Kardiotokografie

Definice

• Kontinuální registrace srdeční akce plodu, záznam děložní motility a pohybů plodu

• Zlatý standard pro diagnostiku hypoxie plodu, eventuálně poruch děložní činnosti

Tokografie

= kontinuální záznam děložní činnostia) Zevní registrace - snímač připevněn elastickým pásem na

břicho v oblasti děložního dna - reaguje na změny napětí břišní stěny v

průběhu kontrakce - kvalita záznamu je závislá na tloušťce

břišní stěny - norma : 6 – 8 kontrakcí / 10 minut

Tokografie

b) Vnitřní registrace

- pomocí katetru naplněného vodou zavedeného do děložní dutiny po odtoku plodové vody

- měření změn nitroděložního tlaku

- omezené indikace (výrazná obezita matky, patologické polohy plodu, předchozí císařský řez, hypertonické kontrakce, protrahovaný průběh porodu) vzhledem k riziku poranění placenty, myometria a vstupu infekce

Kardiografie

= kontinuální záznam srdeční akce plodu, metoda včasného zjištění hypoxie plodu

Metody registrace:a) Fonokardiografie – pouze historický významb) Dopplerovská ultrazvuková kardiografie - zachycuje pohyb stěny srdce, případně chlopní - ultrazvuková hlavice se upevní na břicho v oblasti

punctum maximum srdečních ozev ploduc) EKG (nepřímo – elektrody na břišní stěnu matky, přímo – spirálová elektroda do kůže hlavy plodu)

Kardiografie - hodnocení

a) bazální frekvence

b) variabilita (oscilace)

c) akcelerace a decelerace

Bazální frekvence

• Průměrná frekvence v období alespoň 10 minut mimo děložní kontrakce

• Norma (v termínu porodu) – 110–150/min

• Tachykardie – do 170/min

• Těžká tachykardie – nad 170/min

• Bradykardie – pod 110/min

• Těžká bradykardie – pod 100/min

Variabilita

• Rozmezí změn ve frekvenci, které není možno hodnotit jako akceleraci nebo deceleraci

• Závislost na spánku nebo bdění plodu• Ztráta variability je důležitým znakem hypoxie plodu• Odráží zvýšený tonus sympatiku• Norma : 10 – 25 úderů/ min…undulatorní křivka (bdělý

stav plodu)• Nad 25 úderů/min…saltatorní křivka (komprese

pupečníku)• 5-10 úderů/min…zúženě undulatorní křivka (spánek

plodu)• Méně než 5/min…silentní křivka (hypoxie nebo léky

podmíněný centrální útlum plodu)

Akcelerace a decelerace• Krátkodobé změny frekvence

a) Akcelerace – vzestup srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec, zpravidla vyvolány pohyby plodu (fyziologický stav, značící dobrou oxygenaci plodu)

b) Decelerace – pokles srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec (izolovaně nebo v souvislosti s děložními kontrakcemi)

Decelerace - rozdělení

a) časné - pokles začíná ve stejném okamžiku jako

děložní kontrakce - zřídka, malý klinický významb) pozdní - pokles křivky opožděně za děložní kontrakcí - prognosticky nepříznivé, hypoxie ploduc) Variabilní - bez vztahu ke kontrakcím - nejčastěší typ

Hodnocení pohybů plodu

• Normou jsou minimálně 2 pohyby za 20 minut

Využití CTG

1) Antepartální

- formou non-stres testu, případně

stres-testu (oxytocinový zátěžový test, stimulací bradavek, step-test)

2) Vstupní

- součást příjmového vyšetření rodičky k porodu

3) Intrapartálně

- v průběhu porodu

Závěr

• Změny na CTG musí být vždy vyhodnocovány spolu s celkovou klinickou situací

• Není přípustné usuzovat na ohrožení plodu pouze na základě některých úseků záznamu CTG