IV IV-1 80 2557 2558 2559 2560 2561 ในผู้ป่วยโรค ใน ... · 2018-11-20 · - พัฒนาทักษะบุคลากร และมีแนวการคดักรองผู้ป่วยตาม

รายงานการประเมนตนเอง (SAR 2018) รพ.

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบท 4 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 209 SAR 2018 version 1.0

FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

ตอนท IV ผลการด าเนนการ

IV-1 ผลดานการดแลสขภาพ

ผลดานการดแล 80 ผลลพธการดแลผปวยในมตการเขาถง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

Onset to door ในผปวยโรค stroke (3hr.) > 40% 29.41 4.17 7.98 11.90 8.35 อตราการเขาถงบรการในผปวยโรคซมเศรา - ผลลพธ - เปาหมาย

42.6 31

45.9 37

69.5 43

86.6 50

92.93

55

Onset to door ในผปวย ACS (3hr.) 100% NA 70.97 85.71 50 57.89

การดแลผปวย stroke จากขอมล ในป 2558-2561 พบวารอยละของระยะเวลาทผปวยมาถง รพ. นอยกวา 3 ชม.ยงต ากวาเปาหมายมาก พบปญหาวาผปวยและญาตขาดความเขาใจในเรองอาการทตองรบมา รพ.ในชวงแรก และในป 2561 สวนใหญผปวยอาการของโรคจะเกดขนในเวลากลางคน ญาตใหนอนพกและพามาชวงเชา เนองจากอาการไมชดเจน ในสวนของการสงตอผปวย 50% ทสงตอ รพ.แมขาย ใชเวลานอยกวา 30 นาทซงเปนไปตามเปาหมายทวางไวแตยงพบความลาชาในการประสานงานรอญาตสายตรง และรอปรกษาจาก รพ.แมขาย การพฒนาทผานมา - ประชาสมพนธการรบร alarming symptom ในกลมเสยง เนน clinic NCD (มการคดกรอง CVD risk) และในชมชน - พฒนาทกษะบคลากร และมแนวการคดกรองผปวยตาม guideline ใหชดเจน - การพฒนาระบบการสงตอ stroke fast tract รวมกบ รพ.แมขาย ผลลพธ - onset to door ในกลมเสยง clinic HT และ DM พบผปวย stroke ทลดลง - door to refer มแนวโนมทดข น และระยะเวลาในการด าเนนการลดลง โอกาสพฒนาตอเนอง - สรางเครอขายในชมชนแตละครอบครว แกนน า เฝาระวงการเกด - การดแลผปวยแบบ Case management เพอครอบคลมทกมต - ปรบปรงการใหขอมลในการเฝาระวงอาการ เชน ผสงอาย โรคเรอรงและญาตในการสงเกตอาการทไมชดเจนในชวงเวลากลางคน - การพฒนาการใหความรและระบบการเรยกบรการ EMS



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การดแลผปวย ACS จากขอมล ในป 2559-2561 จะเหนวาทงในสวนของรอยละของระยะเวลาทผปวยมอาการจนถงมา รพ. และระยะเวลาในการสงตอผปวยยงมความลาชา ไมไดตามเปาหมาย จากการทบทวนพบวา - ผปวยและญาตขาดความเขาใจในเรองอาการทตองรบมา รพ. - ระยะเวลาการสงตอทจะขนกบชวงการ consult จาก รพ. แมขาย โดยเฉพาะนอกเวลาราชการ case EKG ไมชดทตองปรกษาผาน รพ.ล าพนกอนจงปรกษา รพ.มหาราช - การประเมนแรกรบ ลาชาและไมถกตองเมอมอาการไมชดเจนตามแนวทาง, การสงปรกษาแพทยทแตกตางกนในทางปฏบต การพฒนาทผานมา - ประชาสมพนธการรบร alarming symptom ในกลมเสยง และในชมชน - พฒนาทกษะบคลากร และมแนวการคดกรองผปวยตาม guideline ใหชดเจน ครอบคลมโรครวมทพบปญหา (HT,DM, DYSLIPID), ผสงอาย, อาการไมชดเจนอาการจกแนนทอง คลายอาหารไมยอย - การทดลองน าผลแบบประเมน chest pain scoring มาใชในการประเมนผปวย ทมาดวย typical chest pain - แนวทาง Fast track ทชดเจนรวมกบ รพ.แมขาย - มการน าเขายาหลายรายการทไมเคยน ามาใชมากอนใน รพ. เชน Warfarin, Carvedilol, Clopidogrel, SK - จดหาอปกรณเครองมอ Monitor ในรถ refer ผลลพธ - onset to door โดยเฉลยของระยะเวลาทผปวยมาถงในชวง 2561 ลดลงจากเดม 231 นาท เปน 147 นาท - door to refer มผลลพธทดข น และมระบบ consult อายรแพทยโดยตรงท าใหผปวยจะถกสงตอไปยง รพท. รวดเรว โอกาสพฒนาตอเนอง - การพฒนาการใหความรและระบบการเรยกบรการ EMS - ทกษะการประเมนอาการ+อาการทไมชดเจน การประเมนซ า และปรบปรงการใหขอมลในการเฝาระวงอาการ เชน ผสงอาย โรครวม - จดระบบการเกบขอมลใหชดเจนทเชอมโยงการดแลทงผปวยนอก ผปวยใน การสงตอจนกลบถงชมชน

การดแลใหผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ จากขอมลการเขาถงบรการของผปวยไมไดตามเปาหมายในป 2557-2558 พบปญหาในสวนการคดกรองในระดบจดงานบางจดทไมไดประเมนภาวะซมเศราเนองจากขาดความร ขาดการดแลแบบองครวมและการบนทกขอมลในระดบหนวยงานทไมครอบคลม การพฒนาทผานมา - การใหความรและจดท าคมอใหเจาหนาททกหนวยงาน - ให case manager คอยกระตนและตดตามอยางตอเนอง



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

- การประชาสมพนธบรการรกษาโรคซมเศราในโรงพยาบาล และเพมระบบ Fast track พบพยาบาลจตเวช - เพมปจจยปกปอง/ลดปจจยเสยง สรางเสรมสขภาพจตตามกลมวย รวมกบชมชน งานศพปลอดสรา/งดเหลาเขาพรรษา - การพฒนารปแบบการประสานสงตอทรวดเรวของทมเครอขาย ผลลพธ - การเขาถงบรการรกษาของผปวยโรคซมเศรามอตราเพมทกปตงแตป 2559-2561 (69.5%,86.6%,92.93%) - รอยละการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรามากทสดเปนล าดบท 1 เมอเทยบกบทกอ าเภอของจงหวดล าพน โอกาสพฒนาตอเนอง - แนวทางสงตอขอมลใหคลนกบ าบดสารเสพตด จากสถานการณ พบวาผปวยเสพตดสราและยาบา เปนโรคซมเศรารวมดวย - พฒนารปแบบการท างานแบบบรณาการ โดยเฉพาะบทบาทเจาหนาทหนวยบรการปฐมภมมการคนหาและคดกรองใหมประสทธภาพ และรวดเรว

81 ผลลพธการดแลผปวยในมตการดแลตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราการขาดยา (Default rate) ในผปวย TB ≤5 10 12 0 0 0 อตราผปวย stroke ทไดรบการดแลตอเนอง 60% 90 75.40 69.40 63 74.50

การดแลผปวย TB จากขอมลการทบทวนพบวา สาเหตทพบในผปวยทรกษาไมส าเรจ คอ ผปวยเสยชวตโดยโรคประจ าตวและโรครวม และอยในวยสงอาย รวมถงไมตอเนองของการรบประทานยาและผดแลทไมชดเจน การพฒนาทผานมา - การแตงตงผประสานงานวณโรคของอ าเภอ และการรายงานผประสานงาน - มการน าใบประเมนความเสยงตายตามงานวจย รพ.แมทา รวมกบการท างานเปนทมรวมกบสหวชาชพประเมนผปวยกอน Admit 14 วน เพอวางแผนการรกษาทเหมาะสม - พฒนาระบบสงตอในผปวย TB เพอสงเกตอาการและสงตอ รพ - การใชโปรแกรม TB และคดกรองเชงรกใน 7 กลมเปาหมาย ไดแก DM A1C>7 or FBS > 140 ,สงอาย 60 ป, COPD, HIV, ตดบาน ตดเตยง, ผสมผสรวมบาน - การคนหาเชงรก ไดท าการคดกรองทวทงอ าเภอ โดยท างานเปนทมงานทง รพ ทม อสมและ สรางอาสาทบ ผลลพธ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

- การรกษา success rate มแนวโนมทเพมขน - เครอขาย รพ.สต มและใชโปรแกรม TB online ทง 2 รพ.สต เพอการสงตอดแลผปวยอยางรวดเรวและครบถวน โอกาสพฒนาตอเนอง - คนขอมล ใหคนในชมชนไดรบทราบ และสรางการมสวนรวมคนหาผปวยวณโรคเขาสการรกษาโดยเรว - ตดตามการใช CPG และ CARE MAP ในการดแลผปวย - พฒนาเครอขายระบบบรการการแพทยฉกเฉนในการดแล ชวยเหลอผปวยกลม TB

การดแลผปวย stroke ตอเนอง จากขอมลการทบทวนพบวา สาเหตทพบในผปวยทรกษาไดรบการดแลทไมตอเนอง ไดแก ความไมสะดวกในการรบบรการ เชน ญาตไมสะดวกมาสง ผปวยเดนทางล าบาก, ระบบการสงตอขอมลผปวยทตองรบการดแลในระหวางหนวยงานทไมครบถวน, จ านวนผปวยทเพมมากขน การพฒนาทผานมา - ทมน าใหเปนกลมโรคทมงเนนใน 10 โรค มการวางแนวทางการประชมรวมกนในทม NCD,กายภาพบ าบด และงานแพทยแผนไทย,งานชมชน - ปรบแนวทางการดแลรวมกบ PCT - พฒนาศกยภาพทมเยยมบาน ใหความรการดแลฟนฟ การท ากายภาพใหแกผปวย ญาต และเครอขายจตอาสามตรภาพบ าบดอ าเภอบานธ ผลลพธ - มแนวทางในการสอสารและสงตอขอมลการรบบรการใหตอเนอง จาก 60% ป 2560 เปน 74.50% ป 2561

82 ผลลพธการดแลผปวยในมตความเหมาะสมในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 รอยละของ ER re-visit ภายใน 48 ชม. หลงจ าหนาย

ลดลง 0.52 0.006 0.63 0.66 0.43

รอยละของผปวย ม re-admission ภายใน 28 วน โดยมไดวางแผน

ลดลง 1.96 1.81 1.06 1.56 0.84

รอยละของผปวยท admit แลว refer ใน 2 ชม.

ลดลง 0.12 0.21 0.15 0.33 0.09

Re-visit ท ER, Re-admit, Admit แลว refer ภายใน 2 ชม.

การทบทวนขอมลเพอน ามาใชปรบระบบในการดแล ผลลพธ พบวามแนวโนมทลดลงในแตละตวชวด ซงกลมเสยงทยงพบปญหา



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

คอผสงอาย กลมทมโรคเรอรงรวม ในระบบบรการยงพบการประเมนทลาชา และไมครอบคลมการเปลยนแปลงของอาการทส าคญ โดยพบวา Re-visit ท ER จากการวเคราะหและทบทวนผปวยทกลบมาตรวจซ าภายใน 48 ชม.ท ER พบวา ภายใน 5 ปทผานมา โรคทตด 5 อนดบตอเนอง คอ โรคระบบทางเดนหายใจ และระบบทางเดนอาหาร โดยเฉพาะโรคกระเพาะอาหารอกเสบ การกลบมาตรวจซ าของผปวยนนอาการสามารถเปลยนแปลงเปนโรคอนได เชน ไสตงอกเสบ ทางเดนปสสาวะอกเสบ และทส าคญคอ โรคทางระบบหลอดเลอดหวใจ ซงเปนโรคทส าคญและมอนตรายถงชวตได Re-admit จากกราฟอตราการ Re-admit โดยรวมลดลงตงแตป 2557- 2561 จากการทบทวนผปวย Re-admit 28 วนป 2560-2561 พบวาโรคทมาเปนอนดบ 1 คอ COPD พบปญหาเกดจากสภาวะของโรคและอายของผปวยสภาพแวดลอมในชวงทอากาศหนาว สภาวะหมอกควน และโรคทยงตด 3 อนดบแรกในทกปคอ Thalassemia พบสาเหตจากผปวยมาตรวจตามนดเพอเตมเลอด ปรมาณเลอดส ารองไมเพยงพอจงจ าหนายผปวยโดยไมนดลวงหนา Admit แลว refer ภายใน 2 ชม. จากกราฟแสดงจ านวนผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล 2 ชวโมงแลว refer ตงแตในป 2557 -2560 มจ านวน 2, 1, 4, 4, 2 รายตามล าดบ จากการทบทวนพบปญหาในกระบวนการดแล ไดแก ขนตอนการประเมนอาการในการดแลผปวย การตรวจรางกายไมครอบคลม การสงเกตอาการ ขาดการประเมนซ ากอนยายผปวยไปตกผปวยใน การดแลขณะเคลอนยายผปวย การบนทกและสงตอของเอกสารทไมครบถวนและสมบรณระหวางหนวยงาน การพฒนาและผลการปรบปรงทผานมา - ปรบปรงแนวทางการซกประวตผปวยในกลมเสยง กลมทมโรคเรอรง และทมาดวยอาการไมชดเจนปวดทอง จกเสยดใตลนป น าเกณฑ avorado scale มาใชในการประเมนผปวยไสตงอกเสบ, มใบประเมนแยกโรคจากโรคหวใจและโรคกระเพาะอาหาร, นอกเวลาราชการ เพมการประเมนครอบคลมในกลมเสยงท PCT มงเนน เชน AMI, stroke, COPD - เพมการเขาถงคลนก และพฒนาคณภาพคลนก COPD การฟนฟสมรรถภาพปอดและแนะน าใหสขศกษาผปวยทกครงใหกลบมาตรวจซ า ถาอาการไมทเลา - รวมกบเครอขาย และชมชนในการพฒนาทางดานสงแวดลอมมการประชาสมพนธ พฒนาชมชนคดแยกขยะและปลอดการเผา รณรงคงดการเผาขยะมลฝอย การใสหนากากอนามยและท ารางกายใหอบอน เนนในผปวยโรค COPD



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

- มวางแผนจ าหนายผปวยใช D-METHOD และเนนใหญาตมสวนรวมวางแผนการดแลหลงจ าหนายทงการปฏบตตว ใหความรในการดแลตนเองของผปวย และญาตกอนจ าหนาย - ทางธนาคารเลอดมระบบการตดตามผปวยมา Admit จงหาแนวทางการแกไขโดยอธบายใหผปวยและญาตรบทราบปญหาโดยแนะน าใหญาตชวยบรจาคเลอดไวใหผปวยโดยชอผปวย และหมเลอด - ปรบกระบวนรวมกนโดยทมสหวชาชพไดก าหนดใหทกงานใหมการทบทวน early warning signs เฉพาะโรคมการประเมนซ าในเวลาทเหมาะสมขณะเฝาสงเกตการทตกอบตเหตและกอนยายผปวยไป Admit - การจ าแนกประเภทผปวย ตองไดรบการรกษาตามแผนการรกษาภายใน 30 นาท และมการประเมนซ าตามแนวทางการดแลตามกลมโรค

83 ผลลพธการดแลผปวยในมตประสทธผลในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 TB Treatment Success rate (%) 85% 70 80 88.89 76.47 85.71 รอยละผปวย DM ทมระดบ HbA1C < 7 > 50 42.17 41.04 42.74 45.90 44.30 รอยละผปวย HT ทควบคม BP ไดต ากวา 140-90 mmHg

≥80% 72.81 72.50 73.06 77.59 72.83

รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr

>80% 73.61 74.45 79.72 79.85 79.77

การดแลผปวย DM และ HT การทบทวนขอมลผปวย DM และ HT ทควบคมอาการไดยงต ากวาเปาหมายทตงไว (ควบคมอาการได โดย DM ทมระดบ HbA1C < 7 และ HT ทควบคม BP ไดต ากวา 140-90 mmHg) พบผปวยยงขาดความรความเขาใจในการปฏบตตว และประเมนอาการเสยงทเหมาะสม , การรบการรกษาไมตอเนอง , รปแบบ การจดการภาวะแทรกซอนในแตละหนวยงานไมชดเจน ผลการพฒนา - มการออกแบบและประเมนปจจยเสยงและการจดการรายกรณ ใชเทคนค MI 5 นาท คายปรบเปลยนพฤตกรรม - การสอสารขอมลส าคญไดแก มการ Yeary Check Up สอสารใหทมและผปวยและญาต ผานสมดและสตกเกอรแจงผล และ เครอขาย รพ.สต.ใชโปรแกรม BT Linkview เฝาระวงภาวะเสยงในผปวยและสามารถน าไปวางแผนตอเนองไดด - ในกลม NCD พบปญหาการเกดผปวยเบาหวานรายใหมในผปวย



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

HT เนนการปรบเปลยนพฤตกรรมในผปวย HT ทมน าตาลตงแต 100 ขนไป พบวาสามารถลดผปวยรายใหมไดด - รปแบบการจ ดการภาวะแทรกซ อน และการใหขอมลส าคญของการปองกนการเกดโรครายใหม stroke,ACS ในผปวย - สรางการมสวนรวมของชมชนในการปองกนและแกไขปญหาโรคไมตดตอเรอรงโดยผานชมรมจตอาสาท าใหเกดแนวทางการดแลผปวยโรคเรอรงทบานโดยชมชน - มการพฒนาแกนน าในการปองกนและแกไขปญหาโรคเบาหวานและความดนโลหตสงในกลม อสม. - มการพฒนาหมบานตนแบบในการปองกนและควบคมโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงและไต จนท าใหคนในหมบานมพฤตกรรมเสยงลดลง ไมเกดผปวยรายใหม สามารถชะลอไตเส อม เกดนวตกรรมสภาผน าชมชนและการตดตามโดยบนได ผลลพธ นวตกรรม 8 เซยนสรางสขทน าไปขยายผลในเวทนวตกรรมสรางเสรมสขภาพตนแบบของเครอขายภาคเหนอทจงหวดอตรดตถ ผลลพธ - การลดการเกดภาวะแทรกซอนทางไตมแนวโนมทลดลงมาตอเนองตงแตป 2558-2561 - เกดนวตกรรมการจดการการดแลในอ าเภอในหลายเรอง ไดแกตารางอาหารพชตเบาหวาน และการเจาะน าตาลทบาน (SMBG) ,เครอขายการดแลกนของคนบานธไดรบรางวล R2R ดเดนระดบจงหวด, ตะกราหวานใจ ลดไต ลดเสยง - ภายใตโครงการองคกร อสม.รตน ลดเสยง ลดโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ท าใหไมเกดผปวยรายใหมในกลม อสม. 3 ปตดตอกน

การดแลผปวย CKD - มการปรบ CPG เรองการตรวจวนจฉยภาวะไตเสอมท าใหสามารถวนจฉยไดตามเกณฑมาตรฐาน - เกดแนวทางการปองกนการเกดผปวยรายใหม พฒนาสอการส อนเรองไต “นาฬกาบอกระยะไต” - มการปรบยาเมอภาวะไตเรมมปญหา - การจดท าคายปรบเปลยนพฤตกรรมในกลม CKD Stage 3 ขนไป - สงเสรมการสราง นวตกรรมและการมสวนรวมของชมชน เอง เกดนวตกรรมจากทนอนลมจากถงน ายาลางไต ผลลพธ - ป 2559- 2561 รอยละของ ผปวยมอตราการลดลง ทเพมขนมาตอเนองหลงการปรบระบบการดแลทชดเจน



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

- เกดรปแบบการดแลรวมจากชมรมรกษไตทออกดแลเยยมผปวยแบบเพอนเยยมเพอน - เครอขายการดแลในชมชนจนท าใหไดรบโล best practice รปแบบการดแลผปวยไตเรอรงจากกรมควบ คมโรคและเปน 1 ใน 8 ของ รพ .ทวประเทศทมแนวทางการดแลผปวยไตเรอรงทเปนเลศจากสถาบนโรคไตภมนครนทร การพฒนาตอเนอง - การใหขอมลเสรมพลง และขยายผล self help group

84 ผลลพธการดแลผปวยในมตประสทธภาพในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

Re-admit ในผปวย COPD <30% 28.81 24.49 14.28 23.27 18.75

อตราผปวย STEMI ไดรบยา SK ใน 30 นาท

80% NA NA NA 28.57 33.33

Door to refer ในโรค stroke <30 นาท >50% 58.82 62.50 52.63 50.0 55.55

การดแลผปวย COPD จากขอมลพบวา อตราการ re-admit ป 2560 โดยไมไดนดมแนวโนมทเพมขน จากการทบทวนเนองจากสภาวะของโรคและเปนผปวยสงอายใชยาพนไมถกตอง และผดแลไมเขาใจปจจยกระตนทท าใหเกดอาการก าเรบ, ผปวยไมไดรบยา seretide ตอเนองจากสถานะการเงน (มนโยบายสงตอแตผปวยไมตองการไปรบยา) การพฒนาทผานมา - พฒนาระบบใหผปวยเขาถงคลนก มการประสานงานจดบรการสงผปวยเขาคลนก โดยเฉพาะกลมทมารกษาซ า - พฒนาคลนก COPD คณภาพ การทบทวนแผนการดแลผปวยและปรบแผนการดแลโดยการแนะน าเรองการบรหารยารวมกบเภสชกร ประสานนกกายภาพบ าบดมาประเมนและสอนผปวยฝกหายใจอยางถกวธ - การวางแผนจ าหนาย D(เรองโรคและการปฏบตตว)M(การใชยา) E(การจดการสงแวดลอม=ควนจากการเผา)T(การฟนฟสมรรถภาพปอด)H(การดแลดานรางกายและจตใจ)O(การมาตรวจตามนด การขอความชวยเหลอ 1669) D(การรบประทานอาหาร) และสงตอทมเยยมบานตดตามดแล - การตดตามเยยมบานโดยทมสหวชาชพ ผลลพธ การดแลดขน ป 2561 อตราการ re –admit ในผปวย COPD ลดลง



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การดแลผปวย STEMI จากการทบทวนผปวยในป 2559 เดมการดแลผปวยยงไมพรอมทงบคลากรและเครองมอแพทยในการใหการรกษาดวยยา SK ท าใหลาชาในการไดรบยาของผปวย การพฒนาทผานมา - ในป 2559 พฒนาบคลากรในความรการประเมนและเพมทกษะใหการรกษาโรคหวใจขาดเลอด - ก าหนดแนวทางการรกษา โดยการใหยา SK (Standing order for SK) และการสอสารในระบบการใหบรการในผปวยทไดรบยา SK - มเครองมอแพทยประจ าท ER พรอมใหการดแล - จดอตราก าลงพยาบาล 2 คนในการดแลและการเฝาระวงการใหยา ในระบบการสงตอ, fast track การประสานการดแลกบแพทยเฉพาะทาง รพ.ล าพน ผลลพธ ป 2560-2561 ผปวยไดรบยา SK ทงหมด 4 ราย โดยมการประสานการดแลกบแพทยเฉพาะทาง รพ.ล าพนจนประสบความส าเรจไมเกดภาวะแทรกซอนและสงตอรกษาตอ รพ.ล าพนไดอยางปลอดภย โอกาสพฒนาตอเนอง พบวาระยะเวลาเฉลยในการไดรบยาละลายลมเลอด ภายในเวลา 30 นาท ยงไมไดตามเปาหมายและยงไมสามารถด าเนนการใหผปวยทกรายจากขอจ ากดดานบคลากรนอกเวลาราชการ ซงอยในระหวางการปรบและจดอตราก าลง ป 2562 รวมถงการลดระยะเวลาในการใหยา SK ตามแนวทาง รพ.ล าพน

85 ผลลพธการดแลผปวยในมตความปลอดภยในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 จ านวนการเสยชวตในโรงพยาบาลรวม - 7 4 10 8 10

รอยละผปวยเสยชวตจาก MI 0 0 0 0 0 5.26

รอยละผปวยเสยชวตจาก stroke 0 0 0 0 0 0

รอยละผปวยเสยชวตจาก sepsis 0 0 0 8.51 0 4.16

อตราการฆาตวตายส าเรจ (ตอแสนประชากร)

≤ 6.3 ตอแสนปชก.

5.6 0 28.70 17.20 5.60



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

โรคทเสยชวต 2559 2560 2561 sepsis CA lung sepsis COPD CA breast CA lung CHF CA LN CA liver CRF COPD CA cervix

Infected wound pneumonia ESRD

การใชประโยชนจากการทบทวนขอมลจ านวนผปวยทเสยชวตรวมใน รพ. ป 2557-2560 พบวา - สวนใหญเปนกลมผปวยมะเรงระยะสดทายทตองการรบการรกษาตามอาการใกลบาน

- เปนผปวยโรค Sepsis พบทงในแผนก ER และ IPD กระบวนการทพบปญหาเรองการประเมนผปวยทเหมาะสม

การพฒนาทผานมา 1. เพอพฒนาการดแลกลมผปวยในระยะสดทาย ไดทบทวนพบวา: รปแบบการด าเนนงานยงไมชดเจน, ทมขาดทกษะและการสงตอขอมลการดแลในทม,ญาตยงขาดความเขาใจในการดแล/ไมพรอมรบไปดแลตอทบาน และอปกรณไมพรอม จงไดด าเนนการ - จดตงทม palliative care ในรปแบบสหสาขาวชาชพ และสงอบรมพฒนาทกษะทงแพทย พยาบาล เภสชกร ,แตงตง case manager ท างานรวมกบศนย COC และทมเยยมบาน - จดหาเครองมอ อปกรณ วสดการแพทยทจ าเปนใหผปวย ไดแก อปกรณท าแผล ใหอาหาร และมการขอรบบรจาค เชน ออกซเจน ทนอนลม เครองดดเสมหะ เปนตน - เพมรายการยา morphine tablet และ solution,วางแนวทางการประเมน pain management - เพมชองทางการสงตอขอมลทงจาก รพ.แมขายส รพ.บานธ และจาก รพ.บานธส รพ.สต. โดยใชระบบ COC link, Thai refer ,ทางไลน , Thai COC - สงเสรมการมสวนรวมกบชมชน การสะทอนขอมล การท างานรวมกบทมจตอาสาทกหมบาน ผลลพธ:ผปวยไดรบการดแลในระยะสดทายอยางสมศกดศรและญาตพงพอใจ 2. เพอปรบปรงกระบวนการดแลโรคส าคญ คอ sepsis ใหประเมนไดรวดเรวและสงตอไดอยางเหมาะสม มการปรบปรง CPG และวางแนวทางโดย PCT - แนวทางการประเมน และประเมนซ า - การบนทกและการสงตอขอมลผปวยทไมชดเจน - ลดภาวะเสยงในกลมผปวยทก าหนดคอ มไข ผสงอาย เบาหวาน โรคไตเปน - ทบทวนและก าหนดแนวทางการดแลผปวย sepsis ในโรงพยาบาล(อางองแนวทาง รพ.ล าพน) และการให antibiotic ทเหมาะสม - พฒนาความรและทกษะการประเมนใหแกเจาหนาทท งใน รพ. และ รพ.สต รวมถง อสม. - พฒนาระบบการประสานและดแลผปวยทสงตอกลบมาใหยาตอเนองจาก รพ.แมขาย (2561) ผลลพธ ในป 2560 ไมพบผปวยเสยชวตดวย Sepsis ในป 2561 ยงพบ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

เสยชวตดวย 2 ราย จาก 1 ใน 3 รายแพทยประเมนเปน sepsis ประสานสงตอรพ.ล าพนแตญาตปฏเสธการสงตอขอน าผปวยดแลแบบประคบประคองทบาน

การฆาตวตายส าเรจ จากสถานการณปญหาผปวยจตเวช ป พ.ศ. 2559-2560 พบวาผปวยเสพตดสราและยาบา มการพยายามฆาตวตายและสวนใหญการฆาตวตายส าเรจ ซงจะเปนโรคซมเศรารวมดวย การพฒนาทผานมา - พฒนาแนวทางสงตอขอมลใหคลนกบ าบดสารเสพตด โดยผปวย OPD-IPD-NCD clinic, ทม HHC ตดตามเยยมมการประเมนปญหาดานจตใจอารมณ และสงพบพยาบาลจตเวชเพอประเมนภาวะซมเศรา PHQ-9 - การบ าบดแบบบรณาการทงโรคซมเศราและสารเสพตดอยางตอเนอง - พฒนาระบบใหบทบาทเจาหนาทหนวยบรการปฐมภมมการคนหาและคดกรองใหมประสทธภาพ และรวดเรว - การรณรงคสรางความตระหนกตอปญหาการฆาตวตาย การมสวนรวมของครอบครว ชมชน และเครอขายทงภายในและภายนอก จงท าใหอตราการฆาตวตายส าเรจของประชากรอ าเภอบานธลดลง

86 ผลลพธการดแลผปวยในมตคนเปนศนยกลาง (รวมทงความพงพอใจของผปวย)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 รอยละความพงพอใจโดยรวมผปวยนอก 80% 83.92 87.09 80.00 84.74 84.82

รอยละความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน 80% 83.40 85.04 83.00 84.71 85.60

รอยละความพงพอใจโดยรวมของผมสวนไดสวนเสยและชมชน

80% 83.00 82.95 87.20 87.00 85.10

ความพงพอใจโดยรวม จากขอมลความพงพอใจโดยรวมมการส ารวจในระบบบรการแผนกผปวยนอกและผปวยใน และในระดบชมชน พบวา มการน าขอมลทงขอเสนอแนะ ความพงพอใจ ขอรองเรยนมาปรบปรงใหเกดความพงพอใจในทงสามสวนโดย ความพงพอใจผปวยนอก จากผลส ารวจความพงพอใจงานผปวยนอกนอยในดานสถานทพบวาหองน าไมเพยงพอและอยในบรเวณทไมเหมาะสม และระยะเวลาการรอคอยทเพมขน การพฒนาทผานมา - ปรบปรงสถานทใหบรการโดย ปรบปรงท าทางลาด ปรบรอยตอประตหองและขยายประตหองน าใหกวางขนเพอสะดวกการ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

เคลอนยายรถเขน, จดคดกรองผปวยเพอแยกโซนการตรวจผปวยทสงสยไขหวด H1N1 ไขหวดใหญ, มหองตรวจผปวยจตเวชโดยเฉพาะ - แนวทางบรการคดกรองผปวยโดยมการซอมแผนการเตรยมรบผปวย - เพมจดบรการ one stop service TB - ลดขนตอนในแผนกผปวยนอกทไมตองรอนาน กลมเปาหมายตางดาว ผรบบรการขอใบ Refer F/U,ขอใบรบรองแพทย - เนนทกษะการสอสารโดยเฉพาะกลมทดอยโอกาสในการเขาถงเชน ตางดาว เดกเลก ผพการ ผสงอายทไมมญาตมาสง ท าใหความพงพอใจแผนกผปวยนอกเพมขนในป 2560-2561 ความพงพอใจผปวยใน จากผลส ารวจความพงพอใจงานผปวยใน พบประเดนดานการดแล สถานทและความสะอาดเกดการปรบปรงแกไข - การพฒนาทกษะในการรบฟงผปวยและญาตใหมากขน และสรางความสมพนธตอผมารบบรการ - เนนในเรองพฤตกรรมบรการ และเพมการใหขอมลการเจบปวย - การจดหาอปกรณเพอความสะดวกและปลอดภยเชนเตยงไฟฟาปรบระดบส าหรบผสงอาย เกาอขางเตยงส าหรบญาต ตขางเตยงสแตนเลส - ความสะอาดในหองผปวย และหองน า จากสวมนงยองเปนชกโครก มหองน าผพการ ตดตงกรงขอความชวยเหลอในกรณเกดเหตฉกเฉนขอความชวยเหลอ - จดมมสนทนาการใหผปวย ทว ด หนงสออานทงหนงสอบนเทงและหนงสอธรรมะ มโตะหมบชาเปนตน ท าใหมความพงพอใจตอการบรการอยในระดบเกนเปาหมายทวางไวและไมพบขอรองเรยนตอการบรการดานสทธผปวย ความพงพอใจในชมชน จากผลส ารวจความพงพอใจในชมชน จะพบวา ชมชนมความพงพอใจอยในระดบด เนองจากโรงพยาบาลบานธ มนโยบายเชงรกในการใหบรการแบบใกลบานใกลใจ พบประเดนความตองการดานการเขาถงการรบบรการ และการมสวนรวมงานสรางเสรมสขภาพในชมชนเกดการปรบปรงแกไข - การจดตงศนยสขภาพชมชน 2 แหง ซงปรบเปน คลนกหมอครอบครว 1 แหง เพอใหบรการผปวย ผสงอายทเดนทางมาโรงพยาบาลล าบาก ท าใหการเขาถงบรการไดมากขน - ทมน าไดมนโยบายในการใหบรการเชงรก ในดานการสรางเสรม ปองกน ฟนฟ แกประชาชน ในแตละชมชน และมการประสานงานกบองคกร ภาคเครอขาย ในชมชนอยางด นอกจากนยงรวมกบกจกรรมตางๆของอ าเภอและชมชนตลอด ท าใหชมชนไดเหนถงความมงมนของโรงพยาบาลในการมสวนรวมและการสรางเสรม



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

สขภาพแกประชาชน ท าใหเกดความพงพอใจอยในระดบดมาโดยตลอด โดยเนนใหชมชนรสกเปนเจาของโรงพยาบาลเชนแตงตงกรรมการทปรกษาโรงพยาบาลทมตวแทนจากชมชน

87 ผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ [IV-1(2)]

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 กลมบคลากร อตราปวยโรคความดนโลหตสงรายใหม 0% 5.4

(6/111) 0

(0/117) 0.9

(1/116) 1.7

(2/121) 0.7

(1/115) อตราปวยโรคเบาหวานรายใหม 0% 0.9

(1/111) 0 0 0 0.7

(1/115) กลมผปวยและญาต อตราปวยโรคความดนโลหตสงรายใหม 10 9.15 7.63 9.50 9.44 7.10

อตราปวยโรคเบาหวานรายใหม 5 0.35 0.38 0.84 0.48 0.22

กลมชมชนและผมสวนไดสวนเสย Self care ผปวยตดบาน ตดเตยง 87% 89 90 92.2 95.6 96.6 รอยละของผปวยตดเตยงทเปลยนเปนตดบาน/ตดสงคม

>5% 5 (1/20)

11.1 (2/18)

4.6 (1/22)

5.9 (1/17)

6.7 (2/15)

รอยละของผปวย stroke ทสามารถดแลตนเองได

>60% 90.0

75.4

69.4

63

74.5

ผลดานการสรางเสรมสขภาพ โรงพยาบาลบานธมการด าเนนการดานการสรางเสรมสขภาพ โดยใหความส าคญกบ 3 กลมส าคญ 1) กลมบคลากร 2) กลมผปวยและญาต 3) ชมชน การพฒนาทผานมา กลมชมชน กระบวนการสรางเสรมสขภาพและระบบการเขาถงบรการการสรางเสรมสขภาพ มแนวโนมเพมขน ประชาชนทงกลมสขภาพด กลมเสยงและกลมปวย ไดรบการดแลอยางทวถง ซงในกระบวนการไดด าเนนการโดย - เนนชมชนเองใหความส าคญ พฒนาตนเองใหเปนชมชนตนแบบไดหลายๆดาน และเปดบรการเปนศนยสขภาพชมชนใกลบานใกลใจอก 2 แหง - ใชระบบหมอครอบครวในการใหบรการในชมชนมพยาบาลเปนพเลยงใหกบหมบานทกหม สามารถปรกษาเกยวกบปญหาสขภาพไดสะดวก - มการก าหนดกลมเปาหมายในออกเยยมบานและจดกจกรรมการ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

สรางเสรมในกลมผปวยตดเตยง และผปวย stroke ผลลพธ - มการพฒนาในชมชนและมชมชนทเขมแขง เชน ไดรบคดเลอกใหเปนหมบานชมชนเขมแขงระดบจงหวด, หมบานเศรษฐกจพอเพยง ทสงผลตอสขภาพด ระดบจงหวด - เกดวางแผนงานโครงการเพอตอบสนองตอปญหาโดยชมชนเอง อาทเชน โครงการหมบานเตาปนนาอย สขภาพด วถไทลอ และขยายผลการด าเนนงานไปสหมอก 2 หมบานในเรอง การลดแอลกอฮอล โดยการใชนวตกรรมใหมทหมบานคนพบ การดแลสงแวดลอมใหปลอดภยในเรองการบรหารจดการขยะ ตนแบบการจดการขยะอยางเปนระบบ ไดรบรางวลหมบานเศรษฐกจพอเพยง ระดบประเทศ - การประเมน self care ในกลมผปวยมงเนนมแนวโนมทดข นอยางตอเนอง ตงแตป 2559-2561 ในคลนกบรการ : - การใชกระบวนการทางการพยาบาลทไดมาตรฐานในการดแลผปวยแบบองครวม ในดานการสรางเสรมสขภาพและรกษาโรค รวมถงใชหลกการมรวมของผดแลหรอญาตในการดแล มระบบคลนกเฉพาะโรค ไดแก DM,HT,CVA,Heart disease,TB,COPD/Asthma,MI,Alcohol,โรคซมเศรา ซงเปนระบบ one stop service เนนชมชนมาเปนสวนรวมในกระบวนการ เชน สรางจตอาสาจากชมชนในการดแลผปวยแตละโรค พฒนาโรงพยาบาลใหเปนโรงพยาลบาลสขภาพดวถพทธ พฒนาระบบมาตรฐานสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพใหแกผรบบรการ สงผลใหผปวยและญาตมความรความเขาใจเรองโรคและมพฤตกรรมสงเสรมสขภาพทถกตองเหมาะสม - ระบบสนบสนนใหผปวยกลมโรคตางๆ ไดมการรวมตวกน เกดชมรมจตอาสาดแลซงกนและกนของกลมโรคตางๆ และกลมชวยเหลอตนเอง(Self-Help-Group) ปจจบนมการจดตงแลวจ านวน 10 กลม ไดแก กลมผตดเชอ ชมรมวดใจคนใจเดด(กลมเลกสรา) กลมผปวยโรคเรอรง เพอนชวยเพอนของชมรมผสงอาย กลมผพการ ชมรมสายใยรกแหงครอบครว กลมดแลผปวยวณโรค กลมอาสาสมครอาชวอนามยชมชน เครอขายสภาเยาวชน และกลมดแลผปวยระยะสดทายของชวต ท าใหชมชนสามารถดแลและจดการแกไขปญหาสขภาพดวยชมชนเอง กลมบคลากร: จากการประเมนสขภาพของเจาหนาท พบวา ภาวะสขภาพของเจาหนาทมแนวโนมภาวะเจบปวย และภาวะเสยงตอการเกดโรคเพมขน จากการสอบถามในกลมน พบวาเกดจากพฤตกรรมสขภาพทไมถกตอง เชน พฤตกรรมสขภาพการบรโภค การออกก าลงกาย การพกผอน และการจดการอารมณของตนเอง ท าใหเกดภาวะ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

เครยด คณะกรรมการ HPH IC ETS ไดรวมกนวเคราะหและหาแนวทางปองกนแกไข - จดท าเปนกจกรรมจดเนนใหเจาหนาททกคนเขารวมโครงการ เชน โครงการออกก าลงกายตามบรบทของตนเอง โครงการดแลใจผใหบรการ เกดชมรมวงน าทมโดยผอ านวยการ - ดานภาวะสขภาพจต พบวาความสขในระดบคนปกตถงมากกวาในบคลากรลดลง ภาวะความเครยดมากถงรนแรงเพมขน สาเหตของความเครยดสวนใหญจะเปนดาน ภาระงาน เศรษฐกจและครอบครว ตามล าดบ จงจดกจกรรมอบรมเชงปฏบตการในโครงการดแลใจผใหบรการ จดบรการทางดวนใหค าปรกษาสขภาพจตของเจาหนาท และกระตนใหทกหนวยงานจดODในหนวยงาน มการตดตามอยางใกลชด ในกลมทมภาวะเครยดสงและรนแรง โดยพบจตแพทยโรงพยาบาลล าพนอยางนอย ทก 6 เดอน และไมมเจาหนาททสบบหร

89 ผลลพธของ PSG:I (การปองกนการตดเชอ, ระบบปองกนและควบคมการตดเชอ)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราการตดเชอในโรงพยาบาล (per 1,000 bed day)

< 1 % 0 0 0 0.24 0

อตราการตดเชอ CAUTI (per 1,000 cath day) < 1 % 0 0 0 0 0

กราฟแสดงการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล ป 2557 – 2559 ไมพบการตดเชอ จากการวเคราะหขอมลแลวพบวา ในการสอบสวนการเกดการตดเชอในผปวยแตละรายนน ใชเกณฑการวนจฉยการตดเชอในโรงพยาบาล แลวนนของโรงพยาบาลบานธไมผานตามเกณฑ เชน ขาดการสงเพาะเชอทางหองปฏบตการ หรอการสงตอผปวยไปรกษาทอน ท าใหขาดขอมลสนบสนนในการวนจฉยการตดเชอในโรงพยาบาล การพฒนาทผานมา - มการเฝาระวงทง Hospital wide และเพม Targeted Surveillance ทเปนปญหาส าคญของโรงพยาบาลบานธ ป 2560 พบการตดเชอต าแหนง SST-Skin 1 ครง (ต าแหนงทแทงเขมใหสารน า) คดเปน 0.24 ครงตอการใหสารน า จากปญหาพบการฉด ABO ทบรเวณขอมอ ท าใหเกดอาการบวมแดง มหนองสง gram attain พบ gram positive cocci ไดมการทบทวนระเบยบปฏบต การใหสารน าทางหลอดเลอดด า พบการเลอกต าแหนงทแทงเขมไมเหมาะสมคอแทงบรเวณขอพบทมการเคลอนไหวบอย จงไดก าหนดเปนขอระวงในต าแหนงทแทงเขม และทบทวนเรองการเชดท าความสะอาด ป 2561 พบผปวยหลงจ าหนาย(post discharge) ผปวยคลอดมแผล Episiotomy พบวา มการตดเชอแผลแยกม



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

หนอง เกดจากเทคนคการเยบแผล และการปฏบตตวของผปวย จดเนนค าแนะน าการปฏบตตวทถกตอง เนนการตดตามเยยมหลงคลอดทตกผปวยในจนกระทงกลบบาน นอกจากนจะแจงขอมลการทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาลสหนวยงาน เพอการท า CQI ตอไป - การตดเชอต าแหนง CAUTI ไมพบการตดเชอ จากการทบทวนพบวา ผปวยทไดรบการใสสายสวนคาไวมระยะเวลาในการใสสายสวนไวนอย และเปนผปวยทตองสงตอไปโรงพยาบาลอน ส าหรบผปวยทรบสงตอมารกษาแบบประคบประคองทมสายสวนปสสาวะคาไวและตองไปดแลรกษาตอเนองทบาน จะมพยาบาลไปดแลเปลยนสายสวนปสสาวะใหทบาน สอนญาตในการดแลขณะผปวยอยทบาน การสงเกตอาการผดปกต เชนไขหนาวสน สปสสาวะขน มทออดตน เปนตน และมการศกษาระยะเวลาในการเปลยนสายสวนปสสาวะจากเดมเปลยนท 2 สปดาหเปนเปลยนทก 3 สปดาห ซงจากการเฝาระวงไมพบการตดเชอจากการใสสายสวนคาไว แตมโอกาสพฒนาในการวนจฉยการตดเชอโดยใชเกณฑการวนจฉยการตดเชอ ตองใชผลการสงตรวจเพาะเชอทางหองปฏบตการเพมขน

90 ผลลพธของ PSG:M (ความปลอดภยในการใชยา การจดการระบบยา การใหเลอดและองคประกอบของเลอด)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 OPD

อตรา Prescribing error ตอ 1000 ใบสงยา 0.4 1.4 1.1 0.43 0.42 0.38

อตรา Dispensing error ตอ 1000 ใบสงยา 0 0.01 0.01 0.13 0.03 0.02 อตรา Admin error ตอ 1000 ใบสงยา 0 0 0.01 0 0.01 0 IPD

อตรา Prescribing error ตอ 1000 วนนอน 0.5 0.18 0.14 0.58 1.35 0.60

อตรา Dispensing error ตอ 1000 วนนอน 0 2.0 1.7 1.55 1.13 0.40 อตรา Admin error ตอ 1000 วนนอน 0 0.5 0.35 1.16 2.71 0.40 จ านวนครงของการแพยาซ า 0 0 0 0 0 1 อบตการณการใหเลอดผดหม 0 0 0 2 0 0



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

มการปรบ การตดตามขอมลความคลาดเคลอนทางยาใ นคณะกรรมการ PTC ใหชดเจนขน ตงแตป 2559 โดยน าขอมลมาประชมใหผทเกยวของไดรบทราบ ปญหาจากการทบทวนในภาพรวมพบการ รายงานทนอ ยและความเขาใจในการรายงานทแตกตาง กระบวนการพฒนา - สงเสรมการคนหาและใหรายงานเพมขน, ใน IPD กระตนใหรายงานอบตการณ จากกระบวนการ Medication Reconciliation, การแพยา , HAD,เพมการจดการแนวทางสงใชยาทเกด drug interaction - การตดตามและปรบปรงระบบงานจากขอมลความคลาดเคลอนทพบ โดยการตดตามความคลาดเคลอนทางยาในระดบ E ขนไปจะเปนตวชวดเดยวกบ1 ใน PSG ของ รพ. ผลการพฒนา - มการรายงานเพมขนใน IPD โดย prescribing error จาก 0.58 (2559) เปน 1.35 (2560) และ administration error จาก 1.16 (2559) เปน 2.17 (2560) - การตดตามขอมลรายเดอนในแตกระบวนการหลก 1. กระบวนการสงใชยา แนวโนมการเกดจะเพมขนในชวงทมการเปลยนแพทย จงมการสอนใชโปรแกรมการสงใชยา,การปรบแกชอยาในระบบ,การใหขอมลยา และการพฒนาโปรแกรมรายการยาเดมในกระบวนการ Medication Reconciliation, การทบทวนแนวทางการสงใชยา KCl 2. การจายยา พบวามแนวโนมการเกดทลดลงในภาพรวมแตเกดความรนแรงในระดบ E จ านวน 2 ครง (จดจายคนละสถานท ) ในป 2560 การจายยาผดชนดและในป 2561 จากผดความแรง จงปรบปรงกระบวนการ โดยใชลกษณะตวอกษร จดสงเกตท จด จายยา ,การตดสตกเกอรเปลยนแปลงลกษณะยา ,การ double check ทรดกม,การแยกซองยาออกจากยากอนการจายยา จากการตดตามไมพบอบตการณซ า 3. กระบวนการบรหารยา พบอบต การณเพมขนใน IPD พบมอบตการณเพมขน จาก 1.16 (2559 ) เปน 2.71 (2560) และเรมลดลงเปน 0.40 (2561) สวนหนงเกดจากชวงแรกมการคนหาและดกจบจากรายการยาทเหลอ และการบรหารยาตามวงรอบเวลาทไมชดเจนตรงกน จงท าใหมการปรบปรงและทบทวนระบบหลกไดแก วงรอบของการบรหารยา และการก าหนดชวงเวลาของรายการยาทจะบรหารในกระบวนการ Medication Reconciliation, การตดตามการ Cross check และ double check ในรายการยา HAD และแนวทางการผสมยาตามสดสวนทถกตองและ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

เขาใจตรงกน จากการตดตามไมพบอบตการณ การเกดซ าในระดบ E ขนไป โอกาสพฒนา - การรวบรวมความคลาดเคลอนทางยาทงหมดเขามาเปนฐานขอมลเดยวกน ไดแก RDU, DRP เพอการจดการทไมแยกสวน

การปองกนการแพยาซ า ไมพบแพยาซ าใน ชวง ปทผานมา แตในป 2561 (กมภาพนธ) พบการแพยาซ า amoxicillin ในผปวยแผนกทนตกรรม จงทบทวนและปรบปรงแนวทางรวมกน - แนวทางการตรวจสอบ ในผปวยทมประวตการแพยาทกรายทงในประวต Mrecord และในโปรแกรม HOSxP รวมถงผปวยทม Note สงสยแพยาทไมทราบชนด - ตดตามความเสยงของการเกดแพยาซ าจาก ME ทกกระบวนการและระดบทเกยวของ - แบบฟอรมการสงตอการซกประวตแพยา ผลลพธ ไมพบอบตการณซ า โอกาสพฒนา จากการเกบขอมล ยงพบผปวยใหมทมบตรแพยาจาก รพ .อนตรวจพบไดทจดจายยา จงตอง เพมการความเขาใจในแนวทางและการสอสารแพยาแกผเกยวของในระบบเพมเตมเชน ขอมลจากบตรแพยา รพ.ใด เปนตน

การใหเลอดผดหม ใน 5 ปทผานมา พบความคลาดเคลอนการใหเลอดและสวนประกอบของเลอด เกดขน 2 ครง ในป 2559 เปนการจายเลอดผดกรปทหองแลบและใหเลอดผดกรป ผดคนทงานผปวยในจากการทบทวนพบวาทงสองครงเกดจากขาดการระบตวผปวย กรณทหองแลบวเคราะหหาสาเหตพบวาเกดจากเจาหนาทหยบถงเลอดจายใหผปวยโดยทไมอานใบคลองถงเลอด ซงในตเยนม เลอดเตรยมไวใหผปวยสองราย ทบทวนระบบการจายเลอด โดยใหมการตรวจสอบชอนามสกลผ ปวยเทยบกบใบคลองถง เชครหสถงเลอดเทยบกบในสมดจายวาตรงกนหรอไม เซนชอก ากบผจายเลอด และใหผรบตรวจสอบซ า พรอมเซนชอก ากบผรบ กรณใหเลอดผดทงานผปวยในขาดการตรวจสอบชอนามสกลผปวยเทยบกบใบคลองถงและกอนใหไมไดระบตวผป วย ดงนนงานผปวยในและหองแลบจงไดรวมทบทวนแนวทางการใหเลอดและสวนประกอบของเลอดและตดตามนเทศการปฏบตตามแนวทางอยางตอเนอง จนถงป 2561 ไมพบอบตการณ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

91 ผลลพธของ PSG:P (กระบวนการวนจฉยและการดแล) ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

Delay/miss diagnosis ใน sepsis 0 NA NA NA 2.04 4.16 อตราการรายงานคาวกฤตในเวลาทก าหนด 100% 90.20 93.87 89.56 86.15 99.40

กราฟพรอมค าอธบายประกอบในกราฟ (ถามประโยชนในการท าความเขาใจไดดขน)

การดแลผปวย sepsis จากกราฟแสดงใหเหนวามการวนฉยลาชา/ วนจฉยผดพลาดจาก sepsis เพมขนจากการทบทวนพบวายงขาดการประเมนและประเมนซ า การบนทกตดตามอาการ การพฒนาทผานมา - ปรบปรงโดยก าหนดการประเมน และประเมนซ าในผปวยโดยใช QSOFA / SOS score - แนวทางการใหยา antibiotic ทนทหลงจากแพทยวนจฉย โดยใหเรมตงแตท ER ไมตองรอเขาตกผปวยใน - จดกจกรรมใหทม FA ลงตามรอยการปฏบตหนางานเพอกระตนและตดตามการดแลผปวย sepsis - ปรบแนวทางการตรวจพบอาการวกฤต - แนวทางการเฝาระวงตดตามผปวยทมภาวะเสยงภาวะ severe sepsis และเพมการประเมนในผปวยท admit ดวยไขแลวมปจจยเสยงตอการทจะเกด sepsis ไดแก ผสงอาย, ผปวยเบาหวาน, ไต, poor hygine, ฟนจากภาวะวกฤต, หลงคลอด ,HIV +ve ผลลพธ - การเกด delay diagnosis ในป 2561 เพมขน และพบในผปวยแผนกผปวยนอกทผปวยมารกษาซ า เนนการทวนและการประเมนตามกลมเสยงทก าหนด - อตราการเกดภาวะแทรกซอนลดลงในป 2561 - อตราผปวยไดรบ antibiotic ภายในเวลา 1 ชม. เพมขนจากป 2560 โอกาสพฒนา - พฒนาระบบการดแลผปวยรวมกบเครอขายจงหวดล าพน - พฒนารปแบบการคดกรอง/ประเมน Sepsis ในโรงพยาบาลและรพ.สต.หวยยาบและหวยไซ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การรายงานคาวกฤต ระบบการรายงานคาวกฤตของหองปฏบตการโรงพยาบาลบานธ จากเดมการรายงานผลตรวจทางหองปฏบตการคอ ปรนทผลแลบไปสงใหพยาบาลตามหอผปวย แตเมอพบคาวกฤต เจาหนาทหองแลบจะน าใบรายงานทพบคาวกฤตไปแจงใหแพทยทราบกอน แลวจงน าสงหอผปวย จากการทบทวนพบวาอตราการรายงานคาวกฤตในเวลาทก าหนดมแนวโนมทลดลง ป 2558-2560 มคาวกฤตทไมไดรายงานตามขนตอนการรายงานทก าหนด, การสอสารคาวกฤตไมไดตามระยะเวลาทก าหนด, ขาดการทบทวนคาผลการตรวจทก าหนดตองรายงานแพทย การพฒนาและผลการปรบปรงทผานมา - การปรนทผลการตรวจไปยงหอผปวยไดเลย - ในป 2561 ปรบปรงระบบการรายงานคาวกฤต โดย ในคนไขทนอนโรงพยาบาล ถาพบคาวกฤต เจาหนาทหองปฏบตการจะตองปรนทผลไปใหแพทยดกอนทนท เขยนตดในใบรายงานผลวา “พบคาวกฤต” ในคนไขทมาตรวจ OPD เมอพบคาวกฤตใหเขยนในใบสงตอดวยปากกาสแดงวา “พบคาวกฤต” เพอพยาบาลจะไดลดควเขาหองตรวจแพทยไดทนท สวนในคนไขหองฉกเฉนและคลนกตางๆ กรณพบคาวกฤต ใหโทรรายงานผลใหพยาบาลประจ าจดทราบทนท - มการทบทวนคาผลการตรวจทตองมการรายงานแพทยรวมกบแพทย เชน Hct ผลลพธ - อตราการรายงานคาวกฤตในเวลาทก าหนดเพมขนจากป 2560 86.15% เปน 99.40% ในป 2561

92 ผลลพธของ PSG:L (line, tube, catheter, lab) ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

-

93 ผลลพธของ PSG: E (การตอบสนองตอสถานการณเรงดวน)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราผปวย sepsis ไดรบยา ABO ภายใน 1 hr.

100% NA NA NA 91.83 98.61

รอยละการตกเลอดหลงคลอด < 5% 2.04 0 2 2.04 1.72



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การตกเลอดหลงคลอด ป 2558-2561 พบอตราการตกเลอดหลงคลอด รอยละ 0, 4, 2.04 และ 1.96 ตามล าดบ จากการทบทวนรวมกนในทม พบในกลมเสยงทมภาวะ Anemia สาเหตจาก Tear of birth canal จาก Precipitate Labor และจากการหดรดตวของมดลกไมด การพฒนาทผานมา - การประเมนภาวะเสยงตงแตทม ANC และการสงตอขอมลในทมทมใหบรการถงภาวะเสยง ANC, OPD, LR ผานสมดรบบรการ High Risk - เจาะ Hct กอนคลอดทก case ท Admit เพอเปน Risk Screening - เพมการทบทวนการตรวจ แผลฝเยบกอนการเยบ - การใชถงตวงเลอด เพอจะไดวดตวงปรมาณการเสยเลอดไดอยางถกตองและใกลเคยงความเปนจรงมากทสด การ Monitor V/S - การตรวจเชคแผลซ าหลงเยบแผลเสรจ จดท า PPH Set Box และโปสเตอร การแกไขภาวะวกฤตในภาวะตกเลอดหลงคลอดตดไวในหองคลอดใหเหนชดเจน - การตดตามและประเมนซ าในงานผปวยใน ผลลพธ ภายหลงด าเนนการ ป 2561 ยงไมพบอบตการณ โอกาสพฒนาตอเนอง - การคนขอมลใหแก รพสต.เครอขาย ในเรองการดแลหญงตงครรภทมภาวะเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด การลงขอมลใน Thai OCC - ก าหนดใหมระบบตดตามเยยมบานในรายทตกเลอดหลงคลอดทกรายตามแบบฟอรม

กราฟพรอมค าอธบายประกอบในกราฟ (ถามประโยชนในการท าความเขาใจไดดขน)

IV-3 ผลดานก าลงคน 94 ผลลพธดานก าลงคน (IV-3)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 รอยละ Happy work life index (HWL) >60% NA NA NA 64.55 65.17 รอยละความสขโดยรวม Happy 9 >60% NA NA NA 66.34 76.56 รอยละของบคลากรทไดรบการพฒนาตามเกณฑทก าหนด

>80% 78.79 87.09 79.92 89.02 85.71

รอยละ Turn over rate ของบคลากร <5% 0.81% 4.09 2.42 7.26 6.84 รอยละของบคลากรทปวย/บาดเจบดวยโรคจากการท างาน

0 0 0 0 0 0



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

ความสขของบคลากร แมวา รพ. จะประสบปญหาวกฤตการเงน จนตองระดมทนโดยการจดหาเงนจากการวง การป นจกรยาน และ ในวนท 9 ธนวาคม 2561 จะมอกกองทนจากการบรจาคเงนซอยา ให รพ. ระดบความสขของบคลากรกเพมขนจากปทผานมา happy work life เพมจาก 64.55% เปน 65.18 บคลากร มจตใจด happy soul สงสดจาก 72.42% เปน 78.36% การพฒนาบคลากร บคลากรของโรงพยาบาล เดมไดพฒนาบคลากร ซงเปนผทม ความสามารถเฉพาะทาง ปจจบนทกแผนกบรการมวชาชพเฉพาะทผานการพฒนาทกษะเฉพาะ เชน แพทยเพมพนทกษะจตเวชชมชน เวชศาสตรชมชน ทนตแพทยเพมทกษะศลยกรรมชองปาก พยาบาลวชาชพทมทกษะเฉพาะหลากหลายสาขาดแลผปวยแบบองครวม ทงในโรงพยาบาลและชมชน รวมกบสหวชาชพอนๆ สามารถสรางผลงานทด จนไดรบรางวลจากภายนอก มการพฒนาอยางตอเนอง จนเปนแบบอยางใหเกดการแลกเปลยนเรยนร กบโรงพยาบาลอนๆ ไดรบการยอมรบ ศรทธา พงพอใจ จากประชาชนในอ าเภอบานธ และอ าเภอใกลเคยง ผลการพฒนาพบวา ยงพบความเสยงทางคลนก จากกระบวนการดแลผปวย ปญหาสวนใหญเกดจากบคลากรไมปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว และ การสอสารคลาดเคลอนในอนาคต ป 2560 จ านวนบคลากร 121 คน สญเสย 9 คนรบ 4 คน, ป 2561 เหลอ 116 คน ลาออก 8 รบ2 คน, ในป 2562 ลาออก 4 คน เหลอ 110 คน โดยไมไดรบก าลงคนทดแทนจากขอจ ากดการจางงานของกระทรวงฯ ใน 3 ป ทผานมาดวยวกฤตการเงนของ รพ. ไมสามารถสงพฒนาเฉพาะทางได ในอนาคต 10 ป จากการลาออก ปวย หรอเกษยณอายราชการ มแนวโนมสงผลกระทบตอการขาดบคลากรทมทกษะเฉพาะทางได

0.81

4.09

2.42

6.84

12

1

3

87.26

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

2557 2558 2559 2560 2561

( )

การคงอยของบคลากร - ในชวง 5 ป รอยละการสญเสยบคลากรมแนวโนมเพมขน สาเหตเรมมผเกษยณอายราชการคนแรก ป 2558-2560 ปละ1 คน ในชวงปหลงเรมมการลาออก มเพมขนทกป มแนวโนมทจะท าใหเกดวกฤตตออตราก าลงในอนาคต ซงนาจะสงผลท าใหบคลากรตองปรบตวสงเพอสามารถใหบรการผปวยไดอยางพอเพยง - ความเพยงพอ อตราก าลงแตละวชาชพ เปนไปตามกรอบ FTE สามารถจดใหรบผดชอบงานตามภารกจหลกของ รพ. และ นโยบายของรฐบาลอยางครอบคลมทงบรการเชงรก เชงรบ นอกจากการบรการพยาบาลทตองปฏบตงานเวรผลด ท



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

จ าเปนตองใหพยาบาลอายมากกวา 45 ป ขนปฏบตงาน จากระบบการจางงานทมขอจ ากดหลายประการ สงผลใหไมไดรบการจดสรรพยาบาลกลมอายนอยกวา 40 ป ยกเวน ในป 2560 ซงมพยาบาลททาง รพ.สนบสนนทนสงเรยน จ านวน 2 คน ซงจางเปน ลกจางรายวน นกวชาการสาธารณสข แตยงไมสามารถจางงานในต าแหนงพยาบาลวชาชพ อาจจะสงผลใหลาออก จากการขาดขวญก าลงใจ และไมผกพนตอองคกร ส าหรบบคลากรเดม พบวากลมทมความสขนอย 12.90 % ยงตองใหค าปรกษาดแลเฉพาะรายตอไป สวนระดบความสข จากผลประเมน Happinometer ในกลม รพช. ทงจงหวด มอตราความสขภาพรวม สงเปนอนดบท 1 สงทภาคภมใจ บคลากรมความสขสงใน ดาน happy family , heart , soul ,body บงบอกวาบคลากรสามารถใหบรการไดดดวยความพรอมทงดานรางกาย จตใจและครอบครว ผลทไดนาจะมาจากการทบคลากรสวนใหญมความมนคงในหนาทการงาน ทงขาราชการและ พกส. ไดรบสทธประโยชนจากทางราชการ และ จ านวนอตราก าลงพอเพยง

การเฝาระวงความไมปลอดภยของบคลากร กยงพบอบตการณอย แตไมรนแรง ซงมแนวโนม เพมขน สวนจดงานทเกดซ าคน ยงตองเฝาระวงระดบบคคลและหนวยงานซ า อยางไรกตาม เมอเทยบกบโรงพยาบาลแมทา ทเปน รพ.ระดบ F2 และบคลากรจ านวน กลมอายงาน ทใกลเคยงกน ยงสามารถควบคมไดดกวาแตกมแนวโนมเพมขนเชนกน ภาวะสขภาพของบคลากร มการสรางเสรมสขภาพและสรางสข ซงยงตองมมาตรการในการดแลอยางใกลชด ใหความร บคลากรในกลมด มแนวโนม ไปเปนกลมเสยงสงขนทกป จากปจจยอายทมากขน พฤตกรรมการรบประทานอาหาร การออกก าลงกาย ยงควบคมไมได กลมใหมพบในผทอายนอย พบเปนโรค HT และ กลามเนออกเสบ ยงตองใหความรและ เฝาระวงสรางเสรมสขภาพตอไป ยงไมมการเจบปวยดวยโรครายแรง แตยงตองเฝาระวงค าปรกษาและรกษาในบคลากรทมความเครยดสง และสขนอย



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

IV-4 ผลดานการน า 95 ผลลพธดานการน า (IV-4)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 รอยละแผนการด าเนนงานผานเกณฑตวชวด

70% 70.31 (45/64)

71.88 (46/64)

75 (48/64)

75 (48/64)

63.64 (35/55)

รอยละผลประมวลองคกรสขภาวะ (HPI) >60% NA NA NA 76.60 86.40 รอยละอบตการณทเกดในการเฝาระวงความปลอดภยของผปวยตาม Banthi patient safety goal

ลดลง หรอ 0

13.13 11.91 19.76 33.56 21.65

รอยละของผปวย stroke รายใหมในเขตไดรบบรการแพทยทางเลอกแลวมอาการดขน

>60% NA NA 80% (8/10)

84.62% (22/26)

85.71% (12/14)

การตดตามการด าเนนงานผานแผนการด าเนนงาน ทมน ามการสรปและทบทวนกลยทธของปทผานมาและจดท ากลยทธใหมในปปจจบนเปนประจ าทกป มการตดตามผลการปฏบตงานของแตละหนวยงานและทมงานทเกยวของอยางสม าเสมอ โดยทบทวนตามตวชวดและผลลพธ จ านวนแผนทงหมดในป 2560 จ านวน 11 แผน พบรอยละของแผนการด าเนนงานผานเกณฑตวชวดทลดลงในป 2561 ไมไดตามเปาหมาย การพฒนาทผานมา - วเคราะหแผนทท าไดดในป 2561 ไดแกแผน RP ดานบรหารการเงน แมจะประสบปญหาดานการเงน แตการบรหารจดการยงมใหเพยงพอในปงบประมาณ และสามารถจดการในสวนเนนเวชภณฑยาทตองตอเนองใหผปวย และแผนการสรางเสรมสขภาพ HPH จากการมสวนรวมทดจากชมชน และภาคเครอขาย - น าแผนทยงไมบรรลและยงพบปญหา ก าหนดเปนจดเนนของโรงพยาบาลในป 2561 จ านวน 3 แผน ไดแก 1. แผนพฒนาระบบบรการทางการแพทย(PCT) 2.แผนพฒนาระบบบรหารการเงนการคลงและพสด (RP) 3. แผนพฒนาความเสยง(RM) ซงในแตละแผนจะมการระบถงจดเนนทส าคญเพอใหเกดการตดตามผลการด าเนนงานตอเนอง เชน แผนพฒนาความเสยง(RM) มการก าหนดเนนความปลอดภยและการเฝาระวงใน Banthi Patient Safety goal โอกาสพฒนา - การก าหนดจดเนน ในป 2562 ทมน าก าหนดการชเปาหมายของการรกษาในแตละโรค และแตละแผนในรายละเอยดเพอการสอสารใหชดเจนตงแตชแจงแผนรวมประจ าป



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การเฝาระวงความปลอดภยของผปวยตาม Banthi patient safety goal โรงพยาบาลบานธมการก าหนด Banthi patient safety goal 8 ดานจากทมน าเพอน ามาใชในการตดตามและเฝาระวงความเสยงทจะเกดขนในโรงพยาบาล มการสอสาร จากการทบทวนพบปญหาการรายงานทนอย และขาดความตอเนองในการตดตาม การพฒนาทผานมา - ในป 2559 ก าหนดผรบผดชอบหลกในภาพรวมตดตามคอทม RM และทมกลางทเกยวของในแตละดานรวบรวมขอมลสรป - ปรบการรายงานเขาในโปรแกรมรายงานความเสยง - มการปรบปรงระบบงานในแตละดานจากหนวยงานและทมทเกยวของ และเกดอบตการณ ผลลพธ ในชวง 3 ปทผานมาพบอบตการณดานตรวจทานระบตวท

ผดพลาดมากทสด แตเปนระดบความรนแรง B เปนสวนใหญ และพบอบตการณในความเสยงเรองมารดาและทารกเพมขน, การดแลรกษาทลาชา (sepsis) จงไดก าหนดเปนจดเนนในการพฒนา (PPH) ของทมน าและ PCT

สรปผลการปรบปรงทเกดในแตละดาน

1. ความคลาดเคลอนทางยา - เรมมขอมลจากระดบความรนแรงทสงขนรายงาน จากการคนหาและกระตนการรายงาน - มการปรบปรงในหลายประเดนไดแก ก าหนดการท าหตถการโดยนกศกษาพยาบาลตองมพยาบาลพเลยงประเมนการท าหตถการดวยทกครง, รายการยาทมความเสยงในการเกด phlebitis และก าหนดขอบเขตยาทตองเฝาระวง, การจดท าการสงใชและการบรหารยา High alert drug เพอปองกนขอผดพลาดจากการใหยา, การใหยาโดยยดหลก 6R,การปองกนการแพยาซ า 2. อบตการณการดแลลาชา - การดแลลาชา ยงพบปญหาในกลมโรค MI , CHF, Sepsis, Hypokalemia, COPD, UGIH - พบปญหาในกระบวนการดแลไดแก ขนตอนการประเมนอาการในการดแลผปวย ไมครอบคลม การสงเกตอาการ การบนทกและสงตอของเอกสารทไมครบถวนและสมบรณระหวางหนวยงาน ท าใหเกด- - การปรบกระบวนการรวมกนโดย ระบบบรการ : การประเมนอาการแสดงของผปวยทกคนทรบใหม / รบยาย, การคดกรองผปวย และจดเตยง / หองตามความเหมาะสมกบอาการแสดง,การบนทกและแกไขปญหาของผปวย ประเมนสญญาณชพ ผลการตรวจทางหองปฏบตการ และอาการเปลยนแปลงอน ๆ ในผปวยทสงสยวาจะเกดภาวะแทรกซอน



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

อนตราย เชน การยายเตยง การจดทานอน การใหออกซเจน การดแลผปวยทไดรบยาHAD และเตรยมอปกรณในการชวยฟนคนชพใหพรอม ดานบคลากร :พยาบาลทกษะการประเมนและสงตอขอมลสอสารในทม, การจดเตรยมความพรอมผปวยใหปลอดภยขณะเคลอนยาย และ การรายงานเมอพบอาการเปลยนแปลง, การบนทกอาการเปลยนแปลงและการใหการดแลรกษาในเวชระเบยนของผปวยทกครงเชน ผปวยทเสยงตอการขาดออกซเจน ใหใสออกซเจน และเตรยม self-inflating bag เปด IV line และมอบหมายพยาบาลทจะไปสงผปวยใหเหมาะสม (หมายเหต : จ านวนพยาบาลทตดตาม Refer) , องคกรแพทย ทบทวน guideline การสงการรกษาทางโทรศพท, พสอนนอง, พฒนาการประสานงานระบบสงตอทงภายในและภายนอกจงหวด โดยมการน าระบบ Thai refer , E-refer และ EMS 3. ปญหาสารน า - ในป 2559 เกดอบตการณจากการใหเลอดผดคนผดกรประดบความรนแรง E - มการทบทวนเหตการณพบวาไมไดท าตามขนตอนวธการปฏบตในการใหเลอดและสารน าใน ตกผปวยในจงรวมกบหนวยงานชนสตร(Lab)ทบทวนขนตอนการปฏบตการเตรยมเลอดและการใหเลอด และการตดตามผลพบวาไมมการเกดอบตการณซ า 4. ตดตามตดเชอ ในป 2560 พบมผปวย admit มอาการปวดบวมมหนองซมบรเวณทแทงiv จากการทบทวนแนวปฏบตรวมกบ ICN หาสาเหตพบวาผปวยตดเชอ Staphylococcus มการตดเชอต าแหนงทแทงเขมบรเวณขอมอ แพทยใหยากลม antibiotic กลบไปรบประทานตอทบาน แจง PCT ทราบและใหหนวยงานทเกยวของแจงใหผปฏบตทกคนรบทราบพรอมทงทบทวนแนวทางปฏบตในการใหสารน าเนนย าต าแหนงทตองเฝาระวงเพอปองกนการเกดซ า ในป2561 5. อยาเบอสอสาร - ในป 2559-2560 พบเรองระบบสอสารในผปวยเปนตางดาว Case Pregnancy จากความเขาใจคลาดเคลอนของสถานทจะคลอดวาสามารถคลอดท รพ.บานธได แมจะมการใหขอมลและสงตอแลว - เกดการปรบปรง แผนกผปวยนอกมแนวทางการจ าหนายผปวยไวมการสะทอนกลบเมอใหขอมลผปวยไปแลว และในกรณผปวยตางดาวถานายจางไมมาดวยจะมการโทรแจงนายจางใหรบทราบขอมลผปวยหรอถาไมมเบอรโทรจะเขยนใบแจงใหนายจางทราบโดยเฉพาะผปวยตางดาวทส อสารไมได ไมเขาใจเรองการปฏบตตวทส าคญตอโรคนน ๆ หรอจ าเปนจะตองไปตรวจรกษาตอทสถานพยาบาลอน การนดหมายส าคญทตองมาโรงพยาบาลในครงตอไปจากการตดตามไมพบอบตการณซ า



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

6. ตรวจทานระบตวชด - ในป 2558-2561 สวนใหญพบอบตการณทระดบความรนแรง A และ B ทหนวยงานตรวจพบกอนแกไขทน เชนเกบสงสงตรวจผดคน, นดผปวยผดคน, ตดใบ Lab ผดคน - ผลการปรบปรง มการสะทอนขอมลกลบใหทกหนวยงานไดมการทบทวนเหตการณทเกดขนและเฝาระวง โดยมการตดตามผลในงานหองบตรพบอบตการณเกดขนลดลงจากการคนบตรผดสวน ประเดนอนพบไมเกดซ า 7. มคนพลดตกเตยง มคนพลดตกเตยง ตลอดป 2557-2561 ไมพบรายงานวามคนพลดตกเตยงและยงมการเฝาระวงมาโดยตลอดตามแนวทางปฏบตของตกผปวยใน 8.ความเสยงมารดาและทารก - เกดในป 2559 พบอบตการณระดบความรนแรง E พบผปวยตกเลอดหลงคลอดเนองจากแผลฝเยบลก - มการพฒนา CPG PPH, แนวทางการเจาะ Hct, การ Monitor V/S การตรวจเชคแผลซ าหลงเยบแผลเสรจ พฒนาการใชถงตวงเลอดหลงรกคลอดเพอประเมนการเสยเลอด จดท า PPH Set Box และโปสเตอรการแกไขภาวะวกฤตในภาวะตกเลอดหลงคลอด - การพฒนาดานทกษะในบคลากรเนนการประเมนอายครรภดวย ultrasound, การประเมนน าหนกทารกในครรภ และการตรวจภายในซ ากอนสงตอ - องคกรแพทยก าหนดแนวทางการรกษาผปวยในกลมโรคทส าคญเรองการประเมนผปวยใชระบบพสอนนอง (Coaching) - พฒนาการ Refer มระบบสงตอ มารดาและทารกตามแนวทางของโรงพยาบาลล าพนและมระบบ Consult Case Admit ผคลอด ทางระบบ Line ทก case - ระบบตดตามอาการโดยการโทรศพทเยยม case กอนมาตรวจหลงคลอด - มการท า conference case รวมกบ PCT, LR และกลมการพยาบาล ผลการตดตามไมเกดอบตการณซ า, โอกาสพฒนา ในป 2561 ไดมการเพม Patient Safety goal อก 2 เรองคอ - การเกดภาวะแทรกซอนจากการท าหตถการ tube, line ,catheter ไดแก,ET Tube, ICD,IV, Retained catheter ,Cut down ในป2561 ไมพบอบตการณ - การพทกษสทธ ทไมลงบนทกในเวชระเบยนกลมผปวยHIV,ลวงละเมดทางเพศ ในป2561 ยงไมพบอบตการณ



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

อตราผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมารบบรการแพทยทางเลอกมอตราการดขน โดยคะแนน BI (Barthel ADL Index = แบบประเมนความสามารถในชวตประจ าวน) เพมขนมากกวาหรอเทากบ 2 คะแนน ในชวงระยะเวลา 6 เดอน > 60%

การดแลผปวย stroke ตอเนองดวยการแพทยทางเลอก จากขอมล พบวาตงแตปงบ 2559 จนถง 2561 พบวาผปวยโรคหลอดเลอดสมองรายใหมทมารบบรการแพทยทางเลอก ซงไดแก การท ากายภาพบ าบด (การออกกก าลงกาย ,การใชmodality 3ครง/สปดาห) การฝงเขม(1ครง/สปดาห) และแพทยแผนไทย (นวด อบ ประคบ 2ครง/สปดาห) ในชวงระยะเวลา 6 เดอนหลงจากพบรอยโรค จากการวเคราะหพบวาผปวยทมารบบรการแพทยทางเลอกพบวามอตราการดขนมากกวา80% โดยพบวาในป2559 = 100% , 2560 = 90% , 2561 = 100% โดยป 2560 พบวามผปวยโรคหลอดเลอดสมองจ านวนเพมมากขน แตไมไดรบบรการแพทยทางเลอก เนองจากปจจยหลายอยาง ไดแก ความไมสะดวกในการรบบรการ เชน ญาตไมสะดวกมาสง ผปวยเดนทางล าบาก ผปวยวตกกงวลเกยวกบการฝงเขม เปนตน ส าหรบผปวยทมารบบรการแพทยทางเลอกแลวไมดขน อาจเนองมากจาก 1.ไมไดมารบบรการทางการแพทยทางเลอกตอเนอง เนองจากญาตไมสะดวกมากสงท าการฟนฟสภาพตอเนอง 2.เนองจากผปวยบางรายมคะแนน BI ทสงอยแลว เชน 19,20 คะแนนจาก20คะแนน ท าใหคะแนน BI ไมสามารถเพมขนไดอก เนองจากพบวามรอยโรคเพยงเลกนอย (TIA=Transient Ischemic Attack) สามารถฟนฟสภาพไดเองตงแตแรกกอนสงมาท าการฟนฟสภาพ จากขอมลในป 2560 พบวาผปวยมารบบรการแพทยทางเลอกไมถง50%ของจ านวนผปวยทงหมด ทางทมฟนฟสภาพจงมองเหนโอกาสพฒนาในการทจะใหผปวยมารบบรการแพทยทางเลอกอยางตอเนอง โดยจะมการท าแผนประสานหนวยงานทางทองถนหรอชมชนในการอ านวยความสะดวกในการมารบสงผปวยและญาตมารบบรการ รวมทงมการเยยมบานเชงรกเพมขน โดยเนนเชญชวนใหผปวยมารบบรการแพทยทางเลอกเพมขน โดยเนนอธบายใหผปวยเหนถงความส าคญของการมารบบรการฟนฟแพทยทางเลอก เพอผปวยจะไดมการฟนฟสภาพทดข นจนถงขดสดและจะมคณภาพชวตทดข น

IV-6 ผลดานการเงน 96 ผลลพธดานการเงน (IV-6)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) ≥1.5 3.01 2.91 1.47 0.90 0.97 อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) ≥1 2.8 2.68 1.3 0.77 0.80 ประสทธภาพการบรหารการเงนเมอสนปงบประมาณ

<ระดบ 4 1 1 1 1 1



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

การแปลผลและการใชประโยชน จากปญหาวกฤตดานสถานะการเงนของโรงพยาบาล ตงแตในชวงป 2559 ท าใหทมน าตองมการบรหารจดการดานการเงนการคลงเพอความอยรอดขององคกร โดยพบวาแนวโนมของตวชวด quick ratio และ current ratio ลดลงไมไดตามเกณฑเปาหมาย ตวชวดทท าไดด ประสทธภาพการบรหารการเงนเมอสนปงบประมาณ ยงท าไดในระดบทดคอ ระดบ 1 จากวฒนธรรมในการใชเงนทด เนนการใชเงนตามแผน การตรวจสอบขอมลผลงานทเปนแหลงรายไดหลกของ รพ. ใหมความถกตอง ครบถวน และสงรายงานทนเวลาทก าหนด บทเรยนจากการพฒนา มการประชมวเคราะหสาเหตและหาทางแกไข เบองตนเกดจากรายไดไมเพยงพอกบคาใชจาย โดยพบมคาใชจายในดานบคลากรทสง(เงนเดอน) แตงบประมาณทไดรบจดสรรนอยเพราะจ านวนประชากรในพนททมนอย(ตามเกณฑการจดสรร สปสช.) นอกจากนยงพบวาการบนทกขอมลในรายงานไมครบถวน ไมสมบรณ ไมมผรบผดชอบหลก และไมไดน าแผนทางการเงนมาใชในการบรหารจดการหนวยงานอยางจรงจง จนถงปจจบนพบวาการบรหารจดการเงนการคลงและพสดมประสทธภาพมากขน แตยงคงตองเฝาระวงปญหาจงไดก าหนดตวชวดเพมจากเดม เพอปองกนและแกไขอบตการณตลอดจนความเสยงตางๆ ซงจะไดตดตามผลอกครงในป 2562 กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมาย

1. ในชมชน มการสอสารขอมลและสรางการรบรขอมลดานสถานะการเงน

และปญหาสภาพคลองในการจดการโดยเฉพาะดานยา และเวชภณฑ ผานการประชมผน า การออกชมชน ท าใหเกดการรบร ชมชนเขามามสวนรวมเปนกรรมการทปรกษาและมกจกรรมจดหาเงนชวยเหลอ เชน การป นจกรยาน, ผาปายา, วง เปนตน รวมถงการน ายามาบรจาคใหทโรงพยาบาลอยางตอเนอง

2. ผบรหาร มการน าเสนอใหทประชมในระดบจงหวด รบทราบปญหา

และสถานการณ การจดการใน รพ. อยางตอเนอง ซงไดรบการจดสรรเงนชวยเหลอในกลม รพ. ทมภาวะวกฤตทางการเงน

3. การจดการกระบวนการภายในโรงพยาบาล - การถายทอด แจงเงอนไข รายละเอยดในทประชม

กรรมการฯ และเจาหนาทประจ าเดอน ก าหนดระยะเวลาทแนนอน มอบหมายใหเจาหนาทพสดและเลขานการ RP เปนผรวบรวม/ ตดตามขอมล

- มการแตงตงกรรมการเพมเตมในการควบคม ก ากบ การใชจายเงนสถานพยาบาลตามความจ าเปน จ านวน 3 ทม



FM-ACD-046-00 Date: 15/06/2561

- กระบวนการเพมรายรบ มการทบทวน และเกดการปรบปรง การเพมความสมบรณ ใหครอบคลม ทนเวลาของขอมล OP, IP และมการจดท าระบบตดตามลกหนของ รพ. ท าใหไดรายรบทครบถวนเพมขน การเรยนร - หนวยงานมากกวารอยละ 90 จดท าแผนความตองการฯ ขอมลมรายละเอยดมากขนแตยงไมสมบรณโดยเฉพาะเรองราคา-คณลกษณะ การใชเงนนอกแผนฯ ลดนอยจากเดมรอยละ 80 แผนการพฒนาตอเนอง - ปรบปรงและตดตามตวชวดเพอเพมประสทธภาพและประสทธผลการบรหารจดการแผนงาน/โครงการตางๆ - ใชงานควบคมภายในและตรวจสอบภายในเปนเครองมอหลกในการตดตามประเมนผล

Documents

IV IV-1 80 2557 2558 2559 2560 2561 ในผู้ป่วยโรค ใน ... · 2018-11-20 · - พัฒนาทักษะบุคลากร และมีแนวการคดักรองผู้ป่วยตาม