KATARAKKATARAK

Oleh:Oleh:

Siti MasitohSiti Masitoh

(I11105015)(I11105015)

DefinisiDefinisi

Katarak adalah keadaan dimana terjadi kekeruhan Katarak adalah keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul lensa atau juga suatu keadaan patologik lensa di lensa atau juga suatu keadaan patologik lensa di mana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan mana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa atau denaturasi protein lensa.lensa atau denaturasi protein lensa.

Katarak adalah perubahan lensa mata yang Katarak adalah perubahan lensa mata yang sebelumnya jernih dan tembus cahaya menjadi sebelumnya jernih dan tembus cahaya menjadi keruh. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa keruh. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. menghasilkan bayangan yang kabur pada retina.

Katarak merupakan kelainan mata yang Katarak merupakan kelainan mata yang ditandai dengan adanya kekeruhan lensa, ditandai dengan adanya kekeruhan lensa, sehingga menghalang-halangi sinar yang sehingga menghalang-halangi sinar yang masuk ke bola mata yang menyebabkan masuk ke bola mata yang menyebabkan tajam penglihatan menurun. Kebutaan tajam penglihatan menurun. Kebutaan oleh karena katarak adalah yang tertinggi oleh karena katarak adalah yang tertinggi diantara kebutaan mata oleh karena diantara kebutaan mata oleh karena penyakit lain. penyakit lain.

normal Vs. cloudy lens

EtiologiEtiologi Penyebab sistemik : Penyebab sistemik : Faktor keturunan. Faktor keturunan. Degeneratif (usia)Degeneratif (usia) Infeksi kehamilanInfeksi kehamilan Kongenital (bawaan lahir)Kongenital (bawaan lahir) Masalah kesehatan, misalnya diabetes. Masalah kesehatan, misalnya diabetes. Penggunaan obat tertentu, khususnya Penggunaan obat tertentu, khususnya

steroid dan klorpromazin. steroid dan klorpromazin. Penyakit lokal pada mata (ex, uveitis, Penyakit lokal pada mata (ex, uveitis,

glaukoma, miopia tinggi,, dll)glaukoma, miopia tinggi,, dll)

Mata tanpa pelindung terkena sinar Mata tanpa pelindung terkena sinar matahari dalam waktu yang cukup matahari dalam waktu yang cukup lama. lama.

Operasi mata sebelumnya.Operasi mata sebelumnya. Sindrome sistemik (down, lowe)Sindrome sistemik (down, lowe) Dermatitis atopik Dermatitis atopik Trauma (kecelakaan) pada mata.Trauma (kecelakaan) pada mata. Kadar kalsium yang rendahKadar kalsium yang rendah

Sebagian besar karena proses degeneratif Sebagian besar karena proses degeneratif Katarak kebanyakan muncul pada usia lanjut. Katarak kebanyakan muncul pada usia lanjut. Data statistik menunjukkan bahwa lebih dari Data statistik menunjukkan bahwa lebih dari

90% orang berusia di atas 65 tahun 90% orang berusia di atas 65 tahun menderita katarak. menderita katarak.

Sekitar 55% orang berusia 75— 85 tahun Sekitar 55% orang berusia 75— 85 tahun daya penglihatannya berkurang akibat daya penglihatannya berkurang akibat katarak. katarak.

Penyebab utama kebutaan di dunia. Penyebab utama kebutaan di dunia.

Gejala KlinisGejala Klinis

Gejala umum gangguan katarak meliputi : Gejala umum gangguan katarak meliputi : Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut

menghalangi objek. menghalangi objek. Pandangan kabur yang tidak dapat dikoreksi

dengan kacamata atau ukuran kacamata yang sering berubah.

Peka terhadap sinar atau cahaya (silau) Peka terhadap sinar atau cahaya (silau) Dapat melihat dobel pada satu mata. Dapat melihat dobel pada satu mata. Memerlukan pencahayaan yang terang untuk Memerlukan pencahayaan yang terang untuk

dapat membaca. dapat membaca. Lensa mata berubah menjadi buram seperti Lensa mata berubah menjadi buram seperti

kaca susukaca susu

Katarak terjadi secara perlahan-perlahanKatarak terjadi secara perlahan-perlahan

Daya penglihatan baru terpengaruh setelah Daya penglihatan baru terpengaruh setelah katarak berkembang sekitar 3—5 tahun. katarak berkembang sekitar 3—5 tahun.

Pemeriksaan Pemeriksaan

Diagnosis :Diagnosis : Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil

pemeriksaan mata.pemeriksaan mata.

Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan adalah :Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan adalah : Vision acuity test Vision acuity test Shadow test, Slit lamp Shadow test, Slit lamp Ophthalmoscope Ophthalmoscope In most cases, eye drops are used to dilate (widen) In most cases, eye drops are used to dilate (widen)

pupils before the exam.pupils before the exam. TonometryTonometry USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan

katarakkatarak

KlasifikasiKlasifikasi

Klasifikasi katarak berdasarkan usia :Klasifikasi katarak berdasarkan usia :

1.1. Katarak kongenital, katarak yang Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahuntahun

2.2. Katarak juvenile, katarak yang Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahunterjadi sesudah usia 1 tahun

3.3. Katarak senil, katarak setelah usia Katarak senil, katarak setelah usia 50 tahun 50 tahun

Secara umum terdapat 4 bentuk Secara umum terdapat 4 bentuk katarak :katarak :

1.1. KongenitalKongenital

2.2. TraumatikTraumatik

3.3. SekunderSekunder

4.4. Katarak senilKatarak senil

1. Katarak Kongenital1. Katarak Kongenital

Katarak kongenital adalah katarak yang Katarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera setelah mulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun.lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun.

Katarak kongenitalis bisa merupakan Katarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan atau bisa disebabkan penyakit keturunan atau bisa disebabkan oleh: oleh:

- Infeksi kongenital, seperti campak Jerman - Infeksi kongenital, seperti campak Jerman

- Berhubungan dengan penyakit metabolik, - Berhubungan dengan penyakit metabolik, seperti galaktosemia.seperti galaktosemia.

Faktor resiko terjadinya katarak Faktor resiko terjadinya katarak kongenitalis adalah: kongenitalis adalah:

- penyakit metabolik yang diturunkan - penyakit metabolik yang diturunkan

- riwayat katarak dalam keluarga - riwayat katarak dalam keluarga

- infeksi virus pada ibu ketika bayi - infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan. masih dalam kandungan.

Gejala katarak yang mudah dilihat Gejala katarak yang mudah dilihat pada bayi dan anak adalah pupil pada bayi dan anak adalah pupil tampak berwarna putih atau abu-abu, tampak berwarna putih atau abu-abu, penglihatan yang buruk, penglihatan yang buruk, nystagmusnystagmus atau atau strabismusstrabismus (mata juling). (mata juling).

Normalnya, mata bayi akan Normalnya, mata bayi akan mengikuti sumber cahaya bila diberi mengikuti sumber cahaya bila diberi rangsang cahaya.rangsang cahaya.

Tak ada cara lain untuk mengobati katarak Tak ada cara lain untuk mengobati katarak selain operasi.selain operasi.

Terapi untuk mencegah ambliopiaTerapi untuk mencegah ambliopia Operasi katarak pada anak-anak dilakukan Operasi katarak pada anak-anak dilakukan

dengan bius umum. Lensa yang keruh dengan bius umum. Lensa yang keruh diangkat dengan sebuah irisan kecil pada diangkat dengan sebuah irisan kecil pada mata. Pada bayi yang baru lahir, operasi mata. Pada bayi yang baru lahir, operasi katarak baru bisa dilaksanakan ketika bayi katarak baru bisa dilaksanakan ketika bayi berusia antara 2-6 bulan. berusia antara 2-6 bulan.

Pencegahan katarak pada bayi dan anak-anak bisa Pencegahan katarak pada bayi dan anak-anak bisa dilakukan saat ibu hamil. dilakukan saat ibu hamil.

Dengan kontrol ke dokter secara rutin dan Dengan kontrol ke dokter secara rutin dan memperhatikan asupan gizi, penyakit tersebut memperhatikan asupan gizi, penyakit tersebut bisa dihindari. bisa dihindari.

Bisa juga dengan infeksi campak dengan Bisa juga dengan infeksi campak dengan imunisasi, mencegah terjadinya imunisasi, mencegah terjadinya ophthalmia ophthalmia neonatorumneonatorum pada bayi baru lahir dengan pada bayi baru lahir dengan memberikan tetes mata antibiotic pada seluruh memberikan tetes mata antibiotic pada seluruh bayi yang baru lahir. bayi yang baru lahir.

Selain itu, juga perlu dicegah terjadinya Selain itu, juga perlu dicegah terjadinya syndrome syndrome rubella rubella kongenital kongenital

2. Katarak Traumatik2. Katarak Traumatik

Merupakan katarak yang terjadi Merupakan katarak yang terjadi karena kecelakaan pada mata.karena kecelakaan pada mata.

Sering disebabkan oleh cedera benda Sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul asing di lensa atau trauma tumpul terhadap bola mata.terhadap bola mata.

Gejala katarak traumatik Gejala katarak traumatik

Penglihatan kabur scara mendadakPenglihatan kabur scara mendadak Mata merahMata merah Lensa opakLensa opak Bisa terjadi perdarahan intraokularBisa terjadi perdarahan intraokular

3. Katarak Sekunder3. Katarak Sekunder

Katarak yang disebabkan oleh Katarak yang disebabkan oleh konsumsi obat seperti prednisone konsumsi obat seperti prednisone dan kortikosteroid, serta akibat dan kortikosteroid, serta akibat penyakit diabetes. penyakit diabetes.

Katarak diderita 10 kali lebih umum Katarak diderita 10 kali lebih umum oleh penderita diabetes daripada oleh penderita diabetes daripada oleh populasi secara umum.oleh populasi secara umum.

Katarak diabetes Katarak diabetes

Katarak diabetik merupakan katarak sebagai komplikasi kronis dari diabetes mellitus

PatofisiologiPatofisiologi

DM – terdapat hiperglikemia – kadar DM – terdapat hiperglikemia – kadar glukosa di dalam lensa juga glukosa di dalam lensa juga ( karena tidak ( karena tidak dipengaruhi oleh insulin) – glukosa diubah dipengaruhi oleh insulin) – glukosa diubah menjadi sorbitol oleh menjadi sorbitol oleh aldosa reduktasealdosa reduktase – – dan kemudian oleh dan kemudian oleh sorbitol / poliol sorbitol / poliol dehidrogenasedehidrogenase diubah menjadi fruktosadiubah menjadi fruktosa

Akumulasi sorbitol & fruktosa – Akumulasi sorbitol & fruktosa – menyebabkan menyebabkan pepe osmolaritas lensa osmolaritas lensa dan denaturasi proteindan denaturasi protein – terjadi – terjadi kekeruhan lensa – kekeruhan lensa – katarak diabetikakatarak diabetika

4. Katarak senil4. Katarak senil

Katarak senilis ini adalah semua Katarak senilis ini adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun.( Ilyas, Sidarta: Ilmu Penyakit tahun.( Ilyas, Sidarta: Ilmu Penyakit Mata).Mata).

Terjadi akibat degenerasi serat lensa Terjadi akibat degenerasi serat lensa karena proses penuaan.karena proses penuaan.

Tanda dan Gejala: Tanda dan Gejala: 1.1. Penglihatan kabur dan berkabutPenglihatan kabur dan berkabut2.2. Merasa silau terhadap sinar matahari, Merasa silau terhadap sinar matahari,

dan kadang merasa seperti ada film dan kadang merasa seperti ada film didepan matadidepan mata

3.3. Seperti ada titik gelap di depan mataSeperti ada titik gelap di depan mata4.4. Penglihatan gandaPenglihatan ganda5.5. Sukar melihat benda yang Sukar melihat benda yang

menyilaukanmenyilaukan

6.6. Halo, warna disekitar sumber sinarHalo, warna disekitar sumber sinar7.7. Warna manik mata berubah atau putihWarna manik mata berubah atau putih8.8. Sukar mengerjakan pekerjaan sehari-hariSukar mengerjakan pekerjaan sehari-hari9.9. Penglihatan dimalam hari lebih berkurangPenglihatan dimalam hari lebih berkurang10.10. Sukar mngendarai kendaraan dimalam hariSukar mngendarai kendaraan dimalam hari11.11. Waktu membaca penerangan memerlukan Waktu membaca penerangan memerlukan

sinar lebih cerahsinar lebih cerah12.12. Sering berganti kaca mataPenglihatan Sering berganti kaca mataPenglihatan

menguning menguning 13.13. Untuk sementara jelas melihat dekatUntuk sementara jelas melihat dekat

Berdasarkan lokasinya, terdapat 3 jenis Berdasarkan lokasinya, terdapat 3 jenis katarak ini:katarak ini:

nuclear sclerosis nuclear sclerosis perubahan lensa perubahan lensa secara perlahan secara perlahan menjadi keras dan menjadi keras dan berwarna kekuninganberwarna kekuningan

Cortical Cortical terjadi bila serat-serat lensa terjadi bila serat-serat lensa menjadi keruhmenjadi keruh

posterior subcapsular posterior subcapsular terjadinya terjadinya kekeruhan di sisi belakang lensa.kekeruhan di sisi belakang lensa.

Berdasarkan kekeruhan pada lensa Berdasarkan kekeruhan pada lensa maka katarak senil dibedakan atas :maka katarak senil dibedakan atas :1.1. InsipienInsipien

2.2. ImaturImatur

3.3. MaturMatur

4.4. hipermaturhipermatur

Katarak insipientKatarak insipient

Poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak Poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. sama pada semua bagian lensa.

Menetap untuk waktu yang lama.Menetap untuk waktu yang lama.(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh)(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh)

Katarak imaturKatarak imatur

penglihatan bertahap, spt melihat asap /tirai / embun

bintik hitam pd lap. pandang diplopia miopisasi sulit membaca huruf(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata (Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata

Keruh, ed. 2,) Keruh, ed. 2,)

Katarak maturKatarak matur

membaca huruf ( - ) AV : menghitung jari / gerakan tangan / membedakan terang & gelap Kadang pada stadium ini terlihat lensa Kadang pada stadium ini terlihat lensa

berwarna sangat putih akibat perkapuran berwarna sangat putih akibat perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium ( Ca ).menyeluruh karena deposit kalsium ( Ca ).

(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh, (Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh, ed. 2,)ed. 2,)

Katarak hipermaturKatarak hipermatur

Katarak yang terjadi akibat korteks yang Katarak yang terjadi akibat korteks yang mencair sehingga masa lensa ini dapat mencair sehingga masa lensa ini dapat keluar melalui kapsul. keluar melalui kapsul.

Akibat pencairan korteks ini maka nukleus Akibat pencairan korteks ini maka nukleus "tenggelam“. Lensa akan mengeriput. "tenggelam“. Lensa akan mengeriput.

Timbul penyulit berupa uveitis fakotoksik Timbul penyulit berupa uveitis fakotoksik atau glaukoma fakolitikatau glaukoma fakolitik

(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh) (Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh)

Slit lamp / lampu celah : kekeruhan lensa

warna kelabu / putih di pupil ( leukokoria )

Funduskopi : - bercak hitam di pupil

- reflek fundus : kat. imatur ( + )

kat.matur ( - )

Shadow Test

46

Insipien Insipien Imatur Imatur Matur Matur HipermatuHipermatur r

Kekeruhan Kekeruhan Ringan Ringan Sebagian Sebagian Seluruh Seluruh Masif Masif

Besar lensaBesar lensa Normal Normal Lebih Lebih besarbesar

Normal Normal Kecil Kecil

Cairan lensaCairan lensa Normal Normal BertambaBertambah h

Normal Normal berkurangberkurang

Bilik mata Bilik mata depandepan

Normal Normal Dangkal Dangkal Normal Normal Dalam Dalam

Sudut bilik Sudut bilik matamata

Normal Normal Sempit Sempit Normal Normal TerbukaTerbuka

Penyulit Penyulit -- Glaukoma Glaukoma -- UveitisUveitis

Glaukoma Glaukoma

47

Patofisiologi Katarak senilPatofisiologi Katarak senilEtiologi Etiologi

Hidrasi cairan bola Hidrasi cairan bola mata ke dalam lensa mata ke dalam lensa

lensa mengalami perubahanlensa mengalami perubahan

Denaturasi protein lensa (kristalin)

kekeruhan (opasitas) pada lensa(katarak)

lensa makin mencembung

Jika proses ini terus berlangsung

mendorong iris ke depan

sehingga dapat menimbulkan komplikasi glaukoma.

aliran melalui COP (Camera Oculi Posterior) semakin sempit

aliran aqueus humor (cairan bola mata) tersumbat

stad. 1

stad. II

48

lensa yang terus mencembung

kehilangan daya elastisitasnya

Cairan dan protein lensa dari dalam lensa keluar.

lensa akan mengempes

Reaksi inflamasi dalam bola mata

Reaksi inflamasi Dapat timbul komplikasi uveitis dan glaukoma

Stadium III dan IV

Complicated cataractComplicated cataract glaucoma,glaucoma, iritisiritis eye tumors eye tumors retinitis pigmentosaretinitis pigmentosa retinal detachment.retinal detachment.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Pengobatan untuk katarak adalah Pengobatan untuk katarak adalah pembedahan. pembedahan.

Indikasi ekstraksi katarak adalah sebagai berikut : 1. Bayi dengan umur kurang dari 11 tahun 2. Umur usia lanjut :

● Indikasi klinis yaitu bila katarak menimbulkan penyakit uveitis atau glaukoma, meskipun visus masih baik untuk bekerja.

● Indikasi visuil.

Sebelum operasi harus dilakukan beberapa pemeriksaan sebagai berikut :

Fungsi retina harus baik Tidak boleh ada infeksi pada mata atau

jaringan sekitarnya Tidak boleh ada glaukoma. Visus Keadaan umum harus baik.

Pembedahan katarak terdiri dari Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa buatan.dengan lensa buatan.

Ada 2 macam pembedahan yang bisa Ada 2 macam pembedahan yang bisa digunakan untuk mengangkat lensa: digunakan untuk mengangkat lensa: a. Pembedahan ekstrakapsuler (ECCE a. Pembedahan ekstrakapsuler (ECCE +IOL) : lensa diangkat dengan +IOL) : lensa diangkat dengan meninggalkan kapsulnya.meninggalkan kapsulnya.b. Pembedahan intrakapsuler (ICCE + b. Pembedahan intrakapsuler (ICCE + IOL) : lensa beserta kapsulnya diangkat.IOL) : lensa beserta kapsulnya diangkat.

Pencegahan Pencegahan

Pencegahan utama adalah mengontrol penyakit Pencegahan utama adalah mengontrol penyakit yang berhubungan dengan katarak dan yang berhubungan dengan katarak dan menghindari faktor-faktor yang mempercepat menghindari faktor-faktor yang mempercepat terbentuknya katarak : terbentuknya katarak :

Menggunakan kaca mata hitam ketika berada di luar Menggunakan kaca mata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari bisa Mengurangi jumlah sinar ruangan pada siang hari bisa Mengurangi jumlah sinar ultraviolet yang masuk ke dalam mata. ultraviolet yang masuk ke dalam mata.

Berhenti merokok bisa mengurangi resiko terjadinya Berhenti merokok bisa mengurangi resiko terjadinya katarak.6katarak.6

Katarak dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga Katarak dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga kadar gula darah selalu normal pada penderita kadar gula darah selalu normal pada penderita diabetes mellitus.3diabetes mellitus.3

Makanan-makanan sumber riboflavin di antaranya Makanan-makanan sumber riboflavin di antaranya susu, daging, sayur, telur sayuran hijau seperti kol, susu, daging, sayur, telur sayuran hijau seperti kol, brokoli, asparagus serta biji-bijian (cereals).3brokoli, asparagus serta biji-bijian (cereals).3

Intraocular LensIntraocular Lens An IOL is a tiny, transparent, An IOL is a tiny, transparent,

convex lens made of polymer convex lens made of polymer which is inserted in the eye which is inserted in the eye during surgeryduring surgery

IOL可折式 6mm

Foldable IOL

Anterior chamber type

Posterior chambertype

PhacoemulsificationPhacoemulsification Phacoemulsification or phaco Phacoemulsification or phaco

refers to ultra-sonic vibration which refers to ultra-sonic vibration which dissolves the hard nucleus such dissolves the hard nucleus such that the nuclear material and that the nuclear material and cortex can be aspired through an cortex can be aspired through an incision of approximately 3mm. incision of approximately 3mm.

It is the key to advanced , small-It is the key to advanced , small-incision cataract surgery.incision cataract surgery.

ComplicationsComplications posterior capsule opacificationposterior capsule opacification cystoid macular edema cystoid macular edema glaucomaglaucoma hyphemahyphema ptosisptosis infectioninfection retinal detachment retinal detachment lens dislocation lens dislocation

Laser capsulotomyLaser capsulotomy

The neodymium: YAG laser The neodymium: YAG laser provides a noninvasive method provides a noninvasive method for discission of the posterior for discission of the posterior capsule.capsule.

Pulses of laser energy creat a Pulses of laser energy creat a small hole in the posterior small hole in the posterior capsule in the pupillary axis.capsule in the pupillary axis.

CataractSurgeryanimation

Inserting the new lens