Katara kkkkkkk

7/18/2019 Katara kkkkkkk

1/21

BAB II

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih.

Biasanya terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran

(katarak kongenital). Dapat juga berhubungan dengan trauma mata tajam

maupun tumpul, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, penyakit

sistemik, pemajanan radiasi, pemajanan yang lama sinar ultraviolet, atau

kelainan mata lain seperti uveitis anterior (Smeltzer, Suzzane C, !!).

"enurut Cor#in (!!$), katarak adalah penurunan progresi%

kejernihan lensa. &ensa menjadi keruh atau ber#arna putih abu'abu, dan

ketajaman penglihatan berkurang. Katarak terjadi apabila protein'protein lensa

yang seara normal transparan terurai dan mengalami koagulasi.

Sedangkan menurut "ansjoer (!!!), katarak adalah setiap keadaan

kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (panambahan airan)

lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat kedua'duanya. Biasanya mengenai

kedua mata dan berjalan progresi%.

adi, dapat disimpulkan katarak adalah kekeruhan lensa yang

normalnya transparan dan dilalui ahaya menuju retina, dapat disebabkan oleh

berbagai hal sehingga terjadi kerusakan penglihatan.

*


2/21


3/21

4. Katarak komplikata

Katarak komplikata adalah katarak sekunder akibat penyakit intraokular

pada %isiologi lensa. Katarak biasanya bera#al didaerah sub kapsul

posterior dan akhirnya mengenai seluruh struktur lensa. -enyakit' penyakit

intraokular yang sering berkaitan dengan pembentukan katarak adalah

uveitis kronik atau rekuren, glaukoma, retinitis pigmentosa dan pelepasan

retina.

5. Katarak akibat penyakit sistemik

Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan' gangguan sistemik

berikut diabetes mellitus, hipoparatiroidisme, distro%i miotonik, dermatitis

atropik, galaktosemia, dan syndrome &o#e, 0erner atau Do#n.

6. Katarak toksik

Katarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada tahun $12!'an sebagai

akibat penelanan dinitro%enol (suatu obat yang digunakan untuk menekan

na%su makan). Kortokosteroid yang diberikan dalam #aktu lama, baik

seara sistemik maupun dalam bentuk tetes yang dapat menyebabkan

kekeruhan lensa.

7. Katarak ikutan

Katarak ikutan menunjukkan kekeruhan kapsul posterior akibat katarak

traumatik yang terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarak

ekstrakapsular.

1


4/21

2. Anatomi dan Fisiologi

1. 3natomi mata

a. Struktur "ata 4ksternal

5ambar $.

Struktur mata eksternal

(Brunner6Suddarth, !!)

1) 3lis

3lis adalah dua potong kulit tebal melengkung yang ditumbuhi

bulu. 3lis dikaitkan pada otot'otot sebelah ba#ahnya serta

ber%ungsi melindungi mata dari sinar matahari.

2) Kelopak mata

Kelopak mata merupakan dua lempengan, yaitu lempeng tarsal

yang terdiri dari jaringan %ibrus yang sangat padat serta dilapisi

kulit dan dibatasi konjungtiva. aringan diba#ah kulit ini tidak

mengandung lemak. Kelopak mata atas lebih besar daripada

$

!


5/21

kelopak mata ba#ah serta digerakkan ke atas oleh otot'otot

melingkar, yaitu muskulus orbikularis okuli yang dapat dibuka

dan ditutup untuk melindungi dan meratakan air mata ke

permukaan bola mata dan mengontrol banyaknya sinar yang

masuk.

3) Bulu mata

Bulu mata melindungi mata dari debu dan ahaya.

2. Struktur "ata 7nternal

5ambar .

Struktur mata internal

(Brunner6Suddarth, !!)

1) Sklera

-embungkus yang kuat dan %ibrus. Sklera membentuk putih

mata dan tersambung pada bagian depan dengan sebuah jendela

membran yang bening, yaitu kornea. Sklera melindungi

$$


6/21

struktur mata yang sangat halus serta membantu

mempertahankan bentuk biji mata.

2) Khoroid

&apisan tengah yang berisi pembuluh darah. "erupakan

ranting'ranting arteria o%talmika, abang dari arteria karotis

interna. &apisan vaskuler ini membentuk iris yang berlubang

ditengahnya, atau yang disebut pupil (manik) mata. Selaput

berpigmen sebelah belakang iris memanarkan #arnanya dan

dengan demikian menentukan apakah sebuah mata itu ber#arna

biru, oklat, kelabu, dan seterusnya. Khoroid bersambung pada

bagian depannya dengan iris, dan tepat dibelakang iris. Selaput

ini menebal guna membentuk korpus siliare sehingga terletak

antara khoroid dan iris. Korpus siliare itu berisi serabut otot

sirkulerndan serabut'serabut yang letaknya seperti jari'jari

sebuah lingkaran. Kontraksi otot sirkuler menyebabkan pupil

mata juga berkontraksi. Semuanya ini bersama'sama

membentuk traktus uvea yang terdiri dari iris, korpus siliare,

dan khoroid. -eradangan pada masing'masing bagian berturut'

turut disebut iritis, siklitis, dan khoroiditis, atau pun yang

seara bersama'sama disebut uveitis. Bila salah satu bagian dari

traktus ini mengalami peradangan, maka penyakitnya akan

segera menjalar kebagian traktus lain disekitarnya.

$


7/21

3) 8etina

&apisan sara% pada mata yang terdiri dari sejumlah lapisan

serabut, yaitu sel'sel sara% batang dan keruut. Semuanya

termasuk dalam konstruksi retina yang merupakan jaringan

sara% halus yang menghantarkan impuls sara% dari luar menuju

jaringan sara% halus yang menghantarkan impuls sara% dari luar

menuju diskus optikus, yang merupakan titik dimana sara%

optik meninggalkan biji mata. 9itik ini disebut titik buta,oleh

karena tidak mempunyai retina. Bagian yang paling peka pada

retina adalah makula, yang terletak tepat eksternal terhadap

diskus optikus, persis berhadapan dengan pusat pupil.

4) Kornea

"erupakan bagian depan yang transparan dan bersambung

dengan sklera yang putih dan tidak tembus ahaya. Kornea

terdiri atas beberapa lapisan. &apisan tepi adalah epithelium

berlapis yang tersambung dengan konjungtiva.

5) Bilik anterior (kamera okuli anterior)

9erletak antara kornea dan iris.

6) 7ris

9irai ber#arna didepan lensa yang bersambung dengan selaput

khoroid. 7ris berisi dua kelompok serabut otot tak sadar (otot

polos). Kelompok yang satu mengeilkan ukuran pupil,

$

2


8/21

sementara kelompok yang lain melebarkan ukuran pupil itu

sendiri.

7) -upil

Bintik tengah yang ber#arna hitam yang merupakan elah

dalam iris, dimana ahaya dapat masuk untuk menapai retina.

8) Bilik posterior (kamera okuli posterior)

9erletak diantara iris dan lensa. Baik bilik anterior maupun

bilik posterior yang diisi dengan aueus humor.

9) 3ueus humor

Cairan ini berasal dari badan siliaris dan diserap kembali ke

dalam aliran darah pada sudut iris dan kornea melalui vena

halus yang dikenal sebagai Saluran Schlemm.

10)&ensa

Suatu struktur bikonveks, avaskular, tak ber#arna dan

transparan. 9ebalnya :; mm dan diameternya 1 mm.

Dibelakang iris, lensa digantung oleh zonula (zonula zinni)

yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah

anterior lensa terdapat humor aueus dan disebelah posterior

terdapat vitreus humor. Kapsul lensa adalah membran

semipermiabel yang dapat dile#ati air dan elektrolit. Disebelah

depan terdapat selapis epitel subkapular.


9/21

lama'kelamaan menjadi kurang elastik. &ensa terdiri dari =>?

air, 2>? protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada

dalam jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi

di lensa daripada di jaringan lainnya. 3sam askorbat dan

glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.

9idak ada serat nyeri, pembuluh darah, maupun sara% dalam

lensa.

11)+itreus humor

Daerah sebelah belakang biji mata, mulai dari lensa hingga

retina yang diisi dengan airan penuh albumen ber#arna

keputih'putihan seperti agar'agar. Ber%ungsi untuk memberi

bentuk dan kekokohan pada mata, serta mempertahankan

hubungan antara retina dengan selaput khoroid dan sklerotik.

2. @isiologi mata

"ata adalah indera penglihatan. "ata dibentuk untuk

menerima rangsangan berkas'berkas ahaya pada retina, lantas dengan

perantaraan serabut'serabut sara% nervus optikus mengalihkan

rangsangan ini ke pusat penglihatan otak untuk dita%sirkan. 3pparatus

optik mata membentuk dan mempertahankan ketajaman %ous objek

dalam retina. -rinsip optik adalah sinar dialihkan berjalan dari satu

medium ke medium lain dari kepadatan yang berbeda, %okus utama pada

garis yang berjalan melalui pusat kelengkungan lensa sumbu utama.

$

>


10/21

7ndera penglihatan menerima rangsangan berkas'berkas ahaya

pada retina dengan perantaraan serabut nervus optikus, menghantarkan

rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak untuk dita%sirkan. Cahaya

yang jatuh ke mata menimbulkan bayangan yang di%okuskan pada retina.

Bayangan itu akan menembus dan diubah oleh kornea, lensa badan

aueus dan vitreus. &ensa membiaskan ahaya dan mem%okuskan

bayangan pada retina, bersatu menangkap sebuah titik bayangan yang

di%okuskan. 5angguan lensa adalah kekeruhan, distorsi, dislokasi, dan

anomali geometri. -asien yang mengalami gangguan' gangguan

tersebut mengalami kekaburan penglihatan tanpa rasa nyeri.

1. -embentukan bayangan

Cahaya dari objek membentuk ketajaman tertentu dari bayangan

objek di retina. Bayangan dalam %ovea di retina selalu lebih keil dan

terbalik dari objek nyata. Bayangan yang jatuh pada retina akan

menghasilkan sinyal sara% dalam mosaik reseptor, selanjutnya

mengirim bayangan dua dimensi ke otak untuk direkonstruksikan

menjadi bayangan tiga dimensi. -embentukan bayangan abnormal

terjadi jika bola mata terlalu panjang dan berbentuk elips, titik %okus

jatuh didepan retina sehingga bayangan menjadi kabur. Antuk

melihat lebih jelas harus mendekatkan mata pada objek yang dilihat,

dibantu dengan lensa bikonka% yang memberi ahaya divergen

sebelum masuk mata. -ada hipermetropia, titik %okus jatuh

dibelakang retina. Kelainan dikoreksi dengan lensa bikonveks.

$

=


11/21

Sedangkan padapresbiopia, bentuk abnormal karena lanjut usia yang

kehilangan kekenyalan lensa.

2. 8espon bola mata terhadap benda

8elaksasi muskulus siliaris membuat ligamentum tegang, lensa

tertarik sehingga bentuknya lebih pipih. Keadaan ini akan

memperpanjang jarak %okus. Bila benda dekat dengan mata maka

otot akan berkontraksi agar lengkung lensa meningkat. ika benda

jauh, maka m. siliaris berkontraksi agar pipih supaya bayangan benda

pada retina menjadi tajam. 3komodasi mengubah ukuran pupil,

kontraksi iris membuat pupil mengeil dan melebar. ika sinar terlalu

banyak maka pupil menyempit agar sinar tidak seluruhnya masuk ke

dalam mata. Dalam keadaan gelap pupil melebar agar sinar banyak

yang ditangkap. Dalam hal melihat benda, jika mata melihat jauh

kemudian melihat dekat maka pupil berkontraksi agar terjadi

peningkatan ke dalam lapang penglihatan. 3komodasi lensa diatur

oleh mekanisme umpan balik negati% seara otomatis.

3. &intasan penglihatan

Setelah impuls meninggalkan retina, impuls ini berjalan ke belakang

melalui nervus optikus. -ada persilangan optikus, serabut menyilang

ke sisi lain bersatu dengan serabut yang berasal dari retina. tak

menggunakan visual sebagai in%ormasi untuk dikirim ke korteks

serebri dan visual pada bagian korteks visual ini membentuk gambar

tiga dimensi. 5ambar yang ada pada retina di traktus optikus

$

*


12/21

disampaikan seara tepat ke korteks jika seseorang kehilangan

lapang pandang sebagian besar dapat dilaak lokasi kerusakan di

otak yang bertanggung ja#ab atas lapang pandang.

C. Etiologi

"enurut "ansjoer (!!!), penyebab terjadinya katarak bermaam'

maam. Amumnya adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat terjadi

seara kongenital akibat in%eksi virus di masa pertumbuhan janin, genetik, dan

gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi karena traumatik, terapi

kortikosteroid metabolik, dan kelainan sistemik atau metabolik, seperti

diabetes mellitus, galaktosemia, dan distro%i miotonik. 8okok dan konsumsi

alkohol meningkatkan resiko katarak.

D. Patofisiologi

&ensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih,

transparan, berbentuk seperti kaning baju dan mempunyai kekuatan re%raksi

yang besar. &ensa mengandung tiga komponen anatomis. -ada zona sentral

terdapat nukleus, di peri%er ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya

adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus

mengalami perubahan #arna menjadi oklat kekuningan. Disekitar opasitas

terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. pasitas pada

kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna, nampak

seperti kristal salju pada jendela.

$

/


13/21

-erubahan %isik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya

transparansi. -erubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang

dari badan silier ke sekitar daerah diluar lensa, misalnya dapat menyebabkan

penglihatan mengalamui distorsi. -erubahan kimia dalam protein lensa dapat

menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan

menghambat jalannya ahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan

terputusnya protein lensa normal terjadi disertai in%luks air ke dalam lensa.

-roses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi

sinar. 9eori lain mengatakan bah#a suatu enzim mempunyai peran dalam

melindungi lensa dari degenerasi. umlah enzim akan menurun dengan

bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita

katarak.

Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki keepatan yang

berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik, seperti

diabetes.


14/21

E. Manifestasi Klinik

Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjekti%. Biasanya,

pasien melaporkan penurunan ketajaman %ungsi penglihatan, silau, dan

gangguan %ungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan karena

kehilangan penglihatan tadi, temuan objekti% biasanya meliputi pengembunan

seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan

o%talmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, ahaya akan dipendarkan dan

bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan ter%okus pada

retina. asilnya adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang

menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari.

-upil yang normalnya hitam, akan tampak kekuningan, abu'abu atau putih.

Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun'tahun , dan ketika katarak

sudah sangat memburuk, lensa koreksi yang lebih kuat pun tak akan mampu

memperbaiki penglihatan.

rang dengan katarak seara khas selalu mengembangkan strategi

untuk menghindari silau yang menjengkel yang disebabkan oleh ahaya yang

salah arah. "isalnya, ada yang mengatur ulang perabotan rumahnya sehingga

sinar tidak akan langsung menyinari mata mereka. 3da yang mengenakan topi

berkelepak lebar atau kaa mata hitam dan menurunkan pelindung ahaya saat

mengendarai mobil pada siang hari (Smeltzer, !!).

!


15/21

"enurut mansjoer (!!!), pada katarak senil, dikenal ; stadium yaitu

insipiens, matur, imatur, dan hipermatur.

7nsipiens "atur 7matur ipermatur

Kekeruhan 8ingan Sebagian Seluruh "asi%

Cairan lensa


16/21

diangkat, nukleus diekstraksi dan korteks lensa dibuang dari mata dengan

irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga menyisakan kapsul posterior.

@ako%ragmentasi dan %akoemulsi%ikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau

keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran' getaran

ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi lumbus yang

keil ('> mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasa operasi.

9eknik ini kurang berman%aat pada katarak senilis yang padat dan keuntungan

insisi lumbus yang keil agak berkurang jika dimasukkan lensa intraokuler.

-ada beberapa tahun silam, operasi katarak ekstrakapsular telah menggantikan

prosedur intrakapsular sebagai jenis bedah katarak yang paling sering. 3lasan

utamanya adalah bah#a apabila kapsul posterior utuh, ahli bedah dapat

memasukkan lensa intra okuler ke dalam kamera posterior. 7nsiden komplikasi

pasa operasi seperti abasio retina dan edema makula lebih keil bila kapsul

posteriornya utuh.

ika digunakan teknik insisi keil, masa penyembuhan pasa operasi

biasanya lebih pendek. -asien dapat bebas ra#at jalan pada hari operasi itu

juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati' hati dan menghindari

peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan. "atanya

dapat dibalut selama beberapa hari, tetapi kalau matanya terasa nyaman,

balutan dapat dibuang pada hari pertama pasa operasi dan matanya

dilindungi dengan kaamata. -erlindungan pada malam hari dengan pelindung

logam diperlukan selama beberapa minggu. Kaamata sementara dapat

digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien melihat


17/21

dengan ukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kaamata

permanen.(+aughan, !!!)

G. Komlikasi

Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi komplikasi berupa glaukoma

dan uveitis. 5laukoma adalah peningkatan abnormal tekanan intraokuler yang

menyebabkan atro%i sara% optik dan kebutaan bila tidak teratasi (Doenges,

!!!). Aveitis adalah in%lamasi salah satu struktur traktus uvea (Smeltzer,

!!).

!. Pengka"ian Fok#s

Dalam melakukan asuhan kepera#atan, pengkajian merupakan dasar

utama dan hal yang penting di lakukan baik saat pasien pertama kali masuk

rumah sakit maupun selama pasien dira#at di rumah sakit.

1. Biodata

7dentitas klien nama, umur, jenis kelamin, status perka#inan, agama,

suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat dan nomor register.

2. 8i#ayat kesehatan

1. Keluhan utama

-enurunan ketajaman penglihatan dan silau.

2. 8i#ayat kesehatan dahulu

2


18/21

8i#ayat kesehatan pendahuluan pasien diambil untuk menemukan

masalah primer pasien, seperti kesulitan membaa, pandangan kabur,

pandangan ganda, atau hilangnya daerah penglihatan soliter. -era#at

harus menemukan apakah masalahnya hanya mengenai satu mata atau

dua mata dan berapa lama pasien sudah menderita kelainan ini.

8i#ayat mata yang jelas sangat penting. 3pakah pasien pernah

mengalami edera mata atau in%eksi mataE, penyakit apa yang terakhir

diderita pasienE.

3. 8i#ayat kesehatan sekarang

4ksplorasi keadaan atau status okuler umum pasien. 3pakah ia

mengenakan kaamata atau lensa kontakE, apakah pasien mengalami

kesulitan melihat (%okus) pada jarak dekat atau jauhE, apakah ada

keluhan dalam membaa atau menonton televisiE, bagaimana dengan

masalah membedakan #arna atau masalah dengan penglihatan lateral

atau peri%erE

4. 8i#ayat kesehatan keluarga

3dakah ri#ayat kelainan mata pada keluarga derajat pertama atau

kakek'nenek.

3. -emeriksaan %isik

-ada inspeksi mata akan tampak pengembunan seperti mutiara keabuan

pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan o%talmoskop (Smeltzer,

!!). Katarak terlihat tampak hitam terhadap re%leks %undus ketika mata

diperiksa dengan o%talmoskop direk. -emeriksaanslit lamp

;


19/21

memungkinkan pemeriksaan katarak seara rini dan identi%ikasi lokasi

opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak didaerah

nukleus, korteks, atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya

terletak di subkapsular posterior. 9ampilan lain yang menandakan

penyebab okular katarak dapat ditemukan, antara lain deposisi pigmen

pada lensa menunjukkan in%lamasi sebelumnya atau kerusakan iris

menandakan trauma mata sebelumnya (ames, !!>)

4. -erubahan pola %ungsi

Data yang diperoleh dalam kasus katarak, menurut Doenges (!!!) adalah

sebagai berikut

1. 3ktivitas istirahat

5ejala -erubahan aktivitas biasanya hobi sehubungan

dengan

gangguan penglihatan.

2. "akanan airan

5ejala "ual muntah.

3.


20/21

9anda 9ampak keoklatan atau putih susu pada pupil ipersekresi

air mata.

4.


21/21

*

Documents

Katara kkkkkkk