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Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin)
Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou (Bénin)Célia Barberousse, Esther (France)
Yoann Madec, Institut Pasteur (France)
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Introduction
PEC des patients vivants avec le VIH (PvVIH) au Bénin - 2002 : début de la PEC dans 3 sites à Cotonou- 2004 : introduction du logiciel ESOPE- 2007 : décentralisation de la PEC entre 2002 et 2012, 5 087 PvVIH ont été PECau CNHU de Cotonou.
Base de données ESOPE - Documenter 10 années de suivi 1ère analyse sur la base
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Objectifs
Rétention : indicateur d’évaluation des programmes de l’OMS (WHO framework for global monitoring and reporting; 2009)
1- Estimer la rétention 12 mois après l’initiation des ARVau CNHU de Cotonou
2- Identifier les facteurs associés à la rétention 12 moisaprès l’initiation des ARV
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Méthodes
Clôture de la base : 10/12/2012
Sélection des PvVIH :- adultes et adolescents (≥15 ans)- initiés sous ARV avant le 10/09/2012
Rétention 12 mois après l’initiation des ARV : être venu à une visite clinique 12 (+/- 3) mois après l’initiation des ARV
Identification des facteurs associés à la rétention régression logistique
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Résultats (1)
Entre 01/2002 et 09/2011 2 960 PvVIH initient les ARV
Rétention 12 mois après initiation des ARV : - 2 130 (72.0%) des PvVIH vus à M12
Parmi les PvVIH non vus à M12 : - 87 (3.0%) décès - 22 (0.7%) de transferts- 721 (24.3%) perdus de vue, dont 114 sont revus en consultationmais au-delà de M15
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Résultats (2)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Rétention 12 mois après initiation des ARVselon l’année d’initiation
Rétention varie selon l’année entre 68% et 78%
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Résultats (3)Caractéristiques des patients à l’initiation
Rétention à M12 Oui(n=2 130)
Non(n=830)
p
Homme, N(%) 804 (37.7) 383 (46.1) <0.001
Age médian (IIQ) à l’initiation (années) 36 (30 – 44) 36 (30 – 43) 0.70
CD4 à l’initiation*, (cellules/mm3) N (%) Médiane (IIQ)
1 688 (79.2)117 (49 – 190)
632 (76.1)85 (25 – 180) 0.01
IMC à l’initiation*, (kg/m2) N (%) Médiane (IIQ)
1 764 (82.8)20.4 (18.0 – 23.3)
561 (67.6)19.1 (16.6 – 22.0) <0.001
* Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV
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Résultats (4)Niveau d’immunodépression à l’initiation* selon l’année d’initiation
Année n (%) avec CD4 mesurés Médiane (IIQ)
2002 70 (43.7) 121 (48 – 180)
2003 114 (51.8) 78 (19 – 138)
2004 283 (75.7) 68 (14 – 135)
2005 382 (89,7) 82 (27 – 154)
2006 232 (90,6) 108 (37 – 181)
2007 222 (94,5) 94 (39 – 161)
2008 255 (92,4) 130 (55 – 206)
2009 303 (84,9) 125 (52 – 209)
2010 359 (76.5) 168 (75 – 262)
2011 100 (53,2) 163 (54 – 301)* Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV
Augmentation progressive du niveau des CD4 à l’initiation des ARV
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Résultats (5)Facteurs associés à la rétention (régression logistique multivariée)
N Présent (%) OR ajusté (IC 95%) p
SexeHommeFemme
11871773
804 (67.7)1326 (74.8)
11.50 (1.26 – 1.78)
<0.001
Délai de mise sous ARVDans les 3 moisApres 3 mois
2418542
1706 (70.5)424 (78.2)
11.46 (1.14 – 1.88)
<0.002
IMC à l’initiation des ARV≤18.518.6 – 25.025.1 – 30.0>30.0Manquant
772120827373
634
536 (69.4)939 (77.7)228 (83.5)61 (83.7)
366 (57.7)
0.76 (0.61 – 0.94)11.32 (0.92 – 1.89)1.24 (0.64 – 2.38)0.47 (0.37 – 0.59)
<0.001
CD4 à l’initiation (cell./mm3) ≤5051 – 200201 – 350>350Manquant
6681176376100640
432 (64.7)907 (77.1)284 (75.5)65 (65.0)
442 (69.1)
0.60 (0.48 – 0.74)10.81 (0.60 – 1.08)0.56 (0.35 – 0.90)0.74 (0.56 – 0.99)
<0.001
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Résultats (6)N Présent (%) OR ajusté (95% CI)
hb à l’initiation normalAnémie (<10g/dl)Manquant
1237950773
954 (77.1)638 (67.2)538 (69.6)
10.66 (0.54 – 0.81)0.76 (0.57 – 0.98)
<0.001
Année initiation ARV /patients n’ayant pas donné n° de téléphone
≤200620072008200920102011Année initiation ARV / patients ayant
donné n° de téléphone≤200620072008200920102011
652765192
13475
784159225265334113
407 (62.4)37 (48.7)35 (68.6)61 (66.3)87 (64.9)45 (60.0)
643 (82.0)119 (74.8)175 (77.8)190 (71.7)247 (73.9)84 (74.3)
10.48 (0.29 – 0.79)1.24 (0.65 – 2.35)1.17 (0.72 – 1.89)1.14 (0.76 – 1.72)1.01 (0.60 – 1.70)
2.46 (1.92 – 3.17)1.35 (0.90 – 2.04)1.79 (1.24 – 2.59)1.24 (0.90 – 1.73)1.28 (0.93 – 1.75)1.52 (0.94 – 2.43)
0.005
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Discussion
Rétention à M12 : 72%- Proche des données de la littérature (76% dans 11 sites en Afrique del’ouest, Ekouevi et coll., Trop Med Int Health (2010); 73% dans une méta-analyse, Fox etcoll., Trop Med Int Health (2010))
- Pas d’amélioration au cours du temps
Parmi les patients non présents à M12- 80% sont perdus-de vue Sous déclaration des décès dans la base de données.
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
DiscussionGlobalement :
- Hommes,- IMC ≤18.5 à l’initiation des ARV,- CD4 ≤50 cellules/mm3 à l’initiation des ARV,- Anémie à l’initiation des ARV, moins bonne rétention.
En 2007, la rétention est globalement moins bonne Décentralisation ? Défaut de référencement ?
Les patients qui donnent leur numéro de téléphone Meilleure rétention indicateur d’adhésion à priori ? Recherche active ?
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
ConclusionCe travail permet :
- de valoriser la base de données ESOPE du CNHU,- de mettre en place une procédure de nettoyage des données- d’avoir une vision du programme du CNHU, et peut-être de soulever desquestions de recherche …
Il faut mieux comprendre le résultat concernant le téléphone Motiver un meilleur relevé des contacts pour améliorer la rétention Recherche des PDV Améliorer le maintien des PvVIH dans le système d soins
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Remerciements
Les patients du CNHU de Cotonou
L’ ensemble de l’équipe soignante du CNHU de Cotonou, et en particulierDr Jocelyn AkakpoPr Marcel Zannou
Le GIP Esther, et en particulier Célia Barberousse