Kae PangBum

หลั�กการแลัะเหตุ�ผลัหลั�กการแลัะเหตุ�ผลั•โรคจิ�ตุเภท• อุ�บั�ตุ�การณ์� - 0105. . ตุ�อุ 1 ,000 •ความชุ�ก - 2 .5 5 .3 ตุ�อุ 1 ,000

•ความชุ�กโดยค�านวณ์ตุลัอุดชุ!ว�ตุ (Lifetime prevalence) - 7090. . ตุ�อุ 1 , 000

•เป็#นโรคเร$%อุร�ง• ผ'(ตุ�ดยาบั(า 300,000 คน•โรคจิ�ตุเภทท!)เก�ดตุามหลั�งการเลั�กใชุ(ยาบั(าเพิ่�)มขึ้-%น

ค�าถามรอุง

ค�าถามหลั�ก

1. การใชุ( methamphetamine ในเพิ่ศชุายเป็#นป็0จิจิ�ยเสี่!)ยงตุ�อุการเก�ด โรคจิ�ตุเภทหร$อุไม�

2. การใชุ( methamphetamine ในเพิ่ศหญิ�งเป็#นป็0จิจิ�ยเสี่!)ยงตุ�อุการเก�ด โรคจิ�ตุเภทหร$อุไม�3. การใชุ( methamphetamine นานเท�าใดท!)ม!ผลัตุ�อุการเก�ดโรคจิ�ตุเภท

4 . ป็ร�มาณ์ การใชุ( methamphetamine เท�าใดท!)ม!ผลัตุ�อุการเก�ดโรคจิ�ตุเภท

การใชุ( methamphetamine เป็#นป็0จิจิ�ยเสี่!)ยงตุ�อุการเก�ดโรคจิ�ตุเภทหร$อุไม�

Dr.C.A.P.Kenyon, Dr.C.A.P.Kenyon, University of University of Plymouth Department of Plymouth Department ofPsychologyPsychology SALMON : Study And Learning Materials ON-line

amphetamine-antagonism

Amphetamine psychosis similar to Paranoid Schizophrenia

Therefore Amphetamine psychosis may be a model of Paranoid Schizophrenia .

Comparison of Amphetamine Comparison of Amphetamine psychosis and psychosis and Paranoid Paranoid SchizophreniaSchizophreniasimilardifference

Clear sensorium Strong sexual stimulation and stereotypic

compulsive behavior in amphetamine psychosis

High incidence of auditory Failure to display flattened affect in hallucination

amphetamine psychosis

Phenothiazine (and other Lack of formal thought disorder in amphetamine ant

ipsychotics) are highly psychosis efficacious in treatment

Marc Laruelle แลัะ Anissa Abi-Dargham

การทดลัอุงให( Amphetamine ในผ'(ป็4วยโรคจิ�ตุเภท ท!)ไม�ได(ร�บัการร�กษา พิ่บัว�า

1. Amphetamine เพิ่�)มการหลั�)ง DA ใน ผ'(ป็4วยโรคจิ�ตุเภท

2 . ให( Amphetamine เพิ่�)มการหลั�)ง DA Psychotic symptom

3. ถ(าผ'(ป็4วยได(ร�บัยาร�กษาโรคจิ�ตุ DA ในระยะเวลัาสี่�%นๆ

4 . ถ(าผ'(ป็4วยไม�เคยได(ร�บัยาร�กษาโรคจิ�ตุมาก�อุน DA นานกว�า

พิ่�นธุ์��นภา ก�ตุตุ�ร�ตุนไพิ่บั'ลัย� , ก�ตุตุ�พิ่งศ� สี่าน�ชุวรรณ์ก�ลั , สี่�รเชุษฐ ผ�อุงธุ์�ญิญิา

การด�าเน�นโรคทางคลั�น�กแลัะผลัท!)ตุามมาขึ้อุงโรคจิ�ตุจิากเมทแอุมเฟตุาม!น : การ

สี่�ารวจิทางคลั�น�ก

Study design Study design Prospective study (126 case)

พิ่บัว�าผ'(ป็4วยโรคจิ�ตุจิากแมทแอุมเฟตุาม!นสี่�วนใหญิ�ม!อุาการทางจิ�ตุด!ขึ้-%นอุย�างรวดเร:วแลัะตุอุบัสี่นอุงด!ตุ�อุยาร�กษาโรคจิ�ตุ ลั�กษณ์ะอุาการทางจิ�ตุท!)พิ่บับั�อุยมาก ค$อุ อุาการหวาดระแวงกลั�วคนมาท�าร(าย แลัะอุาการป็ระสี่าทหลัอุนทางห'การตุ�ดตุามผลัการด�าเน�นโรคหลั�งจิากอุอุกโรงพิ่ยาบัาลัแลั(ว 1 ป็; พิ่บัว�า ผ'(ป็4วยมากกว�าคร-)งหน-)ง (ร(อุยลัะ 572 กลั�บัไป็เสี่พิ่เมทแอุมเฟตุาม!นซ้ำ�%า แลัะคร-)งหน-)ง (ร(อุยลัะ 50 0. ) กลั�บัมาม!อุาการทางจิ�ตุอุ!กซ้ำ�%าย�งไม�สี่ามารถย$นย�นได(ว�า การด�าเน�นโรคในผ'(ป็4วยกลั��มหลั�ง (ซ้ำ-)งม!อุาการทางจิ�ตุเร$%อุร�ง ) เป็#นร'ป็แบับัหน-)งขึ้อุงโรคจิ�ตุจิากเมทแอุมเฟตุาม!นชุน�ดเร$%อุร�งหร$อุไม�

AbstracAbstractt

วสี่� จิ�นทรศ�กด�=

ผ'(ป็4วยโรคจิ�ตุจิากยาบั(าท!)ร�บัไว(ในโรงพิ่ยาบัาลัสี่มเด:จิเจิ(าพิ่ระยา

จากวารสารสมาคมจตแพทย์�แห่�งประเทศไทย์ ป�ท�� 45 ฉบั�บัท��

1 มกราคม-ม�นาคม 2543 , ห่น!า - 1731

Study design Study design 209Retrospective study ( case) 209Retrospective study ( case)

อุาการท!)พิ่บับั�อุยท!)สี่�ดค$อุความหลังผ�ดชุน�ดหวาดระแวงร�วมก�บัอุาการป็ระสี่าทหลัอุน ซ้ำ-)งม!ความคลั(ายคลั-งก�บัโรคจิ�ตุเภทชุน�ดหวาดระแวงเป็#นอุย�างมาก

สี่ร�ป็ การศ-กษาคร�%งน!%พิ่บัว�าผ'(ป็4วยโรคจิ�ตุจิากยาบั(าสี่�วนใหญิ�ม!อุาการขึ้อุงโรคจิ�ตุชุน�ดหวาดระแวงแบับัเฉี!ยบัพิ่ลั�น คลั(ายก�บัโรคจิ�ตุเภท

AbstracAbstractt

ว�ตุถ�ป็ระสี่งค�ว�ตุถ�ป็ระสี่งค�1. เพิ่$)อุหาความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ(methamphetamine ก�บัการเก�ด โรคจิ�ตุเภท

2. เพิ่$)อุหาความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ(methamphetamine ในเพิ่ศชุายก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท

3 . เพิ่$)อุหาความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ(methamphetamine ในเพิ่ศหญิ�งก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท4. เพิ่$)อุหาความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างป็ร�มาณ์การใชุ(

methamphetamine ก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท5 . เพิ่$)อุหาความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างระยะเวลัาการใชุ(

methamphetamine ก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท

ผลัท!)คาดว�าจิะได(ร�บัผลัท!)คาดว�าจิะได(ร�บั

1.เพิ่$)อุให(เป็#นขึ้(อุม'ลัในการศ-กษาหาสี่าเหตุ�ขึ้อุงโรคจิ�ตุเภทตุ�อุไป็ในอุนาคตุ2.เพิ่$)อุเป็#นขึ้(อุม'ลัในการค�ดค(นว�ธุ์!การร�กษาโรคจิ�ตุเภทตุ�อุไป็3.เพิ่$)อุน�าผลัจิากการศ-กษาไป็ใชุ(ในการป็?อุงก�นการเก�ดโรคจิ�ตุเภท

ระเบั!ยบัว�ธุ์!ว�จิ�ยระเบั!ยบัว�ธุ์!ว�จิ�ยชุน�ดแลัะร'ป็แบับั

- Case Control studyTarget population

Case หมายถ-ง ผ'(ป็4วยจิ�ตุเภท 100 คน ตุามเกณ์ฑ์�การว�น�จิฉี�ย ขึ้อุง DSM-IV ในแผนกจิ�ตุเวชุ รพิ่.พิ่�ทธุ์ชุ�นราชุ

กลั��ม Control ได(จิาก ป็ระชุากร 100 คน จิาก ตุ.ท�าโพิ่ธุ์�= , ว�ด จิ�นทร� แลัะบั-งพิ่ระ อุ. เม$อุง จิ.พิ่�ษณ์�โลัก

Sampling technique กลั��ม Case ใชุ(ว�ธุ์! Simple random sampling กลั��ม Control ใชุ(ว�ธุ์! Accidental sampling โดยอุาย� >

15 ป็;

Sampling size: กลั��มลัะ 100 คน

Odds ratio = 20 x 995 = 49.75

80 x 05.p1 = 20100 = 0.2p0 = 05 100. / = 0.005

(ใช้!ย์าบั!า %) ไม�ใช้!ย์าบั!า (%) รวมCase 20 80 100Control 0.5 99.5 100

2

201

00112

pp

qpqpzqpzn

แล้!วมาค%านวณห่าขนาดกล้)�มต�วอย์�าง ด�งน�+

เม$)อุแทนค�า แลั(วได(ค�าตุอุบัเท�าก�บั 48.7

แตุ�เพิ่$)อุความม�)นใจิ จิ-งเพิ่�)ม sample size เป็#น 100 คน

ตุารางแสี่ดงจิ�านวนป็ระชุากรท!)ใชุ( แลัะไม�ใชุ(ยาบั(า ในกลั��ม Case

แยกตุามเพิ่ศ เพิ่ศ ใชุ(ยาบั(า ไม�ใชุ(ยาบั(า จิ�านวนป็ระชุากร (คน) คน ร(อุยลัะ คน

ร(อุยลัะชุาย 25 4167. 35 5833 60.

หญิ�ง 5 1250 35. 8750 40.

รวม 30 30 70

70 100

ตุารางแสี่ดงจิ�านวนป็ระชุากรท!)ใชุ( แลัะไม�ใชุ(ยาบั(า ในกลั��ม Control

แยกตุามเพิ่ศ เพิ่ศ ใชุ(ยาบั(า ไม�ใชุ(ยาบั(า จิ�านวนป็ระชุากร (คน) คน ร(อุยลัะ คน

ร(อุยลัะชุาย 6 909. 60

9091 66.

หญิ�ง 2 589 32. 9411 34.

รวม 8 8 92 92

100

ตุารางแสี่ดงอุาย�ขึ้อุงป็ระชุากรใน กลั��ม Case แลัะ Control อุาย� (ป็;) Case

Control

15-19 7 21

20-29 40 16

30-39 34 35

40-49 13 14

> 50 6 14

รวม 100 100

ตุารางแสี่ดงป็ร�มาณ์การใชุ(ยาบั(า ป็ร�มาณ์ (ตุ�อุคร�%ง) CaseControl

ไม�เคยใชุ( 70 92

< 1 เม:ด 7 2

1-3 เม:ด 22 5

> 3 เม:ด 1 1

รวม 100 100

ตุารางแสี่ดงระยะเวลัาการใชุ(ยาบั(า ระยะเวลัา (ป็;) CaseControl

ไม�เคยใชุ( 70 92

< 1 ป็; 7 2

2-4 ป็; 17 5

5-7 ป็; 6 1

รวม 100 100

ตุารางแสี่ดงระยะเวลัาการเลั�กเสี่พิ่ยาบั(า

ระยะเวลัา (ป็;) CaseControl

ย�งไม�เลั�ก 0 1

เลั�กมานาน 1 ป็; 18 4

เลั�กมานาน >1 ป็; 12 3

รวม 30 8

ว�เคราะห�โดยใชุ(ค�าสี่ถ�ตุ�ทดสี่อุบั : 95% confidence interval ขึ้อุง odds ratio แลัะ ค�า P-values

ค�านวณ์โดยใชุ(โป็รแกรม Epi Info 6

CASE : N=100 ราย

CONTROL : N=100 ราย

การใชุ(ยาบั(า Case Control OR (95%CI) P-values

ไม�เคยใชุ( 70 92 1

ใชุ(ยาบั(า 30 8 4.93 (2.00-12.50) 0.00

รวม 100 100

ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( Methamphetamine Methamphetamine ก�บัการเก�ดก�บัการเก�ด

โรคจิ�ตุเภทโรคจิ�ตุเภท

ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( Methamphetamine Methamphetamine ในเพิ่ศชุายในเพิ่ศชุาย

ก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภทก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท การใชุ(ยาบั(า Case Control OR

(95%CI) P-values

ไม�เคยใชุ( 35 60 1

ใชุ(ยาบั(า 25 6 7.14 (2.47-21.68) 0.00

รวม 60 66

ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างการใชุ( Methamphetamine Methamphetamine ในเพิ่ศหญิ�งในเพิ่ศหญิ�ง

ก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภทก�บัการเก�ดโรคจิ�ตุเภท การใชุ(ยาบั(า Case Control OR

(95%CI) P-values

ไม�เคยใชุ( 35 32 1

ใชุ(ยาบั(า 5 2 2.29 (0.35-18.46) 0.44*

รวม 40 34

ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างป็ร�มาณ์การใชุ( Methamphetamine ก�บัการ

เก�ดโรคจิ�ตุเภทป็ร�มาณ์การใชุ(ยาบั(า Case Control OR (95%CI) P-values (ตุ�อุคร�%ง)

ไม�เคยใชุ( 70 92 1

<1 เม:ด 7 2 4.60 (0.84-33.14) 0.08*

1-3 เม:ด 22 5 5.78 (1.94-18.42) 0.00

>3 เม:ด 1 1 131.-(0 .0 4 9 .0 4 ) 100*

รวม 100 100

ความสี่�มพิ่�นธุ์�ระหว�างระยะเวลัาการใชุ( Methamphetamine ก�บัการ

เก�ดโรคจิ�ตุเภท ระยะเวลัา (ป็;) Case Control OR (95%CI) P-values

ไม�เคยใชุ( 70 92 1

<1 ป็; 7 2 4.60 (0.84-33.14) 0.08*

2-4 ป็; 17 5 4.47 (1.46-14.63) 0.00

5-7 ป็; 6 1 789.-(0 .9 1 1 7 7 .8 1 ) 005*.

รวม 100 100

สี่ร�ป็ผลัการว�เคราะห�

ป็0จิจิ�ยเสี่!)ยงตุ�อุการเก�ดโรคจิ�ตุเภท (Schizophrenia ) ได(แก�

การใชุ(ยาบั(า (Methamphetamine)

การใชุ(ยาบั(าในเพิ่ศชุาย

ป็ร�มาณ์การใชุ(ยาบั(า - 13 เม:ด ตุ�อุคร�%ง

ระยะเวลัาการใชุ(ยาบั(า (Methamphetamine ) นาน - 24 ป็;

ว�จิารณ์�ว�จิารณ์�ความน�าเชุ$)อุถ$อุขึ้อุงขึ้(อุม'ลัท!)ได(ได(จิากผ'(เสี่พิ่โดยตุรงได(จิากญิาตุ�ขึ้อุงผ'(เสี่พิ่ การเลั$อุกกลั��ม Control ท!)อุาย�มากกว�า 15

ป็; P0

Paranoid schizophrenia VS Amphetamine

จิ�านวนป็ระชุากรไม�เพิ่!ยงพิ่อุตุ�อุการศ-กษาCausal Relationship

ขึ้(อุเสี่นอุแนะ

ป็ระโยชุน�

ธี�ระพร ว)ฒย์วนช้ แล้ะคณะ . วจ�ย์ทางการแพทย์� Medical Research. เช้�ย์งให่ม� :

กล้างเว�ย์งการพมพ� 2542, .มาโนช้ ห่ล้�อตระก/ล้ แล้ะ ปราโมทย์� ส)คนช้ย์� . จตเวช้ศาสตร�. พมพ�คร�+งท�� 6

กร)งเทพฯ : สวช้าญการพมพ� 2544, .วส) จ�นทรศ�กด2 . “ผู้/!ป4วย์โรคจตจากย์าบั!าท��ร �บัไว!ในโรงพย์าบัาล้สมเด5จเจ!าพระย์า”

วารสารสมาคมจตแพทย์�แห่�งประเทศไทย์ ป�ท�� 45

ฉบั�บัท�� 1 มกราคม-ม�นาคม 2543.

พ�นธี)�นภา กตตร�ตนไพบั/ล้ย์� , กตตพงศ� สานช้วรรณก)ล้ แล้ะส)รเช้ษฐ ผู้�องธี�ญญา .

“การด%าเนนโรคทางคล้นกแล้ะผู้ล้ท��ตามมาของโรคจตจากเมทแอมเฟตาม�น

:การส%ารวจทางคล้นก” งานวจ�ย์โรงพย์าบัาล้สวนปร)ง จ�งห่ว�ดเช้�ย์งให่ม�

กรมส)ขภาพจต กระทรวงสาธีารณส)ข.

เอุกสี่ารอุ(างอุ�งเอุกสี่ารอุ(างอุ�ง