Upload
vike-poraddwita-yulianti
View
66
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jurnal
Citation preview
PENGOBATAN STOMATITIS AFTOSA REKUREN MAYOR DENGAN
METRONIDAZOL DAN CIPROFLOKSASIN
Pembimbing:drg. Hj. Aning Susilowati
Reza Dian Pratama 01.208.5761Tuti Aulia Ulil Latif 01.206.5314Diana Hayati 01.208.5631Radya Agri P. 01.208.5751
PENDAHULUAN
Dari seluruh ulserasi non-traumatik yang mengenai mukosa mulut, stomatitis aftosa rekuren adalah lesi yang paling umum ditemukan dan diteliti oleh dokter dan dokter gigi
Stomatitis Aftosa Rekuren
Ulkus berulang
Di daerah mulut
Penyakit sistemik (-)
Klasifikasi Stomatitis Aftosa Rekuren
Mi
nor
Ulserasi muncul mendadak, sembuh sendiri dalam waktu sekitar satu minggu tanpa jaringan parut, muncul pada masa kanak-kanak dan remaja
Mayor
Ulkus besar dan dalam, diameter > 1 cm dan dapat mencapai 5 cm, dapat berkelompok, batas tidak teratur. waktu penyembuhan 6 minggu, meninggalkan jaringan parut yang luas, muncul pada masa pubertas, dan episode berulang dapat terus terjadi sampai usia 20 tahun atau lebih
Herpetifor
m
Terjadi pada dekade kedua kehidupan, 67 – 85% terjadi bawah usia 30 tahun
Studi Cross-=sectional Tentang SAR :
Perempuan
Usia dibawah 40
tahun
Kulit putih
Tidak merokok
Status sosial ekonomi
tinggi
Back to school
Continue…..
1. Anestesi topikal atau NSAID topikal
2. Steroid potensi tinggi topikal (Fluocinonide, Betametason atau Klobetasol)
3. Amlexanox pasta dan Tetrasiklin topikal
4. Kortikosteroid sistemik (Prednison 20 – 30 mg/hari) dan Betametason 2 – 3 mg/hari selama 4 – 8 hari)
Pengobatan
Penelitian Kasus
Pasien stomatitis aftosa rekuren mayor Tidak sembuh ± 7 bulan Ulserasi yang terdiri dari stomatitis aftosa
rekuren mayor dan minor Sudah berobat ke dokter gigi Menggunakan berbagai jenis obat (asam
mefenamat, klindamisin, obat kumur klorheksidin, obat kumur lainnya, dan vitamin) namun tidak sembuh.
Infeksi sekunder
Stomatitis aftosa rekuren mayor
Infeksi sekunderPengobatan antibiotik
RAS
ulkus mulut menyakitkan yang berulang dari hari ke bulan atau bahkan bertahun-tahun
prevalensi berkisar antara 15 % sampai 30 %
etiologi RAS tetap tidak diketahu
tidak ada pengobatan definitif
merespon cukup baik untuk penggunaan obat antiinflamasi topikal atau sistemik , khususnya kortikosteroid
TUJUAN
membahas pengobatan RAS dengan infeksi
sekunder
KASUS
Pria 22 tahun dirujuk ke Departemen Oral Medicine Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga Surabaya oleh seorang dokter gigi dari Madiun dengan ulkus di mukosa bukal kanan yang tidak sembuh-sembuh untuk waktu yang lama
ANAMNESIS
• pasien memiliki ulkus di mukosa bukal kanan belakang. Setelah mengkonsumsi ' Adem Sari ' ulkus sembuh
7 bulan yang lalu
• ulkus muncul di daerah yang sama tapi di tempat yang berbeda . Pasien kemudian mengambil ' Adem Sari ' lagi tapi ulkus tidak sembuh
Satu minggu kemudi
an
Dalam beberapa hari beberapa ulkus muncul di daerah ini dan sangat menyakitkan . Setelah itu , lesi menjadi lebih
kecil dan rasa sakit berkurang tapi kemudian lesi membesar lagi dan menyakitkan . Diobati dengan asam mefenamat ,
klindamisin , dan chlorhexidine obat kumur , setelah itu rasa sakit berkurang tetapi lesi tetap sama . Sebelum ulkus ini
muncul pasien sering mengalami ulkus sekitar sekali dalam 1 bulan
PEMERIKSAAN FISIK
kondisi umum pasien baik. Pasien memiliki kebiasaan merokok
sejak sekitar 5 tahun yang lalu. Tidak ada gangguan yang diketahui
dalam riwayat medis pasien dan riwayat keluarga.
PEMERIKSAAN ORALEKSTRA ORAL pembengkakan ringan pada pipi
kanan Fisura dan deskuamasi pada
sudut bibir Limfadenitis kronis pada kelenjar
submandibular kanan
INTRA ORAL Dua ulkus pada mukosa labial kanan bawah ,
ulkus berbentuk tidak teratur dengan diameter sekitar 8 mm , tepi meninggi , dikelilingi oleh dasar eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan( Gambar 1 - A ) . Ulkus berbentuk bulat dengan diameter sekitar 6 mm , tepi meninggi , dikelilingi oleh halo eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan( Gambar 1 - B )
Ulkus berbentuk tidak teratur , ditemukan di mukosa bukal sebelah kanan ukuran sekitar 4 × 10 mm , tengah meninggi , dikelilingi oleh dasar eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan . Erosi , fisura dan bekas luka juga ditemukan di daerah ini ( Gambar 1 - C )
Pada lipatan mukosa bukal bagian bawah muncul ulkus dengan bentuk bulat tidak teratur dengan diameter sekitar 10 mm , bersih dan tepi meninggi , dikelilingi oleh halo eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan
Akar molar pertama bawah , plak gigi dan kalkulus pada atas dan bawah gigi kanan .
Ulkus ini didiagnosis sebagai RAS mayor dengan infeksi sekunder yang disebabkan oleh oral flora normal ( bakteri aerob dan anaerob ) dan diobati dengan metronidazole ( topikal dan oral ) dan ciprofloxacin (oral )
MANAJEMEN KASUS
HARI PERTAMA
Anamnesa + pemeriksaan fisik
Scrapping untuk pemeriksaan
sitologi dan swab untuk pemeriksaan
bakteriologi
RAS mayor dengan sel skuamosa
karsinoma
diberikan 5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel dioleskan pada lesi 3 kali sehari, obat kumur klorheksidin 3 kali sehari, dan solusio H2O2 sebagai obat kumur dua kali sehari
KUNJUNGAN KEDUA (KONTROL PERTAMA –HARI KE 3)
Anamnesa sakit menurun
sitologi eosinofil amorfik, sel-sel
skuamosa menyebar, dan sel-
sel dengan degenerasi inti bulat
pemeriksaan bakteriologis
coccus gram (+), batang gram (-),
dan Candida
ULCER UKURAN LEBIH KECIL PADA MUKOSA LABIAL BAWAH DENGAN DIAMETER SEKITAR 6 MM (GAMBAR 2-A) DAN 5MM (GAMBAR 2-B). ULCER PADA MUKOSA BUKAL TELAH MENJADI LEBIH KECIL, SEKITAR 4×8 MM, SEDANGKAN EROSI, FISURA, DAN BEKAS LUKA (GAMBAR 2-C), DAN ULCER PADA LIPATAN MUKOSA LABIAL BAWAH TIDAK BERUBAH.
Gambar 2. Kunjungan kedua menunjukkan, bisul kecil tetapierosi, fisura, dan bekas luka tidak berubah.
Diobati dengan 500 mg metronidazol 3 kali sehari, dan 500 mg ciprofloxacin dua kali sehari. Ditutupi dengan 5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel diberikan 3 kali sehari (Gambar 3). Chlorhexidine obat kumur dilanjutkan
KUNJUNGAN KETIGA (KONTROL KEDUA – HARI KE 7)
Anamnesis tidak ada rasa sakit. Terapi dilanjutkan.
Gbr. 4. Ulcer pada mukosa labial bawah dengan diameter sekitar 5 mm (Gambar 4-A) dan 4 mm (Gambar 4-B) dengan halo eritematosa. Ulcer pada mukosa bukal telah menjadi lebih kecil, 2 × 6 mm, sedangkan erosi, fisura, dan bekas luka masih tetap tetapi eritema mengalami penurunan (Gambar 4-C). Ulcer di lipatan mukosa labial bawah menjadi lebih kecil dengan diameter sekitar 8 mm.
PADA KUNJUNGAN KEEMPAT (KONTROL KETIGA) - HARI KE 12)
Melanjutkan terapi, ditambah dengan multivitamin sekali sehari dan solusio H2O2 sebagai obat kumur dua kali sehari.
Semua ulcer, erosi dan fisura sembuh, kecuali ulkus berbentuk tidak teratur pada mukosa bukal, diameter sekitar 2mm, berbatas datar, ditutupi oleh pseudomembran putih.
KUNJUNGAN KELIMA (KONTROL KEEMPAT – HARI KE 18)
Gambar 6. Perbandingan lesi om kunjungan pertama dan kelima (hari ke-18). Semua lesi telah sembuh dengan bekas luka.
Pasien diinstruksikan untuk terus minum multivitamin sekali sehari
DISKUSI
RAS MAYOR
bulat atau oval dengan garis tepi yang jelas
ulkus biasanya lebih dalam, besar , berlangsung lebih lama dibandingkan RAS minor
batas yang tidak teratur
meninggi, sering melebihi 1 sentimeter dengan diameter
perih yang berlangsung selama beberapa minggu atau bulan dan sering meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan
PREDILEKSI RAS
mukosa bukal
mukosa labial
lidah Dasar mulut
uvula
PX INTRA ORAL
Ulserasi tanpa halo
eritematosa
Ulkus terjadi sebulan yang
lalu
Lesi kronis
DD
Riwayat kekambuhan
Gambaran klinis
DD: *RAS mayor dengan karsinoma sel
skuamosa*Noma
ulkus dengan
karakteristik RAS dan
ulserasi dengan tanda infeksi kronis
NOMA
NOMA
Imunitas dalam
keadaan menurun
necrotising gingivitis ulseratif
osteomielitis
necrotizing mucositis ulseratif
Nekrosis ke tulang
flora mulut normal menjadi patogen
PENUNJANG
Sitologi• eosinofilik amorf• sel-sel skuamosa
menyebar• sel-sel dengan
nukleus yang terdegenerasi yang mengarah pada asumsi infeksi kronis
Darah lengkap• sedimentasi
eritrosit (ESR) yang meningkat ESR= 33, ESR normal < 15
Bakteriologi• gram (+) coccus• gram (-) batang• Candida
menunjukkan adanya kontaminasi lesi oleh Candida yang juga terdapat dalam flora mulut normal
DIAGNOSA
Pemeriksaan penunjang
Gambaran klinis
RAS mayor dengan infeksi sekunder dari flora mulut normal
Penelitian sebelumny
a
Flora mulut normal
aerob anaerob
aerob gram (+) coccus
aerob gram (-) batang
anaerob gram (+) coccus
anaerob gram (-) batang
Kami berasumsi lesi ini tidak dapat sembuh
selama 7 bulan
TERAPI CIPROFLOXACIN
Ciprofloxacin• potensi antibakteri terhadap organisme bakteri gram ( + ) dan gram ( -
)• merusak enzim bakteri yang penting untuk transkripsi DNA• Efek samping jarang terjadi (mual, muntah, pusing)• Dosis lazim 500-750 mg per oral setiap 12 jam
TERAPI METRONIDAZOLE ORAL
Metronidazole• hanya efektif terhadap bakteri anaerob• menyebar ke bakteri dimana komponen nitro di bakteri itu berkurang• menghambat sintesis DNA dan atau menghancurkan DNA bakteri• diberikan secara oral dengan dosis biasa 500 mg setiap 8 jam
METRONIDAZOLE TOPIKAL
Menggerus tablet metronidazole menjadi bubuk. Bubuk ini kemudian dioleskan
pada ulkus dan ditutupi dengan ekstrak sanguine 5%
+ 0,1 % polidocanol gel
Pasien
ciprofloxacin metronidazole
Metronidazole oral
Metronidazole topikal
5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel
mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan epitelisasi
Pengobatan dengan bubuk metronidazole yang
diterapkan pada lesi juga telah digunakan dalam
pengobatan luka seorang pasien di bagian Telinga
Hidung Tenggorokan Departemen RSUPN-CM
Chlorhexidine obat kumur digunakan untuk membantu
menghilangkan dan menyembuhkan
infeksi.
KESIMPULAN
RAS mayor dalam kasus ini terkontaminasi oleh flora mulut normal yang menyebabkan infeksi sekunder dari lesi
pengobatan kasus ini diarahkan untuk mengobati infeksi sekunder
PENCEGAHAN KEKAMBUHAN
mencabut gigi molar pertama rahang kanan bawah
scaling untuk menghilangkan plak dan kalkulus
pemeliharaan kesehatan mulut nya