K.B. Dubrava Šifra PUTA ZA PROVOĐENJE Centar za … · (kateter se prije uzimanja uzorka ispere «fiziološkom salinom», prvih 10ml krvi se ispusti, a zatim se uzima uzorak za

1

K.B. " Dubrava" Centar za

transfuzijsku Medicinu

www.kbd.hr

Šifra

dokumenta UPUTA ZA PROVOĐENJE

TRANSFUZIJSKOG LIJEČENJA U

KBD

List /

listova

1/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013.

Sadržaj:

0.0. Opći podaci o Centru za transfuzijsku medicinu u KBD

1.0 NARUČIVANJE KRVNIH PRIPRAVAKA (općenito)

1.1- «Hitni» zahtjevi

1.2- Redovni / Normalni zahtjevi

1.3- Posebni zahtjevi

2.0 UZORCI KRVI ZA IMUNOHEMATOLOŠKA TESTIRANJA (KRVNA GR.,INTERREAK.)

2.1- Uzorak krvi za «hitnog» bolesnika

2.2- Uzorak krvi za redovnog bolesnika

2.3- Uzorak krvi za posebne namjene

3.0 PODIZANJE KRVNIH PRIPRAVAKA IZ OTK ZA TRANSFUZIJSKO LIJEČENJE

3.0 - Opći naputci o izdavanju KP

3.1 – . . . . . . . . . . : u «Hitnim stanjima»

3.2 - : u transfuzijskom liječenju redovnih bolesnika

3.3 - :posebni krvni pripravci

4.0 TRANSFUNDIRANJE KRVNIH PRIPRAVAKA (Odjel, Reanimacija,Kir.sala …)

4.1 – Općeniti, obvezni naputci

4.2 - Postupci u «Hitnim stanjima»

4.3 - Postupci u redovnom transfuzijskom liječenju

5.0 NEPOŽELJNE TRANSFUZIJSKE REAKCIJE

5.0- Opći podaci

5.1 – Postupci kod pojave «transfuzijske reakcije»

5.2 – Način i obaveza prijave «transfuzijskih reakcija»

6.0 OPĆI NAPUTCI (po potrebi dalje dodavati i ažurirati)

0 0. O p ć i p o d a c i o O d j e l u z a t r a n s f u z i ju k r v i KBD

Redovno radno vrijeme 730

– 1630

/Ponedjeljak – Petak /

Dežurstvo – SVAKI DA( tj. radni dan:1630

-0730

, a subota, nedjelja i blagdani 24 sata

Tel.: 28-28 , Mob.tel. dežurnog: 336 kratko/ ili 992624336

U slučaju potrebe za konzultacijim transfuziologa : odgovorna osoba /tel.:28-28/ daje

telefon/mob.tel. službujućeg transfuziologa u CTM - KBD

izradio pregledao odobrio oznaka revizije datum izdavanja datum primjene Zoran Živković, transfuziolog

Ino Husedžinović anesteziolog

Marko Banić RAVNATELJ

KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

2



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

2/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

0.1– Postupci / testiranja u CTM – KBD:

Određivanje krvnih grupa: ABO,Rhesus (D) = rutinski Ostalih: Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, P, MNSs, i dr.

Određivanje antieritrocitnih protutijela /apt/ (imunih/autoimunih): Indirektni

& Direktni Coombs-ov test, Identifikacija specifičnosti apt, klase (IgG, IgM ), titra,

temperaturnog optimuma djelovanja i kliničkog značaja apt.

Izvođenja testa podudarnosti krvi primatelja – krvi davatelja tj. doza

eritrocitnih Krvnih pripravaka /tzv. Interreakcija/ ...sa Rezervacijom provjerenih doza za dotičnog bolesnika

Izdavanje popratne dokumentacije / Nalaza u svezi svih izvedenih Prijetransfuzijskih Testova

Dorada osnovnih eritrocitnih pripravaka (filtriranje, pranje, fenotipiranje) )

Izdavanje svih ostalih krvnih pripravaka: zamrznute svježe plazme, IV

imunoglobulina, H.albumina (5%, 20%,), čimbenika zgrušavanja

Izvođenje terapijskih hemafereza: eritrocitafereza, plazmafereza,leukafereza

sakupljanje i zamrzavanje autolognih Krvotvornih matičnih stanica ( za transplantaciju tj. liječenje malignih hematoloških bolesti )

Konzilijarni pregledi/mišljenja glede svekolikog transfuzijskog liječenja

u KBD (na Zahtjev i/ili poziv kliničara sa Odjela u KBD )

Konzultacija i/ili Odluka o problemima TL u KBD ( za vrijeme "Dežurstava" i

na tel. poziv Dežurnog iz CTM i/ili bilo kojeg Odjela / službe u KBD, tijekom 24

sata.

1.0 NARUČIVANJE KRVNIH PRIPRAVAKA (KP)

1.0– Zahtjev za transfuzijsko liječenje (TL) može postaviti samo liječnik! i to s

obzirom na stupanj hitnosti:

a) Redovito

b) Hitno s interreakcijom po hitnom postupku

c) Hitno bez interreakcije i/ili krvne grupe (tj. bez prijetransfuzijskih testova)

Putem «Zahtjeva» za KG u BIS-u, koji sa potrebnim uzorkom krvi i

potpisom sestre / tehničara dostavlja u CTM (VITALNA TRANSFUZIJA!)

d) Telefonski / (samo u slučaju životne ugroze bolesnika :reanimacija !!!

ili kada Anestezija iz Op bloka ne stiže ući u BIS napisati Zahtjev za TL. ..tada anesteziol.tehničar "žurno" dođe UZETI pripremljene Oneg. KE u CTM ( a napisane Zahtjeve za dalje TL donosi kasnije, kada ih napišu!)

U CTM postoji pripremljeno 4 doza KE (0 RhD=neg- ), koji se u roku od 30 sek. mogu izdati za REANIMACIJU

ISKRVARENOG BOLESNIKA izradio pregledao odobrio oznaka revizije datum izdavanja datum primjene Zoran Živković, transfuziolog



KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

3



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

3/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

1.b. – Hitno s «IR po hitnom postupku» :( Ukoliko bi nekorigiranje krvne

komponente(KP) dulje od 30 min. ugrozilo život bolesnika !)

- «Zahtjevnica MORA biti propisno ispunjena u BIS-u, sa oznakom u kućici

"HITNO" (važno glede odabira KP i vrste testiranja), MORA se dostaviti uzorak krvi

bolesnika i napisati Br.protokola već određene Krvne grupe ili priložiti Nalaz KG.

.c) HITNO «bez interreakcije i/ili krvne grupe: Kada se radi o reanimaciji, a

idenifikacijski podaci o bolesniku su nepoznati (nepouzdani): Politrauma, Bez svijesti

Prispjeli bolesnici se MORAJU OZNAČITI NA DOGOVORENI NAČIN: npr:

MN,m/ž (2335

/vrijeme ulaska u Hitnu službu/), slijedeći bolesnik

XY,m/ž(2337

…), a treći može biti ZZ,m/ž(2339

), oznaku napisati Flomasterom na

koži pokraj Braunile iz koje se uzima "UZORAK" za Hitnu KG i IRR (za Transfuziju,

LJubičasta epruveta)

Poželjno je Telefonski Transfuziji najaviti potrebu za " Hitnim TL " ,

U CTM postoji pripremljeno 4 doza KE (0 RhD=neg- ), koji se u roku od 30

sek. mogu izdati za REANIMACIJU ISKRVARENOG BOLESNIKA

... a osoba iz Hitne službe / Op.sala, Inten. jed., koja dolazi u Transfuziju po Hitne KE "

1. mora donijeti:Uputnicu za krvnu grupu (upisanu u BIS-u) (identifikacija kao

gore), sa isto tako označenim uzorkom krvi za Hitnu KG i IRR (za Transfuziju,

LJubičasta epruveta)

2. Zahtjevnicu (upisanu u BIS-u) za daljnje transfuzijsko liječenje : identifikacija

kao na Uputnici za krvnu grupu (upisanu u BIS-u)

****Ako je reanimacija u tijeku, Transfuzija izdaje već pripremljenu Izdatnicu //koja je za «Hitne reanimacije» pripremljena s dozama krvi unaprijed/ s 4 doze O Rh(D) negat. Koncntrata eritrocita, ....a zatim pristupa određivanju krvne grupe i «Hitne IR» za donešene zahtjeve :MN, XY,ZZ,…koje tijekom 10-20 min., sa sada već poznatom krvnom grupom i istogrupnim KE isporučuje radilištu: Hitnoj službi, Op salama, Intenz.jed.. i to ......

( sa "privremenom krvnom grupom" * i normalnom Izdatnicom / Izvještajem o

TL (na drugoj strani) na kojoj je označeno:"Bez potpune IR" * kada "krvna grupa /ABORhD/ bude potpuno potvrđena, može se dobiti "Redovni nalaz KG"




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

4



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

4/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013.

**Ako se tijekom višestruke reanimacije NE MOŽE PRONAĆI već urađen nalaz

krvne grupe (seljenje pacijenta: dijagnostika, op. Sale), uz Zahtjevnicu za TL mora se

poslati i ponovna Uputnica za Krvnu grupu s novim uzorkom krvi, a tijekom

ponovnih imunohematol. testiranja može se transfundirati SAMO O Rh(D) negat.

Koncentrati eritrocita (do 4 doze), kao da se radi o reanimaciji u Hitnoj službi

(naravno ako se ne može pričekati «Hitna IR», tj 30 minuta!).

**POZOR! BEZ NALAZA «KRVNE GRUPE» ( privremene ili redovne) NIKADA

NE TRANSFUNDIRATI KRV BOLESNIKU (samo O Rh(D) neg.-

«koncentrate eritrocita» za početak reanimacije/hemoragičnog šoka

2.c – Redovni / Normalni zahtjevi za KP: za redovne / hladne Operacijske programe, za

korekcije krvne komponente tijekom redovnog radnog vremena.

Na Zahtjevnici za transfuzijsko liječenje ( u BIS-u) MORA biti upisan liječnik koji

Indicira TL

Indicirajući zahtjev liječnik je obavezan poštivati : Smjernice za

transfuzijsko liječenje u KBD i Algoritme za Op. programe (3.revizija,

17.01.2013.)

Uz normalno ispunjenu Zahtjevnicu (OPĆI PODACI + DIJAGNOZA) potrebno je u

označiti VRSTU PRIJETRANSF. ISPITIVANAJA: Hitno!, Redovno, Vitalno TL....

U "kučici" «lab.pokazatelji» navesti zadnju lab. vrijednost nedostatne krvne

komponente/derivata ili parametra iz koagulacijskog statusa.: Hgb, Hct, Trc, PV,

aPTV, Fibrinogen, Alb., AT-III, i sl.

U "kućici" «Klin.pokazatelji» razlog za TL : npr.: OPERACIJA, KRVARENJE,

ANEMIJA, TROMBOCITOPENIJA, KOAGULOPATIJA I dr....

U slučaju «nesukladnosti» indikacije i lab. nalaza (npr, Anemija, a traži se SSP,ili

trombocitopenija, a trc:110 ) ili nepotpunog Zahtjeva, djelatnik u CTM

obavještava transfuziologa u CTM, koji će stupiti u vezu s bolesnikovim

liječnikom i riješiti eventualne "Nesukladnosti" Zahtjevnice.

2.0 UZORCI KRVI ZA IMUNOHEMATOLOŠKA TESTIRANJA

Svaku : Zahtjevnicu za TL i/ili , Uputnicu za KG, mora pratiti odgovarajući uzorak

krvi bolesnika ( u epruveti/vakumeti s «ljubičastim čepom»(EDTA),3 – 5ml ).

Uzorak krvi bolesnika uzima se iz periferne vene ili već apliciranog venskog katetera

(kateter se prije uzimanja uzorka ispere «fiziološkom salinom», prvih 10ml krvi se ispusti, a

zatim se uzima uzorak za prijetransfuzijska testiranja)

Minimum podataka na epruveti/vakumeti za uzorak krvi: ime i prezime bolesnika

(radi ograničenog mjesta na epruveti može se prihvatiti) dok potpis osobe koja je

uzela uzorak bude na pratećoj dokumentaciji, Upisanoj u BIS-u, kao i ostali podaci

o bolesniku) izradio pregledao odobrio oznaka revizije datum izdavanja datum primjene Zoran Živković, transfuziolog



KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

5



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

5/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013.

Uzorak novorođenčeta označava se imenom i prezimenom majke, uz oznaku

:»neonatus», brojem narukvice i oznakom spola (m/ž)

Za bolesnike u «Hitnoj službi» (Internoj / Kirurškoj) , čiji identitet nije

poznat, oznake na uzorku MORAJU BITI IDENTIČNE kao i na Zahtjevu za TL i

Uputnici za krvnu grupu: npr.: MN,ž(2335

), XY,m (2337

) i t d., a u trenutku

uzimanja uzorka; (npr.2330

) istu oznaku napisati na koži podlaktice bolesnika (uz

venski kateter) ,uzorak uzeti u epruveti/vakumeti s «ljubičastim čepom»(EDTA),3

– 5ml.

RADI IZBJEGAVANJA KRIVOG OZNAČAVANJA I/ILI MJEŠANJA UZORAKA, IDENTIFIKACIJSKI PODACI MORAJU BITI UPISANI NA ORIGINALNU NALJEPNICU EPRUVETE / VAKUMETE I TO NEPOSREDNO POSLIJE POZITIVNE IDENTIFIKACIJE I/ILI OZNAČAVANJA BOLESNIKA TJ. PRIJE VAĐENJA KRVI, A PONOVNO PROVJERENI POSLIJE VAĐENJA KRVI.

Provjeru identiteta i/ili označavnje u slučaju nemogućnosti identifikacije mora

organizirati služba na nivou radilišta: Hitna služba, Intenzivne jedinice, Odjeli na

klinici i dr., a za točnost podatka na uzorku odgovara osoba koja je uzorak uzela, tj.

potpisala se na pratećoj dokumentaciji (a potpis u slučaju sudskog spora služi kao dokaz na sudu )

2.2 – Uzorak za redovna/uobičajena prijetransfuzijska testiranja (Krvna grupa, IRR )

uzima se u epruveti/vakumeti sa «ljubičastim čepom» (EDTA) 3-5ml

2.3 - Uzorak za posebne imunohematološke pretrage dodatno se uzima u «nativnoj, s

crvenim čepom» epruveti, 5-10ml krvi, a po potrebi drži u čaši s toplom vodom ili u

frižideru na 40C (po naputku s Transfuzije)

- starost uzoraka i duljinu čuvanja prispjelih uzoraka na CTM određuje se glede

SOP-a i RU-br.:..... o procedurama za koje su uzorci služili (obično 1 – 3 dana )




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

6



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

6/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

3.0 PODIZANJE /IZDAVANJE krvnih pripravaka IZ CTM – K.B.D.

-Opći naputci:

Svaki KP se izdaje iz CTM s «originalom» Izdatnicom / Izvještajem o TL (na

drugoj strani), koji mogu pratiti imunohematološki nalazi (krvna grupa i ostalo), ako nisu

prije izdati na Odjel.(u "Izvnrednim stanjima" KP preti tzv."PRIVREMENA IZDATNICA "

Na Izvještaju o TL, na mjestu: Naputak, mora biti upisano svako odstupanje/promjena

od uobičajenog: promjena krvne grupe, promjena vrste KP, posebno pripremanje KP,

davanje prijemedikacije i sl.(«crvenom» bojom i uz potpis odgovorne osobe u

CTM). npr. kao dolje! Klinička bolnica «Dubrava» Zagreb-Hrvatska

Odjel za transfuziju krvi www.kbd.hr tel.++385-1-290-2828

(ODJEL KOJI PROVODI TRANSFUZIJSKO LIJEČENJE ) ŠIFRA ODJELA

IZVJEŠTAJ O TRANSFUZIJSKOM LIJEČENJU ( obavezno se čuva u Povijesti bolesti ! )

Naputak (u slučaju posebnih zahtjeva predlaže spec.transfuziolog i/ili konzilijarni liječnik sa Odjela u KBD)

Npr. Bolesnik imao TR, dati prijemedikaciju: : SoluMedrol 75mg + Synopen IV

potpis liječnika:

_________________________

PRIJE POČETKA TRANSFUZIJSKOG LIJEČENJA PROVJERI PODATKE I OBAVIJESTI SLUŽBUJUĆEG LIJEČNIKA !

Provjerio / la sam sve od slijedećeg:

√□ u povijesti bolesti nalazi se suglasnost bolesnika za transfuzijsko liječenje ! √□ ime i prezime,datum rođenja i matični br. / br. krvne grupe bolesnika identični su onome na IZDATNICI ZA K.P. √□ broj doze, krvna grupa (ABO/Rh) i rok trajanja krvnog pripravka su identični kao na IZDATNICI ZA K.P. √□ izgled doze krvnog pripravka je uobičajen, doza nije oštećena, pothlađena ili pregrijana!

Provjerio / la : ______________________ datum ; _____________ vrijeme : _________ (odgovorna osoba,MS,MT)

*** Budući da KP iz CTM NAJĆEŠĆE podiže pomoćno osoblje, ove postupke treba provesti u

točki 4. ove Upute MS / MT koji će provesti TL, mora uzeti dozu KP , Izdatnicu / Izvješće o TL i

obratiti pozornost na 4. kvadratića koji se odnose na obveznu provjeru bolesnika

i doze KP

Na "Žutoj naljepnici doze" kod izdavanja KP, napisano je prezime i ime bolesnika,

br. i datum urađene IRR., a ona se skida sa doze i lijepi na Izvještaj o TL kada

bolesniku transfundiraju KP. ( Izdatnica / Izvještaj o TL se ČUVAJU U POVIJESTI BOLESTI

BOLESNIKA, a originalni primjerak Zahtjevnice i 2. Izdatnica čuva se u CTM i na serverskoj memoriji u KBD )




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

http://www.kbd.hr/

7



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

7/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

Osoba koja izdaje KP iz CTM i osoba koja preuzima KP za Odjele u KBD,

provjeravaju zajedno identifikacijske podatke na Izdatnici i svakoj dozi KP :

1. prezime i ime bolesnika, godište, spol, Odjel

2. krvnu grupu bolesnika i svake doze

3. ID broj svake doze

4. makroskopski izgled svake doze

....a tada uz potpise oba djelatnika odnosi se KP na radilište /Odjele KBD (u košarici,

priručnom hladnjaku, na tacni …) *** potrebno je osobi koja dolazi u CTM po KP (obično je to "pomočno osoblje") napisati na papiru osnovne podatke : Ime i prezime bolesnika, Odjel i vrstu KP (krv,plazma, trc. IVIg i sl)

***Kod reanimacije/hemoragičnog šoka, bez Prijetransfuzijskih testiranja

(krvna grupa, IRR ), na zahtjev (pismeni i/ili telefonski) Odgovornoj osobi iz Hitne službe, izdaje

se već pripremljena IZDATNICA s 4 doze O Rh(D) negat.- koncentrata

eritrocita (tzv. «univerzalni eritrociti») Na PRIPREMLJENOJ IZDATNICI su

"UNIVERZALNI PODATCI" : npr.: MN,ž/m, XY,m /ž, ZZ m/ž i t d., (koji služe

samo u slučaju daljnjeg TL, kada se bolesniku dodijeli jedna od ovih oznaka)

3.2 - Tijekom izdavanja KP za redovno transfuzijsko liječenje postupa se po «općim

naputcima» (kao gore).

Izdana krv za OP. Program do transfundiranja čuva se u hladnjacima OP. Bloka (čija

temperatura mora biti kontrolirana, 20 – 6

0C, uz zapis svakih 6 sati u posebnoj

teci/očevidniku)

Odgovornost za čuvanje KP izdanog Op.bloku preuzima «glavna sestra» Op. Bloka ili

od nje taj dan ovlaštena osoba.

K.P. koji nije transfundiran iz bilo kojeg razloga, treba vratiti na transfuziju, ali

SAMO AKO NISU NAPUŠTALI HLADNJAK DULJE OD 20 MIN!

Ako su KP zagrijavani (sobna temperatura, inkubatori) NE VRAĆAJU SE U

TRANSFUZIJU, VEĆ SE UNIŠTAVAJU (kao biološki zarazni materijal), na

«Izvješću o TL » se napiše /Primjedba/ : nisu upotrijebljeni za liječenje, a fakturiraju

se na računu bolesnika.

NE PREPORUČA SE NEUPOTRIJEBLJENE DOZE KP IZ OP.

SALA NOSITI SA BOLESNIKOM NA DRUGE ODJELE.

PREPORUČA SE ŠTO PRIJE VRATITI IH U CTM.




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

8



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

8/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

KP koji zahtjevaju posebnu doradu : otapanje, puliranje, filtriranje (zamrznuta svježa

plazma, konc. Trombocita/leukocita, konc.eritrocita ) IZDAJU SE NEPOSREDNO PRIJE

TRANSFUNDIRANJA BOLESNIKU, na poziv djelatnika iz CTM , MORAJU SE ŠTO

PRIJE TRANSFUNDIRATI BOLESNIKU (bez čekanja na «pultu» ili krevetu bolesnika)

POZOR! STAJANJEM BRZO RASTE BROJ MIKROORGANIZAMA =

mogućnost transfuzijkih reakcija ( zimica, tresavica, febrilitet, infekcija,

sepsa, šok…)

4.0 TRANSFUNDIRANJE KRVNIH PRIPRAVAKA

4.1 Općeniti / obvezni naputci: Ako se radi o "prisvjesnom» bolesniku" pripremiti ga za transfundiranje:

provjera identiteta, namještanje u udoban položaj, objašnjenje postupka, kratka anamneza (prijašnje transfuzije, eventualne transfuzijske reakcije…)

Pripremiti tvariva za transfundiranje: plastične sisteme za transfundiranje :

o jednokraki i/ili Y-sustavi, sa filterom(170-260) + dvostruka komora : za transfuziju Konc.Er & trc. i SSP/,

o bez filtera: za elektrolite, makromolekularne i albuminske otopine/

igle/ iv kanile (braunile) : za odrasle veličine 19G, za djecu do 27G

Ako se radi o «nesvjesnom / anesteziranom» bolesniku potrebno je izvršiti sigurnu/pozitivnu identifikaciju (ID narukvica, prepoznavanje, povijest bolesti, br.Op.sale, oznaka /flomaster/ na koži podlaktice ili čelu i sl. ).

Tada se pristupa identifikaciji donešenih: KP ( Er. & Trc, SSP ) i prateće dokumentacije (Doze KP; Izdatnica za KP / Izvješće o TL, nalaz Krvne grupe ) i to u nekoliko koraka:

MS / MT koji će provesti TL, mora uzeti dozu KP , Izdatnicu / Izvješće o TL i

obratiti pozornost na 4. kvadratića koji se odnose na obveznu provjeru bolesnika

i doze KP

Na "Žutoj naljepnici doze" kod izdavanja KP, napisano je prezime i ime bolesnika,

br. i datum urađene IRR., a ona se skida sa doze i lijepi na Izvještaj o TL kada

bolesniku transfundiraju KP. ( Izdatnica / Izvještaj o TL se ČUVAJU U POVIJESTI BOLESTI

BOLESNIKA, a originalni primjerak Zahtjevnice i 2. Izdatnica čuva se u CTM i na serverskoj memoriji u KBD )




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

9



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

9/9 UZTLJ-KBD /3 Datum:

I.korak: Usporedi identifikacijske podatke (prezime i ime, spol,god.rođenja,Odjel ) a) sa povjesti bolesti/liste anestezije b) sa Izdatnice za KP / Izvješća za TL II. korak Usporedi podatke (prezime i ime, krvnu grupu i br.kg, spol, Odjel) b) sa Izdatnice za KP, Izvješća za TL c) sa nalaza Krvne grupe III. korak Usporedi podatke (krvnu grupu, br.doze KP, "žutu naljepnicu" na dozi KP,količnu i vrstu KP, b) sa Izdatnicom za KP b) sa nalaza Krvne grupe c) sa svake doze KP (žuta naljepnica) IV. korak Ako su svi podaci do ovog trenutka «sukladni», obavijestiti dostupnog liječnika i započeti transfundiranje ( SLUŽBUJUĆI (NADSLUŽBA!?) LIJEČNIK MORA BITI DOSTUPAN NA POZIV !!!)

***Ako se na bilo kojoj razini pojavi «nesukladnost podataka», ODMAH SE MORAJU RIJEŠITI KONTAKTIRANJEM SA osobljem u CTM (Tel :01/290 - 28-28 ,

Mob-tel.: 099/2624 -- 336

V. KORAK

Sa svake doze KP prilikom priključivanja na sisitem za transfundiranje skinuti "žutu

naljepnicu (na njoj piše : vrsta KP, br. KP /koji je na žutoj naljepnici doze KP/, podudaran

je za : Prezime i ime, bold ID krvne grupe, vrijeme Izdavanja iz CTM i Br. Izdatnice KP ),

"žutu naljepnicu zaljepiti u kućicu Izvještaja o TL (NAŠ BROJ DOZE / žuta naljepnica)

Podaci o tijeku transfuzije POČETAK: ZAVRŠETAK: NAŠ BROJ DOZE

(žuta naljepnica)

VITALNI ZNACI TLAK PULS /MIN TEMP. (C0 ) RESPIR./MI.

O v d j e naljepiti

Početak transf. Poslije 15 min. Kraj transfuzije

Transf. reakcija NE: □ DA: □

Tim postupkom ponovno provjeravamo bolesnika i njegovu dozu KP, upišu se osnovni

životni parametri ( koji se tijekom transfundiranja KP trebaju provjeravati )

TLAK PULS /MIN TEMP. (C

0 ) RESPIR./MI.

Početak transf. npr. 80 npr. 36,6 npr. 22 Poslije 15 min. Kraj transfuzije




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

10



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

10/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

Kada su se proveli svi postupci "Pozitivne identifikacije bolesnika, doze KP i njegovih

vitalnih / životnih znakova , kreće se sa "tehničkom izvedbom TL", tj. TRANSFUNDIRANJA

Venepunkcija se vrši u Venu cephalicu ili Venu medianu cubiti

Venepunkcija se vrši u Venu cephalicu ili Venu medianu cubiti.

Vena cephalica

Vena mediana cubitiVena basilica

MS /MT prije venepunkcije provjeri vene na objema rukama i izabire najpogodnije mjesto za venepunkciju.

Na mjestu venepunkcije ne smije biti kožnih oštećenja. Iznad mjesta venepunkcije postavi se manšeta tlakomjera i / ili Esmarch, a tlak u manšeti podigne na oko 40 mm Hg.

Nakon odabira vene koja će se punktirati, smanji se tlak u manšeti. Koža na mjestu venepunkcije dezinficira se 76%-tnim alkoholom ili nekim drugim dezinficijensom. Da bi učinak dezinfekcijskoga sredstva bio optimalan, treba pričekati oko 30 sekundi da dezinficijens ishlapi.

Nakon sušenja dezinficijensa kožu se ne smije više dirati. Tlak se u manšeti povisi (ili se Esmarch stegne peanom) i vena se punktira i.v.kanilom - “braunilom” određenog promjera, (19G, - 27G) Kada krv poteče kroz sistem ivkanile, ona se prispoji na jednokraki i/ili Y-sustavi, sa filterom(170-260) + dvostruka komora : za transfuziju Konc.Er & trc. i SSP/, bez filtera: za elektrolite, makromolekularne i albuminske otopine ( koji se prije toga napunio KP i / ili otopinom koju trebamo transfundirati ), otpusti se tlak u manžeti ili se Esmarchotpusti i započinje transfuzija.




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

11



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

10/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

V. korak

POZOR*** BEZ NALAZA «KRVNE GRUPE» NE ZAPOČINJI TRANSFUZIJU ERITROCITNIH K.P. /može SAMO u slučaju reanimacije s O Rh(D)negat. KE.)

Izvedi tzv.»biološku probu» 5ml / 5 min (tijekom koje se pokažu

simptomi akutne hemolizne transfuzijske reakcije

*** Odgovorni / dežurni liječnik MORA biti dostupan na poziv osoblja! ( Ako se daje «brza/masivna» transfuzija upotrebljavaju se : infuzijske/peristaltičke pumpe, grijači za krv i IV kateteri 18G i filtri veličine 20-40 tzv. /makroagregatni/ )

VI. korak

Tijekom transfuzijskog liječenja upisati bitne podatke o tijeku transfuzije: vrijeme

početka i završetka, tlak i puls (početak, završetak), tjelesnu temperaturu (početak,

završetak), opažene reakcije na transfuzijsko liječenje / eventualno liječenje

transfuzijske reakcije

DALJE za svaku slijedeću dozu KP

krenuti sa V. korakom skinuti "žutu naljepnicu (na njoj piše ;vrsta KP, br. KP /koji

je žutoj naljepnici doze KP/, podudaran je za : Prezime i ime, bold ID krvne grupe, vrijeme Izdavanja iz

CTM i Br. Izdatnice KP ), "žutu naljepnicu zaljepiti u kućicu Izvještaja o TL (NAŠ BROJ

DOZE / žuta naljepnica) i sve ponoviti do VI koraka




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

12



www.kbd.hr

Šifra


TRANSFUZIJSKOG LIJEČENJA

U KBD

List /

listova

11/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

5.0 NEPOŽELJNE TRANSFUZIJSKE REAKCIJE

Medicinski djelatnici uključeni u «transfuzijsko liječenje» moraju poznavati

/ prepoznati simptome nepoželjnih transfuzijskih reakcija Najćešći simptomi akutnih transfuzijskih reakcija:

Neugoda, osjećaj straha, zabrinutost, parestezije, gubitak

osjeta, poremečaj svijesti, gubitak svijesti …. Neurološki sustav

Crvenilo u licu, povišenje Temp. (10C), osjećaj topline

uzduž punktirane vene, bolovi u lumbalnoj regiji i/ili u

toraksu, glavobolja i/ili mijalgija, tresavica i zimica,

tzv. Opći simptomi

Promjena srčanog ritma (tahikardija/bradikardija), promjena

tlaka (hipertenzija/hipotenzija do šoka), Kardio-vaskularni

Sustav

Bljedilo, žutica, krvarenje (oko mjesta uboda),

krvarenje/difuzno (kirurško polje) Koagulacijski sustav

Otežano disanje, kašalj, bronhalno zviždanje, gušenje,

poremećaj ritma disanja (ubrzano/prestanak) Respiracijski sustav

Mučnina, abdominalna bol, povračanje, proljev Gastrointest. Sustav

Osip i svrbež kože, urtikarija, znojenje !!! Koža

Promjene diureze (oligurija, anurija), promjene boje urina (od tamnijeg do krvavog)

Anestezirani bolesnik: pad tlaka, slabo punjen puls, vazomotorna

nestabilnost (tahikardija, bradikardija), pojačano / difuzno krvarenje

operativnog polja !!!

5.1. – Kada se ustvrdi da bolesnik ima «transfuzijsku reakciju» medic.

sestra / tehničar mora učiniti slijedeće:

1. ZATVORITI SISTEM I ZAUSTAVITI TRANSFUZIJU !

2. Održavati sistem prohodnim puštanjem fiziološke saline (0,9% NaCl)

3. POZVATI SLUŽBUJUĆEG/ DOSTUPNOG LIJEČNIKA NA ODJELU!! 4. Započeti s liječenjem simptoma /transfuzijske reakcije po naputku

SLUŽBUJUĆEG / DOSTUPNOG liječnika !

5. Ako liječnik uspije smiriti transfuzijsku reakciju i odluči, MOŽE se nastaviti

«transfuzijsko liječenje»*** !--------------------------------------------------------------




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

13



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

12/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

------------------------------------------------------

6. Ispuniti «Izvješće o transfuzijskoj reakciji» , i zajedno sa «sumnjivim

pripravkom» i sistemom za transfuziju vratiti NAJŽURNIJE! na Odjel za

transfuziju!(Izvješće potpisuje nazočna MS / MT i službujući liječnik Odjela)

7. Na zahtjev službujućeg na Transfuziji poslati i dodatne uzorke krvi

bolesnika zbog evaluacije/ispitivanja transfuzijske reakcije.

*** PRIJE PONOVNOG NASTAVKA TL IZVRŠITI

POTPUNO NOVU IDENTIFIKACIJU BOLESNIKA,

PODATAKA NA NALAZIMA KRVNE GRUPE,

IZDATNICI ZA KP I SVAKOM KRVNOM

PRIPRAVKU ! ****Ove Upute... su 3. puta (od 1993.) Revidirali članovi 4. bolničkog Povjerenstva za transfuzijsko liječenje KB "Dubrava"-Zagreb, na temelju opće prihvaćenih preporuka za kliničku primjenu KP koje slijede najnovije literaturne podatke objavljene u stručnoj literaturi. izradio pregledao odobrio oznaka revizije datum izdavanja datum primjene Zoran Živković, transfuziolog



KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

14



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

13/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

Postupak dobivanja Dokumenata za provođenje TL u KBD




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

15



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova





KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

16



www.kbd.hr

Šifra


TRANSFUZIJSKOG LIJEČENJA U KBD

List /

listova


16.9.2013

KADA IZVRŠIMO PROCEDURU NA STRAŽNJOJ STRANI UPUTNICE NAŠTAMPAMO NALAZ KRVNE GRUPE ( I OSTALO )




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

17



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

16/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

18



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova

17/9 UZTLJ-KBD /3 Datum: 16.9.2013

NA KRAJU SE ŠTAMPAJU “ŽUTE NALJEPNICE ZA IZDAVANJE DOZE KP” I IZDATNICA ZA KP I TEK TADA KP MOŽE NAPUSTITI CTM – KBD

I KRENUTI NA ODJELE KBD....




KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

19



www.kbd.hr

Šifra



KBD

List /

listova





KBD

3.revizija 4.1.2016. 1.2.2016

Documents

K.B. Dubrava Šifra PUTA ZA PROVOĐENJE Centar za … · (kateter se prije uzimanja uzorka ispere «fiziološkom salinom», prvih 10ml krvi se ispusti, a zatim se uzima uzorak za