3. Kerangka HukumBanyak orang pada tahap ini mungkin tidak memilki keinginan menyetujui pengobatan untuk BPSD mereka dan karena itu kembali kondisi mental, perawatan mereka dan atau IMCA serta riwayat yang cermat untuk indikasi penggunaan obat harus didokumentasikan sebelum dimulai pengobatan farmakologis dan penjelasannya. Mungkin juga ada kebutuhan untuk menggunakan obat rahasia yang harus mencakup relevansi dengan kebijakan pengaturan itu.Dalam pengobatan yang sangat resistan dan pasien yang sangat agresif mungkin perlu untuk merujuk ke bagian kejiaaan yang sesuai untuk penilaian berkelanjutan dan pengobatan untuk perilaku pasien.

4. Sub tipe DementiaBerikut Tabel 1-6 akan membantu panduan pendekatan pengobatan (mood sampai parah) BPSD dan subtipe yang berbeda utama BPSD.

Tabel 1, Demensia Alzeimer ( Menejemen Depresi)

Depresi (memonitor gejala dengan dosis

awal dan ulangi persediaan setelah 2 - 6 minggu untuk

menilai respon)

First Line Second Line Penyebab/.interaksi

SSRICitalopram atau

Sertraline (memastikan

dosis terapetik)

Jika tidak ada respon

Hentikan SSRI Mirtazepine atau

Trazadone

SSRI dikaitkan dengan peningkatan risiko SIADH dan hiponatremia, terutama dengan polifarmasi. Jika gejala menjadi semakin parah disarankan untuk memeriksa elektrolit. Jika terdapat hiponatremia, dapat dipertimbangkan adanya interaksi dengan tiazid, carbamazepine dan alternatif untuk obat-obat ini. SSRI memiliki peningkatan risiko dengan perdarahan GI terutama dengan OAINS dan aspirin, dapat dipertimbangkan penambahan PPI, atau alternatif seperti mirtazepine.

Tabel 2. Demensia Alzheimer ( Menejemen Psikosis dan Agresi)

Psikosis / agresi (Pertama berusaha untuk obyektif \ memantau gejala psikotik dengan NPI (inventory Neuropsikiatrik) dan ulangi persediaan untuk mengukur respon)

First Line Second Line Penyebab/.interaksi

Risperidone 0,5 mg bd ke max 1 mg bd (NB jika tidak ada respon dengan risperidone pada 1 mg dalam dosis terbagi mempertimbangkan beralih ke antipsikotik alternatif)

Olanzapine (2,5-5 mg bd) atau aripiprazole (5 mg sampai 10 mg), atau memantine (NB max dosis olanzapine pada 10 mg atau aripiprazole 10 mg)

Jika pasien sudah pada cholinesterase inhibitor menghentikan ini karena dapat mengabadikan agitasi atau psikosis

Risperidone adalah satu-satunya antipsikotik diakui untuk Alzheimers hingga 6 minggu.

Untuk pasien dengan QTc perpanjangan atau epilepsi pertimbangkan menggunakan lorazepam atau carbamazepine bukan antipsikotik

Tabel 3.Demensia Alzheimer ( Menejemen ansietas dan agitasi)

Kecemasan atau Agitasi (Pertama berusaha untuk obyektif memantau gejala menggunakan (Cohen Mansfield Agitasi persediaan CMAI)

First Line Second Line Penyebab/.interaksiCitalopram 20 mg or memantine 5 - 20 mg

Memantine 5 - 20 mg and/or carbamazepine 100 mg to 100 mg bd

Untuk depresiKarbamazepin dikaitkan

dengan ruam dan ataksia jika gejala ini terjadi menghentikan

Tabel 4. Demensia Lewy Body (Menejemen Depresi)

Depresi (gejala monitor dengan persediaan awal dan ulangi persediaan setelah 2 - 6 minggu untuk menilai respon)

First Line Second Line Penyebab/.interaksiCitalopram 10 - 20 mg Sertraline 50 -

200 mgAdapun Alzheimers Demensia SSRI juga dapat memperburuk Parkinsonisme