Karsinoma reki

7/25/2019 Karsinoma reki

1/25

PENDAHULUAN

Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas saluran

cerna, lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker rektal

adalah masalah nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal merupakan salah satu jenis

kanker yang tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia. Kanker rektal

adalah kanker yang menyerang kolon dan rektum. Namun, penyakit ini bukannya tidak

dapat disembuhkan. Jika penderita telah terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk

sembuh bisa mencapai 50 persen.

Setiap !aktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. "isikonya akan terus

meningkat seiring dengan penambahan usia. #ata dari $merika Serikat dan nggris

memperlihatkan, orang yang berusia antara 60 sampai &0 tahun berisiko tiga kali lipat dari

kelompok usia lainnya. 'ereka yang memiliki ri!ayat peradangan saluran cerna seperti

kolit usus kronis, tergolong berisiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker kolorektal.

#emikian juga dengan mereka yang memiliki ri!ayat penyakit kanker tersebut, risiko

terkena penyakit ini bisa menyerang pada kelompok usia mana pun di ba!ah 60 tahun.

(mumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti kebanyakan tumor ganas

lainnya) *0% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat

ini pembedahan adalah terapi pilihan untuk karsinoma rekti. +,,,+0

+


2/25

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI DAN ANATOMI

Karsinoma "ekti adalah kanker yang terjadi pada rektum. "ektum terletak di

anterior sakrum dan coccygeus panjangnya kira kira +5 cm. Rectosigmoid junction terletak

pada bagian akhir mesocolon sigmoid. -agian sepertiga atasnya hampir seluruhnya

dibungkus oleh peritoneum. #i setengah bagian ba!ah rektum keseluruhannya adalah

ektraperitoneal.+,,

Karsinoma merupakan suatu proses pembelahan selsel /prolierasi1 yang tidak

mengikuti aturan baku prolierasi yang terdapat dalam tubuh /prolierasi abnormal1.

2rolierasi ini di bagi atas nonneoplastik dan neoplastik, nonneoplastik dibagi atas 3

a. 4iperplasia adalah prolierasi sel yang berlebihan. 4al ini dapat normal karena

bertujuan untuk perbaikan dalam kondisi isiologis tertentu misalnya

kehamilan.

b. 4ipertroi adalah peningkatan ukuran sel yang menghasilkan pembesaran organ

tanpa ada pertambahan jumlah sel.

c. 'etaplasia adalah perubahan dari satu jenis tipe sel yang membelah menjadi

tipe yang lain, biasanya dalam kelas yang sama tapi kurang terspesialisasi.

d. #isplasia adalah kelainan perkembangan selular, produksi dari sel abnormal

yang mengiringi hiperplasia dan metaplasia.2erubahan yang termasuk dalam

hal ini terdiri dari bertambahnya mitosis, produksi dari sel abnormal pada

jumlah besar dan tendensi untuk tidak teratur.

Secara anatomi rektum terbentang dari ertebre sakrum ke sampai garis

anorektal. Secara ungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan

singter. -agian singter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh muskulus

leator ani dan asia coli dari asia supraani. -agian ampula terbentang dari sakrum ke

ke diragma pelis pada insersi muskulus leator ani. 2anjang rektum berkisar +0+5 cm,

dengan keliling +5 cm pada rectosigmoidjunction dan 5 cm pada bagian ampula yang

terluas. 2ada orang de!asa dinding rektum mempunyai lapisan 3 mukosa, submukosa,

muskularis /sirkuler dan longitudinal1, dan lapisan serosa.5,++


3/25

Gambar 1 : Anatomi Ret!m

Gambar ": La#i$an %in%in& ret!m

2erdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior,

media, dan inerior. $rteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan dari a.


4/25

mesenterika inerior, arteri ini bercabang kiri dan kanan. $rteri hemoroidalis merupakan

cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis inerior cabang dari a. pudenda interna. 7ena

hemoroidalis superior berasal dari ple8us hemoroidalis internus dan berjalan ke arah

kranial ke dalam . 'esenterika inerior dan seterusnya melalui . lienalis menuju . porta.

7ena ini tidak berkatup sehingga tekanan alam rongga perut menentukan tekanan di

dalamnya. Karsinoma rektum dapat menyebar sebagai embolus ena ke dalam hati. 7ena

hemoroidalis inerior mengalirkan darah ke . pudenda interna, . iliaka interna dan sistem

ena kaa.

Gambar ' : Pemb!(!) %ara) Arteri %an *ena #a%a ret!m

2embuluh lime daerah anorektum membentuk pleksus halus yang mengalirkan

isinya menuju kelenjar lime inguinal yang selanjutnya mengalir ke kelenjar lime iliaka.

neksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat mengakibatkan limadenopati

inguinal. 2embuluh rekrum di atas garis anorektum berjalan seiring dengan . hemoroidalis

seuperior dan melanjut ke kelenjar lime mesenterika inerior dan aorta.

2ersaraan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut simpatik

berasal dari pleksus mesenterikus inerior yang berasal dari lumbal , , dan , serabut ini

mengatur ungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut parasimpatis berasal dari sakral , ,


5/25

dan , serabut ini mengatur ungsi ereksi penis, klitoris dengan mengatur aliran darah ke

dalam jaringan.

II. ANGKA KEJADIAN

#i (S$ 9a kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling seringterjadi

dan nomor dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang. :ahun 005,

diperkirakan ada +5,*0 kasus baru kanker kolorektal di (S$, +0,*50 kasus terjadi di

kolon dan 0,0 kasus di rektal. 2ada 56,00 kasus dilaporkan berhubungan dengan

kematian, ;.;00 kasus 9a kolon dan &,600 kasus 9a rectal. 9a kolorektal merupakan ++

% dari kejadian kematian dari semua jenis kanker. +,

#iseluruh dunia dilaporkan lebih dari *0,000 kasus baru dan terjadi kematian pada

hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. /ation, 001. 'enurut data di

"S Kanker #harmais pada tahun +**500, kanker rektal menempati urutan keenam dari

+0 jenis kanker dari pasien yang dira!at di sana. Kanker rektal tercatat sebagai penyakit

yang paling mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan

5


6/25

teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar

50 persen, bahkan bisa dicegah.+,,

#ari selutruh pasien kanker rektal, *0% berumur lebih dari 50 tahun. 4anya 5%

pasien berusia kurang dari 0 tahun. #i negara barat, laki ? laki memiliki insidensi

terbanyak mengidap kanker rektal dibanding !anita dengan rasio berariasi dari &3; *35.

+,

Gambar +. ,a reti

III. ETIOLOGI

2rice dan


7/25

I*. PATOFISIOLOGI KARSINOMA REKTUM

2ada mukosa rektum yang normal, selsel epitelnya akan mengalami regenerasi

setiap 6 hari. 2ada keadaan patologis seperti adenoma terjadi perubahan genetik yang

mengganggu proses dierensiasi dan maturasi dari selsel tersebut yang dimulai dengan

inaktiasi gen adenomatous polyposis coli (APC)yang menyebabkan terjadinya replikasi

tak terkontrol. 2eningkatan jumlah sel akibat replikasi tak terkontrol tersebut akan

menyebabkan terjadinya mutasi yang akan mengaktiasi Kras onkogen dan mutasi gen

p5, hal ini akan mencegah terjadinya apoptosis dan memperpanjang hidup sel.

Gambar -. Patoi$io(o&i Kar$inoma Ret!m

*. FAKTOR RESIKO

1. I%io#at)i/ In(ammator0 o2e( Di$ea$e

a. U($erati Ko(iti$

(lserati kolitis merupakan aktor risiko yang jelas untuk kanker kolon sekitar +%

dari pasien yang memiliki ri!ayat kronik ulserati kolitis. "isiko perkembangan kanker

pada pasien ini berbanding terbalik pada usia terkena kolitis dan berbanding lurus dengan

keterlibatan dan keaktian dari ulserati kolitis. "isiko kumulati adalah % pada +0 tahun,

&% pada 0 tahun, dan +&% pada 0 tahun. 2endekatan yang direkomendasikan untuk

seseorang dengan risiko tinggi dari kanker kolorektal pada ulserati kolitis dengan

mengunakan kolonoskopi untuk menentukan kebutuhan akan total proktokolektomi pada

pasien dengan kolitis yang durasinya lebih dari & tahun. Strategi yang digunakan

berdasarkan asumsi bah!a lesi displasia bisa dideteksi sebelum terbentuknya inasi

kanker. Sebuah studi prospekti menyimpulkan bah!a kolektomi yang dilakukan dengan

segera sangat esensial untuk semua pasien yang didiagnosa dengan displasia yangberhubungan dengan massa atau lesi, yang paling penting dari analisa mendemonstrasikan

;


8/25

bah!a diagnosis displasia tidak menyingkirkan adanya inasi kanker. #iagnosis dari

displasia mempunyai masalah tersendiri pada pengumpulan sampling spesimen dan ariasi

perbedaan pendapat antara para ahli patologi anatomi.+

b. Pen0ait ,ro)n3$

2asien yang menderita penyakit crohnBs mempunyai risiko tinggi untuk menderita

kanker kolorektal tetapi masih kurang jika dibandingkan dengan ulserati kolitis.

Keseluruhan insiden dari kanker yang muncul pada penyakit crohnBs sekitar 0%. 2asien

dengan striktur kolon mempunyai insiden yang tinggi dari adenokarsinoma pada tempat

yang terjadi ibrosis. $denokarsinoma meningkat pada tempat strikturoplasty menjadikan

sebuah biopsy dari dinding intestinal harus dilakukan pada saat melakukan strikturoplasty.

:elah dilaporkan juga bah!a sCuamous sel kanker dan adenokarsinoma meningkat pada

istula kronik pasien dengan crohnBs disease.+

Gambar 4. ,ro)n3$ Di$ea$e

". Fator Geneti

a. Ri2a0at Ke(!ar&a

Sekitar +5% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan ri!ayat kanker

kolorektal pada keluarga terdekat. Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai

kanker kolorektal mempunyai kemungkinan untuk menderita kanker kolorektal dua kali

lebih tinggi bila dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki ri!ayat kanker

kolorektal pada keluarganya.+

&


9/25

b. Here%iter Kaner Ko(oreta(

$bnormalitas genetik terlihat mampu memediasi progresi dari normal menuju

mukosa kolon yang maligna. Sekitar setengah dari seluruh karsinoma dan adenokarsinoma

yang besar berhubungan dengan mutasi. Dangkah yang paling penting dalam menegakkan

diagnosa dari sindrom kanker herediter yaitu ri!ayat kanker pada keluarga. 'utasi sangat

jarang terlihat pada adenoma yang lebih kecil dari + cm. $llelic deletion dari +;p

ditunjukkan pada E dari seluruh kanker kolon, dan deletion dari 5C ditunjukkan lebih dari

+F dari karsinoma kolon dan adenoma yang besar.#ua sindrom yang utama dan beberapa

arian yang utama dari sindrom ini menyebabkan kanker kolorektal telah dikenali

karakternya. #ua sindrom ini, dimana mempunyai predisposisi menuju kanker kolorektal

memiliki mekanisme yang berbeda, yaitu amilial adenomatous polyposis /@$21 dan

hereditary non polyposis colorectal cancer /4N2991.+

/. FAP/Fami(ia( A%enomato!$ Po(0#o$i$5

Aen yang bertanggung ja!ab untuk @$2 yaitu gen $29, yang berlokasi pada

kromosom 5C+. $danya deek pada $29 tumor supresor gen dapat menggiring kepada

kemungkinan pembentukan kanker kolorektal pada umur 0 sampai 50 tahun. 2ada @$2

yang telah berlangsung cukup lama, didapatkan polip yang sangat banyak untuk dapat

dilakukannya kolonoskopi polipektomi yang aman dan adekuat) ketika hal ini terjadi,

direkomendasikan untuk melakukan prophylactic subtotal colectomy diikuti dengan

endoskopi pada bagian yang tersisa. dealnya prophylactic colectomy harus ditunda kecuali

terdapat terlalu banyak polip yang dapat ditangani dengan aman. 2rosedur pembedahan

elekti harus sedapat mungkin dihindari ketika memungkinkan. Screening untuk polip

harus dimulai pada saat usia muda. 2asien dengan @$2 yang diberi 00 mg celeco8ib, dua

kali sehari selama enam bulan mengurangi rata rata jumlah polip sebesar &%. :umor lain

yang mungkin muncul pada sindrom @$2 adalah karsinoma papillary thyroid, sarcoma,

hepatoblastomas, pancreatic carcinomas, dan medulloblastomas otak. 7arian dari @$2

termasuk gardnerBs syndrom dan turcotBs syndrom.+,+5

*


10/25

Gambar 4. Fami(ia( A%enomato!$ Po(0#o$i$ 6 Ko(iti$ U($eratia

%. HNP,, 7Here%itar0 Non Po(0#o$i$ ,o(ore/ta( ,an/er5

2ola autosomal dominan dari 4N299 termasuk lynchBs sindrom dan . Aenerasi

multipel yang dipengaruhi dengan kanker kolorektal muncul pada umur yang muda /G5

tahun1, dengan predominan lokasi kanker pada kolon kanan. $bnormalitas genetik ini

terdapat pada mekanisme mismatch repair yang bertanggung ja!ab pada deek eksisi dari

abnormal repeating seCuences dari #N$, yang dikenal sebagai mikrosatellite

/mikrosatellite instability1. "etensi dari sCuences ini mengakibatkan ekspresi dari

phenotype mutator, yang dikarakteristikkan oleh rekuensi #N$ replikasi error /"H"I

phenotype1, dimana predisposisi tersebut mengakibatkan seseorang memiliki multitude

+0


11/25

dari malignansi primer. 2asien dengan 4N299 mungkin juga memiliki adenoma

sebaceous, carcinoma sebaceous, dan multipel keratocanthoma, :ermasuk kanker dari

endometrium, oarium, kandung kemih, ureter, lambung dan traktus biliaris. Jika

dibandingkan dengan sporadic kanker kolorektal, tumor pada 4N299 seringkali poorly

dierentiated, dengan gambaran mucoid dan signetcell, reaksi yang mirip crohnBs /nodul

lymphoid, germinal centers, yang berlokasi pada perier inlitrasi kanker kolorektal1,

kehadiran iniltrasi lymphocytes diantara tumor. Karsinogenesis yang terakselerasi muncul

pada 4N299, pada keadaan ini adenoma kolon yang berukuran kecil dapat menjadi

karsinoma dalam tahun, bila dibandingkan dengan proses pada ratarata kanker

kolorektal yang membutuhkan !aktu &+0 tahun.

2asien dengan 4N299 mempunyai kecenderungan untuk menderita kanker

kolorektal pada umur yang sangat muda, dan screening harus dimulai pada umur 0 tahun

atau lebih dini 5 tahun dari umur anggota keluarga yang pertama kali terdiagnosa kanker

kolorektal yang berhubungan 4N299. $ngka ratarata pasien dengan 4N299 yang

didiagnosa menderita kanker kolorektal pada umur tahun, dibandingkan dengan pasien

kontrol yang menderita kanker kolorektal pada umur 6& tahun. 2rognosis dari pasien

4N299 terlihat lebih baik daripada pasien dengan sporadic kanker kolon. #ari penelitian

menunjukkan bah!a pasien dengan 4N299 kurang mendapat manaat dari adjuant

kemoterapi berdasarkan kombinasi luorourasil daripada pasien tanpa kelainan ini. +,+5

'. Diet

'asyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah serat

berkemungkinan besar untuk menderita kanker kolorektal pada kebanyakan penelitian,

meskipun terdapat juga penelitian yang tidak menunjukkan adanya hubungan antara serat

dan kanker kolorektal. $da dua hipotesis yang menjelaskan mekanisme hubungan antara

diet dan resiko kanker kolorektal. :eori pertama adalah pengakumulasian bukti

epidemiologi untuk asosiasi antara resistensi insulin dengan adenoma dan kanker

kolorektal. 'ekanismenya adalah menkonsumsi diet yang berenergi tinggi mengakibatkan

perkembangan resistensi insulin diikuti dengan peningkatan leel insulin, trigliserida dan

asam lemak tak jenuh pada sirkulasi. @aktor sirkulasi ini mengarah pada sel epitel kolon

untuk menstimulus prolierasi dan juga memperlihatkan interaksi oksigen reakti.

2emaparan jangka panjang hal tersebut dapat meningkatkan pembentukan kanker

kolorektal. 4ipotesis kedua adalah identiikasi berkelanjutan dari agen yang secara

++


12/25

signiikan menghambat karsinogenesis kolon secara e8perimental. #ari pengamatan

tersebut dapat disimpulkan mekanismenya, yaitu hilangnya ungsi pertahanan lokal epitel

disebabkan kegagalan dierensiasi dari daerah yang lemah akibat terpapar toksin yang tak

dapat dikenali dan adanya respon inlamasi okal, karakteristik ini didapat dari bukti

teraktiasinya en>im 9= dan stres oksidati dengan lepasnya mediator oksigen reakti.

4asil dari prolierasi okal dan mutagenesis dapat meningkatkan resiko terjadinya adenoma

dan aberrant crypt oci. 2roses ini dapat dihambat dengan /a1 demulsi yang dapat

memperbaiki permukaan lumen kolon) /b1 agen antiinlamasi) atau /c1 antioksidan.

Kedua mekanisme tersebut, misalnya resistensi insulin yang berperan melalui tubuh dan

kegagalan pertahanan okal epitel yang berperan secara lokal, dapat menjelaskan hubungan

antara diet dan resiko kanker kolorektal.+,+6

+. Ga0a Hi%!#

2ria dan !anita yang merokok kurang dari 0 tahun mempunyai risiko tiga kali

untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil, tapi tidak untuk yang besar. Sedangkan

merokok lebih dari 0 tahun berhubungan dengan risiko dua setengah kali untuk menderita

adenoma yang berukuran besar.

#iperkirakan 5000;000 kematian karena kanker kolorektal di $merika

dihubungkan dengan pemakaian rokok. 2emakaian alkohol juga menunjukkan hubungan

dengan meningkatnya risiko kanker kolorektal.

2ada berbagai penelitian telah menunjukkan hubungan antara aktiitas, obesitas dan

asupan energi dengan kanker kolorektal. 2ada percobaan terhadap he!an, pembatasan

asupan energi telah menurunkan perkembangan dari kanker. nteraksi antara obesitas dan

aktiitas isik menunjukkan penekanan pada aktiitas prostaglandin intestinal, yang

berhubungan dengan risiko kanker kolorektal. :he Nurses 4ealth Study telah menunjukkan

hubungan yang berkebalikan antara aktiitas isik dengan terjadinya adenoma, yang dapat

diartikan bah!a penurunan aktiitas isik akan meningkatkan risiko terjadinya adenoma.

-. U$ia

2roporsi dari semua kanker pada orang usia lanjut / 65 thn1 pria dan !anita adalah

6+% dan 56%. @rekuensi kanker pada pria berusia lanjut hampir ; kali /+5& per +00.000

orang per tahun1 dan pada !anita berusia lanjut sekitar kali /++* per +00.000 orang per

tahun1 bila dibandingkan dengan orang yang berusia lebih muda /06 thn1. Sekitar

setengah dari kanker yang terdiagnosa pada pria yang berusia lanjut adalah kanker prostat

+


13/25

/5+ per +00.0001, kanker paruparu /++& per +00.0001 dan kanker kolon /+;6 per

+00.0001. Sekitar &% kanker yang terdiagnosa pada !anita yang berusia lanjut adalah

kanker payudara /& per +00.0001, kanker kolon /+ per +00.0001, kanker paru paru /++&

per +00.0001 dan kanker lambung /;5 per +00.0001.

(sia merupakan aktor paling relean yang mempengaruhi risiko kanker kolorektal

pada sebagian besar populasi."isiko dari kanker kolorektal meningkat bersamaan dengan

usia, terutama pada pria dan !anita berusia 50 tahun atau lebih, dan hanya % dari kanker

kolorektal muncul pada orang dengan usia diba!ah 0 tahun. Dima puluh lima persen

kanker terdapat pada usia 65 tahun, angka insiden +* per +00.000 populasi yang berumur

kurang dari 65 tahun, dan ; per +00.000 pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun.+

#i $merika seseorang mempunyai risiko untuk terkena kanker kolorektal sebesar

5%. Sedangkan kelompok terbesar dengan peningkatan risiko kanker kolorektal adalah

pada usia diatas 0 tahun. Seseorang dengan usia diba!ah empat puluh tahun hanya

memiliki kemungkinan menderita kanker kolorektal kurang dari +0%. #ari tahun 000

00, ratarata usia saat terdiagnosa menderita kanker kolorektal pada usia ;+ tahun.

nsidensi berdasarkan usia diba!ah 0 tahun sebesar 0,0%, 0 tahun sebesar 0,*%, 5

tahun sebesar ,5%, 55 tahun sebesar +0,*%, 556 tahun sebesar +;,6%, 65;

tahun sebesar 5,*%, ;5& tahun sebesar &,&%, dan L &5 sebesar +,%.+;

I*. MANIFESTASI KLINIK

1. Hi$to(o&i

4istologi merupakan suatu aktor penting dalam hal etiologi, penanganan dan

prognosis dari kanker. Secara mikroskopis kanker kolorektal mempunyai derajat

dierensiasi yang berbedabeda, tidak hanya dari tumor yang satu dengan tumor yang lain

tetapi juga dari area ke area pada tumor yang sama, mereka cenderung mempunyai

morologi yang heterogen. Aambaran histopatologis yang paling sering dijumpai adalah

tipe adenocarcinoma /*0*5%1, adenocarcinoma mucinous /+;%1, signet ring cell

carcinoma /%1, dan sarcoma /0,+%1.

2ada penelitian mengenai gambaran histologi kanker kolorektal dari tahun +**&

00+ di $merika Serikat yang melibatkan 5.60 kasus kanker kolorektal. #idapatkan

gambaran histopatologis dari kanker kolorektal sebesar *6% berupa adenocarcinoma, %

karsinoma lainnya /termasuk karsinoid tumor1, 0,% epidermoid carcinoma, dan 0,0&%

berupa sarcoma. 2roporsi dari epidermoid carcinoma, mucinous carcinoma dan carcinoid

tumor banyak diketemukan pada !anita. Secara keseluruhan, didapatkan suatu pola

+


14/25

hubungan antara tipe histopatologis, derajat dierensiasi dan stadium dari kanker

kolorektal. $denocarcinoma sering ditemukan dengan derajat dierensiasi sedang dan

belum bermetastase pada saat terdiagnosa, signet ring cell carcinoma banyak ditemukan

dengan derajat dierensiasi buruk dan telah bermetastase jauh pada saat terdiagnosa, lain

pula pada carcinoid tumor dan sarcoma yang sering dengan derajat dierensiasi buruk dan

belum bermetastase pada saat terdiagnosa, sedangkan small cell carcinoma tidak memiliki

derajat dierensiasi dan sering sudah bermetastase jauh pada saat terdiagnosa.

#ari 0+ kasus kanker kolorektal periode +**00 di "S Kanker #harmais

/"SK#1 didapatkan bah!a tipe histopatologis yang paling sering dijumpai adalah

adenocarcinoma Mdierensiasi baik & /,&&%1, sedang ;& /&,&0%1, buruk 5 /,*%1,

dan yang jarang adalah musinosum +* /*,5%1 dan signet ring cell carcinoma ++ /5,;%1.

Jika dari hasil penelitian di "SK# didapatkan bah!a rekuensi terbanyak adalah

adenocarcinoma dengan derajat dierensiasi sedang /&,&0%1, maka lain halnya dengan

penelitian yang dilakukan oleh Soeripto et al di Jogjakarta pada tahun 00+ yang

mendapati rekuensi derajat dierensiasi kanker kolorektal banyak didominasi oleh derajat

dierensiasi baik. 2erbedaan pola demograik dan klinis yang berhubungan dengan tipe

histopatologis akan sangat membantu untuk studi epidemiologi, laboratorium dan klinis di

masa yang akan datang. +,+6

". Ge8a(a K(ini$

:anda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah 3 +,,5,;,&,+

2erubahan pada kebiasaan -$- atau adanya darah pada eses, baik itu darah segar

maupun yang ber!arna hitam.

#iare, konstipasi atau merasa bah!a isi perut tidak benar benar kosong saat -$-

@eses yang lebih kecil dari biasanya

Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering latus, kembung, rasa penuh pada perut

atau nyeri

2enurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

'ual dan muntah,

"asa letih dan lesu

2ada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah

gluteus.

+


15/25

'. Meta$ta$e

'etastase ke kelenjar lima regional ditemukan pada 0;0% kasus pada saat

direseksi. nasi ke pembuluh darah ena ditemukan pada lebih 60% kasus. 'etastase

sering ke hepar, caum peritoneum, paruparu, diikuti kelenjar adrenal, oarium dan

tulang. 'etastase ke otak sangat jarang, dikarenakan jalur limatik dan ena dari rektum

menuju ena caa inerior, maka metastase kanker rektum lebih sering muncul pertama

kali di paruparu. -erbeda dengan kolon dimana jalur limatik dan ena menuju ena

porta, maka metastase kanker kolon pertama kali paling sering di hepar.++

*. DIAGNOSIS DAN STAGING

1. Dia&no$i$

$da beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal,

diantaranya ialah 3 +,,5,;,&,*,+

1) 2emeriksaan darah lengkap, pemeriksaan 9H$ /9arcinoma Hmbrionik $ntigen1 dan

(jifaecal occult blood test/@=-:1 untuk melihat perdarahan di jaringan

2) Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining

a!al. Kurang lebih ;5 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal,

pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar +0 cm dari rektum,

tumor akan teraba keras dan menggaung.

Gambar 9. Pemeri$aan /o(o %!b!r #a%a ,a Reti

$da gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya suatu

penonjolan tepi, dapat berupa 3

a. suatu pertumbuhan a!al yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu suatu

plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.

+5
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWAiPiP0-UI/AAAAAAAAAX0/2VMIN8xkmPs/clip_image0063.jpg


16/25

b. suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya

mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

c. suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol

dengan suatu kubah yang dalam /bentuk ini paling sering1

d. suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk cincin

2ada pemeriksaan colok dubur ini yang harus dinilai adalah3

a. Keadaan tumor3 ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah

terhadap cincin anorektal, ceri8 uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung

os coccygis. 2ada penderita perempuan sebaiknya juga dilakukan palpasi

melalui agina untuk mengetahui apakah mukosa agina di atas tumor tersebut

licin dan dapat digerakkan atau apakah ada perlekatan dan ulserasi, juga untuk

menilai batas atas dari lesi anular. 2enilaian batas atas ini tidak dapat dilakukan

dengan pemeriksaan colok dubur.

b. 'obilitas tumor3 hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Desi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada

lapisan otot dinding rektum. 2ada lesi yang sudah mengalami ulserasi lebih

dalam umumnya terjadi perlekatan dan iksasi karena penetrasi atau perlekatan

ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, bulibuli, dinding posterior

agina atau dinding anterior uterus.

c. Hkstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik

pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau iksasi lesi.

1 #apat pula dengan -arium Hnema,. yaitu 9airan yang mengandung barium

dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri oto 8rays pada traktus

gastrointestinal ba!ah.

+6
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


17/25

O

Gambar . Foto Ront&en %en&an ari!m Enema

1 Sigmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. $lat sigmoidoscope

dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat

diambil untuk biopsi.

Gambar ;. Si&moi%o$o#i

51 9olonoscopyyaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid

apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. $lat colonoscope dimasukkan

melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambiluntuk biopsi.

+;
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


18/25

61 -iopsi. Jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus

dilakukan. Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling

sering yaitu sekitar *0 sampai *5% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah

karsinoma sel skuamosa, carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan

undifferentiated tumors+,

*I. Sta&in&

!"e American #oint Committee on Cancer (A#CC) memperkenalkan !$% staging

system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam stadium /Stadium 71. +,,5

+. Stadium 0

2ada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu pada

mukosa saja. #isebut juga carcinoma in situ

. Stadium

2ada stadium , kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan

melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding

rektum ataupun keluar dari rektum. #isebut jugaDu&es A rectal cancer

. Stadium

2ada stadium , kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak

menyebar ke limonodi. #isebut jugaDu&es ' rectal cancer.

. Stadium

2ada stadium , kanker telah menyebar ke limonodi terdekat, tapi tidak menyebar

kebagian tubuh lainnya. #isebut jugaDu&es C rectal cancer.

5. Stadium 7

2ada stadium 7, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau

oarium. #isebut jugaDu&es D rectal cancer

+&
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWBJRLgKekI/AAAAAAAAAY8/AyUmZ2OwYUI/clip_image0143.jpghttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


19/25

Gambar 9. Sta%i!m ,a Re/ti I


20/25

*I. PENATALAKSANAAN

-erbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. -eberapa adalah terapi

standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. :iga terapi standar untuk

kanker rektal yang digunakan antara lain ialah 3

1. Pembe%a)an

2embedahan merupakan terapi yang paling la>im digunakan terutama untuk

stadium dan kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium juga

dilakukan pembedahan. 'eskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan

stadium kanker, banyak pasien kanker rektal dilakukan presurgical treatment dengan

radiasi dan kemoterapi. 2enggunaan kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai

neoadjuant c"emot"erapy, dan pada kanker rektal, neoadjuant c"emot"erapydigunakan

terutama pada stadium dan . 2ada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan,

meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien

masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel

kanker yang tertinggal. ,;

:ipe pembedahan yang dipakai antara lain 3 +,,*

Hksisi lokal 3 jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan

tanpa tanpa melakukan pembedahan le!at abdomen. Jika kanker ditemukan dalam bentuk

polip, operasinya dinamakanpolypectomy.

"eseksi3 jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis.

Jiga dilakukan pengambilan limonodi disekitan rektum lalu diidentiikasi apakah

limonodi tersebut juga mengandung sel kanker.

Gambar . Re$e$i %an Ana$tomo$i$ Gambar ;. Re$e$i %an Ko(o$tomi

0
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWBJeC4H6kI/AAAAAAAAAZE/_mUWffj_FKo/clip_image00242.jpghttp://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWBJqBcESfI/AAAAAAAAAZM/RMRUazJCLsg/clip_image00442.jpghttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


21/25

2engangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi abdominoperianal,

termasuk pengangkatan seluruh rectum, mesorektum dan bagian dari otot leator ani dan

dubur. 2rosedur ini merupakan pengobatan yang eekti namun mengharuskan pembuatan

kolostomi permanen.

"ektum terbagi atas bagian yaitu +F atas, tengah dan ba!ah. Kanker yang

berada di lokasi +F atas dan tengah / 5 sFd +5 cm dari garis dentate 1 dapat dilakukan Q

restoratie anterior resectionQ kanker +F distal rectum merupakan masalah pelik. Jarak

antara pinggir ba!ah tumor dan garis dentate merupakan aktor yang sangat penting untuk

menentukan jenis operasi.

Aoligher dkk berdasarkan pengalamannya menyatakan bah!a kegagalan operasi

QDo! anterior resection Q akan terjadi pada kanker rectum dengan jarak ba!ah rectum

normal cm. $ngka 5 cm telah diterima sebagai jarak keberhasilan terapi. 4asil penelitian

yang dilakukan oleh enara dkk pada kasus menyimpulkan bah!a jarak lebih dari

cm dari garis dentate aman untuk dilakukan operasi Q "estoratie resectionQ. Q9olonal

anastomosisQ diilhami oleh hasil operasi "aitch dan Sabiston yang dilakukan pada kasus

kolitis ulserati. =perasi ini dapat diterapkan pada kanker rectum letak ba!ah, dimana

teknik stapler tidak dapat dipergunakan. Docal e8cision dapat diterapkan untuk mengobati

kanker rectum dini yang terbukti belum memperlihatkan tandatanda metastasis ke kelenjar

getah bening. =perasi ini dapat dilakukan melalui beberapa pendekatan yaitu transanal,

transpinchteric atau transsacral. 2endekatan transpinshter dan transacral memungkinkan

untuk dapat mengamati kelenjar mesorectal untuk mendeteksi kemungkinan telah terjadi

metastasis. Sedang pendekatan transanal memiliki kekurangan untuk mengamati

keterlibatan kelenjar pararektal.

2ada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan

singter anus, sedangkan pada tumor sepertiga distal dilakukan amputasi rektum melalui

reseksi abdominoperineal Ruenu'iles. 2ada operasi ini anus turut dikeluarkan.

2ada pembedahan abdominoperineal menurut Ruenu'iles, rektum dan sigmoid

dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar lim pararektum dan retroperitoneal

sampai kelenjar lim retroperitoneal. Kemudian melalui insisi perineal anus dieksisi dan

dikeluarkan seluruhnya dengan rektum melalui abdomen.

"eseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi dengan

menggunakan alat stapler untuk membuat anastomosis kolorektal atau koloanal rendah.

Hksisi lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma terbatas. Seleksi

penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain dengan menggunakan endoskopi

+


22/25

ultrasonograik untuk menentukan tingkat penyebaran di dalam dinding rektum clan

adanya kelenjar ganas pararektal.

ndikasi dan kontra indikasi eksisi lokal kanker rectum

+. ndikasi

:umor bebas, berada & cm dari garis dentate

:+ atau : yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

:ermasuk !elldirentiated atau moderately !ell direntiated secara histologi

(kuran kurang dari cm

. Kontraindikasi

:umor tidak jelas

:ermasuk : yang dipastikan dengan ultrasound

:ermasuk 2oorly direntiated secara histologi

". Ra%ia$i

Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium dan lanjut,

radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. 2eran lain

radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor

lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis

jauh tertentu. :erutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi

yang digunakan setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan

lokal di pelis sebesar 6% dan angka kematian sebesar *%. 2ada penanganan metastasis

jauh, radiesi telah berguna mengurangi eek lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada

otak. "adioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliati pada pasien yang memiliki

tumor lokal yang unresectable+,,*

'. Kemotera#i

Adjuant c"emot"erapy, /menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit

residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan1, dipertimbangkan pada pasien

dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol / Stadium

lanjut dan Stadium 1. :erapi standarnya ialah dengan luorouracil, /5@(1

dikombinasikan dengan leucoorin dalam jangka !aktu enam sampai dua belas bulan. 5

@( merupakan anti metabolit dan leucoorin memperbaiki respon. $gen lainnya,

leamisole, /meningkatkan sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucoorin.

2rotopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira ? kira +5% dan menurunkan angka

kematian kira ? kira sebesar +0%. +,,*


23/25

*II. PROGNOSIS

Secara keseluruhan *year surial ratesuntuk kanker rektal adalah sebagai berikut 3

a. Stadium ;%

b. Stadium 5%

c. Stadium *%

d. Stadium 7 ;%

Dima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa

kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi pada.

2enyakit kambuh pada 50% pasien, biasanya pada tahu pertama setelah operasi. @aktor

? aktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah,

stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas batas negati tumor.


24/25

DAFTAR PUSTAKA

+. 4assan, saac., 006. "ectal carcinoma. $ailable rom !!!.emedicine.com.

/#o!nload 3 + 'ei 0+51

. 9irincione, Hli>abeth., 005. "ectal 9ancer. $ailable rom !!!.emedicine.com.

/#o!nload 3 + 'ei 0+51.

. $merican 9ancer Society, 006. 9ancer @acts and @igures 006. $merican 9ancer

Society nc. $tlanta

. $nonim, 006. $ 2atientBs Auide to "ectal 9ancer. '# $nderson 9ancer 9enter,

(niersity o :e8as.

5. $>amris, Na!a!ir -ustani, 'isbach Jalins., +**;. Karsinoma "ekti di "S(2 #r.

Jamil 2adang, 9ermin dunia Kedokteran No.+0. $ailable rom

http3FF!!!.kalbe.co.id

6. $nonim, 006. "ectal 9ancer @acts 3


25/25

http3FF!!!.apocp.orgF cancerUdo!nloadF7olUNoFSoeripto.pd,. /#o!nload 3 +

'ei 0+51

+6. National 9ancer nstitute. 006. -EER Cancer -tatistics Reie/ 345*6778,

$ailable rom http3FFseer.cancer.goFstatactsFhtmlFcolorect.html. /#o!nload 3 +

'ei 0+51
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html

Documents

Karsinoma reki