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1 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Una Revisión Bibliográfica de la Alianza Terapéutica.
Julián A. Rodríguez Suarez
Dayana A. Rueda Zapata
Slendy P. Arias vega
Cristian M. Jaimes Ardila
Facultad de Psicología, Universidad Cooperativa de Colombia
Mag. Nery Isabel Sánchez Márquez
Mayo 30 2021
Universidad Cooperativa de Colombia
Sede Barrancabermeja
2 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Contenido
Introducción .................................................................................................................................................. 5
Metodología .................................................................................................................................................. 9
Pasos para la Revisión Literaria ................................................................................................................. 9
Resultados ................................................................................................................................................... 13
Componentes .......................................................................................................................................... 14
La Medición de la Alianza Terapéutica .................................................................................................... 16
Enfoques ................................................................................................................................................. 20
Alianza Terapéutica en Adolescentes ..................................................................................................... 23
Conclusiones ............................................................................................................................................... 28
Reflexiones Finales ...................................................................................................................................... 30
Referencias .................................................................................................................................................. 33
Lista de Tablas ............................................................................................................................................. 42
3 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Resumen
La alianza terapéutica ha sido un tema de gran interés durante el último siglo, grandes
exponentes en el campo de la psicología han dado sus diferentes conceptos y aportes, es por eso
que este estudio contempla como objetivo principal identificar por medio de una revisión
literatura científica, sobre la Alianza Terapéutica, su conceptualización, la diversidad de posturas
teóricas y los factores que influyen en el proceso a desarrollar para establecer esa relación
terapéutica con los adolescentes en psicoterapia. Este articulo tiene una estructura cualitativa y
descriptiva, cuenta con el respaldo de 51 artículos seleccionados a nivel nacional e internacional
en revistas especializadas y científicas obtenidas de bases de datos como E-libro, redalyc.org,
BASE, Scielo y Dialnet. A partir de los hallazgos se categorizaron los diferentes estudios
realizados hasta el momento, junto con su historicidad, conceptualización, las diferentes
perspectivas teóricas y las habilidades necesarias para el trabajo con los adolescentes. Se pudo
corroborar que el tema se ha investigado desde los principios de la psicología, sin embargo, en
cuanto a la conceptualización de la alianza con los adolescentes el tema ha sido escaso,
existiendo poca documentación. La revisión permitió profundizar en el campo disciplinar, en
tópicos como las cualidades del terapeuta que trabaja con adolescentes, la medición de la alianza
y los principales conceptos relacionados con ella, también se evidencio que la literatura existente
se categoriza principalmente a nivel internacional. Este estudio puede servir de soporte a las
futuras revisiones literarias, y permitirá conocer las diferentes investigaciones hechas hasta el
momento junto con sus diversas categorizaciones.
4 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
different investigations carried out so far along with their various categories.
Keywords: Therapeutic alliance, therapeutic relationship, adolescents, approaches,
psychotherapy.
Palabras clave: Alianza terapéutica, relación terapéutica, adolescentes, enfoques,
psicoterapia.
Abstract
The therapeutic alliance has been a topic of great interest during the last century, great exponents
in the field of psychology have given their different concepts and contributions, that is why this
study considers as its main objective to identify, through a scientific literature review, on the
Therapeutic Alliance, its conceptualization, the diversity of theoretical positions and the factors
that influence the development process to establish this therapeutic relationship with adolescents
in psychotherapy. This article has a qualitative and descriptive structure, has the support of 51
articles selected nationally and internationally in specialized and scientific journals obtained
from databases such as E-book, redalyc.org, BASE, Scielo and Dialnet. Based on the findings,
the different studies carried out so far were categorized, along with their historicity,
conceptualization, different theoretical perspectives and the skills necessary for working with
adolescents. It was possible to corroborate that the subject has been investigated since the
principles of psychology, however, regarding the conceptualization of the alliance with
adolescents, the subject has been scarce, with little documentation. The study or review delving
into the disciplinary field, on topics such as the qualities of the therapist who works with
adolescents, also shows that the existing literature is categorized mainly at the international level.
This study can serve as a support for future literary reviews, and would allow us to know the
5 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Introducción
El diplomado en “Entrenamiento terapéutico y avances en terapia cognitivo conductual”
dirigido a psicólogos en formación de la Universidad Cooperativa de Colombia, contempló
dentro del módulo “Atención e intervención en adolescentes” un apartado especial dirigido al
concepto de alianza terapéutica, generando en el equipo de investigadores un interés particular
por el abordaje de la psicoterapia en adolescentes, y la generación de la alianza terapéutica en
este grupo etario y todo lo que ella implica, haciendo énfasis especial en la perspectiva de
terapeuta- cliente y cliente – terapeuta.
La alianza terapéutica es un tema que ha tenido diferentes abordajes en distintos campos
y enfoques de la psicología, por eso se abordará primeramente la conceptualización de diferentes
autores. A través de un rastreo del surgimiento, desarrollo y ajustes desde los autores más
representativos.
El primer autor en abordar el tema de la relación terapéutica sin mencionarlo de manera
textual es Sigmund Freud (1912; citado por Andrade 2005, Corbella y Botella 2003) quien hace
referencia a la “transferencia” y “contratransferencia”, expuso la importancia que debía mantener
el psicoanalista a nivel de interés, acompañado de una postura comprensiva dirigida al paciente
para acceder a la parte más sana de este y fundara una relación positiva con el psicoanalista.
Zetzel (1956; citado por Etchevers et al 2012) menciona el origen del concepto relacionado con
la propuesta freudiana, influye en nuevas determinaciones acerca de la alianza terapéutica
refiriéndola dentro de la transferencia, expuso la alianza terapéutica como una opción que se le
presenta al terapeuta de diferir la relación del consultante con sus experiencias pasadas y
contenido con la conexión que establecen entre los dos. Luborsky (1976; citado por Andrade
2005), establece que la alianza entre paciente y terapeuta se desenvuelve en dos periodos: el
6 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
periodo tipo I, se desarrolla al inicio de la psicoterapia, donde la percepción del paciente hacia el
terapeuta se ve de una manera amable y cálida, puesto que esa será la persona el cual le ofrecerá
su ayuda, y el periodo tipo II es el siguiente paso para la psicoterapia, donde el paciente
menciona cual es el principal “problema” a trabajar con ayuda del terapeuta respecto al debido
proceso.
Por su parte Rogers (1951 citado por Molina 2018) desde los principios del humanismo
se plantea una “aceptación incondicional al paciente”. “propone a la aceptación incondicional
como un aspecto fundamental y necesario dentro de la relación terapéutica para lograr un cambio
significativo y clínico en el cliente” (p.8)
Bordin (1979; citado por Andrade, 2005) “definió la alianza terapéutica como el elemento
relacional de carácter activo propio de todas aquellas relaciones que pretenden inducir un
cambio” (p. 13).
Hartley (1985; citado por Corbella y Botella, 2003) afirmo sobre la alianza
terapéutica:
relación compuesta por la “relación real” y la “alianza de trabajo”. La relación real se
refiere al vínculo entre cliente y terapeuta mientras que la alianza de trabajo se refiere a la
capacidad de ambos para trabajar conjuntamente hacia los objetivos previstos. (p. 206)
Dentro de la revisión bibliográfica que se realizó se puede observar que la investigación
empírica elaborada sobre la alianza terapéutica con adolescentes es muy poco trabajada y
limitada, aun así, existen estudios que mencionan las diferentes cualidades que debe adquirir un
terapeuta para establecer una idónea relación terapéutica. Uno de los autores argentinos
Goldberg (2016) muestra una investigación donde utilizó un método sistemático psicoanalítico
7 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
de análisis de discurso, con el fin de evaluar la alianza terapéutica y el cambio clínico en la
relación entre paciente y terapeuta.
Dentro de los estudios elaborados en Colombia se han encontrado artículos que tienen
como estudio a una población adolescente, es el caso del articulo elaborado por Fernández et al,
(2014) La finalidad de esta investigación fue narrar la conceptualización de la alianza terapéutica
a través del adolescente en la consulta, y observar las variables que se puedan dar en las diversas
secciones. La población utilizada está conformada por 8 adolescente, entre hombres y mujeres,
de edades que se encuentran entre los 14 a 17 años, que se hallan asistiendo a terapia.
La alianza terapéutica reviste gran importancia dentro del proceso terapéutico, diferentes
autores han conceptuado al respecto; Martin Etchevers et al, (2012) establecen que “la evidencia
empírica demostró que la relación terapéutica es una variable importante en el proceso de cambio
y se le puede atribuir alrededor de entre un 10-17% de la variación de los resultados” (p.228),
donde el terapeuta logra crear un vínculo empático con el cliente lo cual se pudo identificar
desde los inicios del psicoanálisis como el factor relevante entre analista y paciente.
Dada esta relevancia y su aplicabilidad al campo clínico y su extensión progresiva a los
otros campos ocupacionales de la psicología, se considera la realización de una revisión
bibliográfica de gran apoyo para los futuros psicólogos que pueden tomar esta compilación como
fuente secundaria de consulta. Para tal efecto, el artículo de revisión bibliográfica, se apoyó en la
utilización de diferentes bases de datos como son Scielo, Redalyc, BASE, Dialnet y Microsoft
Academic por considerarlas fuentes confiables.
Este texto tiene como principal interés responder a las preguntas de si existen habilidades
terapéuticas que podrían predecir de manera positiva la alianza terapéutica y de cómo esto
8 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
influye en el éxito de una terapia. Para responder a esta pregunta se planteó el objetivo de
Analizar la conceptualización de alianza terapéutica desde los diferentes autores, a través de la
literatura científica existente, a partir de la identificación de cualidades y habilidades que el
terapeuta debe desarrollar para establecer esa relación terapéutica asertiva con los adolescentes
en psicoterapia, establecida por los expertos en la materia.
Este escrito describe los hallazgos más relevantes a partir de la investigación cualitativa,
que tiene como meta responder a las preguntas sugeridas en el párrafo anterior, es por ello que a
través de una matriz de lectura se seleccionaron y organizaron 51 artículos que sirven como
fuente de referencia al documento actual. La búsqueda se realizó a partir de palabras claves como
alianza terapéutica, relación terapéutica, habilidades terapéuticas, contrato terapéutico, ruptura de
la alianza terapéutica, apego en la alianza terapéutica, psicoterapia y alianza en adolescentes.
Dada la extensión del mismo y la profundidad del abordaje, este texto servirá como
apoyo a los lectores que tengan un interés por la relación terapéutica, en el contexto
psicoterapéutico, seleccionando temas que permitan mejorar la apropiación de su concepto y
practica en la alianza terapéutica, optimizando sus métodos y habilidades a partir de la
ilustración de las teorías planteadas por los diferentes autores en este artículo. También tendrá la
función de evidenciar que tanta información existe en las bases de datos sobre los temas
mencionados en relación con su aplicación en adolescentes, familias, rupturas, pruebas o
instrumentos de evaluación respeto a la alianza y apego, llevando además a la realización de
reflexiones y propuestas a futuros trabajos o investigaciones en relación con dichos temas.
9 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Metodología
La revisión utilizó una metodología cualitativa con un enfoque descriptivo; para
Hernández et al, (2014) es tomada con la investigación enfocada “en comprender los fenómenos,
explorándolos desde la perspectiva de los participantes en un ambiente natural y en relación con
su contexto” (p. 358). Se implemento una revisión sistemática, la cual para Ato, et al (2013)
consiste en una modernización teórica de los estudios primarios, que tiene un progreso
sistemático del proceso de recopilación de datos, la cual evita la utilización de procesos de
estadística al uso de integrar los diversos estudios. (p. 1042)
Pasos para la Revisión Literaria.
Se realizo la revisión de literatura a través de documentos publicados en diferentes bases
de datos priorizando los artículos considerados de relevancia científica para la disciplina, sobre la
alianza terapéutica. Los investigadores procedieron a establecer una serie de pasos que guiaran la
búsqueda en las diferentes bases de datos, como puede observarse en la figura 1. A continuación,
se describe cada una de ellas.
Delimitación del Tema:
El primer paso dentro de la elaboración del artículo fue la delimitación del tema, por lo
que el grupo de integrantes se reunió con el fin de buscar un tema que fuera de interés y
cumpliera con las diferentes exigencias expuestas por la universidad cooperativa de Colombia.
Fue así como surgió el primer posible tema, el rapport, donde se realizó una investigase procedió
a buscar en las diferentes bases de datos, identificando que no era un tema con amplio repertorio
10 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
dentro del idioma español, por lo cual se reorientó hacia la alianza terapéutica por tener relación
y coherencia con el anterior y por su relevancia y prevalencia de información.
Determinación de Criterios de Inclusión:
Se estableció junto con el asesor encargado una serie de criterios que se utilizarían para la
inclusión de documentos que delimitaron la búsqueda para la consecución de la muestra
documental. Dentro de los criterios establecidos se encuentran: país, grupo poblacional (que en
este caso serían los adolescentes) y respecto al tipo de documento en un amplio espectro se
incluyen artículos derivados de investigación, ponencias, tesis doctorales, artículos de revisión y
libros.
Evaluación de los Documentos:
La primera fase de búsqueda predeterminada en las diferentes bases de datos, se
prosiguió a realizar una evaluación que permitiera al grupo de investigadores filtrar un total de
80 documentos como, tesis, resúmenes e informes de congresos, admitiendo únicamente los que
pudieran aportan significativamente a la elaboración del artículo.
Focalización de los Documentos Incluidos:
En este paso se redujo la muestra a 51 documentos que se consideraron importantes
dentro del marco de evaluación, los investigadores focalizaron los documentos, y buscaron la
información exacta que necesitaron para iniciar el análisis de la información compilada.
Presentación de los Resultados de Acuerdo con las Categorías:
A partir de los hallazgos y el análisis documental se establecieron diversas categorías
para el desarrollo del artículo tales como, categorización de países, medición de la alianza,
11 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
conceptualización, definición de acuerdo a los enfoques y características del terapeuta. Lo
anterior permitió presentar a través de las matrices para delimitar las categorías y de esta manera
dar un respaldo solido a la investigación, seguidamente se utilizaron en el artículo cuadros sobre
autores relevantes, países donde se encontraron artículos en relación con el tema y la forma de
medición y evaluación a través de tests o pruebas encontradas.
Análisis de Resultados:
A partir de las matrices se procedió a presentar un análisis de la información encontrada a
partir de la revisión literaria, priorizando algunos conceptos específicos confirmatorios de la
importancia de la alianza terapéutica, resaltando los principales postulados de cada uno de los
componentes identificados con su respectiva autoría.
12 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
INICIO
Delimitación
del tema
Determina
ción de
criterios
Evaluación
de los
documentos
Análisis de
resultados
Presentación de los
resultados de acuerdo
con las categorías.
Focalización de los
documentos
incluidos.
Si
Búsqueda en base
de datos.
No
FIGURA 1
Pasos para la Revisión Literaria.
Nota: Elaboración propia.
FIN
13 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Resultados
La búsqueda se realizó a través de las diferentes bases de datos que podemos encontrar en
internet como lo son E-libro, redalyc.org, BASE, Scielo y Dialnet. Se decidió crear una matriz
que se registraría de forma grupal donde cada integrante nutria con los diferentes artículos y
documentos leídos, facilitando más adelanta la búsqueda y análisis documental. Las categorías
encontradas dentro de dicha matriz son; el nombre del documento, el año de elaboración, ciudad
de origen, tipo de documento, tema que aborda, tema secundario y observaciones.
Se fundamentó en fuentes secundarias y terciarias, entre artículos, libros e informes de
investigación, los cuales plantearon diversidad de posturas acerca de la relación terapéutica y los
diversos componentes que la integran, como lo son la alianza terapéutica, el contrato terapéutico,
ruptura terapéutica y apego terapéutico, factor a contribuir en la psicoterapia con adolescentes.
Admitidas 51 publicaciones de las encontradas en las diferentes bases de datos Scielo,
Redalyc, BASE, Dialnet y en el buscador Microsoft Academic; se procedió con el plan de
análisis que como se mencionó en el apartado anterior, partió de una categorización de los textos,
inicialmente por contexto o nacionalidad, por año, autor, conceptualización, idioma y tipo de
documento.
En la categoría de contexto se encontraron 42 investigaciones internacionales, las cuales
evidencian que el país con la mayor cantidad de producciones en el rastreo fue Argentina 40%
seguido de España con un 22%, Colombia 10%, Chile 10%, Ecuador 6%, México 4% y Portugal
2%. Como lo muestra la siguiente tabla.
14 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Tabla 1.
Categorización de países
Países N* artículos Porcentaje Idiomas
Argentina 20 40% Español
España 11 22% Español
Colombia 5 10% Español
Chile 5 10% Español
Ecuador 3 6% Español
México 2 4% Español
Portugal 1 2% Ingles
Nota: Elaboración propia.
Componentes.
Dentro del marco de la relación terapéutica, es importante tener en cuenta los
componentes. Bordin (1979; citado por Betancur et al, 2019) determina que se presentan tres
elementos necesarios como son:
El vínculo, los acuerdos sobre objetivos y las tareas. El primero comprende una
red compleja red de elementos positivos inmersos en la relación paciente-
terapeuta que, de acuerdo a la calidad de la misma, determina aspectos como la
empatía, la confianza entre ambos y la aceptación. El segundo fundamenta el
consentimiento entre el terapeuta y el paciente sobre lo que se pretende lograr con
intervención en el proceso psicoterapéutico. Y el tercero, está determinado por los
15 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
métodos ajustados para el alcance de los objetivos propuestos, de tal manera que,
si se genera una adecuada relación terapéutica, tanto paciente como terapeuta
perciben la importancia de estas tareas, por lo cual, cada quien se dispone a
aceptar la responsabilidad de la realización de las mismas (p. 7).
Por otra parte, autores más recientes como Hatcher (2010; citado por Betancur et al,
2019) “considera que la construcción de la alianza terapéutica depende de la negociación
continua de las diferencias entre las expectativas y percepciones entre terapeuta-paciente, y que
ésta se origina y se mantiene a lo largo del proceso terapéutico.” (p. 3). En ese mismo sentido es
importante diferenciar entre la alianza terapéutica y la empatía que de igual manera es un
componente importante dentro de la relación terapeuta. Titchener añadió el termino empatía
(1909; citado por Waizamann y Roussos 2009) “al definirlo como un proceso de humanización
de objetos, de leernos o sentirnos a nosotros mismos en ellos”.
Así como estos autores hablaron de la importancia de los componentes de la alianza
terapéutica, otros autores han optado por enfocarse en la ruptura terapéutica, es el caso de Safran
y Murano (2006 citado por salgado 2016) quienes indican que “la ruptura en la alianza se define
como, una tensión o un desajuste como deterioros en la relación colaborativa entre el paciente y
el terapeuta”. (p. 48)
Autores como Aspland (2018; citado por salgado 2016) toman como referente los
conceptos de Safran y Murano para definir a la ruptura como “deterioros en la relación,
señalados por los comportamientos o comunicaciones del paciente, como indicadores
interpersonales que marcan puntos críticos a explorar en la terapia” (p. 48). En algunos casos es
inevitable la ruptura terapéutica, a ese respecto Baillargeon (2018; citado por salgado 2016)
establece dos tipos de rupturas; por distanciamiento y por confrontación:
16 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
En este tipo de rupturas, el paciente se retrae y se desconecta parcialmente, del
terapeuta, de sus propias emociones, o de ciertos aspectos del proceso terapéutico.
Las rupturas por distanciamiento pueden tomar diferentes formas. En algunos
casos, el paciente tiene dificultades para expresar sus preocupaciones o
necesidades sobre la relación. Por ejemplo, el paciente expresa sus preocupaciones
indirectamente o atenuándolas. En otros casos, el paciente se somete, o se adapta a
los deseos del terapeuta tan sutilmente que el terapeuta tiene problemas para
reconocer dicha adaptación del paciente. Ruptura por Confrontación: En este tipo
de rupturas el paciente expresa directamente enojo o resentimiento, tanto como
insatisfacción en relación al terapeuta, o bien a ciertos aspectos de la terapia. Por
ejemplo: un paciente que ha tenido por mucho tiempo un deseo de apoyo, que no
ha sido llenado, o un deseo de ser cuidado, y que tiene una tendencia a ver al
terapeuta como una persona más que lo decepcionara; entra a la relación
terapéutica con una acumulación de decepción y bronca, esperando ser
despertadas por los inevitables errores y limitaciones del clínico (p. 49).
La Medición de la Alianza Terapéutica.
La alianza se ha vuelto un tema importante en el momento de definir el éxito de las
terapias es por eso que ha surgido la necesidad de estandarizar los test y evaluaciones que
permitan dar credibilidad y confiabilidad. En la actualidad existen 20 medidas de alianza
diferentes.
17 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Tabla 2.
Categorización de la medición de la alianza
Test Año Abreviación Autor
Working Alliance Inventory 1981, 1982 WAI Horvath
Vanderbilt Therapeutic
Alliance Scale
1983 VPPS, VTAS Hartley y Strupp
Therapeutic Alliance Scale 1984 TAS Marziali
Integrative Psychotherapeutic
Alliance
1986 IPAS, EAPI Pinsof y Catherall
Penn Helping Alliance Scales
Penn
1986, 1987 HAQ,HAcs,Har Alexander y
Luborsky
California Psychotherapy
Alliance Scales
1989-1992 CALPAS,
CALTRAS
Gaston y Ring
Marmar, Weiss y
Gaston
Adult Attachment Scale 1990 AAS Nancy L. Collins ,
Stephen J. Read
Working Alliance Inventory
versión observacional
1994 WAI-O Horvath
Helping Alliance
Questionnaire II
1996 HAQ-II Luborsky
Life Values Inventory 1996 LVI Kelly y Brown
Inventario de Alianza de
trabajo
2003 I.A.T Santibáñez
Sistema de Observación de la
Alianza Terapéutica en
Intervención Familiar
2007 SOATIF Escudero y
Friedlander
Nota: Elaboración propia.
18 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Los test anteriormente mencionados son algunos de los más utilizados actualmente dado
que permiten dar una medición del éxito en la terapia gracias a la alianza, de igual forma es
importante mencionar que muchas de las pruebas existentes son versiones abreviadas y
validaciones en otros idiomas, esto con el fin de asegurar el test.
Es importante tener claro los diferentes conceptos que han surgido a lo largo de la historia
para definir la alianza terapéutica, la siguiente tabla nos muestra autores que han aportado a la
construcción y conceptualización de lo que hoy en día conocemos en dicho tema.
Tabla 3.
Conceptos importantes
Concepto Año Autor
(Citado por Waizmann et al, 2007) En su trabajo Sobre la
dinámica de la transferencia, subrayó la importancia de la
camaradería y el afecto entre el terapeuta y el paciente en la
terapia. (p.144)
1912 Freud
(Citado por Etchevers et al, 2015) Define a la alianza como un
“constructo panteórico”, la cual no sólo interviene en el contexto
de la psicoterapia psicoanalítica, sino que también influye en la
efectividad de las intervenciones técnicas de cualquier tipo.
(p.60)
1973 Strupp
(Citado por Etchevers et al, 2015) Señala dos tipos de alianza
según la fase o etapa de la terapia. Alianza de tipo 1, aquélla que
se da en el inicio de la terapia y alude a la sensación del paciente
de contar con el apoyo del terapeuta, y alianza de tipo 2, la que
se desarrolla en fases posteriores y consiste en la sensación de
trabajo conjunto. (p.60)
1976 Luborsky
19 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
(Citado por Andrade, 2005) Diferenció la alianza de trabajo,
habilidad del paciente de incorporar las tareas del tratamiento,
con la alianza terapéutica, capacidad tanto de paciente como
terapeuta de formar un vínculo personal. (p.13)
1976 Greenson
(Citado por Andrade, 2005Definió la alianza terapéutica como el
elemento relacional de carácter activo propio de todas aquellas
relaciones que pretenden inducir un cambio. (p.13)
1979 Bordin
(Citado por Etchevers et al, 2015) Ha definido la alianza
terapéutica como una relación compuesta por la “relación real” y
la “alianza de trabajo”. La primera refiere al vínculo entre el
paciente y el terapeuta mientras que la segunda alude a la
capacidad de ambos para trabajar conjuntamente según los
objetivos previstos. (p.60)
1989 Hartley
(Citado por Waizmann et al, 2007) Plantean que la alianza
terapéutica no es una entidad estática e inmutable, sino un
aspecto fluctuante y dinámico en el que incide continuamente la
percepción por parte del paciente del significado de los actos del
terapeuta. (p.144)
1994 Safran y
Sega
(Citado por Pattakou-Parassiri et al, 2007) Las relaciones
terapéuticas son consideradas como un tipo particular de unión
entre el terapeuta y el paciente, la cual es esencial en el proceso
de psicoterapia y counselling. En el counselling se da un tipo
particular de relación, que se distingue de otras actividades de
ayuda. (p.151)
1996 Culley
Nota: Fuente de artículos de “Acerca de la dificultad en la conceptualización de la alianza
terapéutica.” Waizmann y Roussos (p. 125-126).
En la tabla podemos ver una recopilación de autores, junto con su concepto que han
servido para orientar a nuevas investigaciones sobre el tema, demostrando que la alianza es un
tema que ha sido explorado por la psicología por más de un siglo.
20 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Enfoques
Dentro de la psicología existen diversos modelos que abarcan el tema de la relación
terapéutica y la alianza, es por eso que dentro del margen de la investigación se han delimitado
cuatro enfoques que tiene gran importancia al momento de referir estos temas, tal es el caso del
enfoque psicoanalítico o psicodinámico, el enfoque sistémico, el enfoque constructivista y el
enfoque cognitivo conductual.
En primer lugar, como lo indican Betancur et al, (2019) la escuela psicoanalítica fue el
primer enfoque en mostrar interés por tener el primer contacto o interés por alcanzar a interpretar
y determinar de qué manera influye la trasferencia y contratransferencia dentro de la relación
terapéutica, con respecto al resultado en el tratamiento o proceso terapéutico. Freud fue uno de
los primeros autores en teorizarlo, siendo retomado por Hatcher (2010) quien resalta el
planteamiento freudiano centrándose en la transferencia positiva como estrategia en la cual el
paciente mantiene en el tratamiento e impulsa la cooperación entre las partes (paciente y
analista).
Desde el modelo sistémico varios autores plantean que la alianza terapéutica no se basa
en una sola persona del sistema, sino que lleva una mayor complejidad, puesto que es muy
amplio el sistema de interacción entre familia, parejas y grupos. Para ello el terapeuta debe ir
encaminando su intervención con cada uno de los integrantes del grupo. Balestra (2017; citado
por Betancur et al, 2019) afirma que “cuando los clientes tienden a mantener rígidamente
algunas características de posicionamiento, el terapeuta respondió expresando empatía, y la
alianza presenta en general mejores indicadores” (p. 324).
21 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Desde el modelo constructivista, Betancur et al, (2019) resalta que este enfoque enfatiza
en una postura persistente en la relación terapéutica donde se involucra de forma igualitaria al
terapeuta y paciente dado que deben trabajar de forma continua para lograr el máximo éxito en el
proceso terapéutico para la construcción y reconstrucción de los interés y temas que el paciente
considere de interés y desee trabajar. Este modelo se entiende como una estructura horizontal en
donde el proceso terapéutico se construye a través de ambas partes (Terapeuta y paciente), en
donde no existe ni existiría ningún tipo de jerarquía entre ambas partes lo cual motive a generar
soluciones a las diversas necesidades que se presenten en todo el proceso.
Por otra parte, el modelo cognitivo conductual fue tardío al momento de incorporar su
posición acerca de la relación terapéutica, como un elemento que ayude a la psicoterapia, debido
a que este enfoque tiene un énfasis en los pensamientos, emociones y las conductas manifestadas
por el paciente, para que de esta forma el psicólogo pueda crear un plan de intervención
adecuado a la necesidad del paciente. Pero eso no significa que lo ignoraran, puesto que con
anterioridad ya podían observar cómo una buena relación entre terapeuta y paciente generaba
mejores condiciones y resultados.
Bregman (2016; citado por Betancur et al, 2019) define el empirismo colaborativo desde
Beck como “el contexto relacional dentro del cual el terapeuta intenta favorecer esta
participación, sin la cual resulta imposible desarrollar el proceso terapéutico” (p. 12).
22 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Tabla 4
Definición por enfoques.
Enfoques Conceptos Autores Años
Psicodinámico (Citado por Betancur et al, 2019) Resalta el
planteamiento de Freud respecto a la relación que
se da entre paciente y analista, enfatizando en la
transferencia positiva “no objetable”, asociada a
experiencias previas de otros referentes de
cuidadores del paciente, afirmando que “este
vínculo mantiene al paciente en tratamiento, ayuda
a superar las dudas y promueve la cooperación”
(p.9)
Hatcher 2010
Sistémico (Citado por Betancur et al, 2019) Afirma que
lograr entablar AT sobre los sistemas de
interacción existentes entre grupos, como parejas
o familias, conlleva mayor complejidad. Entonces
desde este contexto, no es posible hablar de una
sola relación terapéutica, sino de varias relaciones,
que al final terminan influyendo en el resultado de
la psicoterapia familiar (p.10)
Escudero 2009
Constructivista (Citado por Betancur et al, 2019) El protagonismo
en la relación terapéutica lo tiene la relación; los
dos participantes en la interacción, terapeuta y
paciente son dos extremos que deben trabajar en
consonancia, aportando cada uno al encuentro sus
respectivos constructos, creencias y modos de
construir. (p.11)
Rodríguez 2009
Cognitivo
conductual
(Citado por Betancur et al, 2019) Lo define desde
Beck como “el contexto relacional dentro del cual
el terapeuta intenta favorecer esta participación,
Bregman 2016
23 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
sin la cual resulta imposible desarrollar el proceso
terapéutico”. (p.12)
Nota: fuente de artículo “Recorrido sobre la relación terapéutica y sus nacientes retos” de
Betancur et al, 2019 (P. 9-13).
Alianza Terapéutica en Adolescentes
La adolescencia es la etapa del desarrollo comprendida entre los 10 y 19 años en la cual
el ser humano pasa de la infancia a la adultez. Siendo un periodo que conlleva grandes cambios
físicos, cognitivos, sociales, biológicos y emocionales. Esta sería una de las razones por la cual
se minimiza las posibilidades de establecer una relación o alianza terapéutica con el adolescente,
ya que por lo general esta población no suele reconocer los motivos de consulta o las
disfuncionalidades que los llevaron a la terapia. Por lo general suele suceder que los jóvenes no
llegan a la consulta por su propia voluntad, si no que por lo contrario son motivados por padres,
cuidadores y colegios.
Dentro de las investigaciones encontradas logramos identificar una baja cantidad de
investigaciones sobre la alianza en los adolescentes, en comparación con dicho tema en los
adultos. Sin embargo, se encontraron algunos textos de investigación que exploran diversas
habilidades que un terapeuta puede implementar para una positiva relación terapéutica con los
adolescentes. Es el caso de Kanfer y Goldstein (1987; citado por Arredondo y Salinas 2005)
quienes establecen cuatro características que sirven para diferenciar entre la relación terapéutica
y la amistad:
24 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
1. Las relaciones terapéuticas son unilaterales debido a que se centran en el
cliente. Existe también un acuerdo, explícito o implícito, que se refiere a que el
foco de la relación y todas las actividades que ella conlleva están centradas en la
resolución de los problemas del cliente. En este sentido, los problemas personales,
los acontecimientos privados, las preocupaciones y los deseos del profesional, se
dejan deliberadamente a un lado.
2. La relación profesional es sistemática en la medida en que los participantes
acuerdan desde el principio los propósitos y objetivos de su interacción, y el
profesional planea y pone en marcha los procedimientos que conducen a la
solución de los problemas de su cliente.
3. Las relaciones terapéuticas son formales, dado que la interacción está limitada a
tiempos y lugares concretos. Así, el terapeuta no tiene otros roles, obligaciones o
responsabilidades que aquellas definidas en el contrato terapéutico. Sin embargo,
a veces el profesional puede crear intencionadamente una atmósfera informal.
4. Las relaciones terapéuticas tienen un tiempo limitado. Termina cuando se
alcanzan los objetivos y metas inicialmente acordados. La terminación se
considera siempre el resultado final de la interacción y puede basarse en un
acuerdo mutuo o en las iniciativas del profesional o del cliente (p. 15).
Otro aspecto que puede favorecer la alianza con el adolescente según Berger y Martínez,
((2004, 2007) citado por Fernández et al, 2014) es “considerar la experiencia subjetiva de las
personas adolescentes, para poder brindar servicios de atención en salud cercanos a sus
25 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
necesidades, para que efectivamente puedan acceder a estos servicios promoviendo su desarrollo
y puedan así encontrar respuesta a sus demandas.” (p. 561).
Para desarrollar una idónea alianza existen diversas cualidades y estrategias que se
pueden ejecutar los terapeutas, Platt, (2008; citado por Gutiérrez et al, 2016) indica la existencia
de un desarrollo conveniente de la alianza, por lo tanto, sugiere una serie de habilidades
primordiales, como lo son:
la capacidad de ser acogedor, la empatía, una actitud de interés en la demanda del
consultante, formulación de intervenciones como hipótesis, desarrollar una
relación terapéutica personalizada, validar la experiencia del paciente, ser flexible,
neutral, tener una buena actitud humanitaria de interés y permisiva, y estar atento
a las fluctuaciones de la alianza. (p. 409).
El terapeuta como factor esencial en el proceso, debe ser tenido en cuenta dentro de sus
particularidades como ser humano, único y diferente a los otros, por tanto no todos los terapeutas
son iguales en el procede de sus terapias, al respecto (Fernández et al, 2014) afirman que “En el
sujeto terapeuta se distinguen características personales -ser joven, flexible, comprometido,
simpático-, su forma de relacionarse - “me trata como un igual”-, y su capacidad o competencia
para entender y aconsejar”. (p. 563).
Fernández et al, (2016) refieren que se puede describir de igual manera que un factor que
facilita la alianza es cuando el terapeuta atiende a las experiencias emocionales de los
adolescentes, se vuelven aliados en la terapia cuando acuerdan metas con el joven. De la misma
forma complementaria, la literatura reporta la existencia de algunos factores que no ayudan a la
relación, en estos casos el terapeuta empuja a los adolescentes a que hablen y se expresen, de
26 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
igual manera la forma, es importante como el profesional se expresa con el adolescente, debe
recordar que no está tratando con un adulto y por tanto debe acoplarse al menor.
De otra parte, frente a las desventajas que se evidencia en la alianza terapéutica es en base
a sus escalas como, por ejemplo: VTAS, CALPAS, TARS ya que estas no evalúan ciertas
características en el paciente respecto a la alianza terapéutica, otra es que teniendo psicoterapias
online se pierde el contacto visual el cual es un problema puesto que no permite corroborar la
información que el paciente está proporcionando.
En lo concerniente a la ruptura terapéutica, las investigaciones abordan entre otros elementos la
conceptualización y las características. A eso Safran y Muran (1996; citado por Waizmann et al,
2009) entienden las rupturas de la alianza como “deterioros en la relación entre paciente y
terapeuta. Son marcadores interpersonales que indican oportunidades críticas para explorar y
comprender procesos que sostienen esquemas interpersonales desadaptativos” (p. 127). De igual
forma otros autores como Asplan et al (2008 citado por waizmann et al, 2009) sugieren que “las
rupturas de alianza son puntos de desconexión emocional entre el paciente y el terapeuta, los
cuales generan un cambio negativo en la calidad de la alianza terapéutica” (p. 127).
Tabla 5.
Características del terapeuta.
Cualidades que influyen en la alianza
terapéutica.
Características que influyen en la
ruptura terapéutica.
Empatía El ser critico
Autenticidad Moralistas
Apoyo Estar a la defensiva
Rol directo Su falta de calidez
Aceptación positiva al paciente Falta de respeto
Lenguaje adaptado Poca confidencialidad
27 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Validad la experiencia del paciente de
forma neutral
Mal uso de las interpretaciones
transferenciales
Ambiente de agrado y de confianza Ser distante
Comprensión El uso inapropiado del silencio
Flexible Manejadores
Actitud de interés en la demanda del
consultante
Poco observadores
Acogedor Aburridos
Clima de confianza Distraídos
Cercanía Estructura rígida en terapia
Protección Discutidores
Actitud de escucha Tensos
Autentico Mostrarse inseguros
Par Implica su propia validez
NOTA: Elaboración propia.
A través de las diferentes fuentes bibliográficas se destacan las cualidades y
características que pueden influir de manera positiva o negativa en la construcción de la alianza
con los adolescentes como lo son empatía, autenticidad, apoyo, rol directo, aceptación positiva al
paciente, lenguaje adaptado, validar la experiencia del paciente de forma neutral, ambiente de
agrado y de confianza, comprensión, flexibilidad, actitud de interés en la demanda del
consultante, ambiente acogedor, clima de confianza, cercanía, protección, actitud de escucha,
autentico y par. De manera opuesta, las diferentes investigaciones son concluyentes respecto a la
existencia de una serie de características que conducen a una ruptura entre las cuales se
encuentran; que el terapeuta sea crítico, moralista, que se encuentre a la defensiva, su falta de
calidez, falta de respeto, poca confidencialidad, mal uso de las interpretaciones transferenciales,
ser distante, el uso inapropiado del silencio, manejadores, poco observadores, aburridos,
28 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
distraídos, estructura rígida en terapia, discutidores, tensos, mostrarse inseguros e implica su
propia validez (Waizmann et al, 2009).
Conclusiones.
La revisión literaria confirma que la alianza terapéutica es un tema que influye en el éxito
del tratamiento y la terapia, siendo una característica que los diferentes autores pudieron
identificar y conceptualizar, estableciendo posturas frente a la forma en la que se puede dar, su
definición, su abordaje y sus principales características. Es relevante el estudio y diseño de las
escalas de medición, la categorización de los registros literarios y el aporte a la alianza en
adolescentes. Demostrando así la existencia de una buena cantidad de literatura científica que sea
de utilidad a la formación de futuros terapeutas, a las investigaciones o futuros escritos
relacionados con el tema.
Fue importante el crear un amplio registro literario el cual permitió obtener fuentes que
aclararon diversas dudas, como lo eran los posibles orígenes y los diferentes conceptos que se
fueron presentando por diversos autores y permitieron indagar en temas como la medición, la
ruptura, la alianza con adolescentes y los diferentes enfoques.
Para definir la categorización trabajada en este artículo, se partió de una base de 51
documentos, encontrados en diferentes bases de datos digitales, distribuidos entre libros,
artículos, tesis y memorias de ponencias en congresos. Respecto al país de origen del documento,
Argentina produce un alto porcentaje de información con un 40% seguido de España con un
22%, Colombia 10%, Chile 10%, Ecuador 6%, México 4% y Portugal 2%.
Respecto a la evaluación y medición de la alianza, la categorización y clasificación de los
test, muestra que son 12 tipos de evaluación que miden la alianza. Se han trabajado desde el año
29 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
de 1981 hasta 2003 según el registro de literatura encontrado en la base de datos, de igual manera
en su propósito de hacerlos más precisos se buscó evaluar la alianza desde diferentes
perspectivas, incluyendo una visión objetiva y grupal.
A nivel internacional los documentos principalmente reportaban informes de
investigación que evaluaban como las cualidades del terapeuta puede influir o aportar de manera
positiva en el paciente. A nivel nacional, la productividad en el tema se focaliza principalmente
en investigaciones que confirman la importancia en la relación entre paciente y terapeuta, los
elementos que brinda un éxito en la terapia, el abordaje de la alianza terapéutica, y la relación
terapéutica con adolescentes.
La revisión da cuenta del desarrollo del concepto, haciendo especial énfasis en los
teóricos que comenzaron a dar sus postulados con respecto al tema, si bien los inicios se dieron
con Freud en el año 1912 pues fue el primero en hablar de forma indirecta de la relación
terapéutica, el proceso de construcción fue seguido por autores como Zetzel, Luborsy, Rogers,
Bordin y Hartley quienes aportaron significativamente en la conceptualización del tema. Bordin
fue el autor que dio un concepto más claro en el año 1979, definiendo mejor la alianza
terapéutica, llevando su concepto como el elemento relacional que induce al cambio por la
relación.
De igual forma los diversos enfoques psicológicos han dado sus posturas para definir la
alianza desde sus diferentes escuelas. Entre los más relevantes encontramos inicialmente el
enfoque psicodinámico, el sistémico, constructivista y el cognitivo conductual. Siendo el primero
el que más influencia ha tenido sobre la conceptualización de la alianza terapéutica.
30 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Una de las razones por la cual se minimiza las posibilidades de establecer una relación o
alianza terapéutica con el adolescente, es que por lo general esta población no suele reconocer
los motivos de consulta o las disfuncionalidades que los llevaron a la terapia. Esto puede ser
visto desde la fase de precontemplación donde el adolescente ya tiene una predisposición a la
terapia, dado que por lo general el adolescente asiste a una consulta por un tercero y no tanto por
iniciativa propia.
En relación con lo anterior, se encontraron algunos textos de investigación que exploran
diversas habilidades que un terapeuta puede implementar para una positiva relación terapéutica
con los adolescentes. Es el caso de lo descrito por (Waizmann et al 2009), quien da un aporte
significativo frente a cualidades y características que se deben tener en cuenta, mencionando así
las que se consideran de mayor relevancia como tener una adecuada empatía, un lenguaje
adaptado a la personalidad y edad del paciente, y poder generar un ambiente de agrado. Ahora
bien, no se puede omitir las características que pueden influir a las rupturas como el ser crítico,
moralista o poco observador.
Reflexiones Finales.
Este articulo ha permitido conocer con propiedad la importancia y efectividad de la
alianza terapéutica, junto con sus aspectos relevantes e identificar las características claves para
poder crear una buena relación terapéutica. De igual forma al investigar diferentes fuentes se
pudo crear una línea temporal de los diferentes conceptos abordados, permitiendo así conocer el
desarrollo histórico y la evolución de los inicios de la alianza terapéutica, donde los pioneros
fueron los psicólogos dinámicos y los demás enfoques la utilizan en su práctica terapéutica.
31 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
En ese mismo orden es importante resaltar que dentro de la investigación realizada se
pudo identificar y evaluar, la existencia de información sobre la alianza terapéutica con
adolescentes que de cierta manera es mínima en comparación con la alianza en adultos. De igual
manera se evidenció la escasa información con respecto al desafío en mantener, preservar y
afrontar la ruptura terapéutica como factor o elemento importante en el proceso.
De igual forma es relevante mencionar la falta de investigación en artículos al español
sobre el rapport, dado que es un tema estrechamente ligado a la alianza terapéutica y que poco
fue encontrado dentro de la investigación de literatura científica realizada para el artículo.
Por consiguiente, es importante considerar el proceso terapéutico no solo desde el
diagnóstico, la perspectiva o necesidad del consultante si no también desde herramientas que
puede utilizar el terapeuta para llevar a cabo con éxito su consulta, implementado técnicas,
estrategias, pruebas y reconociendo la influencia de las cualidades propias de cada terapeuta.
Además, se reconoce que es clave que el terapeuta disponga o provea de un ambiente acogedor,
así mismo la inclusión e involucramiento de la familia cuando la consulta así lo requiera, o
cuando el motivo de consulta incluye a otro miembro familiar.
Urge que las nuevas generaciones de psicólogos inicien nuevas investigaciones sobre el
tema de la alianza terapéutica y su aplicación en adolescentes, para generar avances
significativos en el área, ya que, si bien es cierto, existe información sobre el tema, es mínimo lo
que se puede hallar sobre ella y requiere ser nutrida y actualizada para beneficio académico en la
formación de los futuros terapeutas.
El contenido estudiado es amplio y puede ser abordado de diversas maneras, por eso que
es significativo estudiar el argumento desde otras perspectivas, esto en beneficio a los futuros
32 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
terapeutas. También, es relevante tomar conciencia en la práctica del contexto terapéutico que,
para alcanzar la alianza terapéutica, se requiere particularizar cada caso con sus características
específicas que demandan un manejo diferente sin seguir formulas o manejo a modo de manual
de receta, con su sello personal desde los principios éticos profesionales, ya que en este contexto
el proceso no es lineal, debido a que esto puede depender de las necesidades del paciente.
Esta investigación profundizó en los diversos conceptos, permitiendo hacer un abordaje
para resaltar y aclarar la importancia de alianza terapéutica en psicoterapia, elemento importante
para llegar al éxito de la misma. Por lo cual se hace el llamado a futuras investigaciones que
indaguen y evalúen la importancia de la alianza, las cualidades y características del terapeuta, al
igual que la importancia del rapport, ampliando el repertorio de literatura científica en Colombia
y Latinoamérica, con el propósito de ampliar las fuentes de literatura científica, profundizando
en la práctica de psicoterapia y el éxito de esta misma.
33 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
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42 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Lista de Tablas
pág.
Tabla 1 Categorización de países ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Tabla 2 Categorización de la medición de la alianza .................................................................... 16
Tabla 3 Conceptos importantes ..................................................................................................... 18
Tabla 4 Definición por enfoques ................................................................................................... 21
Tabla 5 Características del terapeuta ............................................................................................ 26
Lista de figuras
Figura 1 Pasos para la Revisión Literaria ...................................................................................... 12
.
43 LA ALIANZA TERAPÉUTICA
