Je Česká republika Je Česká republika připravena na věcnou připravena na věcnou debatu o eutanazii? debatu o eutanazii?

Pavel ŠevčíkPavel ŠevčíkFNO a LF OUFNO a LF OU كريمكريم

„„Pokrok medicíny nás nutí k revizi našeho Pokrok medicíny nás nutí k revizi našeho pojetí života a umírání.“pojetí života a umírání.“

Peter Singer. Rethinking Life and Death, 1994Peter Singer. Rethinking Life and Death, 1994

Dokument Rady Evropy – 1999 Dokument Rady Evropy – 1999 – k péči o smrtelně nemocné– k péči o smrtelně nemocné

• „„Pokrok klade na medicínu v rozvinutých Pokrok klade na medicínu v rozvinutých zemích také požadavek, aby zabránila zemích také požadavek, aby zabránila nesmyslnému prodlužování terminálních fází nesmyslnému prodlužování terminálních fází životaživota proti vůli nemocných při neadekvátním proti vůli nemocných při neadekvátním nasazení všech dosažitelných prostředků.nasazení všech dosažitelných prostředků.

;;

Dokument Rady Evropy – 1999 Dokument Rady Evropy – 1999 – k péči o smrtelně nemocné– k péči o smrtelně nemocné

• Zajistit, aby Zajistit, aby ve sporných případechve sporných případech bylo vždy bylo vždy rozhodnuto rozhodnuto ve prospěch životave prospěch života a jeho a jeho prodloužení.prodloužení.

• Zachovat předpis Zachovat předpis zakazující úmyslné usmrcení zakazující úmyslné usmrcení smrtelně nemocnýchsmrtelně nemocných nebo umírajících. nebo umírajících.

Islámský kodex lékařské etiky Islámský kodex lékařské etiky (konference v Kuvajtu, 1981)(konference v Kuvajtu, 1981)

• Lékařům se doporučuje, aby si byli vědomi Lékařům se doporučuje, aby si byli vědomi svých možností a svých možností a nepřekračovali jenepřekračovali je. Jestliže je . Jestliže je naprosto jasné, že život nemůže být obnoven a naprosto jasné, že život nemůže být obnoven a zachován, je zachován, je zbytečné zachovávat vegetativní zbytečné zachovávat vegetativní stavstav, případně používat všechny možné , případně používat všechny možné heroické prostředky k udržení stavu. Lékař se heroické prostředky k udržení stavu. Lékař se snaží snaží pomáhat v procesu života, ne bránit pomáhat v procesu života, ne bránit procesu umíráníprocesu umírání. V žádném případě však lékař . V žádném případě však lékař nesmí ukončit pacientův život jakýmkoli nesmí ukončit pacientův život jakýmkoli aktivním způsobemaktivním způsobem..

Lajkep T, Zdravotnické noviny 2001 Lajkep T, Zdravotnické noviny 2001

Dříve vyslovené přání (Zák 372/2011)Dříve vyslovené přání (Zák 372/2011)není třeba respektovatnení třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo , pokud od doby jeho vyslovení došlo v v

poskytování zdravotních služeb poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání , k nimž se toto přání vztahuje, vztahuje, k takovému vývojik takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, , že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání pacienta a důvody, které k němu vedly se zaznamenají do pacienta a důvody, které k němu vedly se zaznamenají do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi,zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi,

nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je výsledkem je aktivní způsobení smrtiaktivní způsobení smrti,,

nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby,osoby,

nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti,způsobení smrti,

nelze uplatnit, jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty zbavené nelze uplatnit, jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty zbavené způsobilosti k právním úkonům.způsobilosti k právním úkonům.

Zák. 372/2011 (o zdravotních službách)Zák. 372/2011 (o zdravotních službách)

Definice vybraných pojmůDefinice vybraných pojmů• Pacient v terminálním stadiu onemocněníPacient v terminálním stadiu onemocnění – p. v konečném stadiu – p. v konečném stadiu

onemocnění, které není slučitelné se životem a není dále léčebně onemocnění, které není slučitelné se životem a není dále léčebně ovlivnitelnéovlivnitelné

• Paliativní léčbaPaliativní léčba – léčba, jejímž cílem je zabránění bolesti, strádání – léčba, jejímž cílem je zabránění bolesti, strádání či dyskomfortu nevyléčitelně nemocného, umírajícího pacientači dyskomfortu nevyléčitelně nemocného, umírajícího pacienta

• Marná a neúčelná léčbaMarná a neúčelná léčba – léčba, která nevede k záchraně života, – léčba, která nevede k záchraně života, uchování zdraví či udržení kvality života. Není v zájmu pacienta, uchování zdraví či udržení kvality života. Není v zájmu pacienta, nemůže mu pomoci a zatěžuje jej zbytečným strádáním či rizikem nemůže mu pomoci a zatěžuje jej zbytečným strádáním či rizikem komplikacíkomplikací

• EutanazieEutanazie – usmrcení člověka ze soucitu jinou osobou než – usmrcení člověka ze soucitu jinou osobou než pacientem samým a to na jeho vlastní žádost. Právní systém ČR pacientem samým a to na jeho vlastní žádost. Právní systém ČR pojem eutanazie neznápojem eutanazie nezná

;;

EutanazieEutanazie

• Především ve starší odb. literatuře se lze setkat s rozlišováním Především ve starší odb. literatuře se lze setkat s rozlišováním forem eut. dle způsobu jednání, úmyslu jednajícího a přání forem eut. dle způsobu jednání, úmyslu jednajícího a přání nemocného:nemocného:

• aktivní a pasivníaktivní a pasivní

• přímá a nepřímápřímá a nepřímá

• vyžádaná, nevyžádaná, nedobrovolnávyžádaná, nevyžádaná, nedobrovolná

• Uvedená dělení jsou považována za Uvedená dělení jsou považována za překonanápřekonaná

Vlčková K. Eutanazie. Bolest 2014Vlčková K. Eutanazie. Bolest 2014

;;

Zák. 372/2011 – výklad JUDr. MachaZák. 372/2011 – výklad JUDr. Macha

• Paliativní léčbaPaliativní léčba – léčba, jejímž cílem je zabránění bolesti, – léčba, jejímž cílem je zabránění bolesti, strádání či dyskomfortu nevyléčitelně nemocného, strádání či dyskomfortu nevyléčitelně nemocného, umírajícího pacientaumírajícího pacienta

• Marná a neúčelná léčbaMarná a neúčelná léčba – léčba, která nevede k záchraně – léčba, která nevede k záchraně života, uchování zdraví či udržení kvality života. Není v života, uchování zdraví či udržení kvality života. Není v zájmu pacienta, nemůže mu pomoci a zatěžuje jej zájmu pacienta, nemůže mu pomoci a zatěžuje jej zbytečným strádáním či rizikem komplikacízbytečným strádáním či rizikem komplikací

• EutanázieEutanázie – usmrcení člověka ze soucitu jinou osobou než – usmrcení člověka ze soucitu jinou osobou než pacientem samým a to na jeho vlastní žádost. Právnípacientem samým a to na jeho vlastní žádost. Právní

JUDr. J. Mach, Konference ČLK o eutanazii, Praha XII. 2012 JUDr. J. Mach, Konference ČLK o eutanazii, Praha XII. 2012

Postup lege artis ?Postup lege artis ?

• V tomto případě, kdy lékař sleduje zvolením určitého V tomto případě, kdy lékař sleduje zvolením určitého postupu zájem pacienta (zabránění zbytečnému postupu zájem pacienta (zabránění zbytečnému utrpení) a zajistí důstojné podmínky v procesu utrpení) a zajistí důstojné podmínky v procesu umírání, postupuje umírání, postupuje lege artislege artis a a v žádném případěv žádném případě nelze jeho jednání označit za tzv. nelze jeho jednání označit za tzv. pasivní eutanaziipasivní eutanazii..

Pařízková R, Vácha M, Dostál O. Etika a právní normy v IM. In: Ševčík P et al. Pařízková R, Vácha M, Dostál O. Etika a právní normy v IM. In: Ševčík P et al. Intenzivní medicína, Galén 2014Intenzivní medicína, Galén 2014

KARIM FN OstravaKARIM FN Ostrava• 1500 hospitalizovaných/rok (= 90% obložnost)1500 hospitalizovaných/rok (= 90% obložnost)• 10% = 150 pacientů zemře (= 90% přežije!)10% = 150 pacientů zemře (= 90% přežije!)• U cca 100 pacientů proběhne rozhodováníU cca 100 pacientů proběhne rozhodování• Cca 15 pochval ročně (= 1%)Cca 15 pochval ročně (= 1%)• Z nich 2/3 jsou od příbuzných těch, kteří zemřeli (= cca Z nich 2/3 jsou od příbuzných těch, kteří zemřeli (= cca

od 10% zemřelých)od 10% zemřelých)• Pouze 1/3 (= 5 pacientů) přeživších poděkujePouze 1/3 (= 5 pacientů) přeživších poděkuje

(= < 0,5%)(= < 0,5%)• Příbuzní děkují za důstojné provázení blízkých Příbuzní děkují za důstojné provázení blízkých

závěrem života a za způsob komunikacezávěrem života a za způsob komunikace

;;

Shrnutí k problematice „letting die“Shrnutí k problematice „letting die“

• Život lidský je konečnýŽivot lidský je konečný• Pokud akceptujeme tento základní atribut života, pak Pokud akceptujeme tento základní atribut života, pak

skloníme hlavu před nezbytností a umožníme skloníme hlavu před nezbytností a umožníme průchod této konečnostiprůchod této konečnosti

• Je velký rozdíl mezi pojmy:Je velký rozdíl mezi pojmy:• letting dieletting die (dovolit umírajícímu pacientovi umřít) (dovolit umírajícímu pacientovi umřít)• killingkilling (úmyslně zabít, ať již je tento úmysl veden (úmyslně zabít, ať již je tento úmysl veden

sebeušlechtilejšími pohnutkami)sebeušlechtilejšími pohnutkami)• Záměrem (intencí) lékaře Záměrem (intencí) lékaře v případě letting die v případě letting die není není

usmrcení pacientausmrcení pacienta, ale umožnění důstojného závěru , ale umožnění důstojného závěru životaživota

;;

MottoMotto

• Lékaři starší 60 let jsou nepoužitelníLékaři starší 60 let jsou nepoužitelní• Měli by se na jeden rok uklidit na vysokou školuMěli by se na jeden rok uklidit na vysokou školu• A pak být podrobeni eutanazii chloroformemA pak být podrobeni eutanazii chloroformem

Sir William Osler (1849-1919) při přednášce u příležitosti odchodu do důchodu Sir William Osler (1849-1919) při přednášce u příležitosti odchodu do důchodu na John Hopkins University v r. 1905na John Hopkins University v r. 1905

Poté ještě prožil 10 vysoce produktivních let jako královský profesor na Poté ještě prožil 10 vysoce produktivních let jako královský profesor na Oxfordské univerzitěOxfordské univerzitě

;;

Západní světZápadní svět• Chtě nechtě o eutanazii stále častěji diskutujeChtě nechtě o eutanazii stále častěji diskutuje• V některých zemích již dospěli k určitému boduV některých zemích již dospěli k určitému bodu• V některých překročili pomyslnou čáruV některých překročili pomyslnou čáru• Jak jsme k této otázce dozráli v ČR?Jak jsme k této otázce dozráli v ČR?• Před cca 7 lety – KARIM FN Brno:Před cca 7 lety – KARIM FN Brno:• Cca 25% lékařů bylo proti Cca 25% lékařů bylo proti • Cca 50% nemělo vyhraněný názor, byl jsem mezi nimiCca 50% nemělo vyhraněný názor, byl jsem mezi nimi• Cca 25% bylo proCca 25% bylo pro• Nyní bych osciloval mezi „nejsem si zcela jist“ a „ve Nyní bych osciloval mezi „nejsem si zcela jist“ a „ve

výjimečných případech asi ano“výjimečných případech asi ano“

;;

Návrh Zákona o důstojné smrti Návrh Zákona o důstojné smrti

• Vznikl zřejmě již v r. 2008Vznikl zřejmě již v r. 2008• Začátkem června 2016 byl odeslán z MZ na Začátkem června 2016 byl odeslán z MZ na

předsednictvo ČLSpředsednictvo ČLS• Termín pro vyjádření OS – 3 týdnyTermín pro vyjádření OS – 3 týdny• OS jej v časové tísni vesměs odmítly, aniž proběhla OS jej v časové tísni vesměs odmítly, aniž proběhla

širší diskuse na dané témaširší diskuse na dané téma• Osloven byl rovněž výbor ČSARIMOsloven byl rovněž výbor ČSARIM• Pouze jeden člen výboru se k němu nepostavil a Pouze jeden člen výboru se k němu nepostavil a

priori odmítavěpriori odmítavě

Koho se návrh týkáKoho se návrh týká• Těžce postižených nezvratně progredujícími a Těžce postižených nezvratně progredujícími a

nedůstojně invalidizujícími chorobaminedůstojně invalidizujícími chorobami• Např. některými neurologickými či onkologic.Např. některými neurologickými či onkologic.• Pacienti trpí dlouhodoběPacienti trpí dlouhodobě• Prošli všemi stadii zpracování tragické zprávyProšli všemi stadii zpracování tragické zprávy• Totálně se jim převrátil hodnotový žebříčekTotálně se jim převrátil hodnotový žebříček• Jejich mysl v tomto novém stavu zakotvilaJejich mysl v tomto novém stavu zakotvila• Převážně u nich vitální funkce kvalitně fungují a Převážně u nich vitální funkce kvalitně fungují a

dlouhou dobu fungovat budoudlouhou dobu fungovat budou

PříběhPříběh• Lékařka středních letLékařka středních let• Těžká progredující forma RSTěžká progredující forma RS• Pro těžké obrny si sama nevyčistí ani chrup, natož Pro těžké obrny si sama nevyčistí ani chrup, natož

aby se dokázala přemisťovataby se dokázala přemisťovat• O svém vnímání tragické zkušenosti hovoří při O svém vnímání tragické zkušenosti hovoří při

plném vědomíplném vědomí• Má jasný medicínský náhled na situaciMá jasný medicínský náhled na situaci• Roky neúspěšně bojuje o uzákonění eutanazie na Roky neúspěšně bojuje o uzákonění eutanazie na

SlovenskuSlovensku

Paliativní medicína x eutanaziePaliativní medicína x eutanazie• Alternativa k eutanazii?Alternativa k eutanazii?• V posledních letech, např. u onkologických nemocí, pokročila V posledních letech, např. u onkologických nemocí, pokročila

PM velmiPM velmi• Významně se to týká i léčby bolestiVýznamně se to týká i léčby bolesti• Přesto někteří pacienti trpí způsobem, který je, eufemisticky Přesto někteří pacienti trpí způsobem, který je, eufemisticky

řečeno, nezáviděníhodnýřečeno, nezáviděníhodný• A vědí, že jsou v naprosto bezvýchodné situaciA vědí, že jsou v naprosto bezvýchodné situaci• Argument – v ČR je PM nadále málo dostupnáArgument – v ČR je PM nadále málo dostupná• Postupně se však situace zlepšujePostupně se však situace zlepšuje• Varianta – eutanazie jako komplementární k PM Varianta – eutanazie jako komplementární k PM

Změny v posledním stoletíZměny v posledním století• Věková struktura:Věková struktura:• Prodloužení života, nikoli však života zdravéhoProdloužení života, nikoli však života zdravého• Charakter stonání:Charakter stonání:• Před 100 lety stonalo se krátce, umíralo rychlePřed 100 lety stonalo se krátce, umíralo rychle• Nyní se stoná dlouze, umírá pomalu, někdy nedůstojněNyní se stoná dlouze, umírá pomalu, někdy nedůstojně• Prudce se mění medicína i společnostPrudce se mění medicína i společnost• Mění se kontext pohledu na umíráníMění se kontext pohledu na umírání• Mění se role utrpení v hédonisticky orientované Mění se role utrpení v hédonisticky orientované

společnosti společnosti

Spánek – šťastná smrtSpánek – šťastná smrt

• I ve vysoce zbožných institucích se objevoval I ve vysoce zbožných institucích se objevoval pojem šťastná smrt – jako určitá alegoriepojem šťastná smrt – jako určitá alegorie

• Augustiniáni – kolem osmé hodiny se řeholníci Augustiniáni – kolem osmé hodiny se řeholníci rozcházeli do svých pokojů, kde se v tichosti rozcházeli do svých pokojů, kde se v tichosti pomodlili za šťastnou smrt a uložili se ke pomodlili za šťastnou smrt a uložili se ke spánkuspánku

Konkrétně k NávrhuKonkrétně k Návrhu• Důvodová zpráva k návrhu zák. nezakrývá, že se hovoří Důvodová zpráva k návrhu zák. nezakrývá, že se hovoří

o asistované sebevraždě a eutanaziio asistované sebevraždě a eutanazii• Byl-li by zákon přijat – průlom v našem systémuByl-li by zákon přijat – průlom v našem systému

a vymezení se vůči křesťans. pohledu na života vymezení se vůči křesťans. pohledu na život• § 2 a 3 – § 2 a 3 – „žádný lékař nemůže být … nucen“„žádný lékař nemůže být … nucen“• Drtivá většina lékařů to nebude chtít dělatDrtivá většina lékařů to nebude chtít dělat• Najdou se však podnikavci → soukr. společnostiNajdou se však podnikavci → soukr. společnosti• Usmrcení – zpočátku jednotlivci, posléze tisíceUsmrcení – zpočátku jednotlivci, posléze tisíce• Není zmínka o financování - neviditel. ruka trhu?Není zmínka o financování - neviditel. ruka trhu?

;;

Holandsko – historie 45 letHolandsko – historie 45 let• 1971 – lékařka podává morfin těžce postižené 1971 – lékařka podává morfin těžce postižené

matce, sama se udá, dostane podmínkumatce, sama se udá, dostane podmínku• 1991 – lékař podá smrtící koktejl ženě, která 1991 – lékař podá smrtící koktejl ženě, která

nechce žít dál (poprvé se nejedná o fyzickou nechce žít dál (poprvé se nejedná o fyzickou bolest), lékař je shledán vinným, nepotrestánbolest), lékař je shledán vinným, nepotrestán

• 1998 – asistovaná sebevražda pro unavenost 1998 – asistovaná sebevražda pro unavenost životem, lékař je obviněn, ale osvobozenživotem, lékař je obviněn, ale osvobozen

• 2002 – eutanazie povolena zákonem2002 – eutanazie povolena zákonem• 2015 – 5516 případů (3,9% všech úmrtí)2015 – 5516 případů (3,9% všech úmrtí)

Vácha M. Kontaktujte svého providera. Respekt, březen 2017Vácha M. Kontaktujte svého providera. Respekt, březen 2017

Holandsko – současnostHolandsko – současnost• Letos bude projednáván nový zákonLetos bude projednáván nový zákon• Asistovaná sebevražda by měla být přístupna i Asistovaná sebevražda by měla být přístupna i

lidem, kteří považují svůj život za uzavřený lidem, kteří považují svůj život za uzavřený („completed life“) – týká se zejm. seniorů(„completed life“) – týká se zejm. seniorů

• Právo kontaktovat novou profesi – „death Právo kontaktovat novou profesi – „death assistance provider“assistance provider“

• Bude mít medicínské vzdělání a speciální Bude mít medicínské vzdělání a speciální výcvikvýcvik

Vácha M. Kontaktujte svého providera. Respekt, březen 2017Vácha M. Kontaktujte svého providera. Respekt, březen 2017

BelgieBelgie

• Zákon z r. 2002 dovoluje pacientům žádat o Zákon z r. 2002 dovoluje pacientům žádat o eutanazii v případě, že jejich "fyzické a (nebo) eutanazii v případě, že jejich "fyzické a (nebo) psychické utrpení je trvalé, nesnesitelné a nelze psychické utrpení je trvalé, nesnesitelné a nelze je odstranit".je odstranit".

Konkrétně k NávrhuKonkrétně k Návrhu• § 10 a 11 v podstatě popisuje institut dříve § 10 a 11 v podstatě popisuje institut dříve

vysloveného přání. Návrh jde proti ustanovení Zák. vysloveného přání. Návrh jde proti ustanovení Zák. 372/2011: 372/2011: „dříve vyslovené přání nelze respektovat, „dříve vyslovené přání nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti“. je aktivní způsobení smrti“.

• Naštěstí se návrh nepouští do problematiky, zda Naštěstí se návrh nepouští do problematiky, zda „letting die“ je či není pasivní eutanazií„letting die“ je či není pasivní eutanazií

• Dovolit nemocnému důstojně umřít je ústředním Dovolit nemocnému důstojně umřít je ústředním motivem Doporučení představenstva ČLK z r. 2010motivem Doporučení představenstva ČLK z r. 2010

;;

Kdo do debat vstupuje?Kdo do debat vstupuje?• EtikovéEtikové• FilosofovéFilosofové• PrávníciPrávníci• PoliticiPolitici• Představitelé církvíPředstavitelé církví• Pacienti, kterých se to týkáPacienti, kterých se to týká• Jejich příbuzníJejich příbuzní• LékařiLékaři• Laická veřejnost (až 2/3 obyvatel ČR by eutanazii podpořilo)Laická veřejnost (až 2/3 obyvatel ČR by eutanazii podpořilo)

;;

Jaká jsou další dilemata?Jaká jsou další dilemata?• Šikmá plocha (kluzký svah – slippery slope)Šikmá plocha (kluzký svah – slippery slope)• Tvrdí bez důkazů, že určité rozhodnutí nutně povede k Tvrdí bez důkazů, že určité rozhodnutí nutně povede k

sérii dalších, a ve svém důsledku způsobí celý řetěz sérii dalších, a ve svém důsledku způsobí celý řetěz neblahých následků (Wikipedia)neblahých následků (Wikipedia)

• Ekonomické tlaky na rozhodováníEkonomické tlaky na rozhodování• Západovýchodní gradient (protestanti – katolíci – Západovýchodní gradient (protestanti – katolíci –

pravoslavní)pravoslavní)• Zneužití tématu politiky (zviditelňování)Zneužití tématu politiky (zviditelňování)• Nedostatečná a povrchní informovanost laické Nedostatečná a povrchní informovanost laické

veřejnostiveřejnosti

„„We are still confused – We are still confused – – – but on a much higher level.“but on a much higher level.“

Winston ChurchillWinston Churchill