Jaime Leyva TejadaMédico y Cirujano. Especialista en Medicina Interna.

Hepatólogo clínico.

PACIENTE MÉDICO

Quejas

Temores

Expectativas

Dudas

Profesionalismo

Honestidad

Altruismo

ComprobarDefinir presencia de hepatopatía

Ayudas diagnósticas

Remisión

Ninguna intervención

Farmacológico

Intervencionismo

Imágenes

Laboratorio

BiopsiasEndoscopias

InmunologíaDeserción

Curación

Mejoría

Muerte

Datos biográficos

Motivo de consultaEnfermedad actual

Revisión por sistemas

Antecedentes: Personales, Familiares, Epidemiológicos, Ocupacionales.

Psicosociales: Hábitos, Factores de Riesgo, Consumo de medicamentos, hierbas,

alcohol, alucinógenos, hongos, alcaloides.

Lóbulo de Riedle

7 a 13 cm 4 a 7 cm

Inspección Maniobra de MurphyManiobra de Chauffard Maniobra de Mathieu

Palpación de bazo Matidez desplazable Matidez desplazable Altura hepática

Dolor intenso

• Infección bacteriana aguda

• Sangrado intrahepático• Congestión venosa aguda• Hepatitis alcohólica

Gran tamaño

• Enfermedades infiltrativaspor: tumores malignos, lípidos, glucógeno, amiloide

• Poliquistosis hepática• Quistes hidatídicos• Congestión pasiva• Metaplasia mieloide, leucemia

Superficie nodular

• Lesiones que ocupan espacio

Superficie dura

• Cirrosis• Infiltración neoplásica

Reflujo hepatoyugular

• Falla cardíaca derecha• Pericarditis constrictiva

Borde cortante

• Hepatitis aguda• Infiltración grasa• Congestión pasiva aguda

Rubínica VerdínicaFlavínica Melánica

Lesión Hepatocelular

Colestasis Crónica

Ictericia Verdínica

Ictericia Rubínica

Xantelasma

Enfermedad de Wilson

Enfermedad de Osler Weber Rendu

Hemocromatosis

Telangiectasias en mucosa oral

Piel Bronceada

Anillo de Kayser - Fleischer

Síndrome de Alagille

Deficiencia de Alfa1 AT

Enfisema panacinar

Facies típica

Nevus en araña

Glositis carencial

Hipertrofia parotídea

Signo del billete

Ginecomastia

SarcopeniaAtrofia

testicular

Pérdida de vello

Platipnea

Hígado pequeño Ascitis

Circulación colateral

Hernias

Esplenomegalia

Eritema palmar

Hipocratismo digital Contractura de Dupuytren Hemorragias en piel

EdemaUñas de Terry

• Coluria

• Ictericia Verdínica

• Hipo / Acolia

• Esteatorrea Mala absorción

• Prurito

• Hepatomegalia dolorosa +/-

• Signo de Curvoisier - Terrier

• Lesiones de piel por rascado

• Excoriaciones

• Signo de la mariposa

• Melanodermia

• Infección - Sangrado

• Hígado pequeño

• Síndrome de hipertensión portal• Circulación colateral• Esplenomegalia• Ascitis

• Encefalopatía portosistémica• Trastornos del sueño• Cambios de comportamiento • Alteraciones mentales• Extrapiramidalismo

• Síndrome hepatopulmonar• Platipnea• Hipocratismo digital

Cabeza de medusaAsterixis

“El hígado es la cresta del gallo”Arshile Gorky