KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN JIWA ...eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/219/1/KTI IKA AYU.pdfgangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran. 1.3.2.6 Mendokumentasikan

i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.S DENGAN MASALAH UTAMA

HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA

DI RUANG GELATIK RUMAH SAKIT JIWA MENUR

SURABAYA

Oleh :

IKA AYU PUSPITA

NIM. 1902060

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2020

ii

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.S DENGAN MASALAH UTAMA

HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA

DI RUANG GELATIK RUMAH SAKIT JIWA MENUR

SURABAYA

Sebagai Prasyarat untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Oleh :

IKA AYU PUSPITA

NIM. 1902060

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Ika Ayu Puspita

NIM :1902060

Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 05 November 1997

Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang Berjudul "ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA TN.S DENGAN MASALAH UTAMA HALUSINASI PENDENGARAN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA DI RUANG GELATIK RUMAH

SAKIT JIWA MENUR SURABAYA" adalah bukan Karya Tulis Ilmiah orang lain baik

sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan

sumbernya.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila

pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.

Sidoarjo, 19 Agustus 2019

Yang Menyatakan,

Ika Ayu Puspita

NIM: 1902060

Mengetahui,

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Faida Annisa, S.Kep.,Ns.,MNS Agus Sulistyowati, S.,Kep.,M.Kes

NIDN. 0708078606 NIDN. 0703087801

iv

HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH

Nama : IkaAyuPuspita

Judul : Asuhan Keperawatan Jiwa pada Tn.S dengan Masalah Utama Halusinasi

pendengaran dengan Diagnosa Medis Skizofrenia Di Ruang Gelatik Rumah

Sakit Jiwa Menur Surabaya.

Telah disetujui untuk di ujikan di hadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada tanggal

13 Februari 2020

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Faida Annisa, S.Kep.,Ns.,MNS Agus Sulistyowati, S.,Kep.,M.Kes

NIDN. 0708078606 NIDN. 0703087801

Mengetahui,

Direktur

v

HALAMAN PENGESAHAN

Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada Sidang di Progran D3 Keperawatan di

Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Tanggal : 13 Februari 2020

TIM PENGUJI

TandaTangan

Ketua :Meli Diana, S.Kep.Ns.,M.Kep (…………………)

Anggota: 1.Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes (…………………)

2.Faida Annisa, S.Kep., Ns.,MNS ` (…………………)

Mengetahui,

Direktur

vi

Motto dan Persembahan:

Motto

“Setiap kebersamaan pasti akan berakhir, namun kebahagiaannya akan

tetap abadi dalam kenangan indah kita”

Kupersembahkan karya pertama saya untuk :

1. Orang Tua saya (Bapak Agus Pamungkas dan Ibu Saidah) tersayang yang selalu

mendukung, mendoakan, serta menyemangati saya dalam menyelesaikan studi dan

Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Orang Tua yang telah merawat saya sejak kecil sampai sekarang (Bapak Abdul

Muntholib dan Ibu Tutik Supriatin) yang juga selalu menyayangi saya seperti anaknya

sendiri.

3. Adik saya Destia Dwita Cahayani yang senantiasa memberikan semangat dan

perhatiannya kepada saya.

4. Sahabat, teman seperjuangan dan civitas di Akademi Keperawatan Kerta Cendikia

Sidoarjo yang telah mendukung penuh dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

5. Dan yang terakhir terima kasih untuk suamiku Rizki Aldi Gandira tercinta yang tidak

pernah bosan memberikan semangat, kasih sayang, pengertian dan perhatiannya untuk

saya segera menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, dan calon buah hati saya yang

membuat saya tak patah semangat mengerjakan dan menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini.

vii

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, dan

dengan rahmat taufiq serta hidayahNya, penulis dapat menyelesaikan KTI dengan judul

“Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Diagnosa Keperawatan Halusinasi Pendengaran di Ruang

Gelatik Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya”, guna untuk memenuhi tugas dan melengkapi

syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) pada AKADEMI

KEPERAWATAN KERTA CENDIKIA SIDOARJO. Penulis yakin bahwa dalam penulisan

tesis ini tidak akan selesai dengan baik tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, yang telah

dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya penulisannya. Untuk itulah penulis

meyampaikan ucapan terima kasih, kepada :

1. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes, selaku Ketua Akademi Keperawatan Kerta

Cendekia Sidoarjo yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan dalam

upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

2. Ibu Faida Annisa, S.Kep., Ns.,MNS, selaku Ketua Kaprodi Studi DIII Keperawatan

yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan TugasAkhir ini.

3. Kepala Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya yang telah memberikan ijin kami untuk

melakukan penelitian.

4. Ibu Faida Annisa, S.Kep., Ns.,MNS, selaku Pembimbing I, yang dengan tulus ikhlas

bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam memberikan

dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan Tugas Akhir ini.

5. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes, selaku pembimbing II yang dengan tulus ikhlas

telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan dalam penyelesaian

Tugas Akhir ini.

viii

6. Ibu Meli Diana, S.Kep.Ns.,M.Kep, selaku Ketua Penguji, yang telah sudi memberikan

arahan dan bimbingan dalam penyusunan dalam penyelesaian Tugas Akhir ini.

7. Bapak dan Ibu Dosen Kerta Cendikia Sidoarjo, yang telah memberikan bekal bagi

penulis melalui materi – materi kuliah yang penuh nilai dan makna dalam

penyempurnaan penulisan tesis ini, juga kepada seluruh tenaga administrasi yang

tulus ikhlas melayani keperluan penulis selama menjalani studi dan penulisannya.

8. Sahabat – sahabat seperjuangan serta saudara – saudara tersayang dalam naungan

Kerta Cendekia Sidoarjo yang telah memberikan dorongan semangat sehingga KTI

dapat terselesaikan, saya hanya dapat mengucapkan semoga hubungan persahabatan

tetap terjalin.

9. Semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu, terimakasih atas

bantuanya. Kami hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT membalas amal baik semua

pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian Tugas Akhir ini.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa KTI ini masih banyak kekurangan dan masih

jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik yang konstruktif senantiasa

penulis harapkan, akhirnya penulis berharap, semoga KTI ini dapat memberikan manfaat

bagi siapa saja yang membaca terutama bagi civitas Akademi Keperawatan Kerta

Cendikia Sidoarjo.

Sidoarjo, 19 Agustus 2019

Ika Ayu Puspita

ix

DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................................................i

HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... ii

SURAT PERNYATAAN .................................................................................................. iii

HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................................iv

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ......................................................................................vi

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... vii

DAFTAR ISI .......................................................................................................................ix

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................................xiv

BAB I : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4

1.5 Metode Penulisan ............................................................................................ 5

1.6 Sumber Data .................................................................................................... 5

1.7 Sistematika Penulisan...................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Skizofrenia ............................................................................................ 7

2.1.1 Pengertian ........................................................................................... 7

2.1.2 Etiologi Skizofrenia ............................................................................ 8

2.1.3 Tanda dan Gejala Skizofrenia ............................................................. 9

2.1.4 Jenis-jenis Skizofrenia ...................................................................... 11

2.1.5 Kriteria dan Klasifikasi Skizofrenia.................................................. 12

2.1.6 Pengobatan ........................................................................................ 13

2.2 Konsep Teori .................................................................................................... 15

2.2.1 Pengertian ......................................................................................... 15

2.2.2 Tanda dan Gejala .............................................................................. 16

2.2.3 Jenis-Jenis Halusinasi ....................................................................... 16

x

2.2.4 Rentang Respon Neurobiologis ........................................................ 18

2.2.5 Batasan Karakteristik Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi ....... 20

2.2.6 Tahapan Halusinasi ........................................................................... 21

2.2.7 Masalah yang muncul ....................................................................... 23

2.2.8 Penatalaksanaan ................................................................................ 23

2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pasien dengan Halusinasi ...................... 25

2.3.1 Pengkajian ......................................................................................... 25

2.3.2 Masalah Keperawatan ....................................................................... 32

2.3.3 Rencana Keperawatan ....................................................................... 32

2.3.4 Implementasi ..................................................................................... 34

2.3.5 Evaluasi ............................................................................................. 35

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian ........................................................................................................ 36

3.1.1 Identitas Klien ................................................................................... 36

3.1.2 Alasan Masuk .................................................................................... 36

3.1.3 Faktor Predisposisi ............................................................................ 37

3.1.4 Pemeriksaan Fisik ............................................................................. 38

3.1.5 Psikososial ......................................................................................... 38

3.1.6 Status Mental ..................................................................................... 40

3.1.7 Kebutuhan Pulang ............................................................................. 42

3.1.8 Mekanisme Koping ........................................................................... 44

3.1.9 Masalahpsikososial dan Lingkungan ................................................ 44

3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang ......................................................... 45

3.1.11 Data Lain-lain .................................................................................. 45

3.1.12 Aspek Medik ................................................................................... 45

3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan .......................................................... 45

3.1.14 Daftar Diagnosis Keperawatan ........................................................ 46

3.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................................... 47

3.3 Rencana Keperawatan ...................................................................................... 48

3.4 Implementasi dan Evaluasi .............................................................................. 52

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian ........................................................................................................ 57

xi

4.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................................... 59

4.3 Rencana Keperawatan ...................................................................................... 60

4.4 Tindakan Keperawatan..................................................................................... 62

4.5 Evaluasi Keperawatan ...................................................................................... 64

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 66

5.2 Saran ................................................................................................................. 68

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 69

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar2.3 :Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi .............................. 32

Gambar3.1 :Genogram Pasien ........................................................................................... 38

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel2.1 : Rentang respon menurut Struat Sundeen (1989) dalam Muhith (2015) ........... 18

Tabel2.2 : Tahapan Halusinasi menurut Yosep (2010) .................................................... 21

Tabel2.3 : Format atau data fokus pengkajian pada klien dengan Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi (Keliat dan Akemat, 2009) ............................................................................... 31

Tabel3.1 : Analisa Data...................................................................................................... 47

Tabel 3.2 : Rencana Keperawatan Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran pada Tn.S .................................................................................... 48

Tabel3.5 :Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran pada Tn.S .................................................................................... 52

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Format Pengkajian Keperawatan Jiwa

Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Surat Balasan Permohonan Penelitian

Lembar Persetujuan Sebagai Responden

Lembar Konsul

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan

yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut data WHO

(2016). Di Indonesia, dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan

sosial dengan keanekaragaman penduduk maka jumlah kasus gangguan

jiwa terus bertambah yang berdampak pada penambahan beban negara dan

penurunan produktivitas manusia untuk jangka panjang.

Gangguan persepsi sensori (halusinasi) merupakan salah satu

masalah keperawatan yang dapat ditemukan pada pasien gangguan jiwa.

Pasien merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan,

perabaan atau penghidupan pada stimulus yang sebenarnya tidak ada

(Keliat).

Data Riskesdas 2013 memunjukkan prevalensi ganggunan mental

emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan

untuk usia 15 tahun keatas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari

jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwaberat,

seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per

1.000 penduduk. Dari data yang didapatkan di Rumah Sakit Jiwa Menur

Surabaya pada 17 Februari 2018 yakni rata-rata masuk 300 pasien setiap

hari pada Senin hingga Kamis.

2

Penyebab terjadinya halusinasi ada dua yaitu karena faktor

predisposisi dan faktor presipitasi. Pada faktor predisposisi bisa juga

dikarenakan faktor perkembangan yakni klien tidak mampu mandiri sejak

kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap stress.

Adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka didalam tubuh

akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia

seperti buffofenon dan dimetytranferase (DMP). Sedangkan faktor genetik

dan pola asuh penelitian menunjuk bahwa anak sehat yang diasuh oleh

orangtua skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Pada faktor

presipitasi adanya faktor perilaku yaitu respons klien terhadap halusinasi

berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak mampu mengambil keputusan

serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. Pada

dimensi sosial penderita mengalami gangguan interaksi sosial klien

menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat berbahaya,

sedangkan pada dimensi spiritual klien mengalami kehampaan dalam

hidupnya serta rutinitas yang tidak bermakna sehingga aktivitas ibadah

hilang dan jarang berupaya secara spiritual untuk mensucikan diri.

Penderita halusinasi jika tidak ditangani dengan baik akan berakibat buruk

bagi pasien sendiri, keluarga, orang lain, dan lingkungan (Yosep, 2014).

Pada penanganan pasien dengan halusinasi, perawat bisa

memberikan strategi keperawatan yaitu dengan membuat klien mengenal

halusinasinya, berupa isi halusinasi, waktu terjadinya halusinasi, frekuensi

terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan halusinasi muncul serta

respons klien jika halusinasinya muncul, mengontrol dengan cara

3

menghardik selain itu bisa juga dengan cara bercakap-cakap dengan orang

lain, melakukan aktivitas yang terjadwal bisa juga mengurangi resiko

halusinasi muncul lagi, minum obat secara teratur dapat mengontrol

halusinasinya selain cara mengalami halusinasi sangatlah penting karena

dengan dukungan keluarga kepercayaan diri klien bisa kembali dan klien

bisa termotivasi untuk sembuh (Keliat, 2009).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan jiwa dengan masalah gangguan

persepsi sensori : halusinasi pendengaran ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa dengan masalah gangguan persepsi

sensori : halusinasi pendengaran.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengkaji asuhan keperawatan jiwa masalah utama gangguan

persepsi sensori : halusinasi pendengaran

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan dengan masalah utama

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan jiwa dengan masalah utama


1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan jiwa dengan masalah utama


4

1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan jiwa dengan masalah utama

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.

1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan jiwa dengan masalah

utama gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1. Akademis

Sebagai ilmu pengetahuan khususnya dalam asuhan keperawatan jiwa

dengan masalah utama gangguan persepsi sensori : halusinasi

pendengaran

1.4.2. Rumah Sakit

Dapat menjadi masukan bagi pelayanan di Rumah Sakit agar dapat

melakukan asuhan keperawatan pada pasien persepsi sensori : halusinasi

pendengaran

1.4.3. Masayarakat/ pasien

Memberikan pemahaman yang lebih baik tentang masalah gangguan


1.4.4. Penulis

Sebagai salah satu rujukan bagi peneliti selanjutnya yang akan

melakukan studi kasus asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.

5

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa

atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi

kepustakaan yang mempelajari mengumpulkan, membahas data dengan

studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1.5.2.1 Wawancara

Data diambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan pasien,

keluarga pasien, atau tim kesehatan yang lain

1.5.2.2 Observasi

Data yang diambil melalui pemeriksaan secara langsung terhadap keadaan,

reaksi, sikap, dan perilaku pasien yang diamati.

1.6 Sumber Data

1.6.1 Data Primer : data yang diperoleh dari pasien

1.6.2 Data Sekunder : data yang diperoleh dari keluarga atau orang

terdekat pasien, catatan medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim

kesehatan lain

1.6.3 Studi Kepustakaan : mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

6

1.7 Sistematika Penulisan

Agar lebih jelas dan mudah dalam mempelajari dan memahami

studi kasus dan masalah yang dibahas, secara keseluruhan dibagi menjadi

tiga bagian yaitu :

1.7.1 Bagian Awal, memuat halaman judul, persetujuan, daftar isi, daftar tabel,

daftar gambar, dan lampiran

1.7.2 Bagian Inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub

bab, berikut ini :

BAB 1 : Berisi tentang latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan

penelitian, manfaat penelitian, dan sistematika penulisan studikasus

BAB 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis

dan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah utama gangguan


BAB 3 : Tinjauan kasus berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi

BAB 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataan di lapangan

BAB 5 : Kesimpulan, saran berisi tentang kesimpulan dan saran dari hasil

penulisan.

1.7.3 Bagian Akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan dibahas tentang konsep teori sebagai landasan dalam

karya tulis ilmiah yang meliputi : 1) Konsep dasar skizofrenia, 2) Konsep dasar

halusinasi, 3) Konsep dasar asuhan keperawatan halusinasi

2.1 Konsep Skizofrenia

2.1.1 Pengertian

Menurut Faisal (2008), penyakit Skizofrenia atau Schizophrenia artinya

kepribadian yang terpecah antara pikiran, perasaan, dan perilaku. Dalam arti

apa yang dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan perasaannya. Secara

spesifik skizofrenia adalah orang yang mengalami gangguan emosi, pikiran,

dan perilaku. Skizofrenia merupakan gangguan psikiatrik yang ditandai

dengan disorganisasi pola pikir yang signifikan dan dimanifestasikan dengan

masalah komunikasi dan kognisi, gangguan persepsi terhadap realitas yang

dimanifestasikan dengan halusinasi dan waham dan terkadang penurunan

fungsi yang signifikan.

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat dan banyak terdapat di

masyarakat. Gangguan jiwa ini dapat dialami manusia sejak usia muda dan

dapat berlanjut menjadi kronis.

8

2.1.2 Etiologi Skizofrenia

2.1.2.1 Kelompok teori SOMATOGENIK, yaitu teori yang mencari penyebab

skizofrenia dalam kelainan badaniah.

2.1.2.2 Kelompok teori PSIKOGENIK, dimana skizofrenia dianggap suatu gangguan

fungsional dan sebagai penyebab utamanya adalah konflik, stress psikologik,

dan hubungan antar manusia yang mengecewakan.

Terdapat dua teori yaitu dari :

1) Teori ADOLF MEYER

Teori mengatakan bahwa skizofrenia merupakan reaksi yang salah atau suatu

maladaptasi.Oleh karena itu timbul satu disorganisasi kepribadian sehingga

lama-kelamaan orang itu menjauhkan diri dari kenyataan (autisme).

2) Teori SIGMUND FREUD

Menurut Freud, konsep struktur kepribadian manusia terdiri dari Id, Ego, dan

super ego. Khusus mengenai skizofrenia, Freud berpendapat bahwa :

1) Kelemahan ego yang disebabkan oleh faktor-faktor psikogenik ataupun

somatik dapat menimbulkan skizofrenia.

2) Super ego dikesampingkan sehingga Id yang berkuasa serta terjadi regresi

ke fase narsisme (pleasure principal meningkat dan reality principle

menurun) dimana dorongan ingin dipuaskan dengan segera tanpa

memperlihatkan realitas yang ada. Kelompok sosiogenik mengatakan

bahwa timbulnya skizofrenia dipengaruhi oleh faktor kemiskinan dan

beban psikososial yang berat.

9

2.1.3 Tanda dan Gejala Skizofrenia

2.1.3.1 Gejala Positif pada Skizofrenia

1) Halusinasi

Halusinasi yang timbul pada penderita skizofrenia tanpa adanya

penurunan kesadaran dan keadaan yang sedemikian merupakan gejala

yang hampir tidak dijumpai pada keadaan atau penyakit lain. Halusinasi

yang paling sering terdapat adalah halusinasi auditorik (pendengaran)

dapat dalam bentuk suara manusia, bunyi barang-barang atau siulan.

2) Waham

Waham sering tidak logis dan aneh (bizzar) .

3) Gangguan pikiran formal positif

Yang sering ditemukan adalah pelanggaran asosiasi yaitu ide-ide

berpindah dari subjek lainnya dan sama sekali tidak ada hubungannya atau

hubungannya sama sekali tidak tepat dan hal ini tidak disadari oleh yang

bersangkutan.

4) Perilaku aneh

Perilaku aneh yang dikelompokkan pada skizofrenia antara lain

mannerism, ekhopraxia, perilaku stereotipik, negativism, kepatuhan yang

otomotik, katalepsi kaku atau lunak dan sikap tubuh yang aneh.

2.1.3.2 Gejala Negatif pada Skizofrenia

1) Ekspresi wajah tidak berubah

Gejala-gejala seperti mutisme (hambatan abnormal/ kesukaran bersuara),

kepatuhan secara otomatis dan fleksibilitas seperti lilin.

10

2) Penurunan spontanitas gerak

Banyak penderita skizofrenia menarik diri dari kehidupan social dan

bersikap egosentris dengan berkurangnya pembicaraan spontan atau

gerakan dan tidak adanya tingkah laku yang bertujuan, termasuk gerakan-

gerakan yang kurang luwes atau kaku, merupakan spontanitas gerak.

3) Hilangnya gerakan ekspresif

Pendataran afektif menimbulkan gambaran yang khas pada penderita

skizofrenia, dalam bentuk tampak seolah-olah kekakuan

4) Kontak mata yang minim

Pada penderita skizofrenia terutama pada tipe hebefrenik seringai-

seriangai wajah sangat khas disertai kontak mata yang minim.Perilaku

tersebut digambarkan sebagai kekanak-kanakan atau bodoh.

5) Non responsivitas afektif

Penderita skozofrenia dengan pendataran afektif tampak kaku dalam

penggambaran respon wajahnya, yang terlihat dalam bentuk kurangnya

respon gerakan.

6) Afek yang tidak sesuai

Bahwa yang dipikirkan dan dilakukan tidak sesuai dengan suara hati yang

sedang disandangnya.

7) Tidak ada lagu suara

Pada saat pembicaraan, intonasi tampak monoton, lagu suara dikatakan

tidak sesuai dengan apa yang dipikirkannya dan hati yang sedang

disandangnya.

11

2.1.4 Jenis-jenis Skizofrenia

Kraeplin (dalam Maramis, 2009) membagi skizofrenia menjadi beberapa

jenis. Pembagiannya adalah sebagai berikut:

1) Skizofrenia Paranoid

Jenis skizofrenia ini sering mulai sesudah umur 30 tahun.Permulaannya

mungkin subakut, tetapi mungkin juga akut.Kepribadian penderita

sebelum sakit sering dapat digolomgkan schizoid. Mereka mudah

tersinggung, suka menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada

orang lain.

2) Skizofrenia Hebebrefik

Permulaannya perlahan-lahan atau sub akut dan sering timbul pada masa

remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok adalah gangguan

proses berpikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau

double personality. Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme,

atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat pada skizofrenia

hebefrenik,waham dan halusinasinya banyak sekali.

3) Skizofrenia Katatonik

Timbulnya pertama kali antara usia 15-30 tahun, dan biasanya akut serta

sering didahului oleh stres emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah

katatonik atau strupor katatonik.

Pada strupor katatonik penderita tidak menunjukkan perhatian sama sekali

terhadap lingkungannya, emosinya juga sangat dangkal. Sedangkan pada

12

gaduh gelisah katatonik terdapat hiperaktivitas motorik tetapi tidak

diserati dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi oleh

rangsangan dari luar.

4) Skizofrenia Simplex

Sering timbul pertama kali pada masa pubertas.Gejala utama pada jenis

simplex adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan

proses berpikir biasanya sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang

sekali ditemukan.

5) Skizofrenia Residual

Jenis ini adalah keadaan kronis dari skizofrenia dengan riwayat sedikitnya

suatu episode psikotik yang jelas dan gejala-gejala berkembang ke arah

gejala negatif yang lebih menonjol.Gejala negatif terdiri dari kelambatan

psikomotor, penurunan aktivitas, penumpukan afek, pasif dan tidak ada

inisiatif, kemiskinan pembicaraan, ekpresi nonverbal yang menurun, serta

buruknya perawatan diri dan fungsi sosial.

2.1.5 Kriteria dan Klasifikasi Skizofrenia

Menurut Bleuler dalam Maramis (2008) gejala skizofrenia dapat dibagi

menjadi dua kelompok, yaitu :

1) Gejala Primer

Gejala primer terdiri dari gangguan proses berpikir, gangguan emosi, dan

gangguan kemauan serta autism

2) Gejala Sekunder

13

Gejala sekunder terdiri dari waham, halusinasi, dan gejala katatonik

maupun gangguan psikomotor yang lain.

2.1.6 Pengobatan

2.1.6.1 Penggunaan Obat Antipsikosis

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia disebut

antipsikotik.Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi, dan

perubahan pola pikir yang terjadi pada skizofrenia. Pasien mungkin dapat

mencoba beberapa jenis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau

kombinasi obat antipsikotik yang benar-benar cocok bagi pasien

(NANDA-2, 2015). Terdapat 3 kategori obat antipsikotik yang dikenal

saat ini, yaitu :

1) Antipsikotik Konvensional

Obat antipsikotik yang paling lama penggunaannya, diantaranya

haloperidol, trifluoperazine, thioridazine, chlorpromazine,

perphenazine, fluphenazine.

2) Newer athypical anthypsicotic

Obat-obat yang tergolongan kelompok ini disebut atipikal karena

prinsip kerjanya berbeda, serta sedikit menimbulkan efek samping

dibandingkan dengan antipsikotik konvensional, diantaranya

risperidone, quetiapine, olanzopine.

3) Clozaril (clozapine)

14

Clozaril memiliki efek samping yang sangat jarang tapi sangat serius

dimana pada kasus-kasus yang jarang 1%. Clozaril dapat menurunkan

sel darah putih yang berguna untuk melawan infeksi.

4) Terapi Elektrokonvulsif (ECT)

5) Pembedahan bagian otak

6) Perawatan di Rumah Sakit (Hospitalisation)

7) Psikoterapi

2.1.6.2 Terapi Psikoanalisa

Terapi Psikoanalisa adalah metode terapi berdasarkan konsep Freud. Tujuan

psikoanalisis adalah menyadarkan individu akan konflik yang tidak

disadarinya dan mekanisme pertahanan yang digunakannya untuk

mengendalikan kecemasannya.

2.1.6.3 Terapi Perilaku (Behavioristik)

Pada dasarnya, terapi perilaku menekankan prinsip pengkondisian klasik dan

operan, karena terapi ini berkaitan dengan perilaku nyata.Paul dan Lentz

menggunakan dua bentuk program psikososial untuk meningkatkan fungsi

kemandirian.

1) Social Learning Program

Menolong penderita schizophrenia untuk mempelajari perilaku-perilaku

yang sesuai.

2) Social Skills Training

Melatih penderita mengenai keterampilan atau keahlian sosial.

15

2.1.6.4 Terapi Humanistik

Terapi kelompok dan terapi keluarga.

2.2 Konsep Teori

2.2.1 Pengertian

Gangguan orientasi realiti adalah ketidakmampuan klien menilai dan

merespon pada realitis.Klien tidak bisa membedakan rangsangan internal dan

eksternal, tidak dapat membedakan lamunan dan kenyataan.klien tidak mampu

memberi respon secara akurat, sehingga tampak perilaku yang sukar dimengerti dan

mungkin menakutkan.

Salah satu bentuk perilaku yang berhubungan dengan gangguan orientasi

adalah halusinasi.Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa

stimulus yang nyata artinya klien menginterpretasikan sesuatu yang tanpa stimulus

(rangsangan) dari luar.

Halusinasi merupakan hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal perubahan sensori persepsi ;

merasakan sensai palsu berupa penglihatan, pengecapan, perabaan, penghiduan, atau

pendengaran (Direja, 2011)

Gangguan persepsi sensori diantaranya adalah halusinasi. Halusinasi

diantaranya merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pendengaran, pengecapan,

perabaan dan penghiduan tanpa stimulus nyata (Keliat, 2010)

16

2.2.2 Tanda dan Gejala

Klien pada halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk

terpaku pada pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau

berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah dan menyerang orang lain, gelisah

atau melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu.

Tanda dan Gejala menurut Direja (2011) :

2.2.2.1 Halusinasi Pendengaran :Berbicara sendiri atau tertawa sendiri, marah-

marah tanpa sebab, menutup telinga, mendengar suara atau kegaduhan,

mendengarkan suara yang bercakap-cakap, mendengar suara yang

menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.

2.2.2.2 Halusinasi Penglihatan : Melihat bangunan, melihat hantu, menunjuk-

nunjuk kearah tertentu, ketakutan terhadap sesuatu yang berbahaya.

2.2.2.3 Halusinasi Penghidungan : Membaui bau-bau seperti darah, urine,

feses (kadang-kadang bau itu menyenangkan), menghidung seperti

sedang membaui tertentu, menutup hidung.

2.2.2.4 Halusinasi Pengecap : Merasakan rasa seperti darah, urine yang sering

ingin meludah, muntah.

2.2.2.5 Halusinasi Perabaan : Mengatakan adanya serangan dipermukaan kulit,

merasa tersengat listrik, menggaruk-garuk permukaan kulit.

2.2.3 Jenis-jenis Halusinasi

Menurut Yusuf (2015) jenis halusinasi dibagi menjadi 5 yaitu :

17

2.2.3.1 Halusinasi pendengaran (audiktif, akustik)

Paling sering dijumpai dapat berupabunyi mendenging atau bising yang tidak

mempunyai arti, tetapi lebih sering mendengar sebuah kata atau kalimat yang

bermakna.Biasanya suara tersebut ditunjukkan oleh penderita sehingga

penderita tidak jarang bertengkar dan berdebat dengan suara-suara tersebut.

2.2.3.2 Halusinasi Penglihatan (visual, optik)

Lebih sering terjadi pada keadaan delirium (penyakit organik).Biasanya

muncul bersamaan dengan penurunan kesadaran, menimbulkan rasa takut

akibat gambaran-gambaran yang mengerikan atau tidak menyenangkan.

2.2.3.3 Halusinasi Penciuman (olfaktorik)

Halusinasi ini biasanya mencium sesuatu bau tertentu dan merasakan tidak

enak, melambangkan rasa bersalah pada penderita.Bau ditambah

dilambangkan sebagai pengalaman yang dianggap penderita sebagai suatu

kombinasi moral.

2.2.3.4 Halusinasi Pengecapan (gustatorik)

Walaupun jarang terjadi biasanya bersamaan dengan halusinasi penciuman,

penderita merasa mengecap sesuatu. Halusinasi gastorik lebih jarang timbang

halusinasi gustatorik

2.2.3.5 Halusinasi Raba (taktil)

Merasa diraba, disentuh, ditiup atau merasa ada sesuatu yang bergerak

dibawah kulit.Terutama pada keadaan delirium toksis dan skizofrenia.

18

2.2.4 Rentang Respon Neurobiologis

Menurut Srtuart Sundeen (1989) dalam Muhith (2015) rentang respon klien

ditinjau dari interaksinya dengan lingkungan sosial merupakan suatu

kontinum yang terbentang antara respon adaptif dengan maladaptif sebagai

berikut :

Tabel 2.1 Rentang respon menurut Struart Sundeen (1989) dalam Muhith

(2015)

Respon Adaptif Respon Maladaptif

1. Pikiran logis

2. Persepsi akurat

3. Konsisten

dengan

pengalaman

4. Periloaku sesuai

5. Hubungan

sosial

1. Distorsi pikiran

(pikiran kotor)

ilusi

2. Reaksi emosi

berlebihan atau

kurang

3. Perilaku aneh

dan tidak biasa

4. Menarik diri

1. Gangguan

pikiran / delusi

2. Halusinasi

3. Perilaku

disorganisasi

4. Isolasi sosial

19

2.2.4.1 Respon Adaptif

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma sosial budaya

yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika

menhadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut, respon

adaptif :

1) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan

2) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan

3) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari

pengalaman ahli.

4) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas

kewajaran

5) Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan

lingkungan.

2.2.4.2 Respon Psikososial

1) Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan

2) Ilusi adalahh miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang penerapan

yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera

3) Emosi yang berlebihan atau berkurang

4) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas

kewajaran

5) Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang

lain.

20

2.2.4.3 Respon Maladaptif

Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah

yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun

respon maladaptif meliputi :

1) Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan

walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan betentangan dengan

kenyataan sosial

2) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal

yang tidak reality atau tidak ada

3) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati

4) Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu yang tidak teratur

5) Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan

diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan

yang negatif mengancam.

2.2.5 Batasan Karakteristik Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Batasan karakteristik klien dengan gangguan persepsi sensori : Halusinasi

menurut NANDA-I (2012) yaitu :

2.2.5.1 Perubahan dalam pola perilaku

2.2.5.2 Perubahan dalam kemampuan menyelesaikan masalah

2.2.5.3 Perubahan dalam ketajaman sensori

2.2.5.4 Perubahan dalam respon yang biasa terhadap stimulus

2.2.5.5 Disorientasi

2.2.5.6 Halusinasi

21

2.2.5.7 Hambatan komunikasi

2.2.5.8 Iritabilitas

2.2.5.9 Konsentrasi buruk

2.2.5.10 Gelisah

2.2.5.11 Distorsi sensori

2.2.6 Tahapan Halusinasi

Menurut Yosep (2010) tahapan halusinasi ada empat fase, yaitu :

Tabel 2.2 Tahapan halusinasi menurut Yosep (2010)

Tahap Karakteristik Perilaku Klien

Tahap I

1. Memberi rasa

nyaman tingkat

ansietas sedang

secara umum

halusinasi

merupakan

sesuai

kesenangan

a. Mengalami

ansietas,kesepia

n, rasa bersalah

dan ketakutan

b. Mencoba

berfokus pada

pikiran yang

dapat

menghilangkan

ansietas

c. Pikiran dan

pengalaman

sensori masih

ada dalam

kontrol

kesadaran non

psikotik

a. Tersenyum,

tertawa sendiri

b. Menggerakkan

bibir tanpa suara

c. Pergerakan mata

yang cepat

d. Respon verbal

yang lambat

e. Diam dan

berkonsentrasi

22

Tahap II

1. Menyalahkan

2. Tingkat

kecemasan

berat secara

umum

halusinasi

menyebabkan

rasa aktivitas

a. Pengalaman

sensori

menakutkan

b. Merasa

dilecehkan

oleh

pengalaman

sensori

tersebut

c. Mulai merasa

kehilangan

kontrol

d. Menarik diri

dari orang lain

non psikotik

a. Terjadi

peningkatan

denyut jantung,

pernapasan, dan

tekanan darah

b. Perhatian dengan

lingkungan

berkurang

c. Konsentrasi

terhadap

pengalaman

sensori

d. Kehilangan

kemampuan

membedakan

halusinasi

dengan realita

Tahap III

1. Mengontrol

2. Kecemasan

berat

pengalaman

halusinasi tidak

dapat ditolak

a. Klien

menyerah dan

menerima

pengalaman

sensori

(halusinasi)

b. Isi halusinasi

menjadi

atraktif

c. Kesepian bila

pengalaman

sensori

a. Perintah harus

ditaati

b. Sulit

berhubungan

dengan orang

lain

c. Perhatian tiap

lingkungan

berkurang, hanya

beberapa detik

d. Tidak mampu

mengikuti

23

berakhir

psikotik

perintah dari

perawat, tampak

tremor dan

berkeringat

Tahap IV

1. Klien sudah

dikuasai

halusinasi

2. Klien panik

a. Perilaku panik

b. Resiko tinggi

menciderai

c. Agitasi atau

katanon

d. Tidak mampu

berespon

terhadap

lingkungan

2.2.7 Masalah yang muncul

2.2.7.1 Resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri berhubungan dengan

kurangnya sumber sosial (isolasi sosial yang buruk dari keluarga, dan

lingkungan, depresi berat)

2.2.7.2 Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain berhubungan dengan

kerusakan kognitif (halusinasi)

2.2.7.3 Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan kognitif.

2.2.8 Penatalaksanaan

2.2.8.1 Farmakoterapi

Obat-obatan untuk terapi halusinasi berupa antipsikotik, haloperidol, dan

lain-lain.

24

2.2.8.2 Terapi psikososial

Karakteristikdari halusinasi adalah rusaknya kemampuan untuk membentuk

dan mempertahankan hubungan sesama manusia, maka intervensi utama

difokuskan untuk membantu klien memasuki dan mempertahankan

sosialisasi yang penuh arti dalam kemampuan klien

Alternatif :

1) Terapi modalitas

Semua sumber daya di rumah sakit disarankan untuk menggunakan

komunikasi yang terapeutik, termasuk semua (staf administrasi, pembantu

kesehatan, mahasiswa, dan petugas instalasi)

2) Terapi kelompok

Terapi kelompok adalah psikoterapi yang dilakukan pada klien bersam-

sama dengan jalan aukusi yang diarahkan oleh seseorang yang tertatih

3) Terapi keluarga

Tujuan dari terapi keluarga :

1) Menurunkan konflik kecemasan

2) Meningkatkan kesadaran keluarga terhadap kebutuhan masing-masing

keluarga

3) Meningkatkan pertanyaan kritis

4) Menggambarkan hubungan peran yang sesuai dengan tumbuh

kembang. Perawat membekali keluarga dengan pendidikan tentang

kondisi klien dan kepedulian pada situasi keluarga.

25

2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pasien dengan Halusinasi

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian adalah proses untuk tahap awal dan dasar utama dari proses

keperawatan terdiri dari pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau

masalah klien.

2.3.1.1 Identitas

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, tanggal pengkajian, tanggal dirawat,

nomor rekam medis

2.3.1.2 Alasan masuk

Alasan klien datang ke RSJ biasanya klien sering berbicara sendiri,

mendengar atau melihat sesuatu, suka berjalan tanpa tujuan, membanting

peralatan dirumah, menarik diri

2.3.1.3 Faktor Predisposisi

1) Biasanya klien pernah mengalami gangguan jiwa dan kurang berhasil

dalam pengobatan

2) Pernah mengalami aniaya fisik, penolakan dan kekerasan dalam keluarga

3) Klien dengan gangguan orientasi bersifat heriditer

4) Pernah mengalami trauma masa lalu yang sangat mengganggu.

2.3.1.4 Fisik

Tidak mengalami keluhan fisik

2.3.1.5 Psikososisal

1) Genogram

26

Pada genogram biasanya terlihat ada anggota keluarga yang mengalami

kelainan jiwa, pola komunikasi klien terganggu begitupun dengan

pengambilan keputusan dan pola asuh.

2) Konsep diri

1) Gambaran diri

Klien biasanya mengeluh dengan keadaan tubuhnya, ada bagian tubuh

yang disukai dan tidak disukai

2) Identitas diri

Klien biasanya mampu menilai identitasnya

3) Peran diri

Klien menyadari peran sebelum sakit saat dirawat peran klien

terganggu

4) Ideal diri

Tidak menilai diri

5) Harga diri

Klien memiliki harga diri yang rendah sehubungan dengan sakitnya.

3) Hubungan Sosial

Klien kurang dihargai di lingkungan dan keluarga

4) Spiritual

1) Nilai dan keyakinan

Biasanya klien dengan sakit jiwa dipandang tidak sesuai dengan

norma agama dan budaya

2) Kegiatan ibadah

27

Klien biasanya mnjalankan ibadah di rumah sebelumnya, saat sakit

ibadah terganggu atau sangat berlebihan.

2.3.1.6 Status Mental

1) Penampilan

Biasanya penampilan diri yang tidak rapi, tidak serasi atau cocok dan

berubah dari biasanya

2) Pembicaraan

Tidak terorganisisr dan bentuk yang maladaptif seperti kehilangan, tidak

logis, berbelit-belit

3) Aktivitas motorik

Meningkat atau menurun, impulsif, katatonik, dan beberapa gerakan yang

abnormnal

4) Alam perasaan

Berubah suasana emosi yang memanjang akibat dari faktor presipitasi,

misalnya sedih dan putus asa disertai apatis

5) Afek

Afek sering tumpul, datar, tidak sesuai dan ambivalen

6) Interaksi selama wawancara

Selama berinteraksi dapat dideteksi sikap klien yang tampak komat-kamit,

tertawa sendiri, tidak terkait dengan pembicaraan

7) Persepsi Halusinasi

1) Halusinasi apa yang terjadi dengan klien

28

2) Data yang terkait tntang halusinasi lainnya yaitu berbicara sendiri

dan tertawa sendiri, menarik diri dan menghindar dari orang lain,

tidak dapat membedakan nyata atau tidak nyata, tidak dapat

memusatkan perhatian, curiga,bermusuhan, merusak, takut,

ekspresi muka tegang, dan mudah tersinggung.

8) Proses pikir

Biasanya klien tidak mampu mengorganisir dan menyusun pembicaraan

logis dan koheren, tidak berhubungan, berbelit.Ketidakmampuan klien ini

sering membuat lingkungan takut dan merasa aneh terhadap klien.

9) Isi pikir

Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar

belakang budaya klien. Ketidakmampuan memproses stimulus internal

dan eksternal melalui proses informasi dapat menimbulkan waham.

10) Tingkat kesadaran

Biasanya klien akan mengalami disorientasi terhadap orang, tempat dan

waktu.

11) Memori

Terjadi gangguan daya ingat jangka panjang maupun jangka

pendek.Mudah lupa, klien kurang mampu menjalani peraturan yang telah

disepakati, tidak mudah tertarik.Klien berulang kali menanyakan waktu,

menanyakan apakah tugasnya sudah dikerjakan dengan baik, permisi

untuk satu hal.

29

12) Tingkat konsentrasi dan berhitung

Kemampuan mengorganisasi dan konsentrasi terhadap realitas eksternal,

sukar menyelesaikan tugas, sukar berkonsentrasi pada kegiatan atau

pekerjaan yang mudah mengalihkan perhatian, mengalami masalah dalam

memberikan perhatian

13) Kemampuan penilaian

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil keputusan, menilai

dan mengevaluasi diri sendiri dan juga tidak mampu melaksanakan

keputusan yang telah disepakati

14) Daya tilik diri

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil keputusan.Menilai

dan mengevaluasi diri sendiri, penilaian terhadap lingkungan dan

stimulus, membuat rencana termasuk memutuskan, melaksanakan

keputusan, merasakan kehidupan sangat sulit, situasi ini sering

mempengaruhi motivasi dan inisiatif klien.

2.3.1.7 Kebutuhan persiapan pulang

1) Makan

Klien sibuk dengan halusinasi dan cenderung tidak memperhatikan diri

termasuk tidak peduli makanan karena tidak memiliki minat kepedulian

2) BAK atau BAB

Observasi kemampuan klien untuk BAK atau BAB serta kemampuan

klien untuk membersihkan diri

30

3) Mandi

Biasanya klien mandi berulang-ulang atau tidak mandi sama sekali

4) Berpakaian

Biasanya tidak rapi, tidak sesuai dan tidak diganti

5) Istirahat

Observasi tentang lama dan waktu tidur siang dan malam. Biasanya

istirahat klien terganggu bila halusinasinya datang

6) Pemeliharaan kesehatan

Pemeliharaan kesehatan klien selanjutnya, peran keluarga dan sistem

pendukung sangat menentukan

7) Aktivitas dalam rumah

Klien tidak mampu melakukan aktivitas didalam rumah seperti menyapu.

2.3.1.8 Aspek medis

Obat yang diberikan kepada klien dengan halusinasi biasanya diberikan

antipsikotik seperti haloperidol (HLP), chlorpromazine (CPZ), triflnuperazine

(TFZ), dan antiparkinson, trihenski phenidol (THP), triplofrazine arkine.

Kemudian data yang diperoleh dapat dikelompokkan menjadi dua macam

sebagai berikut :

1) Data Objektif

Data Objektif ialah data yang ditemukan secara nyata. Data ini didapatkan

melalui observasi atau pemeriksaan langsung oleh perawat

2) Data subjektif

31

Data Subjektif ialah data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan

keluarga klien.Data ini diperoleh melalui wawancara perawat kepada klien

dan keluarga. Data yang langsung didapat oleh perawat disebut sebagai

data primer, dan data yang diambil dari hasil cacatan tim kesehatan lain

sebagai data sekunder.

Tabel 2.3 Format atau data fokus pengkajian pada klien dengan gangguan

persepsi sensori halusinasi (Keliat dan Akemat, 2009)

Persepsi :

Halusinasi : (pendengaran, penglihatan, perabaan, pengecapan, dan

penghidu)

Jelaskan :

Jenis halusinasi :

Isi halusinasi :

Waktu halusinasi :

Frekuensi halusinasi :

Situasi halusinasi :

Respon klien :

Masalah keperawatan klien : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

32

2.3.2 Masalah Keperawatan

2.3.2.1 Resiko Perilaku Kekerasan (pada diri sendiri, orang lain, lingkungan dan

verbal)

2.3.2.2 Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

2.3.2.3 Isolasi sosial

Pohon Masalah

Gambar 2.3 Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Resiko Perilaku kekerasan

(diri sendiri, orang lain, lingkungan, dan verbal)

Effect

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Core Problem

Isolasi Sosial

Causa

2.3.2 Rencana Keperawatan

Menurut Keliat dan Akemat (2009) rencana keperawatan pada pasien dengan

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi adalah :

33

2.3.2.1 Pasien

SP 1 pasien

1) Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien

2) Mengidentifikasi isi halusinasi pasien

3) Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien

4) Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien

5) Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi

6) Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi

7) Mengajarkan pasien menghardik halusinasi

8) Menganjurkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam

jadwal kegiatan harian.

SP 2

1) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2) Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap

dengan orang lain

3) Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan bercakap-cakap dengan

orang lain dalam jadwal kegiatan harian

SP 3


2) Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan

(kegiatan yang bisa dilakukan pasien di rumah)

34

3) Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan kebiasaan di rumah

dalam jadwal kegiatan harian.

SP 4


2) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penggunaan obat secara

teratur

3) Menganjurkan pasien memasukkan penggunaan obat secara teratur

kedalam jadwal kegiatan harian.

2.3.4 Implementasi

Implementasi adalah pelaksanaan keperawatan oleh klien. Hal yang harus

diperhatikan ketika melakukan implementasi adalah tindakan keperawatan

yang akan dilakukan implementasi pada klien dengan gangguan persepsi

sensori : halusinasi dilakukan secara interaksi dalam melaksanakan tindakan

keperawatan, perawat harus lebih dulu melakukan :

1) Bina hubungan saling percaya (BHSP)

2) Identifikasi, waktu, frekuensi, situasi,respon klien terhadap halusinasi

3) Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

4) Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap

5) Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara melaksanakan kegiatan

terjadwal

6) Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat.

35

2.3.5 Evaluasi

Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan

keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan dengan tindakan keperawatan

yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi dua yaitu evaluasi proses dan

evaluasi formatif, dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi

hasil atau sumatif dilakukan dengan membandingkan respon klien pada tujuan

yang telah ditentukan.

36

BAB III

TINJAUAN KASUS

Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan

keperawatan jiwa masalah utama gangguan persepsi sensori : halusinasi

pendengaran dengan diagnosis medis Skizofrenia maka penulis menyajikan suatu

kasus yang penulis amati mulai tanggal 30 Juli 2019 sampai dengan 3 Agustus

2019. Anamnesa diperoleh dari pasien dan file No.Register 05-xx-xx sebagai

berikut :

3.1 Pengkajian

Ruang rawat : Ruang Jiwa Gelatik Tanggal dirawat 20 Juli 2019

3.1.1 Identitas Klien

Pasien adalah seorang laki-laki bernama “Tn. S” berusia 37 tahun, pasien

tinggal di daerah Surabaya, pasien beragama islam, pendidikan terakhir STM,

bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia. Pekerjaan pasien adalah

sebagai tukang service alat elektronik. Pasien MRS tanggal 20 Juli 2019.

3.1.2 Alasan Masuk

Pasien mengatakan masuk rumah sakit pada tanggal 20 Juli 2019 alasan

masuk pasien karena pasien berbicara sendiri, tertawa sendiri, senyum-

senyum sendiri, dan suka keluyuran di kampung.

37

Keluhan utama : pasien mengatakan sering mendengar suara-suara yang

menyuruh pasien untuk marah-marah. Jenis suara laki-laki, pasien mendengar

suara saat pasien sendirian, suara muncul pada siang hari, saat suara itu

muncul pasien menutup mata dan diam.

3.1.3 Faktor Predisposisi

3.1.3.1 Riwayat Gangguan Jiwa di masa lalu

Pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu,

pengobatan pun tidak pernah dilakukan

3.1.3.2 Pengobatan sebelumnya

Pengobatan tidak dilakukan oleh pasien

3.1.3.3 Pengalaman

Pasien juga tidak mempunyai pengalaman aniaya fisik, seksual,

penolakan, kekerasan dalam keluarga, bahkan tindakan kriminal.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.3.4 Pasien mengatakan “anggota keluarga ada yang mengalami sakit

jiwa seperti saya”. Dalam rekam medis didapatkan anggota

keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa atau pernah

dirawat di rumah sakit jiwa.

Masalah Keperawatan : Koping keluarga inefektif

3.1.3.5 Pasien mengatakan pengalaman masa lalu yang tidak

menyenangkan yaitu kakak kandungnya yang pertama suka

38

marah-marah, dan ibu kandungnya dipukuli oleh ayah

kandungnya sendiri.

Masalah Keperawatan :Distress masa lalu

3.1.4 Pemeriksaan Fisik

3.1.4.1 Tanda Vital : TD : 120/70 N : 80Χ/menit S : 36,7°C P :

20Χ/menit

3.1.4.2 Ukur : TB : 165 cm BB : 63 kg. Keluhan Fisik : Tidak ada

keluhan fisik.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.5 Psikososial

3.1.5.1 Genogram

Gambar 3.1 Genogram Pasien.

37

39

Keterangan :

: Laki-laki : Klien

: Perempuan : Cerai

: Meninggal

: Orang terdekat

----------- : Tinggal satu rumah

Penjelasan :

Pasien mengatakan bahwa dirinya anak ke enam dari delapan bersaudara, sudah

menikah dan mempunyai seorang anak perempuan berusia 9 tahun.


3.1.5.2 Konsep Diri

1) Gambaran diri : Saat ditanya bagian tubuh mana yang disukai,

pasien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya

2) Identitas : Pasien mengatakan namanya “Tn.S” seorang laki-laki

berumur 37 tahun

3) Peran : Pasien mengatakan pasien adalahh anak ke enam dari

delapan bersaudara

4) Ideal Diri : Pasien mengatakan ingin cepat pulang karena kangen

anaknya

5) Harga Diri : pasien mengatakan malu dengan anaknya karena

tidak bisa memenuhi kebutuhan anaknya.

Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah

40

3.1.5.3 Hubungan Sosial

1) Orang yang berarti : Pasien mengatakan orang yang berarti dalam

hidupnya yaitu anak dan ibunya

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat (SMRS): pasien

mengatakan aktif dalam kegiatan gotong royong

3) MRS : Selama di rumah sakit pasien aktif mengikuti kegiatan

senam

4) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Pada saat

pengkajian pasien dapat berinteraksi dengan baik dan berespon

baik.


3.1.5.4 Spiritual

1) Nilai dan Keyakinan : pasien mengatakan bahwa dirinya orang

yang beragama islam

2) Kegiatan Beribadah : pasien mengatakan selama dirawat tidak

pernah beribadah.


3.1.6 Status Mental

3.1.6.1 Penampilan : pasien mengatakan selalu mandi 2 kali dalam sehari,

sikat gigi 2 kali sehari dan memakai sabun.


41

3.1.6.2 Pembicaraan : pasien berbicara dengan nada lambat dan lama

menjawab stimulus dari perawat. Pasien tidak mampu memulai

pembicaraan tanpa diberi rangsang stimulus.

Masalah Keperawatan : Hambatan komunikasi verbal

3.1.6.3 Aktivitas Motorik

Pasien terlihat aktif, badan tegap saat duduk.


3.1.6.4 Alam Perasaan

Pasien merasa ketakutan saat suara itu muncul dan khawatir saat

mendengar suara laki-laki yang mengatakan sesuatu.

Masalah Keperawatan : Ansietas

3.1.6.5 Afek

Saat dilakukan wawancara pertama kali pada tanggal 19 April 2019 afek

atau ekspresi pasien terlihat sesuai dengan stimulus dan keadaan


3.1.6.6 Interaksi selama wawancara

Saat dilakukan wawancara kontak mata pasien baik melihat ke perawat,

dan saat ditanya pasien kooperatif


3.1.6.7 Persepsi Halusinasi

Saat dilakukan pengkajian pasien dapat menjelaskan isi halusinasi yaitu

suara yang menyuruh untuk marah-marah, munculnya suara saat siang

hari, dan pasien dapat mengontrol halusinasi dengan cara menghardik,

42

menganggap bahwa suara itu tidak nyata dan segera mencari teman untuk

diajak berbincang-bincang.

Masalah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Pendengaran

3.1.6.8 Proses Pikir

Saat dilakukan wawancara pasien menjawab sesuai dengan keadaan


3.1.6.9 Isi Pikir

Saat diwawancarai pasien dapat menjawab pentanyaan sesuai dengan ide


3.1.6.10 Tingkat Kesadaran

Pasien sadar dan tidak bingung atau kacau


3.1.6.11Memori

Saat ditanya masa lalunya, pasien ingat dan dapat menjawab dengan tepat


3.1.6.12Tingkat konsentrasi dan berhitung

Pasien berkonsentrasi dengan pertanyaan perawat


3.1.6.13Kemampuan Penilaian

Pasien menganggap tidak mampu memenuhi kebutuhan anaknya

Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

43

3.1.6.14Daya tilik diri

Pasien menyadari tentang penyakitnya


3.1.7 Kebutuhan Pulang

3.1.7.1 Kemampuan klien memenuhi / menyediakan kebutuhan :

Pasien mampu memenuhi kebutuhannya secara mandiri.


3.1.7.2 Kegiatan hidup sehari-hari

1) Perawatan Diri

Pasien mengatakan bahwa pasien mandi, bersihan diri, makan,

BAB/BAK, ganti pakaian dilakukan secara mandiri tanpa ada

paksaan dari perawat dan bantuan dari perawat.


2) Nutrisi

Pasien mengatakan puas dengan pemberian makanan.Pola makan

3 kali sehari habis setiap kali makan.Saat makan pasien tidak

memisahkan diri.


3) Tidur

Pasien tidak merasakan sulit untuk tidur dan masalah dalam

kebutuhan tidurnya. Waktu tidur siang pukul 13.00 s/d 16.00 dan

untuk tidur malam pukul 19.00 s/d 05.00.


44

3.1.7.3 Kemampuan klien

Pasien mampu mengantisipasi kebutuhan sendiri, membuat keputusan

berdasarkan keinginan sendiri, dan melakukan pemeriksaan kesehatan.


3.1.7.4 Klien memiliki sistim pendukung

Pasien mengatakan bahwa sistim pendukung dalam keluarga adalah

anaknya sebagai penyemangat pasien.

Masalah Keperawatn : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.7.5 Apakah klien menikmati saat bekerja kegiatan yang menghasilkan atau

hobi

Pasien mengatakan pekerjaannya merupakan hobi yaitu, service alat-

alat elektronik seperti laptop, computer, tv, dll.


3.1.8 Mekanisme Koping

Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan kalau ada masalah hanya

bercerita kepada teman terdekatnya.


3.1.9 Masalah Psikososial dan Lingkungan

3.1.9.1 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : pasien mengatakan

tidak pernah dijenguk oleh istrinya

3.1.9.2 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : pasien

mengatakan kenal dengan teman sekamarnya

3.1.9.3 Masalah dengan pendidikan, spesifik : pasien lulusan SMU

45

3.1.9.4 Masalah dengan pekerjaan, spesifik : pasien bekerja sebagai tuakng

service alat-alat elektronik seperti, laptop, computer, tv, dll

3.1.9.5 Masalah dengan perumahan, spesifik : pasien memiliki rumah sendiri,

tidak kontrak

3.1.9.6 Masalah ekonomi, spesifik : pasien termasuk dari keluarga yang

berkecukupan dan tidak terdapat masalah ekonomi

3.1.9.7 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : pasien tidak mau

berobat selama sakit

Masalah Keperawatan :Gangguan pemeliharaan kesehatan

3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang

Pasien mengetahui dan menyadari tentang sakitnya dan pasien juga

mengetahui jenis dan warna obat yang diberikan.


3.1.11 Data Lain-lain

Tidak ditemukan data penunjang lainnya

3.1.12 Aspek Medik

Diagnosa Medik : F.20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)

Terapi Medik : Chlorpromazine 2Χ50 mg, Trifluoperazine 2Χ25 mg

3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan

1) Koping Keluarga Inefektif

2) Distress masa lalu

3) Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

4) Hambatan Komunikasi Verbal

46

5) Ansietas

6) Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

7) Gangguan Pemeliharaan Kesehatan

3.1.14 Daftar Diagnosis Keperawatan

1) Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran berhubungan dengan

isolasi sosial : menarik diri

47

3.2 Diagnosa Keperawatan

Nama : Tn. S NIRM : 05-xx-xx Ruangan : Gelatik

Tabel 3.1 Analisa Data

Tanggal Data Etiologi Masalah Ttd

30-07-2019 DS : pasien

mengatakan

sering mendengar

suara yang

menyuruh pasien

untuk marah-

marah, suara

muncul saat siang

hari, pasien

langsung diam

lalu mencari

teman untuk

diajak

berbincang-

bincang

DO : pasien

terlihat diam,

murung, hanya

duduk dan tidur

ditempat tidurnya

saat di dalam

kamar

Resiko

mencederai

diri / orang

lain/

lingkungan

Perubahan

persepsi

sensori :

halusinasi

pendengaran

Isolasi sosial :

menarik diri

Halusinasi

pendengaran

Ika

48

3.3 Rencana Keperawatan

Nama : Tn.S

No. RM : 05-xx-xx

Ruangan : Gelatik

Tabel 3.2 Rencana Keperawatan Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Persepsi

Sensori : Halusinasi Pendengaran pada Tn.S

Hari/Tgl Perencanaan Intervensi Rasional

Tujuan Kriteria

Selasa

30/7/19

SP 1 pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Menjelaskan isi

halusinasinya

3. Menjelaskan

jenis

halusinasinya

4. Menjelaskan

respon

halusinasinya

5. Menjelaskan

frekuensi

halusinasinya

6. Mejelaskan

waktu

halusinasinya

7. Menjelaskan

cara mengontrol

halusinasi

dengan cara

menghardik

SP 1 pasien :

1. Pasien mampu

berinteraksi

dengan baik

2. Pasien mampu

mengetahui

halusinasinya

3. Pasien mampu

menjelaskan

jenis

halusinasinya

4. Pasien mampu

merespon

halusinasinya

5. Pasien mampu

mengatakan

berapa kali

mendengarkan

suara-suara

6. Pasien mampu

menjelaskan

waktu

mendengar

suara-suara.

SP 1 pasien :

1. Membina

hubungan

saling

percaya

2. Menanyakan

isi

halusinasinya

3. Menanyakan

jenis

halusinasinya

4. Menanyakan

respon

halusinasinya

5. Menanyakan

frekuensi

halusinasinya

6. Menanyakan

waktu

halusinasinya

1. Dengan

membina

hubungan

saling percaya

diharapkan

klien dapat

mengungkapka

n masalahnya

2. Pasien mampu

mengidentifika

sihalusinasinya

dengan

mengetahui

jenis, isi,

respon,

frekuensi, serta

waktu

terjadinya

halusinasi.

49

Rabu

31/7/19

SP 1 Pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Dapat

mengontrol

halusinasi

dengan cara

menghardik

SP 1 Pasien :

1. Pasien mampu

berinteraksi

dengan baik

2. Pasien mampu

mengontrol

halusinasi

dengan cara

menghardik

SP 1 Pasien :

1. Membina

hubungan

saling

percaya

2. Melatih cara

kontrol

halusinasi

1. Dengan

membina

hubungan

saling percaya

diharapkan

klien dapat

mengungkapka

nmasalahnya

2. Pasien mampu

mengontrol

halusinasi

dengan cara

menghardik.

Kamis

01/8/19

SP 2Pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Dapat

mengontrol

halusinasi

dengan cara

bercakap-cakap

dengan orang

lain

SP 2 Pasien :

1. Pasien mampu

berinteraksi

dengan baik

2. Pasien mampu

mengontrol

halusinasi

dengan cara

bercakap-

cakap dengan

orang lain

SP 2 Pasien :

1. Membina

hubungan

saling

percaya

2. Memberikan

cara untuk

mengontrol

halusinasi

dengan cara

bercakap-

cakap dengan

orang lain

1. Dengan

membina

hubungan

saling percaya

diharapkan

klien dapat

mengungkapka

n masalahnya

2. Ketika pasien

bercakap-

cakap dengan

orang lain

terjadi

distraksi, fokus

perhatian

pasien akan

50

beralih dari

halusinasi

kepercakapan

yang dilakukan

dengan orang

lain.

Jum’at

02/8/19

SP 3 Pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Melatih pasien

cara kontrol

halusinasi

dengan kegiatan

/ aktivitas

terjadwal (yang

bisa dilakukan

pasien)

SP 3 Pasien :

1. Pasien mampu

berinteraksi

dengan baik

2. Pasien mampu

mengontrol

halusinasi

dengan

kegiatan /

aktivitas

terjadwal

(yang bisa

dilakukan

pasien)

SP 3 Pasien :

1. Membina

hubungan

saling

percaya

2. Memberikan

cara untuk

mengontrol

halusinasi

dengan cara

melakukan

kegiatan /

aktivitas

terjadwal

(yang bisa

dilakukan

pasien)

1. Dengan

membina

hubungan

saling percaya

diharapkan

klien dapat

mengungkapka

n masalahnya

2. Dengan

beraktivitas

secara

terjadwal,

pasien tidak

akan

mengalami

banyak waktu

luang sendiri

yang sering

kali

mencetuskan

halusinasi.

Sabtu

03/8/19

SP 4 Pasien :

1. Bina Hubungan

SP 4 Pasien :

1. Pasien mampu

SP 4 Pasien :

1. Membina

1. Dengan

membina

51

Saling Percaya

2. Menjelaskan

cara kontrol

halusinasi

dengan cara

teratur minum

obat

berinteraksi

dengan baik

2. Pasien mampu

mengontrol

halusinasi

dengan teratur

minum obat

hubungan

saling

percaya

2. Menganjurka

n pasien

untuk minum

obat

hubungans

aling percaya

diharapkan

klien dapat

mengungkapka

n masalahnya

2. Dengan teratur

minum obat

dapat

mengurangi

halusinasi dan

mengendalikan

suara-suara

52

3.5 Implemenetasi dan Evaluasi

Nama : Tn. S

NIRM : 05-xx-xx

Ruangan : Gelatik

Tabel 3.5 Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan Jiwa Gngguan

Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran pada Tn. S

Hari / Tgl Diagnosa

Keperawatan

Implementasi Evaluasi Ttd

Selasa

30/07/19

Halusinasi

Pendengaran

SP 1 pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Mengidentifikasi isi

halusinasi

3. Mengidentifikasi

jenis halusinasi

4. Menjelaskan respon

halusinasi

5. Mengidentifikasi

frekuensi halusinasi

6. Mengidentifikasi

waktu halusinasi

7. Melatih pasien

kontrol halusinasi

dengan cara

menghardik

S:

Px menyebutkan

namanya Tn. S

berusia 37 tahun

asal dari

Surabaya. Px

juga dapat

menyebutkan

nama perawat

Px sering

mendengar suara-

suara pada saat

siang hari

O:

- Px mampu

menyebutkan

namanya

- Px dapat

memahami

halusinasinya

A:

ika

53

SP 1 teratasi 1-6.

Point 7 belum

teratasi

P:

Mengevaluasi

kegiatan yang

dilakukan pasien.

Lanjut SP 1 point

7

Rabu

31/07/19

Halusinasi

Pendengaran

SP 1 Pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Melatih pasien

kontrol halusinasi

dengan cara

menghardik

S:

Px sering

mendengar suara-

suara saat siang

hari. Saat suara

itu muncul px

langsung

menutup telinga

dengan kedua

tangannya dan

menganggap

suara itu tidak

ada

O:

Px dapat

mengontrol

halusinasinya

dengan cara

menghardik

A:

SP 1 point 7

teratasi

ika

54

P:

Mengevaluasi

kegiatan yang

dilakukan pasien.

Lanjut SP 2

Kamis

01/08/19

Halusinasi

Pendengaran

SP 2 Pasien :

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Memvalidasi

masalah dan latihan

sebelumnya

3. Mengajarkan pasien

cara mengontrol

halusinasi dengan

bercakap-cakap

dengan orang lain

S:

Pasien

mengatakan jika

mendengar suara

langsung mencari

teman untuk di

ajak berbicara

O:

Px dapat

mengontrol

halusinasi dengan

bercakap-cakap

dengan teman

terdekatnya

A:

Px mampu

bercakap-cakap

dengan teman

terdekatnya

P:

Mengevaluasi

kegiatan pasien

SP 2 teratasi.

Lanjut SP 3

ika

Jum’at

02/08/19

Halusinasi

Pendengaran

SP 3 Pasien : S:

Px mengatakan

ika

55

1. Bina Hubungan

Saling Percaya

2. Memvalidasi

masalah dan latihan

sebelumnya

3. Mengajarkan pasien

cara kontrol

halusinasi dengan

aktivitas / kegiatan

terjadwal yang biasa

dilakukan sehari-

hari

saat suara muncul

px langsung

menutup telinga

dengan kedua

tangannya dan

mengatakan

“kamu tidak

nyata dan kamu

tidak ada”

O:

-Px mampu

menerapkan cara

ketiga saat suara

muncul dengan

kegiatan

mendengarkan

musik dan

berbincang

dengan teman

terdekatnya

A:

Px dapat

mengontrol

halusinasi dengan

kegiatan

mendengarkan

musik dan

berbincang

dengan teman

terdekatnya

P:

SP 3 teratasi.

56

Lanjut SP 4

Sabtu

03/08/19

Halusinasi

Pendengaran

SP 4 Pasien :

1. Memvalidasi

masalah dan latihan

sebelumnya

2. Menjelaskan cara

kontrol halusinasi

dengan teratur

minum obat

S:

Px mengatakan

suara yang

didengar sudah

mulai berkurang

O:

Px mampu

menerapkan cara

kontrol halusinasi

dengan teratur

minum obat

A:

Px dapat teratur

minum obat

P:

SP 4 dilanjutkan.

Px rencana KRS

ika

57

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan

yang terjadi tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan jiwa

masalah utama Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran dengan

Diagnosa Medis Skizofrenia di ruang Gelatik RS Jiwa Menur Surabaya yang

meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Pada pengkajian didapatkan data Tn.S masuk rumah sakit pada tanggal 20

Juli 2019 alasan masuk pasien karena pasien berbicara sendiri, tertawa sendiri,

senyum-senyum sendiri, dan suka keluyuran di kampung. Pasien mengeluh sering

mendengar suara-suara yang menyuruh pasien untuk marah-marah. Jenis suara

laki-laki, pasien mendengar suara saat pasien sendirian,

Menurut data yang didapat, pasien baru pertama kali masuk RS Jiwa

Menur Surabaya pada tanggal 20 Juli 2019 dengan Diagnosa Medis Skizofrenia.

Dalam tinjauan kasus disebutkan jika pasien dengan menarik diri mengakibatkan

Halusinasi Pendengaran. Dimana Halusinasi timbul karena pasien jika mempunyai

masalah hanya diam dan dipendam sendiri, kemudian pasien sering menyendiri

dan melamun, disitulah dapat menyebabkan pasien Halusinasi Pendengaran.

Pada tanda dan gejala dalam tinjauan pustaka masalah yang dituliskan

menurut Direja (2011) perilaku pasien yang terkait dengan halusinasi adalah

sebagai berikut :

58

1) Halusinasi Pendengaran : Berbicara sendiri atau tertawa sendiri,

marah-marah tanpa sebab, menutup telinga, mendengar suara atau

kegaduhan, mendengarkan suara yang bercakap-cakap, mendengar

suara yang menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.

2) Halusinasi Penglihatan : Melihat bangunan, melihat hantu, menunjuk-

nunjuk kearah tertentu, ketakutan terhadap sesuatu yang berbahaya.

3) Halusinasi Penghidungan : Membaui bau-bau seperti darah, urine,

feses (kadang-kadang bau itu menyenangkan), menghidung seperti

sedang membaui tertentu, menutup hidung.

4) Halusinasi Pengecap : Merasakan rasa seperti darah, urine yang sering

ingin meludah, muntah.

5) Halusinasi Perabaan : Mengatakan adanya serangan dipermukaan kulit,

merasa tersengat listrik, menggaruk-garuk permukaan kulit.

Dari beberapa kesenjangan tinjauan pustaka maka dapat disimpulkan

bahwa ada beberapa perilaku pasien yang muncul pada tinjauan kasus, hal ini

sesuai dengan teori menurut Direja (2011) bahwa tanda dan gejala pasien

halusinasi adalah senyum sendiri, tertawa sendiri, suka keluyuran.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian pada tinjauan kasus, didapatkan data fokus

pasien sering mendengaran bisikan-bisikan suara seorang laki-laki yang menyuruh

pasien untuk memarahi seseorang. Bisikan itu muncul pada saat siang hari dan

pasien sedang sendirian. Pada saat suara bisiskan itu muncul pasien hanya diam

59

sambil menutup mata. Sehingga muncul diagnosa keperawatan Gangguan

Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran.

Faktanya pasien sering mendengar bisikan suara laki-laki yang

menyuruhnya untuk marah-marah. Suara itu muncul pada siang hari saat pasien

sedang sendirian.

Hal ini sesuai dengan teori menurut NANDA (2012) bahwa batasan

karakteristik keperawatan pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

adalah perubahan dalam respon yang biasa dalam stimulus dan halusinasi.

Berdasarkan data pengkajian pada tinjauan kasus, didapatkan data fokus

pasien ekspresi muka gelisah, takut suara itu muncul lagi. Distress masa lalu

karena kakak kandungnya yang pertama suka marah-marah dan ibunya sering

dipukuli oleh ayahnya, sehingga muncul diagnosa keperawatan Resiko Perilaku

Kekerasan.

Faktanya pasien tampak cemas, murung dan gelisah apabila suara itu

muncul lagi. Hal ini sesuai dengan teori menurut Damaiyanti (2012) bahwa akibat

pasien yang mengalami halusinasi dapat kehilangan kontrol dirinya sehingga bisa

membahayakan diri sendiri, orang lain, maupun merusak lingkungan. Hal ini

terjadi jika halusinasi sudah sampai pada tahap ke IV diamana pasien mengalami

panik dan perilakunya telah dikendalikan oleh halusinasinya. Pasien benar-benar

kehilangan kemampuan realitas terhadap lingkungan. Dalam situasi ini pasien

dapat melakukan bunuh diri, membunuh orang lain, bahkan merusak lingkungan.

Dari beberapa kesenjangan tinjauan pustaka maka dapat disimpulkan

bahwa diagnosa keperawatan muncul pada tinjauan kasus, hal ini sesuai dengan

60

teori menurut NANDA (2012) adalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Pendengaran.

4.3 Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn.S adalah melakukan BHSP

agar pasien saling terbuka kepada perawat. Faktanya pasien mau berjabat tangan,

menyebutkan nama, dan menjawab salam perawat kepada pasien. Gangguan

Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran setelah berinteraksi diharapkan pasien

dapat menunjukkan tanda-tanda percaya pada perawat, ekspresi wajah bersahabat,

menunjukkan rasa saling senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau

menyebutkan nama, menjawab salam, mau mengungkapkan masalah yang

dihadapi, hal ini sesuai teori menurut Keliat (2006).

Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn.S adalah SP 1

mengidentifikasi isi, jenis, waktu, frekuensi, dan respon pasien terhadap

halusinasi. Faktanya setelah berinteraksi pasien dapat menyebutkan isi, jenis,

waktu, frekuensi, dan respon pasien saat halusinasi muncul dengan cara

menghardik menganggap suara itu tidak nyata, dan menutup telinga dengan kedua

tangannya. Setelah berinteraksi pasien menyebutkan tindakan yang bisa

dilakukannya untuk mengontrol halusinasinya dengan cara menghardik, hal ini

sesuai dengan teori Keliat (2006).

Rencana keperawatan yang dilakukan pada Tn.S adalah SP 2 mengontrol

halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Faktanya setelah

berinteraksi pasien dapat mendemonstrasikan bercakap-cakap dengan orang lain,

61

mencari teman untuk diajak berbicara. Hal ini sesuai dengan teori menurut Keliat

(2006).


halusinasi dengan melakukan aktivitas/ kegiatan terjadwal yang biasa dilakukan

sehari-hari. Faktanya setelah berinteraksi pasien dapat menerapkan cara

mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan mendengarkan musik bersama

dengan teman-temannya. Hal ini sesuai dengan teori menurut Keliat (2006).


halusinasi dengan cara teratur minum obat. Faktanya pasien mampu menerapkan

cara kontrol halusinasi dengan teratur minum obat. Setelah berinteraksi

diharapkan pasien menyebutkan manfaat minum obat, kerugian minum obat,

nama, warna, dosis, dan efek samping, hal ini sesuai dengan te

Documents

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN JIWA ...eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/219/1/KTI IKA AYU.pdfgangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran. 1.3.2.6 Mendokumentasikan