KASUSKASUS

Seorang wanita berumur 50 tahun, datang ke Seorang wanita berumur 50 tahun, datang ke Rumah Sakit dengan keluhan rassa tidak enak Rumah Sakit dengan keluhan rassa tidak enak di perut, dan buang air besar tidak lancar, di perut, dan buang air besar tidak lancar, kadang keluar lendir dan darah.kadang keluar lendir dan darah.

Pemeriksaan di Rumah sakit didapatkan Pemeriksaan di Rumah sakit didapatkan adanya gangguan vasase di usus besar. Dari adanya gangguan vasase di usus besar. Dari Pemeriksaan Fisik, Rectal TouPemeriksaan Fisik, Rectal Touchcheerr (RT) ada (RT) ada masa 12 cm dari anus (sepanjang ibu jari).masa 12 cm dari anus (sepanjang ibu jari).

“ “ rasa tidak enak pada rasa tidak enak pada perut “perut “

nyeri, kasus gawat nyeri, kasus gawat abdomenabdomen

Gambar 1Gambar 1 Nyeri hebat sekaliNyeri hebat sekali 1. kolik bilier1. kolik bilier 2. kolik ureter 2. kolik ureter 3. infark jantung3. infark jantung 4. perforasi tukak 4. perforasi tukak

peptikpeptik 5. ruptur aneurisma 5. ruptur aneurisma

aortaaorta

Gambar 2Gambar 2

Nyeri hebat yang Nyeri hebat yang makin beratmakin berat

1. pankreatitis akut1. pankreatitis akut

2. trombosis2. trombosis

v.mesenterikav.mesenterika

3. kehamilan ektopik3. kehamilan ektopik

Gambar 3Gambar 3 Nyeri menetapNyeri menetap 1. kolesistitis akut1. kolesistitis akut kolangitis akutkolangitis akut hepatitis akuthepatitis akut 2. apendisitis akut2. apendisitis akut salpingitis akutsalpingitis akut 3. divertikulitis 3. divertikulitis

sigmoidsigmoid salpingitis akutsalpingitis akut

Gambar 4Gambar 4

Kolik yang makin Kolik yang makin hebathebat

1. awal pankreatitis1. awal pankreatitis

2. obs usus halus2. obs usus halus

3. kolitis berat3. kolitis berat

“ “ Buang air besar tidak lancar Buang air besar tidak lancar ““

BBerkurangnya frekuensi defekasi, ataupun kesulitan erkurangnya frekuensi defekasi, ataupun kesulitan mengeluarkan feses, feses yang keras, dan keluarnya mengeluarkan feses, feses yang keras, dan keluarnya feses tidak tuntasfeses tidak tuntas

KONSTIPASIKONSTIPASI

Adanya perubahan fisiologi anorectal Adanya perubahan fisiologi anorectal peningkatan tahanan rectum dan kegagalan peningkatan tahanan rectum dan kegagalan

sensasi rectum ( seperti luasnya volume rectum yang sensasi rectum ( seperti luasnya volume rectum yang dibutuhkan untuk mengurangi keinginan defekasi)dibutuhkan untuk mengurangi keinginan defekasi)

Perlambatan transit kolon yang dipengaruhi perubahan Perlambatan transit kolon yang dipengaruhi perubahan usia, yang tampak di regio rectosigmoidusia, yang tampak di regio rectosigmoid

Hal – hal yang dapat menyebabkan dan memperburuk konstipasi

“ “ Buang air besar beserta darah dan Buang air besar beserta darah dan lendir “lendir “

EsofagusEsofagus* inflamasi (esophagitis) * inflamasi (esophagitis) * varices* varices

* Mallory-Weiss syndrome* Mallory-Weiss syndrome* kanker * kanker

Lambung Lambung * ulcers * ulcers * inflamasi (gastritis) * inflamasi (gastritis) * kanker * kanker

Usus Halus Usus Halus * ulkus duodenum* ulkus duodenum* inflamasi (irritable bowel disease) * inflamasi (irritable bowel disease)

Usus besar (kolon , RektumUsus besar (kolon , Rektum ))

* hemorrhoids * hemorrhoids * infeksi* infeksi

* inflamasi (ulcerative colitis) * inflamasi (ulcerative colitis) * polip kolorektal * polip kolorektal * kanker kolorektal* kanker kolorektal* diverticular disease * diverticular disease

“ “ gangguan vasase di usus gangguan vasase di usus besar “besar “

Usus besar terdiri dari kolon dan rektumUsus besar terdiri dari kolon dan rektum

Gangguan vasase Gangguan vasase obstruksi ? obstruksi ? polip ? polip ? kanker kanker

Faktor predisposisi :Faktor predisposisi : - diet rendah serat- diet rendah serat - kanker kolorektal- kanker kolorektal - polip adenomatosa- polip adenomatosa - poliposis familial- poliposis familial - colitis ulserosa- colitis ulserosa - colitis granulomatosa, dll- colitis granulomatosa, dll

“ “ PF Rectal Toucher : ada masa 12 PF Rectal Toucher : ada masa 12 cm dari anus (sepanjang ibu jari) “cm dari anus (sepanjang ibu jari) “

Pemeriksaan colok dubur dapat menemukan kelainan Pemeriksaan colok dubur dapat menemukan kelainan didaerah dubur dan 1/3 bawah rectum seperti tumor didaerah dubur dan 1/3 bawah rectum seperti tumor atau polip atau polip

Struktur dalam Rektum :Struktur dalam Rektum : - benjolan - benjolan - penebalan kanalis- penebalan kanalis

Adanya massaAdanya massa - polip - polip licin / bertangkai licin / bertangkai - karsinoma - karsinoma benjolan tdk teratur, ulserasi benjolan tdk teratur, ulserasi

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Berdasarkan anamnesa, PF, colok duburBerdasarkan anamnesa, PF, colok dubur

Kanker KolorektalKanker Kolorektal

Kolon Kanan Kolon Kanan - anemia dan kelemahan- anemia dan kelemahan - darah samar pada feses- darah samar pada feses - dispepsia- dispepsia - perasaan tidak enak di perut kanan- perasaan tidak enak di perut kanan - foto Roentgen khas- foto Roentgen khas - temuan koloskopi- temuan koloskopi

Kolon kiri Kolon kiri - perubahan pola defekasi- perubahan pola defekasi - darah di feses- darah di feses - gejala dan tanda obstruksi- gejala dan tanda obstruksi - foto Roentgen khas- foto Roentgen khas - peneman koloskopi- peneman koloskopi

RektumRektum - perdarahan rektum- perdarahan rektum - darah di feses- darah di feses - perubahan pola defekasi- perubahan pola defekasi - perasaan tidak puas pasca defekasi- perasaan tidak puas pasca defekasi - penemuan tumor pada RT- penemuan tumor pada RT - penemuan tumor rektosigmoidoskopi- penemuan tumor rektosigmoidoskopi

DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING

Ganguan Motilitas Usus HalusGanguan Motilitas Usus Halus Iskemia MesenterikaIskemia Mesenterika Crohn diseaseCrohn disease Penyakit DivertikulerPenyakit Divertikuler Kolitis UlserativaKolitis Ulserativa Ulkus peptikum, neoplasma lambung, dllUlkus peptikum, neoplasma lambung, dll

DIAGNOSA PASTIDIAGNOSA PASTI

Cara Cara

PemeriksaanPemeriksaan

PresentasePresentase

Colok duburColok dubur RektosigmoidoskopiRektosigmoidoskopi Foto kolon + BariumFoto kolon + Barium KolonoskopiKolonoskopi

40 %40 % 75 %75 % 90 %90 % 100 % (hampir)100 % (hampir)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Kolonoskopi Polipektomi Kolonoskopi Polipektomi Langkah kuratif pada karsinoma insitu yang Langkah kuratif pada karsinoma insitu yang

berasal dari transformasi polIpberasal dari transformasi polIp Tidak terdapat potensi penyebaran Tidak terdapat potensi penyebaran

(metastasis)(metastasis) Transformasi polip dianjurkan untuk dilakukan Transformasi polip dianjurkan untuk dilakukan

operasi reseksi usus (potensi metastasis) operasi reseksi usus (potensi metastasis) terapi obat anti kanker terapi obat anti kanker

  

Operasi Operasi Terapi utama kanker kolorektal lanjutTerapi utama kanker kolorektal lanjut

menghindari terjadinya penyumbatan menghindari terjadinya penyumbatan oleh masa tumoroleh masa tumor

mencegah perdarahan karena kankermencegah perdarahan karena kanker Reseksi dinyatakan kuratif apabila dicapai Reseksi dinyatakan kuratif apabila dicapai

penurunan resiko penyebaran lokoregional dan penurunan resiko penyebaran lokoregional dan kekambuhankekambuhan

Kolektomi Transverse Kolektomi Transverse Pengangkatan kolon transversum karena tumor Pengangkatan kolon transversum karena tumor

didaerah colon transversum proksimal, tengah dan didaerah colon transversum proksimal, tengah dan distaldistal

Operasi pengangkatan tumor kolon transversum Operasi pengangkatan tumor kolon transversum bagian tengah atau distal bagian tengah atau distal kesulitan pada kesulitan pada penyambungan memerlukan tarikan dan pembebasan penyambungan memerlukan tarikan dan pembebasan jaringan fasia dibelakangnya jaringan fasia dibelakangnya kolektomi subtotal kolektomi subtotal yaitu mengangkat kolon bagian kanan, transversum, yaitu mengangkat kolon bagian kanan, transversum, desenden dan sigmoid desenden dan sigmoid untuk menjamin asupan untuk menjamin asupan darah ke rectumdarah ke rectum

Bermanfaat pada keadaan sumbatan total di daerah Bermanfaat pada keadaan sumbatan total di daerah fleksura lienalis. fleksura lienalis.

Kolektomi Kiri dan Sigmoid Kolektomi Kiri dan Sigmoid Untuk mengatasi tumor di daerah puncak Untuk mengatasi tumor di daerah puncak

sigmoid, bagian bawah sigmoid dan sigmoid, bagian bawah sigmoid dan rektosigmoidrektosigmoid

Potongan bagian proksimal kolon Potongan bagian proksimal kolon desendus atau bagian kolon transversum desendus atau bagian kolon transversum disambung dengan bagian proksimal disambung dengan bagian proksimal rectum. rectum.

Operasi Kanker Rektum Operasi Kanker Rektum Mengatasi tumor dilakukan dengan reseksi Mengatasi tumor dilakukan dengan reseksi

abdominoperianal, termasuk pengangkatan seluruh abdominoperianal, termasuk pengangkatan seluruh rectum, mesorektum dan bagian dari otot levator ani rectum, mesorektum dan bagian dari otot levator ani dan duburdan dubur

Prosedur ini merupakan pengobatan yang efektif Prosedur ini merupakan pengobatan yang efektif namun mengharuskan pembuatan kolostomi namun mengharuskan pembuatan kolostomi permanen, disamping itu secara bermakna berakibat permanen, disamping itu secara bermakna berakibat kepada kejadian gangguan fungsi seksual dan kantong kepada kejadian gangguan fungsi seksual dan kantong kemihkemih

Metode operasi seperti ”restorative proctoolectomi with Metode operasi seperti ”restorative proctoolectomi with spinchter preservation” dan eksisi lokal. spinchter preservation” dan eksisi lokal.

Pilihan Operasi Pada Kanker Rectum Pilihan Operasi Pada Kanker Rectum    Abdominoperianal resection with permanent colostomy Abdominoperianal resection with permanent colostomy Restorative protocolectomy with spincher preservation Restorative protocolectomy with spincher preservation Low anterior resection Low anterior resection Near total protectomy with coloanal anastomosis or Near total protectomy with coloanal anastomosis or

pull-through procedure pull-through procedure Transanal, transsphinchteric, or transsacral lokal Transanal, transsphinchteric, or transsacral lokal

excision excision

PROGNOSAPROGNOSA

Tergantung Metastase (klasifikasi penyebaran dan Tergantung Metastase (klasifikasi penyebaran dan tingkat keganasan sel tumor)tingkat keganasan sel tumor)

Tumor yang terbatas pada dinding usus tanpa Tumor yang terbatas pada dinding usus tanpa penyebaran penyebaran

80%80% Menembus dinding tanpa penyebaran Menembus dinding tanpa penyebaran 75%75% Dengan penyebaran kelenjar Dengan penyebaran kelenjar 32%32% Dengan metastase jauhDengan metastase jauh 1%1%