LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

Dosen Pembimbing :

Dr. Yulianto, Sp.B. Sp.BA

Disusun oleh :

Noviyani Leksomono

Ketus Adji Prasetyo

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2006

Laporan Kasus Bedah Anak

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : By. Ny. T

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 1 hari

Alamat : Ungaran

Agama : Islam

Suku : Jawa

Masuk Rumah Sakit : 26 Oktober 2006

No. CM : 538906

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1. Omphalocele 26-10-2006

III. DATA DASAR

1. Anamnesis

Alloanamnesa dengan ayah penderita dilakukan tanggal 26 Oktober 2006,

pukul 12.30 WIB.

Keluhan Utama : Isi perut terdapat di luar rongga perut

Riwayat Penyakit Sekarang :

- + 6 jam yang lalu lahir bayi dari ibu GIIIPIIA0, 35 tahun, hamil 9 bulan,

kulit ketuban pecah < 18 jam, spontan, langsung menangis, ditolong

bidan, dengan berat lahir 2800 gram. Plasenta dilahirkan segera setelah

bayi lahir, kotiledon lengkap, infark (-), hematom (-). Pada anak terdapat

kelainan yaitu isi perutnya terbungkus oleh selaput tipis bening berada di

luar rongga perut. BAB (+) warna hitamk kehijauan segera setelah lahir,

BAK (+), karena ASI belum keluar, anak diberi minum susu kaleng SGM

1

I dengan sendok. Oleh bidan kantung itu ditutup oleh kasa basah segera

setelah bayi dibersihkan kemudian dirujuk ke RSDK.

- Selama hamil ibu kontrol teratur di bidan >4x. Riwayat minum jamu-

jamuan dan obat-obatan disangkal, hanya minum tablet kalk dan

penambah darah dari bidan.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Anak baru pertama kali sakit seperti ini

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang pernah mengalami sakit seperti ini

Riwayat imunisasi

Anak belum mendapat imunisasi dasar apapun

Riwayat perkembangan dan pertumbuhan

Refleks primitif : Refleks Moro : (+)

Refleks suckling : (+)

Palmar grasping : (+)

Plantar grasping : (+)

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah anak pertama. Ayah penderita bekerja sebagai karyawan

swasta, ibu bekerja sebagai ib rumah tangga. Biaya perawatan ditanggung

sendiri.

Kesan : sosial ekonomi cukup

2. Pemeriksaan Fisik

Tanggal 26 Oktober 2006, pukul 13.00 WIB.

Keadaan Umum : sadar, cukup aktif, tampak kantung bening berisi usus

di luar rongga perut tidak tertutup dinding perut,

tanda dehidrasi (-)

Kesadaran : komposmentis

Tanda Vital :

Nadi : 142 x/menit, reguler, ekual, isi dan tegangan cukup.

Respiratory Rate : 42 x/menit, reguler

2

Suhu : 37,1oC , rektal

Laki-laki, 1 hari, BB : 2800 gram, PB : 48 cm

Menurut kurva pertumbuhan intra uterin : sesuai masa kehamilan

Kepala : LK : 32 cm, mesosefal, UUB belum menutup, datar,

turgor dahi cukup

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : discharge (-), septum deviasi (-)

Telinga : discharge (-)

Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)

Tenggorokan : sulit dinilai

Leher : pembesaran nnll (-)

Thorax :

Pulmo : Inspeksi : simetris, statis dan dinamis

Palpasi : sulit dinilai

Perkusi : sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm LMCS

Perkusi : konfigurasi jantung sulit dinilai

Auskultasi : bunyi jantung I-II murni, bising (-),

gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : tampak kantung seperti selaput bening

yang berujung pada umbilicus berisi

usus, tak tampak hati dalam kantung

berada di luar rongga perut tidak tertutup

dinding perut.

Palpasi : ukuran diameter kantung ± 10 cm,

supel, turgor kulit perut cukup, nyeri

tekan (-), Hepar ¼-¼ Blankhart, lien ttb

3

Perkusi : pekak sisi (+) normal, tympani, pekak

alih sulit dinilai

Auskultasi : bising usus (+) normal pada kantung.

Genitalia : laki-laki, dbN, anus (+), mekoneum (+)

Extremitas : superior inferior

Sianosis - / - - / -

Akral dingin - / - - / -

Edema - / - - / -

IV. RESUME

6 jam yang lalu lahir bayi laki-laki, dari ibu G IIIPIIA0 , 35 tahun, genap bulan,

spontan, ditolong bidan, langsung menangis. Pada anak terdapat kelainan yaitu

isi rongga perut terbungkus oleh selaput tipis bening berada di luar rongga perut

dan tidak tertutup dinding perut. Mekoneum sudah keluar segera setelah lahir,

BAK (+), sudah diberi minum susu kaleng + 50 cc dengan sendok karena ASI

belum keluar. Riwayat ANC ibu baik, ibu tidak pernah minum jamu-jamuan

atau obat-obatan di luar yang diberikan bidan. Tidak ada anggota keluarga

dengan kelainan serupa. Sosial ekonomi keluarga cukup.

Pada pemeriksaan fisik diperoleh :

Keadaan Umum : baik, cukup aktif, tampak kantung bening berisi usus

di luar rongga perut tidak tertutup dinding perut, tanda dehidrasi (-)

Kesadaran : kompos mentis

Tanda Vital :

Nadi : 142 x/menit regular, ekual, isi dan tegangan cukup

Respiratory Rate : 42 x/menit, reguler

Suhu : 37,1 oC rectal

BB dan PB anak sesuai masa kehamilan menurut kurva pertumbuhan intra

uterin.

Status generalis : dalam batas normal kecuali pada abdomen,

Abdomen : Inspeksi : tampak kantung seperti selaput bening

yang berujung pada umbilicus berisi usus, tak

4

tampak hati dalam kantung berada di luar rongga

perut tidak tertutup dinding perut.

Palpasi : supel, turgor kulit perut cukup, nyeri

tekan (-), Hepar ¼-¼ Blankhart, lien ttb

Perkusi : pekak sisi (+) normal, tympani, pekak

alih sulit dinilai

Auskultasi : bising usus (+) normal pada kantung.

V. DAFTAR MASALAH

1. Omphalocele

VI. INITIAL PLANS

1. Omphalocele

Dx : S : -

O : -

Rx : tutup kantung dengan kasa NaCl hangat ganti tiap hari

Gantung dinding perut tegak lurus

Infus D5% 240/10/10 tts/mnt + NaCl14,4 cc + KCl 12 cc dalam 500 cc D5%

Injeksi cefotaxim 2 x 150 mg

Injeksi Gentamicin 2 x 7,5 mg

ASI sesuai keinginan bayi atau 8 x 40 cc SGM I

Mx : keadaan umum, tanda vital, tanda-tanda infeksi, dan tanda dehidrasi.

Ex : -menjelaskan pada keluarga pasien bahwa pasien menderita kelainan bawaan

yang bisa terjadi pada siapa saja yaitu isi perut penderita terbungkus oleh

selaput usus berada di luar rongga perut, untuk sementara waktu akan dilakukan

pembungkusan kantung dengan kantung basah, penggantungan dinding perut,

diharapkan dinding perut bisa mengalami epitelisasi sehingga isi perut dapat

masuk ke rongga perut dengan spontan.

- menjelaskan pada keluarga pasien untuk menjaga higiene sanitasi penderita

karena penderita rentan terkena infeksi.

5