Kasus Kelompok Irna Anak

7/23/2019 Kasus Kelompok Irna Anak

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-kelompok-irna-anak 1/33

KASUS IRNAANAK"CHOLESTASIS"

KELOMPOK IIPEMBIBING: Mariyatul Qibtiyah, At, S!RS

PRAKTEK KER#A PROESI APOTEKER

RSU$ $R! SOETOMO SURABA%A

&'()



ANGGOTA

Okky Fajrina Dhisiati, S.Farm Ni Putu Rida Damayanti, S.Farm Hana Rahmawati, S.Farm

Risna Pradina S.Farm Andro Fauzy Renandi, S.Farm etha Andriani, S.Farm !khti Au"ia Fi""ah, S.Farm



P#NDAH!$!AN

%o"estasis ada"ah &an&&uan'em(entukan, sekresi dan

'en&a"iran em'edu mu"ai darihe'atosit, sa"uran em'edu

intrase", ekstrase" dan ekstra)

he'ata".

Arie* et al, +-

'eru(ahan indikator (iokimia,sio"o&is, mor*o"o&is dan k"iniskarena terjadi retensi (ahan)(ahan "arut da"am em'edu.

Dikatakan ko"estasis a'a(i"akadar (i"iru(in direk me"e(ihi +.

m&/d" atau +0 dari (i"iru(intota"



#T1O$OG1

• 2i"iary atresia• 3ho"edo4ha" 4yst• 2atu em'edu• A"a&i""e syndrome• 1ns'issated (i"e• 3ysti4 (rosis• Neonata" s4"erosin&

4ho"an&itis• 3on&enita" he'ati4

(rosis/3aro"i5s disease

O(stru4ti6e4ho"estasis

•

1dio'athi4 neonata"he'atitis• 7ira" in*e4tion

83ytome&a"o6irus, H179• 2a4teria" in*e4tion

8!rinary tra4t in*e4tion,

Se'sis, Sy'hi"is9• Geneti4/meta(o"i4

disorders

He'ato4e""u"ar4ho"estasis

:i""iams,+;



PATOF1S1O$OG1

O(struksi ekstrahe'atik

Ga""stone 'ada

sa"uran em'edu

Dis*un&sise"ekti* 'adasintesis em'edu

#m'edumasuk kesirku"asi

%e&a&a"anso"u(i"itas"emak dan6itamin "arut"emak

a"a(sor(sidesiensi

Garamem'edutertahan

%O$#STAS1S

Am(i"an &aramem'edumenurun

Nekrosis he'atikPenin&katan ni"ai

SGOT,SGPT, (i"iru(in

%o"estasis kronik 1n<amas

i

Fi(rosis dansirosis





P em(esar an 'er ut

T in ja 'u4at se'er t i dem'u"

% unin&

Gat a" at au &an&&uan

int e&r it as k u"it

!r in (ewar na &e"a'

Geja"a k"inis



P#NATA$A%SANAAN

Tera'i Farmako"o&i

Tera'i NonFarmako"o&i



Tera'i Farmako"o&i

He'ato'rotektor/mem'er(aiki

*un&si hati

Anti(rosis

Pruiritis

$ain)"ain

•

!rsodio=i"4ho"i4 a4id 8>?)>@m&/k&/hari 9• Feno(ar(ita" 8@)>

m&/k&/hari9• %ortikosteroid 8'redniso"on @)

> m&/k&/hari9

• %o"kisin, d)'eni4i""amine,&"ukokortikoid, dan

antioksidan

• Anti histamin di'henhdraminehydro4h"oride 8@ m&/k&/hari9,hydro=yzine 8+ m&/k&/hari 'o9

• Anta&onis o'ioid na"tre=one dosis>)+ m&/k&/hari 'o

• Rifampin (10 mg/kg/hr)

• Vitamin A,D,E,K.

• Bile Salts Resin



Ursodeoxycholic acid 8!D3A9

!D3A men&e"uarkan toksin asam em'edu dari sa"uran em'edu danmem(ran he'atose"u"er yan& ada di 4airan intrase"u"er dimana asamem'edu ini da'at merusak se" hati. !D3A akan men&ikat asamem'edu yan& toksik, !D3A memi"iki e*ek he'ato'rotektor. Dosis yan&direkomendasikan >?)>@ m&/k&/hari 8N& and 2a"isteri, +@9.

Anti(rosis

Anti(rosis (er'eran da"am menurunkan "aju (rosis terkait mekanisme(ro&enesis yan& men&arah ke tera'i yan& "e(ih e*ekti* dan men4e&ah'ro&resi6itas 'enyakit ke sirosis. 3ontoh o(atnya (eru'a ko"kisin, d)'eni4i""amine, &"ukokortikoid, dan antioksidan 8N& and 2a"isteri, +@9.

2ar(iturat

O(at &o"on&an (ar(iturat yan& (iasa di&unakan 'heno(ar(ita" 8@)>m&/k&/hari9 untuk men&induksi 3BP;@ dan tera'i hi'er(i"iru(inemia

8Nazer, et al, +>;9. #*ek *eno(ar(ita" 'ada ko"estasis masih menjadikonto6ersi. eski'un demikian, (e(era'a 'ene"itian menemukan (ahwa*eno(ar(ita" da'at menin&katkan konju&asi (i"iru(in sehin&&a eksresi(i"iru(in keda"am em'edu dan sa"uran 4erna menin&kat. Penin&katanekskresi (i""iru(in dise(a(kan adanya ham(atan enzim trans*erase dan'enin&katan mekanisme sekretori



Antihistamin

Antihistamin di&unakan untuk men&o(ati 'ruritus (erat dan (isamem(antu 'asien a&ar da'at tidur 'ada ma"am hari dimana 'ada 'asien

'ruritus (erat serin& kam(uh 'ada ma"am hari. O(at yan& di&unakandi'henhdramine hydro4h"oride 8@ m&/k&/hari 'o da"am dosis ter(a&i ?);=sehari9 dan hydro=yzine 8+ m&/k&/hari 'o da"am dosis ter(a&i ?);= sehari98N& and 2a"isteri, +@9.

Ri*am'in

Ri*am'in menin&katkan akti6itas enzim he'ar, men&ham(at 'en&am(i"anasam em'edu ke he'atosit, dan mem*asi"itasi meta(o"isme dan ekskresi

em'edu da"am urin serta asam em'edu toksik. Ri*am'in ju&amem'en&aruhi sistem neuritransmiter yan& menurunkan opioidergic tone.Di'er"ukan monitorin& terkait *un&si "i6er. Dosis yan& (iasa di&unakan >m&/k&/hari 'o 8N& and 2a"isteri, +@9.

Anta&onis o'ioid

Di&unakan untuk men&uran&i 'ruritus den&an men&e("ok ja"ur o'iod 'ada

syara* a*eren yan& (er*un&si untuk men&hasi"kan res'on &ata". O(at yan&(iasa di&unakan yaitu na"tre=one den&an dosis >)+ m&/k&/hari 'o 8Nazer, etal, +>;9..

%ortikosteroid

Prednison da'at menin&katkan serum "i6er tes dan histo"o&i he'ar.%om(inasi !D3A8 > m&/k&/hari9 dan 'rednison den&an dosis Prednison,@m&/k&22/hari 8kon6ersi ke ethy"'redniso"on menjadi ; m&/ k&22/hari 9 menunjukkan e*ek yan& men&untun&kan 'ada histo"o&i he'ar.#uro ean Asso4iation *or the Stud o* the $i6er +C .



Pem(erian Asi dan susu *ormu"a sesuai ke(utuhan Nutrisi 4uku' terutama 6itamin "arut "emak O'erasi %asai5s P# Trans'"antasi hati

Tera'i NonFarmako"o&i

2hatia et al., +>;



DATA PAS1#N

Nama An. 1 No. R >+?C !mur > (u"an >> hari

22/T2/ +.- k&/ @ 4m Eenis ke"amin "aki)"aki Riwayat a"er&i tidak ada keteran&an Dia&nosa %o"estasis A"asan RS Pasien ter"ihat kunin& dan

2A2 'u4at akhir)akhir ini T&" RS >- *e(ruari +>@



Riwayatke"uar&a

• se(e"um me"ahirkan i(u 'i"ek dan(atuk se"ama "e(ih dari satu (u"an,ta'i tidak 'ernah demam



PROF1$ P#NGO2ATAN

N*! Na+a *bat a- *.i.r/0i+/-

(12& (32&

&'2& &(2& &&2& &42& &52& &)2& &62&

>. !rda*a"k ? = +@ m& PO

+. F"uimu4i" ? = >/@ sa4het PO

?. Sisteno" ? = +@ m& 8%P9

;. ethy" Predniso"on+,@ ) +,@ )

@. Trans*usi PR3 +@ 44

. $asi= + m& 17

. 3a G"u4onas .+ 17

-. Trans*usi FFP +@ 44

C. 7itamin % > = > m& 17

>. D@ I NS +? 44/ +; jam



DATA %$1N1% N*!

$ata 7li-i7 (12&

(32&

&'2&

&(2&

&&2&

&42&

&52&

&)2&

&62&

Nilairu8u7a

-

>. Suhu 8o39 ?.C ?. ??.C

?.; ?.?

?.@ ?.?

?.; ? ?.@)?.+

+. Nadi 8ka"i/menit9 >+- CC >>+ >>+>+

> >>@ >?@ >? - >+>)>C

?. RR 8ka"i/menit9 +- ? ? +- ? ?+ ? ?+ +@)?

;. SPO+ 809 CC CC C- )>

@. ua"/muntah/diare ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

. %ondisi umum 4uku' 4uku' 4uku' 4uku' 4uku' $emah

"emah $emah

4uku' 2aik

. 1kterus J J J J J J J J J )

. Asites J J J J J K ) )

-. !dem ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

C. A(domensu'erektended

J J J J J )

>. 7ena 'rominen J J )

Pediatri4

dosa&e



P##R1%SAAN $A2ORATOR1!

Darah "en&ka'

N*!

P/+/ri7.aa-

(12&2()

(32&2()

&(2&2()

&&2&2()

Nilairu8u7a-

>. H( 8m&/d"9 ) -.@ >+.- >+.-; >.)>?.

+. $eukosit8=>? m&/d"9

C.+- C.C ;.@ >.>; .)>.@

?. Trom(osit8=>? m&/d"9

;C? @? @;.C @;.C ?)

;. H3T 809 +.; +.> ?-.> ?-. +C);+

@. R23 +. +. ;.+C ) ?.>);.?

. Gamma GT C;

Pediatri4

dosa&e



#"ektro"it

Fun&si hati

N*!

P/+/ri7.aa- (12&2&'() Nilai ru8u7a-

>. %a"ium 8m#L/$9 ;.; ;.).+

+. Natrium >?@ )>>

?. 3"orida >>@ C@)>@

;. %a"sium 8m&/d$9 >.@ -.-)>>.+

N*!

P/+/ri7.aa- (12&2&'() Nilai ru8u7a-

>. SGOT 8!/$9 +>+ >-);

+. SGPT 8!/$9 >; -)-?. 2i""iru(in tota"

8m&/d$9>.> )>.@

;. 2i""iru(in direk8m&/d$9

-.-+ ).@

@. A"(umin 8&/d$9 ? +.);.

. A"ka"i 'hos'hat 8!/$9 C ;)>>@

Pediatri4

dosa&e



Pemeriksaan imuno"o&is 8TOR3H9 1& G to=o'"asma 8J9 1& to=o'"asma 8M9

1& G ru(e"a 8J9 1& ru(e"a 8M9 1& G anti) 37 8J9 1& anti) 37 8M9

1& G, i& her'es 8M9



DFP)+

$em(ar Pen&kajian O(at



N*Hari 2

Ta-00alK*/ Ma.alah Uraia- Ma.alah

R/7*+/-a.i 2

Sara-Ti-a7 La-8ut

( +?

Fe(ruari

+>@

C

8#*ek sam'in&

O(at9

Pen&&unaan urda*a"k da'at

menye(a(kan e*ek sam'in&

'otensia", >0 yaitu mua",

muntah, diare 'usin&,

dys'e'sia, nyeri 'un&&un&,

dan in*eksi sa"uran na*as atas.

8D1H #D >th, +9

onitorin& e*ek yan&

'otensia" terjadi 'ada

'asien, seoerti

muntah, diare,

konsti'asi dan tanda

S1RS

&! +?

Fe(ruari

+>@

C

8#*ek sam'in&

O(at9

Pen&&unaan <uimu4i" da'at

menye(a(kan e*ek sam'in&

terjadinya rekasi ana"aksis,

edema, urtikaria, 'ruritus,

mua", *arin&itis 8eds4a'e

onitorin& e*ek

sam'in& yan&

mun&kin terjadi

'asien

4 +?

Fe(ruari

+>@

>>

8kesa"ahan

'enu"isan

rese'9

Pasien direse'kan <uimu4i"

yan& meru'akan merk da&an&

dari aseti"sistein. Seharusnya

menurut 'ermenkes R1 No. - th

+>, tentan& kewaji(an

'en&&unaan o(at &eneri4 di

*asi"itas 'e"ayanan 'emerintah,

o(at yan& direse'kan di rumah

sakit ada"ah o(at &enerik

Sarankan dokter

untuk menu"iskan

o(at nama o(at

&enerik di rese'

%onsu"tasikan

ke dokter

4 23

Februari

201

!

(Efek "amping

#bat)

F$uimu%i$ &apat men'ebabkan efek

"amping tera&in'a reka"i anafi$ak"i",

e&ema, urtikaria, pruritu", mua$,

faringiti" (e&"%ape)

*nit*ring efek "amping

'ang mungkin tera&i

pa"ien

5. 23

Februari

201

!

(Efek "amping

#bat)

eth'$pre&ni"*$*n &apat

men'ebabkan efek "amping e&ema,

eritema, reten"i %airan, "akit kepa$a

(e&"%ape)

*nit*ring efek "amping

'ang mungkin tera&i

pa"ien



DFP)?MONITORING EEK SAMPING

OBAT



N*! $MK :(&

Rua-0a- : B*-a I ;H/at*l*0i<

$*7t/r :

$r! Ba0u.ar+a.i. :

No.

Hari 2Ta-00

al

Ma-i=/.ta.i ESO

Na+aObat

R/0i+/-$*.i.

Cara+/-0ata

.i ESO

#6a"uasi

T0l

Uraia-



DFP);ORM RENCANA KER#A ARMASIS

$AN LEMBAR PEMANTAUAN



Tu8ua-

ar+a7*l*0i

R/7*+/-a

.i T/rai

Para+/t/

r ya-0ia-tau

Ha.il

A7hir

ya-0$ii-0i->

7a-

r/7u>

/-.i

P/+a-taua

-

T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l

(12&

(32&

&'2&

&( 2&

&&2&

&42&

&52&

&)2&

&62&

em'er(aiki

*un&si hati

>. !rda*a"k

+. F"uimu4i"

?. ethy"'r

edniso"on

e

Fun&si hati

SGOT

SGPT

2i""iru(in

tota"2i""iru(in

dire4k

1kterus

Asites

!dem

>-);-)-)>.-

).@+);)))

>=semi

n&&u

setia'

hari

+>+

>;

>.

>

-.-+

J

J

J

J

)

J

J

)

J

J

)

J J

K

J

)

)

J

)

J

enurunkan

demam

Sisteno" Suhu

tu(uh

?,@)

?.+

Setia'

hari

?.@

?.C

?. ?

?.C

?.>

?.;

?.

?

?

?.@

?.

?

?.

;?

en&o(ati

anemia

Trans*usi +@

44

H(

$eukosit

Trom(osit

H3T

R23

>)>?

)>.@

?)

+C);+

?.>);.?

Setia'

hariC.+-

;C?

+,;

+,

-.@

C.C

@?

+,>

+,

>+.-

;

;,@

@;?-,>

+,

>+.-

;

>,>

;

@;,

C

?-,>

$P 5 ? ORM RENCANA KER#A ARMASIS $ANLEMBAR PEMANTAUAN



Tu8ua-ar+a7*l*0i

R/7*+/-a.i T/rai

Para+/t/

r ya-0ia-tau

Ha.il

A7hir

ya-0$ii-0i->

7a-

r/7u>

/-.i

P/+a-taua

-

T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l T0l

(12

&

(32

&

&'2

&

&( 2

&

&&2

&

&42

&

&52

&

&)2

&

&62

&

en4e&ah

terjadinya

'endarahan

're, se"ama

dan 'ost (io'si

1nj 6itamin %

>=> m&

PPT

APPT

C)+? dtk

+?)??

dtk

Pre,

se"ama

, 'ost

o'eras

i

>?,>

;-,>

>?.-

?C.

>?,-

?;,

en4e&ah

kom'"ikasi

kardiomio'ati

se"ama dan

sesudah

trans*usi

Pre $asi=

Post 3a

G"ukonas

RR

HR

+@)?

>+>)>C

Se"ama

dan

sete"ah

trans*usi

?

CC

?

>>+

+-

>+

?

>

$P 5 ? ORM RENCANA KER#A ARMASIS $ANLEMBAR PEMANTAUAN



DFP)@LEMBAR KONSELING



DFP @ +# RA-A+ REK#E+DA-/ARA+ EVAA-

Konseling pada keluarga pasien

1 eth'$pre&ni"*$*n ethi$pre&ni"*$*n merupakan *bat 'ang &apat

me$in&ungi hati. #bat &iminum &ua ka$i "ehari

pa&a pagi &an "iang hari &i am 'ang "ama tiap

harin'a, &iminum ber"amaan &engan "u"u,

angan menaikkan atau menurunkan &*"i". ika

tera&i efek "amping "eperti ban'ak

berkeringat, "u"ah bernafa", fe"e" kehitaman

&an gea$a infek"i "eperti &emam, &ingin, $uka

&i mu$ut, &"b "egera $ap*rkan.(D- e& 1th,

200)

#rang tua pa"ien mengerti

tentang inf*rma"i ter"ebut

2 a"ien &ire"epkan *bat "i"ten*$

(para"etam*$ &an a"eti$"'"tein)

i"ten*$ merupakan *bat penurun pana"

&iminum kapan per$u, ika pa"ien &emam

("uhu tubuh 3.2), &iminum tiga ka$i "ehari

ber"amaan &engan "u"u atau "e"aat "te$ah

meminum "u"u (D- e& 1th, 200)



3 r&afa$k r&afa$k merupakan *bat 'ang &apat

me$in&ungi hati, &iminum tiga ka$i "ehari pa&a

am 'ang "ama tiap harin'a ber"amaan &engan

"u"u. ap*rkan ika tera&i muntah pa&a anak

(D- e& 1th, 200)





+# RA-A+ REK#E+DA-/ARA+ EVAA-

Konseling pada keluarga pasien

4. A"eti$ "'"tein A"eti$ "i"tein merupakan *bat 'ang &apat

me$in&ungi hati, *bat &iminum tiga ka$i "ehari&i am 'ang "ama tiap harin'a, $ap*rkan ika

tera&i &emam atau &ingin, perubahan

pernapa"an, &an mua$ muntah (D- e& 1th,

200)





+# RA-A+ REK#E+DA-/ARA+ EVAA-

Informasi Kepada Perawat1 eth'$pre&ni"*$*n *nit*r efekti5ita" terapi &an efek "amping 'ang

&apat tera&i, "eperti u&em, ke"eimbangan

e$ektr*$it, tekanan &arah, gea$a -R &"b. Ketika

akan &ihentikan &*"i" haru" &i tapper atau

fre6uen"i pemberian *bat &i kurangi (D- e& 1th,

200)

-nf*rma"ikan kepa&a

pera7at

2 r&afa$k akukan Physical assessment / m*nit*ring ha"i$

$ab*rat*rium, efek terapi &an efek "amping 'ang

mungkin tera&i. (D- e& 1th, 200)

-nf*rma"ikan kepa&a

pera7at

3 A"eti$ "i"tein akukan ph'"i%a$ a""e"ment &an m*nit*ring

fung"i paru pa"ien (D- e& 1th, 200)

-nf*rma"ikan kepa&a

pera7at

4. -nek"i Vitamin K Vitamin K &iberikan "e%ara -V $ang"ung &engan

ke%epatan ti&ak $ebih &ari 1mg/menit (a7ren%e,

200!)

-nf*rma"ikan kepa&a

pera7at



+# !RA1AN REK#E+DA-/ARA+ EVAA-

Informasi Kepada Dokter1 Penu"isan rese' 2erdasarkan 'ermenkes No. - tahun

+> tenyan& kewaji(an men&&unakan

o(at &enerik di *asi"itas 'e"ayanan

kesehatan 'emerintah, o(at yan&

direse'kan di rumah sakit ada"ah o(at

&enerik. Se(aiknya o(at <uimu4i" yan&

direse'kan 'ada 'asien di &anti den&an

aseti"sistein

-nf*rma"ikan kepa&a

&*kter



DAFTAR P!STA%A Arie* S., Hidajat 2., Setyo(oedi 2. +-. Pedoman Dia&nosis dan Tera'i 2AG/SF 1"mu %esehatan Anak %o"estasis

'ada 2ayi. Sura(aya Rumah Sakit Dokter Soetomo

2ahtia, 7., 2a6dekar, A., atthai E., :aikar, B., and Si(a", A., +>;. ana&ement o* Neonata" Gastroentero"o&y

3ha'ter o* 1ndian A4ademy o* Pediatri4. In : Indian Pediatric Vol. 51

2arrett, %., 2rooks, H., 2oitano, S., 2arman, S., +>. Ganong’s Review o !edical Physiology "#rd $dition. New Bork The 4Graw)Hi"" 3om'anies, 1n4. ''. ;-@.

2euers, !., Ro(er&, %.., 3ha'man, R.:., 3hazoui"res, O., 1n6ernizzi, P., Eones, D.#.E., $ammert, F., Parz, A., Trauner, ., +C. #AS$ 4"ini4a" 'ra4ti4e &uide"ine mana&ement o* 4ho"estati4 "i6er disease. %o&rnal o 'epatology ,7o". @>, '. +?)+

Hirs4he"d, G.., Heath4ote, E., Gershwin, .#., +>. Patho&enesis o* 4ho"estasis "i6er disease and thera'euti4a''roa4h, Gastroenterology , 7o". >?C, '. >;->)>;C

$a4y, 3.F, Armstron&, $.$., Go"dman, .P., $an4e, $.$., +. (r&g Inor)ation 'and*oo+ . Ohio Ameri4anPharma4ist Asso4iation

$e=i)4om'

4#6oy, Gera"d %., +>>. '- (r&g Inor)ation. 2ethesda Ameri4an So4iety o* Hea"th)System Pharma4ist.

4Phee, S.E., and Ganon&, :.F., +>. Pathophysiology o (isease: n Introd&ction to /linical !edicine ixth$dition. !SA The 4Graw)Hi"" 3om'anies.

eds4a'e.4om

Santos, E.$., 3hoLuette, ., 2ezera, E.A., +>. 3ho"estati4 "i6er disease in 4hi"dren. /&rrent Gastroenterol Report ,

7o". >+, No. >, '. ?)?C.

#uro'ean Asso4iation *or the Study o* the $i6er, +C. #AS$ 3"ini4a" Pra4ti4e Guid"ines ana&ement o* 3ho"estati4$i6er Diseases. In : %o&rnal o 'epatology Vol. 51. P'. +?)+

N&, 7.$. and 2a"isteri, :.F., +@. Treatment O'tions *or 3hroni4 3ho"estasis in 1n*an4y and 3hi"dhood. In : /&rrent0reat)ent ptions in Gastroenterology 2th ed. P ;>C);?

Tasker, Ro(ert. 3., Ro(ert E. 43"ure, 3ar"o $.. +>?. xord 'and*oo+ o Pediatrics econd $dition. 1n&&ris O=*rd!ni6ersity Press

Tatro, Da6id S., +?. to 3 (r&g -acts. San Fransis4o Fa4ts and 3om'arisons.

:i""iams $., :i"kins. +;. Guide"ine *or the #6a"uation o* 3ho"estati4 Eaundi4e in 1n*antsRe4ommendations o* theNorth Ameri4an So4iety *or Pediatri4 Gastroentero"o&y, He'ato"o&y and Nutrition. Phi"ade"'hia Eourna" o* Pediatri4



Documents

Kasus Kelompok Irna Anak