3. prosince 2009 SZÚ Praha

Marek Vácha3. lékařská fakulta UK

„Právnímu řádu musí předcházet řád mravní.“Václav Havel, 16. listopadu 2009

Přírodní vědy

v rámci výuky zdravotnických oborů se obvykle pohybujeme v rámci přírodních věd, kde se zabýváme jasně stanovenými fakty:

hladina glukosy v krvi je nastavena na 90mg/100mlinsulin snižuje hladinu glukosy v krvi, glukagon zvyšuje

fysiologický roztok je 9 g NaCl v 1 l vodymezi kosti ruky patří humerus, radius, ulnaoxytocin a ADH jsou tvořeny v neurohypofýze131 buněk C. elegans podléhá při normálním vývoji apoptózeBMI je podíl hmotnosti lomeno druhá mocnina tělesnévýškyeukaryotické ribosomy mají podjednotky 60S a 40S

Etika

Máme pacientovi sdělovat pravdu o jeho diagnóze, kterou považujeme za terminální?Kdy, pokud vůbec, je přijatelné přijmout od pacienta dárek?měla by se legalizovat eutanázie?Je přijatelné lhát pacientovi, když je to pro jeho vlastnídobro?byla výstava „Bodies“ eticky neutrální, eticky dobrá nebo eticky zavrženíhodná? Co mám dělat, pokud můj kolega v práci je evidentně pod vlivem alkoholu nebo návykových látek?A co když je má práce legislativně přijatelná, ale jeví se mi jako velmi neetická?co všechno by pacient měl vědět, aby mohl podepsat opravdu informovaný „informovaný souhlas“

...na všechny tyto otázky intuitivně máme nějaký názor...ale obstojí tento názor při bližším zkoumání a jsem s to jej rozumněvyargumentovat?

Věda a filosofie

Věda: princip ověřitelnostivědecký poznatek: objevení něčeho, co zde bylo již odedávnapředmětem jsou objektivní fakta, o jejichžexistenci se lze empiricky přesvědčitvědecký poznatek nezávisí na konkrétní době, okolnostech objevu, osobnosti badatele etc.„je vědecky dokázáno“ = nutná a bezpodmínečná pravdivost dokázaného tvrzení

Věda a filosofie

Filosofiecosi relativního, zpochybnitelného„každý má svou vlastní filosofii“je jen jedna věda, ale mnoho filosofiífilosofie je spjata s osobou filosofa a historickými okolnostmi vzniku

…je tomu ale opravdu tak?

Vztah mezi přírodními vědami a filosofií

přírodní vědy zkoumají co jeetika zkoumá co by mělo býtHume: „is“ neznamená „ought“

je logicky nemožné odvozovat normativní, imperativní závěry od výpovědí deskriptivních, indikativních. z toho co je, nelze činit závěry o tom, co má býtz deklarativních vět nelze odvozovat věty preskriptivnípřírodní vědy nám tedy nepomohou při hledánísprávného jednání

Postavení empirických věd

Reálné vědy jsou:empirickétematicky redukovanémetodicky abstraktní

metodologický materialismus: empirickévědy zajímá to, co je měřitelné povahy (hmota, prostor, čas)ontologický materialismus: nic jiného nežhmota a energie neexistuje

Postavení přírodních věd

O všech vědách, uměních, zručnostech a řemeslech platí, že – chceme-li si je osvojit – je zapotřebí mnohostranného a usilovného učení a cviku. Když však přijde řeč na filosofii, zavládne zvláštní předsudek: I když každý z nás máme oči a ruce, a i když bychom měli dostatek materiálu a potřebných nástrojů, neznamená to ještě, že už umíme šít boty. Ale filosofovat a posuzovat to, o co ve filosofii jde, jakoby uměl každý z nás. Ve svém zdravém selském rozumu k tomu již přece vlastníme tu pravou míru. Jako kdybychom na každé noze nenosili míru svých bot.(Georg Friedrich Hegel, Fenomenologie ducha, Předmluva, odst. 46)

Postup při řešení bioetickéhoproblému

Popis problému na molekulární nebo biologické rovině (co jsou přesně genové terapie, co je přesně eutanázie a jak se provádí, co je to preimplantační diagnostika a kdy a jak se provádí)

v lékařské etice je třeba mít hluboké znalosti lékařství, (ale i molekulární biologie, embryologie, sociobiologie, evolučníbiologie etc. )na mnohé etické otázky se již od dob Aristotela hledaly odpovědi a byly opakovaně a do detailu promýšleny – krádež, vražda nevinného, pojem spravedlivé válkys jinými otázkami jsme nikdy dříve nebyli konfrontováni a nemůžeme se opřít o „moudrost předků“ – reprodukčníklonování, terapeutické klonování, status embrya, neterapeutická genetická vylepšení etc.

Postup při řešení bioetickéhoproblému

je rysem moderní doby, že některé etické problémy (týkající se např. genových terapií) vyžadují po eticích tak hluboký ponor do problematiky, že se člověku s klasickým filosofickým vzděláním stává problém vzdálenýo tom, „co se bude dělat“ pak rozhodují molekulárníbiologové, jejichž rozhodování mohou ovlivňovat různéstřety zájmů

Bioetika deskriptivní – popis problematiky podle různých postojů a přístupů (co si myslí různífilosofové, filosofické školy, náboženské systémy)Bioetika normativní – identifikuje základní hodnoty a snaží se nalézt opodstatnění pro pravidla, která je nutno respektovat

Postup při řešení bioetickéhoproblému

Popis problému, jeho pochopení z pozice lékařstvíBioetika deskriptivníBioetika normativní

Postup při řešení bioetickéhoproblému

seznámení se s biologickou podstatou řešených problémůseznámení se s názory různých názorových škol a proudů na daný problémshrnutí argumentů „pro a proti“snaha o normativní etiku zajištěnou argumenty……za vědomí, že jiní inteligentní lidé na věc pohlížejí odlišně

Postup při řešení bioetickéhoproblému

etická rozvaha má smysl pouze v případě, pokud se shodneme, že existuje správnéjednání a špatné jednání, (že tedy existuje pravda a lež), a že nejsou pouze jednotlivénázory se stejnou hodnotou (=nonkognitivismus, etický relativismus)…

Je rozdíl, zda relativizuji svůj absolutní nárok na držení pravdy, nebo pravdu samotnou

… a že tedy k správnějšímu jednání lze dojít= na cestu má smysl se vydat pouze tehdy, pokud se shodneme, že existuje cíl

Postup při řešení bioetickéhoproblému

etika je součást filosofie, je to disciplína, která je nejméně od dob Aristotela nepřetržitě reflektována a promýšlenanelze dost dobře říci, že „etika je slušnost“či že „každý intuitivně víme, co je etickéjednání“

Smysl seminářů z lékařské etikypozice vyučujícího

na rozdíl od biologické medicíny, vyučující nenínutně „ten, který ví, který učí „ty, kteří neví“

a který bude znalosti kontrolovat v kolokviuvyučující není „opinion-maker“……spíš klade otázky, snad má být spíše katalyzátor

nesnaží se přesvědčit posluchače o svých názorechna rozdíl od vyučujících přírodovědných předmětů nenív „God-like position“

jeho úkolem je na úvod shrnout, co se o problému vía pak se pokusit moderovat diskusi

Smysl seminářů z lékařské etikypozice studenta

semináře mají smysl pouze v případě, kdy student vstoupí do diskuse s vědomím, že možná v průběhu semináře modifikuje svénázory

a to i v případě, že je již považuje za dříve promyšlené a nezpochybnitelné

v našich životních projektech jsme již přijali určitémorální postoje, které měníme jen neradi a s námahouobčas jsme o něčem intuitivně „přesvědčeni“ a zpětně se snažíme náš postoj obestavět argumenty

Proč „Etika ve zdravotnictví“filosofie x přírodní vědy

na rozdíl od přírodních věd je zde „skandál filosofie“

ve vědě jsme dnes rozhodně dál nežAristotelés a budujeme pyramidu poznání

VIZ ale Thomas Kuhnjsme ale dnes dál ve filosofii než Aristotelés?například literatura nikam nesměřujefilosofie je možná někde mezi literaturou a science

EtikaEthos = ethos = místo pastvy zvířat nebo označení pro stáj, rovněž způsob chování zvířat (etologie). Přeneseně: místo bydlení a všechny obyčeje v rámci společného bydlení. Způsob jednání, myšlení.Mos = původně = vůle. zejména vůle určenábohy nebo panovníky; tradiční předpisy a zákony a obyčeje (mores). Především ale označuje vůli člověku uloženou předpisy a zákony či bohy.Mrav – nrav = to, co se líbí, co je vhodné

Etika a morálka

Ethics is primarily a matter of knowingMorality is a matter of doing

morálka se skládá z norem, příkazů k jednání, např: neopíjej se, nekuř atd.tím se etika nezabývá, etika jen analyzuje, co je to svědomí, co je to příkaz, zda existuje jediná etika, atd.

Etika

antika a středověk:jedná se o formaci životního postoje člověka, celého jeho charakteru

pozdější vývoj je silně redukcionistickýteorie norem lidského jednánídohodnutá konvence o tom, jak by člověk měl jednat

Svoboda

svoboda reklamysvoboda supermarketu

volba politické stranysvoboda hry

society is like football: I support my team andhope it will win. But I recognize that the rulesof the game take priority over which team I support, because without rules, there is no game, and without the game, there is no team

HedonismusCo dělat, abych byl prožil zdařilý život?(hedoné = slast, radost)

Lidské jednání je motivováno výlučně touhou získat slast a vyhnout se strastipraxe je tedy motivována libostí a nelibostísmysl praxe tedy záleží v kalkulu slasti a strasti„He who dies with the most toys wins“ (Edge, R.S., Groves, J.R., (2007) Ethics of Health Care. A Guide for Clinical Practice, 3rd ed. Thomson Delmar Learning, NY,USA, p. 7) Aristippos z Kyreny

(435 – 355?)

Utilitarianism„Nature has placed mankind under the governance oftwo sovereign masters, pain and pleasure.“

(Jeremy Bentham)

(1748 – 1832)

Utilitarianism" . . . actions are right in proportion as they tend to promote happiness, wrong as they tend to produce the reverse of happiness. By happiness is intended pleasure, and the absence of pain; by unhappiness, pain, and the privation of pleasure.„

(John Stuart Mill)

(1806-1873)

Utilitarismus

Můžeme chápat jako kombinaci čtyřprincipů

princip následkůprincip užitečnostiprincip hedonismusociální princip

Immanuel Kant(1724 – 1804)

Transcendentálnídiferencekrom motivace libostí a nelibostí motivace čistého rozumukategorický imperativ

treat each individual as an end, not a means.

Immanuel Kant(1724 – 1804)

maxima = krátká věta morálního obsahu, např.:nikdy nelži (doufejme že ne) lži pokud z toho budeš mít prospěchpřed jízdou autem nikdy nepít alkoholna víkend nosit manželce pravidelně květiny(doufejme že ne) škodit spolupracovníkům, slouží-li to vlastní kariéře

maximy jsou tedy četná relativně všeobecnápravidla jednání, jimiž se běžně řídíme ve svém chování

Immanuel Kant(1724 – 1804)

před každým jednáním je třeba zkoumat, zda si lze představit zemi, ve které by se všichni lidé touto maximou řídilimusíme se tedy ptát:

Je tato má maxima jednání možná jako obecný zákon?byla by nerozporně konzistentní, kdyby byla obecným zákonem?mohu rozumně chtít stav, ve kterém by byla obecným zákonem?

Immanuel Kant(1724 – 1804)

pokud to lze bez rozporu, maxima je správnápokud ne, maxima je špatná a nelze podle níjednatkategorický imperativ: Jednej vždy tak, aby se maximy Tvého jednání mohly stát obecným zákonodárstvímkategorický imperativ je čistý, neboť neslibuje žádnou subjektivní výhodu, nýbrž požaduje pouze rozumovost (na rozdíl od hedonismu!)

What is the difference between a postmodernist and a member ofthe Mafia?

The Mafia makes you an offeryou can´t refuse. A posmodernistmakes you an offer you can´t understand.