P E N G A D I L A N T A T A U S A H A N E G A R A P A L A N G K A R A Y A

J l . T j i l i k R i w u t K m 5 , 5 P a l a n g k a R a y a F o r m u l i r L I - T 8

L A P O R A N K E U A N G A N P E R K A R A

P E N G A D I L A N T A T A U S A H A N E G A R A P A L A N G K A R A Y A

B u l a n : P e b r u a r i T a h u n : 2 0 1 9

1) Biaya Perkara / Panjar Biaya Perkara

No. URAIANJUMLAH

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

1 2 3 4 5 6 (3+4-5)1 Saldo Awal Rp 28,555,350

2 Penerimaan 4,595,200

3 Biaya Proses/ATK/Pemberkasan

4 Biaya Panggilan 388,000

5 Biaya Pemberitahuan 453,000

6 Biaya Pemeriksaan Setempat

7 Biaya Pengiriman

8 Biaya Sumpah 20,000

9 Meterai 6,000

10 Biaya Lain-Iain 50,000

11 PNBP 155,200

a. Biaya Pendaftaran 200,000

b. Redaksi 5,000

c. Pengembalian Sisa Panjar 686,000

12 Saldo Akhir 31,187,350

Jumlah Rp 28,555,350 4,595,200 1,963,200 31,187,350

2) Biaya Proses / ATK / Pemberkasan

No. URAIANJUMLAH

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR1 2 3 4 5 6 (3+4-5)

1 Saldo Awal Rp 3,631,100

2 Penerimaan

3Pengeiuaran (untuk seluruh pembelian ATK

secara riil, tidak perlu dirinci satu persatu)130,000

4 Saldo Akhir 3,501,100

Jumlah Rp 3,631,100 0 130,000 3,501,100

3) Biaya Eksekusi

No. URAIANJUMLAH

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR1 2 3 4 5 6(3+4-5)

1 Saldo Awal Rp 5,394,500

2 Penerimaan

3 Materai

4 Leges

5 Pemberitahuan di Media Massa

6 Surat Pemberitahuan Kepada Presiden/DPR

7 Surat Pemberitahuan Relas

8 Pengembalian Sisa Panjar Eksekusi

9 Lain-Iain

10 Saldo Akhir 5,394,500

Jumlah Rp 5,394,500 0 0 5,394,500

P A L A N G K A R A Y A , 1 M A R E T 2 0 1 9

P A N I T E R A ,

LAPORAN TRANSAKSI

K e p a d a Y t h .

R P L 0 4 3 P T U N P A L A N G K

J L . T J IL J K R I W U T K M 5

P A L A N G K A K E L .

P A L A N G K A R A Y A K O T . P A H A N D U T

P A L A N G K A R A Y A K O T .

Tangga! Laporan

Periode Transaksi

Halaman

BANK BRiM e i a y a n r D e n g a n S e t u l u s H a t i

28/02/19

01/02/19 - 28/02/19

1

No. Rekening : 024301002022305 Unit Kerja ; KC Palangkaraya

No. Kartu Aiamat Unit Kerja ; J , Jend, A, Yani No. 65

Nama Produk : GiroTnes.NotP Palangkaraya

Valuta : IDR

Tanggal Transaksi Uraian Transaksi ChqNo

Debet Kredit Saldo Teller

06/02/19 07:57:26 6274055012100430#020600002885#ÄTM #TRFLA TRF BERSAMA FROM BUDI LA 024301002022305ATM 6274055012100430

0.00 75Q,OOO.OOK 21,150,000.00k 0888759

07/02/19 10:49:14. 5198932780091406#000008862647#EDC#TRRA LA 024301002022305EDC5198932780091406 J

0.00 600,OOO.OOK 21,750,000.00K 0888624

15/02/19 10:30:21 1946342780012648#000008036975#EDC#TRFLA LA 024301002022305EDC194634276001264S

0.00 1,300,00O.00K 23,050,000.00K 0888858

18/02/19 15:53:56 ATMLTRBCA 8123Q 000000993 02430100202230 TRF PRIMA FROM SAWONG ARIES PRA

0.00 600,000.00k 23,6SO,OOO.OOK 0888755

20/02/19 08:37:49 EDC FTRSTRIAN HADI TO RPL 043 PTON PA FROM790301002997537 TO024301002022305EDC

0.00 600,000.00k 24,250,OOO.OOK 0852049

21/02/19 12:37:23 ATMLTRBCA 25348 008952823 02430100202230 TRF PRIMA FROM Bank Mandiri Cus

0.00 600,000.00K 24,850,000.00k 0888701

SALDO AWAL TOTAL MUTASI DEBET TOTAL MUTASI KREDIT SALDO AKHIR

20,400,OOO.OOK__

0.00 4,450,000.00K 24,850,OOO.OOK

Terbilang

DUA PULUH EMPAT JLTTA DELAPAN RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Kaya materai telah dibayar Lunas

- Apabila terdapat perbedaan dengan catatan Saudara, harap menghubungi kami selambat-lambalnya 14 hart sejak ditepmanya rekening koran inL- Salinan rekening koran ini merupakan hasil cetakan komputer, tidak dlperiukan tanda tangan pejabat Ban£- Apabiia ada perubahan alamat email mohon diinformasikan pada Unit Kerja BANK BRI ..... .. 1 /Ae

1 dari 1