1. Karies Gigi
Definisi
Karies berasal dari bahasa Latin yaitucariesyang artinya
kebusukan. Karies gigi adalah suatu proses kronis regresif yang
dimulai dengan larutnya mineral email sebagai akibat terganggunya
keseimbangan antara email dan sekelilingnya yang disebabkan oleh
pembentukan asam mikrobial dari substrat sehingga timbul destruksi
komponen-komponen organik yang akhirnya terjadi kavitas.
Karies yang berkembang cepat biasanya berwarna agak terang,
sedangkan karies yang berkembang lambat biasanya berwarna agak
gelap. Akan tetapi pit (lekukan pada email gigi) dan fisur (bentuk
lekukan email gigi pada gigi molar dan pre molar) kadang-kadang
berwarna tua, bukan karena karies gigi, tetapi karena noda akibat
beberapa makanan.
Etiologi
Ada empat faktor yang memegang peranan yaitu: a.Faktor host atau
tuan rumah
Faktor host meliputi faktor morfologi gigi (ukuran dan bentuk
gigi), struktur enamel, faktor kimia dan kristalografis. Pit dan
fisur pada gigi posterior sangat rentan terhadap karies karena sisa
sisa makanan mudah menumpuk di daerah tersebut terutama pit dan
fisur yang dalam. Permukaan enamel yang kasar menyebabkan plak
mudah melekat dan membantu perkembangan karies gigi.
b. Faktor agen atau mikroorganisme
Plak adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan
mikroorganisme yang berkembang biak di atas suatu matriks yang
terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak
dibersihkan. Plak gigi memegang peranan penting dalam menyebabkan
terjadinya karies. Sesaat setelah selesai menyikat gigi, akan
tampak suatu lapisan tipis. Lapisan ini dinamakan plak dan berisi
berbagai macam bakteri. Makanan manis yang kita konsumsi akan
membuat semacam plak di sela sela gigi berubah menjadi asam
sehingga merusak gigi.
c. Faktor substrat atau diet
Diet adalah penyebab utama karies gigi, khususnya gula. Faktor
substrat atau diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena
membantu perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada
pada permukaan enamel. Makanan yang mudah lengket dan menempel di
gigi seperti permen dan coklat memudahkan terjadinya karies.
d. Faktor waktu
Secara umum, karies dianggap sebagai penyakit kronis pada
manusia yang berkembang dalam waktu beberapa bulan atau tahun.
Lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang menjadi suatu
kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48 bulan.
Lesi karies berdasarkan kedalamannya menurut ICDAS terbagi
menjadi 6 yaitu:
NoKlasifikasiInterpretasi
1D1Dalam keadaan gigi kering, terlihat lesi putih pada permukaan
gigi
2D2Dalam keadaan gigi basah, sudah terlihat adanya lesi putih
pada permukaan gigi
3D3Terdapat lesi minimal pada permukaan email gigi
4D4Lesi email lebih dalam, tampak bayangan lebih gelap dentin
atau lesi sudah mencapai bagian Dentino Enamel Junction (DEJ)
5D5Lesi telah mencapai dentin
6D6Lesi telah mencapai pulpa
2. FluorideSenyawa fluoride adalah suatu garam fluoride yang
banyak terdapat di dalam alam dapat berupa sodium fluoride, calcium
fluoride, ammonium fluoride, aluminium fluoride, ammonium
fluorosilikat, ammonium fluorofosfat, hexadesil ammonium fluoride,
magnesium fluoride dan garam-garam lainnya. Salah satu substansi
yang sering ditambahkan pada pasta gigi adalah senyawa fluoride
yang berguna untuk membuat gigi lebih resisten terhadap kekeroposan
atau mencegah gigi berlubang dan juga untuk mendukung
remineralisasi.
Senyawa garam fluoride selain ada pada pasta gigi ternyata ada
juga terkandung pada air minum terutama yang sumber airnya dari
sumur dangkal atau sumur pompa tangan. Selain itu senyawa fluor
juga terdapat pada air minum yang diflorinasi, makanan-makanan
formula untuk bayi, sereal, jus buah, minuman bersoda, teh, minuman
anggur dan bir, ikan dan makanan taut, bahkan dari peralatan masak
yang berlapis teflon, garam berfluoride dan rokok.
Selain kegunaan yang telah dijelaskan ternyata penggunaan dan
pemasukan senyawa fluoride yang berlebihan ke dalam tubuh juga
mempunyai resiko buruk, yaitu diantaranya fluorisis gigi. Fluorisis
gigi terjadi karena seorang anak menerima terlalu banyak senyawa
fluor selama masa pembentukan gigi yaitu pada periode waktu 3 bulan
sampai 8 tahun, sedangkan untuk anak berusia di atas 8 tahun sudah
tidak ada resiko seperti ini.Fluorosis gigi menyebabkan gigi
menjadi keras dan mudah pecah (cracking). Bentuk fluorosis yang
paling ringan adalah adanya flek atau noda putih kecil-kecil yang
tidak terlalu tampak, sedangkan pada kerusakan tingkat sedang dan
parah akan menampakan noda coklat atau hitam, berlubang dan retak
pada gigi.
Indonesia telah menetapkan bahwa jumlah senyawa fluoride yang
boleh terkandung dalam pasta gigi tidak boleh lebih dari 0,15% atau
1500 ppm dihitung dari kadar total F (fluor). Sedangkan kandungan
fluoride untuk pasta gigi anak-anak yaitu kurang dari 0,1% atau
1000 ppm. 3. Perjalanan Gigi Sehat sampai Pencabutan GigiGigi sehat
dapat terkena karies/lubang (penjelasan pada nomor 1) ( karies
email (tanpa perawatan ( karies dentin ( karies pulpa, di pulpa ada
pembuluh darah dan saraf, kalau sudah terkena pulpa harus dirawat
dengan perawatan saraf, kalau tidak dirawat, gigi bisa mati (
pencabutan gigi. Gigi yg sudah mati tidak bisa dirawat lagi. Selain
karena gigi tidak dapat dirawat lagi, gigi harus dicabut dengan
alasan gigi sudah tidak dapat direstorasi/dtumpat. 4. Inervasi
Persarafan Gigi
Inervasi pada Rahang dan Gigi: nervus sensori pada rahang dan
gigi berasal dari cabang nervus cranial ke-V atau nervus trigeminal
pada maksila dan mandibula. Persarafan pada daerah orofacial,
selain saraf trigeminal meliputi saraf cranial lainnya, seperti
saraf cranial ke-VII, ke-XI, ke-XII.
Nervus Trigeminalis
Saraf trigeminusadalah saraf yang berperan dalam mengirimkan
sensasi dari kulit bagiananterior kepala, rongga mulut dan hidung,
gigi danmeninges (Lapisan otak). Saraf Trigeminus memiliki tiga
divisi (mata/oftalmik, rahang atas/maksilaris dan rahang
bawah/mandibula) yang selanjutnya diperlakukan sebagai saraf-saraf
terpisah. Pada divisi mandibula terdapat juga serabut saraf motorik
yang mensarafi otot-otot yang digunakan dalam mengunyah.Saraf
Trigeminus merupakan saraf campuran dimana sebagian besar merupakan
serat saraf sensoris wajah, dan sebagian yang lain merupakan serat
saraf motoris dari ototmastikasi.
Berasal dari nukleus motoris dari saraf trigeminal dibatang otak
terdiri dari serabut-serabut motoris, terutama mensarafi otot-otot
pengunyah. Dalam perjalanannya akar saraf ini melalui ganglion
disebelah medial dari akar sensoris yang jauh lebih besar, sebelum
bergabung dengan saraf mandibularis pada saat melalui foramen ovale
dari os. Sphenoid. Akar sensoris saraf trigeminal yang lebih besar
disebut dengan portio major nervi trigemini yang memberi penyebaran
serupa dengan akar-akar saraf dorsalis dari saraf spinal. Akar-akar
saraf sensoris ini akan melalui ganglion trigeminal (ganglion
gasseri) dan dari sini keluar tiga cabang saraf tepi yaitu cabang
optalmikus, cabang maksilaris dan cabang mandibularis.Cabang
pertama yaitu saraf optalmikus berjalan melewati fissura orbitalis
superior dan memberi persarafan sensorik pada kulit kepala mulai
dari fissura palpebralis sampai bregma (terutama dari saraf
frontalis) dan suatu cabang yang lebih kecil ke bagian atas dan
medial dari dorsum nasi. Konjungtiva, kornea dan iris, mukosa dari
sinus frontalis dan sebagian dari hidung, juga sebagian dari
duramater dan pia-arakhnoid juga disarafi oleh serabut, saraf
sensoris dari saraf ophtalmikus. Cabang kedua, yaitu saraf
maksilaris memasuki fossa pterygopalatina melalui foramen
maksilaris superior memberikan cabang saraf zygomatikus yang menuju
ke orbita melewati fissura orbitalis inferior. Batang utamanya
yaitu saraf infra orbitalis menuju ke dasar orbita melewati fissura
yang sama. Sewaktu keluar dari foramen infra orbitalis, saraf ini
terbagi menjadi beberapa cabang yang menyebar di permukaan maksila
bagian atas dari wajah bagian lateral dari hidung dan bibir sebelah
atas. Sebelum keluar dari foramen infra orbitalis, didapat beberapa
cabang yang mensarafi sinus maksilaris dan gigi-gigi molar dari
rahang atas, ginggiva dan mukosa mulut yang bersebelahan. Cabang
yang ketiga, merupakan cabang yang terbesar yaitu saraf
mandibularis. Saraf ini keluar dari rongga kepala melalui foramen
ovale dari os sphenoid, selain terdiri dari akar-akar saraf motoris
dari saraf trigeminal, juga membawa serabut-serabut sensoris untuk
daerah buccal, ke rahang bawah dan bagian depan dari lidah, gigi
mandibularis, ginggiva.
Cabang aurikulo temporalis yang memisahkan diri sejak awal,
mensarafi daearah didepan dan diatas daun telinga maupun meatus
akustikus eksternus dan membrana tympani. Serabut serabut sensoris
untuk duramater yang merupakan cabang cabang dari ketiga bagian
saraf trigeminal berperan dalam proyeksi rasa nyeri yang berasal
dari intrakranial. Terdapat hubungan yang erat dari saraf
trigeminal dengan saraf otonomik/simpatis, dimana ganglia siliaris
berhubungan dengan saraf ophtalmikus , ganglion pterygopalatina
dengan saraf maksilaris sedangkan ganglion otikus dan submaksilaris
berhubungan dengan cabang mandibularisNervus sensori yang terdapat
pada bagian rahang dan gigi dalam tubuh kita berasal dari suatu
cabang nervus cranial yang ke-V atau dikenal juga sebagai nervus
trigeminal.
N.trigeminusberasaldaripermukaananterolateralpertengahanpons varoli
sebagai 2 akar (radices) yaitu: Portio major: radix sensorial yang
terdiri atas komponen-komponen sensorik dan portio minor: radix
motorik yang terdiri atas komponen motorik.Serabut portio major n.
trigeminus muncul dari sisi lateral permukaan ventral pons varoli
sedangkan portio minor dari permukaan pons kira-kira 2mm- 5mm
disebelah medioanterior portio major. Radik ini kemudian akan
berjalan ke anterior didalam fossa crania anterior dimana
berkas-berkas tersebut akan bergabung didalam ganglion semilunare
gasseri (ganglion trigeminal), ganglion ini terdapat di suatu
lekukan pada duramater yang dinamakan cavum trigeminus (cavum
meckeli). Nervus trigeminus di lepaskan dari ganglion semilunaris
dan memiliki 3 cabang nervus yaitu N. ophtalmicus,N. maxillaris dan
N. mandibularis.
N. ophtalmicus terletak disebelah kaudal, N. mandibularis
terletak rostral dan N. maxillaries diantara keduanya. N.
ophtalmicus dan N. maxillaries bersifat sensorik, sedangkan N.
mandibularis bersifat sensorik dan motorik. Kemudian meninggalkan
cavum cranii melalui foramen ovale bersama-sama dengan N.
mandibularisNervus Maksilaris
Cabang maksila nervus trigeminus mempersarafi gigi-gigi pada
maksila, palatum, dan gingiva di maksila. Selanjutnya cabang
maksila nervus trigeminus ini akan bercabang lagi menjadi nervus
alveolaris superior. Nervus alveolaris superior ini kemudian akan
bercabang lagi menjadi tiga, yaitu nervus alveolaris superior
anterior, nervus alveolaris superior medii, dan nervus alveolaris
superior posterior. Nervus alveolaris superior anterior
mempersarafi gingiva dan gigi anterior, nervus alveolaris superior
medii mempersarafi gingiva dan gigi premolar serta gigi molar I
bagian mesial, nervus alveolaris superior posterior mempersarafi
gingiva dan gigi molar I bagian distal serta molar II dan molar
III.
Nervus Mandibularis
Cabang awal yang menuju ke mandibula adalah nervus alveolar
inferior. Nervus alveolaris inferior terus berjalan melalui rongga
pada mandibula di bawah akar gigi molar sampai ke tingkat foramen
mental. Cabang pada gigi ini tidaklah merupakan sebuah cabang
besar, tapi merupakan dua atau tiga cabang yang lebih besar yang
membentuk plexus dimana cabang pada inferior ini memasuki tiap akar
gigi.
Selain cabang tersebut, ada juga cabang lain yang berkonstribusi
pada persarafan mandibula. Nervus buccal, meskipun distribusi
utamanya pada mukosa pipi, saraf ini juga memiliki cabang yang
biasanya di distribusikan ke area kecil pada gingiva buccal di area
molar pertama. Namun, dalam beberapa kasus, distribusi ini
memanjang dari caninus sampai ke molar ketiga. Nervus lingualis,
karena terletak di dasar mulut, dan memiliki cabang mukosa pada
beberapa area mukosa lidah dan gingiva. Nervus mylohyoid, terkadang
dapat melanjutkan perjalanannya pada permukaan bawah otot mylohyoid
dan memasuki mandibula melalui foramen kecila pada kedua sisi
midline. Pada beberapa individu, nervus ini berkontribusi pada
persarafan dari insisivus sentral dan ligament periodontal.
5. Kategori Antibiotik dan AnalgetikAntibiotik
Antibiotika adalah segolongan senyawa, baik alami maupun
sintetik, yang mempunyai efek menekan atau menghentikan suatu
proses biokimia di dalam organisme, khususnya dalam proses infeksi
oleh bakteri. Penggunaan antibiotika khususnya berkaitan dengan
pengobatan penyakit infeksi, meskipun dalam bioteknologi dan
rekayasa genetika juga digunakan sebagai alat seleksi terhadap
mutan atau transforman. Antibiotika bekerja seperti pestisida
dengan menekan atau memutus satu mata rantai metabolisme, hanya
saja targetnya adalah bakteri. Golongan antibiotic berdasarkan
struktur kimiawinya antara lain: Penisilin (Penicillins)
Sefalosporin (Cephalosporins) Aminoglikosida (Aminoglycosides)
Makrolid (Macrolides) Sulfonamida (Sulfonamides) Fluoroquinolones
Tetrasiklin (Tetracyclines) Polipeptida (PolypeptidesKlasifkasi FDA
tentang obat yang mempunyai efek terhadap janin. Pada tahun 1979,
FDA merekomendasikan 5 kategori obat yang memerlukan perhatian
khusus terhadap kemungkinan efek terhadap janin.
A ( Obat yang sudah pernah diujikan pada manusia hamil dan
terbukti tidak ada risiko terhadap janin dalam rahim. Obat golongan
ini aman untuk dikonsumsi oleh ibu hamil (vitamin)
B ( Obat yang sudah diujikan pada binatang dan terbukti ada atau
tidak ada efek terhadap janin dalam rahim akan tetapi belum pernah
terbukti pada manusia. Obat golongan ini bila diperlukan dapat
diberikan pada ibu hamil (Penicillin).
C ( Obat yang pernah diujikan pada binatang atau manusia akan
tetapi dengan hasil yang kurang memadai. Meskipun sudah dujikan
pada binatang terbukti ada efek terhadap janin akan tetapi pada
manusia belum ada bukti yang kuat. Obat golongan ini boleh
diberikan pada ibu hamil apabila keuntungannya lebih besar
disbanding efeknya terhadap janin (Kloramfenicol, Rifampisin, PAS,
INH).
D ( Obat yang sudah dibuktikan mempunyai risiko terhadap janin
manusia. Obat golongan ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi ibu
hamil. Terpaksa diberikan apabila dipertimbangkan untuk
menyelamatkan jiwa ibu (Streptomisin, Tetrasiklin, Kanamisin).
X ( Obat yang sudah jelas terbukti ada risiko pada janin manusia
dan kerugian dari obat ini jauh lebih besar daripada manfaatnya
bila diberikan pada ibu hamil, sehingga tidak dibenarkan untuk
diberikan pada ibu hamil atau yang tersangka hamil
Analgetik
Pada kasus penanganan nyeri orofasial, kasus-kasus emergensi
yang disertai rasa nyeri ataupun terdapat potensi nyeri setelah
dilakukannya perawatan, maka analgesik diberikan untuk meredakan
rasa nyeri tersebut. Idealnya, analgesik haruslah aman, tidak
memiliki efek samping, tidak invasif, penggunaannya sederhana dan
onset serta offset yang cepat. Analgesik yang paling sering
digunakan pada masa kehamilan yaitu asetaminofen (kategori B) dapat
diberikan pada setiap trimester kehamilan. Analgesik golongan opium
tertentu seperti oksikodon, morfin, kodein atau propoksifen
digunakan secara hati-hati dan hanya jika diindikasikan. Penggunaan
analgesik opium yang berkelanjutan dan dosis yang tinggi akan
berakibat retardasi pertumbuhan dan perkembangan, risiko janin
menderita cacat kongenital mutipel seperti cacat jantung dan celah
bibir atau palatum serta ketergantungan fisik.
Pada sebagian analgesik golongan opium kategori B pada akhir
trimester ketiga kehamilan menjadi kategori C/D, seperti kodein,
hidrokodon dan oksikodon dikontraindikasikan pada trimester ketiga
karena dapat menyebabkan neonatal respiratory depression dan
ketergantungan opium. Meperidin (Demerol) dianjurkan penggunaannya
pada rasa nyeri yang sangat parah.
Aspirin (kategori C) harus dihindari pemakaiannya karena dapat
menyebabkan komplikasi persalinan dan perdarahan pasca melahirkan
pada ibu. Anti-inflamasi nonsteroid (AINS) hanya diberikan pada
masa kehamilan jika diindikasikan. AINS diberikan secara intermiten
dengan dosis efektif yang paling rendah pada masa kehamilan. Pada
minggu ke-6 hingga minggu ke-8 prepartum, penggunaan AINS sudah
harus dihentikan. Aspirin dan AINS mempunyai mekanisme lazim
menghambat sintesa prostaglandin yang dapat menyebabkan konstriksi
duktus arteriosus pada janin yang mengakibatkan hipertensi pulmoner
pada janin.
Berikut ini analgesik yang aman dan tidak aman diresepkan selama
masa kehamilan berdasarkan FDA.
6. Obat KumurObat kumur merupakan cairan yang dapat membantu
memberikan kesegaran mulut dan nafas serta menghilangkan dan
membersihkan mulut dari organisme penyebab yang dianggap sebagai
pencetus kelainan atau penyakit di dalam mulut. Obat kumur
bermanfaat untuk menghilangkan bau mulut (halitosis), menghambat
dan mengurangi pembentukan plak bakteri, mencegah gingivitis,
sebagai bahan profilaksis sesudah tindakan bedah, dan
lain-lain.
Pemakaian obat kumur dapat memberikan efek samping berupa
diskolorasi pada gigi dan lidah, deskuamasi mukosa mulut,
mukositis, erythema multiforme, hingga meningkatnya resiko kanker
mulut. Untuk menghindari efek samping akibat pemakaian obat kumur,
maka konsumen harus mematuhi aturan pakai yang tercantum dalam
setiap kemasan obat kumur.Kandungan obat kumur lainnya antara lain
:
Antimikroba, sebagai contoh:cetylpyridinium
chloride,chlorhexidine, sanguinarine,phenolic compounds. Obat kumur
dengan jenis ini membantu untuk mengurangi jumlah bakteri yang
berada didalam rongga mulut.
Deodorizing dan oxidizing agents, sebagai contoh: sodium
bicarbonatedanchlorine dioxide, kandungan bahan jenis ini membantu
menutupi dan menetralkan bau mulut.
Oxygenating agents, sebagai contoh:hydrogen peroxide. Membantu
untuk membunuh kuman anaerob yang tidak senang dengan oksigen ,
bahan ini memberikan oksigenasi pada tempat yang terdapat kuman
antioksigen tersebut.
Fluoride. Memperkuat dan mencegah kerusakan gigi.
Astringents, sebagai contoh:citric acid,zinc chloride. Bahan ini
memberikan rasa yang enak dan mengerutkan jaringan rongga
mulut.
Bahan penghilang nyeri, seperti anodynes. Obat kumur ini
memberikan penghilang nyeri bila diaplikasikan pada mulut.
Buffering agents.Bahan ini menghilangkan nyeri pada jaringan
lunak rongga mulut dan memecah lapisan yang terbentuk pada rongga
mulut.
Antitartar, seperti zinc citrate agents. Menghilangkan tartar
yang terbentuk didalam rongga mulut.Bahan yang bersifat tidak aktif
berfungsi untuk melarutkan bahan aktif yang tersebut diatas dan
mempertahankan kandungan bahan aktifnya, sebagai contoh alkohol,
sebagaian besar obat kumur mengandung alkohol ini sebagai bahan
yang tidak aktif.
Smoker's mouthwashes,obat kumur untuk perokok akan memecah dan
menghilangkan stain tembahan atau juga tembakaunya sendiri yang
menempel pada gigi.
Obat kumur biasanya juga bersamaan dengan campuran bahan
glycerin (oil), dan bahan yang mengandung garam sodium lauryl
sulfate and sodium benzoate didalam alkohol dan cairan yang
berbahan dasar air.
Beberapa obat kumur mengandungbaking sodasebagai bahan abrasive
alamiah untuk menghilangkan stain.
7. Pengertian mengenai:
a. White Spot
Definisi
Karies adalah kerusakan yang terbatas pada jaringan gigi mulai
dari email gigi hingga menjalar ke dentin. Proses karies ditandai
dengan terjadinya demineralisasi pada jaringan keras gigi, diikuti
dengan kerusakan bahan organiknya. Proses ini ditandai timbulnya
white spot pada permukaan gigi. White spot merupakan bercak putih
pada permukaan gigi.
Etiologi dan patofisiologi
Karies sering dimulai pada pit dan fisur, interproksimal gigi,
dan bagian servikal gigi. Karies dimulai dari lapisan enamel atau
sementum, dan menyebar ke dalam lapisan gigi. Perkembangan karies
dimulai dengan tanda-tanda dini seperti bercak putih (white spot),
dan demineralisasi opak pada permukaan gigi. Hal ini disebabkan
karena terjadi pelepasan ion kalsium dan fosfat dari prisma
enamel.
Pada keadaan ini permukaan gigi masih terlihat utuh, namun
terlihat garis putih di bagian servikal vestibulum dan palatal gigi
insisivus. White spot ini ditemukan pada area yang mudah tertimbun
plak seperti permukaan gigi incisivus maksila, area pit dan fissur
serta dibawah kontak point diantara gigi geligi. Pada tahapan ini,
lesi yang terbentuk masih bersifat reversibel dan dapat diatasi
dengan penjagaan oral hygiene yang baik, aplikasi fluor, dan
perubahan diet.
b. Karies EmailDefinisi
Karies yang sudah mengenai lapisan email gigi.
Etiologi dan patofisiologi
Jika pada karies ini dibiarkan saja maka kuman atau
mikroorganisme yang terselip pada email gigi akan terus memproduksi
asam sehingga lama-kelamaan kerusakan ini akan masuk mengenai
dentin.
Manifestasi klinis
Pada karies ini belum dirasakan apapun, sehingga pasien kadang
mengabaikannya, walaupun pada beberapa pasien dapat merasa sedikit
ngilu pada gigi yang berlubang.
Tindakan
Penumpatan (penambalan) dengan fissure sealant.
c. Karies DentinDefinisi
Karies yang sudah mengenai lapisan yang lebih dalam lagi yaitu
dentin gigi.
Manifestasi klinis
Biasanya pasien sudah merasakan ngilu atau nyeri pada gigi yang
berlubang, terutama apabila terkena rangsangan dingin .
Tindakan
Penumpatan (penambalan) segera agar tidak menjalar lebih jauh ke
bagian gigi yang lebih dalam. Dapat dilakukan penumpatan berupa
komposit, GI atau amalgam.
d. Karies PulpaDefinisi
Karies yang sudah mencapai bagian pulpa yang berisi pembuluh
darah, persarafan, dan pembuluh limfe.
Etiologi dan patofisiologi
Karies pulpa terjadi dari karies yang tidak segera dilakuakn
perawatan atau penumpatan.
Manifestasi klinis
Pasien akan merasakan ngilu atau sakit yang luar biasa apabila
terkena rangsangan, dan biasanya juga menimbulkan keluhan seperti
sakit kepala, pegal pada leher dan punggung. Terkadang juga pasien
tidak dapat menentukan gigi mana yang terasa sakit.
Tindakan
Tidak dapat dilakukan penumpatan secara langsung karena
diharuskan dirawat dengan Perawatan Saluran Akar (PSA).
e. Iritasi PulpaDefinisi
Iritasi pulpa adalah suatu keadaan dimana lapisan enamel gigi
mengalami kerusakan sampai batas dentino enamel junction
Pemeriksaan Objektif
Terlihat karies yang kecil
Dengan sonde : tidak memberi reaksi, tetapi kadang-kadang terasa
sedikit
Tes thermis : dengan chlor etil terasa ngilu, bila rangsang
dihilangkan biasanya rasa ngilu juga hilang
Manifestasi klinis
Kadang-kadang ngilu bila makan/ minum dingin,manis, asam dan
bila sikat gigi
Rasa ngilu akan hilang bila rangsangan dihilangkan
Tindakan
Dilakukan penumpatan sesuai indikasinya.
f. Hiperemis PulpaDefinisi
Hiperemis pulpa merupakan lanjutan dari iritasi pulpa. Hiperemis
pulpa adalah suatu keadaan dimana lapisan dentin mengalami
kerusakan, terjadi sirkulasi darah bertambah karena terjadi
pelebaran pembuluh darah halus di dalam pulpa. Pulpa terdiri dari
saluran pembuluh darah, saraf, dan saluran limfe.
Pemeriksaan Objektif
Terlihat karies media atau propunda
Bila di tes dengan chlor etil terasa ngilu
Ditest dengan sonde kadang terasa ngilu,kadang tidak
Perkusi tidak menunjukan reaksiManifestasi klinis
Terasa ngilu jika terkena makanan/ minuman manis,asam panas dan
dingin.
Makanan / minuman dingin lebih ngilu daripada makanan / minuman
panas
Kadang-kadang sakit kalau kemasukan makanan
Tindakan
Bila ada karies media ditambal sesuai indikasinya, bila mahkota
cukup baik.
Bila karies propunda dilakukan pulpa capping, bila mahkotanya
baik.g. Pulpitis ReversibleDefinisi
Pulpitis reversible adalah suatu kondisi inflamasi pulpa ringan
sampai sedang yang disebabkan oleh stimuli noksius, tetapi pulpa
mampu kembali pada keadaan tidak teinflamasi setelah stimuli
ditiadakan.Manifestasi klinis
Pulpitis reversible ada yang simtomatik dan asimtomatik.-
Simtomatik: rasa sakit tajam yang hanya sebentar, disebabkan oleh
makanan,
minuman dan udara dingin. Tidak timbul secara spontan dan tidak
berlanjut bila penyebabnya ditiadakan.
- Asimtomatik: dapat disebabkan oleh karies yang baru mulai dan
normal kembali
setelah karies dihilangkan dan gigi direstorasi dengan
baik.Patologi
Pulpitis reversible dapat berkisar dari hiperemia ke perubahan
inflamasi ringan sampai sedang terbatas pada daerah dimana tubuli
dentin terlibat, seperti misalnya karies dentin. Secara
mikroskopis, terlihat dentin reparatif, gangguan lapisan
odontoblas, pembesaran pembuluh darah, ekstravasasi cairan edema
dan adanya sel inflamasi kronis yang secara imunologis kompeten.
Meskipun sel inflamasi kronis menonjol, dapat dilihat juga sel
inflamasi akut.h. Pulpitis IrreversibleDefinisi
Pulpitis irreversible adalah suatu kondisi inflamasi pulpa yang
persisten dapat simtomatik maupun asimtomatik yang disebabkan oleh
suatu stimuli noksius. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit
sampai berjam-jam dan tetap ada setelah stimuli
dihilangkan.Manifestasi klinis
Pada tingkat awal, suatu paroksisme (serangan hebat) rasa sakit
dapat disebabkan oleh:- Perubahan suhu yang drastis (terutama
dingin)- Makanan manis atau asam- Pekanan makanan ke dalam kavitas
atau pengisapan oleh lidah atau pipiGambaran rasa sakitnya adalah
menusuk, tajam menusuk atau menyentak-nyentak.Patologi
Disebabkan oleh suatu stimulus berbahaya yang berlangsung lama
seperti karies. Bila karies menembus dentin dapat menyebabkan
respon inflamasi kronis. Venula pascakapiler menjadi padat dan
mempengaruhi sirkulasi di dalam pulpa, serta dapat mengakibatkan
nekrosis. Daerah nekrotik ini menarik leukosit PMN dengan
kemotaktik dan memulai reaksi inflamasi akut. Terjadi fagositosis
oleh PMN pada daerah nekrosis. Setelah itu PMN yang masa hidupnya
pendek, mati dan melepaskan enzim lisosomal. Enzim ini menyebabkan
lisis beberapa stroma pulpa dan bersama debris seluler PMN yang
mati membentuk eksudat purulen (nanah).
Reaksi ini menghasilkan mikroabses (pulpitis akut). Pulpa
memproteksi dengan membatasi daerah mikroabses dengan jaringan
penghubung fibrus. Di pusat abses tidak dijumpai mikroorganisme
karena aktivitas fagositik PMN. Bila proses karies berlanjut dan
menembus pulpa akan terjadi ulserasi (pulpitis ulseratif kronis)
yang cairannya keluar melalui pembukaan karies ke dalam kavitas
mulut dan mengurangi tekanan intrapulpal dan rasa sakit. Secara
histologis terlihat suatu daerah fibroblas yang berproliferasi
membentuk dinding lesi, dimana mungkin terdapat massa mengapur.
Daerah di luar abses atau ulserasi mungkin normal atau mungkin
mengalami perubahan inflamatori. i. Nekrose PulpaDefinisi
Nekrosis adalah matinya pulpa, dapat sebagian atau seluruhnya
tergantung pada apakah sebagian atau seluruh pulpa telibat.
Disebabkan oleh bakteri, trauma dan iritasi.Manifestasi klinis
Gigi yang terlihatan normal dengan pulpa nekrotik tidak
menyebabkan gejala rasa sakit. Sering, diskolorisasi gigi adalah
indikasi pertama bahwa pulpa mati. Penampilan mahkota yang buram
atau opak hanya disebabkan karena translusensi normal yang jelek,
tetapi kadang-kadang gigi mengalami perubahan warna keabu-abuan
atau kecoklat-coklatan yang nyata dan dapat kehilangan
kecemerlangan dan kilauan yang biasa dipunyai. Adanya pulpa
nekrotik mungkin ditemukan secara kebetulan, karena gigi macam itu
adalah asimtomatik dan radiograf adalah nondiagnosis. Gigi dengan
nekrosis sebagian dapat bereaksi terhadap perubahan termal, karena
adanya serabut saraf vital yang melalui jaringan inflamasi di
dekatnya.Patologi
Jaringan pulpa nekrotik, debris selular dan mikroorganisme
mungkin terlihat di dalam kavitas pulpa. Jaringan periapikal
mungkin normal atau menunjukkan sedikit inflamasi yang dijumpai
pada ligamen periodontal. Pulpa nekrosis dapat terjadi dari
lanjutan pulpitis irreversible.8. Trepanasi
Tujuan trepanasi adalah menciptakan drainase melalui saluran
akar atau melalui tulang untuk mengalirkan secret luka serta unutk
mengurangi rasa sakit. Jika timbul abses alveolar akut, berarti
infeksi telah meluas dari saluran akar melaui periodontal apikalis
sampai ke dalam tulang periapeks. Nanah atau pus dikelilingi oleh
tulang pada apeks gigi dan tidak dapat mengalir keluar. Pada
stadium ini belum tampak suatu pembengkakan. Perasaan sangat nyeri
terutama bila ditekan sehingga untuk menghilangkannya perlu segera
dilakukan drainase.
Untuk itu dapat digunakan dua acara:a. Trepanasi melalui saluran
akar
Usaha awal untuk memperoleh drainase adalah membuka saluran akar
lebar-lebar sampai melewati foramen apikalis dan saluran akar
dibiarkan terbuka beberapa hari supaya secret dapat mengalir
keluar. Ke dalam kavum pulpa dimasukkan kapas yang longgar agar
sisa makanan tidak menutup jalan drainase. Setiap hari kapas
diganti dan saluran dibersihkan dengan larutan garam fisiologis
atau NaCl 5% bila secret pus tidak ada lagi.
Dalam hal ini, dianjurkan tera alternative dengan pemberian
preparat antibiotik kortikosteroid (pasta Ledermix) dan menutup
saluran saluran dengan oksida seng eugenol. Setelah rasa sakit
berkurang dan drainase telah berhenti, saluran akar dipreparasi
dengan sempurna dan diisi dengan bahan pengisi saluran akar.b.
Trepanasi melalui tulang
Trepanasi ini dikenal dengan nama fistula apikal. Teknik:
i. Berikan anestesi lokal
ii. Insisi (dalam bentuk semilunar panjangnya kira-kira 20 mm)
di sekitar daerah batas mukogingival dimana terletak apeks,
dilakukan dengan bantuan rontgen. Perforasi dengan fistulator
melalui mukosa dan tulang tidak dianjurkan karena lokasi apeks
tidak dapat ditentukan dengan tepat dan luka yang disebabkan
sobekan akan meninggalkan bekas
iii. Pengambilan tulang alveolar langsung di atas apeks dan pus
mengalir keluariv. Kuretase dengan kuret secara hati-hati pada
apeks dan irigasi dengan larutan fisiologis
v. Lakukan penjahitan (kira-kira 2 jahitan)
vi. Masukkan sebuah pita kasa ke bawah selaput lendir
vii. Berikan analgetik dan antibiotikFistulasi apikal sebagai
penangan darurat dapat dianjurkan pada abses alveolar akut atau
infeksi periapeks akut yang disebabkan pengisisan saluran akar yang
tidak sempurna atau pengisian yang berlebihan.
Pada beberapa buku tertentu, fistulasi apikal digambarkan
sebagai prosedur sederhana yang berlangsung hanya beberpa menit
saja. Dalam hal ini sering tidak diperhatikan kalau justru gigi
depan jarang sekali memerlukan fistulasi apikal karena gigi ini
dapat ditangani secara endodontic tanpa kesulitan. Dengan demikian,
cara penanggulangan ini terutama dilakukan pada gigi belakang yang
apeksnya tidak selalu mudah ditentukan lokasinya. Struktur anatomis
seperti sinus maksilaris, kanalis mandibularis, foramen mentalis
sering terletak di daerah yang dekat denga apeks, sementara akar
palatal gigi posterior atas berada di tempat yang sulit dicapai.
Dengan bantuan foto rontgen yang tepat, sedapat mungkin tanpa
perubahan bentuk serta ukuran yang benar, letak apeks dapat
diketahui dengan tepat.
Hal tersebut menjadi alasan untuk selalu dibuat flap
mukoperiosteal fistula apikal. Namun, jika lokasi apeks sukar
ditemukan tulang dibor sedikit, sebuah kare 2 mm dimasukkan ke
dalam lekukan, kemudian dilakukan foto rontgen sebagai pengontrol.
Prosedur ini sangat memudahkan usaha untuk menemukan apeks. Akan
tetapi perlu diingat bahwa fistulasi apikal bukan merupakan suatu
perawatan akhir karena walaupun telah dilakukan drainase pus,
penyakit utama yang merupakan sumber infeksi pada salurran akar
belum diatasi. Setelah gejala rasa sakit berkurang, saluran akar
harus ditangai menurut prosedur yang tepat. Jika hal ini tidak
mungkin dilakukan karena pemblokiran saluran, ujung akar harus
direseksi dan dilakuakn pengisian saluran akar secara retrograde
untuk menutup rapat saluran ke jaringan periapeks. Tindakan ini
dapat dilakuakan selama kunjunga yang sama, tetapi dapat juga
dilakukan setelah 2-3 minggu. Fistula apikal tidak merangsang
penyembubhan granuloma, tetapi berfungai untuk menciptakan drainase
dan mengendalikan rasa sakit dan tindakan ini hanya merupakan
tindakan darurat. Hal ini diindikasikan pada infeksi apikal akut
yang diikuti dengan rasa sakit.
