Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ

8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ

1/48

Multiple Trauma


2/48

ILUSTRASI KASUS


3/48

Anamnesis :

• Laki-laki , 28 tahun• KU: perdarahan dari panggul sejak 6 jam SMS• !S:

6 jam SMS pasien sedang mengedarai m"t"rdalam keadaan ma#uk, ke$epatan% memakaihelm%

Ti#a-ti#a pasien terjatuh ke arah kanan denganp"sisi tu#uh terlentang di tengah jalan, dan

kemudian daerah perut dan panggul pasienterlindas "leh truk& Setelah itu, daerah panggulpasien mengeluarkan darah&


4/48

Anamnesis

• !asien lalu segera di#a'a ke S (i#in"ng• )i S terse#ut dilakukan #alut tekan, pem#erian

• ampisilin * gram +, ATS *.. +U +M, Ket"r"la$ *ampul, Asam treneksamat * ampul& )an r"entgen

pel/is&• !asien lalu dirujuk ke S+ (empaka !utih karena

alasan 0asilitas dan untuk penanganan le#ihK"mprehensi0&

• !asien ti#a di S+ diantar "leh keluarga,menggunakan m"#il pri#adi keluarga pasien, tanpadidampingi tenaga medis&


5/48

1"t" klinis


6/48

hat 3e4t Step


7/48

PRIMARY SURVEY

• Air'a5: #e#as

• reathing: sp"ntan 2.47menit

• Circulation: terpasang * + line dengan L di

ante$u#iti sinistra 9 akral dingin, $apillar5 re0ill 2;, 13: *2.47menit, T): (S: *


8/48

Jam Cairan TD Naas Na!i !iur"sis

?&@. L 2...$$


9/48

hat 3e4t Step


10/48

SEC#NDARY SURVEY

• Kepala: de0"rmitas -9, jejas B9

• ajah: tampak /ulnus laseratum multipel

5ang telah terjahit

• Mata: k"njungti/a anemis, hemat"ma

palpe#ra -9

• T=T: perdarahan -9• Th"raks: jejas -9, simetris saat inspirasi

dan ekspirasi


11/48

SC(D3)AE SUCE

• Fantung: F +-++ murni, gall"p-9, murmur-9

• !aru: /esikuler, h -7-, h -7-

• A#d"men: datar, jejas di perut #agian#a'ah, lemas, n5eri tekan B9, U B9

• C4tremitas: akral dingin, per0usi peri0er

menurun


12/48

Status l"kalisegi" suprasim0isis, genitalia e4terna, perineum9

+: Dpen degl"/ing, e4p"sed #uli-#uli dan

testis, r"#ekan di perineum, perdarahan

B9, degl"/ing penis, jejas di lateral paha

kiri


13/48

Tampak 0raktur $"mminuti/e ileum, sim0i"lisis,

sa$r"ilia$ j"int disrupti"n

0"t" !el/is A!


14/48

)+A>3DS+S KCFA


15/48

)iagn"sis kerja

• Dpen degl"/ing regi" suprasim0isis

• )egl"/ing penis dan testis #ilateral

• L perineum• 1raktur pel/is


16/48

!LA33+3>


17/48

Sikap

• +1) L 2 line• !( *...$$ 11! ..$$• )!L, T, (T, UL, A>), Ur, (r, >)S

• US> a#d"men• en$ana ur"l"gi: de#ridement dan $5st"st"mi,

testis kanan ditanam di inguinal kanan• en$ana "rtth"paedi: (-$lamp

• en$ana /askuler:• en$ana plastik: de#ridement dan tutup de0ek

dengan STS>


18/48

La#"rat"rium

• =# 8,@g7dLG =t 2?HG L 2*&*..7uL G Tr

26&...7uL

• T @IG (T *2I@.;G Ur *mg7dLG (r

*,@mg7dLG >)S *?@


19/48

PEM$A%ASAN


20/48

Syo&

• !asien datang setelah mengalami trauma6 jam smrs

• )ari primar5 sur/e5, air'a5 #e#as dan

#reathing sp"ntan dengan 2.47mnt&!ada $ir$ulati"n terdapat s5"k dgn statushem"dinamik: akral dingin, per0usi peri0er

menurun, 13 *2.47mnt,T)


21/48

Syo&

I!"ntii&asi sumb"r '"r!ara(an

• "ngga pel/is

• "ngga th"raks: gerak inspirasi dan ekspirasi

simetris, perkusi s"n"r pada kedua hemith"raks,suara na0as /esikuler kedua paru

• "ngga a#d"men : masih mungkin

• "ngga retr"perit"neal :masih mungkin• 1raktur 0emur : tidak terdapat de0"rmitas pada

tulang 0emur dekstra dan sinistra,


22/48

ATLS Student ("urse Manual*


23/48

Syo&

• esusitasi dengan kristal"id ringer laktat 9

menggunakan rumus @:* @8. 62.

$$ 8 *? k"l0

• !en5ediaan pr"duk darah !( 9 ada

kendala, sehingga #aru #isa di#erikan

kepada pasien pk .


24/48

!M+ $a#ang S(M

!en5ediaan )arah

eguler (r"ss mat$hing

• aktu : 2-@ jam

• @ tahap

• 1ase *: sama dengan emergen$5 $r"ss• 1ase 2: inku#asi *I

• 1ase @ :pemeriksaan (""m#Is test !en$u$ian @ 4@menit

Mem#uang supernatant

!enetesan antisera

!em#a$aan mikr"sk"pis

T"tal 'aktu @.I


25/48

!M+ $a#ang S(M

!en5ediaan )arah

Cmergen$5 $r"ss

• selesai dalam 'aktu *-2.I

• Eang dikerjakan han5a phase *, 5akni $u$i *

menit, pemisahan sample *I, pem#a$aan *;

• Tulis la#el dan penulisan 0"rmulir

• T"tal 'aktu *-2. menit

• Ada 0"rmulir tam#ahan 5ang harusditandatangani d"kter dengan $ap S& 1"rmulir

ini han5a tersedia di !M+&


26/48

!M+ $a#ang S(M

!en5ediaan )arah

• )arah tersedia dalam jumlah 5ang $ukup st"$k pasti%% 9 untuk g"l"ngan h B

• Eang tersedia di !M+ S(M adalah !(,

Tr"m#", 11!, dan (r5"& Untuk permintaanlain harus ke !M+ Fakarta

• isa dengan D!= tidak ada kendala

#ia5a• )arah selalu ada ke$uali #ulan puasa

kurang


27/48

C/aluasi keputusan Dperasi

Tindakan "perasi 5ang diren$anakan

• en$ana /askuler:ekspl"rasi

• en$ana ur"l"gi: de#ridement dan$5st"st"mi, testis kanan ditanam di

inguinal kanan

• en$ana "rth"paedi: (-$lamp• en$ana plastik: de#ridement dan tutup

de0ek dengan STS>


28/48


Temuan intra "perasi• uptur A& iliaka interna dan eksterna• Tidak ada hemat"ma retr"perit"neum

perit"neum p"steri"r tidak intak

mekanismetamp"nade tidak ada• )inding #uli anteri"r se#agian hilang• Urethra terputus pada le/el in0eri"r #uli

• Ada la$erasi perineum

kemungkinank"ntaminasi B• Ckstrimitas in0eri"r sinistra dan dinding anteri"r

a#d"men #a'ah n"n-/ital


29/48

C/aluasi Keputusan Dperasi

• Tindakan "perasi 5ang dilakukan: ligasi a& iliaka eksterna kanan dan interna kanan

disartikulasi hip j"int dekstra

de#ridement daerah pel/is dan a#d"men #agian #a'ah

penutupan de0ek dinding a#d"men dengan menggunakan0lap dari p"steri"r 0emur dekstra

)ilakukan "r$hidekt"mi #ilateral

)ipasang stent pada kedua ureter dengan 3>T n"& 6 1r

!asien s5"k arrest meninggal

• =arusn5a 5ang dilakukan han5a )AMA>C(D3TDL


30/48

!etmann, The Trauma Manual2nd ed

)amage ("ntr"lP(as" I)

+mmediate e4pl"rat"r5 lapar"t"m5 t" $"ntr"l hem"rrhage and $"ntaminati"nusing simple te$hniNues& )e0initi/e re$"nstru$ti"n is dela5ed& +ntraa#d"minalpa$king is applied t" all disse$ted sur0a$es and injured "rgans, 0"ll"'ed #5rapid $l"sure "0 the skin "r a#d"minal $"/erage& )amage $"ntr"l has #eenused in the $hest and the e4tremities as a te$hniNue "0 a##re/iated surgi$al$"ntr"l "0 hem"rrhage&

P(as" II)

Se$"ndar5 and $"ntinued resus$itati"n in the +(U $hara$teried #5ma4imiati"n "0 hem"d5nami$s aimed at "ptimiati"n "0 "45gen deli/er5 and$"nsumpti"n, la$tate $learan$e, $"re re'arming, $"rre$ti"n "0 $"agul"path5,$"mplete /entilat"r5 supp"rt, m"nit"ring 0"r a#d"minal $"mpartments5ndr"me, and $"ntinued injur5 identi0i$ati"n&

P(as" III&

e"perati"n 0"r rem"/al "0 intraa#d"minal pa$king, de0initi/e repair "0a#d"minal injur5, and $l"sure, i0 p"ssi#le& M"re"/er, e4traa#d"minal injur5repair ma5 ensue&


31/48

C/aluasi Keputusan Dperasi

• Ckspl"rasi sum#er perdarahan dan ligasi

dan pa$king di/ersi urin 3>T9 dan

k"l"st"mist"p tutupper#aikan KU di

+(U

• Setelah per#aikan di/ersi k"l"n

trans/ersum, amputasi dan de#ridement,

rek"nstruksi


32/48

Tipe ASta#le

A* A/ulsi"n injur5,pel/i$ ring is inta$t A2 3"ndispla$ed pel/i$ ring 0ra$ture&

A@ Trans/erse 1ra$tures "0 the sa$rum and$"$$54&The pel/i$ ring is inta$t

Tipe !artiall5sta#le

* Dpen #""k injur5 e4ternal r"tati"n9Stg 1: Pubic symphysis diastasis 2,5 cm, unilateral post pelvic ringinjury

: >2,5 cm, bilateral post pelvic ringinjuries

2 Lateral $"mpressi"n injur5 internal r"tati"n9The rami are $"mm"nl5 0ra$tured anteri"rl5

The p"st $"mple4 is $rushed

KLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVISKLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVIS


33/48

T5pe !artiall5sta#le

@ Lateral $"mpressi"n $"ntralateral Ou$kethandleO9

The maj"r ant lesi"n is ussuall5 "n the "pp"siteside "0 the p"st lesi"n #ut all 0"ur rami ma5 #e0ra$tured anteri"rl5

The a00e$ted hemipel/i$ r"tates anteri"rl5 andsuperi"rl5 like the handle "0 a #u$ket9

T5pe (

Unsta#le

(* Unilateral ant and p"st pel/i$ injur5

(2 ilateral hemipel/i$ disrupti"ns

(@ an5 pel/i$ 0r 'ith an ass"siateda$eta#ular 0r

KLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVISKLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVIS

sam#ungan9sam#ungan9


34/48


35/48

Alg"rithms 0r"m Tile and "thers

Unstabl" P"l+ic ractur"s S"+"r" intra'"l+ic("morr(a," 0r"m maj"r /as$ular injur5, 0ra$turesur0a$es and the small /essels in the retr"perit"neum&--S(oc& , i0 the "thers $aused "0 sh"$k ha/e #eeneliminated, DPL su'raumbilical is indi$ated& +0 )!L -9,

an "-t"rnal i-ator sh"uld #e applied immediatel5 t"de$rease m"ti"n a#"ut the pel/is, de$reasedsigni0i$antl5 the /"lume that the retr"perit"neum $an$"ntain and speeds tamp"nade&

• +0 the retr"perit"neal spa$e is "pen, n" tamp"nade e00e$t

"$$urs t" pre/ent e4$essi/e #leeding&• Sepsis $aused #5 0e$al $"ntaminati"n is the maj"r

$aused "0 m"rtalit5 'ith this injur5 and immediatedi/erting $"l"st"m5 0"r patients 'ith perineal '"und&


36/48

I* t(" Unstabl" %"mo!ynamic. Stabili/ation is'"rom"! imm"!iat"ly)

• E-t"rnal *i-ation !atients 'ith unsta#le pel/i$ 0ra$tures 'ithhem"d5nami$ insta#ilit5 a0ter an initial 0luid #"lus,emergen$5 e4ternal 0i4ati"n sh"uld #e per0"rmed 'ith#ene0i$ial : Tamp"nade e00e$t, Less m"ti"n "0 0ra$ture,

greater patient m"#ilit5• P"l+ic Clam's e$ause in /erti$al unsta#le 0ra$tures e4ternal 0i4at"r

d"es n"t $"ntr"l m"ti"n in p"steri"r sa$r"ilia$$"mple4, >an (-$lamp help $"ntr"l it& +t use

temp"rar5 and sh"uld #e rem"/ed 'ithin da5s• An,io,ra'(ic "mboli/ation

emain Unsta#le a0ter resus$itati"n, e4ternal 0i4ati"nand s"ur$es "0 a#d"minal #leeding r"le "ut&


37/48

1raktur !el/is


38/48


• 1raktur pel/is Tile (*

• 1iksasi eksterna diperlukan untuk e0ek

tamp"nade, mengurangi pergerakan

segmen 0raktur

• (-(lamp tidak #isa dilakukan karena

terdapat 0raktur daerah krista iliaka sinistra


39/48

Practical fracture

treatment, Mc Rae

1999


40/48

(edera !erineum

• La$erati"ns "0 the perineum and #utt"$k $arr5 a

high risk "0 re$tal injur5 and $"ntaminati"n "0 the

0ra$ture site and pel/i$ hemat"ma 'ith 0e$al

"rganisms, 'ith the risk "0 0atal sepsis• La$erati"ns in the gr"in, perineum, and #utt"$ks

"0 patients 'ith pel/i$ 0ra$ture sh"uld n"t #e

sutured

Mattox, KL. Complications of Trauma. 1994


41/48

(edera !erineum

• The la$erati"n sh"uld #e e4amined in the"perating r""m under sterile $"nditi"ns and thee4tent "0 injur5 determined

• )e#ridement is $arried "ut as $"mpletel5 as

p"ssi#le• )ete$ti"n "0 the e4tent "0 tissue damage ma5 #e

di00i$ult, parti$ularl5 i0 hem"rrhage is $"ntinuing,and gaue pa$king "0 the injur5 ma5 #e

ne$essar5 as a li0e-sa/ing hem"stati$ measure



42/48

(edera !erineum

• )uring the initial digital re$tal e4aminati"n: The status "0 re$tal sphin$ter 0un$ti"n sh"uld

#e assessed

The presen$e "0 #l""d in the re$tal /ault ishelp0ul, #ut its a#sen$e d"es n"t rule "ut 0e$al$"ntaminati"n "0 the pel/i$ hemat"ma



43/48

P"na * - (edera !erineum

(amp#ell,Dperati/e Drth"paedi$,*.th ed,2..?


44/48

C/aluasi kr"n"l"gis

)urante Dperasi

• Sampai dilakukan ligasi arteri iliaka dan

disartikulasi hip j"int dekstra, k"ndisi

pasien masih sta#il

• kemudian dilakukan diseksi "t"t p"steri"r

tungkai #a'ah se#agai #ahan untuk

menutup de0ek dinding a#d"men anteri"r

• pasien jatuh dalam hip"tensi dan

Tkenapa%


45/48

C/aluasi kr"n"l"gis

)urante Dperasi

• Ter#entukn5a mediat"r in0lamasi 5ang

pada saat diseksi dilakukan trauma 9

sistem /ena sistemik gangguan

hem"dinamik

• Mediat"r in0lamasi terse#ut antara lain

T31-Q dan +L-*


46/48

S$h'art !rin$iples "0 Surger5

8th ed

C/aluasi kr"n"l"gis

)urante Dperasi

Tum"r 3e$r"sis 1a$t"r-alpha

• pr"in0lammat"r5 $5t"kine&

• the earliest and "ne "0 the m"st p"tentmediat"rs "0 the su#seNuent h"st

resp"nse&

• $an indu$e marked meta#"li$ and

hem"d5nami$ $hanges and a$ti/ate

$5t"kines distall5 in the $as$ade&

C l i k l i


47/48

S$h'art !rin$iples "0 Surger5

8th ed

C/aluasi kr"n"l"gis

)urante Dperasi

+nterleukin *

• The p"ten$5 and e00e$ts "0 +L-* re0le$tth"se "0 T31-a, eli$iting similar

ph5si"l"gi$ and meta#"li$ alterati"ns&• +L-* indu$es the en5me i3DS in /as$ular

sm""th mus$le $ells as 'ell as in "ther

$ell t5pes

in$reased pr"du$ti"n "0 thep"tent /as"dilat"r nitri$ "4ide in the/as$ular 'all h5p"tensi"n

C l i k l i


48/48

C/aluasi kr"n"l"gis

)urante Dperasi

• Kemungkinan pen5e#a# T pada pada

pasien ini adalah hip"ksia jantung

terutama pada sistem k"nduksi&

Documents

Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ