PowerPoint Presentation
Kasus 3Kelompok 5Kelompok 5Syarifah NazilahTarsiah
NingsihTiafanni AzzahrahTiar Ilman HernawanTiara Larasati Widya
SwaraTiara Larasati Jaya PutriTria UtaminingsihTutut FitrianiUcok
Jerry TampubolonUray Annisya Defia PutriVanya Hermalia PuspitaApa
yang Terjadi Padamu Bayu?Bayu, seorang anak laki-laki berusia satu
tahun. Sejak satu bulan yang lalu mengalami demam yang naik turun
dan agak meningkat menjelang malam hari. Sejak seminggu yang lalu
ia batuk terutama pagi hari dan bila batuk sampai muntah, bening,
tidak ada darah.Ibunya juga baru menyadari ada benjolan di leher
kanan depan sebanyak tiga buah, bila ditekan tidak nyeri.Apa yang
Terjadi Padamu Bayu?Berat badan Bayu sulit naik karena nafsu
makannya semakin sulit walaupun masih makan tiga kali sehari, nasi
setengah piring makan sehari dengan lauk kadang telur dan sedikit
sayur sop.Saat ini berat badan Bayu 7,2 kg dengan panjang badan 73
cm dan ia terlihat agak pucat. Bayu sudah diimunisasi hepatitis B,
DPT, dan polio satu kali, usia satu bulan. Saat ini Bayu sudah bisa
berjalan satu-dua langkah, kadang masih terjatuh dan ia sudah
pandai merambat sejak usia sepuluh bulan.Ayah Bayu sejak dua bulan
terakhir ini sering batuk dengan dahak kadang berwarna
merah.Klarifikasi IstilahGizi kurang: gangguan kesehatan akibat
kekurangan gizi yang diperlukan untuk pertumbuhanPembesaran KGB:
suatu tanda penjalaran dari infeksi regional.Penetapan MasalahBayu
merupakan seorang anak laki-laki usia satu tahunSudah sebulan
mengalami demam naik turun, meningkat pada malam hariSeminggu batuk
terutama pagi hari dan bila batuk sampai muntah, bening, tidak ada
darahTerdapat benjolan di leher kanan depan sebanyak tiga buah,
nyeri tekan negatif
Berat badan Bayu sulit naik karena nafsu makannya semakin
sulitBerat badan Bayu kurang dari normalBayu terlihat agak
pucatImunisasi wajib Bayu kurang lengkap dan kurang pengulanganAyah
Bayu sejak dua bulan terakhir sering batuk dengan dahak kadang
berwarna kemerahanAnalisis MasalahLearning ObjectivesAnatomi dan
fisiologi paru-paruEtiologi demam kronik anakPatogenesis dan
patofisiologi demamMasalah-masalah yang terjadi pada BayuPerjalanan
penyakit TB anakPemeriksaan penunjang TB anakPrinsip tatalaksana TB
anakKomplikasi dan prognosis TB anakPencegahan yang dapat
dilakukanMahasiswa diharapkan mampu memahami dan
menjelaskan:Learning IssueEtiologi demam kronik anakPatogenesis dan
patofisiologi demamMasalah-masalah yang terjadi pada BayuPerjalanan
penyakit TB anakPemeriksaan penunjang TB anakPrinsip tatalaksana TB
anakKomplikasi dan prognosis TB anakPencegahan yang dapat
dilakukan
Learning objectives yang masih harus dicari secara
mandiri:EtiologiDemam kronik anakDemam Kronis Pada AnakDemam
kronis: demam yang berlangsung lebih dari tujuh hari. Paling sering
terjadi akibat:Infeksi virus yang lama. Penyakit infeksi seperti
hepatitis, sinusitis, pneumonia, infeksi saluran cerna akibat
bakteri atau parasitTuberkulosisPenyakit noninfeksi kelas berat
seperti leukemia,Patogenesis dan PatofisiologiDemamPatofisiologi
Demam Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah
put ih (monosit, limfosit, dan neutrofil) oleh pirogen eksogen baik
berupa toksin, mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah
putih tersebut akan mengeluarkan zat kimia yang dikenal dengan
pirogen endogen(IL-1, IL-6, TNF-, dan IFN). Pirogen eksogen dan
pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamus untuk
membentuk prostaglandin. Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan
meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus.
Hipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu
patokan yang baru sehingga ini memicu mekanisme-mekanisme untuk
meningkatkan panas antara lain menggigil, vasokonstriksi kulit.
Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan
pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh
naik ke patokan yang baru tersebut.
Masalah-Masalah pada BayuBatuk, limfadenopati, gizi kurang
Infeksi TB PrimerInfeksi TB SekunderInfeksi tanpa Melewati
ParuDemamPH BerkurangAnoreksiaInput makanan berkurangResiko nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh ditandai : BB turun, mual,
muntahPerjalanan PenyakitTuberkulosis AnakPatofisiologi TB
Manifestasi KlinisGejala umum pada TB anak adalah:Demam lama
(> 2minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan
demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dll), dapat disertai
keringat malam. Demam umumnya tidak tinggi, dalam istilah medis
disebut "subfebris", dan istilah Jawanya "nglemeng".Batuk lama >
3 minggu.Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik
dalam satu bulan dengan penanganan gizi yang adekuat.Nafsu makan
tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik
dengan adekuat (failure to thrive).Lesu (malaise).Diare persisten
(menetap, terus menerus) yang tidak sembuh dengan pengobatan baku
diare.
Adapun hal-hal yang mencurigakan ke arah TB adalah jika terdapat
minimal 3 hal berikut ini:Mempunyai riwayat kontak erat
(berhubungan akrab, berdekatan) dengan pasien TB dengan BTA
positif.Uji tuberkulin yang positif (> 10 mm).Gambaran foto
rontgen sugestif TB.Timbul reaksi kemerahan yang cepat, dalam 3-7
hari, setelah imunisasi dengan BCG.Batuk-batuk lebih dari 3
minggu.Sakit atau demam lama yang berulang, tanpa sebab yang
jelas.Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat badan
kurang baik yang tidak naik dalam waktu satu bulan meskipun sudah
diberi asupan gizi.Gejala-gejala klinis spesifik (pada kelenjar
getah bening/limfonodi, otak, tulang, dll).Skrofuloderma, sering
ditemukan di leher dan wajah, di tempat yang memiliki kelenjar
getah bening, misalnya: parotis, submandibula, supraklavikula, dan
lateral leher. Konjungtivitis fliktenularis.
Pemeriksaan PenunjangDan analisis hasilnyaPemeriksaan
PenunjangPemeriksaan darah rutin: LED dan limfosit yang
meningkat.
Foto thoraks: infiltrat lesi primer Ghon dimana saja,
Limfadenitis (pembesaran dan radang), hilus menebal.
Tes tuberkulin/mantoux positifPrinsip TatalaksanaTuberkulosis
AnakOAT pada Tahap AwalRifampisinIsoniazidPirazinamidOAT pada Tahap
LanjutanRifampisinIsoniazidTablet Kombinasi Dosis TetapRHZRHDosis
Kombinasi DosisTetapBerat Badan (kg)2 Bulan Tiap HariRHZ
(75/50/150)4 Bulan tiap hariRH (75/50)5-91 tablet1 tablet10-142
tablet2 tablet15-193 tablet3 tablet20-324 tablet4 tabletKomplikasi
dan PrognosisTuberkulosis AnakKomplikasiPenyebaran hematogen/milier
dan meningitisEfusi pleuraPembesaran KGBAtelektasis
PrognosisDipengaruhi oleh umur anak, lamanya mendapat infeksi,
keadaan gizi, keadaan sosial, diagnosis dini dan pengobatan yang
adekuat.PencegahanTuberkulosis AnakPencegahanPerlindungan terhadap
sumber penularanVaksinasi BCGKhemoprofilaksis primer maupun
sekunderPengobatan terhadap infeksi dan penemuan sumber
penularanPencegahan terhadap menghebatnya penyakit dengan diagnosis
diniPenyuluhan dan pendidikan kesehatanReferensi World Health
Organization. Global tuberculosis control 2010. Available at
http://www.who.int/tb/publications/global_report/2010/en/index.html.
Accessed November 18, 2010. WHO. Laboratory XDR-TB definitions.
Geneva: Meeting of the global XDR TB task force 2006. World Health
Organization. Available at
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html.
Accessed October 1, 2008. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). Trends in tuberculosis--United States, 2008. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. Mar 20 2009;58(10):249-53. Trends in
tuberculosis incidence--United States, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. Mar 23 2007;56(11):245-50. Yew WW, Leung CC. Update in
tuberculosis 2007. Am J Respir Crit Care Med. Mar 1
2008;177(5):479-85. Bass JB Jr, Farer LS, Hopewell PC, et al.
Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and
children. American Thoracic Society and The Centers for Disease
Control and Prevention. Am J Respir Crit Care Med. May
1994;149(5):1359-74. [Guideline] Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson
RE, et al. American Thoracic Society/Centers for Disease Control
and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of
tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. Feb 15 2003;167(4):603-62.
Sumber pembelajaran:Terima Kasih!
