшей и первой категории

сложности. Руководство МНТК «МГ» придает особое

значение развитию вокруг филиалов сети диагностиче-

ских кабинетов и центров, обучению врачей городских

и сельских поликлиник, чтобы современные техноло-

гии лечения глазных заболеваний были действитель-

но доступны всем жителям нашей страны.

ЮБИЛЕЙ

Коллектив МНТК «МГ» поздравляет руководитель Росздрава ВячеславПрохоров

Ведущий юбилейного вечера Святослав Бэлза и генеральнрый директорМНТК «МГ» Христо Периклович Тахчиди

Артисты показали виртуозное владение инструментами Поздравление музыкантов, подаривших юбилярам и их гостям незабы-ваемый вечер

Коллектив МНТК «Микрохирургия глаза» сердечно благодарит всех поздравивших Комплекс со знаменательной датой!

�

7О Ф Т А Л Ь М О Х И Р У Р Г И Я / 3 ’ 2 0 0 6

и сокращение его более чем на 15%

(что может произойти при избы-

точном натягивании пломбы) при-

водит к значительным циркулятор-

ным нарушениям и снижению зри-

тельных функций [1-6, 8-10].

С появлением метода 3-портовой

витрэктомии круговое склеральное

пломбирование длительное время

не теряло своей актуальности и при-

менялось в качестве дополнитель-

ного этапа операции, поскольку ви-

треоретинальные вмешательства по-

началу выполняли на оборудовании,

ограничивающем возможности хи-

рургии в периферических отделах

сетчатки. В результате в этих отделах

не полностью ослаблялись тракции,

блокировались не все ретинальные

разрывы — эти недостатки и устра-

няли (частично или полностью) при

помощи КСП.

За последние 10-15 лет оснаще-

ние для витреоретинальной хирур-

гии претерпело существенные из-

менения: появились операционные

системы для бесконтактной офталь-

москопии, скоростные витреотомы,

новые заместители СТ, техника ви-

трэктомии улучшилась. Возник во-

прос — а стоит ли теперь использо-

вать КСП?

Цель настоящего исследования

— оценить влияние КСП на анато-

мические результаты лечения ОС

при использовании тампонады ви-

треальной полости силиконовым

маслом (СМ).

В настоящее исследование вошли

257 глаз, оперированных по поводу

ОС с применением тампонады СМ с

августа 1997 по сентябрь 2004 гг.

Возраст пациентов составил от 10 до

73 лет (39,4±1,0 лет). Тампонада СМ

у всех пациентов была завершена,

срок наблюдения после завершения

тампонады — от 1 недели до 68 мес.

(6,4±0,7 мес.).

При первичном осмотре (до там-

понады СМ) круговая склеральная

пломба уже имелась в 72 глазах (из

257). При введении СМ в 21 случае

она была удалена, в 5 — была нало-

жена впервые. Таким образом, во

время тампонады СМ круговая плом-

ба имелась в 56 глазах, в 201 — она

отсутствовала. При завершении си-

случаях, отсутствовала — в 197. Пер-

вичный офтальмологический ста-

тус исследуемой группы представ-

лен в табл. 1.

ликоновой тампонады КСП было

выполнено еще в 4 случаях, следова-

тельно, после завершения тампона-

ды круговая пломба имелась в 60

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯРоль кругового склерального пломбирования. . .


ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.735-007.281-089

Роль кругового склерального пломбирования при лечении отслойки сетчатки методом тампонады витреальной полости силиконовым масломХ.П. Тахчиди, В.Н. Казайкин1, А.А. Рапопорт1, А.Н. Вараксин2, 3

Ф Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а » , М о с к в а ;1 Екатеринбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад . С .Н. Федорова Росздрава» ;2 Ур ал ь с к и й г о с у д а р с т в е н н ы й т е х н и ч е с к и й у н и в е р си т е т , Е к а т е р и н б у р г ;3 И н с т и т у т п р о м ы ш л е н н о й э к ол о г и и Ур О РА Н , Е к а т е р и н б у р г

ЦельОценить влияние кругового скле-

рального пломбирования (КСП) на

анатомические результаты лече-

ния отслойки сетчатки (ОС) при

использовании тампонады витре-

альной полости силиконовым мас-

лом (СМ).

Материал и методыПроанализированы результаты ле-

чения 257 глаз с ОС методом тампо-

нады витреальной полости СМ. Воз-

раст пациентов составил от 10 до

73 лет (39,4±1,0 лет). Тампонада СМ

у всех пациентов была завершена,

срок наблюдения после заверше-

ния тампонады — 6,4±0,7 мес. Во

время тампонады СМ круговая

пломба имелась в 56 глазах, в 201 —

она отсутствовала. Для анализа вли-

яния КСП на эффективность лече-

ния ОС были выполнены 3 этапа

исследования: I — сравнение час-

тоты рецидивов ОС в глазах с КСП

и без КСП, II — оценка тяжести ис-

ходного состояния глаз с КСП и без

КСП, III — оценка влияния тяжести

исходного состояния глаз на приле-

гание сетчатки у пациентов с КСП и

без КСП во время тампонады СМ.

РезультатыНаиболее значимым оказался III

этап исследования, когда с исполь-

зованием метода «случай-конт-

ствия всех тангенциальных трак-

ций, натяжения измененного стек-

ловидного тела (СТ) и шварт. При

пломбировании происходит изме-

нение формы стенки глаза с вогну-

того на выпуклый, и направление

радиальной силы мембраны перево-

рачивается в противоположную (от

центра глазного яблока) сторону.

Это приводит к ослаблению трак-

ций, причем как со стороны СТ, так

и вдоль поверхности сетчатки [7].

Однако наряду с положительны-

ми свойствами, которые обеспечи-

вают прилегание сетчатки, склераль-

ное пломбирование зачастую вызы-

вает интра- и послеоперационные

осложнения. Из интраоперацион-

ных осложнений можно выделить

транзиторное помутнение рогови-

цы, миоз, перфорацию склеры, по-

вреждение сосудов хориоидеи, ге-

мофтальм, субретинальную гемато-

му, вставление сетчатки в месте

дренирования и другие. Послеопе-

рационные осложнения: глаукома,

отслойка цилиарного тела и хорио-

идеи, смещение иридохрусталико-

вой диафрагмы кпереди, ишемия пе-

реднего сегмента глазного яблока,

инфицирование и экструзия плом-

бировочного материала, кистозный

отек макулы, макулярная складка,

стойкая диплопия, изменение реф-

ракции. Кроме того, при КСП проис-

ходит уменьшение объема витре-

альной полости, что допустимо не

более чем на 12%. Даже небольшая

погрешность в процессе операции

роль» анализ проводили после

уравнивания тяжести исходного

состояния глаз пациентов с КСП и

без КСП, т.е. после того, как для ка-

ждого пациента с КСП был найден

пациент без КСП, имеющий похо-

жие показатели предоперационно-

го состояния (копии-пары). Часто-

та рецидивов ОС после такого урав-

нивания оказалась абсолютно

одинаковой (по 17,9%).

ВыводКруговое склеральное пломбиро-

вание не оказывает значимого вли-

яния на степень адаптации сетчат-

ки к подлежащим оболочкам во

время тампонады витреальной по-

лости СМ. �

Круговое склеральное плом-

бирование (КСП) для лече-

ния отслойки сетчатки (ОС)

используется c 1958 г. Основные его

функции: блокирование разрывов

и ослабление витреоретинальных

тракций по всей окружности глаз-

ного яблока, как правило, в эквато-

риальной зоне. Эпиретинальные

мембраны, возникающие при ОС,

всегда создают два вектора тракци-

онного воздействия: первый напра-

влен тангенциально по отношению

к сетчатке и обусловлен сокраще-

нием мембраны, а второй направ-

лен радиально к центру глазного

яблока и является результатом дей-

�РЕФЕРАТ

Таблица 1Офтальмологический статус пациентов перед тампонадой СМ в глазах с КСП и без КСП

Стадия ПВРВ 21 (10,4%) 2 (3,6%) 23 (9,0%)С1 47 (23,4%) 6 (10,7%) 53 (20,6%)С2 62 (30,8%) 13 (23,2%) 75 (29,2%)С3 47 (23,4%) 14 (25%) 61 (23,7%)D1 15 (7,5%) 12 (21,4%) 27 (10,5%)D2 8 (4,0%) 8 (14,3%) 16 (6,2%)D3 1 (0,5%) 1 (1,8%) 2 (0,8%)

Передняя ПВРНет 150 (74,6%) 35 (62,5%) 185Есть 51 (25,4%) 21 (37,5%) 72

Площадь ОС (кол-во секторов)1/4 9 (4,5%) 0 (0%) 91/2 38 (18,9%) 8 (14,3%) 463/4 53 (26,4%) 11 (19,6%) 644/4 101 (50,2%) 37 (66,1%) 138

Локализация ПВРВерхняя 41 4 45Нижняя 42 11 53Смешанная 118 41 159

Локализация разрываВерхняя 75 10 85Нижняя 37 16 53Смешанная 89 30 119Всего 201 56 257

Причина ОС — витреоретинальная дегенерацияНет 78 13 91Есть 123 43 166

Причина ОС — контузия Нет 151 42 193Есть 50 14 64

Ретинальные разрывы 70° и болееНет 149 (74,1%) 50 (25,1%) 199Есть 52 (25,9%) 6 (10,3%) 58

Макулярный разрывНет 183 (91,0%) 55 (98,2%) 238Есть 18 (9,0%) 1 (1,8%) 19

Хрусталиковая диафрагмаАфакия 9 (4,5%) 2 (3,6%) 11Хрусталик 154 (76,6%) 46 (82,1%) 200ИОЛ 38 (18,9%) 8 (14,3%) 46ВГД (мм рт.ст.) 15,9±6,0 15,4±6,2 15,8±6,0ПЗО (мм) 25,4±2,6 26,4±2,8 25,6±2,7

ВсегоХарактеристика Глаза с КСПГлаза без КСП

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ


между факторами «Локализация

разрыва сетчатки» и «КСП». По дан-

ным таблицы сопряженности при-

знаков, круговая пломба чаще

встречалась у пациентов с разрыва-

ми в нижнем секторе (в 30,2% слу-

чаев) и при смешанной локализа-

ции разрыва (в 25,2% случаев), при

локализации разрывов в верхнем

секторе КСП наблюдалось значи-

тельно реже (в 11,8% случаев). По-

скольку СМ лучше тампонирует

верхний сектор глазного дна, мож-

но заключить, что у пациентов без

КСП были более благоприятные ус-

ловия для прилегания сетчатки во

время тампонады СМ.

3. Локализация ПВР. Еще одним

значимым фактором, связанным с

КСП, оказался фактор «Локализация

ПВР». Хотя формально эта связь не

являлась статистически значимой

(р=0,052 по критерию хи-квадрат),

предметная значимость различий

встречаемости КСП у пациентов с

различным типом локализации ПВР

достаточно высока. По данным таб-

лицы сопряженности признаков,

КСП чаще встречалась у пациентов

со смешанной локализацией ПВР

(в 25,8% случаев) и реже при верх-

ней локализации ПВР (в 8,9% слу-

чаев). При нижней локализации

ПВР КСП встречалось в 20,8% слу-

чаев, что практически совпало со

средней по всем пациентам часто-

той КСП (21,8%).

4. Передняя ПВР. При исследова-

нии данного признака было выявле-

но, что КСП наблюдалось чаще у па-

циентов с передней ПВР. По крите-

рию хи-квадрат Пирсона р=0,07,

а по точному критерию Фишера

для таблиц сопряженности (2х2)

р=0,055, т.е. взаимосвязь факторов

«КСП» и «Передняя ПВР» формаль-

но статистически незначима на

уровне значимости α=0,05, хотя и

близка к этому.

5. Площадь ОС. Статистически

значимого различия по площади

ОС у пациентов с КСП и без КСП

выявлено не было (по критерию хи-

квадрат Пирсона р=0,12) — в основ-

ном вследствие малого числа паци-

ентов с КСП и большого числа гра-

даций признака «Площадь ОС».

Однако при объединении пациен-

тов с площадью ОС от 1/4 до 3/4 в

одну группу и ее сравнении с груп-

пой пациентов с тотальной ОС, ре-

4. Хрусталиковая диафрагма. Ста-

тистически значимой связи между

параметрами «Диафрагма» и КСП не

выявлено (р=0,68 по критерию хи-

квадрат Пирсона).

5. ВГД. Cредние значения ВГД оди-

наковы для групп пациентов с КСП

и без него.

Таким образом, данные II этапа

исследования показали, что КСП ча-

ще встречалось у пациентов с бо-

лее тяжелым предоперационным

состоянием, при котором тампона-

да СМ априори должна быть менее

эффективной (а именно: при тяже-

лых стадиях ПВР, смешанной и ниж-

ней локализации патологических

изменений в сетчатке и др.). Но на-

сколько значимо различие тяжести

исходного состояния глаз повлия-

ло на результат лечения? Чтобы от-

ветить на этот вопрос, на следую-

щем, III этапе работы был проведен

сравнительный анализ частоты ре-

цидивов ОС в группах пациентов с

КСП и без КСП при одинаковых зна-

чениях факторов, наиболее значи-

мо влияющих на возникновение ре-

цидива ОС.

III этап. Определение связи ча-

стоты ОС с тяжестью исходного

(предоперационного) состояния

глаза. Связь частоты рецидивов ОС

после первой операции (введения

СМ) с факторами, характеризую-

щими тяжесть исходного состоя-

ния глаза, определялась по той же

схеме, которая была использована

нами на II этапе анализа. В резуль-

тате были найдены 4 основных фа-

ктора (ниже они ранжированы по

степени влияния на частоту рециди-

вов ОС).

1. Фактором, наиболее значимо

влияющим на частоту рецидивов

ОС, оказалось наличие передней

ПВР. При передней ПВР (72 глаза)

рецидив ОС наблюдался в 27,8% слу-

чаев, а при ее отсутствии (185 глаз)

— только в 4,9% случаев (р<0,0001).

2. Вторым по значимости факто-

ром оказалась локализация разрыва

сетчатки (р=0,0007). При верхней

локализации разрывов рецидив ОС

наблюдался в 1,2% случаев, нижней

— в 20,8%, при смешанной локали-

зации — в 14,3%.

3. Фактор «Стадия ПВР» также ока-

зывал статистически значимое вли-

яние на частоту рецидивов ОС

(р=0,002). Анализ таблицы сопря-

зультат анализа изменился: при пло-

щади ОС от 1/4 до 3/4 при КСП на-

блюдалось 19 рецидивов ОС из 119

глаз (16,0%), а при тотальной ОС —

37 из 138 глаз (26,8%), т.е. различие

существенно — р=0,038 (двусто-

ронний критерий, основанный на

биномиальном распределении).

Другими словами, выявлена стати-

стически значимая связь фактора

«КСП» с фактором «Площадь ОС»

при условии двух градаций послед-

него фактора.

6. Витреоретинальная дегенера-

ция. КСП чаще встречалось в гла-

зах с дегенерацией, т.е. у пациен-

тов с более высоким риском появле-

ния новых ретинальных разрывов.

Статистическая значимость взаи-

мосвязи между описываемыми при-

знаками характеризовалась р-зна-

чениями для критерия хи-квадрат

Пирсона (р=0,031) и точного кри-

терия Фишера (р=0,021), меньши-

ми уровня значимости α .

7. Передне-задняя ось (ПЗО).

Среднее значение ПЗО для глаз с

КСП, равное 26,4 мм, оказалось ста-

тистически достоверно выше

(р=0,023 по критерию Стьюдента),

чем для глаз без КСП — 25,4 мм.

Кроме выше перечисленных се-

ми факторов, была рассмотрена

связь КСП еще с пятью факторами

дооперационного состояния паци-

ента, значимыми с предметной точ-

ки зрения.

1. Гигантский ретинальный раз-

рыв. Разрывы протяженностью 90°

и более наблюдались в 5 глазах с

КСП (из 56; 8,9%) и в 35 глазах без

КСП (из 201; 17,4%) — предметная

значимость признака существенна,

хотя различия между процентами

статистически не значимы (р=0,13

по критерию биномиального рас-

пределения).

2. Контузия глаза. Для контузий

р=0,98 (критерий хи-квадрат Пир-

сона) и р=0,55 (точный критерий

Фишера), т.е. никакой взаимосвязи

признаков «Контузия» и «КСП» не

выявлено.

3. Макулярный разрыв. При ма-

кулярных разрывах КСП наблюда-

лось реже, однако связь признаков

«Макулярный разрыв» и «КСП» ста-

тистически недостоверна (р=0,070

по критерию хи-квадрат Пирсона

и р=0,053 по точному критерию

Фишера).



Для анализа влияния КСП на эф-

фективность лечения ОС при при-

менении тампонады витреальной

полости СМ решали триединую за-

дачу (были выполнены три этапа ис-

следования): I — сравнение частоты

встречаемости рецидива ОС в глазах

с КСП и без КСП (во время тампона-

ды СМ и после ее завершения), II —

оценка тяжести исходного состоя-

ния глаз с КСП и без КСП (перед там-

понадой СМ), III — оценка влияния

тяжести исходного состояния глаз

на прилегание сетчатки у пациен-

тов с КСП и без КСП во время тампо-

нады СМ.

I этап. Рецидив ОС во время там-

понады СМ наблюдался в 29 (11,3%)

чатки СМ, либо пациенты с КСП в

данном исследовании имели исход-

но более тяжелую патологию. Рас-

смотрим тяжесть патологии в обеих

группах.

II этап. Связь факторов, описы-

вающих тяжесть предоперационно-

го состояния глаза с фактором «Кру-

говое склеральное пломбирование»

оценивали методом таблиц сопря-

женности по всем исследуемым при-

знакам (степень пролиферативной

витреоретинопатии (ПВР), площадь

ОС и др.). Было найдено семь факто-

ров, наиболее тесно связанных с на-

личием/отсутствием КСП.

1. Стадия ПВР. В табл. 2 приве-

дены значения наблюдаемых час-

тот. В каждой ячейке этой таблицы

стоит число пациентов, соответст-

вующих одной из стадий ПВР при

наличии и отсутствии КСП. Силу

связи между факторами «Стадия

ПВР» и «КСП» оценивали по разно-

сти наблюдаемых и ожидаемых ча-

стот (табл. 3), при этом ожидаемые

частоты рассчитывали в предполо-

жении, что между факторами «Ста-

дия ПВР» и «КСП» нет никакой свя-

зи. В этом случае все проценты по

строкам в табл. 2 должны были быть

одинаковы и равны 21,8% (как для

всех пациентов вместе).

Критерий хи-квадрат, вычислен-

ный по данным табл. 2 и 3, показал,

что между рассматриваемыми при-

знаками имеется статистически

значимая связь (р=0,0007), причем

КСП статистически чаще имелось у

пациентов с тяжелой степенью ПВР

(разность наблюдаемых и ожидае-

мых частот — положительная). При

объединении в одну группу всех

градаций фактора «Стадия ПВР»,

для которых разность частот в

табл. 3 положительная или отрица-

тельная, были получены две группы

пациентов: 1-я группа соответст-

вовала стадиям В-С2, 2-я — стадиям

С3-D3. В 1-й группе пациенты с КСП

встречались в 13,9% случаев (21 слу-

чай КСП на 151 глаз), во 2-й группе

— в 33,0% случаев (35 случаев КСП

на 106 глаз). Различие между этими

процентами статистически значи-

мо по двустороннему критерию, ос-

нованному на биномиальном рас-

пределении (р=0,0003).

2. Локализация разрыва. Получе-

на статистически значимая связь

(р=0,018 по критерию хи-квадрат)

случаях, из них при наличии КСП в

10 (17,9%) случаях, без КСП — в 19

(9,5%). Хотя формально различия

процентов статистически незначи-

мы по двустороннему критерию, ос-

нованному на биномиальном рас-

пределении (р=0,081), предметная

значимость различия частот ОС при

наличии и отсутствии КСП доста-

точно высока (различие почти в 2

раза). После завершения тампона-

ды СМ рецидив ОС наблюдался в 27

(10,5%) случаях, из них в 7 (11,7%)

случаях в глазах с КСП и в 20 (10,2%)

случаях в глазах без КСП, т.е. с оди-

наковой частотой в глазах с КСП и

без КСП.

Возникает вопрос, почему во вре-

мя тампонады СМ рецидивы ОС

встречались заметно чаще в глазах

с КСП? Возможны две причины: ли-

бо КСП ослабляло тампонаду сет-

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Х.П. Тахчиди, В .Н. Казайкин и др.

Таблица 2Частота встречаемости различных стадий ПВР в глазах с КСП и без КСП

В 21 (91,3%) 2 (8,7%) 23 (100%)

С1 47 (88,7%) 6 (11,3%) 53 (100%)

С2 62 (82,7%) 13 (17,3%) 75 (100%)

С3 47 (77,0%) 14 (23,0%) 61 (100%)

D1 15 (55,6%) 12 (44,4%) 27 (100%)

D2 8 (50,0%) 8 (50,0%) 16 (100%)

D3 1 (50,0%) 1 (50,0%) 2 (100%)

Всего 201 (78,2%) 56 (21,8%) 257 (100%)

ВсегоСтадия ПВР Глаза без КСП Глаза с КСП

Таблица 3Таблица сопряженности признаков «Стадия ПВР» — «КСП»: разность наблюдаемых и ожидаемых частот

В 3,01 –3,01 0,00

С1 5,55 –5,55 0,00

С2 3,34 –3,34 0,00

С3 –0,71 0,71 0,00

D1 –6,12 6,12 0,00

D2 –4,51 4,51 0,00

D3 –0,56 0,56 0,00

Всего 0,00 0,00 0,00

глаза без КСПВсегоСтадия ПВР

Разность наблюдаемого и ожидаемого числа пациентов

глаза с КСП

РЕЗУЛЬТАТЫ


4 основных фактора предопераци-

онного состояния (степень ПВР, ло-

кализация ПВР и ретинальных раз-

рывов и наличие передней ПВР).

Создать копии-пары по такому боль-

шому числу факторов не представ-

лялось возможным, поэтому были

составлены копии-пары по двум

признакам: «наличие передней ПВР»

и «стадия ПВР» и были проверены

«средние» значения остальных фак-

торов. Данные приведены в табл. 5.

Видно, что при уравнивании паци-

ентов по признакам «Наличие пе-

редней ПВР» и «Стадия ПВР», часто-

ты рецидивов ОС становились оди-

наковыми у пациентов с КСП и без

КСП (по 17,9%). При этом, согласно

данным табл. 5 (колонки 4 и 5),

средние значения двух других фак-

торов («Локализация разрыва» и

«Локализация ПВР», которые совме-

стно с факторами «Наличие перед-

ней ПВР» и «Стадия ПВР» оказывали

наибольшее влияние на частоту ре-

цидивов ОС) не различались значи-

мо у пациентов с КСП и без КСП.

Что касается влияния доопераци-

онных факторов на частоту реци-

дивов ОС после завершения тампо-

нады СМ, то существенных законо-

мерностей (p<0,05) выявлено не

было ни по одному из них (в том

числе по стадии ПВР, наличию пе-

редней ПВР, локализации ПВР и др.).

Отсутствие закономерностей, воз-

можно, связано с малыми сроками

наблюдения после завершения там-

понады СМ у ряда пациентов в ис-

следуемой группе. Кроме того, СМ,

как правило, удаляли все-таки у наи-

Br.J.Ophthalmol.– 1973.– Vol. 57.– № 4.–

P. 217-238.

2. Lobes L.A., Grand M.G. Incidence of

cystoid macular edema following scleral

buckling procedure // Arch. Ophthalmol.–

1980.– Vol. 98.– № 7.– P. 1230-1232.

3. Meredith T.A., Reeser F.H., Topping T.M.,Aaberg T.M. Cystoid macular edema after

retinal detachment surgery // Ophthal-

mology.– 1980.– Vol. 87.– № 11.– P. 1090-

1095.

4. Packer A.J., Maggiano J.M., Aaberg T.M.et al. Serous choroidal detachment after

retinal detachment surgery // Arch.

Ophthalmol.– 1983.– Vol. 101.– № 8.–

P. 1221-1224.

5. Perez R.N., Phelps C.D., Burton T.C.Angle-closure glaucoma following scle-

ral buckling operations // Trans. Am.

Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.– 1976.–

Vol. 81.– № 2.– P. 247-252.

6. Smiddy W.E., Loupe D.N., Michels R.G.et al. Extraocular muscle imbalance after

scleral buckling surgery // Ophthalmo-

logy.– 1989.– Vol. 96.– № 10.– P. 1485-

1490.

7. Thompson J.T. The effects and action

of scleral buckles in the treatment of

retinal detachment // Retina / Ed. by

S.J. Ryan.– St. Louis: Mosby, 2001.– P. 1994-

2009.

8. Uemura A., Ideta H., Nagasaki H. et al.Macular pucker after retinal detachment

surgery // Ophthalmic Surg.– 1992.–

Vol. 23.– № 2.– P. 116-119.

9. Williams G.A., Aaberg T.M.Sr. Tech-

niques of scleral buckling // Retina / Ed.

by S.J. Ryan.– St. Louis: Mosby, 2001.–

P. 2010-2046.

10. Wiznia R.A. Removal of solid sili-

cone rubber exoplants after retinal detach-

ment surgery // Am. J. Ophthalmol.–

1983.– Vol. 95.– № 4.– P. 495-497.

Поступила 08.11.05

более перспективных пациентов, а у

пациентов с высоким риском реци-

дива ОС его оставляли в глазу на бо-

лее длительный срок. Другими сло-

вами, на полученные результаты ока-

зал влияние «рафинированный»

выбор пациентов для завершения

тампонады. При увеличении сроков

диспансерного наблюдения такой

«рафинированный» отбор потеряет

свое значение, поскольку у большин-

ства пациентов СМ все равно при-

дется удалять из-за угрозы возникно-

вения осложнений, связанных с его

пребыванием в полости глаза. Рабо-

та по выявлению факторов, влияю-

щих на частоту рецидивов ОС при

КСП и без КСП после завершения

тампонады, будет продолжена.

1. Круговое склеральное пломби-

рование не оказывает значимого

влияния на анатомические результа-

ты лечения ОС при тампонаде вит-

реальной полости СМ.

2. Учитывая то обстоятельство,

что применение КСП всегда сопро-

вождается развитием тех или иных

интра- и послеоперационных ос-

ложнений, выполнять его следует

только по показаниям, которые не-

обходимо разработать.

1. Hayreh S.S., Baines J.A. Occlusion of

the vortex veins: an experimental study //



женности (см. табл. 3) показал, что

однотипное влияние на частоту ре-

цидивов ОС оказывали градации

стадии ПВР, равные В, С1 и С2 (при

которых частота ОС меньше сред-

них значений), и стадии ПВР, равные

С3, D1, D2 и D3 (при которых часто-

та ОС выше средних). Укрупняя вы-

шеперечисленные градации, оказа-

лось, что при трех начальных стади-

ях ПВР рецидивы ОС произошли в

6% случаев, а при четырех финаль-

ных стадиях — в 18,9% случаев

(р=0,0015).

4. Четвертым по значимости фа-

ктором явилась локализация ПВР

(р=0,008). Так, при верхней локали-

зации ПВР рецидивы ОС не наблю-

дались ни в одном случае, при ниж-

ней — в 7,6% случаев, при смешан-

ной — в 15,7%.

Определив основные факторы

предоперационного состояния гла-

нами фактор «Наличие КСП», вто-

рым — один из факторов тяжести

предоперационного состояния,

оказывающих наибольшее влияние

на частоту рецидивов ОС (в данном

случае, это фактор «Наличие перед-

ней ПВР», который выше был опре-

делен нами как самый главный). Для

вычисления «средних» значений

факторов их градации были закоди-

рованы цифрами 1, 2 и т.д. в зависи-

мости от числа градаций фактора.

Например, верхняя локализация

разрывов и ПВР обозначалась циф-

рой 1, смешанная — цифрой 2, ниж-

няя — 3. Для степени ПВР большая

цифра кодировки соответствовала

большей тяжести заболевания: сте-

пень В обозначалась цифрой 2, С1

— 3, С2 — 4 и т.д.

Из табл. 4 следует, что у пациен-

тов без передней ПВР (строки 5 и

6) частоты рецидивов ОС практи-

чески не различались в группах с

КСП и без КСП (5,3 и 2,9% соответ-

ственно). Напротив, у пациентов с

передней ПВР (строки 7 и 8) часто-

та рецидивов ОС на глазах без КСП

(21,6%) отличалась статистически

значимо от таковой на глазах с КСП

(42,9%): р=0,036 по одностороннему

критерию, основанному на бино-

миальном распределении.

Отсюда, казалось бы, следует вы-

вод, что наличие КСП увеличивало

частоту рецидивов ОС (по крайней

мере, у пациентов с передней ПВР).

Однако дальнейший анализ данных

табл. 4 (колонки 4-6) показал, что

при переходе от группы пациентов

«Нет КСП» к группе «Есть КСП» сред-

ние значения других факторов,

влияющих на частоту рецидивов ОС,

увеличились. Особенно сильно уве-

личилось значение стадии ПВР для

пациентов с передней ПВР, что и яв-

лялось, возможно, причиной кажу-

щегося увеличения частоты реци-

дивов ОС при КСП.

Таким образом, для выявления

«чистого» влияния КСП на частоту

рецидивов ОС необходимо было

уравнять пациентов с КСП и без КСП

не по одному фактору тяжести пре-

доперационного состояния (как это

сделано в табл. 4), а сразу по не-

скольким, т.е. для каждого пациента

с КСП был найден пациент без КСП,

имеющий те же показатели предопе-

рационного состояния (копии-па-

ры). В нашей работе были взяты

за, которые влияли на частоту реци-

дивов ОС, следующим этапом было

сравнение частоты рецидивов ОС

в группах пациентов с КСП и без

КСП при одинаковых значениях ос-

новных предоперационных факто-

ров. Для этого использовали трех-

входовые таблицы сопряженности

и определяли влияние КСП на час-

тоту рецидивов ОС путем «вырав-

нивания» предоперационного ста-

туса с использованием метода «слу-

чай-контроль». Сравнение частоты

рецидивов ОС в группах пациентов

с КСП и без КСП при одинаковых

значениях основных факторов,

влияющих на рецидивы ОС, прово-

дили по примеру табл. 4, где в ко-

лонке 3 приведены частоты рециди-

вов ОС у пациентов, разделенных

по градациям двух факторов одно-

временно (строки 5-8). Одним из

двух факторов являлся изучаемый

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Х.П. Тахчиди, В .Н. Казайкин и др.

Таблица 4Частота рецидивов ОС после первой операции и «средние» значения некоторых факторов, описывающих тяжесть исходного состояния

1 Нет передней ПВР 185 4,8 2,05 3,82 2,32

2 Есть передняя ПВР 72 27,8 2,35 5,46 2,75

3 Нет КСП 201 9,5 2,07 4,08 2,38

4 Есть КСП 56 17,9 2,36 5,00 2,66

5 Нет КСП, нет передней ПВР 150 5,3 2,00 3,73 2,29

6 Есть КСП, нет передней ПВР 35 2,9 2,26 4,23 2,49

7 Нет КСП, есть передняя ПВР 51 21,6 2,27 5,12 2,67

8 Есть КСП, есть передняя ПВР 21 42,9 2,52 6,29 2,95

9 Все вместе 257 11,3 2,13 4,28 2,44

1 2 3

Лок-ция ПВР

№ фак-тора

Характеристики ОСЧисло

глазЧастота

рецидивов ОС, %Лок-ция разрыва

Стадия ПВР

4 5 6

Таблица 5Частоты рецидивов ОС и «средние» значения факторов для двух групп пациентов, подобранных методом «случай-контроль»

Нет КСП 56 17,9 2,07 2,63

Есть КСП 56 17,9 2,36 2,66

Все вместе 112 17,9 2,21 2,64

Локализация ПВР

ПациентыЧисло

пациентовЧастота

рецидивов ОС,%Локализация

разрыва

1 2 3 4 5

Работа выполнена при поддержке РФФИ, грант № 03-01-00266-а

ВЫВОДЫ

ЛИТЕРАТУРА

�


ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИКлинические особенности течения. . .


ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

УДК 617.731-002:616.832-004.2

Клинические особенности течения оптического невритапри рассеянном склерозеВ.В. Нероев, И.З. Карлова, И.В. Пленкина, О.В. Зайцева, А.Н. Бойко1, Е.И. Гусев1

Ф Г У « М Н И И Г Б и м . Гел ь м г ол ь ц а Ро с з д р а в а » , М о с к в а ; 1Ка ф е д р а н е в р ол о г и и и н е й р о х и ру р г и и № 1 Ро с си й с к о г о г о с у д а р с т в е н н о г о м е д и ц и н с к о г о у н и в е р си т е т а , М о с к в а

ЦельВыявление клинических особен-

ностей оптического неврита (ОН),

позволяющих заподозрить у боль-

ного наличие рассеянного склеро-

за (РС).

Материалы и методыПод нашим наблюдением находи-

лись 160 человек (320 глаз) в пе-

риод с сентября 1994 по январь

2004 г. с диагнозом ОН. Поражение

зрительного нерва (ЗН) отмечалось

у 98 больных, у 62 пациентов был

диагностирован идиопатический

ОН. Достоверный диагноз РС был

установлен согласно критериям

Poser Ch. Тяжесть клинического со-

стояния оценивали по шкале ин-

валидности Kurtzke J.F. (EDSS). Про-

грамма обследования больных с

патологией ЗН включала общепри-

нятые офтальмологические и функ-

циональные методы исследования.

РезультатыКлинические проявления ОН при

РС были изучены у 95 пациентов

(196 глаз) на различных стадиях

заболевания. При клиническом об-

следовании больных установлено,

что тип поражения ЗН и степень

восстановления зрения зависели

от характера течения РС.

ВыводыВыявленные особенности клини-

ческого течения оптического нев-

рита при рассеянном склерозе

ОН определяют как снижение

зрения, возникающее либо на од-

ном глазу, либо на двух глазах одно-

временно. При первых эпизодах

ОН более чем у 50% пациентов от-

мечается полное восстановление

зрения [1, 2, 11]. После повторных

атак атрофия ЗН возникает у 20-

50% пациентов [1]. Атрофия ЗН, воз-

никающая при дебюте ОН, связана

с аксональной дегенерацией нерв-

ного волокна [1, 2, 4, 15]. Более чем

у половины больных отмечается

субклиническое поражение ЗН, ха-

рактеризующееся увеличением ла-

тентности волны Р100 зрительных

вызванных потенциалов (ЗВП),

аномальными зрачковыми реакци-

ями и возникновением централь-

ной относительной скотомы [2, 4].

В отличие от невритов другой

этиологии для поражения ЗН при

РС характерно развитие первичной

демиелинизации и аксональной де-

генерации [2, 10].

Цель настоящей работы — выяв-

ление клинических особенностей

оптического неврита, позволяющих

заподозрить у больного наличие

рассеянного склероза.

Под нашим наблюдением в пери-

од с сентября 1994 по январь 2004 г.

находились 160 человек (320 глаз) с

диагнозом ОН. Поражение ЗН при

РС отмечалось у 98 больных, у 62

пациентов был диагностирован иди-

опатический ОН. Характеристика

клинических групп и средний воз-

можно объяснить развитием выра-

женной дегенерации миелина и ак-

сонов зрительного нерва, что по

последним данным, не всегда на-

прямую связано с воспалением. Это

предположение было подтвержде-

но в ходе морфологических иссле-

дований очагов воспаления в ЦНС

и зительном нерве. �

Заболевания зрительного нер-

ва (ЗН) являются одной из

наиболее значимых проблем

современной офтальмологии. Сре-

ди заболеваний глаза поражения

ЗН возникают приблизительно в

3,2% случаев [5]. Частое развитие

атрофии ЗН с необратимым ухуд-

шением зрительных функций, при-

водящее к инвалидизации больных,

обуславливает высокую медицин-

скую и социальную значимость

проблемы.

Среди поражений ЗН на долю

оптических невритов (ОН) прихо-

дится 30-40% [6, 7]. ОН — полиэтио-

логическое заболевание, возникаю-

щее преимущественно у лиц моло-

дого трудоспособного возраста.

Наиболее частой причиной, при-

водящей к развитию воспалитель-

ного процесса в ЗН, является рассе-

янный склероз (РС). По мнению

разных авторов, в 45-75% случаев

ОН является первым и, часто, един-

ственным симптомом РС [1, 6, 10,

12]. Среди больных с достоверным

РС ОН встречается в 50-80% случа-

ев и часто приводит к развитию ат-

рофии ЗН [1, 13].

�РЕФЕРАТ


раст пациентов на момент выявле-

ния ОН представлены в табл. 1.

У всех больных был достоверный

диагноз РС с цереброспинальной

формой заболевания. Давность забо-

левания составила от 1 года до 20

лет, средняя длительность заболе-

вания 4,9±0,8 лет. Средний возраст

начала РС — 25,7±1,2 года. Средняя

степень инвалидизации больных со-

ставила 3,6 ±1,01 балла. Среди всех

больных с ОН при РС у 72 (73,5%) че-

ловек было ремитирующее течение

заболевания, у 18 (18,4%) — первич-

но-прогрессирующее течение, у 8

(8,2%) пациентов — вторично-про-

грессирующее течение.

У 76 (74,5%) больных с длитель-

ностью заболевания 2,32 ±0,19 го-

да были отмечены характерные для

РС изменения на МРТ. У 22 (35,5%)

пациентов с дебютом ОН при невро-

логическом осмотре была выявле-

на микроневрологическая симпто-

матика, однако изменений на МРТ

не было.

При проведении МРТ головного

мозга и спинного мозга 54 (87,1%)

пациентам с идиопатическим ОН

было исключено демиелинизирую-

щее заболевание ЦНС. При невроло-

гическом осмотре очаговой невро-

логической симптоматики выявле-

но не было.

Программа обследования боль-

ных с патологией ЗН включала об-

щепринятые офтальмологические

и функциональные методы иссле-

дования.

Офтальмологические методы. Ос-

троту зрения определяли с помо-

щью оптотипов фирмы «Carl Zeiss»

(Германия). При остроте зрения ни-

же 0,01 проводили приблизитель-

ную визометрию, определяя способ-

ность пациента к счету пальцев на

различном расстоянии от лица.

У 29 (29,6%) больных отмечалось

поражение ЗН на обоих глазах, у

69 (70,4%) человек ОН возник на

одном глазу. Среди пациентов с

поражением ЗН на обоих глазах

снижение остроты зрения в интер-

вале от 0,7 до 0,2 отмечалось у 11

(31,9%) человек, у остальных 28

(68,1%) пациентов поражение вто-

рого глаза выражалось в изменении

параметров ЗВП, поля зрения и из-

менениями на глазном дне. Час-

тые рецидивы заболевания (3-4 ра-

за в год) были у 48 (48,9%) человек,

что согласуется с данными Зава-

лишина И.А. [1].

Среди пациентов с идиопатиче-

ским ОН двустороннее поражение

ЗН отмечалось у 24 (38,7%) человек,

у 38 (61,3%) — в процесс вовлекал-

ся только один глаз. Частые реци-

дивы заболевания были выявлены у

4 (6,6%) пациентов (p ≤ 0,01). Осо-

бенности течения заболевания

представлены в табл. 2.

У 24 (37,1%) пациентов с идио-

патическим ОН в течение 4,1±0,98

года от первой атаки ОН развился

достоверный РС, что согласуется с

данными, полученными другими ис-

следователями [8, 10].

Группа с ОН при РС составила 98

человек, причем двустороннее пора-

жение ЗН было у 29 (29, 6%) человек,

поражение одного глаза — у 69

(70,4%), частые рецидивы отмече-

ны у 48 (48,9%) человек (p≤0,01).

При анализе клинических сим-

птомов установлено, что ОН при РС

и идиопатический неврит имеют

ряд сходных проявлений: боль за

глазным яблоком, снижение остро-

ты зрения, появление «тумана» или

«сетки» перед глазами, нарушение

цветовосприятия.

Боль на стороне поражения уси-

ливается при движении глазного

яблока и иррадиирует в височную

или надбровную области. Механизм

возникновения этой боли аналоги-

чен симптому Лассега у неврологи-

ческих больных [1]. Развитие сим-

птоматики при ОН связывают с то-

ксическим действием цитокинов,

лимфотоксов и нейромедиаторов,

продуцируемых лимфоцитами. В

результате этого воздействия воз-

Поле зрения оценивали методом

надпороговой автоматической пе-

риметрии на периметре «Perimat»

фирмы «Rodenstok» (Германия) по

программе «30°» и «Периферия», по-

зволяющим оценивать распределе-

ние яркостной чувствительности в

78 точках в пределах 30° и 55 точках

в зоне 30-90° от центра.

Биомикроскопию переднего от-

резка глазного яблока проводили

с помощью щелевой лампы фирм

«Carl Zeiss» и SL-30 «Opton» (Гер-

мания).

Стекловидное тело и глазное дно

исследовали в условиях максималь-

ного мидриаза с линзой Гольдмана.

Офтальмоскопию глазного дна осу-

ществляли с помощью прямого руч-

ного офтальмоскопа фирмы «Carl

Zeiss» (Германия).

Исследование слезопродукции у

больных ОН проводили, используя

пробу Ширмера.

Электрофизиологические иссле-

дования проводили в лаборатории

электрофизиологии им. С.В. Крав-

кова МИИИ глазных болезней им.

Гельмгольца.

Оценку функционального состо-

яния зрительных путей осуществ-

ляли с помощью изучения ЗВП на

приборе «Neuropto» фирмы «Me-

delec» (Германия). Параметры ЗВП

соответствовали рекомендациям

Международного общества клини-

ческой электрофизиологии зрения

(ISCEV).

Обработку полученных резуль-

татов проводили на IBM-совмес-

тимом компьютере с набором

стандартных статистических про-

грамм.

Клинические проявления ОН при

РС были изучены у 98 пациентов

(196 глаз) на различных стадиях за-

болевания.

Таблица 1Характеристика больных ОН при РС

ОН при РС мужской 30 30,6 28 2,59 19 44женский 68 69,4 29 2,79 17 49

Идиопатич. ОН мужской 33 53,2 30,1 2,95 18 43женский 29 48,3 30,5 2,65 17 40

ВозрастДиагноз Пол Кол-во %

Средний возраст (в годах)

σмакс.мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ


ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИКлинические особенности течения. . .


ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ В.В . Нероев, И.З . Карлова и др.

никает отек и затрудняется прове-

дение импульса по нервному волок-

ну [9, 14].

В большинстве случаев (62,4%)

приведенные выше симптомы пред-

шествовали снижению остроты зре-

ния или возникали одновременно.

Характерными для ОН при РС

были «вспышки» перед глазами,

мелькание предметов. 52,1% боль-

ных отмечали резкое ухудшение

зрения после физической нагруз-

ки, приема горячей пищи или при

повышении температуры окружа-

ющей среды (симптом Uhthoff).

Этот симптом связывают с накопле-

нием воды в биослое мембран, что

делает их более чувствительными

к действию повышенной температу-

ры. Повышение температуры изме-

няет кинетику ионных каналов, что

сказывается на проведении нерв-

ного импульса [1, 3]. Наши данные

подтверждаются исследованиями

других авторов, указывающих на

достоверную связь этого симптома

с последующим развитием РС [1, 3].

Появление «вспышек» перед гла-

зами при движении глазного ябло-

ка (глазной симптом Лермитта)

может объясняться повышенной

чувствительностью демиелинизи-

рованных нервных волокон, нару-

шением изолированного проведе-

ния по нервным волокнам и пере-

ходом возбуждения на соседние

нервные волокна [1].

У 60% больных отмечалось по-

степенное ухудшение зрительных

функций (до 1 недели), сопровож-

дающееся нарушением цветового

(86,0%) и стереоскопического зре-

ния (59,0%). Для ОН другого генеза

более характерным являлось рез-

кое снижение зрения, связанное,

вероятнее всего, с более выражен-

ными воспалительными изменени-

ями в ЗН.

Патогномоничным признаком

для демиелинизирующих пораже-

ний ЦНС является наличие горизон-

тального нистагма у 71 (72,4%) на-

шего пациента. Глазодвигательные

расстройства в виде слабости кон-

вергенции и аккомодации, ограни-

чения подвижности глазных яблок

и диплопии выявлялись у 43 (43,9%)

пациентов.

Положительную пробу Ширмера

(симптом Съегрена) выявили у 55,1%

больных ОН при РС, что может ука-

Таблица 2Основные клинические симптомы ОН при РС и идиопатического ОН

Боль при движении глазных яблок 61 62,4 34 54,8 >0,05

Резкое ухудшение зрения 38 38,8 42 67,7 >0,05

Постепенное ухудшение зрения 60 61,2 20 32,3 >0,05

Двустороннее поражение ЗН 29 29,5 9 14,5 >0,05

Нарушение цветовосприятия 86 87,8 45 72,6 >0,05

Нарушение стереоскопического зрения 59 60,2 30 48,4 >0,05

Глазодвигательные расстройства 43 43,9 6 9,7 <0,001

Горизонтальный нистагм 71 72,4 11 17,4 <0,001

Аномальные зрачковые реакции 76 77,6 44 70,9 >0,05

Ухудшение дневного зрения по сравнению с сумеречным 87 81,6 41 66,1 >0,05

«Вспышки» перед глазами 54 55,1 18 29 >0,05

Симптом Uhthoff 52 52,1 7 11,2 <0,001

Симптом Съегрена 54 55,1 8 12,9 <0,001

Снижение роговичной чувствительности 17 17,4 2 3,2 <0,001

Деструкция стекловидного тела на стороне поражения 50 51 27 43,5 >0,05

Папиллит 37 37,8

Отек сетчатки в макулярной зоне 19 19,5 22 35,5 >0,05

«Щелевидные» дефекты сетчатки 38 38,7 5 8,1 <0,05

Отсутствие изменений на глазном дне 42 42,9 29 46,8 >0,05

Ремитирующее восстановление зрения 59 60,2 3 4,8 <0,001

Деколорация ДЗН интактного глаза после перенесенного ранее ОН 38 37,8 1 1,6 <0,001

Деколорация ДЗН пораженного глаза после перенесенного ранее ОН 36 36,7 33 53,2 >0,05

Неврологические нарушения 79 81,2 11 17,7 <0,001

РКлинические симптомы

ОН при РС (n=98)

Идиопатический ОН (n=62)

абс. % абс. %

зывать на возможное развитие ау-

тоиммунного поражения слезной

железы при РС.

Важным клиническим призна-

ком ОН на фоне РС является нали-

чие «щелевидных» дефектов сет-

чатки по краю ДЗН, выявленных у

38,7% наших пациентов. Эти изме-

нения связаны с атрофией слоя

нервных волокон сетчатки (СНВС)

и являются, по мнению Frisen

(1974), характерным признаком РС.

Наличие этих изменений у 75-80%

больных РС без зрительных нару-

шений связано с субклиническим

поражением ЗН.

При анализе клинического ОН у

пациентов с РС мы выдели 3 основ-

ных типа поражения ЗН (табл. 3).

У 45,9% пациентов поражение ЗН

при РС протекало по типу ретро-

бульбарного неврита (РБН) без из-

менений на глазном дне. Диагноз

был поставлен на основании жалоб

пациентов, снижения остроты зре-

ния, изменения полей зрения и па-

раметров ЗВП.

У 26 человек ОН протекал по ти-

пу папиллита с отеком ДЗН, стуше-

ванностью границ и проминенцией

ДЗН, диффузным отеком макуляр-

ной зоны.

У 13 (26,5%) человек поражение

ЗН протекало по типу оптической

нейропатии с быстрым развитием

атрофии ЗН.

Восстановление остроты зрения

у больных с ОН носило ремитирую-

щий характер и при первых атаках

ОН было практически полным. При

оптической нейропатии, в основе

которой лежат не только процессы

демиелинизации, но и нейродеге-

нерации нервного волокна, полно-

го восстановления остроты зрения

после проведенного лечения отме-

чено не было.

При клиническом обследовании

больных было установлено, что тип

поражения ЗН и степень восстано-

вления зрения зависели от характе-

ра течения РС. По типам поражения

ЗН при РС ретробульбарный неврит

диагностирован у 45 (43%) человек,

папиллит – у 26 (31%). Оптическая

нейропатия (атрофия ЗН) выявле-

на у 26 (26%) пациентов.

Таким образом, выявленные осо-

бенности клинического течения ОН

при РС можно объяснить развити-

ем выраженной дегенерацией мие-

лина и аксонов ЗН, что, по послед-

ского демиелинизирующего процесса

в ЦНС.– М., 1985.– С. 148-149.

7. Пермякова В.В., Боброва И.И. Не-

которые вопросы диагностики и лече-

ния оптических невритов // Офталь-

мол. жур.– 1998.– № 7.– С. 406-426.

8. Beck R.W., Trobe J.D., Moke P.S., Gal R.L.High and low risk profiles for the devel-

opment of multiple sclerosis within

10 years after optic neuritis: experience of

the optic neuritis treatment trial // Arch.

Ophthalmol.– 2003.– Vol. 121.– № 7.–

P. 1039-1040.

9. Benveniste Е.N. Role of macrophages/

microglia in multiple sclerosis and experi-

mental allergic encephalolomyelitis // J.

Mod.Med.– 1997.– Vol. 75.– P. 165-173.

10. Foroozan R., Buono L.M., Savino P.J.,Sergott R.C. Acute demyelinating optic neu-

ritis // Cur. Opin. Ophthalmol.– 2002.–

Vol. 13.– № 6.– P. 375-380.

11. Hawkins S.A., McDonald G.V. Bening

multiple sclerosis? Clinical course, long

term follow up, and assessment of prog-

nosis factors // J. Neurol. Neurisurg

Psychiatry.– 1999.– P. 148-152.

12. Ingless M., Ghezzi A., Bianchi S.,Gerevini S., et al. Irreversible disability and

tissue loss in multiple sclerosis: a conver-

sional and magnetic resonance imaging

study of the optic nerves // Arch. Neurol.–

2002.– Vol. 59.– P. 250-255.

13. The Optic Neuritis Study Group

Visual function more than 10 years after

optic neuritis: Experiens of the optic neu-

ritis treatment trial // Am. J. Ophthalmol.–

2004.– Vol. 137.– № 1.– P. 77-83.

14. Tan J., Town T., Paris D. et al. Acti-

vation of microglial cells by the CD40

pathway: relevance to multiple sclerosis //

J. Neuroimmunol.– 1999.– Vol. 97.–

№ 2.– P. 77-85.

15. Trapp B.D., Peterson J., Ransohoff R.M.et al. Axonal transaction in the lesions of

multiple sclerosis // N.Engl.J. Med.– 1998.–

Vol. 338.– P. 278-285.

16. Zhu B., Moore G.R., Zwimpfer T.J. et al.Axonal cytoskeleton changes in experi-

mental optic neuritis // Brain Res.– 1999.–

Vol. 824.– № 2.– P. 204-217.


ним данным, не всегда напрямую

связано с воспалением. Это пред-

положение было подтверждено в

ходе морфологических исследова-

ний очагов воспаления в ЦНС и ЗН

[15, 16].

1. Завалишин И.А., Головкин В.И Рас-

сеянный склероз. Избранные вопросы

теории и практики.– М., 2000.– 636 с.

2. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный

склероз: от изучения иммунопатогене-

за к новым методам лечения.– М.,

2001.– 128 с.

3. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н.Рассеянный склероз.– М.: Изд-во «Нефть

и газ», 1997.– 461 с.

4. Гусев Е.И., Завалишин И.А., БойкоА.Н. Рассеянный склероз и другие де-

миелинизирующие заболевания.– М.,

2004.– 527 с.

5. Легеза С.Г. Диагностические воз-

можности ультразвука, компьютерной

томографии и ядерно-магнитного ре-

зонанса при патологии ЗН // Офталь-

мол. журн.– 2000.– № 3.– С. 77.

6. Парканская В.И. Невриты зритель-

ного нерва как обострение хрониче-

Таблица 3Распределение больных в зависимости от типа поражения ЗН и течения РС

Ретробульбарный 32 10 3 45 (45,9%)неврит

Папиллит 26 – – 26 (26,5%)

Оптическая 13 8 5 26 (26,5%)нейропатия

Общее количество

больных Тип поражения ЗН

Первично-прогрессирующее

течение (n=18)

Вторично-прогрессирующее

течение (n=8)

Ремитирующее течение (n=72)


�


ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКАРазборная конструкция иридохрусталиковой диафрагмы. . .


ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

УДК 617.741:617.721]-089

Разборная конструкция иридохрусталиковой диафрагмы в реконструктивной хирургии комбинированной патологии радужки и хрусталикаИ.Э. Иошин, С.В. Новиков, Н.П. Соболев, Г.Д. Леонтьева, Р.Р. Тагиева, Ю.В. Селифанов Ф Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а » , М о с к в а

ЦельДемонстрация технологических

особенностей реконструктивной

хирургии у пациентов с комбини-

рованной патологией радужки и

хрусталика на основе использова-

ния разборной конструкции искус-

ственной диафрагмы глаза (ИДГ).

Материал и методыПод наблюдением в течение 5 лет

находились 25 пациентов с пато-

логией хрусталика, сочетающейся

с такими повреждениями радуж-

ной оболочки, при которых пла-

стика становится невыполнимой.

Предложена конструкция ИДГ с

технологией индивидуального

подбора цвета окрашенной части

имплантата, заключающаяся в

цифровой обработке изображе-

ния парного (здорового) глаза и

последующем нанесении его на

полимерную основу. Возможность

уменьшения разреза для имплан-

тации достигнута благодаря раз-

борной конструкции, при которой

отдельно в сложенном состоянии

сначала имплантируется опорная

часть, а затем также отдельно —

оптическая часть.

РезультатыВ сроки наблюдения до 5 лет поло-

жение ИОЛ оставалось стабильным

у 23 пациентов. Окрашенная гап-

тическая часть не подвергалась из-

менениям. Острота зрения выше

0,3 была достигнута у 22 больных,

причем выше 0,6 — у 6 больных.

Полученные положительные ре-

зультаты наблюдений в течение не-

скольких лет за пациентами, опе-

рированными с использованием

указанных имплантатов, свидетель-

ствуют о перспективности дан-

ного направления офтальмохи-

рургиии. Суммарный опыт боль-

шинства авторов указывает, что

конструирование нового класса ин-

траокулярных имплантатов долж-

но идти по двум основным напра-

влениям:

• достижение максимального

косметического эффекта с учетом

индивидуальных особенностей па-

циента;

• переход на технологию малых

разрезов для уменьшения хирурги-

ческой травмы.

Авторами в период с 2000 г. экс-

периментально и клинически апро-

бирована искусственная диафраг-

ма глаза (ИДГ). В конструкции ИДГ

предусмотрена технология индиви-

дуального подбора цвета окрашен-

ной части имплантата, заключаю-

щаяся в цифровой обработке изо-

бражения парного (здорового) глаза

и последующем нанесении его на

полимерную основу [2].

Возможность уменьшения разре-

за достигнута благодаря разборной

конструкции, при которой отдель-

но в сложенном состоянии сначала

имплантируется опорная часть, а за-

тем также отдельно — оптическая

часть.

Цель работы — демонстрация

технологических особенностей ре-

конструктивной хирургии у паци-

ентов с комбинированной патоло-

ВыводыПредлагаемая разборная модель

ИДГ открывает новые возможно-

сти в хирургической коррекции

аниридии, сочетанной с катарак-

той или афакией. Использование

разборной конструкции для им-

плантации через малый разрез с

неограниченными возможностя-

ми подбора цвета диафрагмальной

части, полным спектром диоптрий-

ности оптической части, пригод-

ностью к использованию различ-

ных способов фиксации позволяет

создать эффективный имплантат,

сочетающий в себе функции ра-

дужки и хрусталика с максималь-

но возможным косметическим эф-

фектом. �

Полноценная реабилитация

пациентов с комбиниро-

ванной (травматической и

врожденной) патологией радужки

и хрусталика обеспечивается инт-

раокулярной коррекцией с исполь-

зованием имплантатов нового по-

коления. Сформирован новый

класс изделий, обладающих опти-

ческими свойствами искусствен-

ного хрусталика и диафрагмирую-

щими, а также косметическими

функциями искусственной радуж-

ки. В литературе они обозначаются

как ИОЛ с окрашенной гаптикой,

протез радужки и линзы, диафраг-

мирующая ИОЛ, комбинированная

ИОЛ, искусственная диафрагма гла-

за, иридохрусталиковая диафрагма

[1-11].

�РЕФЕРАТ

гией радужки и хрусталика на ос-

нове использования разборной кон-

струкции ИДГ.

Искусственная диафрагма глаза

представляет собой двухкомпонент-

ный имплантат из сополимера кол-

лагена — материала с высокой био-

логической инертностью. Она со-

стоит из оптической части, роль

которой играет модифицированная

интраокулярная линза — «гриб» (КГ1

производства «НЭП» ФГУ МНТК «Ми-

крохирургия глаза»). Модификация

заключается в уменьшении разме-

ров и формы гаптического элемен-

та, в борозде которого находится

диафрагмальная часть искусствен-

ной диафрагмы. Монолитная диа-

фрагмальная часть состоит из не-

прозрачной диафрагмирующей зад-

ней части и передней части, которая

является точной копией радужной

оболочки парного глаза и создает-

ся с помощью цифровой печати фо-

тографии второго глаза. После раз-

дельного изготовления оптической

и гаптической частей ИДГ собирает-

ся в единый иридохрусталиковый

комплекс.

рекции с использованием дополни-

тельных имплантатов. Группа со-

стояла из 25 пациентов, из них с

колобомой радужки более 1/3 ок-

ружности — 8, с травматическим

мидриазом более 7 мм — 5 пациен-

тов и с аниридией — 12 больных.

Дефекты радужной оболочки сопро-

вождались травматической катара-

ктой у 3 и афакией у 22 пациентов.

Технологические особенности

раздельной имплантации ИДГ при

комбинированной патологии ра-

дужки и хрусталика иллюстрирова-

ны следующим клиническим при-

мером.

Клинический пример. Под на-

блюдением находился пациент К.,

28 лет с диагнозом ОС — травмати-

ческий корнеосклеральный рубец,

обширная колобома радужки, час-

тичная травматическая катаракта,

подвывих хрусталика, локальное

помутнение стекловидного тела

(рис. 2). Проникающее ранение па-

циент получил стеклом, по месту

жительства проведена первичная

хирургическая обработка с иссече-

нием части радужки. Через 9 мес.

пациент обратился в клинику с

жалобами на снижение зрения, све-

тобоязнь, косметический дефект

(рис. 3). Острота зрения OS — 0,01 cyl

-6,0 дптр ах34° = 0,2. Внутриглазное

давление и данные периметрии в

норме. Электрофизиологические

показатели — умеренное снижение.

Плотность эндотелиальных клеток

роговицы — 1700 кл/мм2.

Техника операции. Выполне-

ны два парацентеза на 10 и 2 ч. В пе-

реднюю камеру введен вископроте-

ктор, под защитой которого с по-

мощью цангового пинцета проведен

передний капсулорексис диаметром

5,0 мм. Последовательно выполнены

гидродиссекция, факоэмульсифи-

кация ядра с минимальным уровнем

ультразвука, учитывая возраст и ма-

лую плотность ядра (рис. 4), раздель-

ная аспирация-ирригация хруста-

ликовых масс.

ИДГ разобрали на две составляю-

щие: оптическую и диафрагмаль-

ную части (рис. 5). Разрез увеличи-

ли до 4,0 мм, через него в сложен-

ном состоянии имплантировали в

переднюю камеру (рис. 6) и запра-

вили в капсульный мешок диафраг-

мальную часть. Затем, не увеличивая

разрез, пинцетом имплантировали

Таким образом, вся конструкции

ИДГ представляет собой сборно-раз-

борный комплекс из оптической ча-

сти в виде прозрачного оптическо-

го цилиндра с передними и задними

крепежными элементами, который

вставляется в центральное отвер-

стие гаптической части. Диаметр

оптической части составляет 3,5 мм,

диаметр гаптической части варьиру-

ет от 10,5 мм для внутрикапсульной

до 11,5 мм для внекапсульной фик-

сации. Кроме того, возможно изго-

товление любого размера в соответ-

ствии с индивидуальными особен-

ностями каждого глаза. Оптическая

часть ИДГ имеет 3 дугообразных вы-

реза для того, чтобы в собранном

состоянии через центральное от-

верстие гаптической части и дан-

ными вырезами происходил беспре-

пятственный ток внутриглазной

жидкости из задней камеры в перед-

нюю (рис. 1).

Под наблюдением в течение 5 лет

находились пациенты с патологи-

ей хрусталика, сочетающейся с таки-

ми повреждениями радужной обо-

лочки, при которых пластика ста-

новится настолько сложной или

невыполнимой, что для достижения

диафрагмирующего эффекта пред-

почтительны новые способы кор-

Рис. 1. Общий вид искусственной диафрагмыглаза

Рис. 2. Глаз больного К. с обширной колобомойрадужки до операции

Рис. 3. Вид больного К. с обширной колобомойрадужки

Рис. 4. Факоэмульсификация катаракты



ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКАРазборная конструкция иридохрусталиковой диафрагмы. . .


ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И.Э. Иошин, С .В . Новиков и др.

оптическую часть (рис. 7) и после-

довательно заправили в диафраг-

мальную. Все манипуляции прово-

дили под защитой вископротекто-

ра. Положение всего комплекса в

капсульном мешке и соответствую-

щих сборных элементов относи-

тельно друг друга центральное и

стабильное (рис. 8).

С первого дня после операции

отмечено ареактивное течение и

быстрое восстановление зритель-

ных функций (рис. 9). Пациент отме-

тил исчезновение светобоязни, уст-

ранение косметического дефекта

(рис. 10). Острота зрения через 1

неделю достигала OS 0,3 cyl -3,0 дптр

ах 45° = 0,7. Потеря эндотелиальных

клеток роговицы составила 8%.

Послеоперационная реакция глаз

у всех больных с комбинированной

патологией соответствовала тяже-

сти исходного состояния и сложно-

сти проведенного хирургического

вмешательства. Наблюдался отек ро-

говицы в области разреза, феномен

Тиндаля во влаге передней камеры.

На фоне стероидной терапии явле-

ния воспаления были купированы

в 17 случаях в течение указанного

периода наблюдения. В 6 случаях

компенсация офтальмотонуса дос-

тигалась гипотензивными препара-

тами, у 2 больных спустя 6 мес. по-

сле операции была проведена анти-

глаукоматозная операция.

По статистике, до 95% случаев

травма глаза сопровождается по-

вреждением хрусталика (катарак-

та либо афакия) и в более чем 50%

— дефектами радужки [1]. Частота

сочетания повреждения хрустали-

ка и дефектов радужной оболочки

позволяет выделить их как отдель-

ный симптомокомплекс «афакия —

аниридия», требующий особого

подхода в решении вопросов оп-

тической и косметической реаби-

литации больных. Нарушение диа-

фрагмирующей функции радужки

ведет к появлению сферических и

хроматических аберраций, умень-

шению глубины фокуса, приводит

к двоению, чрезмерный засвет гла-

за ведет к выраженной фотофобии.

Также косметический дефект вы-

зывает целый комплекс проблем у

пациентов.

к 4-5-му дню после операции. В 4

случаях отмечена гифема, в 2 слу-

чаях частичный гемофтальм. Гем-

моррагические осложнения купи-

рованы медикаментозно.

В течение всего периода наблю-

дения (до 5 лет) положение ИОЛ ос-

тавалось стабильным у большинст-

ва пациентов, децентрации были от-

мечены лишь в 2 случаях, один из

которых произошел в раннем пе-

риоде. В обоих случаях фиксация

ИДГ была смешанная, поэтому при

репозиции конструкция была до-

полнительно фиксирована к скле-

ре. Окрашенная гаптическая часть

не подвергалась изменениям. По-

добные данные свидетельствуют о

надежности и стабильности им-

плантата в травмированном глазу.

Потеря эндотелиальных клеток

роговицы в отдаленном периоде

после операции составила в сред-

нем 12%.

Острота зрения ниже 0,3 отме-

чена у 3 больных и была обусловле-

на постравматическими изменени-

ями зрительного нерва. У осталь-

ных 22 больных острота зрения

была выше 0,3, причем выше 0,6 —

у 6 больных.

Внутриглазное давление было са-

мостоятельно компенсированным


ОБСУЖДЕНИЕ

Рис. 5. Разбор конструкции искусственнойдиафрагмы

Рис. 6. Имплантация гаптической части ИДГ Рис. 7. Имплантация оптической части ИДГ

Рис. 8. Положение искусственной диафрагмыв капсуле

Рис. 9. Глаз больного К. с ИДГ в 1-е сутки по-сле операции

Рис. 10. Вид больного К. с ИДГ в 1-е сутки по-сле операции

В этих случаях Choyce P. исполь-

зовал монолитные переднекамер-

ные ИОЛ на ПММА с матовой гапти-

ческой частью. Однако избыточная

жесткость материала линзы и спо-

соб ее фиксации не способствовали

широкому распространению дан-

ной модели [5].

В начале 90-х годов в компании

Morcher GmbH вернулись к идее

ИОЛ с окрашенной гаптической ча-

стью для коррекции аниридии.

Фирма Allergan Medical Optics также

выпустила ИОЛ из ПММА размером

10,0 мм в диаметре с матовой гапти-

ческой частью и 4 отверстиями

для подшивания. Положительными

свойствами данных линз является

попытка одновременного восста-

новления оптической и диафраг-

мальной функций глаза, а также воз-

можность различных способов фи-

ксации. Однако невозможность

подбора цвета гаптической части

не позволяет обеспечить полноцен-

ную реабилитацию больных [7-11].

Паштаев Н.П. с соавт. предложи-

ли новую комбинированную ИОЛ

«радужка-хрусталик» в виде диска,

гаптическая часть которой выполне-

на из силикона, оптическая — из

ПММА [3]. На силиконовую поверх-

ность методом ионного напыления

наносится биоуглеродное карбино-

содержащее покрытие светло-серо-

го цвета. Наличие отдельных ком-

понентов — гаптической части и

оптических центров разной диоп-

трийности — увеличивает возмож-

ности коррекции аниридии и афа-

кии одновременно.

Следующим шагом стало созда-

ние искусственной иридохрустали-

ковой диафрагмы на основе мате-

риала ПУМА, что позволило создать

эластичную конструкцию для им-

плантации через малый разрез [4].

Однако индивидуальный подбор

цвета при данной технологии так и

остался невозможным.

Создание системы индивидуаль-

ного изготовления окрашенной ча-

сти ИДГ на основе цифровых тех-

нологий получения, архивирования

и обработки изображения стало но-

вым шагом в решении данной про-

блемы [2]. Однако, помимо косме-

сации позволяет создать эффектив-

ный имплантат, сочетающий в себе

функции радужки и хрусталика с ма-

ксимально возможным косметиче-

ским эффектом.

1. Венгер Г.Е. Реконструктивное за-

мещение обширных дефектов радуж-

ной оболочки при исходах травм гла-

за // Офтальмол. журн.– 1984.– № 6.–

С. 383-384.

2. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Собо-лев Н.П. и др. Реконструктивная хирур-

гия травматических повреждений ра-

дужки и хрусталика с использованием

искусственной диафрагмы глаза // Оф-

тальмохирургия.– 2002.– № 2.– С. 15-19.

3. Паштаев Н.П., Петрова Н.А. Им-

плантация комбинированной ИОЛ «ра-

дужка-хрусталик» при аниридии с афа-

кией // Офтальмохирургия.– 1998.–

№ 3.– С. 281-283.

4. Поздеева Н.А. Реконструктивная

хирургия сочетанной патологии ра-

дужки и хрусталика на основе имплан-

тации искусственной иридохрустали-

ковой диафрагмы: Автореф. дис. ... канд.

мед. наук.– М., 2005.– 24 с.

5. Choice D.P. Recommended practice

of anterior chamber implants // Implants

Ophthalmol.– 1989.– Vol. 3.– P. 12-14.

6. Kelman C., Alio J.L. The Duet-Kelman

lens: a new exchangeable anglesupported

phakic intraocular lens // J. Refract. Surg.–

2003.– Vol. 19.– P. 488-495.

7. Thompson C.G., Fawzy K., Bryce I.G.,Noble B.A. Implantation of a black

diaphragm intraocular lens for traumatic

aniridia // J. Cataract Refract. Surg.–

1999.– Vol. 25.– No. 6.– P. 808-813.

8. Tanzer D.J. , Smith R.E. Black iris-

diaphragm intraocular lens for aniridia

and aphakia // J. Cataract Refract. Surg.–

1999.– Vol. 25.– No. 11.– P. 1548-1551.

9. Sundmacher R., Reinhard T., Althaus C.Black-Diaphragm intraocular lens for cor-

rection of aniridia // Ophthalmic Surg.–

1994.– Vol. 25.– No. 3.– P. 180-185.

10. Vajpayee R.B., Majji A.B., Taherian K.,Honavar S.G. Frosted-iris intraocular lens

for traumatic aniridia with cataract

// Ophthalmic Surg.– 1994.– Vol. 25.–

No. 10.– P. 730-731.

11. Osher R.H., Burk S.E. Cataract surgery

combined with implantation of an artifi-

cial iris // J. Cataract Refract. Surg.– 1999.–

Vol. 25.– No. 11.– P. 1540-1547.


тического эффекта, необходимо бы-

ло предусмотреть и имплантацию

комплекса ИДГ через минимальный

разрез. Идея использовать раздель-

ную последовательную импланта-

цию ИДГ исходила из технологии

раздельного изготовления ее соста-

вляющих.

Возможность имплантировать

раздельно гаптическую и оптиче-

скую части ИОЛ была впервые про-

демонстрирована Kelman C., кото-

рый использовал данный принцип

в факичной линзе Duet. Сочетание

упругого каркаса из жесткого опор-

ного элемента и сменяемого эла-

стичного оптического элемента, по-

зволило во-первых, имплантировать

их последовательно через малый

разрез и во-вторых, менять оптику

при рефракционных ошибках [6].

Собственный опыт применения

раздельной имплантации компо-

нентов ИДГ показал его преимуще-

ства в сочетании со снижением

уровня хирургической травмы и

простой доступной хирургической

технологией.

В отдаленные сроки наблюдения

после имплантации ИДГ не отмеча-

лось специфических осложнений.

У всех больных был достигнут функ-

циональный и косметический ре-

зультат. Диафрагмирующее свойст-

во новых имплантатов исключило

световые аберрации, диплопию, что

наряду с коррекцией афакии поз-

волило у всех пациентов с сочетан-

ной травматической патологией до-

стичь высокой медико-социальной

реабилитации.

Предлагаемая разборная модель

ИДГ открывает новые возможности

в хирургической коррекции анири-

дии, сочетанной с катарактой или

афакией. Использование разборной

конструкции для имплантации че-

рез малый разрез с неограниченны-

ми возможностями подбора цвета

диафрагмальной части, полным

спектром диоптрийности оптиче-

ской части, пригодностью к исполь-

зованию различных способов фик-


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

�


ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИОтдаленные результаты лечения диффузного. . .


ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИ

УДК 617.736+616.379-008.64:615.849.19

Отдаленные результаты лечения диффузного диабетического макулярного отека после панретинальнойкоагуляции в сочетании с лазеркоагуляцией в макулеЛ.И. Балашевич, М.В. Гацу, А.С. Измайлов С а н к т - П е т е р б у р г с к и й ф и л и ал Ф Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а »

ЦельИзучение отдаленных результатов

лазерного лечения диффузного ди-

абетического макулярного отека

(ДМО), сочетающегося с панрети-

нальной лазеркоагуляцией, а так-

же анализ причин снижения ост-

роты зрения и качества жизни па-

циентов после лазерного лечения.

Материал и методыВ работе проанализированы ре-

зультаты лечения 90 пациентов

(152 глаза) с препролиферативной

и пролиферативной формами диа-

бетической ретинопатии.

Всем больным до лечения и спустя

4-6 мес., 1, 2 и 3 года, проводили

визометрию с оптимальной кор-

рекцией, биомикроскопию сетчат-

ки и фото- или графическую реги-

страцию полученных данных. В хо-

де заключительного обследования

всем больным выполняли оптиче-

скую когерентную томографию

(ОКТ) макулярной области на то-

мографе «STRATUS OCT-3» (Герма-

ния). В конце наблюдения оценили

качество жизни 66 пациентов, спо-

собных ответить на поставленные

вопросы популярного теста Vision

Function-14 (VF-14).

РезультатыВ ходе исследования было выявле-

но, что лазеркоагуляция по мето-

дике «решетки» в сочетании с пан-

ретинальной лазеркоагуляцией

способствует отсроченному рег-

[9, 12]. Наши исследования показали

[4-6], что в отдаленные сроки наблю-

дения субтотальная ПРК не сказы-

вается на эффективности лазерного

лечения ДМО фокального типа и да-

же способствует существенному

улучшению результатов лазеркоагу-

ляции в макуле по методике «решет-

ки» при ДМО диффузного типа. В те-

чение среднего срока наблюдения

3 года панретинальная коагуляция

с одномоментной лазеркоагуляци-

ей в макуле почти 8-кратно увели-

чивала шансы регресса диффузного

ДМО по сравнению с лазеркоагуля-

цией в макуле без проведения ПРК.

Вместе с тем, в отдаленные сроки

было характерно постепенное сни-

жение средней остроты зрения, ко-

торое было выражено больше при

диффузном типе ДМО [3].


— изучение отдаленных результа-

тов лазерного лечения диффузно-

го ДМО, сочетающегося с панрети-

нальной лазеркоагуляцией, а также

анализ причин снижения остроты

зрения и качества жизни пациентов

после лазерного лечения.

В данное исследование были

включены 90 пациентов (152 гла-

за) с препролиферативной (тяже-

лой непролиферативной) или про-

лиферативной стадиями диабети-

ческой ретинопатии, сочетавшихся

с диффузным ДМО. В данном иссле-

довании под термином диффузный

ДМО понимали участок утолщения

рессу диффузного ДМО, которого

удается добиться только в 43,4%

случаев к 3 годам наблюдения. Дли-

тельно существующий ДМО в 58,3%

приводит к необратимым измене-

ниям в пигментном и нейроэпите-

лии сетчатки. Все эти изменения

не позволили сохранить высокие

зрительные функции и качество

жизни пациентов даже в случае

полного регресса отека. ОКТ позво-

лила выявить некоторые биомик-

роскопически невидимые локаль-

ные изменения, такие, как витрео-

макулярные тракции и фиброз

внутренней пограничной мембра-

ны сетчатки, служившие по наше-

му мнению, причиной рефрактер-

ного течения макулярного отека.

ВыводРезультаты данного исследования

показали необходимость дальней-

шего поиска новых более эффек-

тивных, патогенетически ори-

ентированных методов лечения

ДМО. �

Панретинальная лазеркоагу-

ляция (ПРК) является стан-

дартным методом лечения

диабетической ретинопатии, эффе-

ктивно предупреждающим слепоту.

Вместе с тем ПРК может оказывать

неблагоприятный эффект на зри-

тельные функции пациента, особен-

но при нанесении большого количе-

ства ожогов и наличии диабетиче-

ского макулярного отека (ДМО) на

момент начала лазерного лечения

�РЕФЕРАТ


сетчатки размером в 2 или более

диаметра диска зрительного нерва,

захватывавший центр макулы. Из

исследования были исключены па-

циенты с обширными фиброваску-

лярными изменениями, глаукомой,

гемофтальмом, а также катарактой,

препятствовавшей проведению

биомикроскопии и лазерного ле-

чения, и другими недиабетически-

ми изменениями сетчатки.

Средний возраст пациентов со-

ставил 62,7±9,7 лет. Продолжитель-

ность заболевания сахарным диа-

бетом (СД) в среднем была 17,0±7,5

лет. Большинство пациентов (78,9%)

страдало сахарным диабетом II ти-

па, у остальных был диагностиро-

ван СД I типа. Устойчивая компенса-

ция СД отмечалась только у 14

(15,6%) пациентов. В 93% наблюде-

ний была зарегистрирована гипер-

тоническая болезнь. Уровень диа-

столического артериального давле-

ния менее 100 мм рт. ст. был у 32

(38,1%) больных, более 100 мм рт.

ст. — у 52 (61,9%) больных.

Всем больным до лечения, через

4-6 мес., спустя 1, 2 и 3 года, прово-

дили визометрию с оптимальной

дике «решетки» (экспозиция 0,1-

0,15 с, диаметр пятна 50-100 мкм)

(рис. 1а, б), повторное лечение ма-

кулярного отека проводили не ра-

нее 4 мес. после первого лазерного

вмешательства. При проведении

ПРК среднее количество ожогов со-

ставило 2077±685, а количество се-

ансов лазеркоагуляции в макуле по

методике «решетки» — 2,1±1,1.

Статистический анализ резуль-

татов исследования проведен с по-

мощью методов непараметрической

статистики с определением парно-

го критерия Вилкоксона и парных

коэффициентов корреляции Пир-

сона.

Уже через 4 мес. после начала ле-

чения большинство пациентов от-

мечало ухудшение остроты зрения,

что подтверждалось при исследо-

вании остроты зрения (табл. 1) .

При этом регресс отека был заре-

гистрирован только в 3,9% случаев

(табл. 2).

В более отдаленные сроки, не-

смотря на увеличение количества

глаз с полным регрессом отека с

4,7% через 1 год до 43,4% через 3 го-

да, острота зрения пациентов про-

должала статистически значимо

снижаться. При этом количество

глаз с улучшением остроты зрения

осталось неизменным и составило

около 20%. Можно предположить,

что основной причиной снижения

зрительных функций является со-

хранившийся у большинства боль-

ных макулярный отек. Действитель-

но, на тех глазах, где отек не регрес-

сировал, острота зрения снизилась

с 0,41±0,28 до 0,17±0,16 (р<0,05).

Однако на глазах с полным регрес-

сом макулярного отека острота зре-

ния также уменьшилась с 0,38±0,23

до 0,29±0,26 (p<0,05). При этом ана-

лиз результатов анкетирования па-

циентов показал, что качество жиз-

ни пациентов, у которых удалось

добиться регресса отека, было не-

сколько выше, чем у тех, у кого отек

сохранился, хотя эти различия

оказались статистически не значи-

мы (табл. 3). Больные, на глазах ко-

торых сохранился макулярный

отек, полностью утратили способ-

ность к чтению в 73,4% случаев,

коррекцией, биомикроскопию сет-

чатки и фото- или графическую ре-

гистрацию полученных данных. В

ходе заключительного обследова-

ния всем больным выполняли опти-

ческую когерентную томографию

(ОКТ) макулярной области на томо-

графе «STRATUS OCT-3» (Германия).

В конце наблюдения оценивали

качество жизни 66 пациентов, ото-

бранных случайно и способных от-

ветить на поставленные вопросы по-

пулярного теста Vision Function-14

(VF-14), позволяющего с помощью

18 вопросов оценить возможность и

качество выполнения пациентом 14

различных действий (чтение, вы-

полнение мелкой ручной работы,

вождение автомобиля и т.п.) [8].

Субтотальную панретинальную

лазеркоагуляцию выполняли с при-

менением Nd:YAG «зеленого» лазер-

ного коагулятора «EyeLite» фирмы

«Alcon» (США) в 3 этапа с интерва-

лом 1-2 мес. (длина волны излучения

532 нм, экспозиция 0,1-0,2 с, диа-

метр пятна облучения на сетчатке

350-500 мкм). На первом этапе ПРК

выполняли одномоментно с лазер-

ной коагуляцией в макуле по мето-

Рис. 1. Глазное дно пациента с препролиферативной ретинопатией и диффузным ДМО: а) до ле-чения; б) через 10 мин. после лазеркоагуляции в макуле по методике «решетки» и первого се-анса ПРК

а б

Таблица 1Динамика остроты зрения в различные сроки наблюдения

До лечения 0,39±0,25 – – – 152 –

Через 4 мес. 0,34±0,23 47 (30,9%) 74 (48,7%) 31 (20,4%) 152 <0,05

Через 1 год 0,30±0,23 29 (19,3%) 93 (62%) 28 (18,7%) 150 <0,05

Через 2 года 0,26±0,22 33 (22%) 93 (62%) 24 (16%) 150 <0,05

Через 3 года 0,22±0,21 22 (17,3%) 82 (64,6%) 23 (18,1%) 127 <0,05

pДинамика

остроты зрения

Среднее значение±SD

Без динамики

Повышение на 1 и более

строк

Всего наблю-дений

Снижение на 1 и более

строк



ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИОтдаленные результаты лечения диффузного. . .


ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИ Л.И. Балашевич, М.В . Гацу, А .С . Измайлов

тогда как при полном регрессе оте-

ка макулы это отмечалось в 48,3%

наблюдений.

Детальное биомикроскопическое

исследование сетчатки показало,

что на 74 (58,3%) глазах определя-

лись атрофические изменения пиг-

ментного эпителия (ПЭ) сетчатки

непосредственно в фовеоле, не свя-

занные с рубцами после лазерного

воздействия (рис. 2а). Данные ОКТ в

большинстве случаев позволили вы-

явить эти изменения и дополнитель-

но визуализировать биомикроско-

пически не определяющееся пора-

жение нейроэпителия.

При выраженной атрофии ПЭ в

47,2% случаев отмечалось значи-

тельное истончение нейроэпите-

лия фовеолы, что может способство-

вать постепенному снижению ост-

роты зрения (рис. 2б). Причиной

подобных изменений является дли-

тельно существующий отек сетчат-

ки, приводящий к постепенному

разрушению ПЭ и последующей вто-

ричной атрофии нейросенсорной

части сетчатки. Аналогичные атро-

фические изменения мы наблюдали

на глазах с отеком, не подвергав-

шихся ранее лазерному воздейст-

вию в макуле (рис. 3а, б).

У пациентов с выявленными до

лечения твердыми экссудатами в

пределах аваскулярной зоны после

лечения происходило их постепен-

ное, очень медленное рассасывание.

В 4,7% случаев они выявлялись при

заключительном обследовании. На

11 (8,7%) глазах длительное рассасы-

вание твердых экссудатов привело к

формированию субретинального

фиброза в фовеоле, иногда соче-

тавшегося с атрофией пигментного

эпителия (рис. 4а, б). В 5 (4%) случа-

ях на фоне регресса отека выявле-

ны признаки выраженной ишемии

сетчатки в заднем полюсе глаза, ко-

торая также могла быть причиной

снижения остроты зрения (рис. 5а).

Данные ОКТ в этих случаях демон-

стрировали резкое истончение ней-

роэпителия фовеа (рис. 5б).

Примечательно, что оптическая

когерентная томография — отно-

сительно новый информативный

метод исследования — позволила

выявить некоторые биомикроско-

пически невидимые локальные из-

менения, служившие причиной

упорного течения макулярного оте-

Таблица 2Динамика отека сетчатки и морфологические особенности состояния макулы в различные сроки наблюдения

Полный регресс макулярного 6 (3,9%) 7 (4,7%) 34 (22,7%) 55 (43,3%)отека

Сохранение макулярного отека 146 (96,1%) 143 (95,3%) 116 (77,3%) 72 (56,7%)

Атрофия пигментного эпителия 0 12 (8%) 14 (9,3%) 74 (58,3%)

Субретинальный фиброз 0 5 (3,3%) 8 (5,3) 11 (8,7%)

Твердые экссудаты в фовеоле 54 (35,5%) 13 (8,7%) 13 (8,7%) 6 (4,7%)

Фиброз внутренней пограничной мембраны сетчатки 3 (2%) 3 (2%) 7 (4,7%) 11(8,7%)

Ишемия макулы 0 0 2 (1,3%) 5 (4,0%)

Без особенностей 95 (62,5%) 117 (78%) 106 (70,6%) 33 (26,0%)

Всего наблюдений 152 150 150 127

Через 3 годаДинамика ДМО

и особенности состояния макулыЧерез 4 мес. Через 1 год Через 2 года

Рис. 2: а) глазное дно пациента через 3 года после лазеркоагуляции в макуле и полного объемаПРК. В фовеоле обширная атрофия ПЭ; б) ОКТ макулы того же пациента. В фовеоле видна выра-женная атрофия ПЭ и истончение нейросенсорного слоя сетчатки над этой зоной

а б

Таблица 3Сравнение качества жизни по тесту VF-14 и способности к чтению у больных через 3 года после лазерного лечения

Регресс отека 60 29 (48,3%) 16 (26,6%) 15 (25%) 49,4±33,50,13

Без регресса отека 64 47 (73,4%) 14(21,9%) 3 (4.7%) 38,1±25,4

pДинамика отекаВсего глаз

Не читаетЧитает обычныйкнижный шрифт

Качествожизни

Читает крупный

шрифт

Рис. 3: а) глазное дно пациента с ПДР и диффузным ДМО через 3 года после ПРК и без проведе-ния лазеркоагуляции в макуле. Отека нет, в фовеоле обширная атрофия ПЭ с явлениями субре-тинального фиброза; б) ОКТ макулы того же глаза. В фовеоле выраженная атрофия и гиперпла-зия ПЭ. Отека сетчатки нет

а б

ка. Так, на 6 глазах с рефрактерным

макулярным отеком была обнару-

жена частичная отслойка задней ги-

алоидной мембраны (ЗГМ) стекло-

видного тела с витрео-макулярной

тракцией (рис. 6а). Причем после

выполнения закрытой витрэктомии

с удалением ЗГМ отек макулы в этих

случаях, как правило, регрессиро-

вал уже в ближайшие дни после опе-

рации (рис. 6б).

На фоне полного регресса маку-

лярного отека частичная отслойка

ЗГМ, фиксированная к фовеоле, бы-

ла обнаружена только в 1 случае.

Витрео-макулярный тракционный

синдром не развился в данном слу-

чае из-за наблюдавшегося субрети-

нального фиброза, препятствовав-

шего расслоению ретинальных сло-

ев (рис. 7а, б).

Еще одной возможной причиной

сохранения макулярного отека

явился фиброз внутренней погра-

ничной мембраны сетчатки (ВПМС),

который был выявлен нами на 11

глазах с упорным течением маку-

лярного отека (рис. 8а) и только в

1 наблюдении сочетался с полным

его регрессом. Мы полагаем, что при

фиброзе внутренней пограничной

мембраны создается эффект «стя-

гивания» ретинальной ткани, не по-

зволяющий сетчатке полностью рас-

правиться и занять нормальное по-

ложение. Еще в 2 случаях фиброз

пограничной мембраны осложнил-

ся формированием ламеллярного

разрыва сетчатки (рис. 8б). Эти па-

тологические состояния, по нашему

мнению, требуют выполнения вит-

рэктомии с удалением не только зад-

ней гиалоидной мембраны, но и фи-

брозно-измененной внутренней по-

граничной мембраны [1].

В 45% случаев нами были отмече-

ны выраженные сливные атрофи-

ческие изменения пигментного

эпителия вне аваскулярной зоны

как следствие излишне плотного

нанесения ожогов (рис. 9а, б). В то

же время не было выявлено ни од-

ного случая таких поздних после-

операционных осложнений, как хо-

риоидальная неоваскуляризация

или субретинальный фиброз в зоне

коагуляции.

Из результатов проведенных ра-

нее исследований известно, что сте-

пень компенсации СД и гиперто-

нической болезни оказывает суще-

Рис. 4: а) глазное дно пациента через 3 года после лазеркоагуляции в макуле и полного объемаПРК. В фовеоле субретинальный фиброз, окруженный атрофией ПЭ; б) ОКТ макулы того же гла-за. В фовеоле субретинальный фиброз, окруженный атрофией ПЭ

а б

Рис. 5: а) глазное дно пациента с полным регрессом макулярного отека после лазеркоагуляции вмакуле и ПРК с явными признаками ишемии в заднем полюсе; б) ОКТ макулярной области того жеглаза с полным регрессом отека и выраженным истончением нейросенсорной части сетчатки

а б

Рис. 6: а) ОКТ макулярной области пациента с частичной отслойкой ЗГМ, фиброзом ВПМС и ви-треомакулярной тракцией через 3 года после лазеркоагуляции в макуле и ПРК; б) ОКТ того жеглаза через 3 дня после витрэктомии с удалением ЗГМ и ВПМС: полный регресс отека, полное вос-становление нормальной структуры фовеа

а б

Рис. 7: а) глазное дно пациента через 3 года после лазеркоагуляции в макуле и ПРК: полный ре-гресс отека, субретинальный фиброз на месте твердого экссудата; б) ОКТ макулы того же глаза:полный регресс отека, субретинальный фиброз в фовеоле, сочетающийся с частичной отлойкойЗГМ, фиксированной к фовеоле

а б


УДК 617.735:617.747

Способ комбинированного лечения экспериментальнойпролиферативной витреоретинопатии с применением 5-Фторурацила на гидрогелевом имплантате (экспериментально-морфологическое исследование)В.Д. Захаров, Д.Н. Шарипова, А.В. Шацких, С.В. Новиков, Г.Д. Леонтьева Ф Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а » , М о с к в а

ЦельОбоснование интравитреального

применения 5-Фторурацила (5-

Ф/У) на гидрогелевом импланта-

те в условиях экспериментальной

пролиферативной витреоретино-

патии (ПВР) с предварительным

сравнением данного способа с ин-

травитреальной инъекцией.

Материал и методыЭкспериментальное исследование

было проведено на 14 кроликах

породы шиншилла (28 глаз), оди-

накового веса (2,5-3,0 кг) и воз-

раста.

В 1-й серии опытов сравнивали

влияние терапевтической дозы 5-

Ф/У на структуры глаза на гидро-

гелевом носителе или в виде ин-

травитреальной инъекции. Дан-

ная серия опытов была проведена

на 9 кроликах (18 глаз). Сравни-

тельная характеристика выявле-

ния токсических изменений, про-

исходящих в глазных структурах

опытной и контрольной групп,

осуществлялась путем анализа

морфологической картины энук-

леированных глаз.

Во 2-й серии опытов определяли

антипролиферативное действие 5-

Ф/У на гидрогелевом носителе в

условиях экспериментальной ПВР.

Использована тромбоцитарная мо-

дель ПВР. В контрольной группе

имплантат насыщали физиологи-

ческим раствором. Энуклеирован-

ВыводыСогласно 1-й серии эксперимента

введение 5-Ф/У на гидрогелевом

носителе в витреальную полость

не оказывает токсического дейст-

вия на структуры глазного яблока,

и в частности, на сетчатку в дан-

ной дозировке, по сравнению с од-

нократной интравитреальной инъ-

екцией.

Во 2-й серии эксперимента нами

установлено, что 5-Ф/У, введенный

в полость стекловидного тела на

гидрогелевом носителе, оказывает

выраженное антипролифератив-

ное действие. �

Известно, что пролифератив-

ная витреоретинопатия

(ПВР) характеризуется кле-

точной пролиферацией на обеих

поверхностях отслоенной сетчат-

ки, на задней поверхности стекло-

видного тела и внутри его основа-

ния, которая приводит к фиброзу и

сокращению мембран [13-15]. Обра-

зование разрыва и отслойки сет-

чатки в значительной степени

стимулирует процесс ПВР. Через

разрыв сетчатки в полость стекло-

видного тела начинают мигриро-

вать клетки пигментного эпителия,

способные к пролиферативному

росту и выработке коллагена [11].

Исследованию процессов образо-

вания интравитреальной и перире-

тинальной пролиферативной ткани

в эксперименте и клинике посвя-

ные через 4 недели глаза подверга-

ли макро- и микроскопическому

исследованию с последующим из-

готовлением гистологических пре-

паратов.

РезультатыПри исследовании влияния 5-Ф/У

на структуры глаза в 1-й серии экс-

перимента в сроки от 3 до 14 су-

ток макроскопически видимых из-

менений выявлено не было, разли-

чия наблюдались лишь в структуре

сетчатки при гистологических ис-

следованиях. В опытной группе из-

менений в сетчатке не выявлено.

В контрольной группе наблюдали

частичное разрушение внутрен-

ней пограничной мембраны, кро-

воизлияния, которые в дальней-

шем усугублялись слиянием оча-

гов некроза во внутренних ее

слоях, образовывая своеобразные

конгломераты. Последствием оча-

гового некроза поверхностных

слоев сетчатки явился глиоз.

Во 2-й серии эксперимента после

проведения вскрытия глазных яб-

лок опытной группы оболочки

прилежали, воспалительных и про-

лиферативных процессов не вы-

явлено, последствий введенных в

полость стекловидного тела тром-

боцитов, а также их самих не обна-

ружено, что подтверждено гисто-

логически. В глазах контрольной

группы обнаружена тяжелая про-

лиферативная витреоретинопатия

с тотальной воронкообразной от-

слойкой сетчатки.

�РЕФЕРАТ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИ Л.И. Балашевич, М.В . Гацу, А .С . Измайлов

ственное влияние на состояние ре-

тинопатии в целом и макулярного

отека в частности [2, 7, 10, 11, 13].

Однако попытки определения воз-

можной роли системных причин в

отсутствии регресса макулярного

отека в нашей работе не увенчались

успехом. При проведении статисти-

ческого анализа нами не было выяв-

лено достоверного влияния уров-

ня сахара крови и артериального

давления на исходы проведенного

лазерного лечения, что согласуется

с ранее опубликованными нами ре-

зультатами исследований, основан-

ными на других группах пациентов

[3, 6]. Возможно это связано с тем,

что в данное исследование были

включены пациенты, у которых в

большинстве случаев были деком-

пенсированные СД и артериальная

гипертония.

1. Лазеркоагуляция по методике

«решетки» в сочетании с панрети-

нальной лазеркоагуляцией способ-

ствует отсроченному регрессу диф-

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Ми-ленькая Т.М. Сахарный диабет: ретино-

патия, нефропатия.– М., 2001.– 175 с.

3. Измайлов А.С. Диабетическая ре-

тинопатия и макулярный отек (диаг-

ностика и лазерное лечение): Автореф.

дис. ... д-ра мед. наук.– С-Пб., 2004.–

46 с.

4. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Вли-

яние панретинальной лазеркоагуляции

на отдаленные результаты лечения ди-

абетической макулопатии // Современ-

ные технологии лечения витреорети-

нальной патологии: Сб. науч. ст.– М.,

2002.– С. 118-122.

5. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Вли-

яние панретинальной лазеркоагуляции

на отдаленные результаты лазерного

лечения диабетической макулопатии

// Офтальмохирургия.– 2004.– № 1.–

С. 35-39.

6. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Ле-

чение витреоретинальных осложне-

ний диабета // Глазные проявления ди-

абета / Под ред. Л.И. Балашевича.– С-Пб:

Издательский Дом СПбМАПО, 2004.–

Гл. 6.– С. 214-312.

7. Шадричев Ф.Е. Комплексное об-

следование и лечение больных с диабе-

тическими поражениями сетчатки: Ав-

тореф. дис. ... канд. мед. наук.– С-Пб.,

2000.– 19 с.

8. Bremond-Gignac D., Tixier J., Mis-sotten T. et al. Evaluation of the quality of

life in ophthalmology // Press Med.–

2002.– Vol. 31.– P. 1607-1612.

9. Ferris III F.L., Podgor M.J., Davis M.D.et al. Macular edema in diabetic retinopa-

thy study patients. The Diabetic Retino-

pathy Study Research Group, report

number 12 // Ophthalmology.– 1987.–

Vol. 94.– № 7.– P. 754-760.

10. Klein B.E., Klein R., Moss S.E. et al.Сohort study of the relation-ship of dia-

betic retinopathy to blood pressure //

Arch. Ophthalmol.– 1995.– Vol. 113.–

P. 601-606.

11. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. et al.Wisconsin Epidemiologic Study of Diabe-

tic Retinopathy. The long-term incidence

of macular edema // Ophthalmology.–

1995.– Vol. 102.– P. 7-16.

12. McDonald H.R., Schatz H. Visual loss

after panretinal photocoagulation for pro-

liferative diabetic retinopathy // Ophthal-

mology.– 1985.– Vol. 92.– P. 388-393.

13. Sjolie A.K., Stephenson J., Aldington J.Retinopathy and vision loss in insulin-

dependent diabetes in Europe // Oph-

thalmology.– 1997.– Vol. 104.– № 2.–

P. 252-260.


фузного диабетического макуляр-

ного отека, но не позволяет сохра-

нить высокие зрительные функции

и качество жизни пациентов.

2. Длительно существующий ма-

кулярный отек приводит к необра-

тимым изменениям в пигментном

и нейроэпителии сетчатки, выра-

женность которых определяется

длительностью существования маку-

лярного отека.

3. Необходимо продолжить по-

иск возможных системных и ло-

кальных причин возникновения и

упорного течения диффузного ДМО

с целью разработки системы пато-

генетически ориентированных ме-

тодов лечения.

1. Балашевич Л.И., Байбородов В., Гацу М.В. и др. Патология витреомаку-

лярного интерфейса при отслойке зад-

ней гиалоидной мембраны // Юбилей-

ная научно-практ. конф. офтальмоло-

гии, посв. 100-летию со дня рожд. проф.

Бирич Т.В.: Материалы.– Минск, 2005.–

С. 123-131.

Рис. 8: а) ОКТ фовеа больного с сохранившимся диффузным отеком и выраженным фиброзомВПМС; б) ОКТ фовеа больного с фиброзом ВПМС, приведшим к формированию ламеллярного раз-рыва сетчатки

а б

Рис. 9: а) глазное дно пациента с признаками сливной атрофии ПЭ после нескольких сеансов ре-шетчатой лазеркоагуляции в макуле; б) флюоресцентная ангиография глазного дна пациента сосливной атрофией ПЭ после нескольких сеансов лазеркоагуляции в макуле

а б

ВЫВОДЫ


�


ной характеристики выявления то-

ксических изменений, происходя-

щих в глазных структурах опытной

и контрольной групп, что осущест-

влялось путем сравнительного ана-

лиза морфологической картины

энуклеированных глаз.

2-я серия опытов включала ис-

следование на 5 лабораторных жи-

вотных (10 глазных яблок) с целью

определения влияния 5-Ф/У на про-

лиферативную витреоретинопатию

в эксперименте (табл. 2) . Нами

была использована «тромбоцитар-

ная» модель ПВР: в стекловидное те-

ло вводили взвесь донорских тром-

боцитов человека, в количестве

0,3 мл [8].

В обеих группах после отсепа-

ровки конъюнктивы в 5 мм от лим-

ба проводили склеротомию длиной

0,9 мм в проекции плоской части

цилиарного тела на 1, 11 и 9 ч с под-

шиванием инфузионной канюли.

Проводили частичную витрэкто-

мию. Имплантацию гидрогелевого

носителя в стекловидное тело осу-

ществляли через склеротомию с фи-

ксацией шелком 8-0.

В основной группе (5 левых глаз)

имплантат насыщали 5%-ным рас-

твором 5-Ф/У, в контрольной груп-

пе (5 правых глаз) проводили анало-

гичные манипуляции, только вме-

сто 5-Ф/У гидрогелевый имплантат

насыщали физиологическим рас-

твором.

Выведение кроликов из экспери-

мента проводили методом воздуш-

ной эмболии по истечение 4 недель.

Этого срока было достаточно для

развития ПВР. Энуклеированные

глаза подвергали дальнейшему мак-

ро- и микроскопическому исследо-

ванию с последующим изготовле-

нием гистологических препаратов.

При исследовании влияния 5-Ф/У

на структуры глаза в 1-й серии экс-

перимента макроскопически види-

мых изменений выявлено не было,

различия наблюдались лишь при ги-

стологических исследованиях.

На 3-и сутки в опытной группе

токсического влияния на ткань сет-

чатки не обнаружено, в то время как

в контрольной — выявлены частич-

ное разрушение внутренней погра-

ничной мембраны, кровоизлияния

и частичное разрушение нервных

волокон, которые образованы аксо-

нами ганглиозных клеток и глиаль-

Во время проведения экспери-

мента осуществляли клиническое

наблюдение за состоянием глаз кро-

ликов, которое включало осмотр

переднего отрезка: оценку выра-

женности воспалительных реакций,

при наличии таковых, состояние

роговицы, радужной оболочки и

хрусталика, влаги передней каме-

ры. Детально отслеживали состоя-

ние стекловидного тела и глазного

дна (рис. 1).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯСпособ комбинированного лечения. . .


щены многие работы отечествен-

ных и зарубежных авторов [3-7, 9,

12, 17].

В последние годы эксперимен-

тальных исследований ПВР выде-

ляются три основных направления:

1) изучение биологических и стру-

ктурных особенностей клеточных

элементов, формирующих эпире-

тинальную мембрану; 2) экспери-

ментальное моделирование ПВР;

3) экспериментальное медикамен-

тозное лечение ПВР [1, 8, 9]. Дос-

тигнутые результаты служат обосно-

ванием для дальнейших научных,

клинических и патоморфологиче-

ских изысканий в области ПВР.

Согласно Даниличеву В.Ф. (2000),

клетки пигментного эпителия сет-

чатки играют наиболее важную роль

в процессах ПВР [4]. Во время от-

слойки сетчатки в силу активной ми-

грации они проникают в стекловид-

ное тело (СТ), оседают на его волок-

нах и бывают представлены в виде

«зерен табака». Гистологические ис-

следования демонстрируют роль

клеток пигментного эпителия в фор-

мировании контрактильных эпи- и

субретинальных мембран. Считает-

ся, что данные типы клеток прони-

кают через ретинальные разрывы в

СТ и на внутреннюю поверхность

сетчатки с последующей пролифера-

цией. Кроме того, эти клетки секре-

тируют хемотаксические и митоген-

ные факторы, которые способству-

ют пролиферации как самих клеток

пигментного эпителия, так и мигра-

ции и пролиферации глиальных кле-

ток, моноцитов и фибробластов [16].

Задачей хирурга во время опера-

ции по поводу отслоек сетчатки, ос-

ложненных ПВР, является закрытие

ретинальных разрывов при макси-

мальном ослаблении витреальных

тракций. Это достигается примене-

нием экстрасклерального пломби-

рования в сочетании с криокоагу-

ляцией или лазерной коагуляцией,

а также закрытой витрэктомией. Ис-

пользуется введение тяжелых пер-

фторорганических соединений для

гидрокинетического расправления

сетчатки. Однако каждая из этих ма-

нипуляций может спровоцировать

пролиферативный процесс, в осо-

бенности чрезмерная криотерапия

или лазеркоагуляция [5].

Лечение ПВР должно быть преж-

де всего патогенетически обосно-

Экспериментальное исследова-

ние проводили на 14 кроликах по-

роды шиншилла (28 глаз), одинако-

вого веса (2,5-3,0 кг) и возраста, се-

рой окраски. Общую анестезию

животных достигали внутримышеч-

ным введением Sol. Hexenali 1% из

расчета 0,8-1,0 г на 100 г веса жи-

вотного.

Имплантат, использованный в ра-

боте (изготовитель ООО НЭП «Ми-

крохирургия глаза», Москва), обла-

дает гидрогелевыми свойствами, то

есть образует трехмерную решетку,

ограниченно набухающую в воде

(степень набухания — 70%).

Имплантату придавали прямо-

угольную форму, размером 4х1,5

х3 мм в состоянии набухания, стери-

лизовали и перед применением на-

сыщали 5% раствором 5-Ф/У или

физиологическим раствором в ус-

ловиях стерильной операционной.

Исследования состояли из двух

серий эксперимента.

1-я серия опытов — выявление

токсического воздействия гидроге-

левого имплантата, насыщенного 5-

Ф/У на сетчатку, эпителиальные

структуры цилиарного тела, сосу-

дистой оболочки и других структур

глаза. Данная серия опытов была

проведена на 9 кроликах (18 глаз)

(табл. 1). Левые глаза 9 кроликов

служили опытной группой (ОS),

правые — контрольной OD.

В опытной группе после нало-

жения векорасширителя и отсепа-

ровки конъюнктивы в 5 мм от лим-

ба проводили склеротомию дли-

ной 0,9 мм в проекции плоской

части цилиарного тела на 1, 11 и

9 ч с подшиванием инфузионной

канюли. Проводили частичную ви-

трэктомию и имплантировали гид-

рогелевый носитель, насыщенный

5% раствором 5-Ф/У в стекловид-

ное тело, который фиксировали к

склеральному разрезу узловым

швом (шелк 8-0).

В контрольной группе (правые

глаза 9 кроликов) 5-Ф/У вводили в

стекловидное тело путем интрави-

треальной инъекции в количестве

0,1 мл в проекции плоской части

цилиарного тела. Использование

именно такой контрольной группы

было необходимо для сравнитель-

ванным. В связи с этим появляются

новые направления витреорети-

нальной хирургии в сочетании с

фармакологическим прицельным

воздействием на пролиферативную

ткань. Так, определение механизма

действия лекарственных препара-

тов на различные звенья раневого

процесса позволяет находить пути

управления им, стимулируя и инги-

бируя течение отдельных его эта-

пов. В эксперименте и клинике ши-

роко изучено применение лекарст-

венных веществ, рассасывающих

соединительнотканные образова-

ния в полости глаза. Большое значе-

ние приобрели за последние 10 лет

исследования, направленные на ин-

гибицию формирования рубцовой

ткани, особенно в случаях ее раз-

растания [3]. В частности: приме-

нение таксола, даунорубомицина,

колхицина [19], низкомолекуляр-

ного гепарина, противоспалитель-

ных препаратов: дексаметазона,

триамцинолона [12].

Одним из таких фармакологиче-

ских препаратов является 5-Фтору-

рацил (5-Ф/У) [10, 12]. Эксперимен-

тально-морфологически подтвер-

ждено, что он замедляет процессы

швартообразования при формиро-

вании рубца роговицы после про-

никающих ранений [2]. Его эффект

проявляется в блокировании син-

теза ДНК и подавлении синтеза РНК

путем ингибирования фермента ти-

мидинсинтетазы.

Однако мнения ученых в отно-

шении способов введения, точных

дозировок и кратности введения

препарата расходятся.

Все чаще в современной офталь-

мологии применяется введение пре-

паратов различных групп на им-

плантатах, что способствует про-

лонгации нахождения препарата в

органе-мишени, соответственно, од-

нократности его введения интрао-

перационно [18].


— изучение влияния антипролифе-

ративного препарата 5-Фторура-

цила на глазные структуры при его

введении в витреальную полость

на имплантате, а также экспери-

ментальное обоснование его при-

менения при интраоперационном

введении в условиях эксперимен-

тальной пролиферативной витре-

оретинопатии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В.Д . Захаров, Д .Н. Шарипова и др.

Таблица 1Структура 1-й серии эксперимента

OD контроль Интравитреальное введение 5% р-ра 5-Ф/У на игле 3 глаза 3 глаза 3 глаза

OS экспериментВитрэктомия с интравитреальным введением имплантата, насыщенного 5% р-ром 5-Ф/У 3 глаза 3 глаза 3 глаза

Итого 18 глаз

3-и сутки 14-е суткиВид операции

Сроки энуклеации

7-е сутки

Таблица 2Структура 2-й серии эксперимента

OS — 5 глаз Эксперимент: частичная витрэктомия + 4 неделиинтравитреальное введение 0,3 мл взвеси тромбоцитов + имплантат,

насыщенный 0,1 мл 5% р-ром 5Ф/У

OD — 5 глаз Контроль: частичная витрэктомия + 4 неделиинтравитреальное введение 0,3 мл взвеси тромбоцитов + имплантат,

насыщенный физраствором

Сроки энуклеацииКоличество глаз Вид операции

Рис. 1. Глаз кролика после витрэктомии с им-плантацией гидрогелевого носителя

Рис. 2. Гистологический препарат сетчатки кролика. 3-и сутки эксперимента: а) опытная груп-па; б) контрольная. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофотографии. Ок. 10, об. 40

а б




редней камере наблюдались остат-

ки гифемы (оседание взвеси кро-

вяных элементов в нижних отде-

лах, на задней поверхности рого-

вицы), и в 1 случае — признаки

частичной субатрофии глазного

яблока.

Полученные результаты были

подтверждены морфологически. В

глазных яблоках опытной группы

оболочки прилежали, воспалитель-

ных и пролиферативных процессов

не выявлено, последствий введен-

ных в полость стекловидного тела

тромбоцитов, а также их самих не

обнаружено (рис. 6а).

На гистологических препаратах

глазных яблок контрольной груп-

пы пролиферативные процессы в

сетчатке приводили к полной поте-

ре дифференцировки ее слоев, во-

ронкообразной отслойке, с прикре-

плением лишь в области диска зри-

тельного нерва и у зубчатого края. К

центру воронки подтягивался и им-

плантат, окруженный пролифера-

тивно измененной сетчаткой и ос-

татками разрушенных тромбоцитов

(рис. 6б).

1. Введение 5-Фторуцила на гид-

рогелевом носителе в витреальную

полость, который пролонгирует

срок его пребывания в полости гла-

за, не оказывает токсического дей-

ствия на структуры глазного ябло-

ка, и в частности, на сетчатку в дан-

ной дозировке, по сравнению с

однократной интравитреальной

инъекцией.

2. 5-Фторуцил, введенный в по-

лость стекловидного тела на гидро-

гелевом носителе, оказывает выра-

женное антипролиферативное дей-

лиферации // Вестн. офтальмологии.–

1998.– № 6.– С. 10-14.

10. Blumencranz M.S., Avinoam Ophir et al. Fluorouracil for the treatment of

massive periretinal proliferation // Am.

J. Ophthalmol.– 1982.– Vol. 94.– P. 458-

467.

11. Bishara S.A., Buzney S.M. Dispersion

of retinal pigment epithelial cells from

experimental holes // Graef. Arch. Clin.

Exp. Ophthalmol.– 1991.– Vol. 229.–

№ 2.– P. 195-199.

12. Chang- Sue Yang, Khawly J.A., Dean P. Hainsworth. et al. An intravitreal

sustained-release triamcinolone and

5-fluorouracil codrag in the treatment of

experimental PVR // Arch. Ophthalmol.–

1998.– Vol. 116.– P. 69-77.

13. Charteris D.G. Proliferative vitreo-

retinopathy: pathobiology, surgical ma-

nagement and adjunctive treatment //

Br. J. Ophthalmol.– 1995.– Vol. 79.–

P. 953-960.

14. Foos R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal

juncture. Synechysis senilis and pоsterior

vitreous detachment // Ophthalmology.–

1982.– Vol. 89.– P. 1502-1512.

15. Girard P., Mimoun G., Karpousas I.et al. Clinical risk factors for proliferative

vitreoretinopathy after retinal detach-

ment surgery // Retina.– 1994.– Vol. 14.–

P. 417-424.

16. Mc Lead., Hiscott P.S., Grierson I. Age-

related cellular proliferation at the

vitreoretinal juncture // Eye.– 1987.–

Vol. 1.– P. 263-281.

17. Mietz H., Heimann K. Onset and

recurrence of proliferative vitreoreti-

nopathy in various vitreoretinal disease

// Br. J. Ophthalmol.– 1995.– Vol. 79.–

P. 874-877.

18. Takeshi M., Yuchiro O., Nagahisa Y.et al. Biodegrable microspheres contai-

ning Adriamycin in the treatment of PVR

// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 1992.–

Vol. 33.– No. 11.– P. 3125-3130.

19. Wiedmann P., Leinung C., Hilgers R.D.et al. Daunomycin and silicone oil for the

treatment of proliferative vitreoretinopa-

thy // Graef. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.–

1991.– Vol. 229.– P. 150-152.


ствие. На наш взгляд, такой метод

введения имеет преимущества пе-

ред местным многократным введе-

нием препарата.

1. Балашова Л.М., Борзун Н.С., Ажу-гим М.Н. Задняя гиалоидная мембрана:

анатомо-физиологические особенно-

сти, роль в развитии витреоретиналь-

ной пролиферации // Клин. офталь-

мология.– 2002.– № 2.– С. 78-80.

2. Борисов А.В. Швартооброзование

после проникающих корнеосклераль-

ных ран, изучение возможностей па-

тогенетического воздействия: Авто-

реф. дис. ... канд. мед. наук.– М., 1990.–

24 с.

3. Глинчук Я.И. Роль витрэктомии в

лечении заболеваний глаз травмати-

ческой, дегенеративной и воспалитель-

ной этиологии: Автореф. дис. ... д-ра

мед. наук.– М., 1987.– 38 с.

4. Даниличев В.Ф. Современная оф-

тальмология.– СПб: Питер, 2000.

5. Захаров В.Д. Витреоретинальная

хирургия.– М., 2003.– 175 с.

6. Каштан О.В. Комплексное хирур-

гическое лечение рецидивов отслоек

сетчатки, осложненных тяжелой про-

лиферативной витреоретинопатией с

использованием перфторполиэфиров:

Дис. ... канд. мед. наук.– М., 1995.

7. Хорошилова-Маслова И.П., Ганков-ская Д.В., Киселева О.А. Роль иммунных

факторов в патогенезе пролифератив-

ной витреоретинопатии // Актуальные

вопросы патологии глазного дна: Сб.

науч. тр.– М., 1997.– С. 149-151.

8. Хорошилова-Маслова И.П., Лепар-ская Н.Л. Особенности патогенеза трав-

матической пролиферативной витре-

оретинопатии // Съезд офтальмоло-

гов России, 8-й: Тез.докл.– М., 2005.–

С. 548-549.

9. Чичуа Г.А., Быков В.П., Андреева Л.Д.Функционально-морфологические

особенности витреоретинальной про-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯСпособ комбинированного лечения. . .


ными элементами. Вследствие чего

на поверхности сетчатки были об-

наружены очаги этих разрушенных

элементов (рис. 2а, б).

К 7-м суткам в опытной группе

сетчатка по-прежнему оставалась

К 14-м суткам в опытной группе

изменений в сетчатке не выявлено

(рис. 4а). В контрольной группе ак-

тивный процесс стихал, последст-

вием очагового некроза поверхно-

стных слоев сетчатки явился глиоз

(рис. 4б).

Во 2-й серии эксперимента при

клинических наблюдениях за кро-

ликами воспалительных явлений со

стороны переднего отрезка не на-

блюдалось как в основной, так и в

контрольной группах. Лишь на 2

глазах контрольной группы отме-

чалось появление гифемы, возмож-

но, как реакции на введение тромбо-

цитарной массы.

Изменения на глазном дне оце-

нивали каждые 3 дня. Динамика в

контрольной группе отличалась сво-

ей ежедневной прогрессией, отсут-

ствие рефлекса с глазного дна было

отмечено уже на 7-10-е сутки на всех

5 глазах. В то время как в основной

группе явлений пролиферации от-

мечено не было, оболочки на всем

протяжении прилежали, в полости

стекловидного тела визуализиро-

вался имплантат, фиксированный к

склере.

При осмотре энуклеированных

глаз основной группы в 4 случаях

никаких особенностей не отмече-

но. Оболочки прилежали, введен-

ный имплантат оставался на месте

первоначального введения, оптиче-

ские среды оставались прозрачны-

ми, явлений ПВР не обнаружено

(рис. 5а). На 1 глазу обнаружена ло-

кальная отслойка сетчатки с явле-

ниями слабовыраженной ПВР в об-

ласти введения имплантата. Очевид-

но, это связано с механической

травмой сетчатки при проведении

эксперимента.

После проведения вскрытия ма-

кроскопически в глазах контроль-

ной группы обнаружена тяжелая

ПВР с тотальной воронкообразной

отслойкой сетчатки (рис. 5б). В 1

случае пролиферативный процесс

привел к смещению хрусталика в

стекловидное тело с деформацией

иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Положение имплантата соответст-

вовало интраоперационному вве-

дению, он изменял свое положение

в зависимости от стадии развития

ПВР, т.е. смещался вместе с отслоен-

ной сетчаткой. Среди дополнитель-

ных изменений: в 2 случаях в пе-

интактной (рис. 3а). Изменения сет-

чатки в контрольной группе усу-

гублялись слиянием очагов некро-

за внутренних ее слоев, образовы-

вая своеобразные конгломераты

(рис. 3б).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В.Д . Захаров, Д .Н. Шарипова и др.

Рис. 3. Гистологический препарат сетчатки кролика. 7-е сутки эксперимента: а) опытная группа;б) контрольная. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофотографии. Ок. 10, об. 40

а б

Рис. 4. Гистологический препарат сетчатки кролика. 14-е сутки эксперимента: а) опытная груп-па; б) контрольная. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофотографии. Ок. 10, об. 40

а б

Рис. 5. Макропрепарат глаза кролика: а) опытная группа; б) контрольная группа

а б

Рис. 6. Гистологический препарат сетчатки кролика (имплантат указан стрелкой): а) опытнаягруппа; б) контрольная группа. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофотографии. Ок. 10, об. 20

а б

ВЫВОДЫ


�


структур дренажного пути посред-

ством традиционных методов ис-

следования не представляется воз-

можным. Прижизненную визуали-

зацию структур переднего сегмента

глазного яблока обеспечивает ульт-

развуковая биомикроскопия (УБМ)

[15]. Появившиеся в последние годы

публикации, посвященные акустиче-

ским характеристикам хирургиче-

ски сформированных путей оттока

внутриглазной жидкости (ВГЖ) по-

сле НГСЭ [7, 8, 16], как правило, не

приводят данных о состоянии дре-

нажных путей в различные сроки

после проведения операции. Изуче-

нию совокупности УБМ-критериев

хирургически сформированных пу-

тей оттока в различные сроки пос-

ле НГСЭ при нормализованном оф-

тальмотонусе было посвящено наше

предыдущее исследование, позво-

лившее систематизировать специ-

фичность акустических признаков

по срокам [9].

Импульсом для дальнейшего ис-

следования данного вопроса яви-

лось то, что несмотря на имеющи-

еся публикации, указывающие на

возможность морфологической

интерпретации данных УБМ, до

настоящего времени остается не-

установленным допустимый для

поддержания нормализованного

офтальмотонуса диапазон морфо-

логических изменений тканей дре-

нажных путей [15].

Цель исследования — провести

анализ результатов УБМ-исследова-

ний хирургических путей оттока

при нормализованном офтальмо-

тонусе в аспекте послеоперацион-

ных морфологических изменений

тканей глаза.

Под нашим наблюдением нахо-

дились 54 больных (62 глаза), стра-

дающих ПОУГ и перенесших НГСЭ

по стандартной методике [10]. У всех

больных в течение всего срока на-

блюдения имела место стойкая нор-

мализация ВГД, не превышающего

21 мм рт. ст., без применения допол-

нительных гипотензивных инстил-

ляций [4, 5]. По классификации Не-

стерова А.П., на 37 глазах диагно-

стирована I (начальная) стадия

глаукомы, на 15 — II (развитая) ста-

мы отмечали максимальную АП от-

дельных включений изучаемых

структур и занимаемую ими пло-

щадь. С целью повышения достовер-

ности полученных данных иссле-

довали состояние аналогичных тка-

ней вне зоны операции. Эволюцию

УБМ-семиотики хирургически

сформированных путей оттока ин-

терпретировали с точки зрения био-

логических механизмов раневой

(послеоперационной) регенерации

и репарации с учетом особенностей

заинтересованных тканей, а также

местного и системного гомеостаза.

Проведение УБМ в динамике вы-

явило определенные закономерно-

сти состояния тканей, формирую-

щих дренажный путь, в различные

сроки после НГСЭ.

Через 1 мес. после операции об-

следовано 62 глаза 54 больных (37

глаз — I стадия глаукомы, 15 глаз —

II стадия и 10 глаз — III стадия).

У всех больных присутствовала

ФП, средние значения высоты, пло-

щади и объема которой составили

0,95 ± 0,05 мм, 35,0 ± 1,5 мм2 и 33,1

± 0,83 мм3 соответственно. Во всех

случаях ФП была заполнена акусти-

чески неоднородным содержимым,

отличающимся выраженной гипо-

эхогенностью. При этом АП единич-

ных включений не превышала 50%

только на 20 (32,3%) глазах, на ос-

тальных глазах максимальные зна-

чения АП доходили до 55-80%. У

большинства обследуемых (43 гла-

за — 69,4%) в полости ФП зафикси-

рованы оптически пустые простран-

ства, свидетельствующие о наличии

ВГЖ. В 59,7% случаев (37 глаз) на

сканограммах четко визуализиро-

валась тенонова оболочка.

Средние значения толщины СЛ

составили 0,3 ± 0,01 мм. АП СЛ на

всех глазах была снижена и нерав-

номерна, однако в большинстве слу-

чаев максимальные значения АП от-

дельных участков находились в ди-

апазоне 60-90%, и лишь на 8 (12,9%)

глазах ее значения не превышали

50%. В эти сроки интерфейс СЛ, как

правило, имел размытый контур (45

глаз — 72,6%).

Средние значения высоты, пло-

щади и объема ИСП соответствова-

дия и на 10 — III (далеко зашедшая)

[5]. Возраст больных находился в

пределах 40-75 лет.

Для определения качественных

и количественных параметров стру-

ктур хирургически сформирован-

ного пути оттока ВГЖ проводили

УБМ. Использовали ультразвуковой

биомикроскоп фирмы «Humphrey»,

модель 840. Частота датчика соста-

вила 50 МГц, проникающая способ-

ность — 5 мм, разрешение — 40-

50 мкм. Для стандартизации методи-

ки и решения конкретных задач

применяли функции преобразова-

ния, используемые при обработке

изображений с целью улучшения их

качества. УБМ выполняли через

1 мес., а также в сроки от 1 до 3,

от 3 до 6, от 6 до 12 мес. и от 1 года

до 10 лет после операции.

Проводили УБМ-диагностику по

основным зонам операции:

1) фильтрационная подушка (ФП)

— высота, площадь и объем, акусти-

ческая плотность содержимого

(АПС), а также наличие ВГЖ и воз-

можность визуализации теноновой

оболочки;

2) склеральный лоскут (СЛ) —

толщина, акустическая плотность

(АП) и состояние контура интер-

фейса;

3) интрасклеральная полость

(ИСП) — высота, площадь и объем,

АПС и расположение ИСП по отно-

шению к склеральной шпоре;

4) трабекуло-десцеметова мемб-

рана (ТДМ) — протяженность, тол-

щина, АП и профиль ТДМ;

5) супрацилиарное и супрахо-

риоидальное пространство — нали-

чие гипоэхогенной зоны, как отра-

жение увеосклерального оттока.

Для повышения объективности

полученных результатов вводили

элементы стандартизации, замеряя

максимальные значения линейных

характеристик исследуемых поло-

стей. АП всех образований опреде-

ляли в процентном отношении, со-

поставляя ее с акустической плот-

ностью склеры, принятой за 100%.

Помимо качественной оценки, про-

водили и количественное исследо-

вание АП рассматриваемых струк-

тур. Поскольку с течением времени

АП свежих включений способна воз-

растать, а увеличение площади со-

держимого высокой АП сопряжено

с риском срыва эффекта операции,

ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКАУльтразвуковая биомикроскопия в интерпретации. . .


ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКА

УДК 617.7-007.681-07

Ультразвуковая биомикроскопия в интерпретации морфологических изменений структур дренажных путейпри нормализованном внутриглазном давлении после непроникающей глубокой склерэктомииХ.П. Тахчиди, Н.С. Ходжаев, Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, А.В. ОвчинниковаФ Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а » , М о с к в а

ЦельАнализ результатов УБМ-исследо-

ваний хирургических путей оттока

при нормализованном офтальмо-

тонусе в аспекте послеоперацион-

ных морфологических изменений

тканей глаза.

Материал и методыПод нашим наблюдением находи-

лись 54 больных (62 глаза) в воз-

расте 40-75 лет, страдающих ПОУГ

и перенесших НГСЭ по стандарт-

ной методике. У всех больных в те-

чение всего срока наблюдения име-

ла место стойкая нормализация

ВГД, не превышающего 21 мм рт.

ст., без применения дополнитель-

ных гипотензивных инстилляций.

По классификации Нестерова А.П.,

на 37 глазах диагностирована I (на-

чальная) стадия глаукомы, на 15 —

II (развитая) стадия и на 10 — III

(далеко зашедшая).

Для определения качественных и

количественных параметров струк-

тур хирургически сформированно-

го пути оттока внутриглазной жид-

кости (ВГЖ) проводили УБМ. Для

повышения объективности полу-

ченных результатов вводили эле-

менты стандартизации, замеряя ма-

ксимальные значения линейных ха-

рактеристик исследуемых полостей.

РезультатыПроведение УБМ в динамике вы-

явило определенные закономерно-

держивается за счет приближения

условий оттока ВГЖ к физиологи-

ческим.

ВыводПопытка интерпретировать аку-

стические феномены с точки зре-

ния основ патофизиологии после-

операционного течения с учетом

иммунологических, морфологиче-

ских и др. аспектов продемонст-

рировала возможность установле-

ния верифицирующих параллелей.

Вместе с тем следует признать, что

значительное количество вопро-

сов и проблем, которые бы при-

дали объективность и научную

обоснованность данным сопоста-

влениям, нуждаются в дальнейшем

исследовании. �

Внастоящее время непрони-

кающая глубокая склерэк-

томия (НГСЭ) — наиболее

распространенный метод хирур-

гического лечения первичной от-

крытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Операция, разработанная в 1989 г.

В.И. Козловым, зарекомендовала се-

бя в качестве безопасной и высо-

коэффективной при невозможно-

сти нормализации внутриглазно-

го давления (ВГД) консервативным

путем [10].

Механизмы нормализации ВГД

при НГСЭ подробно описаны [3]. Од-

нако оценить состояние недоступ-

ных прямому обзору внутриглазных

сти состояния тканей, формирую-

щих дренажный путь, в различные

сроки после НГСЭ.

Гипоэхогенность и размытость кон-

тура интерфейса морфологических

структур в ранние сроки после опе-

рации соответствуют закономер-

ному реактивному ответу структур

дренажного пути на хирургиче-

скую травму. В ранние сроки гипо-

эхогенность обусловлена активной

экссудативно-воспалительной ре-

акцией.

Сроки от 1 до 3 мес. характеризуют-

ся отсутствием свежих включений

в полостях дренажного пути. На

фоне стабилизации и регресса вос-

палительной экссудации возника-

ет и усиливается процесс пропи-

тывания экстраокулярных струк-

тур ВГЖ.

Начиная с 3-го мес. после опера-

ции выявляемая тенденция стаби-

лизации параметров объема поло-

стей путей оттока, формирования

четких контуров интерфейса, воз-

растания акустической плотности

структур и отдельных включений

зоны хирургического вмешатель-

ства, служит косвенным призна-

ком завершения репаративных

процессов.

В отдаленные сроки (от 1 года и

более) механизмы оттока ВГЖ от-

личаются вариабельностью. На не-

которых глазах отток ВГЖ осущест-

вляется через сформировавшуюся

ячеистую структуру содержимого

ФП. В ряде случаев, при отсутст-

вии ФП, нормализация ВГД под-

�РЕФЕРАТ




глазах не превышали 50%. Гипоэхо-

генная щель, огибающая дисталь-

ный край СЛ и связывающая ИСП с

ФП, наблюдалась на 43 (87,8%) гла-

зах. Тоннель у основания СЛ сохра-

нился на 29 (59,2%) глазах. Контур

интерфейса СЛ оставался стабильно

четким у всех обследованных.


щади и объема ИСП составили 0,33

± 0,02 мм, 3,79 ± 0,23 мм2 и 1,25 ±

0,09 мм3 соответственно. У полови-

ны обследованных (24 глаза —

49,0%) АП отдельных включений не

превышала 30%, а на остальных гла-

зах ее максимальные значения нахо-

дились в пределах 35-60%.

Протяженность ТДМ оставалась

неизменной, составив в среднем

0,70 ± 0,009 мм, а ее толщина — 0,09

± 0,044 мм. Однако к этому сроку

локальные участки возрастания АП

до 60-90% появились уже на 48

(98,0%) глазах и лишь на 1 глазу АП

не превышала 50%. На 3 (6,1%) гла-

зах сохранялась небольшая проми-

ненция ТДМ в зону операции.

В сроки от 1 года до 10 лет после

операции обследовано 40 глаз 33

больных (23 глаза с глаукомой I ста-

дии, 12 глаз — II стадии и 5 глаза —

III стадии).

Высота, площадь и объем ФП со-

ставили в среднем 1,00 ± 0,05 мм,

26,8 ± 0,6 мм2 и 28,0 ± 1,50 мм3 соот-

ветственно. В подавляющем боль-

шинстве случаев ФП содержала

включения, АП которых превышала

50% (37 глаз — 92,5%). Однако, не-

смотря на повышение АП отдельных

островков ткани, в целом содержи-

мое ФП оставалось гипоэхогенным.

На поздних сроках отмечено форми-

рование отчетливой ячеистой стру-

ктуры этой зоны, без тенденции к

увеличению площади, занимаемой

тканью высокой АП. Для отдаленных

сроков оказалось не характерным

присутствие скоплений ВГЖ в обла-

сти ФП — наличие акустических пу-

стот отмечено лишь на 3 (7,5%) гла-

зах. В эти сроки различить теноно-

ву капсулу не удалось ни в одном

случае. Среди 16 больных (19 глаз),

обследованных через 7-10 лет пос-

ле операции, на 8 (42,1%) глазах ФП

не определялась. Однако на этих гла-

зах установлено полное отсутствие

участков повышенной АП, отража-

ющих наличие межтканевых сраще-

ний в субконъюнктивальной зоне

широкий диапазон акустических ха-

рактеристик дренажного пути при

нормализованном ВГД у больных с

ПОУГ, перенесших НГСЭ. Безуслов-

но, акустически визуализируемая

картина — отражение тонких стру-

ктурно-функциональных процес-

сов, лежащих в основе послеопера-

ционного репаративного ответа.

Правомерно возникает вопрос: по-

чему стандартная неперфорирую-

щая операция, каждый из этапов ко-

торой технологически отработан,

вызывает столь значительную вари-

абельность функционально-морфо-

логических изменений с самых ран-

них сроков. Безусловно, основная

причина — филогенетически детер-

минированные особенности био-

логических тканей зоны хирурги-

ческой инвазии.

Вместе с тем в настоящее время

доказанным фактом является уча-

стие аутоиммунного механизма в

развитии ПОУГ [6, 13]. На основа-

нии комплексных клинико-имму-

нологических, морфологических и

иммунохимических исследований

выявлены вторичная иммунологи-

ческая недостаточность, характе-

ризующаяся дефицитом Т-лимфо-

цитов и снижением их функцио-

нальной активности, повышение

содержания IgM, снижение абсолют-

ного и относительного содержания

Т-лимфоцитов в периферической

крови за счет снижения Т-хелперов.

Со стороны гуморального иммуни-

тета отмечается выраженное увели-

чение В-лимфоцитов. Обнаружение

IgM, IgG, IgA в структурах передней

камеры: под базальной мембраной в

межуточном веществе и на волок-

нах коллагена в трабекуллярной се-

ти, наружной стенке шлеммова кана-

ла и прилежащих глубоких слоях

склеры — все свидетельствует об ак-

тивности аутоиммунных реакций в

данных структурах [2, 6, 14].

Также установлено, что любая ан-

тиглаукоматозная операция (АГО)

сопровождается изменением кле-

точного и гуморального иммуни-

тета в разной степени в зависимо-

сти от исходного состояния [3, 7,

14, 15]. После АГО развиваются ло-

кальные аутоиммунные реакции к

коллагену I, II, III и IV типов, сопро-

вождающиеся выделением провос-

палительного цитокина ФНО-α , ин-

терлейкинов ИЛ-6, ИЛ-4, угнетение

операции, что обеспечило беспре-

пятственную фильтрацию ВГЖ под

конъюнктиву.

Толщина СЛ составила в среднем

0,28 ± 0,01 мм. По мере отдаления

от срока хирургического вмеша-

тельства, распределение АП в СЛ по-

степенно приобретало равномер-

ность, а ее максимальные значения

стабилизировались и возвращались

к исходным, находясь в пределах

75-100% у всех больных. Гипоэхо-

генная щель, огибающая СЛ с дис-

тального края, в эти сроки встреча-

лась реже (31 глаз — 77,5%). Тоннель

у основания СЛ отмечен на 17

(42,5%) глазах. Интерфейс СЛ сохра-

нял четкий контур во всех случаях.


щади и объема ИСП составили 0,29

± 0,03 мм, 3,15 ± 0,21 мм2 и 0,96 ±

0,11 мм3 соответственно. Как пра-

вило, максимальная АП включений

находилась в пределах 40-75% и не

превышала 30% лишь на 3 (7,5%) гла-

зах. Независимо от формы и параме-

тров ИСП она сохраняла комбини-

рованную локализацию на всех гла-

зах. Среди 16 больных (19 глаз),

обследованных через 7-10 лет пос-

ле операции, на 5 (26,3%) глазах

ИСП приобрела щелевидную фор-

му, однако оставалась свободной от

акустических включений, которые

по-прежнему локализовались при-

стеночно.

Протяженность ТДМ несколько

уменьшилась, составив в среднем

0,61 ± 0,03 мм, а толщина возросла

и соответствовала в среднем

0,11±0,003 мм. Локальные участки

утолщения до 1,14-1,17 мм с возрас-

танием АП в этих местах до 60-85%

присутствовали на всех глазах. На

1 (2,5%) глазу сохранялась легкая

проминенция ТДМ в зону операции.

Необходимо отметить общие

черты, присущие всем срокам об-

следования — четко выраженную

комбинированную локализацию

ИСП на всех сканограммах УБМ и

присутствие акустических призна-

ков увеосклерального оттока у всех

больных.

При анализе полученных резуль-

татов в первую очередь обращают

на себя внимание полиморфизм и



ли 0,63 ± 0,05 мм, 4,48 ± 0,15 мм2 и

2,76 ± 0,35 мм3. ИСП у всех больных

представляла собой акустически пу-

стое пространство с наличием при-

стеночных включений, особенно

обильных в дистальной зоне. Приб-

лизительно у половины обследуе-

мых (33 глаза — 53,2%) АП включе-

ний не превышала 30%, но в осталь-

ных случаях максимальные значения

АП отдельных включений были вы-

ше, находясь в диапазоне 40-80%.

Протяженность ТДМ составила в

среднем 0,83±0,03 мм, толщина —

0,06±0,001 мм. С самых ранних сро-

ков после операции на сканограм-

мах присутствовали островки вы-

сокой АП, которая не превышала

50% лишь на 3 (4,8%) глазах, а в ос-

тальных случаях максимальные зна-

чения АП этих отдельных участков

достигали 60-90%. На 30 (48,4%) гла-

зах ТДМ была частично втянута в

зону операции.

В сроки от 1 до 3 мес. после опе-

рации обследованы 52 глаза 53 боль-

ных (29 глаз — I стадия глаукомы,

13 глаз — II стадия и 10 глаз — III

стадия).


щади и объема ФП составили 1,2 ±

0,05 мм, 30,1 ± 1,15 мм2 и 35,9 ± 1,29

мм3 соответственно. АПС ФП по-

прежнему отличалась выраженной

гипоэхогенностью и неоднородно-

стью. В эти сроки АПС не превыша-

ла 50% уже на 50 (83,3%) глазах, и

лишь на 10 глазах максимальные

значения АПС доходили до 60%. В

большинстве случаев (75% — 45

глаз) микрополости, сформирован-

ные ВГЖ, исчезли, а возможность

различить тенонову капсулу сохра-

нилась только на 23 (38,3%) глазах.

Толщина СЛ возросла и составила

в среднем 0,39 ± 0,008 мм. АП СЛ со-

храняла неравномерность и гипоэ-

хогенность на всех глазах. При этом

в большинстве случаев (38 глаз —

63,3%) ее значения не превышали

50%, а на 22 глазах отмечены остров-

ки ткани с АП в диапазоне 65-90%.

Размытый контур интерфейса встре-

чался значительно реже, чем при

предыдущем осмотре (23 глаза —

38,3%), в остальных случаях интер-

фейс приобрел четкий контур. В этот

период на 8 (13,3%) глазах отмечено

формирование гипоэхогенного тон-

неля, выходящего из-под дистально-

го края СЛ и соединяющего ИСП с

можно выделить присутствие на 44

глазах (81,5%) четко видимого на

сканограммах гипоэхогенного тон-

неля, выходящего из-под дисталь-

ного края СЛ и связывающего ИСП

с ФП. Гипоэхогенный тоннель у ос-

нования СЛ отмечен на 37 глазах

(68,5%). На всех глазах интерфейс

СЛ приобрел четкий контур.

Высота, площадь и объем ИСП со-

ставили в среднем 0,65 ± 0,07 мм,

3,75 ± 0,25 мм2 и 2,34 ± 0,24 мм3 со-

ответственно. На 15 (27,7%) глазах

АП пристеночных включений не

превышала 30%, в остальных случа-

ях ее максимальные значения по-

высились до 40-75%.

Протяженность обнаженного

участка ТДМ несколько сократилась,

составив в среднем 0,73±0,04 мм, а

толщина — 0,09±0,007 мм. Макси-

мальные значения АП отдельных

вкраплений по-прежнему в боль-

шинстве случаев находились в диа-

пазоне 65-90% (50 глаз — 92,6%),

лишь на 4 (7,4%) глазах АП на всем

протяжении ТДМ не превышала

50%. На 7 (13,0%) глазах сохраня-

лась легкая проминенция ТДМ в зо-

ну операции.

В сроки от 6 мес. до 1 года после

операции обследовано 49 глаз 42

больных (26 глаз с глаукомой I ста-

дии, 15 глаз — II стадии, 8 глаз — III

стадии).

Высота, площадь и объем ФП

соответствовали в среднем 1,14 ±

0,04 мм, 28,8 ± 0,4 мм2 и 33,57 ±

1,27 мм3. Содержимое ФП сохраня-

ло гипоэхогенность по сравнению

с прилежащими зонами. При этом

АПС продолжала возрастать, что вы-

ражалось в появлении на 39 (79,6%)

глазах отдельных включений с АП,

достигающей 60-95%, и лишь на 10

глазах максимальные значения АП

не превышали 50%. Микрополости,

заполненные ВГЖ, сохранились

лишь на 4 (8,2%) глазах больных с

глаукомой в начальной и развитой

стадиях. Возможность дифферен-

цировать тенонову капсулу присут-

ствовала на 1 (2,0%) глазу.

Толщина СЛ практически не из-

менилась, составив в среднем 0,30 ±

0,01 мм. АП СЛ у всех больных сохра-

няла неравномерность, максималь-

ные значения АП отдельных остров-

ков склеры в большинстве случаев

(38 глаз — 77,6%) находились в ди-

апазоне 60-90% и лишь на 11 (22,4%)

ФП, а на 5 (8,3%) глазах зафиксиро-

вана гипоэхогенная щель, огибаю-

щая СЛ с другой стороны — у его ос-

нования. Средние значения высоты,

площади и объема ИСП соответст-

вовали 0,65 ± 0,05 мм, 4,81 ± 0,2 мм2

и 3,25 ± 0,35 мм3. АПС в подавляю-

щем большинстве случаев снизилась

и не превышала 30% (54 глаза — 90%),

лишь на 6 глазах ее максимальное

значение составило 40-50%.

Протяженность ТДМ соответст-

вовала в среднем 0,84±0,009 мм, а ее

толщина — 0,065±0,001 мм. Отме-

чена выраженная неравномерность

толщины ТДМ. Островки АП, не пре-

вышающей 50%, зафиксированы

лишь на 6 (10%) глазах, на остальных

глазах максимальные значения АП

по-прежнему находились в преде-

лах 60-90%. Случаи остаточной про-

миненции ТДМ в зону операции

встречались реже (20 глаз — 33,3%).

В сроки от 3 до 6 мес. после опе-

рации обследовано 54 глаза 49 боль-

ных (32 глаз с глаукомой I стадии, 13

глаз с глаукомой II стадии, 9 глаз с

глаукомой III стадии).

В эти сроки средние значения

высоты, площади и объема ФП со-

ставили 1,15 ± 0,05 мм, 29,0 ± 1,1 мм2

и 34,07 ± 1,51 мм3 соответственно. В

целом содержимое ФП сохраняло

гипоэхогенность и неоднород-

ность. АПС не превышала 50% на 20

(37,0%) глазах, в остальных случаях

(34 глаза) максимальные значения

АП отдельных включений повыси-

лись до 60-80%. Практически на

всех глазах (50 глаз — 92,6%) скоп-

ления ВГЖ в зоне ФП исчезли. Воз-

можность дифференцировать те-

нонову оболочку сохранилась лишь

на 9 (16,7%) глазах.

Толщина СЛ несколько уменьши-

лась — средние значения этого па-

раметра вернулись к исходным и

составили 0,30 ± 0,01 мм. Необхо-

димо отметить, что отличительной

особенностью АП СЛ по-прежнему

оставалась ее выраженная неравно-

мерность, а участки максимальных

значений АП имели вид единичных

вкраплений. При этом отмечена тен-

денция к возрастанию АП — в ос-

новной массе (50 глаз) максималь-

ные значения АП отдельных вкрап-

лений возросли до 70-100% и лишь

на 4 (7,4%) глазах она не превыша-

ла 50%. В качестве отличительной

черты этого срока обследования

ОФТАЛЬМОДИАГНОСТИКА Х.П. Тахчиди, Н.С . Ходжаев и др.

ОБСУЖДЕНИЕ


плотности всех структур, формиру-

ющих дренажный путь к 3 мес., сле-

дует расценивать как доминирова-

ние процесса пропитывания тканей

ВГЖ. Контур интерфейса СЛ, как

правило, приобретает четкие очер-

тания, что может быть объяснено

регрессом воспалительного отека и

резорбцией грануляционной ткани.

Возрастает объем декомпрессион-

ных полостей, что связано с восста-

новлением прямого профиля ТДМ и

морфофункциональной структуры

цилиарного тела. Начинают форми-

роваться гипоэхогенные тоннели,

связывающие ИСП с ФП (рис. 2).

Сроки от 3 до 6 мес. после прове-

дения хирургического вмешатель-

ства свидетельствуют об относи-

тельной стабилизации состояния

структур дренажного пути — све-

жие включения по ходу хирургиче-

ски сформированного пути оттока

отсутствуют. Продолжается процесс

пропитывания экстраокулярных

тканей ВГЖ, прогрессивно умень-

шается количество микрополостей

в зоне ФП при одновременном сни-

жении возможности визуализации

теноновой капсулы. Четкий контур

интерфейса присутствует у всех об-

следованных (100%). В большинст-

ве случаев формируются гипоэхо-

генные тоннели, соединяющие ИСП

с ФП и отражающие интенсивность

оттока ВГЖ из-под СЛ под конъюн-

ктиву (рис. 3).

Сроки от 6 до 12 мес. после опера-

ции характеризуются повышением

АП отдельных включений в полостях

и структурах дренажного пути, без

возрастания объема, занимаемого

включениями высокой АП (рис. 4).

Сохраняется поступление ВГЖ из

ИСП под конъюнктиву из-под осно-

вания и дистального края СЛ.

Таким образом, попытка интер-

претировать акустические феноме-

ны с точки зрения основ патофи-

зиологии послеоперационного те-

чения с учетом иммунологических,

морфологических и др. аспектов

продемонстрировала возможность

установления верифицирующих па-

раллелей. Вместе с тем следует при-

знать, что значительное количество

вопросов и проблем, которые бы

придали объективность, научную

обоснованность данным сопостав-

лениям, нуждаются в дальнейшем

исследовании.

1. В основе эволюции УБМ дан-

ных хирургически сформирован-

ных путей оттока в различные сро-

ки после НГСЭ лежат патофизиоло-

гические механизмы воспаления,

альтерации, экссудации, пролифе-

рации в условиях местной и систем-

ной аутоиммунизации.

2. Гипоэхогенность и размытость

интерфейса структур дренажного

пути в ранние сроки после опера-

ции обусловлены сочетанием про-

цессов оводнения и активной воспа-

лительной реакцией тканей на хи-

рургическую травму.

3. Сроки от 1 до 3 мес. характери-

зуются отсутствием свежих включе-

ний в полостях дренажного пути. На

фоне стабилизации и регресса вос-

палительной экссудации возникает

и усиливается процесс пропитыва-

ния экстраокулярных структур ВГЖ.

4. Начиная с 3-го мес. после опе-

рации выявляемая тенденция ста-

Оценивая результаты обследова-

ния в сроки от 1 года до 10 лет пос-

ле операции, необходимо подчерк-

нуть большой разброс интервала

между датой проведения хирурги-

ческого вмешательства и временем

последнего осмотра. В эти наибо-

лее отдаленные сроки наблюдения,

как правило, формировалась ячеи-

стая структура содержимого ФП, че-

рез которую беспрепятственно

фильтровалась ВГЖ. В случаях ис-

чезновения ФП отток ВГЖ под конъ-

юнктиву поддерживался благодаря

отсутствию межтканевых сращений

в субконъюнктивальной зоне опе-

рации, при этом АП конъюнктивы в

зоне операции не превышала тако-

вую в интактных участках.

Подобный механизм оттока спо-

собствовал равномерному распреде-

лению ВГЖ, приближая условия гид-

родинамики оперированного глаза

к физиологическим (рис. 5). Щель,

заполненная ВГЖ и связывающая

ИСП с ФП через дистальный край

СЛ, в этот период встречалась реже,

и содержала включения низкой АП,

отражающей особенность их стру-

ктуры — рыхлость и пористость

(рис. 6). Обращает на себя внима-

ние факт, что по мере отдаления

срока наблюдения от времени про-

ведения хирургического вмешатель-

ства, распределение АП в СЛ посте-

пенно приобретало равномерность,

а ее максимальные значения стаби-

лизировались и возвращались к ис-

ходным. Выявленная закономер-

ность, заключающаяся в уплощении

или исчезновении ФП, а также зна-

чимом уменьшении объема ИСП по-

зволяет предположить повышение

роли других путей оттока, возник-

ших в отдаленные послеопераци-

онные сроки.



активности антипролиферативных

цитокинов ТФР-1β и ИНФ-α . При

этом установлено, что в зависимо-

сти от стадии ПОУГ антителозави-

симые реакции к коллагену проте-

кают более интенсивно [2, 6].

Наличие выраженных признаков

местной тканевой аутосенсибили-

зации определяет необходимость

рассматривать репаративный ответ

после НГСЭ с точки зрения частной

иммуноморфологии, изучающей ме-

стные повреждения в тканях, где

развивается иммунопатологический

процесс.

Понимание зависимости репара-

тивного ответа от степени аутосен-

сибилизированности тканей дре-

нажного пути является, на наш

взгляд, методологическим направ-

лением, в плоскости которого на-

ходятся представления об особен-

ностях патомеханизма репаратив-

ного ответа и морфологической

интерпретации акустических при-

знаков хирургически сформирован-

ных путей оттока после АГО по дан-

ным УБМ.

В частности, оценивая с этих по-

зиций ведущий акустический при-

знак зоны НГСЭ в ранних сроках —

гипоэхогенность, следует обратить

внимание на методологическую не-

корректность его односторонней

трактовки как специфического по-

казателя оводнения ВГЖ. В ранние

сроки после операции превалиру-

ют процессы активного воспаления

с явлениями экссудации и гидрата-

ции. Простагландины PGE2, PGD2

и PGF2, протациклин — неотъемле-

мые участники фазы воспаления

при ПОУГ, патологически расширя-

По мере созревания грануляци-

онной ткани количество клеток и

капилляров в ней постепенно умень-

шается, а количество коллагеновых

волокон увеличивается, что акусти-

чески проявляется повышением ден-

ситометрических показателей ис-

следуемой зоны. При затяжном ха-

рактере воспаления происходит

избыточное образование грануля-

ционной ткани, способствующее

формированию рубцовых измене-

ний [1, 14].

Таким образом, срок до 1 мес. по-

сле операции характеризуется поя-

влением гипоэхогенного содержи-

мого в субконъюнктивальной зоне

операции и включений низкой АП в

интрасклеральной полости, отража-

ющим реактивный воспалительный

тканевый ответ. Морфологическим

субстратом микрополостей могут

быть не только ВГЖ, но и экссуда-

ты, а также формирующиеся зоны

неоваскуляризации и грануляции.

Последнее обстоятельство объясня-

ет наличие в большинстве случаев

размытого контура интерфейса. Для

раннего периода не исключена втя-

нутость ТДМ в зону операции, что,

по-видимому, обусловлено реактив-

ным отеком цилиарного тела и вы-

раженностью декомпрессионного

эффекта (рис. 1).

Сроки 1-3 мес. после операции

характеризуются отсутствием све-

жих включений в субконъюнкти-

вальной и интрасклеральной зонах

(увеличение объема ФП) и сниже-

нием АП присутствующих включе-

ний, что означает купирование по-

слеоперационной воспалительной

реакции. Снижение акустической

ют сосуды и тем самым увеличива-

ют проницаемость микроциркуля-

торного русла. Рост активности TNF,

также имеющий место при ПОУГ и

усиливающийся после НГСЭ, усугуб-

ляет повышенную проницаемость

капилляров и повреждение эндоте-

лия сосудов [14]. Выраженность этих

процессов в ранних сроках в зна-

чительной степени определяют ха-

рактер воспалительной экссудации

и формирование экссудативных ло-

кусов. Таким образом, становится

понятным, что снижение АП в са-

мые ранние сроки нельзя однознач-

но трактовать как результат «про-

питывания» тканей ВГЖ.

Известно, что регенерация со-

единительной ткани начинается с

пролиферации молодых клеток ме-

зенхиальной природы и регенера-

торного почкования сосудов мик-

роциркуляторного русла, что приво-

дит к появлению так называемой

грануляционной ткани, которая в

свете УБМ придает размытость кон-

туров и/или визуализируется в виде

зон умеренной плотности.

Микроскопически грануляцион-

ная ткань состоит из сети капилля-

ров и более крупных тонкостенных

кровеносных сосудов, окруженных

молодыми соединительнотканны-

ми клетками, лейкоцитами, тучны-

ми клетками и макрофагами. В даль-

нейшем молодые клетки соедини-

тельной ткани дифференцируются

и трансформируются в эпителио-

идные клетки, фибробласты и фиб-

роциты, синтезирующие полисаха-

риды — предшественники коллаге-

на, из которых формируются

коллагеновые волокна.


Рис. 1. 1 мес. после НГСЭ. ФП, заполненная ги-поэхогенным содержимым (1), скопление вла-ги, визуализация теноновой оболочки. Наличиепристеночных включений в ИСП (2), нечеткийконтур интерфейса. Втянутость ТДМ в зону опе-рации (3)

Рис. 2. 2,5 мес. после НГСЭ. Увеличение высо-ты ФП (1). Возрастание гипоэхогенности всехструктур дренажного пути. Интерфейс скле-рального лоскута приобрел четкие очертания.Гипоэхогенные тоннели, связывающие ИСП сФП (2). ТДМ приобрела ровный контур (3)

Рис. 3. 5 мес. после НГСЭ. Высокая ФП (1), те-нонова оболочка не дифференцируется, ре-зорбция влаги. Сохраняется выраженная гипо-эхогенность структур дренажного пути. При-сутствие тоннелей, соединяющих ИСП с ФП(2). Комбинированная локализация ИСП (3)

Рис. 4. 9 мес. после НГСЭ, ФП сохранна. Чет-ко дифференцируются оба тоннеля, соединя-ющие ИСП с ФП (1, 2)

Рис. 5. Сканограмма УБМ здорового глаза,демонстрирующая физиологические пути от-тока ВГЖ

Рис. 6. 7 лет после НГСЭ. ФП плоская (1),конъюнктива в зоне операции сохраняет ги-поэхогенность. Конъюнктивально-склераль-ные сращения отсутствуют. На сканограммечетко прослеживается весь хирургическисформированный путь оттока

ВЫВОДЫ


УДК 617.735-07

Анализ состояния сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии недоношенныхА.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. ТерещенковаКал у ж с к и й ф и л и ал Ф Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а »

ЦельОценка состояния сосудов сетчат-

ки по данным анализа цифровых

изображений глазного дна для про-

гнозирования течения ретинопа-

тии недоношенных (РН).

Материал и методыПод динамическим наблюдением

находились 134 ребенка с ранними

стадиями активной РН, выявлен-

ными при скрининге недоношен-

ных детей из группы риска. Все де-

ти родились на сроке гестации от

25 до 35 недель, с массой тела при

рождении от 780 до 1600 г.

Всем детям помимо стандартного

клинико-офтальмологического об-

следования проводили цифровую

ретиноскопию с использованием

ретинальной педиатрической сис-

темы «RetCam-120» (Massie Research

Laboratories Inc, США).

Проведен анализ 410 изображений

глазного дна, полученных при про-

ведении цифровой ретиноскопии.

Для сравнения анализировали изо-

бражения глазного дна 24 недоно-

шенных детей с аналогичным сро-

ком гестации, но без признаков РН

(контрольная группа).

РезультатыСостояние сосудов в заднем полю-

се глазного дна и на границе с ава-

скулярной сетчаткой тесно связано

с характером течения РН. Так, при

значениях диаметра артерий до 76

мкм, вен до 112 мкм и хорошо раз-

витой микроциркуляторной сосу-

группы риска. В 22% случаев заболе-

вание прогрессирует до пороговой

стадии [3]. Низкая точность сущест-

вующих способов прогноза течения

РН делает актуальным поиск ран-

них информативных признаков

прогрессирования заболевания.

В 1949 г. Owens W. установил, что

расширение вен и извитость арте-

рий сетчатки у недоношенных детей

являются индикаторами РН [5]. В по-

следние годы ряд авторов указыва-

ют на ведущую роль сосудистых на-

рушений в развитии РН [6, 9], при-

чем выявляют зависимость частоты

экстраретинальной неоваскуляри-

зации от увеличения диаметра сосу-

дов сетчатки [1].

Для объективной оценки степени

сосудистых нарушений представля-

ется необходимым их количествен-

ное определение, позволяющее дать

достоверные и документально точ-

ные характеристики, способствую-

щие более детальному представле-

нию о динамике заболевания и про-

гнозе его течения.

Развитие этого направления в на-

стоящее время связано с разработ-

кой и внедрением в клиническую

практику современных систем для

получения высококачественных

изображений глазного дна и их ко-

личественного анализа.

В 2003 г. Swanson K. предпринял

попытку количественного срав-

нения диаметра и извитости кро-

веносных сосудов сетчатки у не-

доношенных детей с РН и без нее,

в результате чего было выявлено

статистически значимое увели-

чение извитости артерий у детей

с РН [7].

дистой сетью на границе с аваску-

лярной сетчаткой можно прогнози-

ровать регресс заболевания на I-II

стадиях. Увеличение диаметра арте-

рий более 80 мкм, вен — более 120

мкм и коэффициента извитости бо-

лее 1,18 предполагает развитие III

стадии РН.

Резкое увеличение диаметра маги-

стральных сосудов заднего полюса

глазного дна (артерий — до 115

мкм, вен — до 170 мкм) и прогрес-

сирующее повышение извитости

магистральных артерий (коэффи-

циент извитости составил 1,45) в

сочетании с резким ослаблением

сосудистого рисунка на границе с

аваскулярной сетчаткой свидетель-

ствует о развитии особо тяжелой

формы РН — задней агрессивной

ретинопатии недоношенных.

ЗаключениеПредставленный метод количест-

венной оценки состояния сосудов

сетчатки позволяет прогнозировать

развитие и характер течения РН.

Осуществление объективного мо-

ниторинга предоставляет возмож-

ность выбора оптимальной тактики

ведения детей с РН, существенно

снижающей их инвалидизацию. �

Ретинопатия недоношенных

(РН) — тяжелое вазопро-

лиферативное заболевание,

поздняя выявляемость которого

приводит к потере зрения и ранней

инвалидизации [2].

Частота встречаемости РН соста-

вляет от 6,9 до 37,4% среди детей

�РЕФЕРАТ

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ


билизации параметров объема по-

лостей путей оттока, формирова-

ния четких контуров интерфейса,

возрастания АП структур и отдель-

ных включений зоны хирургиче-

ского вмешательства, служит кос-

венным признаком завершения фа-

зы репаративных процессов.

5. В отдаленные сроки (от 1 года

и более) механизмы оттока ВГЖ

отличаются вариабельностью. На

некоторых глазах отток ВГЖ осу-

ществляется через сформировав-

шуюся ячеистую структуру содер-

жимого ФП. В ряде случаев, при от-

сутствии ФП, нормализация ВГД

поддерживается за счет приближе-

ния условий оттока ВГЖ к физиоло-

гическим.

1. Адо А.Д. Патологическая физиоло-

гия.– М., 2001.– 573 с.

2. Зайцева Н.С., Балашова Л.М. Анти-

тела к коллагену II и IV типову боль-

ных с ОУГ и дистрофической отслой-

кой сетчатки // Съезд офтальмологов

Украины, 9-й: Тез. докл.– Одесса, 1996.–

С. 199.

3. Козлова Е.Е. Отдаленные резуль-

таты новой антиглаукоматозной опе-

рации — непроникающей глубокой

склерэктомии // Актуальные проб-

путей оттока после НГСЭ при нормали-

зованном ВГД // Глаукома.– 2006.–

№ 1.– С. 25-32.

10. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимош-кина Н.Т. и др. Непроникающая глубо-

кая склерэктомия при открытоуголь-

ной глаукоме // Офтальмохирургия.–

1989.– № 3.– С. 52-55.

11. Bankovich A.J., Girvin A.T., Moes-ta A.K., Garcia K.C. Peptide register shifting

within the MHC groove: theory becomes

reality // Mol. Immunol.– 2004.– Vol. 40.–

No. 14-15.– P. 1033-1039.

12. Broughton G., Janis J.E., Attinger C.E.The basic science of wound healing //

Plast. Reconstr. Surg.– 2006.– Vol. 117.–

No. 7.– 12S-34S.

13. Dai W., Li M. Application of pro-

liferating cell nuclear antigen in the stu-

dy of human trabecular cell proliferation

// Zhonghua Yan Ke Za Zhi.– 1997.–

Vol. 33.– No. 6.– P. 413-416.

14. Hueber A., Welsandt G., Jordan J.F. etal. Characterization of CD95 ligand

(CD95L)-induced apoptosis in human

tenon fibroblasts // Exp. Eye Res.– 2002.–

Vol. 75.– No. 1.– P. 1-8.

15. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F.S.Ultrasound Biomicroscopy of anterior

segment structures in normal and glau-

comatous eyes // Am. J. Ophthalmol.–

1992.– Vol. 113.– P. 381-389.

16. Yamamoto T., Sakuta T., Yoshiaki K.An ultrasound biomicroskopic study of

filtering blebs after mitomycin C tra-

beculectomy // Ophthalmology.– 1994.–

Vol. 102.– P. 1770-1776.


лемы хирургического лечения глау-

комы: Сб. науч. статей.– М., 1989.–

С. 73-75.

4. Козлова Т.В., Узунян Д.Г. Зависи-

мость гидродинамических показате-

лей глаза от состояния интрасклераль-

ных и субъконъюнктивальных путей

оттока после непроникающей глубо-

кой склерэктомии // Международная

конф. по офтальмологии, 4-я: Матери-

алы.– Киев, 1998.– С. 6-8.

5. Нестеров А.П. Глаукома.– М., 1995.–

С. 8; 78-80.

6. Слепова О.С., Макаров П.В., Ловпа-че Д.Н. Цитокины при заболеваниях

глаз // Медицинская иммунология: На-

учная конференция «Дни иммуноло-

гии в Санкт-Петербурге-99», 3-я.–

1999.– Т. 1.– № 3-4.– С. 40.

7. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Барда-сов Д.Б. Отдаленные результаты микро-

инвазивной непроникающей глубокой

склерэктомии // Офтальмохирургия.-

2003.– № 3.– С. 14-17.

8. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катае-ва З.В., Бардасов Д.Б. Изучение нормаль-

но функционирующих путей оттока

внутриглазной жидкости после непро-

никающей глубокой склерэктомии //

Евро-Азиатская конф. по офтальмоло-

гии, 3-я: Материалы.– Екатеринбург,

2003.– Ч. 1.– С. 91-93.

9. Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Егоро-ва Э.В., Узунян Д.Г., Овчинникова А.В., Са-руханян А.А. Ультразвуковая биомикро-

скопическая оценка динамики состо-

яния хирургически сформированных



E-mail автора для переписки:[email protected]

�

Подписные индексы по каталогу «Газеты и журналы» агентства «Роспечать».

70689 — теоретический и научно-практический журнал «Офтальмохирургия»

72173 — реферативно-информационный журнал «Новое в офтальмологии»

82145 — научно-клинический журнал «Глаукома»

* * * * *по каталогу «Пресса России», каталогу Украины и каталогу Казахстана.

87917 — «Офтальмохирургия»

87916 — «Новое в офтальмологии»

87915 — «Глаукома»


У 12 (8,9%) детей с III стадией при

проведении первичной ретиноско-

пии зарегистрированы следующие

характеристики: диаметр магист-

ральных сосудов заднего полюса

глазного дна составил: артерий

— 88,59±3,79 мкм, вен — 135,65±

9,85 мкм, коэффициент извитости

магистральных артерий — 1,29±0,07.

Во 2-3-й зонах определялся широ-

кий проминирующий демаркаци-

онный вал протяженностью более

6 часовых поясов (у 4 детей — по

всей окружности глазного дна). За

ним выявлялось резкое расширение

и штопорообразная извитость со-

судистых шунтов и коллатералей,

четко визуализирующаяся расши-

ренная капиллярная сеть, кровоиз-

лияния различной степени интен-

сивности. Экстраретинальная про-

лиферация имела вид округлых или

овальных очажков серого цвета,

единичных или множественных,

расположенных на вершине арте-

рио-венозных шунтов (у 3 детей на

5 глазах) (рис. 2); или гребней ярко-

розового цвета, проминирующих в

стекловидное тело на различную

высоту и располагающихся за де-

маркационным валом в непосред-

ственной близости от него или бли-

же к заднему полюсу глазного дна

(у 4 детей на 7 глазах) (рис. 3).

Всем 15 детям с III стадией РН

проводили динамическое наблюде-

ние с фоторегистрацией измене-

ний на глазном дне (не реже 1 раза

в 3-5 дней). У 10 детей (16 глаз) раз-

вилась пороговая стадия РН, потре-

бовавшая проведения лазеркоагу-

ляции аваскулярной зоны сетчатки.

У 8 (6%) детей выявлена особо тя-

желая форма РН — задняя агрессив-

ная ретинопатия (термин введен в

2005 г. при пересмотре Единой Ме-

ткань в виде широких полос, зани-

мающих 1-2 часовых меридиана

(рис. 4в). По мере роста высоты и

объема экстраретинальной фибро-

васкулярной пролиферации реги-

стрируется прогрессивное умень-

шение диаметра магистральных со-

судов заднего полюса глазного дна

и извитости магистральных арте-

рий. От начала появления экстра-

ретинальной ткани до массивной

пролиферации проходит не более 7-

14 дней. При отсутствии адекватно-

го лечения рост новообразованной

ткани становится неконтролируе-

мым. Характерно, что во всех слу-

чаях процесс был симметричным

на обоих глазах.

Таким образом, состояние сосу-

дов в заднем полюсе глазного дна и

на границе с аваскулярной сетчат-

кой тесно связано с характером те-

чения РН. Так, при значениях диа-

метра артерий до 76 мкм, вен до

112 мкм и хорошо развитой микро-

циркуляторной сосудистой сетью

на границе с аваскулярной сетчат-

кой можно прогнозировать регресс

заболевания на I-II стадиях. Уве-

личение диаметра артерий более

80 мкм, вен более 120 мкм и коэф-

фициента извитости более 1,18

предполагает развитие III стадии РН

ждународной Классификации РН)

[8]. При проведении первичной ре-

тиноскопии зарегистрировано сле-

дующее: васкуляризация сетчатки

прослеживается лишь в 1-й зоне

глазного дна, резкое увеличение

диаметра магистральных сосудов

заднего полюса глазного дна: арте-

рий — 115,07±3,79 мкм, вен —

170,21±8,04 мкм; прогрессирующее

повышение извитости магистраль-

ных артерий (коэффициент изви-

тости составил 1,45±0,10) (рис. 4а).

Демаркационная линия или вал, от-

деляющий васкуляризированную

часть сетчатки от аваскулярной, от-

сутствует (у 3 детей) или слабо вы-

ражена, прерывиста (у 5 детей). В

васкуляризированной части сетчат-

ки по границе с аваскулярной —

резкое ослабление сосудистого ри-

сунка вплоть до полного отсутст-

вия капиллярного русла, сосудистые

аркады заканчиваются единичным,

четко визуализирующимся, штопо-

рообразно извитым артерио-веноз-

ным шунтом (рис. 4б).

В результате динамической рети-

носкопии зафиксированы признаки

прогрессирования заболевания: в

области шунтов по всем четырем

сосудистым аркадам начинает фор-

мироваться экстраретинальная

Анализ состояния сосудов сетчатки. . .



— оценка состояния сосудов сетчат-

ки по данным анализа цифровых

изображений глазного дна для про-

гнозирования развития и течения

ретинопатии недоношенных.

Под динамическим наблюдени-

ем находились 134 ребенка с ранни-

ми стадиями активной РН, выявлен-

ными при скрининге недоношен-

ных детей из группы риска, из них

с I стадией РН — 77 (57,4%) детей, со

II стадией — 37 (27,6%), с III стади-

ей — 20 (15%). Все дети родились на

сроке гестации от 25 до 35 недель, с

массой тела при рождении от 780

до 1600 г.

Регистрацию результатов наблю-

дения проводили с учетом реко-

мендаций Международного коми-

тета по РН и с использованием Ме-

ждународной классификации РН

[4, 8].

Всем детям помимо стандартно-

го клинико-офтальмологического

обследования проводили цифровую

ретиноскопию с использованием

ретинальной педиатрической систе-

мы «RetCam-120» (Massie Research

Laboratories Inc, США).

Проведен анализ 410 изображе-

ний глазного дна, полученных при

проведении цифровой ретиноско-

пии со сменными оптическими

линзами-насадками с углом обзора

130° и 80°. Каждому ребенку сдела-

но от 2 до 6 исследований в разные

возрастные периоды в зависимости

от характера течения заболевания

(при выявлении I стадии — один

раз в 10-14 дней, II стадии — ежене-

дельно, III стадии — один раз в 3-5

дней). Первое обследование прово-

РН выявлены следующие характе-

ристики: незначительное увеличе-

ние диаметра магистральных сосу-

дов заднего полюса глазного дна:

артерий — 72,51±1,12 мкм, вен —

100,73±1,99 мкм; наличие демарка-

ционной линии между васкуляри-

зированной и аваскулярной сетчат-

кой во 2-й или 3-й зонах; в васкуля-

ризированной части сетчатки по

границе с демаркационной линией

— усиление сосудистого рисунка с

появлением множества извитых

коллатералей и хорошо развитой

капиллярной сетью (рис. 1а). В сро-

ки от 3 до 7 недель наблюдался само-

произвольный регресс заболевания

(рис. 1б).

У 37 (27,6%) детей зафиксирова-

на II стадия заболевания. У 28 (75,6%)

из них при анализе цифровых изо-

бражений выявлено дальнейшее, но

незначительное по сравнению с I

стадией расширение магистраль-

ных сосудов заднего полюса (арте-

рий — до 76,25±1,81 мкм, вен — до

112,05±2,84 мкм), наличие демарка-

ционного вала во 2-й или 3-й зонах

сетчатки протяженностью от 4 до 7

часовых поясов; увеличение коли-

чества сосудистых коллатералей за

демаркационным валом. В ходе

цифровой ретиноскопии, прово-

дившейся в динамике, зафиксиро-

ван регресс заболевания в сроки от

3 до 8 недель.

У 9 (24,4%) детей со II стадией РН

изменения в состоянии сосудов но-

сили прогрессирующий характер.

Цифровая морфометрия выявила

увеличение диаметра магистраль-

ных сосудов заднего полюса глазно-

го дна: артерий — до 80,07±1,71 мкм,

вен — до 122,59±2,84 мкм; при этом

коэффициент извитости магист-

ральных артерий составил 1,18±

0,05. Отличительной признаком

этой группы детей служило появ-

ление артерио-венозных шунтов за

демаркационным валом, однако они

были единичные, расширены и из-

виты незначительно. В области

шунтов определялись пре- и инт-

раретинальные кровоизлияния. При

дальнейшем наблюдении на 5-8-й

день зафиксировано появление уча-

стков экстраретинальной фибро-

васкулярной пролиферации, рас-

положенных за демаркационным

валом, свидетельствующих о пере-

ходе заболевания в III стадию.

дили на 4-7-й неделе жизни ребен-

ка в зависимости от тяжести обще-

го состояния.

Для сравнения анализировали

изображения глазного дна 24 недо-

ношенных детей с аналогичным

сроком гестации, но без признаков

РН (контрольная группа).

После предварительной обработ-

ки цифровые изображения заднего

полюса глазного дна, полученные

при использовании линзы с углом

обзора 130°, анализировали с помо-

щью компьютерной программы ГИС

«Панорама». Программа позволяет

получить различные морфометри-

ческие характеристики сосудов.

Проводили измерения диаметра ма-

гистральных сосудов в пределах кру-

га диаметром 600 мкм с центром в

диске зрительного нерва. Рассчиты-

вали извитость артерий путем де-

ления истинной длины участка со-

суда на длину прямолинейного от-

резка между началом и концом

участка сосуда.

Цифровые изображения, полу-

ченные при использовании линзы с

углом обзора 80° (дает детальное

изображение), использовали для со-

здания описательных характери-

стик сосудов в области границы с

аваскулярной сетчаткой.

При анализе цифровых изобра-

жений глазного дна у 24 недоно-

шенных детей без признаков РН

определены следующие значения

диаметра магистральных сосудов

заднего полюса глазного дна: арте-

рий — 63,21±2,54 мкм, вен —

92,21±3,23 мкм.

При анализе цифровых изобра-

жений у 77 (57,4%) детей с I стадией

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ А.В . Терещенко, Ю.А . Белый и др.

Рис. 1а. Глазное дно с I активной стадией РН Рис. 1б. Глазное дно — регресс I активной ста-дии РН

Рис. 2. Глазное дно с III допороговой стадией РН Рис. 3. Глазное дно с III пороговой стадией РН

Рис. 4а. Глазное дно с задней агрессив-ной РН

Рис. 4б. Глазное дно с задней агрессивной РН.Артериовенозные шунты

Рис. 4в. Глазное дно с задней агрессивной РН.Формирование экстраретинальной пролифе-рации

а ба б в



ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ


УДК 617.713-089.843

Проблема прионов и прионных болезней в офтальмотрансплантологииС.А. БорзенокФ Г У « М Н Т К « М и к р о х и ру р г и я гл а з а » и м . а к а д . С . Н . Ф е д о р о в а Ро с з д р а в а » , М о с к в а

В обзоре приведены общие сведе-

ния о прионах и прионных болез-

нях, рассмотрены современные про-

блемы офтальмотрансплантологии

в сфере прионных болезней, про-

анализированы факторы риска

трансмиссии прионных болезней

при трансплантации трупных до-

норских роговиц человека. �

Распространившаяся в мире

эпизоотия «коровьего бе-

шенства» — губчатого энце-

фалита коров (ГЭК) приобрела

особую значимость в связи с тем,

что болезнь Крейтцфельда-Якоба

(БКЯ) напрямую связана с ГЭК и

другими трансмиссивными спон-

гиоформными энцефалопатиями

(ТСЭ) [32, 42, 54, 59, 84], то есть с

этиологическими агентами при-

онной природы [19, 42, 54]. По мне-

нию ряда ученых, в недалеком бу-

дущем прионные болезни могут

представлять для человека серьез-

ную опасность, по своей значимо-

сти превышающую ВИЧ/СПИД-ин-

фекцию [5, 10, 13, 20, 23, 32, 53].

Другие ученые также подтвержда-

ют опасения эпидемиологов в том,

что в ближайшие 15-20 лет в тех

странах, куда завозилась и потреб-

лялась британская говядина, мож-

но ожидать вспышки заболеваемо-

сти нвБКЯ, которая может соста-

вить до 2000-3000 человек [84].

Поэтому национальные програм-

мы предупреждения этой эпиде-

мии должны включать в себя мо-

ниторинг населения на наличие

1980-х гг. Prusiner S., который уста-

новил, что этим агентом является

чистый белок PrP (Protein P), состо-

ящий только из одной инфекцион-

ной молекулы и полностью лишен-

ный примесей нуклеиновых кислот

(первый парадокс прионной инфек-

ции) [70, 71]. Параллельно с ним,

другой исследователь Oesch B. с со-

авт. [65] показал, что этот белок ко-

дируется клеточным геном, что яви-

лось вторым парадоксом данной ин-

фекции [20]. Prusiner S. назвал этот

агент прионом — словом-акрони-

мом, образовав его из букв англий-

ского словосочетания «Protein only

infectious agent» по аналогии с дру-

гими терминами, принятыми в мо-

лекулярной биологии (вирион, ин-

трон, экзон).

Прионы, в отличие от вирусов,

не обладают автономным или хотя

бы частично зависимым от хозяи-

на репликационным механизмом.

Они состоят только из белка, коди-

рующегося хромосомным геном, в

то время как вирусы состоят из соб-

ственных белков, нуклеиновых ки-

слот и других компонентов. Основ-

ной инфекционной формой при-

онов является конформер PrPSc (Sc

— scrapie). В процессе посттрансля-

ционного взаимодействия с нор-

мальным клеточным белком, ко-

дирующимся однотипным геном

хромосом человека и животных,

конформер PrPSc индуцирует в нем

конформационные (структурные)

превращения, что делает нормаль-

ный клеточный белок необратимо

инфекционным, то есть подобным

самому конформеру PrPSc [19]. При

этом инфекционны только инди-

видульные молекулы прионов. Со-

гласно механизмам репродукции,

латентной прионной инфекции и,

возможно, лекарственную профи-

лактику [20, 84].

Проблема профилактики зара-

жения прионными болезнями яв-

ляется особо важной и стратегиче-

ски значимой прежде всего потому,

что до настоящего времени практи-

чески не разработаны методы вак-

цинации и специфического лече-

ния этих инфекций [11, 19, 20, 47,

52, 73], а также отсутствуют ком-

мерческие тест-системы для про-

ведения прижизненной диагности-

ки прионных инфекций [20, 24, 29,

53, 84].

В зарубежной литературе, посвя-

щенной трансмиссивному пути пе-

редачи прионных болезней реци-

пиентам через трансплантаты труп-

ных донорских тканей и органов,

имеются единичные публикации. В

отечественной офтальмологиче-

ской и трансплантологической ли-

тературе тема прионных болезней

затрагивается впервые.

Прионы и прионные болезниПрионы — это мелкие белковые

инфекционные частицы, полностью

резистентные к любым способам

инактивации и приводящие нукле-

иновые кислоты к повреждению и

деструкции [27]. В очищенных ин-

фекционных прионах не определя-

ются нуклеиновые кислоты и не об-

наруживаются вирусоподобные ча-

стицы. В таксономической системе

прион находится под кодом 59, под

названием: «субвирусные агенты,

вызывающие спонгиозный энцефа-

лит»; в номенклатуре вирусов под

№ 59 000 000. [20].

Природа этиологического агента

ТСЭ впервые была расшифрована в

�РЕФЕРАТ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


и, исходя из этого, диктует необхо-

димость тщательного динамическо-

го наблюдения с проведением свое-

временного и адекватного лечения.

Резкое увеличение диаметра ма-

гистральных сосудов заднего полю-

са глазного дна (артерий — до 115

мкм, вен — до 170 мкм) и прогресси-

рующее повышение извитости маги-

стральных артерий (коэффициент

извитости составил 1,45) в сочета-

нии с резким ослаблением сосуди-

стого рисунка на границе с аваску-

лярной сетчаткой вплоть до полно-

го отсутствия капиллярного русла

свидетельствует о развитии особо

тяжелой формы РН — задней агрес-

сивной ретинопатии недоношен-

ных. При этой форме заболевания

объективный мониторинг приоб-

ретает особое значение, позволяя

выявить начало появления экстраре-

тинальной пролиферации. Этот

критерий является показанием к не-

замедлительному проведению ла-

зеркоагуляции аваскулярной зоны

сетчатки, т.к. при данной форме РН

только ранняя лазеркоагуляция яв-

ляется эффективной.

ления и профилактического лечения

ретинопатии недоношенных // Вестн.

офтальмологии.– 2000.– № 5.– С. 34-37.

4. International Committee for the

Classification of ROP. An International

Classification of Retinopathy of Pre-

maturity // Arch. Ophthalmol.– 1984.–

Vol. 110.– No. 4.– P. 906-912.

5. Owens W.C., Owens E.U. Retrolental

fibroplasia in premature infants // Am. J.

Ophthalmol.– 1949.– Vol. 32.– P. 1-18.

6. Saunders R.A., Bluestein E.C., Si-na-tra R.B. The predictive value of poste-

rior pole vessels in retinopathy of pre-

maturity // J. Pediatr. Ophthalmol. Stra-

bismus.– 1995.– Vol. 32.– P. 302-324.

7. Swanson K., Cocker K.D., Parker K.H.et al. Semiautomated computer analysis of

vessel growth in preterm infants without

and with ROP // Br. J. Ophthalmol.–

2003.– Vol. 87.– Р. 1474-1477.

8. The International Classification of

Retinopathy of Prematurity Revisited //

Arch. Ophthalmol.– 2005.– Vol. 123.–

No. 7.– P. 991-999.

9. Wallace D.K. , Kylstra J .A. , Ches-nutt D.A. Prognostic significance of vas-

cular dilatation and tortuosity insuffi-

cient for plus disease in retinopathy of

prematurity // J. AAPOS.– 2000.– No. 4.–

P. 224-229.


Представленный метод количе-

ственной оценки состояния сосудов

сетчатки позволяет прогнозировать

развитие и характер течения РН.

Осуществление объективного мо-

ниторинга предоставляет возмож-

ность выбора оптимальной тактики

ведения детей с РН, существенно

снижающей их инвалидизацию.

1. Сдобникова С.В., Кочеткова Е.А.,Гаврилова Б.А. Выявление основных фа-

кторов риска возникновения экстраре-

тинальной неоваскуляризации при РН

// Современные проблемы детской оф-

тальмологии: Материалы юбилейной

науч. конф., посв. 70-летию основания

первой в России кафедры детской оф-

тальмологии.– С-Пб., 2005.– С. 173-174.

2. Хватова А.В. Основные направле-

ния ликвидации устранимой детской

слепоты // Ликвидация устранимой

слепоты: всемирная инициатива ВОЗ:

Материалы Российского симпозиума.–

Уфа, 2003.– С. 53-59.

3. Хватова А.К., Катаргина Л.А., Ко-голева Л.В. и др. Эффективность выяв-

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ А.В . Терещенко, Ю.А . Белый и др.


�

Научно-практические конференции

Министерство здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииОренбургский межрегиональный Совет Общества офтальмологов России

Всероссийское общество анатомов, гистологов и эмбриологовОренбургский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»Оренбургский филиал ЮУНЦ РАМН

13-15 ноября 2006 года состоится

Российская научно-практическая конференция,

посвященная 65-летию профессора В.Н. Канюкова

«Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины)»

Адрес:

460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17Оренбургский филиалФГУ МНТК «Микрохирургия глаза»им. акад. С.Н. ФедороваТел./факс: (3532) 36-44-59e-mail: [email protected]

460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»,Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологииТел./факс: (3532) 77-9408, 77-22-75e-mail: [email protected]


к ятрогенным, если в эпидемиоло-

гическом анамнезе больного уста-

новлено имевшее место в прошлом

какое-либо медицинское вмеша-

тельство, связанное с источником,

как-либо относящимся к прионным

болезням. Согласно отчетам ВОЗ

[73], к 1998 г. в мире было зарегист-

рировано 174 случая ятрогенных

заболеваний БКЯ, в том числе в

результате применения контами-

нированных препаратов гипофиза

— 98, трансплантации трупной

твердой мозговой оболочки — 69,

трансплантации трупной рогови-

цы — 3, трансплантации трупной

печени — 1, при использовании

нейрохирургических инструмен-

тов и глубинных электродов — 4. В

РФ такие исследования до сих пор

не проводились, однако серьезным

источником опасности могут явить-

ся препараты из тканей крупного

рогатого скота. По этой причине,

считают Покровский В.И. с соавт.,

Фармакологическому комитету РФ

(Федеральной службе по надзору в

сфере здравоохранения и соцразви-

тия) необходимо вводить дополни-

тельные требования к контролю за

биологическими препаратами для

обеспечения их безопасности в от-

ношении агентов, вызывающих

нвБКЯ [20].

Критерии диагностики прионных болезнейВОЗ [73], FDA [53] и ЕвроСоюз [45]

придают большое значение изыска-

нию новых простых методов ран-

ней диагностики прионных болез-

ней человека и животных. После

эпидемической вспышки в Европе

ГЭК и нвБКЯ большой спрос поя-

вился на прижизненные методы их

диагностики [38, 53], которые с кон-

ца 1980-х гг. в медицинских учреж-

дениях принято разделять на пря-

мые и непрямые [10, 20, 32].

Прямые диагностические мето-

ды позволяют обнаружить прион-

возбудитель и потому являются вы-

сокоспецифичными и чувствитель-

ными, но технически сложными и

требующими уникальных реакти-

вов. К ним относят: иммуноблотинг

с высокоспецифичными антитела-

ми 3F4, 6H4 и 15В3 [54, 67]; метод

пептидных зондов с мечеными син-

тетическими пептидами в вариан-

те амплификации [36, 76]; элек-

мы. Так, например, НИИ гриппа

РАМН разрабатывает эту проблему в

сотрудничестве с НИИ особо чис-

тых биопрепаратов в Санкт-Петер-

бурге [20, 29].

Риск трансмиссии прионных болезней при трансплантации трупных донорских роговиц человека

По мнению Покровского В.И. с

соавт., больной после хирургиче-

ского лечения глаз представляет

особый случай с чрезвычайно высо-

кой степенью риска заражения при-

онами, поскольку для операции ис-

пользуются материалы (в том чис-

ле трансплантационные), которые

невозможно подвергнуть стерили-

зации [20]. Трансмиссивный путь

передачи прионного возбудителя

БКЯ от человека к человеку впер-

вые зафиксировал Duffy P. в начале

1970-х гг. у реципиента с пересад-

кой роговицы от инфицированно-

го донора-трупа [46]. Лабораторно

подтвержденный диагноз этой бо-

лезни был поставлен донору-трупу

ретроспективно, после трансплан-

тации его роговицы реципиенту.

Заболевание у реципиента насту-

пило через 18 мес. после керато-

пластики, что соответствовало сре-

днему инкубационному периоду

при заражении шимпанзе мозговой

тканью людей, погибших от БКЯ.

Еще через 3 мес. реципиент умер.

Далее Gajdusek D.C. поставил уни-

кальный эксперимент с суспензи-

ей мозга того же реципиента рого-

вицы, погибшего от БКЯ: ему уда-

лось смоделировать заболевание у

шимпанзе, несмотря на 7-месячную

фиксацию мозга в 10% растворе

формалина [49]. Таким образом бы-

ла доказана тканевая специфич-

ность роговицы в трансмиссивной

передаче прионных болезней че-

рез донорский трансплантат. К на-

стоящему времени в мире офици-

ально зарегистрировано всего 3

случая возникновения прионных

болезней у человека после пересад-

ки донорских роговиц [20].

В 1999 г. Hogan R.N. и сотрудни-

ки подсчитали риск выявления тру-

па-донора роговиц, инфицирован-

ного прионным заболеванием, на

территории США и Канады, кото-

рый составил 0,005%-ную вероят-

тронно-микроскопическое иссле-

дование скрепиассоциированных

фибрилл [20].

Непрямые диагностические ме-

тоды обнаруживают те или иные

(клинические, морфологические,

гистохимические) характерные

признаки взаимодействия приона

с макроорганизмом. Технически

они просты, однако каждый из об-

наруживаемых ими признаков мо-

жет не проявляться в данном слу-

чае прионной инфекции или мо-

жет обнаруживаться при другом

заболевании.

К непрямым методам диагности-

ки относят: гистологический метод

биопсийных препаратов мозга с це-

лью обнаружения клеточных реак-

ций воспаления, глиоза, демиели-

низации, status spongiosus, призна-

ков церебрального амилоидоза и

характерных амилоидных бляшек

[20]; гистохимический метод опре-

деления амилоида в нервных клет-

ках с помощью специфического ок-

рашивания конго красным или ти-

офлавином Т [64]; биологический

метод на клеточных культурах [24,

83] или заражения биопсийным ма-

териалом и пассирования прионов

на животных [20]. Так, трансгенные

мыши с генотипом HuPRNP реко-

мендованы ВОЗ для тестирования

инфекционной активности биоло-

гических материалов, подозритель-

ных на контаминированность при-

онами [20].

ВОЗ, правительство Англии, уче-

ные всего мира много сделали для

того, чтобы остановить распростра-

нение прионных инфекций в Евро-

пе и на другие континенты [73, 74].

Однако главного сделано не было:

не налажена система диагностиче-

ского мониторинга, не завершено

создание простых и доступных ди-

агностических систем. По мнению

Покровского В.И., это относится и к

отечественным организациям и

Правительству РФ [20]. Так, несмот-

ря на то что специалистами Госсанэ-

пиднадзора РФ была представлена

национальная программа по защи-

те населения от эпидемии ГЭК, ни

одна из исследовательских групп до

сих пор не получила финансирова-

ние на создание тест-систем. В на-

стоящее время только отдельные

группы специалистов продолжают

работу над решением этой пробле-

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫПроблема прионов и прионных болезней. . .


прион только инициирует процесс

конверсии нормального клеточно-

го гомолога в конформер PrPSc. По-

этому в результате инфекционного

процесса появляются прионы опре-

деленного вида с отличающейся

первичной структурой белка.

Первично репликация прионов

осуществляется в дендритных клет-

ках, лимфатических железах, селе-

зенке и тимусе [35, 60]. Далее прионы

могут распространяться, как и ви-

русы, путем аксонального транспор-

та, а также из селезенки через груд-

ной проток и далее по нервным

стволам. В конечном итоге наступа-

ет поражение головного мозга и

верхних отделов спинного мозга.

Таким образом, прионы способны

вызывать различные клинические

формы ТСЭ у человека и животных

[10, 56, 69].

К настоящему времени в мире

идентифицированы 10 основных

прионных болезней животных и че-

ловека [20]. Из них в ряду болезней

животных и человека наибольшее

социально-экономическое значе-

ние имеют скрейпи (Scrapie) овец

и губкообразная (губчатая, спонги-

озная, спонгиоформная) энцефало-

патия коров (ГЭК).

На сегодня имеется четыре при-

онных болезни человека: куру, син-

дром Гертсманна-Штреусслера-

Шейнкера (ГШШ), болезнь Крейтц-

фельда-Якоба (БКЯ) и семейная

смертельная бессонница (ССБ).

При этом куру и синдром ГШШ рас-

сматриваются как клинические раз-

новидности БКЯ, различающиеся

соотношением интенсивности

спонгиоза, амилоидоза и глиоза в

мозговой ткани [20, 32,68, 69]. Вме-

сте с тем, помимо патогистологиче-

ских отличий, у каждой из этих бо-

лезней имеются и существенные

клинико-эпидемиологические осо-

бенности [19, 32, 37]. Все прион-

ные болезни относятся к медлен-

ным нейроинфекциям из группы

подострых губкообразных энцефа-

лопатий, характеризующихся про-

грессирующими тяжелыми пора-

жениями ЦНС, и всегда заканчива-

ющихся летально.

БКЯ (синонимы: кортикострио-

спинальная дегенерация, спастиче-

ский псевдосклероз) — редкая, спо-

радически встречающаяся медлен-

ная инфекция человека прионной

основной механизм действия препа-

рата Ср60 заключается в их взаимо-

действии с белком PrPС и последова-

тельном торможении процесса вну-

триклеточного фибриллогенеза

инфекционного амилоида из белка

PrPSc. В 2004 г. Prusiner S. посетил

Санкт-Петербург и выступил со спе-

циальной лекцией на заседании

Санкт-Петербургского отделения

РАН, где на вопрос О.И. Киселева о

судьбе препарата Ср60 честно от-

ветил, что в клинике он оказался ма-

лоэффективным.

Другим направлением в констру-

ировании препаратов антиприон-

ного действия явилось использова-

ние российскими учеными эффек-

та мембранотропности некоторых

соединений, включая использова-

ние плазмид-носителей «лекарст-

венных» генов и полимеров кати-

онного типа, способных ингиби-

ровать процесс трансформации

трансмембранного полипептидно-

го фрагмента PrPC в PrPSc [11, 12, 19].

В РФ эти исследования интенсивно

проводятся в НИИ гриппа РАМН (ди-

ректор — член-корр. РАМН О.И. Ки-

селев) в Cанкт-Петербурге.

Эпидемиология прионныхболезнейНесмотря на то, что болезнь

скрейпи известна уже более 2 сто-

летий, эпидемию ГЭК и появление

нвБКЯ у человека следует отнести к

ряду инфекционных вспышек, вы-

званных вновь появившимся ин-

фекционным агентом (мутантом)

прионной природы [20]. До сере-

дины 1990-х гг. БКЯ обнаружива-

лась по всему миру практически с

одинаковой частотой: в США, Ев-

ропе, Азии и Австралии средняя

распространенность составляла 1

случай на 1 миллион человек [9, 28,

32, 55]. Вместе с тем, примерно в

10% случаев она имела семейный

характер наследования и с боль-

шей частотой встречалась во Фран-

ции и в Израиле среди евреев, в

большей степени, ливийского про-

исхождения [44, 57].

Основной особенностью совре-

менной эпидемиологии БКЯ яви-

лось увеличение числа выявления

случаев ятрогенных заболеваний,

обусловленных реализацией искус-

ственного механизма передачи воз-

будителя. Заболевание БКЯ относят

природы, характеризующаяся про-

грессирующей деменцией и сим-

птомами поражения пирамидных и

экстрапирамидных путей [9, 28]. Ин-

кубационный период БКЯ состав-

ляет от 1,5 до 20 лет; развившаяся

болезнь в течение 1-24 месяцев (в

среднем 6 мес.) всегда заканчивает-

ся летально [32].

Инфекционная природа БКЯ

впервые была доказана в 1960-х гг.

Gibbs C.J. [51]. Ему удалось передать

болезнь через ткань мозга от по-

гибшего англичанина человекооб-

разной обезьяне — шимпанзе. Через

13 мес. у зараженного шимпанзе

развились первые признаки нару-

шения зрения. Затем к ним присо-

единились спастические параличи

и прогрессирующая деменция. Спу-

стя 2 мес. обезьяна погибла.

Полагают, что в основном пере-

дача возбудителя БКЯ осуществля-

ется алиментарным путем, главным

образом при употреблении в пищу

тканей и органов больных прион-

ными болезнями животных [15, 19].

Возможность связи БКЯ с распро-

странением ГЭК впервые была за-

подозрена еще в 1987 г., когда была

предположена вероятность переда-

чи возбудителя этой инфекции лю-

дям через продукты питания живот-

ного происхождения [36].

В 1996 г. Великобритания сооб-

щила в ВОЗ об обнаружении на ее

территории 10 случаев смерти от

нового варианта БКЯ (нвБКЯ), и в

том же году об одном таком же

случае сообщила Франция [74]. К

1998 г. в Великобритании было за-

регистрировано уже 24 случая смер-

ти от нвБКЯ [37]. Основной особен-

ностью нвБКЯ является поражение

лиц более молодого возраста (в сре-

днем 26,3 года), по сравнению с

классическим вариантом БКЯ. При

этом отличительной клинической

чертой нвБКЯ явилось более дли-

тельное течение заболевания (14,1

мес.). В настоящее время связь меж-

ду ГЭК и нвБКЯ считается установ-

ленной [42].

Прионные болезни не реагиру-

ют на иммуносупрессивную или им-

муностимулирующую терапию. Спе-

цифические антиприонные препа-

раты были разработаны только в

2001-2002 гг., но лишь некоторые

из них в настоящее время апробиру-

ются на пациентах с нвБКЯ [20]. Так,

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ С.А . Борзенок


клинические испытания по транс-

плантации человеку солидных орга-

нов трансгенных свиней, а к 2010 г.

приступить к плановой ксенотранс-

плантации в клинике.

Возможность пересадки донор-

ских роговиц от свиней занимает

офтальмологов на протяжении

многих десятилетий [16, 26, 30]. И

как показали исследования Семе-

нова А.Д., Доги А.В. и Качалиной Г.Ф.,

трансгенные мини-свиньи отлич-

но подходят для трансплантации

роговицы, по крайней мере, по ана-

томо-морфологическим парамет-

рам. Представляется, что иммунная

несовместимость при ксенотранс-

плантации роговиц от трансгенных

свиней, связанная с генетическими

локусами гистосовместимости, так-

же не должна проявляться.

С другой стороны, к этой пробле-

ме следует относиться с большой

осторожностью, так как за высокой

гистосовместимостью такого рода

донорского материала кроется ре-

альная опасность вирусной и при-

онной трансмиссии еще мало из-

вестных форм антропозоонозных

инфекций [9].

В литературе впервые эту проб-

лему поднял Bobowick A.R., проана-

лизировав 69 случаев БКЯ в США и

Канаде и высказав предположение,

что употребление в пищу свинины

может таить в себе достаточно вы-

сокую степень риска заражения

людей в связи с общеизвестной чув-

ствительностью свиней к различ-

ным вирусам [41]. По мнению Bo-

bowick A.R., свиньи могут быть

латентно инфицированы различ-

ными вирусами и другими инфек-

ционными агентами. При этом, как

показали недавно проведенные ис-

следования, при попадании в орга-

низм человека эти вирусы способ-

ны индуцировать возникновение,

мутабельность и скоротечность

прионной инфекции [20].

Тем не менее, работы по ксено-

трансплантации донорских тканей

от трансгенных свиней ведутся во

многих офтальмологических кли-

никах мира. Так, группа исследова-

телей под руководством М. Янга из

Шепенского Института глазных бо-

лезней (США) в 2003 г. сообщила о

результатах эксперимента по транс-

плантации унипотентных стволо-

вых клеток трансгенных свиней-

цинского оборудования и радиоло-

гической безопасности (CDRH) при

Администрации США по контролю

пищевых продуктов и лекарствен-

ных препаратов (FDA). Целью сове-

щания было обсуждение актуальной

для ученых и организаторов контро-

ля проблемы разработки биологиче-

ских референс-стандартов, а также

единых критериев создания норма-

тивной документации по клиренсу

возбудителей ТСЭ. В работе совеща-

ния приняли 176 делегатов из 10

стран мира.

Материалы, полученные как от

животных, так и от человека нахо-

дят широкое применение не только

в биологических и других традици-

онных медицинских препаратах,

но также и в новых генно-инженер-

ных тканевых препаратах и при ксе-

нотрансплантации. В этой связи бы-

ло достигнуто согласие по вопросу

о необходимости создания много-

численных модельных систем для

диагностики прионных возбудите-

лей ТСЭ и оценки их клиренса. Не-

решенными остались вопросы об

инфицированности различных тка-

ней человека, помимо тканей ЦНС,

и о титрах потенциально присутст-

вующих в них возбудителей ТСЭ, а

также о чувствительности живот-

ных, используемых для исследова-

ния штаммов возбудителя ТСЭ че-

ловека.

По единодушному мнению участ-

ников совещания, оптимальным на-

чальным этапом в осуществлении

контроля за патогенными агента-

ми ТСЭ в препаратах крови и в до-

норских тканях должен являться со-

ответствующий скрининг донора.

Однако, несмотря на тщательный

отбор доноров, остается неизбеж-

ным риск инфицирования ткане-

вых препаратов агентами ТСЭ, если

донор на момент забора тканей на-

ходился в инкубационном перио-

де. Таким образом, разработка быст-

рого и доступного теста, надежно

идентифицирующего больных лю-

дей и животных на доклинических

стадиях болезни, могла бы способ-

ствовать снижению степени риска

передачи возбудителя ТСЭ или пол-

ностью устранить данную опас-

ность. И, несмотря на то, что в на-

стоящее время определение малых

количеств возбудителя ТСЭ пред-

ставляет значительные трудности, в

доноров в сетчатку свиням-реци-

пиентам на модели пигментной де-

генерации сетчатки. Сейчас ученые

изучают обратный процесс — фор-

мирование «новых» нейронов сет-

чатки в глазу трансгенной свиньи

при трансплантации унипотентных

стволовых клеток человека, полу-

ченных из Банка стволовых клеток.

Другим направлением в офталь-

мотрансплантологии является раз-

работка способов трансплантации

фрагментов сетчатки от доноров

человека, в том числе эмбрионов,

пациентам с макулярной дегенера-

цией [33, 39, 81], а также селекция и

культивирование тканевых струк-

тур головного мозга доноров чело-

века с последующей их трансплан-

тацией в переднюю камеру и зад-

ний отрезок глаза реципиентов с

атрофическими и дегенеративными

заболеваниями сетчатки [3, 6-8, 21].

По мнению Виноградовой О.С.,

в новом тысячелетии методы транс-

плантации нервной ткани найдут

широкое применение в клинике [4].

Подтвеждением тому явилось про-

ведение в 2004 г. в Пущине Между-

народного симпозиума «Гиппокамп

и нейротрансплантация: совре-

менные проблемы», посвященного

75-летию О.С. Виноградовой. Но по-

ка необходимо преодолеть разно-

сторонние барьеры по запрету ис-

пользования донорских тканей моз-

га человека и животных, связанные,

прежде всего, с отсутствием ком-

мерческих тест-систем и норматив-

ной документации по диагностике

и предупреждению распростране-

ния прионных инфекций [19, 20,

53, 74]. В ближайшее время, в связи

с разработкой гибридомных тех-

нологий и созданием на их основе

высокоспецифичных биочипов,

можно ожидать существенных сдви-

гов в диагностике и идентифика-

ции прионов, когда эта процедура

станет простой и рутинной, как ко-

гда-то это произошло с диагности-

кой ВИЧ-инфекции [20, 54, 67].

В 1999 г. в Гейтерсбурге (США)

состоялось Международное совеща-

ние по проблеме клиренса возбуди-

телей ТСЭ из препаратов крови и

тканей, применяемых для транс-

плантации [53]. Организаторами со-

вещания явились Центр оценки и

изучения биологических материа-

лов (СBER) и Центр контроля меди-



ность среди потенциальных доно-

ров роговиц, то есть 0,045 случев в

год [55]. При этом авторы исходи-

ли из того, что 90% пациентов с

классическим вариантом БКЯ — это

лица старше 60 лет, а количество

инфицированных, но имеющих

бессимптомную форму БКЯ, соста-

вляет 70 случаев на миллион насе-

ления США и Канады. По мнению

авторов, несмотря на крайне низ-

кий риск получения инфицирован-

ных донорских роговиц, все доно-

ры-трупы, которым при жизни де-

лалась диагностическая биопсия

или операция на головном мозге

должны категорически исключать-

ся из донорского пула. Отечествен-

ные ученые-эпидемиологи распро-

страняют подобные ограничения

на использование биологических

жидкостей и тканей также от лиц,

ранее получавших гормоны гипо-

физа [19, 20].

В 2006 г. группа исследователей

из Германии опубликовала резуль-

таты исследований на наличие БКЯ

у 281 трупов-доноров роговиц,

скончавшихся от различных забо-

леваний головного мозга, из них

десяти донорам при жизни был вы-

ставлен диагноз нвБКЯ на основа-

нии невролого-психиатрической

экспертизы [82]. Авторы исследова-

ли фрагменты сетчатки донорских

глаз трупов иммуногистохимиче-

ским методом с помощью антител-

маркеров L 42 и 3F4 на отложения в

этих тканях специфического ами-

лоида — прионного белка PrPSc. Ока-

залось, что ни в одном случае отло-

жения амилоида PrPSc в сетчатке вы-

явлено не было. Тем не менее, эти

исследователи считают, что при от-

боре трупов-доноров роговиц не-

обходимо обращать пристальное

внимание на клинико-анамнести-

ческую характеристику трупов и

при подозрении на БКЯ не исполь-

зовать ткани от этих доноров.

Современные проблемы офтальмотрансплантологиии прионные болезни

Трупные донорские роговицы че-

ловека до сих пор являются основ-

ным объектом клинической офталь-

мотрансплантологии [58, 75]. В на-

стоящее время во всем мире

предпочтение отдается только кон-

сервированным роговицам, кото-

для производства трансплантаци-

онных и лекарственных биопрепа-

ратов, медицинских изделий и кос-

метических средств [20, 22, 74].

На сегодня не имеется офици-

ального запрета на использование

тканей овец для целей транспланта-

ции, за исключением рекоменда-

ций ВОЗ о запрете использования

ТМО животных для транспланта-

ции [74]. Однако известно, что при-

онная болезнь овец скрейпи через

мутантные формы способна ини-

циировать ГЭК у коров и БКЯ у лю-

дей [13, 74]. Считается, что возбуди-

тель скрейпи является филогенети-

ческим предшественником более

поздних прионов, распространив-

шихся в популяции домашних и ди-

ких животных, а также среди людей

[20]. Помимо этого, из литературы

известно, что в ряде овцеводческих

хозяйств в РФ сложилась неблаго-

приятная эпизоотическая ситуация

по скрейпи [14, 15].

В начале 1990-х гг. проблема ксе-

нотрансплантации обрела новый

виток развития в связи с проводи-

мыми в ряде стран, в том числе и

России, исследованиями по выведе-

нию трансгенных линий животных

для целей клинической трансплан-

тологии [25, 34]. Так, британская

биотехнологическая компания

Imutran с начала 1990-х гг. разводит

свиней для трансплантации и

транскорпоральной перфузии их

органов человеку при гепато-цере-

бральной и почечной недостаточ-

ности. Другая британская компа-

ния Therapeutics Pls., ранее создав-

шая моноклональную овцу Долли, в

2002 г. сообщила о первых поло-

жительных результатах создания

трансгенных линий свиней, у кото-

рых отсутствует ген GGTA1, ответ-

ственный за формирование полиса-

харидных рецепторов гистосовме-

стимости на поверхности клеток,

что делает возможным широкое

применение тканей и органов от

этих животных в клинической

трансплантологии [18]. В то же вре-

мя подобные результаты были полу-

чены учеными Колумбийского уни-

верситета США и Кремонского уни-

верситета Италии. В настоящее

время интенсивные исследования в

этом направлении проводятся уче-

ными Южной Кореи, которые пла-

нируют в 2007 г. провести первые

рые в процессе сохранения в жид-

ких питательных средах с антибио-

тиками подвергаются деконтамина-

ции от большинства патогенной ми-

крофлоры [62, 63, 72, 77, 85].

По мнению ряда ученых, консер-

вация роговиц методом органного

культивирования при +31°С имеет

значительные преимущества по

сравнению с традиционной холо-

довой консервацией при +4°С, пре-

жде всего, потому что органное

культивирование дает возможность

сохранять роговицы в жизнеспо-

собном состоянии более 30 дней [2,

40, 48, 66]. Это обстоятельство при-

обретает новую актуальность в свя-

зи с грядущей угрозой эпидемии

нвБКЯ [20] и ужесточением требова-

ний Европейского Союза к отбору

донорских тканей и методам диаг-

ностики ТСЭ, передающихся через

трансплантационный материал [45],

так как за такой период длительной

консервации возможно проведение

более полноценного тестирования

трупов-доноров роговиц на нали-

чие прионной инфекции.

По мнению других авторов, бы-

чья сыворотка, используемая для ор-

ганного культивирования донор-

ских роговиц, таит опасность транс-

миссии прионной инфекции и

потому необходимы поиски ее без-

опасных аналогов [43, 61, 78, 80].

Однако подобную точку зрения раз-

деляют далеко не все специалисты,

поскольку до сих пор не удалось со-

здать удачный аналог бычьей сыво-

ротки [50, 79]. По нашему мнению, в

недалеком будущем органное куль-

тивирование может стать основным

методом консервации донорских

роговиц [2], так как позволяет про-

изводить продолжительные во вре-

мени, но достоверные исследова-

ния на прионные инфекции у доно-

ров-трупов.

Другим направлением в совре-

менной офтальмотрансплантоло-

гии являются исследования по ксе-

нотрансплантации твердых мозго-

вых оболочек (ТМО) свиней [17],

ТМО и перикарда крупного рогато-

го скота [1], перикарда овец [31] при

прогрессирующй миопии. Между

тем возросшая значимость ятроген-

ных случаев БКЯ определила уже-

сточение требований к сырью, полу-

чаемому из тканей и органов круп-

ного рогатого скота, используемых



фетальной сетчатки при возрастной ма-

кулодистрофии // Новое в офтальмо-

логии.– 2000.– № 2.– С. 42-48.

34. Шумаков В.И. и др. Транспланто-

логия: Руководство / Под ред. В.И. Шу-

макова.– М.: Медицина, 1995; Тула: «Ре-

проникс Лтд», 1995.– 391 с.

35. Aguzzi A., Collinge J. Post-exposure

prophylaxis after accidental prion ino-

culation // Lancet.– 1997.– Vol. 350.–

Nо. 9090.– P. 1519-1520.

36. Aguzzi A., Weissman Ch. Prion

research: the next frontiers // Nature.–

1997.– Vol. 389.– Nо. 6653.– P. 795-798.

37. Almond J., Pattison J. Human BSE

// Nature.– 1997.– Vol. 389.– Nо. 6650.–

P. 437-438.

38. Asher D.M., Padilla A.M., Pocchiare M.WHO consultation on diagnostic proce-

dures for transmissible spongiform ence-

phalopathies: need for reference reagents

and reference panels // Biologicals.–

1999.– Vol. 27.– Nо. 3.– P. 265-272.

39. Aylward B. RPE-translocation, long-

term follow-up // Innovations in vit-

reous and retinal diseases: International

Conference, 3rd.– Vienna, 2005.– P. 5.

40. Blomberg B., PollmannT., Scheider U.,Winter R. Organ culture preservation of

deep lamellar dissected porcine corneas

// Conference of the EEBA, 18-th:

Proceedings.– Venice, 2006.– P. 26.

41. Bobowick A.R., Brody J.A., Ma-thews M.R. et al. Creutzfeldt-Jacob disease:a

case-control study // Am. J. Epidemiol.–

1973.– Vоl. 98.– P. 381-394.

42. Bruce M.E., Will R.G., Ironside J.W. etal. Transmissions to mice indicate that

«new variant» CJD is caused by the BSE

agent // Nature.– 1997.– Vol. 389.–

Nо. 6650.– P. 489-502.

43. Camposampiero D., Tiso R., Zane-ti E., et al. Cornea preservation in cultu-

re with bovine serum or chicken ovalbu-

min // Cornea.– 2003.– Vol. 22.– Nо. 3.–

P. 254-258.

44. Cathala F., Brown P., Raharison S. etal. Maladie de Creutzfeldt-Jacob en France:

contribution a une recherch_ epidemio-

lodique // Rev. Neurol.– 1982.– Vol. 138.–

P. 59-51.

45. Directive 2004/23/EC of the

European Parliament and of the Council

of 31 March 2004 on setting standards of

quality and safety for the donation, pro-

curement, testing, processing, preserva-

tion, storage and distribution of human tis-

sues and cells // Official J. Eur. Union.–

2004.– Vol. 102.– P. 48-58.

46. Duffy P., Wolf J., Collins G., DeVoe A.G.et al. Possible person-to-person trans-

mission of Creutzfeldt-Jacob disease //

Engl. J. Med.– 1974.– Vol. 299.– P. 692-693.

47. Findeis M.A. Approaches to disco

very and characterization of inhibitors

62. Malugani C., Bertand X., Maddens S.et al. Story of an epidemic bacterial con-

tamination in a Frech corneas bank and

its management // Conference of the

EEBA, 18-th: Proceedings.– Venice, 2006.–

P. 22.

63. Morel P., Roubi N., Bertrand X. et al.Bacterial contamination of a cornea tis-

sue bank Implications for the safety of

grafting engineering // Cornea.– 2003.–

Vol. 22.– Nо. 3.– P. 221-225.

64. Naiki H., Higuchi K., Hosokawa M.,Takeda T. Fluorometric determination of

amyloid fibrils in vitro using the fluores-

cent dye, thioflavine T1 // Anal. Biochem.–

1989.– Vol. 177.– Nо. 2.– P. 244-249.

65. Oesch B., Westaway D., Walchli M.,McKinley M.P. A cellular gene encodes

scrapie PrP27-30 protein // Cell.– 1985.–

Vol. 40.– Nо. 4.– P. 735-746.

66. Pels L., Ponzin D. Cold and Warm

Storage: Balancing Pros and Cons //

Conference of the EEBA, 15-th: Pro-

ceedings.– Brussels, 2003.– Р. 29.

67. Privat N., Sazdovitch V., Seilhean D.et al. PrP immunohistochemistry: different

protocols, including a procedure for

long formalin fixation, and a proposed

schematic classification for deposits in

sporadic Creutzfeldt-Jakob disease //

Microsc. Res. Tech.– 2000.– Vol. 50.–

Nо. 1.– P. 26-31.

68. Prusiner S.B. Biology and genetics of

prion disease // Annu. Rev. Microbiol.–

1994.– Vol. 48.– P. 655-686.

69. Prusiner S.B. Prion diseases and the

BSE crisis // Science.– 1997.– Vol. 278.–

Nо. 5336.– P. 245-251.

70. Prusiner S.B., DeArmond S.J.Molecular biology of prion diseases //

Science.– 1991.– Vol. 252.– Nо. 5012.–

P. 1515-1522.

71. Prusiner S.B., Groth D.F., Bolton D.C.et al. Purification and structural studies

of a major scarpie prion protein // Cell.–

1984.– Vol. 38.– Nо. 1.– P. 127-134.

72. Rehany U., Balut G., Lefler E., Ru-melt Sh. The prevalence and risk factors

for donor cornea button contamination

and its association with ocular infection

after transplantation // Cornea.– 2004.–

Nо. 7.– P. 649-654.

73. Report of a WHO consultation

global surveillance, diagnosis and thera-

py of human transmissible spongiform

encephalitis // WHO/EMC/Zdi/98.9, 1998.

74. Report of a WHO consultation on

public health issues related to human and

animal transmissible spongiform ence-

phalopathies // WHO/EMC/DIS/96.147,

1996.

75. Rosenbaum K., Spelsberg H.,Sundmacher R. Inpact of the explantation

method on the outcome of human corneal

grafts in organ culture // Conference of

of amiloid beta-peptide polymerization

// Biochim. Biophys. Acta.– 2000.–

Vol. 1502.– Nо. 1.– P. 76-84.

48. Frueh B.E., Bohnke M. Prospective

clinical evaluation of two corneal sto-

rage systems // Cornea.– 1999.– Vol. 18.–

Nо. 3.– P. 379-380.

49. Gajdusek D.C., Gibbs C.J., Collins G.,Traub R. Survival of CJ disease virus in for-

molfixed brain tissue // N. Engl. J. Med.–

1976.– Vol. 294.– P. 553.

50. Gavrilov J.C., Vidal C., Borderie V.,Delbosc B. Influencing factors on organ

cultured corneas // Conference of the

EEBA, 18-th: Proceedings.– Venice, 2006.–

Р. 14.

51. Gibbs C.J., Gajdusek D.C., Asher D.M.et al. Creitzfeldt-Jacob disiase (subacute

spongiform encephalopathy): transmis-

sion to the chinpanzee // Science.– 1968.–

Vol. 161.– P. 388-389.

52. Gilbert J.H., Rudyk H. Inhibitors of

protease-resistant prion formation //

Intern. Antiviral News.– 1999.– Vol. 7.–

P. 78-82.

53. Hellman K.B., Asher D.M. Interna-

tional workshop on clearance of TSE

agents from blood products and implan-

ted tissues // Biologicals.– 2000.– Vol. 28.–

Nо. 3.– P. 189-192.

54. Hill A.F., Desbruslais M., Joiner S. et al. The same prion strain causes vCJD

and BSE // Nature.– 1997.– Vol. 389.–

Nо. 6650.– P. 448-450.

55. Hogan R.N., Cavanagh H.D., Heck E.Risk of prion disease transmission from

ocular donor tissue transplantation //

Cornea.– 1999.– Vol. 18.– Nо. 3.– P. 379.

56. Jackson G.S., Clarke A.R. Mammalian

prion proteins // Curr. Opin. Struct. Biol.–

2000.– Vol. 10.– Nо. 1.– P. 69-74.

57. Kahana E., Alter M., Barham J., So-fer D. Kreutzfeldt-Jacob disease: focus

among Libyan Jews in Israel // Science.–

1974.– Vol. 183.– P. 90-91.

58. Krachmer J.H., Mannis M.J. , Hol-land E.J. Cornea. Fundamentals, diagnosis

and management.– 2nd ed.– Elsevier-

Mosby, 2005.– Vol. 1.– 1409 p.

59. Lasmezas C.I., Fournier J.-G., Nou-vel V. et al. Adaptation of the bovine

spongiform encephalopathy agent to pri-

mates and comparison with Creutzfeldt-

Jakob disease: Implications for human

health // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.–

2001.– Vol. 98.– Nо. 7.– P. 4142-4147.

60. Mabbott N.A., Farquhar C.F., Brown K.L., Bruce M.E. Involvement of

the immune system in TSE pathogenesis

// Immunol. Today.– 1998.– Vol. 19.–

Nо. 5.– P. 201-203.

61. Maier P., Lienhart I., Nachbaur L.,Reinhard T. Serum free organ culture

media // Conference of the EEBA, 18-th:




ряде исследований получены обна-

деживающие результаты для разра-

ботки качественных диагностиче-

ских тестов.

В заключение участники сове-

щания отметили необходимость

совершенствования информаци-

онного обеспечения по данной

проблеме для взаимодействия всех

заинтересованных сторон: ученых,

органов контроля и стандартиза-

ции, органов здравоохранения, за-

щитников прав потребителей и на-

селения.

По мнению специалистов-эпиде-

миологов, борьба с эпидемиями губ-

чатого энцефалита коров и новым

вариантом болезни Крейтцфельд-

та-Якоба — это беспрецедентный

пример сотрудничества фундамен-

тальной науки и практической меди-

цины [20], и в этой связи следует

ожидать скорого и существенного

прорыва в ранней диагностике и

профилактике распространения

прионных болезней.

1. Балабина О.В. Влияние обработ-

ки, хранения склеропластического

материала и состояния организма

реципиента на эффективность скле-

ропластических операций (клинико-

экспериментальное исследование):

Автореф. дис. ... канд. мед. наук.– М.,

2000.– 24 с.

2. Борзенок С.А. Два метода консерва-

ции донорских роговиц: холодовое

хранение и органное культивирование

— «За» и «Против» // Регенеративная

медицина и трансплантация тканей в

офтальмологии: Научно-практ. конф.–

М., 2005.– С. 45-47.

3. Виноградова О.С. Клинические ас-

пекты нейротрансплантации (III Ме-

ждунар. симпоз. по трансплантации

нервной ткани. Август 1989 г. Кемб-

ридж, Англия) // Журн. высш. нерв.

деятельности.– 1990.– Т. 40.– № 2.–

С. 403-409.

4. Виноградова О.С. Нейронаука кон-

ца второго тысячелетия: смена пара-

дигм // Журн. высш. нерв. деятельно-

сти.– 2000.– Т. 50.– С. 743-774.

5. Воробьев А.А., Макаров В.В. Прион-

ные инфекции: важнейшие медицин-

ские и ветеринарные аспекты // Вестн.

РАМН.– 1997.– № 6.– С. 3-11.

6. Журавлева З.Н. Гиппокамп и ней-

ротрансплантация // Журн. высш. нерв.

деятельности.– 2003.– Т. 53.– № 4.– С.

21. Полежаев Л.В., Александрова М.А.,Витвицкий В.Н., Черкасова Л.В. и др.Трансплантация ткани мозга в биоло-

гии и медицине.– М.: Медицина, 1993.–

239 с.

22. Постановление главного госу-

дарственного санитарного врача РФ

№ 15 от 15.12.2000 г. «О мерах по пре-

дупреждению распространения болез-

ни Крейтцфельда-Якоба на террито-

рии Российской Федерации».

23. Проблемы здравоохранения, свя-

занные со спонгиоформными энцефа-

лопатиями животных и человека. Мемо-

рандум совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ.–

1992.– Т. 70.– № 2.– С. 24-31.

24. Ройхель В.М., Фокина Г.И., Конда-кова Л.М. и др. Прижизненная диагно-

стика прионовых трансмиссивных эн-

цефалопатий // Вопр. вирусологии.–

1997.– № 5.– С. 203-205.

25. Рябых В.П. Создание трансген-

ных животных, продуцирующих био-

логически активные вещества (Госу-

дарственное научное учреждение

«Всероссийский научно-исследова-

тельский институт физиологии, био-

химии и питания сельскохозяйствен-

ных животных») // Депонирован.ру-

копись. № Д-57086.– М., 2001.– 58 с.

26. Текари М.Б.С. Использование в

эксперименте и в клинике обработан-

ной по новой методике алло- и ксено-

генной донорской роговицы при по-

слойной кератопластике: Автореф. дис.

... канд. мед. наук.– М., 1993.– 24 с.

27. Тер-Аванесян М.Д., Кушниров В.В.Прионы: инфекционные белки с гене-

тическими свойствами // Биохимия.–

1999.– Т. 64.– Вып. 12.– С. 1638-1647.

28. Тимаков В.Д., Зуев В.А. Медленные

инфекции.– М.: Медицина, 1977.– 280 с.

29. Федоров Ю.М., Жилина Н.Я. О ме-

рах по предупреждению распростра-

нения на территории Российской

Федерации заболеваний человека, вы-

зываемых прионами // Здоровье насе-

ления и среда обитания.– 1998.– № 1.–

С. 37-38.

30. Филатов В.П., Скородинская В.В.Гетеротрансплантация консервирован-

ной роговицы // Научн. матер. Укр. ин-

ститута экспериментальной офталь-

мологии.– 1938.– С. 55-56.

31. Чеглаков Ю.А., Иошин И.Э., Чегла-ков В.Ю., Махамадиев Р.О. Дисковидный

трансплантат перикарда овец, создан-

ный для лечения пациентов с прогрес-

сирующей миопией // Проблемы оф-

тальмологии.– 2004.– № 1.– С. 38-39.

32. Черкасский Б.Л. Особо опасные

инфекции.– М., 1996.– 160 с.

33. Шкворченко Д.О., Щелоков А.М., Су-хих Г.Т., Полтавцева Р.А. Современные

аспекты трансплантации компонентов

7. Журавлева З.Н. Синаптические

контакты нейронов трансплантатов

зубчатой фасции с неспецифически-

ми мишенями в неокортексе реципиен-

тов // Онтогенез.– 2002.– Т. 33.– № 3.–

С. 230-235.

8. Журавлева З.Н. Транспортно-ме-

таболические межклеточные взаимо-

действия в нервной ткани, развиваю-

щейся в условиях дефицита афферен-

тации (трансплантаты в передней

камере глаза) // Биологические мемб-

раны.– 1997.– Т. 14.– № 6.– С. 593-600.

9. Зуев В.А. Медленные вирусные ин-

фекции человека и животных.– М.: Ме-

дицина, 1988.

10. Зуев В.А., Завалишин И.А., Рой-хель В.М. Прионные болезни человека

и животных: Руководство для врачей.–

М, 1999.-191 с.

11. Киселев О.И., Бендзко П.Г., Школь-никова Л.Л. и др. Вирусные и опухоле-

вые антигены, их использование в кон-

струировании противораковых вакцин

// Мед. акад. журн.– 2002.– Т. 2.– № 1.–

С. 19-32.

12. Киселев О.И., Блинов В.М., Козе-лецкая К.Н. и др. Молекулярный меха-

низм действия препаратов адаманта-

нового ряда // Вестн. РАМН.– 1993.–

№ 3.– С. 10-15.

13. Киселев О.И., Некрасов П.А., Ре-шетникова О.Ю., Воробьев А.А. Прионы

и инфекции, вызываемые ими у челове-

ка и животных // Эпидемиол. и инфекц.

болезни.– 1998.– № 1.– С. 4-9.

14. Коромыслов Г.Ф., Шубин В.А., Су-воров В.С. Эпизоотическая ситуация

по медленным инфекциям овец рома-

новской породы в хозяйствах Нечер-

ноземья // Аграр. наука.– 1994.– № 5.–

С. 31-33.

15. Надточей Г.А. Прионные инфек-

ции: диагностика, профилактика и ме-

ры борьбы // Прионные и ретровирус-

ные болезни животных. Бюл. ВИЭВ.–

М., 1996.– Вып. 77.– С. 5-10.

16. Нестеров А.П. Эксперименталь-

ные исследования по пересадке гете-

рогенной роговой оболочки: Дис. ...

канд. мед. наук.– Куйбышев, 1956.

17. Нигматулин Р.Т. Очерки транс-

плантации тканей: Курс лекций для вра-

чей.– Уфа., 2003.– 160 с.

18. Овчинский В.С. «Человек будуще-

го» и как с ним бороться // Россия в гло-

бальной политике.– 2005.– № 1.– С. 1-5.

19. Покровский В.И., Киселев О.И. Мо-

лекулярные основы прионных болез-

ней // Вестн. РАМН.– 1998.– № 10.–

С. 45-55.

20. Покровский В.И., Киселев О.И., Чер-касский Б.Л. Прионы и прионные бо-

лезни.– М.: Издательство РАМН, 2004.–

384 с.




Фокин В.П.

Влияние технологий МНТК «Микрохирургия глаза» на показатели слепоты и слабовидения,инвалидности по зрению и перспективы развития офтальмологической помощи населению

Проведен анализ заболеваемости вследствие болезней

органа зрения в динамике за 10 лет с 1994 по 2003 гг. и

выявлены ее особенности.

На основании сравнительного анализа дана оценка

первичной инвалидности вследствие патологии орга-

на зрения в Российской Федерации за 10 лет (1994-

2003 гг.), в федеральных округах (2001-2003 гг.) и всех

субъектах РФ (2002-2003 гг.); определены закономерно-

сти ее формирования, которые имеют большое практи-

ческое значение для разработки комплексных целевых

программ по профилактике инвалидности и реабили-

тации инвалидов по зрению.

Проведен анализ и дана оценка первичной инвалид-

ности вследствие патологии органа зрения в Южном фе-

деральном округе и его субъектах (1994-2003 гг.) и вы-

явлены закономерности ее формирования.

Показано влияние лечебно-диагностической работы

филиалов ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» на показа-

тели первичной инвалидности по зрению в РФ, и, отдель-

но, в Южном федеральном округе за период 1994-2003 гг.

Разработана структурно-функциональная модель,

регионального офтальмологического центра, предна-

значенного для выполнения всего комплекса лечебных

мероприятий при наиболее распространенной и со-

циально-значимой патологии органа зрения. Опреде-

лены приоритетные технологические модели и клини-

ко-организационные стандарты оказания офтальмо-

логической помощи при наиболее распространенных

и социально-значимых глазных заболеваниях.

Подготовлена информационная база о закономерно-

стях формирования показателей глазной заболеваемо-

сти и инвалидности вследствие патологии органа зре-

ния за 1994-2003 гг., что является основой для принятия

решений законодательного и практического характера

по совершенствованию медико-социальной реабилита-

ции больных и инвалидов на уровне соответствующих

министерств и ведомств Российской Федерации.

Научные консультанты: докт. мед. наук, профессор Тахчиди Х.П., докт. мед. наук, профессор Гришина Л.П.

Работа выполнена в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Москва

Алиев Э.Г.

Особенности зрительных функций и хирургической реабилитации у пациентов при децентрации интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией

Разработана комплексная методика определения на-

рушения положения ИОЛ, включающая определение

отклонения ИОЛ от оптической оси глаза и наклона оп-

тической части ИОЛ. Ее использование позволяет по-

лучить объективные данные для скринингового иссле-

дования перспективных по конструкции и материалу

внутрикапсульных ИОЛ.

На основании проведенных эргономических и би-

нокулярных исследований впервые определены нару-

шения бинокулярных функций пациентов с децентра-

цией ИОЛ.

Доказана зависимость особенностей бинокулярных

зрительных функций при децентрации ИОЛ от психо-

физиологических особенностей бинокулярного зре-

ния пациента.

На основании монокулярных и бинокулярных пока-

зателей глаза с учетом психофизиологических особен-

ностей бинокулярного зрения пациентов выработаны

критерии целесообразности хирургического лечения

при децентрации ИОЛ.

Определение формы сенсорного подавления и ве-

дущего глаза с учетом эргономических, бинокулярных

показателей глаза позволяет объективизировать субъ-

Краткий обзор тематики диссертаций, рассмотренных Ученым советом ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» во 2-м полугодии 2005 г.Л.Ф. Линник, Л.Л. Юдаева

НОВОСТИ НАУЧНОЙ ЖИЗНИ


the EEBA, 18th: Proceedings.– Venice,

2006.– P. 25.

76. Saborio G.P., Permanne B., Soto C.Sensitive detection of pathological prion

protein by cyclic amplification of protein

misfolding // Nature.– 2001.– Vol. 411.–

Nо. 6839.– P. 810-813.

77. Sato E.H. Current Status of Corneal

Storage // World Cornea Congress.–

Washington, 2005.– P. 16.

78. Skelnik D.L., Lindstrom R.L. A new

serum-free 31oC corneal preservation

medium // Cornea.– 1999.– Vol. 18.–

Nо. 3.– P. 381.

79. Smith V.A. Evaluation of Megacell

MEM as a storage medium for corneas

nostic in Creutzfeldt-Jakob Disease //

Conference of the EEBA, 18-th:


83. Weismann C. The ninth data lec-

ture. Molecular biology of transmissible

spongiform encephalopathies // FEBS

Lett.– 1996.– Vol. 389.– Nо. 1.– P. 3-11.

84. Wilesmith J. Overview of the BSE

epidemic // Prions and brain diseases in

animals and humans.– 1998.– Vol. 295.–

Nо. 4.– P. 203-216.

85. Zanetti E., Ponzin D. Chloramphe-

nicol and Levofloxacin vs Penicillin and

Strptimycin: the effectiveness in the

corneal culture // Conference of the EEBA,

18-th: Proceedings.– Venice, 2006.– P. 83.


destined for transplantation // Conference

of the EEBA, 18-th: Proceedings.– Venice,

2006.– P. 27.

80. Stoiber J., Ruckhofer J., Lametsch-wandtner A. et al. Eurosol versus fetal

bovine serum-containing corneal stora-

ge medium // Cornea.– 2001.– Vol. 20.–

Nо. 2.– P. 205-209.

81. Van Meurs J.C., Maaijwee K., Cro-xen R. et al. Clinical results with full-thick-

ness RPE transplant in exudative AMD //

Innovations in vitreous and retinal di-

seases: International Conference, 3rd.–

Vienna, 2005.– P. 6-7.

82. Weinhardt C., Turdumambetova G.,Duncker G. et al. Corneal donation: diag-


ДОКТОРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ

КАНДИДАТСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ

�

• работа должна быть заверена подписью руководителя

и печатью организации;

• обязательно предоставление дискеты 3,5’’ в формате

Microsoft Word с расширением *.doc или *.rtf.

• имя файла должно содержать только латинские буквы

фамилии автора (например, vetrov.doc).

• объем до 7 страниц формата А4 (включая список ли-

тературы);

• текст должен быть набран одним шрифтом (Times New

Roman, размер 14) без выравнивания и переносов слов

и распечатан с интервалом «Полуторный» и полями по

2 см с каждой стороны;

• при направлении работ по электронной почте в адрес

редакции по факсу обязательно должно быть отправле-

но сопроводительное письмо, заверенное руководите-

лем учреждения.

Работа должна быть оформлена следующим образом:

• инициалы и фамилия автора (авторов),

• название статьи (маленькими буквами, начиная с

большой),

• полное название организации, учреждения, город,

• текст статьи (актуальность, цель, материал и методы,

результаты и обсуждение, выводы или заключение),

• номера ссылок в тексте статьи должны соответствовать

номерам в пристатейном списке литературы,

• работа может содержать до 4 цветных иллюстраций

(фото, рисунки, файлы в формате *.jpg, *.tif, *.eps);

• статья должна содержать список литературы (до 10-15

наименований), оформленный по образцам журнала

«Офтальмохирургия».

РАБОТЫ, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ УКАЗАННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ, ОТПРАВЛЕННЫЕ ПО ФАКСУ

И НЕ ЗАВЕРЕННЫЕ РУКОВОДИТЕЛЯМИ, ОПУБЛИКОВАНЫ НЕ БУДУТ !

Требования к оформлению материалов для сборника статей

Научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальнойпатологии–2006»:

Научно-практические конференции

Телефон: (495) 488-8427.

Факс: (495) 488-8409.

E-mail: [email protected] с пометкой

«Для редакции, в сборник»

Работы направляйте по адресу:

127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а.

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» с пометкой

«Для редакции, в сборник»


сборных конструкций из двух ИОЛ по типу «piggyback»

и сочетания рефракционной хирургии с одновремен-

ной хирургией косоглазия.

Выявлено существование 2 типов анатомо-топогра-

фического строения глаз с гиперметропией высокой

степени: физиологический и патологический. Методом

ретроспективного анализа глаз после рефракционной

лесэктомии при гиперметропии высокой степени дока-

зана связь между типом строения глаз и особенностя-

ми течения операции и послеоперационного периода.

Разработана оптимизированная технология рефрак-

ционной ленсэктомии при гиперметропии высокой

степени: в обязательный объем дооперационного обсле-

дования пациентов с моделированием предполагаемо-

го эффекта операции контактными линзами введена

ультразвуковая биомикроскопия с определением типа

оперируемого глаза, сформулированы показания к про-

ведению иридэктомии, профилактической перифери-

ческой лазеркоагуляции сетчатки, разработаны крите-

рии выбора адекватного анестезиологического пособия,

операционного разреза, возможность имплантации

сборных конструкций из двух ИОЛ по типу «piggyback»

и одновременного проведения хирургии косоглазия.

Установлен факт получения более высокой остроты

зрения вблизи без коррекции после рефракционной

ленсэктомии при полученной эмметропической или

слабо миопической рефракции, независимо от степени

исходной гиперметропии. Доказано отсутствие аккомо-

дации артифакичного глаза с ИОЛ модели Т-26.

На основании анализа функциональных результатов

рефракционной ленсэктомии при гиперметропии высо-

кой степени, осложненной амблиопией высокой и очень

высокой степеней, доказано значительное повышение

зрительных функций у пациентов после операции. При

этом ретинальная острота зрения является прогностиче-

ским критерием повышения зрительных функций.

Научный руководитель — докт. мед. наук,

профессор Ивашина А.И.Работа выполнена в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Москва

Юдина Н.Н.

Интравитреальное применение электролизногораствора гипохлорита натрия в ходе витрэктомии при лечении экзогенного бактериального эндофтальмита (экспериментальное исследование)

Разработан экспресс-метод измерения и контроля кон-

центраций электролизного раствора гипохлорита на-

трия (ЭРГН), принцип действия которого основан на из-

мерении поглощения гипохлоритом натрия ультрафи-

олетового излучения с длиной волны 254 нм.

В лабораторных условиях in vitro изучено влияние

ЭРГН на патогенные микроорганизмы и подобраны

концентрации препарата, обладающие в зависимости от

его экспозиции бактерицидным и/или бактериостати-

ческим эффектом.

На основании клинических, электрофизиологиче-

ских и патоморфологических исследований, проведен-

ных в эксперименте in vivo на глазах подопытных жи-

вотных, определена нетоксичная для внутриглазных

структур концентрация ЭРГН для интраокулярного вве-

дения препарата, равная 70 мг/л.

В эксперименте in vivo разработан метод лечения

экзогенного бактериального эндофтальмита, включаю-

щий проведение витрэктомии с использованием ЭРГН

в концентрации 70 мг/л в качестве ирригационного

раствора в сочетании с интравитреальной антибиоти-

котерапией.

В эксперименте in vivo изучены клинические и мор-

фологические изменения внутриглазных структур под-

опытных животных при лечении экспериментального

экзогенного бактериального эндофтальмита с помо-

щью витрэктомии с использованием ЭРГН в качестве ир-

ригационного раствора без сочетания и в сочетании с

интравитреальной антибиотикотерапией.

Разработана система количественной оценки кли-

нических и патоморфологических признаков внутри-

глазного воспаления.

В эксперименте in vivo проведен сравнительный ана-

лиз эффективности использования ЭРГН в качестве ир-

ригационного раствора в ходе витрэктомии без соче-

тания и в сочетании с интравитреальной антибиотико-

терапией при лечении экспериментального экзогенного

бактериального эндофтальмита.

Результаты проведенных экспериментальных ис-

следований, позволившие определить нетоксичную

для интраокулярного введения концентрацию ЭРГН

70 мг/л, одновременно обладающую достаточной ан-

тибактериальной активностью, свидетельствуют о воз-

можности значительного повышения эффективности

хирургического лечения экзогенного бактериального

эндофтальмита при использовании ЭРГН в качестве

ирригационного раствора в ходе витрэктомии в соче-

тании с интравитреальной антибиотикотерапией. Про-

ведение клинической апробации разработанного ме-

тода с последующим его внедрением в клиническую

практику позволит эффективно и быстро бороться с эк-

зогенным бактериальным эндофтальмом и, таким об-

разом, улучшить качество медицинской реабилитации

данного контингента больных.

Научный руководитель — докт. мед. наук Белый Ю.А.

Работа выполнена в Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза»



ективные жалобы пациентов с децентрацией ИОЛ, бла-

годаря чему должно быть включено в комплексную

оценку больных с децентрацией ИОЛ для определения

тактики лечения.

Адекватная хирургическая тактика при децентрации

ИОЛ, выработанная на основе комплексной оценки па-

циента с артифакией, позволяет устранить субъектив-

ные жалобы и улучшить качество зрения.

Научный руководитель — докт. мед. наук Иошин И.Э.


Поздеева Н.А.

Реконструктивная хирургия сочетанной патологии радужки и хрусталика на основе имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы

Создана модель эластичной иридохрусталиковой диа-

фрагмы (ИХД), адаптированная к технологии малых

разрезов, сводящая к минимуму площадь контакта с ре-

активными структурами глаза, обеспечивающая ста-

бильность положения в глазу, с различными варианта-

ми фиксации (интракапсулярно, в афакичные глаза,

смешанная фиксация).

Экспериментально на основе широких клинико-мор-

фологических и токсикологических исследований дока-

зана медико-биологическая безопасность разработанной

искусственной ИХД. Полученная цветовая гамма гапти-

ческой части обеспечивает хороший косметический и

диафрагмирующий эффект. Определена константа А

для расчета оптической силы ИХД.

Определены показания к выбору метода и разрабо-

тана технология хирургического лечения обширных

дефектов радужной оболочки в сочетании с патологи-

ей хрусталика в зависимости от исходной степени по-

вреждения переднего сегмента глаза, в т.ч. наличия кап-

сулы хрусталика, а также характера и тяжести сопутст-

вующей патологии глазного яблока. Определены

противопоказания к имплантации ИХД.

Доказано, что разработанная конструкция ИХД явля-

ется универсальной моделью с возможность ее модели-

рования и изменения хирургом плана операции в ходе

имплантации.

Клинически подтверждено, что конструктивные осо-

бенности ИХД позволяют уменьшить хирургическую

травму и число интра- и послеоперационных осложне-

ний, а также значительно расширить показания к реаби-

литации больных с обширными комбинированными де-

фектами радужки и хрусталика, уменьшить койко-день и

создают предпосылки для ее широкого применения.

Научный руководитель — докт. мед. наук Паштаев Н.П.

Работа выполнена в Чебоксарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза»

Семенова Н.А.

Технологические возможности отечественнойэксимерлазерной установки «Микроскан» в коррекции гиперметропии методом ЛАЗИК

Впервые определены и оптимизированы технологиче-

ские возможности установки «Микроскан» в коррек-

ции гиперметропии, включая обеспечение максималь-

но возможного диаметра формируемой оптической зо-

ны роговицы при минимально достаточном размере

переходной зоны.

Впервые методами интерференционной микроско-

пии линз, формируемых на ПММА при гиперметропи-

ческой абляции установками «Микроскан» и «MEL-70»,

показано, что отечественная установка позволяет полу-

чать оптическую зону большего диаметра при мень-

шем общем диаметре линзы.

Разработана и внедрена в клинику технология кор-

рекции гиперметропии на установке «Микроскан» на ос-

нове операции ЛАЗИК. Данная технология будет способ-

ствовать более эффективной и полной медицинской и

медико-социальной реабилитации пациентов с гипер-

метропией, особенно средней и высокой степени, за

счет повышения качества и безопасности проводимых

вмешательств.

Проведен сравнительный анализ отдаленных кли-

нико-функциональных результатов ЛАЗИК на установ-

ках «Микроскан» и «MEL-70» в коррекции гиперметро-

пии до 6,0 дптр, показавший достоверно лучшие рефрак-

ционные данные и более высокую предсказуемость

рефракционного эффекта операций на установке «Ми-

кроскан».

На основе анализа клинико-функциональных ре-

зультатов коррекции гиперметропии до 6,0 дптр по тех-

нологии ЛАЗИК на установке «Микроскан» доказана вы-

сокая эффективность и безопасность технологии. Ре-

зультаты исследования будут содействовать широкому

внедрению в клиническую практику отечественного

эксимерного лазера «Микроскан», преимущества и до-

стоинства которого подтверждены в работе.

Научный руководитель — докт. мед. наук Дога А.В.


Эйвазова К.А.

Интраокулярная коррекция гиперметропии высокой степени в пресбиопическом возрасте

На основании проведенного ретроспективного анали-

за подтверждена эффективность рефракционной лен-

сэктомии у пациентов с гиперметропией высокой сте-

пени, получены высокие функциональные результаты.

Обозначены проблемы, требующие решения: особенно-

сти предоперационной подготовки, усовершенствова-

ние хирургической техники, возможности имплантации


�


ходящим показателем преломления и механическими

свойствами, подобными таковым у естественного хру-

сталика в детском возрасте. Значительная часть работ

катарактальной секции касалась вопросов атравматич-

ной хирургии катаракты при слабости связочного ап-

парата. Как показали доклады, решение этой пробле-

мы хирурги успешно находят через создание новых

конструкций внутрикапсульных колец, вводимых с по-

мощью инжектора и конструкций зрачковых колец, ис-

пользуемых с целью получения мидриаза или для одно-

моментной фиксации капсульного мешка, а также путем

создания новых надежных технологий, позволяющих со-

хранять капсульный мешок с целью интракапсулярной

фиксации линз.




IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (IV ЕАКО) 25-27 апреля 2006 г., Екатеринбург

Весной 2006 г., с 25 по 26 апреля в Екатеринбур-

ге состоялась международная Евро-Азиатская

конференция по офтальмохирургии — IV ЕАКО,

организатором которой является Екатеринбургский

филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.

С.Н. Федорова Росздрава». Федеральным агентством по

здравоохранению и социальному развитию Россий-

ской Федерации IV ЕАКО включена в план мероприятий

2006 года и проходила под эгидой общества офталь-

мологов России.

Первая Евро-Азиатская конференция по офтальмо-

хирургии была проведена Екатеринбургским филиа-

лом «МГ» в 1998 году. ЕАКО сразу вызвала большой ин-

терес среди специалистов и заняла достойное место в

списке авторитетных международных офтальмологиче-

ских конференций.

Нынешняя конференция, став четвертой по счету, со-

брала в столице Урала более 700 ведущих офтальмохи-

рургов со всего мира. Участники из Швейцарии, Финлян-

дии, Германии, Сербии, Италии, США, Чехии, стран СНГ

и, конечно, России, встретились для обмена опытом, об-

суждения самых различных вопросов современной оф-

тальмологии. Генеральными спонсорами мероприятия

выступили компании: Alcon, Bausch&Lomb, Intel med,

Монолит, R-Optics Rumex, Трейдомед Инвест, Carl Zeiss.

IV ЕАКО проходила традиционно в Екатеринбург-

ском Академическом театре Оперы и балета. Место про-

ведения конференции выбрано организаторами не слу-

чайно. В Оперном театре города царит атмосфера твор-

чества, доброжелательности, красоты, и это придает

конференции ощущение праздника.

Торжественное открытие IV Евро-Азиатской конфе-

ренции по офтальмохирургии состоялось 26 апреля и

началось с приветствий Генерального директора ФГУ

«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Росздрава» Христо Перикловича Тахчиди, заместителя

Председателя правительства Свердловской области Вла-

димира Александровича Власова, директора Екатерин-

бургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» Олега Владимирови-

ча Шиловских. Они тепло поздравили всех участников

с началом конференции, пожелали интересной и пло-

дотворной работы.

В течение двух дней участники IV ЕАКО слушали до-

клады и обсуждали вопросы хирургии катаракты, опти-

ко-реконструктивной и рефракционной хирургии, па-

тологии внутриглазного давления, витреоретинальной

хирургии, офтальмотравматологии и офтальмоонко-

логии, а также реконструктивной и пластической хирур-

гии орбиты и придаточного аппарата глаза. Организа-

торы конференции сформировали научную программу

IV ЕАКО из более чем двухсот поданных заявок. Она

включала 74 устных и 49 стендовых докладов, лучшие

из которых были награждены памятными дипломами.

Выступления на IV Евро-Азиатской конференции

по офтальмохирургии начались с лекции профессора

Х.П. Тахчиди (МНТК «МГ», Москва) «Эндовитреальная

хирургия через доступ калибра 25G», в которой рассма-

тривались наиболее перспективные технологии вит-

реоретинальной хирургии.

Первая тематическая секция IV ЕАКО — «катарак-

тальная» открылась докладом Б.Э. Малюгина (МНТК

«МГ», Москва) о новых шагах в области хирургии ката-

ракты с применением интраокулярных линз с асфери-

ческой оптикой. Сообщение Р. Гутхоффа из Германии ка-

салось вопросов аккомодации. Он указал на целесооб-

разность дальнейшего развития концепций, основанных

на заполнении капсулы хрусталика материалами с под-

Торжественное открытие конференции. Слева направо: Генеральныйдиректор ФГУ МНТК «МГ» Х.П. Тахчиди, заместитель председателя пра-вительства Свердловской области В.А. Власов, директор Екатеринбург-ского филиала ФГУ МНТК «МГ» О.В. Шиловских

Доклад профессора Х.П. Тахчиди Профессор Р. Гутхофф (Германия)

Участники конференции. Зал Оперного театраЕкатеринбургский Академический театр оперы и балета — место прове-дения IV ЕАКО

Участники первого сателлитного мини-симпозиума по офтальмоанесте-зиологии

Профессор И. Крейсиг (Германия) на 44 Чтениях по витреретинальнойхирургии


Laboratories, LMA&Endoflex, B. Braun, Flexicare. Несом-

ненным украшением сателлитных мини-симпозиумов

стала трансляция «живой» катарактальной хирургии

из операционных залов Санкт-Петербурга и Токио

(Япония) и эксимерлазерной хирургии с применени-

ем программного обеспечения TOSCA — из Екатерин-

бурга.

Одной из составляющих проведения IV ЕАКО стала

большая культурная программа. Гости конференции

смогли не только посетить музеи Екатеринбурга, уви-

деть городские достопримечательности во время экс-

курсий, но и стать участниками «Вечера знакомств» с

выступлением камерного оркестра, отдохнуть в од-

ном из лучших развлекательных центров города, по-

бывать в Уральской филармонии на прекрасном ве-

чере классической музыки, концертная программа ко-

торого была подготовлена специально для гостей

конференции.

Главная ценность прошедшей конференции, счита-

ют участники IV ЕАКО — это обмен богатым клиниче-

ским опытом, современными научными достижениями,

налаживание профессиональных и личных контактов.

IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирур-

гии в очередной раз подтвердила свой высокий между-

народный статус, затронула ведущие направления оф-

тальмохирургии, предоставив возможность обмена

мнением по самому широкому кругу вопросов, дала

новое развитие идеям школы академика Святослава

Николаевича Федорова.

Заведующий научным отделомМалов И.А.,

специалист по связям с общественностьюКесель И.И.,

Екатеринбургский филиал ФГУ«МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Росздрава»



В рамках секции «Патология внутриглазного давле-

ния» интересное сообщение сделал доктор М. Ахмед

(США), продемонстрировав работу клапана, использу-

емого при антиглаукомных операциях (клапан Ахмеда).

Несмотря на давний срок — его разработке уже 14 лет,

техника операции с применением оригинальной кон-

струкция регулятора дренажной системы вызывает ин-

терес и сегодня. Живую реакцию в зале вызвало высту-

пление Д.И. Иванова (МНТК «МГ», Екатеринбург), в ко-

тором были представлены отдаленные результаты

лечения различных видов глаукомы, осложненной ор-

ганической блокадой угла передней камеры. Техноло-

гия хирургического лечения, разработанная в Екате-

ринбургском филиале и включающая реконструкцию

переднего отрезка глаза и угла передней камеры, была

представлена в видеоматериалах операций сложных

случаев и выглядела смелой и убедительной.

Из докладов витреальных хирургов стало понятно,

что бесшовную витрэктомию калибра 25G успешно ос-

ваивают сегодня как зарубежные, так и российские оф-

тальмохирурги. Эта технология обеспечивает миними-

зацию склеральных разрезов, не требует наложения

швов и ведет к скорейшей реабилитации пациентов.

В секции по офтальмоонкологии были представлены

современные достижения в лечении меланомы сосуди-

стой оболочки глаза методами брахитерапии, транс-

пупиллярной термотерапии, эндорезекции, а также ме-

тоды лечения периорбитальных новообразований.

Традиционно большое место в программе конферен-

ции заняла секция по реконструктивной и пластиче-

ской хирургии орбиты и придаточного аппарата гла-

за. Следует отметить сообщение В.А. Ободова (МНТК

«МГ», Екатеринбург) «Эндоскопическая лакоцистори-

ностомия», в котором представлена современная тех-

нология восстановления слезоотведения при тоталь-

ной непроходимости слезоотводящих путей. В своем

докладе «Новые аспекты возмещения объема орбиты в

лечении приобретенного и врожденного анофталь-

ма» Р. Гутхофф (Германия) поделился опытом приме-

нения саморасширяющихся шаровидных экспанде-

ров, обеспечивающих возможность имплантации ми-

нимально инвазивным путем через специальные

канюли.

В секции «Разное» заслуживала внимания презента-

ция Н.В. Майчук (Москва) по конфокальной микроско-

пии переднего отрезка глаза. В докладе показана целе-

сообразность использования сканирующего прибора

как на этапах диагностики, так и после проведенного ле-

чения. Автор, используя прибор Confoscan 4, продемон-

стрировала оценку качества репаративно-восстанови-

тельного процесса в роговице у пациентов после ла-

зерной термокератопластики.

Успех в офтальмохирургии определяется сегодня

совершенствованием технологий. На IV ЕАКО они бы-

ли показаны в широком спектре. Научные доклады от-

личались оригинальностью, использованием компью-

терных технологий, и в то же время фундаментально-

стью анализа, основанном на большом клиническом

опыте.

Параллельно с основной научной программой IV

ЕАКО проходила выставка современного офтальмоло-

гического оборудования и медицинских изделий,

где представляли свою продукцию 17 крупнейших

мировых производителей и поставщиков: фирмы

Alcon, Bausch&Lomb, Монолит, Carl Zeiss, Интелмед,

R-Optics и др.

В преддверии IV Евро-Азиатской конференции по

офтальмохирургии, 24 апреля, состоялись 44-е Чте-

ния по витреоретинальной хирургии под руководст-

вом профессора Ингрид Крейсиг. Чтения собрали бо-

лее 300 участников. Специалистами из Германии, США

и Италии было представлено 19 докладов по отслой-

ке сетчатки, витрэктомии, диабетическому пораже-

нию глаза.

В рамках конференции были проведены мини-сим-

позиумы по хирургии катаракты, эксимерлазерной

коррекции зрения и офтальмоанестезиологии. Нужно

отметить, что симпозиум по офтальмоанестезиологии

был проведен впервые в России. Офтальмоанестезио-

логи обсудили вопросы регионарной анестезии в оф-

тальмохирургии, стандартизации лабораторного обсле-

дования пациентов перед офтальмологической опера-

цией, мониторинга пациентов в предоперационный

период, физиологических механизмов ноцицепции

при заболеваниях глаз и многие другие. Мероприятие

прошло при участии спонсоров — фирм Abbott


Открытие вечера классической музыки в Уральской филармонииВручение дипломов за лучшие стендовые доклады

�

КНИГИ

Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии

Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я: Материалы.– Екатеринбург, 2006.–255 с.

В сборнике представлены статьи IV Евро-Азиатской конференции по офталь-мохирургии, проходившей в Екатеринбурге 25-27 апреля 2006 года.

Материалы конференции содержат статьи по различным направлениям оф-тальмологии: хирургия катаракты, оптико-реконструктивная хирургия, пато-логия рефракции и рефракционная хирургия, патология внутриглазного давления, витреоретинальная патология, офтальмотравматология, офталь-моонкология, реконструктивная и пластическая хирургия орбиты и придаточ-ного аппарата глаза, детская офтальмология, экспериментальные и диагно-стические исследования.

В каждом разделе сборника собраны статьи разных специалистов Москвы,Санкт-Петербурга и других регионов России и стран СНГ, а также офтальмо-логов из зарубежных стран, в частности, из Германии, Италии, Швейцарии.

Сборник предназначен для врачей-офтальмологов.





Одиннадцатый съезд офтальмологовУкраины16-19 мая 2006 г., Одесса

«Ждите, верьте, дети ночи,Будет день и ваши очи

Навсегда покинет тень»(В.П. Филатов)

Одиннадцатый съезд офтальмологов Украины,

посвященный 70-летию НИИ глазных болезней

и тканевой терапии им. В.П. Филатова, прохо-

дил в г. Одессе с 16 по 19 мая 2006 г. Кроме делегатов Ук-

раинского Общества офтальмологов, на съезде присут-

ствовали офтальмологи из Германии, Италии, Финлян-

дии, Испании, Польши, Греции и стран СНГ: России,

Белоруссии, Казахстана, Армении, Грузии и др.

Поздравить офтальмологов Украины с началом рабо-

ты съезда и сотрудников института с юбилеем пришли

представители власти города и страны. Председатель Об-

щества офтальмологов Украины, директор НИИ глазных

болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова д.м.н.,

профессор Наталья Владимировна Пасечникова объя-

вила съезд открытым, прозвучал гимн Украины. Н.В. Па-

сечникова сделала доклад о роли школы академика Вла-

димира Петровича Филатова в развитии офтальмологии

на Украине.

Съезд работал 4 дня по следующим нозологическим

направлениям: патология переднего отрезка глаза, хру-

сталика, заднего отрезка глаза, диабетическая ретино-

патия, детская офтальмология. Было проведено 8 пле-

нарных заседаний, на которых было сделано 92 устных

прекрасно иллюстрированных доклада.

Круглый стол «Катаракта у детей» организовала и

блестяще провела профессор Н.Ф. Боброва — заведую-

щая отделом детской патологии института. Офтальмо-

логи получили прекрасный подарок — книгу «Филатов-

ской научной школе детской офтальмологи 60 лет», из-

дание которой было приурочено к началу работы съез-

да. Авторами книги являются Н.Ф. Боброва, С.А. Тронина,

Т.А. Сорочинская, Е.А. Суходоева. Книга прекрасно ил-

люстрирована уникальными фотографиями из лично-

го архива авторов.

Был заявлен 61 стендовый доклад. Проведено 5 сател-

литных симпозиумов фирмами Bausсh & Lomb, Alсon,

Pfizer, Promed Exports, Интел Мед.

Отрадно было сознавать, что большинство предста-

вленных работ несли новые знания, а методы диагности-

ки и хирургии показали оснащенность клиник совре-

менным оборудованием. Труды съезда изданы в 3 то-

мах: 1 том тезисов и 2 тома офтальмологического

журнала полнообъемных статей.

Организаторы съезда выбрали прекрасное время

для его проведения. Одесса встретила гостей прекрас-

ной погодой, ясным голубым небом, сияющим всеми

оттенками голубого и зеленого цвета морем и цвету-

щими каштанами и душистой сиренью. Съезд прохо-

дил в конференц-зале НИИ глазных болезней и ткане-

вой терапии им. В.П. Филатова, расположенного на

Французском бульваре. Недалеко от здания институ-

та находится церковь, построенная на сбережения

В.П. Филатова.

Владимир Петрович Филатов был великолепным

врачом, блестящим офтальмохирургом, талантливым

научным руководителем, мировую известность акаде-

мику В.П. Филатову принесли его работы по пересадке

Здание НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова Мемориальная доска, посвященная памяти Н.А. Пучковской

Мраморная скульптурная группа «Лаокоон» перед зда-нием археологического музея

Церковь на Французском бульваре, построенная на сбе-режения В.П. Филатова

Потемкинская лестницаАкадемический театр оперы и балета

Виды Одессы

Скульптура Эрнеста Неизвестного «Золотое дитя» передзданием морского вокзала

Церковь Святого Николая — покровителя мореплавателей— в порту


Первого июня 2006 года на базе ФГУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-

ва Росздрава» в рамках научной конференции

«Федоровские чтения» состоялась первая Всероссий-

ская научная конференция молодых ученых, посвя-

щенная актуальным проблемам офтальмологии. В ее ра-

боте приняли участие около 300 представителей из

офтальмологических клиник России и стран СНГ. Про-

грамма конференции включала четыре секционных

заседания и стендовую сессию. Качество представля-

емых научных сообщений оценивала конкурсная

комиссия, в состав которой вошли ведущие отечествен-

ные офтальмологи: профессора Л.Ф. Линник, З.И. Мо-

роз, А.А. Каспаров, А.Д. Семенов, В.П. Еричев, В.Г. Копа-

ева, Е.В. Ченцова и другие.

В приветственном выступлении, адресованном участ-

никам конференции, Генеральный директор ФГУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздра-

ва», председатель ООР профессор Х.П. Тахчиди особо

отметил, что высокий темп развития современной оф-

тальмологии основан на укреплении традиций и преем-

ственности поколений. С этой точки зрения чрезвычай-

но важно вовлечение молодых специалистов в научную

дискуссию, предоставление им возможности с высокой

трибуны излагать свою профессиональную точку зрения

и демонстрировать ораторские способности.

Пленарные доклады открыла утренняя секция, по-

священная аномалиям рефракции; рефракционной хи-

рургии; миопии, нарушению бинокулярного зрения;

патологии роговицы и кератопластики.

Гурбанов Р.С. (Москва) представил эксперименталь-

ные и клинико-функциональные результаты примене-

ния новой модели интрастромальных роговичных сег-

ментов, изготовленных на основе гидрогелевого мате-

риала. Вопросам коррекции астигматизма у детей и

подростков торическими контактными линзами и по-

ливолнового фронта был посвящен доклад Костючен-

ковой Н.В. (Москва).

Не осталась вне поля исследований теория Шахара,

нашедшая новое развитие в работе Антонян С.А. (Моск-

ва), посвященной хирургической коррекции пресбио-

пии методом передней супрацилиарной склеротомии

с введением имплантатов.

С интересом были встречены доклады Малышева В.В.

(Москва) о возможностях полиартифакии в рефракци-

онной хирургии глаза, Мотиной Н.А. (Оренбург), по-

священный экспериментально-морфологическому и

клиническому обоснованию устранения горизонталь-

ного нистагма и другие.

Достойное место в секции нашли работы фундамен-

тально-прикладной направленности, среди которых

следует выделить исследования роли дисплазии соеди-

нительной ткани в аметропии (Тамбиева Д.Х.-Д., Ставро-

поль); ФНО-α в патогенезе язвенного кератита, ассо-

циированного с ревматоидным артритом (Исмаилова

Д.С., Москва), аутоклеточных технологий в лечении по-

ражений роговицы (Каспарова Е.А., Москва).

В дневной секции, посвященной вопросам катарак-

ты, тематика выступлений была сосредоточена не толь-

ко на хирургии катаракты, в частности, в осложненных

ситуациях (Попова Е.В., Тамбов; Иванникова Т.В., Моск-

ва), но и на изучении ее рефракционных возможно-

стей. Митенева Л.В. (Москва) представила первый опыт

имплантации мультифокальных ИОЛ AcrySof фирмы

«Алкон». Бикбулатова А.А. (Уфа) продемонстрировала

отдаленные результаты рефракционной ленсэктомии с

имплантацией ИОЛ у детей. Работа Маршавы Д.О. (Мо-

сква) была посвящена факоэмульсификации катаракты

на глазах с ранее имплантированными дополнитель-

ными факичными корригирующими ИОЛ. Морозова

Т.А. (Москва) представила и обобщила разносторонние

клинико-функциональные результаты коррекции афа-

кии мультифокальными интраокулярными линзами

«Градиол».

Вопросы оценки плотности катарактального ядра и

катарактогенеза нашли отражение в сообщениях Па-

колиной Н.Н. (Москва), Кудрявцевой Ю.В. (Киров), Ко-

лесникова А.В. (Рязань).

Всероссийская научная конференция молодых ученых«Актуальные проблемы офтальмологии»1 июня 2006 г., Москва



роговицы. Широкую известность получил его метод

круглого шагающего стебля, получившего название

«Филатовский стебель». Во время Великой Отечествен-

ной войны этот метод широко использовался при ле-

чении ожогов.

Владимир Петрович являлся родоначальником ме-

тода неспецифической тканевой терапии биогенными

стимуляторами. Особая важность и значение научных

работ В.П. Филатова и его сотрудников для отечествен-

ной и мировой офтальмологии послужили основанием

в 1936 г. для решения Правительства о создании Ин-

ститута экспериментальной офтальмологии на Украи-

не, первым директором которого стал В.П. Филатов. Вла-

димир Петрович был эрудированным человеком, разно-

сторонней творческой личностью: он любил искусство

в любом его проявлении, писал стихи и картины.

После кончины академика В.П. Филатова институт

возглавила его ученица академик Н.А. Пучковская. 15 мая

2006 г. исполнилось 5 лет со дня ее смерти. К ее барель-

ефу у входа в институт сотрудники принесли цветы в

знак глубокого уважения к памяти Н.А. Пучковской.

В 1985 г. директором института стал И.М. Логай, ко-

торый всю свою творческую жизнь прожил в стенах

института.

В настоящее время директором института НИИ глаз-

ных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова яв-

ляется, профессор Наталья Владимировна Пасечнико-

ва, которая чтит и продолжает славные традиции Фила-

товской школы. Научное «хобби» Н.В. Пасечниковой —

разработка методов лазерного лечения при различной

патологии сетчатки. Она же является Председателем

Общества офтальмологов Украины.

Долгий летний день и солнечная погода позволили

погулять по Одессе и полюбоваться ее архитектурой и

памятниками.

История «жемчужины у моря» начинается с победы в

русско-турецкой войне в 1789 г., в которой особо отли-

чился герцог де Дерибас, будущий «собиратель и устро-

итель» Одессы. Одесса развивалась очень быстро и уже

к концу 19 века стала 4-м городом Российской империи

после Москвы, Санкт-Петербурга и Варшавы.

Одесса сумела блистательно распорядиться доставши-

мися ей в наследство античной культурой, культурой и

опытом Востока, близким соседством Европы. Привле-

кая талантливых архитекторов и строителей, заявила о

себе, как о городе с европейскими традициями и евро-

пейским мышлением. Уникальные памятники истории

развития Одессы собраны в археологическом музее.

Одессу можно было бы назвать музеем под откры-

тым небом: Воронцовский Дворец и Дума (бывшая Бир-

жа), Гигантская лестница (Потемкинская) и театр Опе-

ры и балета, Приморский бульвар и кафедральный Спа-

со-Преображенский Собор.

Первый театр оперы и балета построил архитектор

Тома де Томон в 1804 г. После пожара здание отстрои-

ли заново по проекту архитекторов Фельнеру и Гельме-

ру. Трудно назвать имя знаменитого дирижера, вокали-

ста или балерины, которые бы не держали своеобразно-

го экзамена на его сцене. Последнее десятилетие велись

уникальные работы по укреплению «ползущего фунда-

мента», не останавливая работу театра.

Прекрасен весной Приморский бульвар, оформлен-

ный архитектором де Воланом. Два ряда роскошных

деревьев обрамляют бульвар, давая благодатную тень в

жаркий летний день. Восхищает архитектура зданий

на Приморском бульваре.

Одесский порт — морские ворота Украины, также по-

строен архитектором де Воланом. Рядом с портом, воз-

вышается над черноморской гаванью новый фешене-

бельный отель «Одесса». Перед зданием морского вокза-

ла скульптура Эрнеста Неизвестного «Золотое дитя». За

зданием вокзала Церковь Святого Николая — покрови-

теля мореплавателей. Изящный памятник жене моряка,

встречающей суда входящие в гавань Одесского порта.

На соборной площади Спасо-Преображенский ка-

федральный собор, перед которым стоит памятник гу-

бернатору Одессы графу Воронцову.

Вышеизложенное — это очень маленькая частичка

красавицы Одессы, которую справедливо называют

«Жемчужиной у моря».

профессор З.И. Мороз,ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Москва


Президиум одной из секций конференции

�

КНИГИ

Съезд офтальмологов Украины

Съезд офтальмологов Украины, 11-й: Материалы.– Одесса, 2006.– 151 с.

Сборник содержит статьи по хирургическому, лазерному и консервативному ле-чению глазных заболеваний, клиническим и функциональным исследованиям.



Вопросам лазерного и комбинированного лечения

глаукомы были посвящены научные работы Зайцевой

О.В (Москва) и Бирюковой Ю.Е. (Москва).

Одним из запоминающихся сообщений явился док-

лад самой юной участницы конференции, Ивановой

Марианны (Москва) об экспериментальных опытах по

созданию нейрофизиологической модели системы ис-

кусственного зрения на лабораторных животных.

Стендовая сессия включала 35 сообщений, посвя-

щенных различным аспектам офтальмологии. Лучши-

ми из них были признаны работы П.Ю. Баранова «Тех-

нология получения культуры лимбокорнеальных клеток

на подложках» (ГУ НИИ ГБ РАМН, Москва); Е.В. Быкова

с соавт. «Комбинированное использование «Сикис» и

низко-энергетического лазерного излучения при ле-

чении дистрофических заболеваний сетчатки и зри-

тельного нерва» (Краснодарский филиал ФГУ МНТК

«МГ») и А.Ю. Рудник «Диагностика, клиника и лечение от-

слоек сетчатки у детей в рубцовом периоде ретинопа-

тии недоношенных» (Санкт-Петербургская педиатриче-

ская медицинская академия).

По завершении конференции состоялось торжест-

венное вручение денежных премий авторам лучших

докладов и сертификатов для участия в симпозиуме

ESCRS-2007 и Российской научной конференции (по

выбору) в 2007 году.

В заключение хочется отметить, что состоявшаяся

конференция молодых ученых продемонстрировала

хорошее владение научной проблематикой, высокий

методологический уровень докладов и их великолепное

иллюстративное оформление. По мнению авторитет-

ного жюри, каждый из представленных докладов пра-

вомерно мог бы участвовать в работе самых высоких на-

учных форумов.

В ходе конференции ее участниками неоднократно

высказывались пожелания о необходимости системати-

ческого проведения подобных встреч. Поэтому большое

воодушевление участников конференции вызвали сло-

ва генерального директора ФГУ МНТК «МГ» профессо-

ра Х.П. Тахчиди о том, что конференция молодых уче-

ных отныне будет иметь регулярный характер.

Заведующий Центром по научно-клинической работе с филиалами,

доктор мед. наук Ходжаев Н.С., аспирант Майчук Н.В.,

кл. ординатор Захидов А.Б.



Следующая секция была посвящена патологии сосу-

дистой оболочки, стекловидного тела, сетчатки и зри-

тельного нерва; сахарному диабету; новым направле-

ния диагностических методов исследования. Большой

интерес и оживленную дискуссию вызвали сообщения

представителей Волгоградского и Иркутского филиалов

ФГУ МНТК «МГ» Тертиенко М.Ф. («Применение аппа-

ратно-программного комплекса ФАГ-3 в комплексной

диагностике заболеваний глазного дна») и Аверьянова

Д.А. («Оптическая когерентная томография и ультра-

звуковое сканирование в оценке роли витреоретиналь-

ных тракций при формировании идиопатических ма-

кулярных разрывов»).

Проблема сахарного диабета — одного из наиболее

тяжелых и инвалидизирующих заболеваний, несмотря

на значительный прогресс клинической медицины по-

следних десятилетий, далека от решения. Вопросы пато-

генеза, медикаментозной и хирургической коррекции ос-

ложнений, профилактики гиперэргических реакций в

послеоперационном периоде не потеряли своей актуаль-

ности, что нашло подтверждение в данной секции. На-

ибольшее количество сообщений молодых исследовате-

лей было посвящено различным аспектам диабетиче-

ского поражения глаза: о возможности применения

ингибитора ангиотензин-превращающего фермента

квинаприла в улучшении исходов хирургического лече-

ния пролиферативной диабетической ретинопатии до-

кладывал Алтынбаев У.Р. из Уфимского НИИ ГБ. Егорова

А.В. предложила оценивать риск возникновения после-

операционной реакции глаза при экстракции катарак-

ты у больных сахарным диабетом по дооперационному

уровню кортизола в сыворотке крови. Калинина Е.В.

(Пермь) проанализировала характер изменений органа

зрения в зависимости от типа и степени компенсации са-

харного диабета. В работе Даминовой И.О. (Москва) ис-

следовано влияние витреоретинальной хирургии на ге-

модинамику глаза у пациентов с тяжелыми формами

пролиферативной диабетической ретинопатии.

Патахова Х.М. (Махачкала) познакомила аудиторию

с разработанной в Дагестанском «Центре микрохирур-

гии глаза» комплексной хирургической методикой ле-

чения пациентов с сенильными макулодистрофиями

— метаболической хирургией.

Аргоновая лазеркоагуляция сетчатки — широко при-

меняемая технология для лечения и профилактики за-

болеваний глаз различного генеза. Терещенковой М.С.

из Калужского филиала ФГУ МНТК «МГ» был представ-

лен доклад, посвященный применению цифровой кали-

брометрии сосудов сетчатки в оценке эффективности

контактной транспупиллярной аргоновой лазеркоагу-

ляции при лечении пороговой стадии активной рети-

нопатии недоношенных.

Педанова Е.К. (Москва) сообщила о методе субпоро-

говой лазеркоагуляции друз в профилактике экссудатив-

ной формы возрастной макулодистрофии, а Смолько-

ва М.А. поделилась опытом Краснодарского филиала

ФГУ МНТК «МГ» в использовании лазерной коагуляции

при тромбозах вен сетчатки.

В заключительной секции были освещены проблемы

глаукомы и других разделов офтальмологии. Должич

Р.Р. (Ростов-на-Дону) представила патентованную кли-

ническую классификацию глаукомы у лиц с миопиче-

ской рефракцией, которая способствует правильному

выбору лечения с целью сохранения зрительных функ-

ций. Многообразие лабораторно-диагностических и

технических методов исследования органа зрения, по-

зволившие расширить представления о патофизиоло-

гии и особенностях течения глаукомы, получили пол-

новесное отражение в сообщениях Саруханян А.А. (Мо-

сква), Манаенковой Г.Е. (Тамбов), Аникиной А.Ю.

(Москва).

Проблеме профилактики избыточного рубцевания

после антиглаукоматозных операций с применением

контролируемой цитостатической терапии было по-

священо сообщение С.Ю. Петрова (Москва).

Минимизации хирургического доступа, что также

является одним из факторов профилактики избыточ-

ного рубцевания, был посвящен доклад Тахчиди Е.Х.

(Москва). На основании сопоставления результатов

математического моделирования гидродинамических

нарушений с данными функциональных и клинико-

инструментальных исследований автором впервые

представлено научное обоснование адекватности

параметров микроинвазивной непроникающей глу-

бокой склерэктомии в хирургии открытоугольной

глаукомы.


Вручение диплома за лучшую научную работу Вручение диплома за лучший стендовый доклад

�

КНИГИ

Актуальные проблемы офтальмологии – 2006

Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ /Под ред. Х.П. Тахчиди.– М., 2006.– 584 с., ил.

Сборник содержит тезисы статей, представленных молодыми учеными Рос-сийской Федерации, Азейбарджана, Узбекистана, Казахстана и других респуб-лик Ближнего Зарубежья. В них отражены достижения и тенденции развитиясовременной офтальмологии. Представлены разносторонние результаты ди-агностических, клинических, морфологических исследований по широкомукругу глазных заболеваний.



дистрофических процессах, пролиферативной витрео-

ретинопатии, бласттрансформации и ангиогенезе опу-

холей сосудистого тракта глаза — доклады Хорошило-

вой-Масловой И.П., (Москва), Ставицкой Т.В. (Москва),

Поздеевой О.Г. (Челябинск), Мироновой Э.М., Верзина А.А.

(Москва), Зиангировой Г.Г., Антоновой О.В. (Москва);

• обоснованию использования цитохимических ме-

тодов исследования в оценке хронической гипоксии и

подборе метаболической коррекции при транспланта-

ции роговицы — доклад Комаха Ю.А. с соавт. (Москва);

• ревитализирующим эффектам фетальных органо-

препаратов при гипоксических и дистрофических со-

стояниях глаза (Вовк Т.Н. соавт., Москва).

В рамках отдельной секции была представлена сов-

ременная информация о патогенезе воспалительной

патологии органа зрения и новых методах диагности-

ки заболеваний переднего отрезка глаза. В докладах

приводили данные о высоком уровне слабовидения и

слепоты вследствие увеальных процессов, особенно в

детском и юношеском возрасте (Катаргина Л.А., Моск-

ва). Большое внимание было уделено проблеме первич-

ной диагностики увеитов в зависимости от патогенеза

заболевания (Винькова Г.А., Челябинск; Суров А.В., Омск).

Докладчики освещали современные теории развития

дистрофических поражений роговицы, способствующие

созданию обоснованных схем патогенетической тера-

пии с минимальным токсическим эффектом (Майчук

Ю.Ф., Москва; Бржеский В.В., Санкт-Петербург).

Обращало внимание (это было отмечено и в заклю-

чительной речи Генерального директора ФГУ МНТК

«МГ» профессора Х.П. Тахчиди) заметное сокращение

разрыва между головными офтальмологическими НИИ

и немосковскими клиниками и кафедрами офтальмоло-

гии, многие из которых сейчас имеют прекрасную ап-

паратуру и ведут исследования на самом высоком науч-

ном уровне.

Был издан сборник научных статей конференции, в

который вошли 122 работы по наиболее актуальным

вопросам офтальмодиагностики, анатомии, физиологии

и патофизиологии органа зрения.

По традиции в рамках конференции работала об-

ширная выставка офтальмологического оборудования

с участием 53 отечественных и зарубежных фирм. Гене-

ральными спонсорами конференции выступили компа-

нии Askin&Сo, Bausch&Lomb, Гранд Оптикс, ДжаМП,

Монолит, Трейдомед.

Проф. А.А. Шпак,ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Москва




Научно-практическая конференция «Федоровские чтения — 2006: Современныеметоды диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологииоргана зрения»2-3 июня 2006 г., Москва

Самостоятельные конференции подобной темати-

ки проводятся нечасто, а в рамках «Федоровских

чтений» это было сделано впервые. Тем более

приятно, что мероприятие привлекло внимание не толь-

ко офтальмологов — специалистов в области диагности-

ки, но и докторов, интересы которых обращены к самым

разным разделам офтальмологии. Конференция про-

водилась на следующий день после I Всероссийской

научной конференции молодых ученых «Актуальные

проблемы офтальмологии», поэтому многие молодые

ученые принимали участие в работе обоих мероприя-

тий, а всего было зарегистрировано 506 участников из

большинства регионов России и стран СНГ.

На открытии конференции Генеральный директор

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федо-

рова Росздрава» профессор Х.П. Тахчиди отметил ак-

туальность тематики конференции, ее важность для оф-

тальмологической науки и практики.

Впервые в программу «Федоровских чтений» была

включена Почетная Федоровская лекция. Лекцию на те-

му «Молекулярные механизмы повреждающего дейст-

вия света на структуры глаза» прочитал академик РАН Ос-

тровский М.А. (Москва).

За 2 дня конференции было проведено 7 заседаний

с такой разнообразной тематикой, как «Электрофизио-

логические и функциональные методы исследования»,

«Методы визуализации», «Современные методы луче-

вой диагностики», «Оптическая система глаза. Новые

диагностические методы и приборы», «Дизрегуляцион-

ные и гипоксические процессы как факторы развития

патологии органа зрения» (2 заседания), «Патофизио-

логические аспекты и диагностические особенности

воспалительных заболеваний глаз».

Всего было заслушано 46 докладов, в том числе 12

программных докладов, которые сделали известные

специалисты по соответствующим направлениям из ве-

дущих научных учреждений России. Кроме того, были

представлены стендовые доклады разнообразной тема-

тики, лучшие из которых отметили специальными памят-

ными дипломами. Дипломами были награждены работы

Золотарева А.В. с соавт. (Самара), Канюкова В.Н. с соавт.

(Оренбург), Тахчиди Х.П. с соавт. (Екатеринбург).

В первый день конференции, посвященный преиму-

щественно методам диагностики, особый интерес вы-

звали доклады, касающиеся наиболее современных ди-

агностических методов, в частности оптической коге-

рентной томографии (Балашевич Л.И. с соавт., Сомов Е.Е.

с соавт., Санкт-Петербург), конфокальной микроско-

пии роговицы (Майчук Д.Ю., Мушкова И.А. с соавт., Мо-

сква), мультифокальной электроретинографии (Зольни-

кова И.В. с соавт., Москва) и др.

С учетом практической значимости следует выде-

лить доклад А.В. Терещенко с соавт. В нем был изложен

опыт авторов по созданию эффективно работающего на

базе Калужского филиала ФГУ МНТК «МГ» центра, зани-

мающегося диагностикой и мониторингом ретинопа-

тии недоношенных с использованием наиболее совре-

менных методов и оборудования.

Второй день конференции был посвящен вопросам

патофизиологии органа зрения. Наибольшее внима-

ние было уделено следующим направлениям в данной

области:

• патогенезу первичной глаукомы, включая меха-

низмы дегенеративных нарушений и обоснование

новых подходов к оперативному лечению — доклады

Волкова В.В. (Санкт-Петербург), Тахчиди Х.П. с соавт.

(Москва), Черных В.В., Трунова А.Н. (Новосибирск);

• патогенетическим аспектам и способам коррекции

адаптационных механизмов сетчатки при гипоксии,

Открытие выставкиВручение диплома одному из генеральных спонсоров конференции

Вручение дипломов победителя конкурса стендовых докладов Президиум одного из заседаний конференции

Почетная лекция Островского М.А.

�


ABSTRACTS


ABSTRACTS

The Role of Circular Scleral Buckling in the Treatment of Retinal Detachment by Tamponade of the Vitreal Cavity with Silicone Oil

Kh.P. Takhchidi, V.N. Kazaikin1, A.A. Rapoport1, A.N. Varaskin2,3

S . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , M o s c o w ;1S . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , E k a t e r i n b u rg B ra n c h ;2U ra l S t a t e Te c h n i ca l I ns t i t u t e , E k a t e r i n b u rg ;3I ns t i t u t e o f I n d u s t r i a l E c o l o g y, U ra l D e p a r t m e n t , R AS ,E k a t e r i n b u rg

PurposeTo evaluate the influence of circular

scleral buckling (CSB) on the anatom-

ical results of treating retinal detach-

ment (RD) when tamponade of the

vitreal cavity with silicone oil (SO)

is used.

Material and methodsWe analyzed results of treating 257

eyes with RD using tamponade of vit-

comparison of relapse rate in eyes

with and without CSB, II – evaluation

of initial severity of eyes with and

without CSB, III – evaluation of initial

severity of eyes on retinal attachment

in patients with and without CSB dur-

ing SO tamponade.

ResultsThe third stage of the study appeared

to be the most significant. At the stage

we used method “case-control” and

performed analysis after equalization

of initial severity of eyes in patients

with and without CSB, i.e., each

patient with CSB was compared with

the patient without CSB who had sim-

ilar parameters of preoperative con-

dition (copies-pairs). After such

equalization, the rate of RD relapses

appeared to be absolutely the same

(17.9%).

ConclusionsCircular scleral buckling does not

influence significantly the degree of

retinal adaptation to underlying

coats during SO tamponade of vitre-

al cavity.

real cavity with SO. Age of patients

was between 10 and 73 years (39.4±1.0

years, on average). SO tamponade was

completed in all patients, follow-up

after completion was 6.4±0.7 months,

on average. During the tamponade,

circular buckle was present in 56 eyes

while there was no buckle in 201 eyes.

To analyze the influence of CSB on

the effectiveness of RD treatment, we

performed three stages of study: I –

VITREORETINAL SURGERY

Clinical Features of Optic Neuritis in Patients with Disseminated Sclerosis

V.V. Neroev, I.Z. Karlova, I.V. Plenkina, O.V. Zaitzeva, A.N. Boiko1,E.I. Gusev1

H e l m h o l t z M o s c o w Re s ea rc h I ns t i t u t e o f E y e D i s ea s e s , M o s c o w ;1Ru s s i a n S t a t e M e d i ca l U n i v e rs i t y , D e p a r t m e n t o f N e u ro l o g y a n d N e u ro s u rg e r y N o . 1 , M o s c o w

Collapsible Design of IridolenticularDiaphragm in Reconstructive Surgery of Combined Iris and Lens Pathology

I.E. Ioshin, S.V. Novikov, N.P. Sobolev, G.D. Leontieva, R.R. Tagieva,Yu.V. SelifanovS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , M o s c o w

PurposeTo demonstrate technological fea-

tures of reconstructive surgery in

patients with combined iris and lens

pathology on the basis of collapsible

artificial eye diaphragm (AED).

Material and methodsDuring 5 years, we observed 25

patients with lens pathology com-

bined with such iris damage that

makes it impossible to perform a

reconstruction.

ResultsIOL position remained stable during

5 years in 23 patients. Colored haptic

part was not altered. Visual acuity

higher than 0.3 was achieved in 22

patients including six patients with

visual acuity higher than 0.6.

ConclusionsThe proposed collapsible AED model

opens new possibilities for correc-

tion of aniridia combined with

cataract or aphakia. The use of col-

lapsible design for implantation

through small incision together with

unlimited possibilities for color

matching of diaphragmal part, full

range of diopter optic part, and pos-

sibilities for any method of fixation

allows one to create an effective

implant that combines functions of

the iris and lens with maximal cos-

metic effect.

We have proposed AED design with

the technology of individual color

selection of colored part of the

implant consisting in digital pro-

cessing of the image of pair (healthy)

eye and its subsequent plotting onto

polymer base. Collapsible design

makes it possible to decrease the inci-

sion for implantation as folded sup-

porting part is implanted separately

and then optic part is implanted sep-

arately too.

SURGICAL TECHNIQUI

THE DISEASES OF THE RETINA AND OPTIC NERVE

was affected in 98 patients and idio-

pathic ON was diagnosed in 62

patients. Disseminated sclerosis was

reliably diagnosed according to cri-

teria Poser Ch. Severity of clinical

condition was evaluated according

the disablement scale by Kurtzke J.F.

(EDSS). Examination of patients with

ON pathology included common

ophthalmological and functional

methods.

ResultsClinical signs of ON were examined in

95 patients with DS (196 eyes) at dif-

ferent stages of the disease. Clinical

study showed that the type of ON

lesion and the degree of vision restora-

tion depended on the DS course.

ConclusionsSpecific features of the clinical course

of optic neuritis in patients with dis-

seminated sclerosis may be account-

ed for pronounced degeneration of

myelin and axons of optic nerve that,

according to recent data, is not

directly related to inflammation in

many cases. These suggestion was

confirmed by morphological studies

of inflammatory foci in CNS and

optic nerve.

PurposeTo find out specific clinical features of

optic neuritis (ON), supposing dis-

seminated sclerosis (DS).

Material and methodsWe observed 160 patients (320 eyes)

from September 1994 to January

2004 with optic neuritis. Optic nerve


ABSTRACTS


ABSTRACTS

Long-term Results of the Treatment of Diffuse Diabetic Macular Edema afterPanretinal Coagulation in Combination with Laser Coagulation in Macula

L.I. Balashevich, M.V. Gatzu, A.S. IzmailovS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , S t . Pe t e rs b u rg B ra n c h

PurposeTo study long-term results of laser

treatment of diffuse diabetic macu-

lar edema (DME) combined with

panretinal laser coagulation. To ana-

lyze courses of visual acuity and life

quality deterioration after laser treat-

ment.

Material and methodsWe analyzed results of treatment of

90 patients (152 eyes) with prepro-

liferative and proliferative forms

of diabetic retinopathy. Before and

ResultsWe found that laser coagulation using

“lattice” method in combination with

panretinal laser coagulation favors

remote regress of diffuse DME which

can be achieved in only 43.4% of cases

by three years follow-up. Lingering

DME causes irreversible alterations in

pigmented and neuroepithelium of

the retina in 74.5% of cases. These

alterations did not allow preservation

of high visual functions and life qual-

ity even in the case of complete edema

regress. OCT revealed some local alter-

ations, that can not be seen by bio-

microscopy, such as vitreomacular

tractions and fibrosis of the interior

limiting membrane of the retina. In

our opinion, these alterations caused

refractive course of macular edema.

ConclusionsResults of this study showed that it is

necessary to search for more effec-

tive and pathogenetically oriented

methods of treatment of DME.

4-6 months, one, two, and three

years after treatment, all patients

have undergone visometry with

optimal correction, retinal biomi-

croscopy, and photo- or graphic

recording of data. Conclusive exam-

ination included optic coherent

tomography (OCT) of macular zone

using “STRATUS OCT-3” (Germany).

At the end of the follow-up, we eval-

uated life quality of 66 patients who

were able to answer questions of

the popular test Vision Function-14

(VF-14).

ResultsIn the first series of the experiment, we

did not find any macroscopic changes

on days 3 to 14. Only histological

examination revealed differences in

the structure of retina. No alterations

were found in the experimental group.

In the control group, we found partial

destruction of the internal border

membrane, hemorrhages that further

were aggravated by fusion of necrot-

ic foci in its internal layers forming

peculiar conglomerates. Gliosis was

ConclusionsAccording to results of the first series

of experiment, injection of 5-f/u on

hydrogel carrier into vitreal cavity

does not produce toxic effect on eye-

ball structures including retina in

studied dose as compared to single

intravitreal injection.

In the second series of experiment,

we found that 5-f/u that was injected

into vitreous cavity on hydrogel car-

rier produces pronounced antipro-

liferative effect.

a consequence of focal necrosis of the

superficial retinal layers. In the sec-

ond series, dissection of eyeballs of

the experimental group showed the

following: coats were attached, any

inflammatory and proliferative

processes were absent, and signs of

platelets or their remains in the vit-

reous cavity were not found, that was

confirmed by histology. In eyes of the

control group, we found severe pro-

liferative vitreoretinopathy with total

funnel retinal detachment.

Ultrasound Biomicroscopy for Interpreting of Morphological Changes in Drain Structures in Patients with Normal IOP after Non-penetrating Deep Sclerectomy

Kh.P. Takhchidi, N.S. Khodzhaev, E.V. Egorova, D.G. Uzunyan, A.V. OvchinnikovaS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , M o s c o w

PurposeTo analyze results of UBM-examina-

tions of surgical tracts of outflow

in normalized intraocular pressure

in the aspect of postoperative mor-

phological alterations in eye tissues.

Material and methodsWe observed 54 patients (62 eyes)

with POAG who underwent NDSE

according to standard technique.

During the follow-up, all patients had

stable normalization of IOP, which

did not exceed 21 mm Hg without

any additional instillations. According

to A.P. Nesterov’s classification, we

diagnosed stage I (initial) of glauco-

ma in 37 eyes, stage II (developed) in

15 eyes, and stage III (advanced) in 10

eyes [4]. Age of patients was between

40 and 75 years.

Time between one and three months

is characterized by absence of new

spots in the cavity of drain track.

Against the background of stabiliza-

tion and regress of inflammatory exu-

dation, impregnation of extraocular

structures with IOF starts and inten-

sifies. From the third month postop-

eratively, tendency for stabilization

of volume parameters of outflow

tracts, formation of clear contours of

interface, increase of AP structures

and single spots of the surgical zone

provide indirect evidence of com-

pletion of reparative processes.

During the long-term follow-up (one

year and more), outflow mechanisms

are variable. In some eyes, IOF flows

through formed porous structure of

FP contents. In some cases, in absence

of FP, IOP is maintained due to almost

physiological conditions of outflow.

ConclusionsAn attempt to interpret acoustic phe-

nomena from the point of view of

pathophysiology of postoperative

course taking into account immuno-

logical, morphological and other

aspects demonstrated the possibili-

ty for establishment of verifying par-

allels. At the same time, significant

number of questions and problems

need to be further investigated in

order to give scientific substantiation

for these comparison.

To determine qualitative and quan-

titative parameters of IOF outflow

tracts that were formed surgically, we

performed UBM. To increase reliabil-

ity of results, we introduced elements

of standardization measuring linear

parameters of cavities examined.

ResultsUMB in dynamics revealed certain

regularities of condition of tissues

that form drain tracts at different

time after NDSE. Hypoechogenicity

and image blur of interface of mor-

phological structures at early terms

postsurgery corresponds to appro-

priate reactive response of the drain

tract structures to surgery trauma. In

the early follow-up, hypoechogenic-

ity is caused by active exudative and

inflammatory reaction.

LASER TREATMENT OF THE RETINA

EXPERIMENTAL STUDY

The Method of Combined Treatment of Experimental ProliferativeVitreoretinopathy with the Use of 5-Fluorouracil on Hydrogel Implant(Experimental and Morphological Study)

V.D. Zakharov, D.N. Sharipova, A.V. Shatzkikh, S.V. Novikov, G.D. LeontievaS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , M o s c o w

similar body weight (2.5-3.0 kg) and

age. In the first series of experiments,

we compared the influence of thera-

peutic dose of 5-f/u on hydrogel car-

rier or in the form of intravitreal

injection on eye structures. This series

was performed in nine rabbits (18

eyes). Toxic alterations in eye struc-

tures of the control and experimen-

tal groups were compared using mor-

phological analysis of enucleated

eyes. In the second series of experi-

ments, we determined antiprolifera-

tive effect of 5-f/u on hydrogel carrier

on experimental PVR. In the control

group the transplant was saturated by

saline solution. Eyes were enucleated

four months after the beginning of

the experiment and were subjected to

macro- and microscopic examina-

tion with the following preparation

of histological slides.

OPHTHALMODIAGNOSIS

PurposeTo substantiate intravitreal use of 5-

fluorouracil (5-f/u) on hydrogel im-

plant in conditions of experimen-

tal proliferative vitreoretinopathy

(PVR) with preliminary comparison

of this method with intravitreal

injection.

Material and methodsExperimental study was performed

in 14 chinchilla rabbits (28 eyes) with


ABSTRACTS

Analysis of Condition of Blood Vessels of the Retina in Prognosis of Retinopathy of Prematurity

A.V. Tereshchenko, Yu.A. Belyi, I.G. Trifanenkova, M.S. TereshchenkovaS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , Ka l u g a B ra n c h

PurposeEvaluation of condition of blood ves-

sels of the retina using digital image

of fundus for prognosis of course of

retinopathy of prematurity (RP).

Material and methodsWe observed 134 children with early

stages of active RP found by screening

of premature children from risk

group. All children were born at 25 to

35 weeks of gestation with body

weight between 780 and 1600 g.

In addition to routine clinico-oph-

thalmological examination, all chil-

dren have undergone digital reti-

noscopy with the use of retinal pedi-

ease at stage I-II. Increase of artery

diameter up to more than 80 um,

vein diameter – more than 120 um,

and crimpiness coefficient more than

1.18 supposes development of stage

III of RP.

Dramatic increase of diameter of

main vessels in the posterior fundus

pole (arteries – to 115 um, veins – to

170 um) and progressing increase of

crimpiness of main vessels (crimpi-

ness coefficient amounted at 1.45) in

combination with drastic deteriora-

tion of vascular pattern at the bor-

der with avascular retina indicates

development of the especially severe

form of RP, i.e., the posterior aggres-

sive retinopathy of prematurity.

ConclusionsThe proposed method of quantita-

tive evaluation of retinal vessel con-

dition allows one to predict devel-

opment and course of RP. Objective

screening allows the choice of ade-

quate treatment of children with RP

that significantly reduces their dis-

ablement.

atric system “RetCam-120” (Massie

Research Laboratories Inc., USA). We

analyzed 410 images of fundus.

Control group included 24 prema-

ture children with similar gestation

term but without RP signs.

ResultsCondition of vessels in the posterior

eye fundus pole and at the border

with avascular retina is tightly relat-

ed to RP course. For example, if

artery diameter is to 76 um, vein

diameter to 112 um, while micro-

circulatory net at the border with

avascular retina is well developed,

we may predict regress of the dis-

Prions and Prion Diseases in Ophthalmotransplantology

S.A. BorzenokS . N . Fy o d o ro v E y e M i c ro s u rg e r y C o m p l e x , M o s c o w

Review presents data on prions and

prion disease, considers present-day

problems of ophthalmotransplan-

tology in the field of prion diseases,

and analyses risk factors for trans-

mission of prion diseases during

transplantation of human cadaver

donor’s corneas.

REVIEW

�

PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY

Documents

ISSN 0235-4160 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯций, издано 7 монографий, учебник по глазным болез-ням для медицинских вузов,