kanker payudara sugiri

8/11/2019 kanker payudara sugiri

http://slidepdf.com/reader/full/kanker-payudara-sugiri 1/52

KANKER PAYUDARA

Dr. Agung Budi Lemuel, SpB

Lamongan, 6 April 2013



Tanda atau gejala yang mendorong

penderita ke dokter

1. Nyeri pada payudara2. Tumor atau massa pada payudara

3. Perubahan kulit pada payudara

4. Kelainan pada puting susu



Prevalensi dari gejala / tanda

penderita datang ke klinik :

1. Benjolan/tumor pada payudara 36%

2. Benjolan yang nyeri/tidak nyeri 33%

3. Hanya nyeri pada payudara 17,5%

4. Nipple discharge 5%

5. Nipple retraction 3%

6. Riwayat keluarga dengan kanker payudara 3%

7. Bengkak/inflamasi 1%

8. Eksema 0,5%



Apakah itu suatu “KANKER ” ??? :

1. Tumor yang timbul setelah umur 35 tahun, walaupun klinis kelihatannya jinak

2. Tumor yang tidak jelas suatu tumor mamma

3. Kiste yang berisi cairan berdarah

4. Erosi atau exzema puting susu yang tidak menyembuh dalam waktu 1 bulan

5. Nyeri pada mamma yang tidak ada kaitannya dengan siklus menstruasi

6. Pada mammografi terdapat :

a. Perubahan densitas yang dapat berbentuk : tumor (speculated, stellate),

perubahan arsitektur mamma dan asimetri

b. Mikrokalsifikasi : Bergerombol (clustered) atau tersebar (scattered)



Manifestasi klinik kanker payudara

dapat berupa :1. Tumor mamma.

ini yang paling banyak. Dapat pula tidak teraba adanya tumor

dan tumor diketahui pada pemeriksaan mammografi

2. Ulkus pada mamma

3. Keluar cairan abnormal dari puting susu

4. Erosi atau exzema puting susu

5. Metastase ke organ lain.Dalam hal ini pada mamma mungkin terdapat lesi dan mungkin

pula kelihatan normal





Kanker payudara merupakan solid

tumor

• Terapi utama adalah pembedahan

• Pengobatan penyerta: iradiasi, kemoterapi dan

terapi hormonal, terapi biologis atau

menargetkan terapi, imunoterapi



Etiologi• Tidak diketahui

•Faktor risiko: umur, jenis kelamin, status

hormonal, faktor keluarga, paparan karsinogen

tertentu

• Pre malignant lesion ( proliferative breast

disease)



Diagnosis

Uji triplet, kombinasi:

• Penilaian klinis

• Pencitraan (mamografi dan USG, magnetic

resonance mammografi)

• Temuan mikroskopis (FNA, Core-biopsi, biopsi

insisional)



Clinical findings• Firm, rubber to hard inconsistency

• Irregular margin, or ill define

• Not smooth on surface tumor

•Partial or totally immobile, or fixed to surroundtissue.



Breast imaging

• Mammography (age dependent, stromal density,

sensitivity 95 %)• Ultra sound (very effective, safe and convenient)

• Magnetic resonance mammography (most

sensitive 100 %, inconvenient)



Breast biopsy

• FNA for cytology

• Needle core biopsy

• Incision or excision biopsy

• Wire-guided excision





Tumor size

• Smaller tumor have a better long-term survival than

larger tumors. (Minimal invasive carcinoma have

15-20 % lymph node metastases, and tumor 1,5 cm

have 40 %)

• Pathologic tumor size is a valuable prognostic factor

• Small impalpable invasive carcinoma tumor can

detected by mammography,or MRI.



Prognostic factors and Over survival

Differentiation of malignancy :

• Type of Invasive carcinoma (tubular, mucinous, medullary,

tubulo-lobuler have favourable prognosis)

• Grade of malignancy (Nottingham index, grade I have an 85

% surviving after 10 years diagnosis, grade 3 have 45 % )

• Lymphovascular invasion correlation to local and regional

involvement• Tumor necrosis is a worse prognosis

• Stromal fibrosis is a favourable prognosis.



Estrogen receptor/progesterone receptor

• ER/PR are steroid receptor located in the cell

nucleus

• ER/PR status has a clearly defined role as a

predictive factor for the response of systemic

endocrine therapy.



Surgical treatment of breast cancer

• Lumpectomy +/- Axillary lymph node dissection (ALND)

• Breast conserving therapy (BCT):

- Partial mastectomy (segmental mastectomy,quadrantectomy) +/-

ALND

- Lumpectomy + ALND.

• Total mastectomy (simple mastectomy)

• Radical mastectomy

• Modified Radical mastectomy

• Skin sparing mastectomy

• Breast reconstruction



Local recurrence on Partial breast

reconstruction

Depend on :• Positive margin, tumor grade, extensive in situ

component, lymphovascular invasion and age

• Margin 2-4 cm : 2-7 %



The axilla : current management including

sentinel node• The effication of axillary clearance are information for staging dan

prognosis that affect survival

• ALND and less invasive SNB

• Traditional ALND : ( NSABP-4),10 year: 1% (node neg), 3 % (node

pos)

• Risk and complications: seroma, wound infection, reduced shoulder

mobility and stiffness, damage to motor nerve (media pectoral

nerve, long thoracic nerve, thoraco dorsal nerve

• Numbness and parasthesia: damage to intercostobrachial nerve

• Lymph edema :10-25 %, intervention radiation40 %



Breast reconstruction after mastectomy

• Breast reconstruction could be performed with

aotulogous graft or allograft

• Aotologous graft : Latissimus dorsi flap,

trasversus abdominis flap, gluteus free flap.

• Allograft : performed with silicon



Breast conserving surgeryIndication :

• T1,T2 (<4cm), No,N1,Mo

• T2 >4cm for large breast

Absolute Contra indication: “

• T4, N2 or M1

• Patient who prefer mastectomy

• Clinically evident multi focal or multi centric disease

Relative contra indication :

•Collagen vascular disease

• Large or central tumor in small breast

• Strong family breast cancer



Local recurrence of BCT

Depend on :

• Tumor size ( 4-20 %)

• Tumor grade ( grade 1 and grade 2-3 is 1,5)

• Histological type ( lobular carcinoma more multi

focal recurrence)

• Extensive in situ component increased local

recurrence



1. Tumor payudara 30-35 th

USG

Kistik Solid

Cytologi FNA

Tidak adasel ganas

•Curiga/jelas•Massa residu

• Aspirasi hemoragic

konservatif mammografi

Tidak adasel ganas

•Jelas ganas• Ada sel atipiadan hiperplasia

konservatif mammografi

Tidak ada tandatanda ganas

Curiga/jelas tanda-tanda ganas

mammografitiap 6 bulan

MRS

VC

d h



2. Tumor payudara < 30 th

A.Klinis jinak

• padat, kenyal• mobile• permukaan licin• batas tegas• risk factor

Operasi GA poliklinik• Tumor simple multi

/bilateral dengan O < 3 cm

• Pemeriksaan labDL/FH/LFT/RFT

• Foto thorax• Evaluasi/pre operatif di

poli anestesi

mammografi bisa konfirmasi USG

B. Klinis ganas

FNA

MRS• Tumor multiple

unilateral/bilateral• Pemeriksaan lab

• Pemeriksaan foto thorax• Tumor O > 3 cm

uni/bilateral



3. Tumor payudara > 35 th

mammografi

Klinis jinak/ganas

FNA

MRS



Teknik Operasi



Teknik Insisi

Insisi modifikasi Orr Insisi modifikasi Stewart



Cara membuat insisi “S” menurutProf DR Dr.IDG Sukardja



Membuat Flap







Diseksi Dan Pembebasan Payudara









Diseksi aksilla





Diseksi Aksilla Dan Preservasi Nervus













Pengangkatan Payudara







Pemasangan Drain

Dan Penutupan Luka Operasi





Perawatan Paska Bedah

• Jahitan pada kulit diangkat pada hari ke 5-7.

• Drain diangkat kira-kira pada hari ke 5 bila

produksi masing-masing drain kurang dari 30ccperhari

• Mobilisasi lengan sedini mungkin

• Khemoterapi dapat dimulai 2 minggu paska operasi.

• Pemeriksaan patologi harus disertakan



Komplikasi Operasi

Komplikasi akut :

• Cidera pada n.interkostobrakialis

• Cidera pada n.thorakalis longus

• Cidera pada n.thorakodorsalis

• Infeksi.

• Perdarahan dan hematoma

• Nekrosis flap.



Komplikasi Operasi

Komplikasi kronis:

•Limfedema

• Seroma

• Kelebihan lemak dan kulit pada aksilla yang

menimbulkan rasa mengganjal.



Terima Kasih

Documents

kanker payudara sugiri