Kan ekko brukes til å selektere pasienter til akutt PCI?

Christian Eek Ph.D.

Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet

Akutt koronarsyndrom

STEMINSTEMIUAP

Akutt koronarsyndrom

STEMINSTEMIUAP

Akutt koronarsyndrom

NSTEMI STEMI

STEMI vs. NSTEMI/UAP

• STEMI

– Mistenkt akutt okklusjon

– Indikasjon for akutt reperfusjon

• NSTEMI/UAP

– Mistanke om ustabilt plakk

– Medikamentell stabilisering

– Indikasjon for koronar angio/revaskulariseringinnen 72 timer

NSTEMI STEMI

Hvorfor akutt reperfusjon ved STEMI?

• Åpne okkluderte kar

• Gjenopprette blodtilførsel til hjertemuskelcellene

• Redusere infarktstørrelse

– Bevare venstre ventrikkel funksjon

• Bedret overlevelse

Hvorfor akutt reperfusjon ved STEMI?

Hillege, H. L. et al. Circulation

2006;113:671-678

Hvem bør tilbys akutt reperfusjon?

• Pasienter som har akutt koronar okklusjon

• Pasienter som er i ferd med å utvikle store infarkter

Akutt koronarsyndrom

NSTEMI STEMI

Akutt koronarsyndrom

NSTEMI STEMI

Akutt koronarsyndrom

STEMINSTEMI STEMI

NSTEMI STEMI

NSTEMI STEMI

Stor behandlingsmessige følgerStor tillit til EKG

EKG

• Raskt og etablert verktøy for å differensiere pasienter i akuttfasen

• Hvor godt fungerer det i praksis til å fange opp pasienter med akutt okklusjon eller stort infarkt?

EKG

• ST-forandringer korrelerer dårlig til infarktstørrelse

STEMI NSTEMI

EKG

• ST-forandringer korrelerer dårlig til infarktstørrelse

EKG

• Lav sensitivitet for akutt okklusjon

ST-elevasjon i EKG

• Høy spesifisitet

• Dårlig sensitivitet

Overlevelse etter hjerteinfarkt

• STEMI vs. NSTEMI

– Hvordan går der med pasientene på sikt?

Overlevelse etter hjerteinfarkt

Terkelsen et. Al. European Heart Journal (2005) 26, 18–26

Akutt okklusjon ved NSTEMI

¼ av NSTEMI-

pasienter har okkludert kar ved angiografi

Klinisk problem

• Pasienter med NSTEMI har svært variabel grad av sykdom

• Behandlingen er lite differensiert

• Vi trenger andre metoder for å identifisere de sykeste pasientene

– Akutt okklusjon

– Stort infarkt

Hva skjer ved akutt koronar isjemi?

Hve skjer ved akutt koronar isjemi?

Akutt isjemi

• Kan vi påvise akutt isjemi ved å undersøke venstre ventrikkel funksjon?

• Hvilken metode skal vi i så fall bruke?

– Ekko

– MR

– CT

– Scintigrafi

Ekko

• Raskt

• Tilgjengelig

• Krever ekspertise

• Subjektiv tolkning

• Metoder

– EF

– WMSI

– Strain

Ekko

• EF

– Slagvolum/endediastolisk volum

– Svært grovt mål på VV-funksjon

– ”Overser områder med sykdom”

Ekko for å bedømme venstre ventrikkel funksjon

• WMS

– Normal = 1

– Hypokinesi = 2

– Akinesi = 3

– Dyskinesi = 4

• WMSI = gjennomsnittet

0

-15

-100

Strain

0

-15

-100

Strain -20%

Segmentlengde 80%

Strain

2D-strain

Akutt PCI ved NSTEMI?

• Kan vi bruke ekko til å identifisere pasienter med stort infarkt?

– Data fra ”Echo-Str-ACS” studien

– 61 pasienter med NSTEMI

Eek et al. Circ CardiovascImaging.2010; 3: 187-194

Hypotese og metoder

VV-funksjon

• LVEF

• 2D-Strain (longitudinell)

• WMSI

Infarktstørrelse

• MR etter 8 mnd

Sammenheng mellom ekkokardiografisk bedømt VV-funksjon og endelig infarkstørrelse

Infarktstørrelse

• Hva er et ”stort” infarkt?

Infarktstørrelse

• Hva er et ”stort” infarkt?

Miller et. al. Infarct size after acute myocardial infarction predicts subsequent mortality. Circulation 1995;92:334–41.

Resultater

Resultater

Resultater

Eksempel

• EF 46%

• Global strain -12,3%

• WMSI 1,38

• Infarktstørrelse 17,5%

Konklusjon

• NSTEMI er ikke det samme som lite hjerteinfarkt

• Det er behov for økt differensiering i behandling av NSTEMI-pasienter

• Klinisk vurdering er viktig

• Ekko er et meget presist verktøy for å identifisere NSTEMI-pasienter med store infarkter i akuttfasen

Akutt PCI ved NSTEMI

• PCI-sentra er i økende grad villige til å ta imot pasienter uten ST-elevasjon akutt basert på

– Klinikk

– EKG

– Ekko

Takk for oppmerksomheten