Upload
mbah-junior
View
2.391
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Kebijakan Kementerian Kesehatan dalam Sinergitas Implementasi Jamkesmas
dengan Program Keluarga Harapan (PKH)
Oleh :Kementerian Kesehatan RI
Disampaikan pada acara Pertemuan Nasional PKH Regional 1 Yogyakarta, 21 Maret 2011
1
KEBIJAKAN UMUM SASARAN JAMKESMAS DIPERUNTUKAN BAGI SELURUH MASKIN
TIDAK MAMPU DENGAN DEMIKIAN SELURUH KELUARGA PKH MASUK SEBAGAI PESERTA JAMKESMAS
KEB IJAKAN JAMKESMAS 2011 DIKEMBANGKAN JAMINAN PERSALINAN BAGI SEMUA KEHAMILAN/ PERSALINAN (YG BELUM MEMILIKI JAMINAN PERSAL) DENGAN DEMIKIAN SELURUH IBU DARI KELUARGA PKH DITANGGUNG PERSALINANNYA (PAKET LENGKAP : ANC (4 X), PERSALINAN DAN PNC (3x) DAN PELAYANAN KB
UNTUK MEMBANTU KELACARAN OPERASIONAL PUSKESMAS DIKELUARKAN KEBIJAKAN BANTUAN OPERASIONAL KES. (BOK)
PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MENJADI SATU KESATUAN YANG SALING MENDUKUNG
KEBIJAKAN UMUM • JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN (TIDAK DAPAT
DITANGANI DIPELAYANAN DASAR), DIRUJUK KE RS DAN MENJADI SATU KESATUAN DENGAN PELAKSANAAN JAMKESMAS DI RS YG SUDAH BERJALAN SELAMA INI.
• PENERIMA DANA UNTUK JAMKESMAS YANKESDAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN DI KAB/KOTA TIDAK DI LUNCUR KAN KE PUSKESMAS
• JAMKESMAS DI YANKESDAS DIKELOLA OLEH TIM PENGELOLA KAB/KOTA
KEBIJAKAN UMUM
• FASILITAS KESEHATAN YANG MEMBERI PELAYANAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN TIDAK HANYA PUSKESMAS TETAPI MENGIKUTSERTAKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DNG PROGRAM INI.
• PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAHKAN.
PELAYANAN KESEHATAN• PAKET MANFAAT JAMKESMAS YG DITERIMA PESERTA
JAMKEMAS KOMPREHENSHIP (PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHAB.) SESUAI KEBUTUHAN MEDIS
• JENIS PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN (PERSONAL CARE)
• JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN DI PEMERINTAH, SWASTA, TNI POLRI
• JARINGAN YANKESDAS DI LAKUKAN DI 8.917 PUSKESMAS DAN JARINGANNYA, SEDANGKAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK, RUMAH BERSALIN
PENDANAAN
• SUMBER DANA JAMKESMAS , JAMPERSAL DAN BOK BERASAL DARI APBN (6,3 T, 932M)
• JENIS BELANJA JAMKESMAS DAN JAMPERAL ADALAH BANSOS, SEDANGKAN BOK DANA TP
• PENDANAAN JAMKESMAS YANDAS DAN JAMINAN PERSALINAN MENJADI SATU REKENING KHUSUS JAMKESMAS DIDINKES KAB/KOTA, SEDANGKAN BOK DENGAN SATKER TERSENDIRI
PENYELURAN DANA
• DANA JAMKESMAS LANGSUNG DIKIRIM DARI KPPN V JAKARTA KE REKENING KEPALA DINAS (INSTITUSI/PENANGGUNG JAWAB PROGRAM), SEDANGKAN DANA BOK MELALUI SATKER
• DANA JAMKESMAS UNTUK PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN LANGUSNG DIKIRIM KE REKENING RS/BALAI DARI KPPN JAKARTA V
PEMBAYARAN
• PEMBAYARAN DANA JAMKESMAS DAN PERSALINAN DENGAN CARA KLAIM
• BESAR KLAIM DANA JAMKESMAS YANKESDAS DI PUSKESMAS BERDASARKAN KEPADA PERDA TARIF YG BERLAKU DIDAERAH TSBT, SEDANGKAN BESAR KLAIM PERSALINAN DITETAPKAN PUSAT (PAKET)
• KLAIM DANA JAMKESMAS DI RS/BALAI BERDASARKAN TARIF PAKET INA-CBG’S
PEMANAFAATAN DANA
• HASIL KLAIM ATAS PELAYANAN KESEHATAN MENJADI PENDAPATAN/PENERIMAAN FASILITAS KEKSEHATAN
• DANA YANG TELAH MENJADI PENDAPATAN PUSKESMAS
A. DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH
B. LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)
C. DISETOR SELURUHANYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS
PERBEDANAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK
JAKMESMAS JAMKESMAS PERSALINAN BOK
JENIS BELANJA BANSOS BANSOS TP
SASARAN MASKIN SELURUH BUMIL/PERSALINAN YG BELUM MEMILIKI JP (PAKET)
UNTUK KEPENTINGAN OPERSIONAL
MANFAAT Pelayanan UKPYANKESDAS DI PUSKESMAS DAN JAR, RS /BALAI(KOMPREHENSIF)
PELAYANAN UKP PERSLINAN(COMPREHENSIF):ANC, PERSALAINAN DAN PNC
DIPERUNTUKAN MENDUKUNG KEGIATAN PROMOTIF PREVENTIF, OPERSAIONAL & LAINNYA (TIDAK UNTUK PENGOBATAN
MEYERTAKAN SWATA
PEMBAYARAN KLAIM KLAIM BERDASARKAN POA (KEGIATAN)
PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN
JAMKESMAS DASAR (LAMA)
• DANA DILUNCURKAN LANGSUNG KE PUSKESMAS
• PENGELOLA DANA PUSKESMAS• TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK
AKTIF DALAM PENGELOLAAN KEUANGAN
• SUMBER DANA APBN:
- HANYA JAMKESMAS
YANKESDAS
JAMKESMAS DASAR (BARU)
• DANA DILUNCURKAN KE KAB/KOTA
TIM PENGELOLA KAB/KOTA• DIPERLUAS MELIBATKAN
SEMUA BIDANG DI DINKES KAB/KOTA DAN KELOLA KEU
• SUMBER DANA APBN :- JAMKESMAS YANKESDAS
- JAMINAN PERSALINAN
- DANA SISA JAMKESMAS 2010
- DANA BOK
• YANKES SEPENUHNYA HANYA DI PUSKESMAS & JAR TANPA MELIBATKAN SWASTA
• MELIBATKAN SWASTA DLM PELAYANAN JAMINAN PERSALINA N
KEBIJAKAN KEPESERTAAN
1. KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76,4 JT JIWA)2. KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN
2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60,5 JT JW JIWA
3. UNTUK MEMENUHI 76,4 JUTA AKAN DIBAGI KEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGAN MENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANG SEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN
4. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITAN KARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011
5. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATA TERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH
7. KETERSEDIAAN OBAT, AMHP, ALAT, DARAH, DAN BAHAN PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB RUMAH SAKIT.
8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS
9. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN ALASAN APAPUN
10. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA
TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH
Lanjutan
PENYALURAN DANAJAMKESMAS YANKESDASDAN JAMPERSAL
08/01/129/1/2010 15
TP PUSAT
RS/BALAI
LUNCURAN
PE
RT
AN
GG
UN
G
JAW
AB
AN
KL
AIM
D
NG
D
RG
SP2D TP PROV
TP KAB/KOTATP KAB/KOTATP KAB/KOTATP KAB/KOTA
TP PROVTP PROV
PKMS
JAR PKMS
ALOKASI KAB/KOTA
Dana dekon(operasional)
KLINIK DOKTER
KLINIK SWASTARB/BIDAN PRAKTEK
RUJUKAN
Klaim
KEMKES
Dinkes Prov
Dinkes kab/kota•Verifikasi klaim•Monev, adv, sos, kemitraan •Pelaporan dan pertanggungjawaban keu
Lapo
ran
Alokasi kapitasi +Dana Persalinan
Alternatif Jaringan PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan)
bagi Peserta PKH Kesehatan
Peserta PKH
Pustu dan pusling
Polindes/poskesdes
Posyandu
Praktek bidan
Puskesmas
RS dan Balai Kesehatan
16
Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan sd Juni 2010
Distribusi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan) menurut Jenis Jaminan
JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota, dilaksanakan secara bervariasi, oleh:
- PT Askes : 185 Kab/Kota- Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot
4 Propinsi Universal Coverage:Prop Sumatra Selatan, Prop Sulawesi Selatan, Prop Bali, NAD
Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan)
Pencapaian Penyediaan Fasilitas Pelayanan Rujukan Jamkesmas, 2008 sd 2010
2005, APBN SM I 1 T. APBNP 1,232 T2006, APBN 2,5 T, SISA 2005 1,1 T
2007, APBN 2,7 T, Sis 2006 : 0,1 T / Efisiensi–Relokasi 1 T, dan APBNP 700 M
2008, APBN 4,6 T, SISA 2007 (-)2009, APBN 4,6 T, sisa 2008 (-)
2010, APBN 5,1 T
Alokasi Anggaran Program Jamkesmas, 2005 sd 2010
Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur, Tahun 2009
Pemanfaat Pelayanan RJTP, RJTL, RITL Program Jamkesmas di Puskesmas dan RS,
th 2008, 2009, Jan-Jun 2010
Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni 2010
% sd Jun
RJTP di Puskesmas
90,152,000 118
97,028,000 127 53.434.727 69,9%
RJTL + IGD di RS
3.101.487 3.52
4,408,378 5.77 3.205.370 4,2
RITL di RS
951,471 1.25
1,134,756 1.49 653.256 0,855
Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP, RJTL, RITL dan Biaya Pelayanan th 2008, 2009
Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3,6 Triliun; jml kunjungan Rawat Jalan 4.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp 191 ribu, dan jumlah hari Rawat Inap 6.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap per hari Rp 322 ribu termasuk obat, tindakan operatif dan non-operative, laboratorium, radiologi, dll). Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per pasien adalah Rp.1.8juta.
Rujukan ke RS 2008 2009
Rawat Jalan Tingkat Lanjut
3,101.487 4,408,378
Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat)
5.708.826 6.808.536
Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut di RS,
2008,2009, Jan-Juni 2010
Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010 yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3,2 juta kunjungan RJTL. Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL
Rujukan ke RS 2008 2009 Jan-Juni 2010
Rawat Jalan Tingkat Lanjut
3,101.487
4,408,378 3,205,370.Rawat Inap Tingkat lanjut 1.084.541 1.134.756 653,256
Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat)
5.708.826 6.808.536
4,574,818
Data 2010 adalah data estimasi
Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG
Jan-Juli 2009,
24
Urutan
Jenis Tindakan pada Rawat Inap Lanjut, Jan-Juli 2009
Jumlah Kasus
% thd total RITL
1 Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar
27,355 9.81
Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan 5.02
2Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan
13,993 4.41
3Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa mata
12,296 3.55
4 Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis 9,908 3.54
5 Rawat Inap Persalinan normal 9,866 3.08
6 Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu (Appendictomy)
8,591 3.07
7Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Sub-kutan/Payudara
8,573 2.50
8Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Lunak
6,978 2.42
9Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar dengan Komplikasi
6,749 2.23
10Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Kandungan dan Adnexa
6,227 2.15
Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Payudara
5,997 41.80
Urutan
jenis Tindakan pada Rawat Jalan Lanjut, Jan-Juli 2009
Jumlah Kasus
% thd
Total RITL
1 Tindakan Dialisis (cuci darah) 183,948 7.03
2 Tindakan USG Vascular 45,266 1.73
3Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran Kencing
35,040 1.34
4 Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31,243 1.19
5 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya 27,623 1.06
6 Tindakan pada penyakit Mata lainnya 25,844 0.99
7Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor Otot
22,613 0.86
8Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidak kompleks
20,245 0.77
9 Tindakan Terapi Shock 17,530 0.67
10 Tindakan pada penyakit gigi 15,774 0.60
Jumlah 425,126 16
TERIMA KASIHDEPARTEMEN KESEHATAN RI
JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTATELP 021 5221229
FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755
WEBSITE: www.jpkm-online.net; www.depkes.go.id
Oktober 2010 25