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TRAUMA DENTO ALVEOLAR

CONCEITOS BÁSICOS

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FRATURAS DO PROCESSO ALVEOLAR

Fraturas que envolvem APENAS os processos alveolares da

maxila ou da mandíbula SEM comprometer a integridade TOTAL da estruturas

Consideradas fraturas parciais

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ORIGEM DO PROCESSO ALVEOLAR

Segundo mês de vida intra uterina, sulco na maxila e mandíbula contendo germes

dentários, nervos e vasos

Apófise alveolar propriamente dita - desenvolvimento durante a erupção

dentária

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ETIMOLOGIA

APÓFISE : sf. anat - eminência ou saliência

REBORDO (ô) :sm - borda revirada

(Aurélio)

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DEFINIÇÃO

APÓFISE ALVEOLAR : Parte da maxila e da

mandíbula que forma e suporta os alvéolos

dentários, sem limite anatômico definido

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APÓFISE ALVEOLAR

FUNÇÃODelgada lamina de osso que circunda a

raiz dentária e fornece inserção às fibras periodontais

- osso alveolar propriamente dito

Osso que circunda e dá suporte ao alvéolo

(osso alveolar de suporte)

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OSSO ALVEOLAR DE SUPORTE

É formado por duas porções

Lâminas corticais - osso compacto - porção interna e externa da apófise

alveolar

Osso esponjoso - preenche a área entre as lâminas corticais e o osso alveolar

propriamente dito

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ESPAÇOS MEDULARES

Geralmente preenchidos com medula adiposa, podendo

eventualmente conter medula hematopoiética

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LÂMINAS CORTICAIS

Mais delgadas na maxila e mais espessas na região lingual de pré molares e molares.

A cortical externa da maxila apresenta perfurações para a passagem de vasos

sangüíneos e linfáticos.

As lâminas corticais apresentam-se mais delgadas na região anterior

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TRABECULADO ÓSSEO

Radiográficamente, a porção esponjosa da apófise alveolar divide-se em dois tipos :

I - Trabéculas interdentárias e interradiculares regulares e horizontais

(escada)

II - Trabéculas delicadas dispostas irregularmente

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OCORRÊNCIA DO TRABECULADO

Tipo I : mandíbula - modelo de trajeto de osso esponjoso funcional

Tipo II : maxila - sem modelo ósseo - resistência pelo maior número de

trabéculas ?

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ETIOLOGIA DAS FRATURAS DENTO ALVEOLARES IMPACTOS EM FUNDO DE SULCO

POR: QUEDAS, ACIDENTES

ESPORTIVOS OU DE LOCOMOÇÃO.

AGRESSÕES POR AGENTES CONTUNDENTES, PERFURANTES OU CORTANTES (FAB, FAF)

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ASPECTOS CLÍNICOS

Hematoma em fundo de sulco

Edema

Laceração de tecidos moles

Má oclusão

Mobilidade e deslocamento do segmento fraturado

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EXAME CLÍNICO LIMPEZA, IRRIGAÇÃO E

ASPIRAÇÃO DA CAVIDADE BUCAL DO PACIENTE

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EXAME CLÍNICO LIMPEZA DA FACE DO PACIENTE Exame extra oral: lacerações,

abrasões, áreas de enfisema, perdas teciduais, presença de corpos estranhos, crepitação óssea

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EXAME IMAGENOLÓGICO DO PACIENTE

Indicação precisa do exame : O EXAME CLÍNICO É SOBERANO. Otimização dos recursos encontrados

no ambiente hospitalar Sempre evoluir de uma técnica simples

para outra mais sofisticada – CONSIDERAR TEMPO DE EXECUÇÃO E CUSTO DO EXAME X QUALIDADE E QUANTIDADE DE INFORMAÇÃO OBTIDA PARA O TRATAMENTO DO PACIENTE

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RADIOLOGIA APLICADA À TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL

RADIOGRAFIA: Jogo de luz e sombras EXAMES CONVENCIONAIS DE IMAGEM:Estruturas tridimensionais

(altura,largura e profundidade) , visualizadas em duas dimensões (altura e largura)

Exames realizados em diferentes normas (posições) para minimizar essa limitação

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EXAME IMAGENOLÓGICO Quanto à avaliação imagenológica, as

técnicas radiográficas periapicais e oclusais fornecem imagens bastante precisas das lesões. Em ambiente hospitalar, onde não haja a disponibilidade desses exames, as incidências extra-orais de rotina também possibilitam boas visualizações.

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ENVOLVIMENTO DENTÁRIO

Geralmente , dois ou mais dentes envolvidos .

Componente vertical da fratura - segue pelo ligamento periodontal.

Componente horizontal -

Base alveolar, livre de ápices

Ao nível apical

Acima do nível apical

(fratura dentária concomitante)

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PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO

REDUÇÃO

CONTENÇÃO

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REDUÇÃO

“FATOR DE COMPLICAÇÃO” Travamento do fragmento ósseo fraturado - ápices dentários em

contato com a lâmina óssea vestibular - liberação do fragmento - reposição dos ápices dentários em

seus alvéolos - contenção

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IMPORTÂNCIA DO ATENDIMENTO PRECOCE AO PACIENTE

TRAUMATIZADO

Melhor posicionamento oclusal Maior possibilidade de preservação

da vitalidade pulpar Melhor resposta de tecidos moles Menor incidência de complicações

pós operatórias

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CONTENÇÃO

Amarrias interdentárias mais bloqueio

maxilo mandibular

Imobilização com resina composta

(simples ou reforçada com fio de aço ou malha)

Imobilização por meios ortodônticos

Fixação interna rígida

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CARACTERÍSTICAS DOS VASOS PULPARES

Paredes mais finas que as dos que circundam os dentes

Fluxo sangüíneo rápido

Maior diâmetro das artérias pulpares - 50 a 100 micra - igual ao das arteríolas

da maior parte do corpo

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Deslocamento de fragmentos fraturados - estiramento do

feixe vasculo nervoso - rompimento do equilíbrio

vascular pulpar

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CICATRIZAÇÃO ÓSSEA

Durante a cicatrização de fraturas - presença de osso tipo embrionário - substituído em cerca de 3 semanas -

visualização radiográfica da formação óssea

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INCIDÊNCIA

PEREZ, MC ILVEEN AND FONSECA - 1991 - WASHINGTON EUA

227 pacientes - 13 casos de fratura de processo alveolar

Causa principal : queda