KALÇA ARTROSKOPİSİ:KALÇA ARTROSKOPİSİ:ENDİKASYONLAR veENDİKASYONLAR ve

HASTA SEÇİMİHASTA SEÇİMİDoç. Dr. Tahsin BeyzadeoğluDoç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu

Yeditepe Üniversitesi, Tıp FakültesiYeditepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim DalıOrtopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

KALÇAKALÇAEnartrodial eklemEnartrodial eklem

Yürürken ağırlık X 6Yürürken ağırlık X 6

Atlet yaralanmalarının erişkin Atlet yaralanmalarının erişkin

%5, çocuk %20’si%5, çocuk %20’si

LABRUM - KIKIRDAKLABRUM - KIKIRDAK

KALÇAKALÇAEgzersiz, yürüyüş ve Egzersiz, yürüyüş ve

performans için performans için

anahtar bir bölgedir.anahtar bir bölgedir.

Kompansatuar Kompansatuar

mekanizmaların en mekanizmaların en

çok işlediği bölgedir.çok işlediği bölgedir.

KALÇA ARTROSKOPİSİKALÇA ARTROSKOPİSİİlk kez 1931’de Burman kadavra çalışması İlk kez 1931’de Burman kadavra çalışması (1)(1)

İlk klinik bildiri 1939’da Takagi İlk klinik bildiri 1939’da Takagi (2)(2)

1990’larda artış: Adölesan ve yetişkin asetabular 1990’larda artış: Adölesan ve yetişkin asetabular

labrum ve kalça patolojilerini, asatabular kıkırdak labrum ve kalça patolojilerini, asatabular kıkırdak

yüzeyiyüzeyi, fovea, ligamentum teres, fem, fovea, ligamentum teres, femur başı ve ur başı ve

sinovyum ilişkilerini tanıma sonrası + MR + sinovyum ilişkilerini tanıma sonrası + MR +

Multislice BT + Diagnostik enjeksiyonlar Multislice BT + Diagnostik enjeksiyonlar (3,4)(3,4)

1) 1) Burman M: Arthroscopy or the directBurman M: Arthroscopy or the direct visualization of joints. J Bone Jointvisualization of joints. J Bone Joint Surg 1931;13:669-694. Surg 1931;13:669-694.2)2) Takagi K: The arthroscope: The second Takagi K: The arthroscope: The second report. Journal of the Japanesereport. Journal of the Japanese Orthopedic Association 1939;14:441-466. Orthopedic Association 1939;14:441-466.3) 3) McCarthy JC, Busconi B. The role of hip arthroscopy in the diagnosis of hip disease. Orthopedics 1995;18:753–6McCarthy JC, Busconi B. The role of hip arthroscopy in the diagnosis of hip disease. Orthopedics 1995;18:753–6334) McCarthy JC, Lee JA. Hip arthroscopy: indications, outcomes, and complications. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87:1138–45.4) McCarthy JC, Lee JA. Hip arthroscopy: indications, outcomes, and complications. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87:1138–45.

New York’da 1998-New York’da 1998-

2008 yılları arası 2008 yılları arası

yapılan kalça yapılan kalça

artroskopisi sayısı artroskopisi sayısı (5)(5)

5) Colvin A, ISHA Annual Scientific Meeting, 20105) Colvin A, ISHA Annual Scientific Meeting, 2010

ENDİKASYONLARENDİKASYONLARSemptomatik asetabuler labral yırtıklar Semptomatik asetabuler labral yırtıklar (6)(6)

Femoroasetabular İmpingement (FAI) Femoroasetabular İmpingement (FAI) (7)(7)

Kıkırdak lezyonları Kıkırdak lezyonları (8)(8)

Osteokondritis Dissekans Osteokondritis Dissekans (9)(9)

Ligamentum teres yaralanmaları Ligamentum teres yaralanmaları (10)(10)

Snapping Kalça Snapping Kalça (11)(11)

İliopsoas bursitis İliopsoas bursitis (11)(11)

Eklem faresi Eklem faresi (12)(12)

6) 6) Robertson WJ, Kadrmas WR, Kelly BT. Arthroscopic management of labral tears in the hip: a systematic review of the literature. Clin Robertson WJ, Kadrmas WR, Kelly BT. Arthroscopic management of labral tears in the hip: a systematic review of the literature. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:88-92. Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:88-92.

7)7) Larson CM, Giveans MR. Arthroscopic management of femoroacetabular impingement: early outcomes measures. Arthroscopy. 2008 Larson CM, Giveans MR. Arthroscopic management of femoroacetabular impingement: early outcomes measures. Arthroscopy. 2008 May;24(5):540-6.May;24(5):540-6.

8) Kelly BT, Williams RJ 3rd, Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports 8) Kelly BT, Williams RJ 3rd, Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med. 2003 Nov-Dec;31(6):1020-37. Med. 2003 Nov-Dec;31(6):1020-37.

9) Hardy P, Hinojosa JF, Coudane H, Sommelet J, Benoit J. [Osteochondritis dissecans of the acetabulum. Apropos of a case] Rev Chir 9) Hardy P, Hinojosa JF, Coudane H, Sommelet J, Benoit J. [Osteochondritis dissecans of the acetabulum. Apropos of a case] Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1992;78(2):134-7.Orthop Reparatrice Appar Mot. 1992;78(2):134-7.

10) 10) Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres. Mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med. 2001 Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres. Mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med. 2001 Oct;20(4):791-9Oct;20(4):791-9..

11) Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Arthroscopic anatomy and surgical techniques for peritrochanteric space disorders 11) Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Arthroscopic anatomy and surgical techniques for peritrochanteric space disorders in the hip. Arthroscopy. 2007 Nov;23(11):1246.in the hip. Arthroscopy. 2007 Nov;23(11):1246.

12) Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumatic dislocation. J Orthop Trauma. 2006;20(1):22-6. 12) Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumatic dislocation. J Orthop Trauma. 2006;20(1):22-6.

Femur başı osteonekrozu Femur başı osteonekrozu (13)(13)

Sinovya patolojileri Sinovya patolojileri (14) (14)

Kristalin artropatisi (gut, psödodogut) Kristalin artropatisi (gut, psödodogut) (8)(8)

Enfeksiyon ve post-travmatic debris Enfeksiyon ve post-travmatic debris (8)(8)

Mekanik bulgulu orta düzey osteoartrit Mekanik bulgulu orta düzey osteoartrit (15)(15)

Kalça artroplastisi sonrası açıklanmayan ağrı Kalça artroplastisi sonrası açıklanmayan ağrı (16)(16)

Posttravmatik hematom drenajı Posttravmatik hematom drenajı (17)(17)

Kondral veya yabancı serbest cisim Kondral veya yabancı serbest cisim (17)(17)

Labrum yaralanmasının tamiri Labrum yaralanmasının tamiri (6)(6)

13) McCarthy J, Puri L, Barsoum W, Lee JA, Laker M, Cooke P. Articular cartilage changes in avascular necrosis: an arthroscopic evaluation. 13) McCarthy J, Puri L, Barsoum W, Lee JA, Laker M, Cooke P. Articular cartilage changes in avascular necrosis: an arthroscopic evaluation. Clin Orthop Relat Res. 2003 Jan;(406):64-70. Clin Orthop Relat Res. 2003 Jan;(406):64-70.

14) Boyer T, Dorfmann H. Arthroscopy in primary synovial chondromatosis of the hip: description and Outcome of treatment. J Bone Joint 14) Boyer T, Dorfmann H. Arthroscopy in primary synovial chondromatosis of the hip: description and Outcome of treatment. J Bone Joint Surg Br. 2008 Mar;90(3):314-8. Surg Br. 2008 Mar;90(3):314-8.

15) 15) McCarthy JC. The role of hip arthroscopy: useful adjunct or devil’s tool? Orthopaedics 2002;25:947–8. McCarthy JC. The role of hip arthroscopy: useful adjunct or devil’s tool? Orthopaedics 2002;25:947–8. 16) 16) Khanduja V, Villar RN. The role of arthroscopy in resurfacing arthroplasty of the hip. Arthroscopy. 2008 Jan;24(1):122.Khanduja V, Villar RN. The role of arthroscopy in resurfacing arthroplasty of the hip. Arthroscopy. 2008 Jan;24(1):122.17) Lee GH, Virkus WW, Kapotas JS. Arthroscopically assisted minimally invasive intraarticular bullet extraction: technique, indications, and 17) Lee GH, Virkus WW, Kapotas JS. Arthroscopically assisted minimally invasive intraarticular bullet extraction: technique, indications, and

results. J Trauma. 2008 Feb;64(2):512-6. results. J Trauma. 2008 Feb;64(2):512-6.

ENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

İnstabilite İnstabilite (18)(18)

Adhesif kapsülit Adhesif kapsülit (18)(18)

Açıklanamayan kalça ağrısı Açıklanamayan kalça ağrısı (18)(18)

Açık cerrahide eklemi görüntüleme Açık cerrahide eklemi görüntüleme (18)(18)

– Epifiz kaymasında pinlemeEpifiz kaymasında pinleme– Osteonekroz revaskülarizasyonuOsteonekroz revaskülarizasyonu– Kalça çevresi osteotomileriKalça çevresi osteotomileri

18) Byrd JW. Hip arthroscopy. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul;14(7):433-44. 18) Byrd JW. Hip arthroscopy. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul;14(7):433-44.

ENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

KONTRENDİKASYONLAR KONTRENDİKASYONLAR (19)(19)

Sistemik ağır hastalıkSistemik ağır hastalıkLokal yumuşak doku bozukluğuLokal yumuşak doku bozukluğuAçık yaralarAçık yaralarCiddi şişmanlıkCiddi şişmanlıkKalçada traksiyona engel olan durumlar (Düşük kemik Kalçada traksiyona engel olan durumlar (Düşük kemik kalitesi)kalitesi)İleri düzey osteoartritİleri düzey osteoartritFemur başında çökmeyle beraber osteonekrozFemur başında çökmeyle beraber osteonekrozAnkiloze eklemAnkiloze eklemBelirgin protrüzyonBelirgin protrüzyonGrade 3-4 heterotopik ossifikasyonGrade 3-4 heterotopik ossifikasyon

19) 19) McCarthy JC. Hip arthroscopy: when it is and when it is not indicated. Instr Course Lect. 2004;53:615-21.McCarthy JC. Hip arthroscopy: when it is and when it is not indicated. Instr Course Lect. 2004;53:615-21.

ARTROSKOPİ vs AÇIK CERRAHİARTROSKOPİ vs AÇIK CERRAHİAZALAN RİSKLER AZALAN RİSKLER (8)(8)

OsteonekrozOsteonekroz

Heterotopik ossifikasyonHeterotopik ossifikasyon

DVTDVT

Nörovasküler yaralanmaNörovasküler yaralanma

EnfeksiyonEnfeksiyon

KALÇA ÇEVRESİ AĞRIKALÇA ÇEVRESİ AĞRIEklem içiEklem içi

Labrum yırtığıLabrum yırtığı

Eklem faresiEklem faresi

FAIFAI

Kapsüler laksiteKapsüler laksite

Lig. Teres yırtığıLig. Teres yırtığı

Kıkırdak hasarıKıkırdak hasarı

Eklem dışıEklem dışı

Addüktör strainAddüktör strain

Hip PointerHip Pointer

İliopsoas tendinitİliopsoas tendinit

ITBITB

Trokanterik bursitTrokanterik bursit

Gluteus med-minGluteus med-min

Stres kırığıStres kırığı

PiriformisPiriformis

Kalça taklidiKalça taklidi

Atletik pubaljiAtletik pubalji

Sports herniSports herni

Osteitis pubisOsteitis pubis

SI eklemSI eklem

Obturator Obturator

nevraljinevralji

Yansıyan (bel-Yansıyan (bel-

sakrum-GÜS-sakrum-GÜS-

karın duvarı)karın duvarı)

Travmatik kalça çıkığıTravmatik kalça çıkığı

Kemik avülsiyonlarKemik avülsiyonlar

Stres veya patolojik Stres veya patolojik

kırıklarkırıklar

Miyotendinöz strainMiyotendinöz strain

Apofizer yaralanmaApofizer yaralanma

Femur başı epifiz Femur başı epifiz

kaymasıkayması

Perthes Perthes hastalığıhastalığı

Toksik sinovitToksik sinovit

Septik artritSeptik artrit

YAŞA GÖRE PATOLOJİYAŞA GÖRE PATOLOJİPEDİATRİK - ADÖLESANPEDİATRİK - ADÖLESAN

Eklem içi kırıkEklem içi kırık

Travmatik kalça çıkığı Travmatik kalça çıkığı

veya subluksasyonuveya subluksasyonu

Labrum yırtığıLabrum yırtığı

AAvasvasküler nekrozküler nekroz

Kıkırdak yaralanma Kıkırdak yaralanma

veya dejenerasyonuveya dejenerasyonu

BursitBursit

Snapping kalça (iliopsoas, Snapping kalça (iliopsoas,

ilitibial bant)ilitibial bant)

Miyotendinöz strainMiyotendinöz strain

PPiriformis siriformis sendromuendromu

MiMiyoyozzitis ossifiitis ossifikkansans

İİnguinal nguinal veyaveya femoral herni femoral herni

Nörolojik iritasyonNörolojik iritasyon

Yansıyan ağrıYansıyan ağrı

YAŞA GÖRE PATOLOJİYAŞA GÖRE PATOLOJİERİŞKİNERİŞKİN

KLİNİK TABLOKLİNİK TABLOEklem içi patolojiEklem içi patoloji

– Kısmen iyi tolere edilen düz plan aktivitesiKısmen iyi tolere edilen düz plan aktivitesi

– Dönüşlü, rotasyonel hareketlerde ağrıDönüşlü, rotasyonel hareketlerde ağrı

– Uzun süreli fleksiyonda (oturma) ağrıUzun süreli fleksiyonda (oturma) ağrı

– Fleksiyondan ekstansiyona geçerken takılma ve Fleksiyondan ekstansiyona geçerken takılma ve

ağrı (otururken kalkmak)ağrı (otururken kalkmak)

– Eğimli yüzeyler ve merdivenlerde ağrıEğimli yüzeyler ve merdivenlerde ağrı

KLİNİK TABLOKLİNİK TABLOÖn kasık ağrısıÖn kasık ağrısı

Ağrılı klikAğrılı klik

Geçici kilitlenmeGeçici kilitlenme

Boşalma hissiBoşalma hissi

GüçsüzlükGüçsüzlük

Hareket performans azalmasıHareket performans azalması

HASTA SEÇİMİHASTA SEÇİMİŞİKAYETİN HİKAYESİŞİKAYETİN HİKAYESİ

Ortaya çıkış şekli (aniden / zamanla artarak)Ortaya çıkış şekli (aniden / zamanla artarak)

Travma?Travma?

Ağrının yeri (lateral / posterior / kasık / uyluk)Ağrının yeri (lateral / posterior / kasık / uyluk)

Hangi hareketlerde ve ne zaman fazlaHangi hareketlerde ve ne zaman fazla

İstirahatta var mı?İstirahatta var mı?

Diz ve beli de içermeliDiz ve beli de içermeli

İyi nörolojik muayeneİyi nörolojik muayene

Bacak eşitsizliği var mı?Bacak eşitsizliği var mı?

Duruş ve yürüyüşDuruş ve yürüyüş

TrendelenburgTrendelenburg

Skolyoz? Pelvik obliklik?Skolyoz? Pelvik obliklik?

Adale kontraktürüAdale kontraktürü

Hareket açıklığıHareket açıklığı

HASTA SEÇİMİHASTA SEÇİMİFİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENE

Thomas testi (Fleksiyon kontraktürü)Thomas testi (Fleksiyon kontraktürü)

FABER testi (Sakroiliak eklem patolojisi)FABER testi (Sakroiliak eklem patolojisi)

Ober testi (İliotibial gerginlik)Ober testi (İliotibial gerginlik)

Priformis testi (Gergin piriformis – siyatik radikülopati)Priformis testi (Gergin piriformis – siyatik radikülopati)

İmpingement testi (Labral yırtık, asetabular dudak)İmpingement testi (Labral yırtık, asetabular dudak)

– Cam impingement (boynuz tipi)Cam impingement (boynuz tipi)

– Pincer impingement (kıskaç tipi)Pincer impingement (kıskaç tipi)

HASTA SEÇİMİHASTA SEÇİMİFİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENE

ARTROSKOPİ ADAYLARIARTROSKOPİ ADAYLARI

Ağrı ısrar ediyor ve konservatif tedaviye cevapsızAğrı ısrar ediyor ve konservatif tedaviye cevapsız

Mekanik ağrı, muayenede provoke edilebiliyorMekanik ağrı, muayenede provoke edilebiliyor

Mekanik semptomları ön planda olan hastalarMekanik semptomları ön planda olan hastalar

Dejeneratif eklem hastalığı hafif hastalarDejeneratif eklem hastalığı hafif hastalar

KALÇA AĞRISIKALÇA AĞRISIRADYOLOJİRADYOLOJİ

Direkt grafiDirekt grafi– Pelvis AP – Frog-leg lateral – Cross-table Pelvis AP – Frog-leg lateral – Cross-table

lateral – False profillateral – False profilBTBT– 3D -Artrografi3D -ArtrografiMRMR– KontrastlıKontrastlıMR-ArtrografiMR-ArtrografiUltrasonUltrasonSintigrafiSintigrafi

ANTEVERSİYON - RETROVERSİYONANTEVERSİYON - RETROVERSİYON

SONUÇSONUÇ

Kalça artroskopik cerrahisinin başarı oranı, Kalça artroskopik cerrahisinin başarı oranı,

iyi seçilmiş hastalarda yüksektiriyi seçilmiş hastalarda yüksektir

Hasta memnuniyetini belirleyen ana unsur, Hasta memnuniyetini belirleyen ana unsur,

kıkırdak hasarının derecesidir.kıkırdak hasarının derecesidir.

TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİMDr. BeyzadeoğluDr. Beyzadeoğlu