Embed Size (px)
Citation preview
Karcinom kone!níku a radioterapie
Mezioborov" multidisciplinární seminá# „Zhoubné nádory za$ívacího traktu
projekt OPVK Eduka!ní a informa!ní platforma onkologick"ch center pro podporu a modernizaci vzd%lávání v léka#sk"ch a p#íbuzn"ch medicínsk"ch
oborech (CZ.1.07/2.4.00/31.0020)
Thomayerova nemocnice 23.5.2012 MUDr. Radek Zapletal
Lé!ba karcinomu kone!níku
!!základní kurativní metoda – radikální chirurgick" v"kon
!!dopl&kové metody –! radioterapie –!chemoterapie
Radioterapie u ca recti
!! radikální p#ístup k lé!b%
–!neoadjuvantní = p#edopera!ní RT –!adjuvantní = poopera!ní RT –! v!jime!n% pokus o radikální radioterapii bez chirurgie u jednozna!n%
inoperabilních pacient' (zejm. z interních d'vod') bez generalizace !
!!paliativní p#ístup k lé!b%
RT ca recti – radikální p#ístup (1)
!!pro! oza"ovat !!koho oza"ovat !!kdy oza"ovat !! jak oza"ovat !!co oza"ovat !!s !ím oza"ovat !! frakcionace - kolikrát a jak dlouho
RT ca recti – radikální p#ístup (2)
!!pro! oza"ovat
–!zv"(ení lokální kontroly onemocn%ní v oblasti pánve "!neoadjuv. + adjuv. RT
–!zv"(ení sv%ra! – záchovn"ch operací "!pouze neoadjuv. RT
RT ca recti – radikální p#ístup (3)
!!koho oza"ovat
–!histologická verifikace - adenokarcinom –!staging – M0, event. vybrané M1
–!T3-4, N0 M0 (stadium II, Dukes B) –! jakékoli T, N1-2 M0 (stadium III, Dukes C) –!hranice cca 15cm od anu
RT ca recti – radikální p#ístup (4)
!!koho oza"ovat
–! rozli(ení T2 (bez RT) x T3-4 (s RT) "!CT "!endoUSG "!MRI
–!posti#ení sv$ra!e samo o sob$ není stá#ováno jako T4
RT ca recti – radikální p#ístup (5)
!!kdy oza"ovat
–!p#edopera!ní RT "!pro
–! lep(í oxygenace tkání proti poop. RT ) v%t"í radiosenzitivita
–! zlep(ení operability hrani!n% operabilních nádor' –! regrese tumoru ) zv!"ení pravd%podobnosti sv%ra!-"et#ící operace
–!men"í RT zát%# okolních kritick!ch orgán' "!proti
–! !asov! odklad chir. v!konu –! riziko overtreatment u ni#"ích stadií
RT ca recti – radikální p#ístup (6)
!!kdy oza"ovat
–!poopera!ní RT "!pro
–! nejd'le$it%j(í !ást lé!by (chirurgie) ji$ provedena –! p#esn" patologick" staging (pT, pN)
"!proti –! vy((í toxicita RT - v „l'$ku“ tumoru okolní orgány, zejm.
tenké st#evo, navíc m'$e b"t fixováno poop. adhezemi
RT ca recti – radikální p#ístup (7)
!!kdy oza"ovat
–!pro! !asov! odstup operace 4-6 t!dn' od neoadjuv. RT
"!downstaging tumoru s !asov!m posunem od RT
(ú!inky se projevují je"t% n%kolik t!dn' od RT) "! vyhasnutí akutní toxicity RT, je"t% se neprojeví pozdní toxicita RT ) men"í periopera!ní morbidita
RT ca recti – radikální p#ístup (8)
!!kdy oza"ovat
–!preference neoadjuvantní RT "! German Rectal Cancer Study Group. Preoperative versus postoperative
chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004 Oct 21;351(17):1731-40.
–! * lokální rekurence (6% vs. 13%, p = 0.006) –! * RT toxicity (27% vs. 40%, p = 0.001) –! stejné celkové p#e$ití 5Y (76% vs. 74%, p= 0.80)
–!stenóza st#eva s hrozícím ileem " protektivní stomie p#ed RT (riziko otoku tkání p#i RT ) zú#ení pr'svitu st#eva ) ileus)
RT ca recti – radikální p#ístup (9)
!! jak oza"ovat
–! lineární urychlova! o energii 18 nebo 6 MeV –!vy""í energie umo#ní lep"í "et#ení kritick!ch
orgán' (k'#e, m%ch!#, vy""í etá#e st#eva)
"!na rozdíl nap#. od kobaltové RT (energie 1,17 a 1,33 MeV, v%t"í polostín)
RT ca recti – radikální p#ístup (10)
!! jak oza"ovat
–!poloha pacienta "!na b#i"e – preferováno (pln! m%ch!# vytla!í vy""í
etá#e st#ev mimo oza#ovan! objem) "!na zádech – pacienti se stomií, obezita (tj.
nestabilita p#i poloze na b#i"e)
–!3D konformní RT v#dy dle plánovacího CT "! zpravidla 4 - 6 oza#ovacích polí "! IMRT není nutné, znamenalo by i dal"í !asov!
odklad
RT ca recti – radikální p#ístup (11)
!!co oza"ovat
–! individuální p#ístup –!T3N0M0 – makroskopick! tumor + lem +
mesorektum a presakrální prostor +spádová oblast vnit#ních a spole!n!ch ilik po úrove& L5/S1
–!T4 nebo N+ – makroskopick! tumor + lem +
mesorektum a presakrální prostor + spádová oblast vnit#ních i zevních a spole!n!ch ilik po úrove& L4/L5
RT ca recti – radikální p#ístup (12)
!!co oza"ovat
RT ca recti – radikální p#ístup (13)
!!s !ím oza"ovat - konkomitantní CHT
–!kapecitabin 825 mg/m2 2xd –!5-FU 225 mg/m2/ 24hod. –!+ lokální kontroly, celk. p#e#ití –!neoadjuvantní aplikace - + kompletních
patolog. remisí, zmen"ení nádoru
RT ca recti – radikální p#ístup (14)
!! frakcionace – kolikrát a jak dlouho
–!normofrakcionovaná neoadjuvantní RT "!standardní "!T3-4 nebo N+ "!44Gy / 22 fr. 5x t!dn% "!opera!ní v!kon 4-6 t!dn' po ukon!ení RT
RT ca recti – radikální p#ístup (15)
!! frakcionace – kolikrát a jak dlouho
–!normofrakcionovaná adjuvantní RT "!pT3, pT4, pN+, R1, fixace k sakru nebo
pánev. st%nám "!pánev 44-50Gy / 22-25 fr. 5x t!dn% "!boost na l'#ko tumoru / anastomózu
6-10Gy do celk. 50-54Gy
RT ca recti – radikální p#ístup (16)
!! frakcionace – kolikrát a jak dlouho –! akcelerovaná neoadjuvantní radioterapie
"! 5x 4-5Gy Po-Pá (1 t!den) bez CHT "! radikální operace do 3 dn' (následující pond%lí) "! indikované u vybran!ch pacient' s operabilními nádory "! akutní radia!ní toxicita se p#ed RT „nestihne“ projevit "! v!hoda: !asná operace (krvácející tumor) "! nev!hody
–! nelze o!ekávat downstaging (nevhodné u hrani!n% operabilních nádor')
–! organiza!n% náro!n%j"í (synchronizace RT a Chir.) –! zásadní nev!hoda – vy""í riziko pozdní ireverzibilní toxicity RT
v oblasti pánve "! není rozdíl v lokální kontrole a celk. p#e#ití proti normofrakc. RT
RT ca recti – paliativní p#ístup
!! individuální p#ístup dle symptomatologie –! krvácející generalizovan" tumor –! bolesti pánve inop. tumoru –! inop. recidivy onemocn%ní –! RT metastáz (skelet – analgetická RT, mozek)
!! oza#ovací objem – tumor + lem, malá pánev , !! frakcionace: 1x 6Gy , 10x 3Gy , 25x 2Gy !! smyslem paliativní pé!e je zlep(ení kvality $ivota
RT ca recti na Onkologické klinice 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice
!! d raz na kurat. lé ebné p ístupy (neoadjuv. a adjuv. RCHT ca recti) !! ozá ení na moderních lineárních urychlova ích
–! SIEMENS PRIMUS 3D - 6MeV - instalace 2006 –! SIEMENS ARTISTE™ Solution – 6 a 18 MeV – instalace 2011
!! standardem je 3D konformní RT s individuálním zhotovením oza ovacího plánu a individuálním vykrytím kritick!ch orgán
!! verifikace p esného nastavení pacienta opakovan v pr b hu lé by !! in - vivo dozimetrie aplikované dávky
!! zku"en! personál !! p íjemné prost edí pro pacienty !! nejkrat!í ekací doby na RT v Praze – pro ca recti ádov ve dnech
Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání a lékařských a příbuzných medicínských oborech. CZ.1.07/2.4.00/31.0020
![Abdominální těhotenství u pacientky po císařském …vitu 96 %, specificitu 88 % [11, 13]. Ultrazvukové vyšetření malé pánve by však mělo být provede-no transvaginální](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f249d8ed530956f5d22de92/abdominln-thotenstv-u-pacientky-po-csaskm-vitu-96-specificitu-88.jpg)
