K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)

8/20/2019 K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)

1/21

KETOASIDOSIS

DIABETIK

Dr. HAKIMI, SpAK

Dr. MELDA DELIANA, SpAK

Dr. SISKA MAYASARI LUBIS, SpA

DIVISI ENDOKRINOLOGI FK USU/ RS.H. ADAM MALIK MEDAN


2/21

DEFINISI

KAD : SUATU KEDARURATAN MEDIK

AKIBAT GANGGUAN METABOLISME

GLUKOSA DENGAN TANDA-TANDA

HIPERGLIKEMIA (KGD sewaktu > 300

mg/dL), HIPERKETONEMIA/ KETONURIADAN ASIDOSIS METABOLIK (pH darah <

7,3 dan bikarbonat darah < 15 mEq/ L)


3/21

BERAT RINGANNYA KAD DIBAGI

BERDASARKAN TINGKAT ASIDOSISNYA:

RINGAN : pH darah < 7,3 , bikarbonat

plasma < 15 mEq/L

SEDANG: pH darah < 7,2 , bikarbonat

plasma < 10 mEq/L BERAT : pH darah < 7,1 , bikarbonat

plasma < 5 mEq/L


4/21

PENYEBAB KAD

PENGHENTIAN PEMBERIANINSULIN

PENYAKIT ATAU KEADAAN YANGMENINGKATKAN KENAIKANMETABOLISME SEHINGGAKEBUTUHAN INSULIN MENINGKAT(INFEKSI, TRAUMA) DAN

PENINGKATAN KADAR HORMON ANTI INSULIN (GLUKAGON,EPINEFRIN, KORTISOL)

PASIEN BARU DM TIPE 1


5/21

PATOFISIOLOGI

HIPERGLIKEMIA

PADA KEADAAN DEFISIENSI INSULIN SELURUHJARINGAN TUBUH SEPERTI OTOT, LEMAK, DANHATI TIDAK DAPAT MEMANFAATKAN GLUKOSA

SEHINGGA TERJADI HIPERGLIKEMIA

HIPERGLIKEMIA PADA KEADAAN PUASA ATAUDEFISIENSI INSULIN TERJADI KARENA:

- GLUKONEOGENESIS MENINGKAT

- GLIKOGENOLISIS DIPERCEPAT - GANGGUAN PENGGUNAAN GLUKOSA OLEH

JARINGAN PERIFER

- PENGARUH HORMON ANTI INSULIN


6/21

SECARA KLINIS HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKANDIURESIS OSMOTIK, KARENA GINJAL MEMPUNYAI AMBANGTERHADAP KGD (180 mg/dL) YANG DAPAT DIREABSORPSI

DIURESIS OSMOTIK (POLIURIA) AKAN MENYEBABKANDEHIDRASI DAN RASA HAUS

DEHIDRASI INI AKAN MENYEBABKAN BERAT BADANMENURUN

HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKAN HIPEROSMOLARITAS YANG SELANJUTNYA DAPAT MEMPENGARUHI TINGKATKESADARAN PASIEN

OSMOLARITAS PLASMA < 320 mosm/L DAPAT MENYEBABKANKOMA

OSMOLARITAS PLASMA DAPAT DIHITUNG: { Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mg/dL ) + BUN ( mg/dL ) 18 2,8

ATAU { Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mmol/L ) + UREA ( mmol/L)


7/21

KETOSIS DAN METABOLISME LIPID

DEFISIENSI INSULIN AKAN MENYEBABKAN LIPOLISISSEHINGGA KADAR ASAM LEMAK DALAM DARAH MENINGKAT

ASAM LEMAK BEBAS KEMUDIAN DIAMBIL OLEH HATI YANGSELANJUTNYA DIOKSIDASI MENJADI BADAN-BADAN KETON(ASETO ASETAT DAN ASAM HIDROKSIBUTIRAT)

PENIMBUNAN BADAN KETON ATAU HIPERKETONEMIA AKANMENYEBABKAN ASIDOSIS METABOLIK

HIPERLIPIDEMIA DAN ASIDOSIS AKAN MENYEBABKANKESEIMBANGAN ELEKTROLIT TERGANGGU, TERUTAMA Na

PADA KAD SERING TERJADI PSEUDOHIPONATREMIA,SEHINGGA PERLU DILAKUKAN KOREKSI DENGAN RUMUS:

Na YANG DIUKUR + {GLUKOSA (mmol/L – 5,6} / 2

PADA KAD TOTAL BODY KALIUM RENDAH, SEHINGGAWALAUPUN PEMERIKSAAN KALIUM DARAH NORMAL,KALIUM SEBAIKNYA DIBERIKAN SEJAK AWAL TATALAKSANA


8/21

TATA LAKSANA KAD

PRINSIP:

PASIEN HARUS DIRAWAT DI PERAWATANHIGH CARE

SEGERA MENANGANI PASIEN

PENCATATAN KONDISI PASIENDILAKUKAN DENGAN TERTIB, BAIK DANLENGKAP

KONSULTASI KEPADA ENDOKRINOLOGIS ATAU SPESIALIS ANAK DENGANPELATIHAN ENDOKRIN


9/21

TUJUAN PENGOBATAN KAD

1. MEMPERBAIKI PERFUSI JARINGAN, MEMPERBAIKI KEADAAN ASIDOSIS

2. MENGHENTIKAN KETOGENESIS

MELALUI PEMBERIAN INSULIN,

SEHINGGA MENGHENTIKAN PROSES

PROTEOLISIS DAN LIPOLISIS

3. KOREKSI GANGGUAN ELEKTROLIT

4. MENCEGAH KOMPLIKASI (EDEMAINTRASEREBRAL, HIPOGLIKEMIA

DAN HIPOKALEMIA)


10/21

TERAPI CAIRAN

1. GUNAKAN CAIRAN KRISTALOID RL

ATAU ASETAT ATAU NaCl 0,9%

2. UMUMNYA DIGUNAKAN PERKIRAAN

DEHIDRASI 10% PADA ANAK ATAU

15% PADA BAYI DENGAN KADBERAT

3. APABILA SYOK, BERIKAN BOLUS

20cc/KgBB DENGAN CAIRAN

KRISTALOID ATAU ALBUMIN PADA

JAM-JAM PERTAMA HINGGA PERFUSI

JARINGAN MEMBAIK


11/21

4. HITUNG KEBUTUHAN RUMATAN5. HITUNG KEBUTUHAN CAIRANREHIDRASI DAN RUMATAN. JUMLAHTERSEBUT DIKURANGI BOLUS YANG

TELAH DIBERIKAN DAN JUMLAHCAIRAN YAMG DIGUNAKAN UNTUKPENGENCERAN INSULIN. JUMLAH

CAIRAN TIDAK MELEBIHI 4000mL/m²/ HARI

6. BILA OSMOLALITAS > 320 mosm/L,KOREKSI UNTUK 36 JAM.BILA OSMOLALITAS > 340 mosm/L,

KOREKSI UNTUK 48 JAM7. SETELAH PEMBERIAN BOLUS DENGAN NaCl 0,9%

DAPAT DIBERIKAN RUMATAN DENGAN NaCl 0,45% PADA PASIEN HIPEROSMOLALITAS. BILA DIPILIH CAIRAN RL ATAU ASETAT DAPATDITERUSKAN


12/21


13/21

GANGGUAN ELEKTROLIT

1. BILA HIPOKALEMIA, DIKOREKSI

DENGAN 20-40 mmol/L MELALUI

CAIRAN INFUS

2. BIKARBONAT JARANG DIPERLUKAN

TERUTAMA BILA pH DARAH MASIH

> 7,0 BILA pH < 7,0 PERTIMBANGKAN

PEMBERIAN BIKARBONAS


14/21

INSULIN

1. REGULAR INSULIN (RI) DAPAT

SEGERA DIBERIKAN ATAU MENUNGGU PERBAIKAN PERFUSIJARINGAN, DENGAN DOSIS 0,1 IU/KgBB/JAM. BERIKAN DENGAN

INFUSION PUMP SECARA TERPISAH DENGAN IV LINE UNTUK CAIRAN

REHIDRASI. UNTUK MEMUDAHKAN PERHITUNGAN, CAMPURKAN RI

10 IU DLM CAIRAN RESUSITASI 100 cc, SEHINGGA DIDAPATKAN

KADAR 1 cc CAMPURAN = 0,1 IU RI SEHINGGA DOSIS INSULIN

ADALAH 1 cc/KgBB/JAM.

EVALUASI APAKAH DOSIS INSULIN CUKUP UNTUK MENURUNKAN

GLUKOSA SESUAI TARGET (PENURUNAN GLUKOSA DARAH

SEBAIKNYA TIDAK > 216 mg/dL/JAM),

BILA TIDAK, SESUAIKAN DOSIS INSULIN


15/21

2. BILA GLUKOSA DARAH MENCAPAI 250 mg/dL, atau lebih rendah, SEGERA

TAMBAHKAN CAIRAN DEXTROSE 5%, BILA LEBIH RENDAH DARI 150 mg/dL TAMBAHKAN DEXTROSE 10% DANSESUAIKAN DOSIS INSULIN MENJADI0,05 IU/KgBB/JAM

3. JANGAN SEKALI-KALIMENGHENTIKAN INSULIN, KARENA

INSULIN DIBUTUHKAN SECARABERKELANJUTAN OLEH TUBUHUNTUKMENCEGAH KETOSIS


16/21

4. BILA KADAR GLUKOSA DARAHSUDAH MENCAPAI < 200 mg/dL,PERTIMBANGKAN UNTUK MULAIPEMBERIAN INSULIN SC ( SETENGAHJAM ATAU 15 MENIT SEBELUMMAKAN). PERUBAHAN INI DILAKUKANSELAGI DEXTROSE MASIH TERPASANGUNTUK SETENGAH JAM DANKEMUDIAN DAPAT DILEPASKAN5. KEPUTUSAN DI ATAS DIAMBIL BILA

PASIEN SUDAH DAPAT MAKANPERORAL, KETON URIN NEGATIF DANKADAR GLUKOSA SUDAH MENCAPAI200 mg/dL ATAU KURANG


17/21

MONITORING

1. DIBUAT LEMBAR MONITORING

2. INTERVAL PENGISIAN LEMBAR MONITORINGDILAKUKAN SESUAI TABEL MONITORING

3. MENGENAL TANDA-TANDA KOMPLIKASI YANGMUNCUL

4. SIAPKAN MANITOL DLM JUMLAH CUKUP, DOSIS1-2 gram/KgBB

5. BILA PERLU LAKUKAN KATETERISASI KARENAPASIEN KAD YANG LEBIH BESAR BISAMENGALAMI ATONI KANDUNG KEMIH

6. DENGAN TURUNNYA KADAR GULA DARAH, Na AKAN MENINGKAT. BILA KADAR Na JUSTRU

MENURUN, HATI-HATI MERUPAKAN KEADAANIMPENDING EDEMA SEREBRAL. PENURUNANKADAR GULA DARAH YANG TERLALU CEPAT

ATAU REHIDRASI YANG TERLALU CEPAT PERLUDIHINDARI


18/21

MASA PERALIHAN

1. BILA PASIEN TELAH SADAR DANMULAI BISA MAKAN, BERIKAN DIITMAKANAN SESUAI KEBUTUHANKALORI. MAKANAN DIBERIKAN 3X DAN3X SNACK DENGAN PENGATURAN

JUMLAH KEBUTUHAN KALORISARAPAN, MAKAN SIANG DAN MALAMMASING-MASING 25%, 25% DAN 20% DARIKEBUTUHAN SEHARI, SISANYA 30%DIBAGI RATA

(@10%) UNTUK SNACK 3X YAITU ANTARASARAPAN DAN MAKAN SIANG, MAKANSIANG DAN MALAM DAN SEBELUMTIDUR


19/21

2.BILA SUDAH DAPAT MAKAN PERORAL,INSULIN DIBERIKAN SECARA SC

3.PADA PASIEN LAMA, INSULIN DAPATDIBERIKAN DENGAN DOSIS DAN JENIS

YANG BIASA DIGUNAKAN

4.PADA PASIEN BARU, BERIKAN INSULIN

0,5 IU/KgBB/HARI5.SELAMA MASA PENYESUAIANINSULIN, PASIEN DAN KELUARGANYA

PERLU MENDAPAT PENYULUHANTENTANG BERBAGAI HAL YANGMENYANGKUT DM TIPE 1


20/21

KOMPLIKASI

1. HIPOGLIKEMIA

2. ASIDOSIS PERSISTEN

3. HIPOKALEMIA4. EDEMA INTRASEREBRAL


21/21

TERIMA

KASIH

Documents

K - 16 Ketoasidosis Diabetik (Ilmu Kesehatan Anak)