PENANGANAN PENANGANAN KEJANG KEJANG BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN PADA ANAK PADA ANAK M. ALI FIRDAUSM. ALI FIRDAUS

CONVENTION HALL CONVENTION HALL A Lt 4 A Lt 4

RSU PRASETYA BUNDA TASIKMALAYARSU PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA

SABTU, 22 FEBRUARI 2014SABTU, 22 FEBRUARI 2014

KEJANG ?KEJANG ? MANIFESTASI KLINIS DARI LEPASNYA MANIFESTASI KLINIS DARI LEPASNYA

MUATAN LISTRIK YANG BERLEBIHAN MUATAN LISTRIK YANG BERLEBIHAN DARI SEL-SEL NEURON DI OTAK DARI SEL-SEL NEURON DI OTAK YANG TERGANGGU FUNGSINYAYANG TERGANGGU FUNGSINYA

MERUPAKAN GEJALA KLINIS, BUKAN MERUPAKAN GEJALA KLINIS, BUKAN DIAGNOSIS KERJA SUATU PENYAKITDIAGNOSIS KERJA SUATU PENYAKIT

KEJANG PADA ANAKKEJANG PADA ANAK

…kejang pada bayi dan anak lebih mudah dikenali, biasanya akan tampak……MATA MENDELIK KEATASKAKI DAN TANGAN KAKU KELOJOTAN

KEJANG PADA KEJANG PADA NEONATUSNEONATUS

lebih sulit menentukan kejang pada neonatus …sebagai gambarannya:TAMPAK MATA DEVIASI KE SATU SISI DISERTAI KLONIK FOKALMATA MENATAP KE SATU ARAH DISERTAI SIANOSISMATA BERKEDIP-KEDIP DISERTAI MIOKLONIKTIDAK BERHENTI DENGAN TAHANAN…harus sering latihan melihat neonatus yang sedang kejang

PATOFISIOLOGI KEJANGPATOFISIOLOGI KEJANGGANGGUAN PRODUKSI ATP BERAKIBAT KEGAGALAN Na+K+

PUMP PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN SEL NEURON

PENINGKATAN CBF AKAN BERAKIBAT KEGAGALAN Na+K+ PUMP

NEUROTRANSMITER EKSITASI LEBIH > NEUROTRANSMITER INHIBISI DEPOLARISASI

LEPAS LISTRIK YANG BERLEBIHAN (POTENASIAL AKSI) DARI SEL NEURON LALU DIHANTARKAN KE SEL SARAF

BERIKUTNYA MELALUI SINAP DENGAN PERANTARA NEROTRANSMITER

KEJANG

PENYAKIT YANG PENYAKIT YANG SERING MENYEBABKAN SERING MENYEBABKAN KEJANG PADA ANAKKEJANG PADA ANAK

KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM EPILEPSIEPILEPSI INFEKSI SSPINFEKSI SSP GANGGUAN ELEKTROLITGANGGUAN ELEKTROLIT HIPOKSIA..dllHIPOKSIA..dll

KEJANG DEMAM ?KEJANG DEMAM ?

KEJANG YANG SEBABKAN DEMAM KEJANG YANG SEBABKAN DEMAM YANG TINGGI (>38,5YANG TINGGI (>38,5OOC) DISEBABKAN C) DISEBABKAN PROSES EKSTRAKRANIAL:PROSES EKSTRAKRANIAL:

PASCAPASCA IMUNISASIIMUNISASI

URTIURTI

BERBAGAI INFEKSI VIRUS YANG BIASA DIIKUTI BERBAGAI INFEKSI VIRUS YANG BIASA DIIKUTI DENGAN DENGAN

DEMAM YANG TINGGIDEMAM YANG TINGGI

UMUR > 1 BULAN, BIASANYA TERJADI UMUR > 1 BULAN, BIASANYA TERJADI PADA USIA 6 bulan-4 tahun (PADA USIA 6 bulan-4 tahun (meanmean 18 bulan) 18 bulan)

KLASIFIKASI KLASIFIKASI KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM

KEJANG DEMAM SEDERHANA…KEJANG DEMAM SEDERHANA…seringsering

KEJANG DEMAM KOMPLEKS…KEJANG DEMAM KOMPLEKS…jarangjarang

dibedakan berdasarkan lama kejang, dibedakan berdasarkan lama kejang, jenis kejang dan berulangnya kejang jenis kejang dan berulangnya kejang dalam satu episode demam (24-48 dalam satu episode demam (24-48 jam) jam)

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM SEDERHANA..SEDERHANA..(80% (80% dari KD)dari KD)

KEJANG BERLANGSUNG < KEJANG BERLANGSUNG < 15 MENIT15 MENIT

KEJANG BERSIFAT UMUMKEJANG BERSIFAT UMUM KEJANG 1 X DALAM 24 KEJANG 1 X DALAM 24

JAMJAM

KEJANG BERLANGSUNG ≥ 15 MENITKEJANG BERLANGSUNG ≥ 15 MENIT KEJANG FOKAL ATAU KEJANG UMUM KEJANG FOKAL ATAU KEJANG UMUM

DIDAHULUI KEJANG FOKALDIDAHULUI KEJANG FOKAL KEJANG BERULANG KEJANG BERULANG ≥ 2 KALI / 24 JAM ≥ 2 KALI / 24 JAM SERING PADA ANAK DENGAN SERING PADA ANAK DENGAN DELAYED DELAYED

DEVELOPMENTDEVELOPMENT, CP dan MR, CP dan MR

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM KOMPLEKS..KOMPLEKS..(20% dari (20% dari KD)KD)

KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM

KDSKDK

TUNGGAL< 15 MENITGENERAL

BERULANG≥ 15 MENIT

FOKAL

TERAPI KEJANGTURUNKAN DEMAM

LABORATOTIUM

RAWAT ATAU

RAWAT JALAN

RAWAT

TERAPI KEJANGTURUNKAN DEMAM

LABORATOTIUM

EDUKASIORANG TUA PULANG

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA LABORATORIUM PADA KDKD DARAH RUTIN (Hb, Leukosit, DARAH RUTIN (Hb, Leukosit,

Trombosit dan Hematokrit)Trombosit dan Hematokrit) URIN RUTIN…atas indikasiURIN RUTIN…atas indikasi LUMBAL FUNGSI…atas indikasiLUMBAL FUNGSI…atas indikasi PEMERIKSAAN LAINNYA …atas PEMERIKSAAN LAINNYA …atas

indikasiindikasi

LUMBAL PUNGSI PADA LUMBAL PUNGSI PADA KD ?KD ? UNTUK MENYINGKIRKAN atau UNTUK MENYINGKIRKAN atau

MENEGAKKAN DIAGNOSIS MENINGITISMENEGAKKAN DIAGNOSIS MENINGITIS ADANYA KECURIGAAN MENINGITIS ADANYA KECURIGAAN MENINGITIS

umur < 12 bulan harus dilakukanumur < 12 bulan harus dilakukan

umur 12-18 bulan dianjurkanumur 12-18 bulan dianjurkan

umur > 18 bulan tidak dianjurkan, umur > 18 bulan tidak dianjurkan, kecuali ada gejala meningitis atau kecuali ada gejala meningitis atau kecurigaan infeksi intrakranialkecurigaan infeksi intrakranial

EPILEPSIEPILEPSI KEJANG TANPA PENCETUS ATAU TERCETUS KEJANG TANPA PENCETUS ATAU TERCETUS

OLEH HAL SEPELE (OLEH HAL SEPELE (UNPROPOCATEDUNPROPOCATED) ) TERJADI ≥ 2 KALITERJADI ≥ 2 KALI ANAMNESIS DAN EEG MERUPAKAN HAL ANAMNESIS DAN EEG MERUPAKAN HAL

PENTING DALAM MENDIAGNOSIS EPILEPSIPENTING DALAM MENDIAGNOSIS EPILEPSI TUJUAN TERAPI EPILEPSI ADALAH UNTUK TUJUAN TERAPI EPILEPSI ADALAH UNTUK

MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG DENGAN MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG DENGAN OAE (LUMINAL, ASAM VALPROAT, OAE (LUMINAL, ASAM VALPROAT, KARBAMAZEPIN) DIBERIKAN SELAMA 2 KARBAMAZEPIN) DIBERIKAN SELAMA 2 TAHUN BEBAS KEJANGTAHUN BEBAS KEJANG

INFEKSI SSP INFEKSI SSP (MENINGITIS)(MENINGITIS) KEJANG TANPA SADAR KEMBALI ?KEJANG TANPA SADAR KEMBALI ? KEJANG DIDAHULUI DENGAN:KEJANG DIDAHULUI DENGAN: DEMAM TINGGIDEMAM TINGGI REWEL..atau SAKIT KEPALA pada anak REWEL..atau SAKIT KEPALA pada anak

besarbesar ANOREKSIAANOREKSIA MUNTAH-MUNTAHMUNTAH-MUNTAH TANDA GANGGUAN MENTAL TANDA GANGGUAN MENTAL

(GELISAH, (GELISAH, LETARGI)LETARGI) LP MERUPAKAN DIGNOSIS PASTILP MERUPAKAN DIGNOSIS PASTI

KEJANG LAMA atau KEJANG LAMA atau KEJANG KEJANG

BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN KEJANG > 15

MENITAPNEA, BUTUH O2 dan ENERJI

TINGGI

MENINGKATKAN PERMEABILITAS SEL-SEL OTAK

GANGGUAN ALIRAN DARAH

KE OTAK

HIPOKSEMIA/HIPERKARBIA

METABOLISME ANAEROB dan

terjadi ASIDOSIS LAKTAT

EDEMA SEL-SEL DI OTAKKERUSAKA

N SEL OTAK

GEJALA SISA DAN FOKUS

EPILEPSI

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN KEJANG DAN KEJANG DAN

KEJANG KEJANG BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN

SERTASERTAPENCEGAHAN PENCEGAHAN

TERJADINYA KEJANG TERJADINYA KEJANG BERULANG PADA BERULANG PADA

ANAKANAK

KEJANG (-)5 mg/kgBB/IV

SETIAP 12 JAM

KEJANG (-)5 mg/kgBB/IV

SETIAP 12 JAM

Fenitoin 20mg/kg/iv(20 mnt/50 ml NS), Max 1000 mg

Airway Breathing O2 Circulation

Jika diazepam rectal 1x prehospitalBoleh 1x lagi

Hospital

10 mntPre Hospital

20-30 mnt

10-20 mntDiazepam 0,25-0,5 mg/kg/iv

(kec 2 mg/mnt, max dos 10 mg)

S. E. Refrakter

Phenobarbitone 20 mg/kg/iv(rate 10 mnT: max 1 g)

Propofol 3-5 mg/kg/infusionPentotal-Tiopental 5-8 mg/kg/iv Midazolam 0,2 mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02 – 0,4 mg/kg/jam

ICU

Kejang ≥ 30

DIAZEPAM 5-10 mg/RektalMaksimal 2x , jarak 5 menit

STATUS EPILEPTIKUS

Kejang ≥ 60 mnt

MENCEGAH MENCEGAH TERJADINYA KEJANG TERJADINYA KEJANG

BERULANG:BERULANG:

TERAPI RUMATAN TERAPI RUMATAN TERAPI INTERMITENTERAPI INTERMITEN

INDIKASI PENGOBATAN RUMATINDIKASI PENGOBATAN RUMATkejang lama > 15 menitkejang lama > 15 menitkejang fokalkejang fokalkejang + kelainan neurologis yang nyatakejang + kelainan neurologis yang nyata

DIPERTIMBANGKAN PENGOBATAN RUMATDIPERTIMBANGKAN PENGOBATAN RUMATkejang 2x/lebih dalam 24 jamkejang 2x/lebih dalam 24 jamkejang pada umur < 1 tahunkejang pada umur < 1 tahunkejang kejang ≥ 4 kali per tahun≥ 4 kali per tahun……………….”.”rumatan dapat mencegah anak rumatan dapat mencegah anak mengalami kejang demam lagi (90%)”mengalami kejang demam lagi (90%)”

terapi RUMATANterapi RUMATAN

ASAM VALPROATASAM VALPROAT 20-40 20-40 mg/kgBB/harimg/kgBB/hari

ATAUATAU

PHENOBARBITALPHENOBARBITAL 4-5 mg/kgBB/hari4-5 mg/kgBB/hari

DIBAGI 2 DOSIS DIMINUM SETIAP DIBAGI 2 DOSIS DIMINUM SETIAP HARI SELAMA 1 TAHUNHARI SELAMA 1 TAHUN

obat RUMATANobat RUMATAN

Mencegah berulangnya kejang demam saat Mencegah berulangnya kejang demam saat anak anak

demam > 38,5demam > 38,5OOC pada anak yang mempunyai C pada anak yang mempunyai

riwayat KD (40-44% mengurangi timbulnya KD)riwayat KD (40-44% mengurangi timbulnya KD) KombinanasiKombinanasi Antipiretik Antipiretik dandan DiazepamDiazepam Parasetamol Parasetamol 10-15 mg/kgBB/x tiap 5-6 jam10-15 mg/kgBB/x tiap 5-6 jam DiazepamDiazepam oral oral 0,2-0,3 mg/kgBB/kali 0,2-0,3 mg/kgBB/kali atau atau

DiazepamDiazepam rektalrektal dosis sesuai kgBB tiap 6 dosis sesuai kgBB tiap 6 jam jam

terapi INTERMITENterapi INTERMITEN

Risiko Berulang Kejang Risiko Berulang Kejang Demam Demam KDSKDS

umur kejang demam pertama < 12 bulan: umur kejang demam pertama < 12 bulan: 50% 50%

umur kejang demam pertama ≥ 12 bulan: umur kejang demam pertama ≥ 12 bulan: 30 %30 %

KDKKDK

kemungkinan rekurensi menjadi KDS: 60%kemungkinan rekurensi menjadi KDS: 60%

Kemungkinan rekurensi menjadi KDK: Kemungkinan rekurensi menjadi KDK: 40%40%

1.1. Riwayat KD dalam keluargaRiwayat KD dalam keluarga

2.2. Usia < 15 bulanUsia < 15 bulan

3.3. Suhu yang rendah saat kejangSuhu yang rendah saat kejang

4.4. Cepatnya kejang setelah demamCepatnya kejang setelah demam

4 faktor risiko 80% kemungkinan 4 faktor risiko 80% kemungkinan berulangnya KD berulangnya KD

Tidak ada faktor risiko 10-15% Tidak ada faktor risiko 10-15%

Berulangnya KD terutama pada tahun Berulangnya KD terutama pada tahun pertama pertama

Risiko Berulang Kejang Risiko Berulang Kejang Demam Demam ….pendapat lain….pendapat lain

KD menjadi EPILEPSI ?KD menjadi EPILEPSI ? Kejadian epilepsi pada pupolasi umum: 1 - 4%Kejadian epilepsi pada pupolasi umum: 1 - 4% Kejadian epilepsi pada KDS : 2 - 4%Kejadian epilepsi pada KDS : 2 - 4% Fakto risikoFakto risiko

1. adanya kelinan neurologis1. adanya kelinan neurologis2. epilepsi pada orangtua atau saudara kandung2. epilepsi pada orangtua atau saudara kandung3. kejang demam kompleks3. kejang demam kompleks

bila terdapat 1 gejala kemungkinan epilepsi 6-8%bila terdapat 1 gejala kemungkinan epilepsi 6-8%bila terdapat 2 gejala kemungkinan epilepsi 17-bila terdapat 2 gejala kemungkinan epilepsi 17-

22%22%bila terdapat 3 gejala kemungkinan epilepsi 49%bila terdapat 3 gejala kemungkinan epilepsi 49%

PENANGANAN PENANGANAN KEJANG PADA KEJANG PADA

NEONATUSNEONATUS

Kejang Pada

NeonatusO2 lembab dan pasang

akses iv Bolus Dektros

10 % 2 ml/KgBB

Hangatkan

Bebaskan Jalan Nafas

Phenobarbithal 20 mg/KgBB/IV Bila kejang berhenti

Phenobarbital Maitenance (3-5

mg/KgBB/hari) dalam 2 dosis

Tambahkan dosis Phenobarbital

5-10 mgKgBB sampai kejang berhenti atau

sampai dosis maksimal tercapai yaitu 40 mg KgBB

Fenitoin 20 mgKgBBDalam NaCl 0,9% sama

banyak Bila kejang berhenti Fenitoin maintenance (5-10 mg KgBB/hari)

dalam 2 dosisKoreksi bila

ada-Hipokalsemi- Hipokalemi

Diazepam 0,1-0,3 mg/Kg

terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasihterimakasih