Jorge Farell Rivas

HCSAE

Pemex 2012

TRAUMA DE COLON

ANTECEDENTES

• 2da lesión mas frecuente en trauma penetrante de abdomen.

• 5 % del trauma contuso de abdomen.

• Cambios radicales en el manejo durante los últimos 50 años.

• ¨Colostomía¨ un dogma ???

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

MECANISMO DE LESIÓN

• Penetrante.

• HPAF

• Arma Blanca

• No penetrante : Desgarros, Estallamientos, Avulsiones.

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

DIAGNÓSTICO

• EF :

• Poco confiable en el paciente con trauma?.

• Lesiones de retroperitoneo.

• GABINETE

• TAC ( triple contraste).

• Hallazgos : aire extraluminal, fuga de contraste, engrosamiento de pared.

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

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TRATAMIENTO

• CIERRE PRIMARIO VS COLOSTOMIA.}

• Hoy : Cierre Primario.

• 6 metanalisis lo demuestran.

• Cierre primario NO AUMENTA : Morbi-Mortalidad.

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

TRATAMIENTO

CONTRAINDICACION PARA CIERRE PRIMARIO Y / O ANASTOMOSIS

• > 6 PG• Aminas• Múltiples lesiones abdominales asociadas• Control de daños• Edema severo de asas• Compromiso vascular

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

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TRATAMIENTO

• COLOSTOMIA TERMINAL O EN ASA

• Casi nunca debe ser permanente.

• Preferencia en asa.

Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

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CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA DE COLON

• Sangrado

• Infección

• Cerrar perforaciones hasta 72 hrs.

• Colostomía en abdomen abierto ???

TRATAMIENTO.

• CIERRE DE HERIDA VS HERIDA ABIERTA

• Riesgo de infección de herida Qx es de aprox 11 a 15 %.

• Cierre de herida y vigilancia continua.

TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICO PROFILACTICO

• Si

• No hay necesidad de mas tratamiento

TRATAMIENTO

• BALAS RETENIDA

• No buscar

• Riesgo de erosiones, migración e intoxicación

• No riesgo para futura RMN

• CIERRE DE COLOSTOMÍA

• 4 a 6 semanas

• < 7 días ?? Ó misma hospitalización

• Complicaciones