Upload
vodien
View
243
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Pilon frakturer
Juozas Petruskevicius
Overlæge, Ph.d.
Fagområde for traumatologi
Mål med foredraget
Kendskab til Pilon fraktur
Undersøgelses og behandlings strategi
Behandlingsprincipper af Pilonfrakturer
Definition
Pilon (fransk) – støder. Talus der knuser distal tibias ledoverflade.
Traumemekanismen – aksial sammenstød mellem talus og tibiasledflade
Etiologi:
Høj energi (trafik ulykker, fald fra stor højde, skiulykker) – høj energi ankelfrakturer
Mænd x 3 > kvinder
Alder gns.: 35 - 40 år
Epidemiologi
• Sjældne: 5/100.000/år
• Malleolfraktur: 100/100.000/år
• Fibulafraktur 85%
• Ofte bløddelsproblem
• Andre skader (kompressionskæden):
• Calcaneus, tibiaplateau, acetabulum, columna
Rüedi og Allgöver Type II Type IIIType I
Klassifikation: AO (43-B) 43-C type
IntraartikulæreEkstraartikulære
Diagnostik
ALTID CT-skanning
Typisk 4 fragmenter:
Antero-lateral
(Tillauxfragment)
Posterolateral
(Volkmannske trekantsfragment)
Medial malleol
Central depression
Lateral malleol/Høj fibulafraktur
Behandling
• Initial behandling = reposition + gips / eks fiks
• Afvente bløddele, herefter osteosyntese
• ORIF (LCP, marvsøm)
• Ekstern fiksation (kombineret med ORIF)
• Bløddelene og operatørens erfaring afgør det
Temporær ekstern fiksation med Prefix ramme
Temporær eks fiks med Hoffmann 2
2-3 pins i tibia
pin i calcaneuspin i 1. metatars(pin i 4. metatars)
Kirurgiske adgange
Formål med operationen
• Re-etablering af leddets kongruens
• Absolut stabillitet af intraartikulære fragmenter
• Lagskruer, skinner
• Re-etablering af tibias akse og forhindring af sekundær kollaps
• Relativ stabillitet
• Vinkelstabile skinner,
• Marvsøm,
• Ringfiksation (Ilizarov, TSF, TrueLok)
• Tidlig aktiv træning
Hjælpemidler
• Autograft (forreste crista iliaca)/ knoglesubstitut
• Smart pins/smart nails
• Ekstern fiksation
• God kirurg
• Plan A/Plan B
• Bløddelene skal altid håndteres skånsomt!
Behandling – ORIF (vinkelstabile skinner)
Aalborg algoritme
3 steps operation
1. Ekstern fiks.
2. Skinne på fibula + ringfiksation proximalt for frakturen og medfiksering af foden
Vente 7-14 dage
3. ORIF (skruer alene) af intraartikulære fragmenter og ringfiksering af distal tibia til resten af rammen proximalt
Step 2 - Lat. malleol
Step 2 Step 3 -ORIF af intraartikuære fragmenenter +
yderligere rammefiksering af metafysær-diafysær overgang
Step 3 -ORIF af intraartikuære fragmenenter +
yderligere rammefiksering af metafysær-diafysær overgang
3,5 mdr
Komplikationer
• Sår /dyb infektion
• Sekundær led kollaps og artrose
• Sekundær metafysær kollaps og mal-union
• Non-union
• Hævelse, smerter, bevægeindskrænkning
Prognose
Mål:
infektionsfri, smertefri, belastbar, akse, ledflade, funktion
Uden bløddelsskade:
Osteitis 5-10%, Artrose 10-15%
Med bløddelsskade:
Osteitis 30%, Artrose 50%
35% blivende uarbejdsdygtige
Take-home messages
Pilon frakturer kræver nøje præoperativ planlægning
Flere steps-kirurgi er hyppigst nødvendig
Bløddele bestemmer tidspunkt for definitiv kirurgi
Operationens mål: leddets kongruens, tibias akse, stabil osteosyntese mhp tidlig træning
Patienter følges hyppigt (fleksions kontraktur, gangtræning)