Upload
dinhdiep
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL
PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL
PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
Nomor: P.14/IV-SET/2014
TENTANG
FORMAT LAPORAN BULANAN DAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEGIATAN
PENANGKARAN TUMBUHAN DAN SATWA LIAR
Menimbang : bahwa sebagai pelaksanaan Pasal 87 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor: P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liarm dan Pasal 70 serta Pasal 77 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar, maka perlu membentuk peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam tentang Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 5 Tahun 1990 tentang Konservasi Sumber Daya Alam Hayati dan Ekosistemnya;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1999 tentang Pengawetan Tumbuhan dan Satwa ;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 1999 tentang Pemanfaatan Tumbuhan dan Satwa Liar;
4. Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 104/Kpts-II/2003 tentang Penunjukan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam sebagai Management Authority;
5. Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 355/Kpts-II/2003 tentang Penandaan Tumbuhan dan Satwa Liar;
6. Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
7. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor: P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
8. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor: P.02/Menhut-II/2007 sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Kehutanan Nomor: P.51/Menhut-II/2009 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Konservasi Sumber Daya Alam;
9. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor: P.40/Menhut-II/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kehutanan.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM TENTANG FORMAT LAPORAN BULANAN DAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEGIATAN PENANGKARAN TUMBUHAN DAN SATWA LIAR
BAB I KETENTUAN UMUM
Bagian Kesatu
Pengertian
Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:
1. Penangkaran adalah upaya perbanyakan melalui pengembangbiakan dan pembesaran tumbuhan
dan satwa liar dengan tetap memertahankan kemurnian jenisnya.
2. Unit penangkaran adalah satuan usaha penangkaran tumbuhan dan atau satwa yang hasilnya
untuk diperjualbelikan atau untuk dijadikan obyek yang dapat menghasilkan keuntungan secara
komersial yang berhubungan dengan penangkaran tumbuhan dan satwa liar yang meliputi
kegiatan penangkaran pengolahan sampai dengan pemasaran hasil penangkaran.
3. Anakan adalah individu yang berasal hasil penangkaran yang dipersiapkan untuk diperdagangkan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Penandaan adalah pemberian tanda bersifat fisik pada bagian tertentu dari jenis tumbuhan dan
satwa liar atau bagian-bagiannya serta hasil daripadanya baik dari hasil penangkaran atau
pembesaran.
5. Sertifikat spesimen hasil penangkaran adalah keterangan tertulis tentang legalitas spesimen hasil
penangkaran yang tidak bisa dilakukan penandaan serta untuk menguji silang spesimen hasil
penangkaran yang telah dilakukan penandaan.
6. Convention on International Trade in Endangered Species of Wild Fauna and Flora (CITES)
adalah konvensi atau perjanjian internasional yang bertujuan untuk membantu pelestarian
populasi di habitat alamnya melalui pengendalian perdagangan internasional spesimen tumbuhan
dan satwa liar.
7. Laporan bulanan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar adalah pertanggung jawaban atas
semua perkembangan seluruh tumbuhan dan atau satwa liar di setiap unit penangkaran yang
disusun setiap bulan.
8. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Hasil Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan atau Satwa Liar
adalah suatu dokumen hasil dari pemeriksaan terhadap semua kejadian dalam suatu
penangkaran, seperti kelahiran/penetasan, penanaman, pemanenan, pemotongan, kematian,
dan penandaan tumbuhan dan atau satwa liar hasil penangkaran.
9. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Hasil Kegiatan Penangkaran Tumbuhan
adalah suatu dokumen hasil dari pemeriksaan terhadap stok (sediaan) hasil penangkaran
tumbuhan dan atau satwa liar yang akan diekspor yang memuat keterangan antara lain jenis,
jumlah speseimen, keterangan dokumen asal usul legalitas dan keterangan lainnya.
10. Dokumen asal-usul legalitas adalah suatu dokumen alat bukti yang dapat dilihat dan dibaca yang
merupakan hasil pemeriksaan terhadap asal usul spesimen hasil penangkaran tumbuhan dan
atau satwa liar, seperti BAP Kelahiran/Penetasan/Pemanenan, BAP Penanaman, dan dokumen
sah lainnya.
11. Spesimen adalah fisik tumbuhan dan atau satwa liar baik dalam keadaan hidup atau mati atau
bagian-bagian atau turunan dari padanya yang secara visual maupun dengan teknik yang ada
masih dapat dikenali, serta produk yang di dalam label atau kemasannya dinyatakan
mengandung bagian-bagian tertentu spesimen tumbuhan dan satwa liar.
12. Direktur Jenderal adalah Direktur Jenderal yang diserahi tugas dan bertanggung jawab di bidang
perlindungan hutan dan konservasi alam.
13. Sekretaris Direktorat Jenderal adalah Sekretaris Direktorat Jenderal yang diserahi tugas dan
bertanggung jawab dibidang perlindungan hutan dan konservasi alam.
14. Direktur adalah Direktur yang diserahi tugas dan bertanggung jawab dibidang konservasi
keanekaragaman hayati.
15. Unit Pelaksana Teknis Konservasi Sumber Daya Alam (UPT KSDA) adalah organisasi pelaksana
tugas teknis di bidang konservasi sumber daya alam hayati dan ekosistemnya yang terdiri dari
Balai Besar Konservasi Sumber Daya Alam (Balai Besar KSDA) dan Balai Konservasi Sumber Daya
Alam (Balai KSDA) yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal.
16. Kepal Unit Pelaksana Teknis Konservasi Sumber Daya Alam (Kepala UPT KSDA) adalah Kepala
Balai Besar Konservasi Sumber Daya Alam atau Kepala Balai Konservasi Sumber Daya Alam.
17. Kepala Bidang Konservasi Sumber Daya Alam Wilayah (Kepala Bidang KSDA Wilayah) adalah
Kepala Bidang yang ditugaskan oleh Kepala Balai Besar KSDA untuk menangani kegiatan
administrasi dan teknis penangkaran diwilayah kerjanya.
18. Kepala Seksi Konservasi Wilayah (Kepala SKW) adalah Kepala Seksi yang ditugaskan oleh Kepala
UPT KSDA untuk menangani kegiatan administrasi dan teknis penangkaran di wilayah kerjanya.
Bagian Kedua Tujuan
Pasal 2
Pengaturan Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan
dan Satwa Liar dalam peraturan ini bertujuan untuk memberikan petunjuk dan arahan secara teknis
dalam pelaksanaan penyusunan Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan
Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Bagian Ketiga Ruang Lingkup
Pasal 3
Ruang lingkup peraturan ini meliputi:
1. Laporan Bulanan Penangkaran Tumbuhan dan atau Satwa Liar;
2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan atau Satwa Liar;
3. Berita Acara Pemeriksaan Stok (Sediaan) Ekspor Hasil Penangkaran Tumbuhan dan atau Satwa
Liar.
BAB II LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN TUMBUHAN DAN ATAU SATWA LIAR
Bagian Kesatu Umum
Pasal 4
(1) Laporan bulanan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana dimaksud dalam
pasal 3 angka 1, merupakan salah satu kewajiban pertanggungjawaban bagi setiap unit
penangkaran atas semua perkembangan seuruh tumbuhan dan atau satwa liar di setiap unit
penangkaran yang disusun setiap bulan.
(2) Format laporan bulanan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), terdiri atas:
a. Penangkaran ikan arwana;
b. Penangkaran buaya (Captive breeding);
c. Penangkaran buaya (Ranching/rearing);
d. Penangkaran burung;
e. Penangkaran insekta;
f. Penangkaran/ transplantasi karang hias;
g. Penangkaran kuda laut;
h. Penangkaran mamalia (monyet ekor panjang, beruk, rusa, dll);
i. Penangkaran reptil, dan atau amphibi, dan atau mamalia pet; dan
j. Penangkaran anggrek.
(3) Format dan sistematika laporan bulanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercantum dalam
lampiran 1 sampai dengan lampiran 10 peraturan ini.
Bagian Kedua Penyusunan dan Pemeriksaan Laporan Bulanan
Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar
Pasal 5
(1) Laporan bulanan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar disusun dan ditandatangani oleh
pemilik atau penanggungjawab unit penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar, untuk
disampaikan kepada Kepala UPT KSDA dengan tembusan kepada Direktur.
(2) Laporan bulanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memuat keterangan tentang
perkembangan seluruh tumbuhan dan atau satwa liar di dalam penangkaran, antara lain memuat
tentang perubahan (mutasi) dan kematian hasil penangkaran berupa kelahiran, penetasan,
penanaman, dan perbanyakan, untk setiap generasi spesimen yang ditangkarkan.
Pasal 6
(1) Atas dasar laporan bulanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1), Kepala UPT KSDA
wajib melakukan pembinaan kepada unit penangkaran mengenai sistem pelaporan yan benar
serta pengendalian pemanfaatan hasil penangkaran.
(2) Dalam rangka pengendalian pemanfaatan hasil penangkaran sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) Kepala UPT KSDA atau petugas yang ditunjuk melakukan pemeriksaan silang terhadap
kesesuaian laporan bulanan dengan keadaan fisik tumbuhan dan atau satwa liar di dalam
penangkaran.
(3) Pemeriksaan silang sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan secara berkala paling sedikit
1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan dan atau apabila karena suatu hal dipandang perlu.
(4) Berdasarkan hasil pembinaan dan pengendalian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat
(3) Kepala UPT KSDA membuat Catatan Kinerja Unit Penangkaran.
(5) Kepala UPT KSDA wajib menyampaikan laporan kepada Direktur Jenderal mengenai hasil
pemeriksaan dan Catatan Kinerja sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (4).
BAB III BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL KEGIATAN
PENANGKARAN TUMBUHAN DAN ATAU SATWA LIAR
Bagian Kesatu Umum
Pasal 7
(1) BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 3 angka 2 merupakan suatu dokumen alat bukti hasil dari kegiatan pemeriksaan terhadap
semua kejadian dalam suatu penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar.
(2) Format BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), terdiri atas:
a. Pemanenan arwana;
b. Penetasan burung;
c. Kelahiran mamalia besar (monyet ekor panjang, beruk, rusa dll);
d. Penetasan/ kelahiran reptil, dan atau amphibi dan atau mamalia pet;
e. Pemanenan karang hias;
f. Penanaman dan pemasangan tanda pada karang hias;
g. Pemasangan tanda pada ikan arwana;
h. Hasil pemotongan, pengukuran dan pemasangan tanda (tag) lokal buaya;
i. Hasil pemotongan dan pemasangan tanda (tag) CITES buaya;
j. Pemasangan tanda (tag) CITES buaya;
k. Pemasangan tanda pada burung;
l. Pemasangan tanda pada mamalia besar (monyet ekor panjang, beruk, rusa dll); dan
m. Penghitungan, pengukuran, pengepakan dan penyegelan kulit buaya mentah hasil
penangkapan dari alam.
(3) Format dan sistematika BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar
sebagaimana pada ayat (2) tercantum pada lampiran 11 sampai dengan lampiran 23 peraturan
ini.
Bagian Kedua Pemeriksaan, Penyusunan dan Pengesahan
Berita Acara Pemeriksan Hasil Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan atau Satwa Liar
Pasal 8
(1) Pemeriksaan spesimen hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana
dimaksud pada Pasal 7 ayat (1), didasarkan atas surat permohonan dar pemilik atau penanggung
jawab unit penangkaran kepada Kepala UPT KSDA dengan tembusan kepada:
a. Kepala Bidang KSDA Wilayah untuk di wilayah kerja Balai Besar KSDA;
b. Kepala Seksi Konservasi Wilayah untuk di wilayah kerja Balai KSDA.
(2) Pelaksana pemeriksaan stok (sediaan) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan oleh
kepala UPT KSDA dan dapat dilimpahkan kepada Kepala Bidang KSDA Wilaya untuk di wilayah
kerja Balai Besar KSDA atau kepada Kepala Seksi Konservasi Wilayah untuk di wilayah kerja Balai
KSDA.
(3) Atas dasar surat permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), amaka dalam waktu paling
lama 3 (tiga) hari kerja Kepala UPT KSDA atau pejabat yang ditunjuk sebagaimana dimaksud
pada ayat (2), menerbitkan Surat Perintah Tugas kepada petugas dibawahnya yang memiliki
kemampuan dibidangnya untuk melaksanakan pemeriksaan hasil penangkaran tumbuhan dan
atau satwa liar.
(4) Jumlah petugas yang diperintahkan untuk melaksanakan pemeriksaan sebagaimana dimaksud
pada ayat (3) minimal sebanyak 2 (dua) orang dan maksimal sebanyak 3 (tiga) orang.
(5) Atas dasar surat perintah tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (3), petugas yang
diperintahkan melakukan pemeriksaan hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar
di lokasi unit usaha penangkaran yang memohon.
(6) Daam waktu paling lama 2 (dua) hari kerja, hasil dari pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada
ayat (5), disusun dan dituangkan dalam BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau
satwa liar.
(7) BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar sebagaimana dimaksud pada ayat
(6), disetujui oleh pemohon, disahkan oleh petugas pemeriksa, dan diketahui oleh pejabat yang
menerbitkan Surat Perintah Tugas.
BAB IV BERITA ACARA PEMERIKSAAN STOK (SEDIAAN) EKSPOR
HASIL PENANGKARAN TUMBUHAN DAN ATAU SATWA LIAR
Bagian Kesatu Umum
Pasal 9
(1) BAP Stok (sediaan) ekspor hasil penangkaran tumbuhan dan satwa liar sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 3 angka 3 merupakan suatu dokumen hasil dari pemeriksaan terhadap stok
(sediaan) hasil penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar, yang akan diekspor, yang memuat
keterangan antara lain jenis, jumlah spesimen, keterangan dokumen asal-usul dan keterangan
lainnya.
(2) Format BAP Stok (sediaan) ekspor hasil penangkaran tumbuhan dan satwa liar sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), terdiri atas:
a. Arwana hasil penangkaran;
b. Spesimen buaya hasil penangkaran;
c. Burung hasil penangkaran;
d. Karang hias hasil transplantasi;
e. Kuda laut hasil penangkaran;
f. Insekta hasil penangkaran;
g. Monyet ekor panjang/beruk hasil penangkaran;
h. Reptil, dan atau amphibi dan atau mamalia pet hasil penangkara; dan
i. Verifikasi spesimen hasil perbanyakan secara buatan.
(3) Format BAP Stok (sediaan) ekspor sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercntum pada lampiran
24 sampai dengan lampiran 32 peraturan ini.
Bagian Kedua Pemeriksaan, Penyusunan dan Pengesahan
Berita Acara Pemeriksaan Stok (Sediaan) Ekspor Hasil Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar
Pasal 9
(1) BAP Stok (sediaan) ekspor hasil penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar yang akan diekspor
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (2) didasarka atas surat permohonan dari pemilik
atau penanggung jawab uni penangkaran kepada Kepala UPT KSDA dengan tembusan kepada:
a. Kepala Bidang KSDA Wilayah untuk di wilayah kerja Balai Besar KSDA;
b. Kepala Seksi Konservasi Wilayah untuk di wilayah kerja Balai KSDA.
(2) Pemeriksaan stok (sediaan) ekspor sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilaksanakan oleh
Kepala UPT KSDA dan dapat dilimpahkan kepada Kepala Bidang KSDA Wilayah di wilayah kerja
Balai Besar KSDA atau kepada Kepala Seksi Konservasi Wilayah di wilayah kerja Balai KSDA.
(3) Atas dasar surat permohonan sebagaimana dimakdus pada ayat (1), dalam waktu paling lama 3
(tiga) hari kerja, Kepala UPT KSDA atau pejabat yang ditunjuk sebagaimana dimaksud pada ayat
(2), menerbitkan Surat Perintah Tugas kepada petugas dibawahnya yang memiliki kemampuan
dibidangnya untuk melaksanakan pemeriksaan stok (sediaan) ekspor.
(4) Jumlah petugas yang diperintahkan untuk melaksanakan pemeriksaan stok (sediaan) ekspor
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) minimal 2 (dua) orang, dan maksimal 3 (tiga) orang.
(5) Atas dasar Surat Perintah Tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (3), petugas yang
diperintahkan melakukan pemeriksaan stok (sediaan) ekspor.
(6) Dalam waktu paling lama 2 (dua) hari kerja, hasil pemeriksaan stok (sediaan) ekspor
sebagaimana dimaksud pada ayat (5), disusun dan dituangkan dalam BAP stok (sediaan) ekspor
hasil penangkaran tumbuhan dan satwa liar.
(7) BAP stok (sediaan) ekspor sebagaimana dimaksud pada ayat (6), disetujui oleh pemohon,
disahkan oleh petugas pemeriksa serta diketahui oleh pejabat yang menerbitkan Surat Perintah
Tugas.
BAB V KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 11
Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka semua laporan bulanan penangkaran tumbuhan dan
satwa liar, BAP hasil kegiatan penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar, serta BAP stok (sediaan)
ekspor hasil penangkaran tumbuhan dan atau satwa liar, yang telah disusun dan disahkan,
dinyatakan tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan ini.
BAB VI PENUTUP
Pasal 12
Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Jakarta Pada Tanggal : 30 Desember 2011
DIREKTUR JENDERAL,
ttd Ir. D A R O R I, MM. NIP. 19531005 198103 1 004
Salinan Peraturan ini disampaikan Kepada Yth:
1. Menteri Kehutanan;
2. Sekretaris Jenderal Kementerian Kehutanan;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Kehutanan;
4. Direktorat Jenderal/ Kepala Badan lingkup Kementerian Kehutanan;
5. Kepala Unit Pelaksana Teknis seluruh Indonesia.
Lampiran 1 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P.14/IV-Set/2011
Tanggal : 30 Desember 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN IKAN ARWANA ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-ARWANA
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Varietas/Ukuran
Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
1. Super red
a. Induk :
- 51-60 cm
- 61-Up cm
b. Calon Induk :
- 31-40 cm
- 31-40 cm
c. Anakan :
- 05-10 cm
- 11-20 cm
- 21-30 cm
Jumlah 1a + 1b + 1c
2. Golden red
a. Induk :
- 51-60 cm
- 61-Up cm
b. Calon Induk :
- 31-40 cm
- 31-40 cm
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN IKAN ARWANA ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-ARWANA
c. Anakan :
- 05-10 cm
- 11-20 cm
- 21-30 cm
Jumlah 2a + 2b + 2c
3. Banjar red
a. Induk :
- 51-60 cm
- 61-Up cm
b. Calon Induk :
- 31-40 cm
- 31-40 cm
c. Anakan :
- 05-10 cm
- 11-20 cm
- 21-30 cm
Jumlah 3a + 3b + 3c
4. dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : Pada kolom Keterangan diisi kode-kode dokumen mutasi stok, yaitu untuk penambahan : 1), 2), 3) dst. dan untuk pengurangan : a), b), c) dst.
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Arwana ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemijahan
2. 2)
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran :
- Penambahan : misalnya tanggal pemijahan, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dll. - Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Catatan : Penggunaan ukuran kertas laporan (A4/F4/double folio) dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan banyaknya generasi hasil penangkaran (F1, F2, F3, F4, F5, dst).
Lampiran 2 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P.14/IV-Set/2011
Tanggal : 30 Desember 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN BUAYA (CAPTIVE BREEDING) ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-BUAYA-CB
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies
Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
1. Buaya Air Tawar Irian (C. novaeguineae)
a. Induk
a. Jantan
b. Betina
b. Calon Induk
a. Jantan
b. Betina
c. Anakan
a. < 12 inchi
b. >12 inchi
J u m l a h 1
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
B. Buaya Muara (C. porosus)
1. Induk
a. Jantan
b. Betina
2. Calon Induk
a. Jantan
b. Betina
3. Anakan
a. < 12 inchi
b. >12 inchi
J u m l a h 2
C. Dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : Pada kolom Keterangan diisi kode-kode dokumen mutasi stok, yaitu untuk penambahan : 1), 2), 3) dst. dan untuk pengurangan : a), b), c) dst.
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Buaya (Captive Breeding) ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penetasan
2. 2)
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemotongan
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran : - Penambahan : misalnya tanggal penetasan, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, pemotongan dll.
Lampiran 3 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN BUAYA (RANCHING/REARING) ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-BUAYA-R
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies
Jumlah Stok Sampai Dengan bulan Lalu (ekor)
Jumlah Mutasi Stok Tahun Ini Jumlah Stok Sampai Dengan bulan Ini (ekor) Keterangan/
Kode
Penambahan (ekor) Pengurangan (ekor)
< 12 inchi >12 inchi 80-100cm
(<6 inchi)
80-100cm
(>6 inchi) < 12 inchi >12 inchi < 12 inchi >12 inchi
1.
2.
Jumlah
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : Pada kolom Keterangan diisi kode-kode dokumen mutasi stok, yaitu untuk penambahan : 1), 2), 3) dst. dan untuk pengurangan : a), b), c) dst.
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Buaya (Ranching/Rearing), ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kepala BBKSDA ..... SATS-DN
2. 2)
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemotongan
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran : - Penambahan : misalnya tanggal masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dari tangkapan alam (izin tangkap), pengangkutan (SATS-
DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, pemotongan dll
Lampiran 4 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN BURUNG ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-
BURUNG
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No.
Jenis/Spesies Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Indonesia Ilmiah Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
1.
2.
3.
4.
dst
Jumlah
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : Pada kolom Keterangan diisi kode-kode dokumen mutasi stok, yaitu untuk penambahan : 1), 2), 3) dst. dan untuk pengurangan : a), b), c) dst.
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Burung ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penetasan
2. 2) Kepala BBKSDA ..... SATS-DN
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran : - Penambahan : misalnya tanggal penetasan, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dari tangkapan alam (izin tangkap),
pengangkutan (SATS-DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Catatan : Penggunaan ukuran kertas laporan (A4/F4/double folio) dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan banyaknya generasi hasil penangkaran (F0, F1, F2, F3, F4, F5, dst).
Lampiran 5 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN INSEKTA ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB- INSEKTA
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
dst.
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
Nama Unit Penangkaran
Nama :
Jabatan :
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Kuda Laut ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kelahiran
2. 2) Kepala BKSDA ..... SATS-DN
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran : - Penambahan : misalnya tanggal Kelahiran, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dari pengangkutan (SATS-DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Catatan : Penggunaan ukuran kertas laporan (A4/F4/double folio) dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan banyaknya generasi hasil penangkaran (F0, F1, F2, F3, F4, F5, dst).
Lampiran 6 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN/TRANSPLANTASI KARANG HIAS ..… (nama unit transplantasi) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-KH
a. Izin Transplantasi No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 ≥F2 F0 F1 ≥F2 F0 F1 ≥F2 F0 F1 ≥F2
1. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
2. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
3. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
4. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
5. ………………………………
b. Induk
c. Anakan
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN/TRANSPLANTASI KARANG HIAS ..… (nama unit transplantasi) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-KH
6. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
7. ………………………………
a. Induk
b. Anakan
8. dst.
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit transplantasi) …………..
Nama :
Jabatan :
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran/Transplantasi Karang Hias ……………(nama unit transplantasi) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penanaman
2. 2) Kepala BKSDA ..... SATS-DN
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit transplantasi) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok transplantasi : - Penambahan : misalnya tanggal enanaman, atau masuknya spesimen ke lokasi transplantasi, dari pengangkutan (SATS-DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi induk, diangkut untuk ekspor dll
Lampiran 7 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN KUDA LAUT ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB- KUDA LAUT
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
dst.
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
Nama Unit Penangkaran
Nama :
Jabatan :
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Kuda Laut ……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan / Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kelahiran
2. 2) Kepala BKSDA ..... SATS-DN
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran : - Penambahan : misalnya tanggal Kelahiran, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dari pengangkutan (SATS-DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Lampiran 8 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN MAMALIA ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-MAM
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan
(Kode Mutasi) Penambahan Penambahan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
A. Monyet Ekor Panjang (Macaca fascicularis)
1. Induk :
a. Jantan
b. Betina
2. Calon Induk :
a. Jantan
b. Betina
3. Anakan :
a. Jantan
b. Betina
Total (1+2+3)
B. Beruk ( Macaca nemestrina)
1. Induk :
c. Jantan
d. Betina
2. Calon Induk :
c. Jantan
d. Betina
3. Anakan :
c. Jantan
d. Betina
Total (1+2+3)
C. Dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
Nama Unit Penangkaran
Nama :
Jabatan :
Keterangan : Pada kolom Keterangan diisi kode-kode dokumen mutasi stok, yaitu untuk penambahan : 1), 2), 3) dst. dan untuk pengurangan : a), b), c) dst.
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Mamalia ..… (nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan/ Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kelahiran
2. 2) Kepala BKSDA ..... SATS-DN
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA ..... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran :
- Penambahan : misalnya tanggal kelahiran, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dari tangkapan alam (izin tangkap), pengangkutan (SATS-DN), dll.
- Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi dari anakan menjadi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Lampiran 9 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan Dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan Dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN REPTIL, AMPIBI DAN MAMALIA PET ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-RAM
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Jenis/Spesies Jumlah Sampai
Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan/
Kode Penambahan Pengurangan
F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst F0 F1 F2 dst
A. Reptil
1.
2.
dst.
B. Ampibi
1.
2.
dst.
C. dst.
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Lampiran : Laporan Bulanan Penangkaran Reptil, Ampibi dan Mamalia Pet……………(nama unit penangkaran) ..... Bulan : Tahun :
DAFTAR DOKUMEN MUTASI STOK (PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN)
No. Kode Dokumen Tanggal Terjadinya
Penambahan/ Pengurangan *) Pererbit Nama Dokumen Nomor Tanggal
A. PENAMBAHAN :
1. 1) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penetasan/Kelahiran
2. 2)
3. 3)
dst
B. PENGURANGAN
1. a) Kasi Wilayah II BKSDA .... Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Kematian
2. b) Dirjen PHKA SATS-LN
3. c)
dst
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
Nama Unit Penangkaran
Nama :
Jabatan :
Keterangan : *) = Diisi dengan tanggal terjadinya penambahan atau pengurangan stok penangkaran :
- Penambahan : misalnya tanggal penetasan/kelahiran, mutasi calon induk, atau masuknya spesimen ke lokasi penangkaran dll. - Pengurangan : misalnya tanggal kematian, mutasi calon induk, diangkut untuk ekspor dll
Lampiran 10 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan Dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan Dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
Logo Unit Penangkaran
LAPORAN BULANAN
PENANGKARAN TUMBUHAN/ANGGREK ..… (nama unit penangkaran) ..... BULAN : TAHUN :
F-PNJ-LB-TA
a. Izin Penangkaran No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
b. Izin Pengedar LN No. : Tanggal : Berlaku Sampai Dengan :
No. Nama Jenis/ Persilangan/Varietas
Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Mutasi Bulan Ini Jumlah Sampai Dengan Bulan Ini Keterangan Penambahan Pengurangan
Induk Anakan Induk Anakan Induk Anakan Induk Anakan
1. Phalaenopsis (hybrid)
2. Dendrobium (hybrid)
3. Bulbophyllum (hybrid)
4. dst
Jumlah total
..............................., ..... ......................... 20..
Dibuat oleh :
………….. (nama unit penangkaran) …………..
Nama :
Jabatan :
Lampiran 11 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-P-ARWANA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PEMANENAN IKAN ARWANA (Scleropages spp.) HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil pemanenan Ikan Arwana (Scleropages spp.) hasil penangkaran milik ......... (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis/Varietas
Asal Induk Pemanenan Anakan
No. Kolam
No. Microchip
Generasi Tanggal Jumlah (ekor)
Generasi
1. Scleropagus formosus :
a. Super red
b. Golden red
c. Banjar red
d. Green
2. Scleropages jardini
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 12 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-P-BURUNG
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PENETASAN BURUNG HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil penetasan burung hasil penangkaran milik ............. (nama
unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis
Asal Induk Penetasan
No. Tagging
Jumlah (ekor)
Generasi Tanggal Jumlah (ekor)
Generasi
A. Dilindungi dan App CITES
1.
2.
3.
dst
B. Dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
3.
dst
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
3.
dst
No. Nama Jenis
Asal Induk Penetasan
No. Tagging
Jumlah (ekor)
Generasi Tanggal Jumlah (ekor)
Generasi
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
3.
dst
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 13 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-K-MAMALIA-B
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL KELAHIRAN MAMALIA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil kelahiran Mamalia besar hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis
Asal Induk Kelahiran Anakan
No. Kandang
Jumlah (ekor)
Generasi Tanggal Generasi Jumlah (ekor)
Jantan Betina
1.
2.
3.
4.
dst
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 14 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-P-RAM
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PENETASAN/KELAHIRAN REPTIL, AMPHIBI DAN MAMALIA PET
HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil penetasan/kelahiran Reptil, dan atau Amphibi, dan atau Mamalia Pet hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang
berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis
Asal Induk Penetasan/Kelahiran
No. Kandang
Jumlah (ekor)
Generasi Tanggal Jumlah (ekor)
Generasi
A. Dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
B. Dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
No. Nama Jenis
Asal Induk Penetasan/Kelahiran
No. Kandang
Jumlah (ekor)
Generasi Tanggal Jumlah (ekor)
Generasi
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 15 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-T-KORAL
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PENANAMAN DAN PEMASANGAN TANDA KARANG HIAS
......................… (Nama Unit Transplantasi) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil penanaman dan pemasangan tanda (label) karang hias milik ............. (nama unit transplantasi)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis Generasi Penanaman
Tanggal Jumlah (pcs) No. Label No. Rak
1.
2.
3.
dst
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 16 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-P-KORAL
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PEMANENAN KARANG HIAS HASIL TRANSPLANTASI
......................… (nama unit transplantasi) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 86 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil pemanenan karang hias hasil transplantasi milik ............. (nama unit transplantasi) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
No. Nama Jenis Generasi Tanggal
Penanaman
Pemanenan
Tanggal Jumlah (pcs) No. Tag
1.
2.
3.
4.
dst
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 17 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-T-ARWANA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) PEMASANGAN TANDA PADA IKAN ARWANA (Schleropagus formosus)
HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan pemasangan tanda yang berupa microchip pada Ikan Arwana (Scleropagus formosus) hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di …………(tempat dilakukannya pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagaimana terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemasangan Tanda Pada Ikan Arwana (Scleropagus formosus) Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda Pada Ikan Arwana (Scleropagus formosus) Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nama Jenis/Varietas Nomor Microchip
A. Scleropagus formosus (Super red)
1.
2.
dst
B. Scleropagus formosus (Golden red)
1.
2.
dst
C. Scleropagus formosus (Banjar red)
1.
2.
dst
D. Scleropagus formosus (Green)
1.
2.
dst
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 18 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-T-BURUNG
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) PEMASANGAN TANDA PADA BURUNG HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan pemasangan tanda yang berupa .….. (sebutkan closed ring atau
microchip) .…. pada burung hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………….… (tempat dilakukannya pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagaimana terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemasangan Tanda Pada Burung Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda Pada Burung Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nama Jenis Nomor Tanda (Closed Ring atau Microchip) *)
A. Dilindungi UU dan App CITES
1.
2.
dst
B. Dilindungi UU dan Non App CITES
1.
2.
dst
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
Keterangan : *) Pilih salah satu jenis penandaan yang dipasang closed ring atau microchip.
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 19 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-T-MAMALIA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) PEMASANGAN TANDA PADA MAMALIA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan pemasangan tanda yang berupa .….. (sebutkan jenis penandaannya
tatoo atau microchip) .…. pada mamalia hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………….… (tempat dilakukannya pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagaimana terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Pemasangan Tanda Pada Mamalia Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda Pada Mamalia Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nama Jenis Nomor Tanda (Tatoo atau Microchip) *)
A. Dilindungi UU dan App CITES
1.
2.
dst
B. Dilindungi UU dan Non App CITES
1.
2.
dst
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
Keterangan : *) Pilih salah satu jenis penandaan yang dipasang Tatoo atau microchip.
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 20 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-TL-BUAYA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PEMOTONGAN, PENGUKURAN DAN PEMASANGAN TANDA (TAG) LOKAL
PADA SPESIMEN KULIT BUAYA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan spesimen kulit buaya hasil penangkaran milik ............. (nama
unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………….… (tempat dilakukannya pemotongan dan
pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Hasil pemotongan dan pengukuran spesimen kulit buaya :
No. Nama Jenis Sumber
Spesimen *)
Hasil Pemotongan Ukuran Kulit (inchi)
Tanggal Jumlah (ekor)
1. Buaya Muara
(Crocodylus porosus)
2. Buaya Air Tawar (Crocodylus novaguineae)
Keterangan : *) Sebutkan asal usul spesimen buaya : dari hasil ranching dan atau captive breeding.
2. Hasil pemasangan tanda (tag) lokal pada spesimen kulit buaya, terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Hasil Pemotongan, Pengukuran Dan Pemasangan Tanda (Tag) Lokal Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda (Tag) Lokal Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nomor Tanda (Tag) Lokal Ukuran Spesimen Kulit (inchi)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
dst
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Lampiran 21 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-PTC-BUAYA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PEMOTONGAN, PENGUKURAN DAN PEMASANGAN TANDA (TAG) CITES
PADA SPESIMEN KULIT BUAYA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan spesimen kulit buaya hasil penangkaran milik ............. (nama
unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………….… (tempat dilakukannya pemotongan dan
pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Hasil pemotongan dan pengukuran spesimen kulit buaya :
No. Nama Jenis Sumber
Spesimen *)
Hasil Pemotongan Ukuran Kulit (inchi)
Tanggal Jumlah (ekor)
1. Buaya Muara
(Crocodylus porosus)
2. Buaya Air Tawar (Crocodylus novaguineae)
Keterangan : *) Sebutkan asal usul spesimen buaya : dari hasil ranching dan atau captive breeding.
2. Hasil pemasangan tanda (tag) CITES pada spesimen kulit buaya, terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit penangkaran)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Hasil Pengukuran Dan Pemasangan Tanda (Tag) CITES Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda (Tag) CITES Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nomor Tanda (Tag) CITES Ukuran Spesimen Kulit (inchi)
1.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
dst
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Lampiran 22 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-TC-BUAYA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) HASIL PENGUKURAN DAN PEMASANGAN TANDA (TAG) CITES
PADA SPESIMEN KULIT BUAYA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan hasil pengukuran dan pemasangan tanda (tag) CITES pada spesimen kulit buaya hasil penangkaran milik ............. (nama unit penangkaran) ............. yang berlokasi di ……………….… (tempat dilakukannya pengukuran dan pemasangan tanda)…………………, dengan hasil pemeriksaan sebagaimana terlampir.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Hasil Pengukuran Dan Pemasangan Tanda (Tag) CITES Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda (Tag) CITES Pada Spesimen Kulit Buaya Hasil Penangkaran
......................… (nama unit penangkaran) ......................…
No. Nomor Tanda (Tag) CITES Ukuran Spesimen Kulit (inch)
1.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
dst
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
Lampiran 23 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-TM-BUAYA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) PENGHITUNGAN, PENGUKURAN, PENGEPAKAN,
PEMASANGAN TANDA (TAG) LOKAL DAN PENYEGELAN KULIT BUAYA (Crocodylus novaeguineae) HASIL PENANGKAPAN DARI ALAM
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 61 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan penghitungan, pengukuran, pemasangan tanda (tag) lokal, pengepakan dan penyegelan kulit buaya (Crocodylus novaeguineae) mentah hasil penangkapan dari alam milik ............. (nama unit usaha) ............. yang berlokasi di ……………….………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Hasil penghitungan dan pengukuran spesimen kulit buaya (Crocodylus novaeguineae) :
No. Sumber Spesimen *)
Izin Tangkap Hasil Penghitungan Kulit
Nomor Tanggal Ukuran (inchi) Jumlah (lbr)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst
Keterangan : *) Sebutkan tempat/lokasi penangkapan asal usul kulit buaya atau dari hasil ranching dan atau captive breeding.
2. Hasil pemasangan tanda (tag) lokal pada spesimen kulit buaya, terlampir.
3. Pengepakan spesimen kulit buaya (Crocodylus novaeguineae) :
a. Pengepakan Dikemas dalam ..............
b. Jumlah …. koli
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan tersebut di atas adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penghitungan, Pengukuran, Pengepakan dan Penyegelan Kulit Buaya (Crocodylus novaeguineae) Mentah Hasil Penangkapan Dari Alam.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan Pemasangan Tanda (Tag) Lokal Pada Spesimen Kulit Buaya (Crocodylus novaeguineae atau Crocodylus porosus)
Hasil Penangkapan Dari Alam
......................… (Nama Unit Penangkaran) ......................…
No. Nomor Tanda (Tag) Lokal
CITES ID Nov / Por
Ukuran Spesimen Kulit (inchi)
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
dst
Diperiksa oleh :
…….………. (jabatan pemeriksa) …………………, …….…..…. (jabatan pemeriksa) …………………,
1. Nama : 2. Nama :
NIP : NIP :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD .......... (nama unit penangkaran).........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 24 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-ARWANA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR IKAN ARWANA (Scleropages spp) HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 dan Pasal 77 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksaan stok (sediaan) Ikan Arwana hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok Ikan Arwana hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis / Varietas Jumlah (ekor)
Ukuran (cm) Generasi
Asal Usul Spesimen Ekspor*)
1. Scleropages formosus :
a. Super red
b. Golden red
c. Banjar red
d. Green
2. Scleropages jardini
Keterangan : *) diisi nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Pemanenan, SATS-DN (apabila spesimen berasal dari provinsi lain), bukti pembelian dari penangkar yang memiliki register CITES atau dokumen pelimpahan.
3. Penandaan (pemasangan microchip) :
a. Pelaksanaan penandaan Sudah dipasang/akan dipasang saat akan ekspor 1)
b. BAP Penandaan 2) Nomor : Tanggal : Keterangan : 1) Sebutkan penandaan sudah dilaksanakan atau akan dilaksanakan pada saat ekspor. 2) Apabila penandaan sudah dilaksanakan, sebutkan nomor dan tanggal BAP Penandaan dan lampirkan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Ikan Arwana Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha).....................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 25 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-BUAYA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR SPESIMEN BUAYA (Crocodylus sp.)
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) spesimen buaya yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok spesimen buaya yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Sumber
Spesimen 1)
Gene- rasi 2)
Jenis Produk/ Jumlah Stok 3)
Kulit Barang jadi Limbah
Jumlah Finished/
Crusted/
Wetblue
Jumlah Handbags/
wallets/
belts/dll
Jumlah kulit yang dipakai
(lbr)
Daging/ sisa poto-
ngan
kulit dll
Jumlah
1. Buaya Muara (C. porosus)
2. Buaya Irian (C. novaeguineae)
Keterangan : 1) Sebutkan asal usul spesimen buaya : dari kuota alam dan atau hasil ranching dan atau captive breeding.
2) Generasi spesimen kuota alam (F0), atau hasil rancing (F0), atau hasil captive breeding minimal (F2).
3) Apabila spesimen berasal dari provinsi lain atau hasil pelimpahan atau hasil pembelian lampirkan SATS-DN, atau dokumen pelimpahan atau bukti pembelian.
3. Penandaan (pemasangan banding) :
a. Pelaksanaan penandaan Sudah dipasang berupa tagging ekspor
b. BAP Penandaan *) Nomor : Tanggal : Keterangan : *) Sebutkan nomor dan tanggal BAP Penandaan dan lampirkan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Spesimen Buaya ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha).................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 26 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-BURUNG
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR BURUNG HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) burung hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok burung hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Jumlah (ekor)
Generasi Asal Usul
Spesimen Ekspor*)
A. Dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst.
B. Dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst.
No. Nama Jenis Jumlah (ekor)
Generasi Asal Usul
Spesimen Ekspor*)
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst.
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst. Keterangan : *) Diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Penetasan, SATS-DN (apabila
spesimen berasal dari provinsi lain), bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
3. Penandaan (pemasangan closed ring atau microchip) :
a. Pelaksanaan penandaan Sudah dipasang berupa .........
b. BAP Penandaan *) Nomor : Tanggal : Keterangan : *) Sebutkan semua nomor dan tanggal BAP Penandaan dan lampirkan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Burung Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 27 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-KH
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR KARANG HIAS HASIL TRANSPLANTASI
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 32 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 dan Pasal 77 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) karang hias hasil transplantasi yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran/Transplantasi :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok karang hias hasil transplantasi yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Jumlah (pcs) Asal Usul Spesimen Ekspor*)
1.
2.
3.
4.
dst. Keterangan : *) Diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Penanaman, SATS-DN (apabila
spesimen berasal dari provinsi lain), bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
3. Penandaan (pemasangan label) :
a. Pelaksanaan penandaan Sudah dipasang berupa .........
b. BAP Penandaan *) Nomor : Tanggal : Keterangan : *) Sebutkan semua nomor dan tanggal BAP Penandaan dan lampirkan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Karang Hias Hasil Transplantasi ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 28 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
PNJ-BAP-S-KL
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR KUDA LAUT HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 32 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 dan Pasal 77 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) kuda laut hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok kuda laut hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Jumlah (ekor)
Generasi Asal Usul
Spesimen Ekspor*)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst. Keterangan : *) Diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Penanaman, SATS-DN (apabila
spesimen berasal dari provinsi lain), bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Kuda Laut Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 29 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-INSEKTA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR INSEKTA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) insekta hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha) ............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok insekta hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Generasi Jenis Produk Spesimen 1)
Jumlah (Ekor/Pcs)
Asal Usul Spesimen Ekspor2)
A. Dilindungi dan App CITES
1.
2.
3.
dst.
No. Nama Jenis Generasi Jenis Produk Spesimen 1)
Jumlah (Ekor/Pcs)
Asal Usul Spesimen Ekspor2)
B. Dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst.
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
3.
dst.
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
3.
dst.
Keterangan : 1) Diisi dengan jenis produk spesimen yang akan diekspor, berupa kepompong atau opsetan.
2) Diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Kelahiran, SATS-DN (apabila spesimen berasal dari provinsi lain), Bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Insekta Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 30 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-MAM
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR MAMALIA HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) .......(sebutkan Monyet Ekor Panjang, Beruk, Rusa dll).... hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok ) .......(sebutkan Monyet Ekor Panjang, Beruk, Rusa dll).... hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis Generasi Jenis Produk Spesimen 1)
Jumlah (Ekor/Vial)
Asal Usul Spesimen Ekspor 2)
1.
2.
3.
4.
Keterangan : 1) Diisi dengan jenis produk spesimen yang akan diekspor, seperti untuk Macaca sp. berupa individu, embrio/ janin, serum darah, swab tissue, atau mamalia lainnya berupa pet hidup.
2) Diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Kelahiran, SATS-DN (apabila spesimen berasal dari provinsi lain), Bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor Mamalia Besar Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 31 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-S-RAMP
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) STOK EKSPOR ........ (sebutkan Reptil, dan atau Amphibi, dan atau Mamalia Pet) ........ HASIL PENANGKARAN
......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan stok (sediaan) .... (sebutkan reptil, amphibi, dan atau mamalia pet) ........ hasil penangkaran yang akan di ekspor milik ............. (nama unit usaha)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran:
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Jenis dan jumlah stok mamalia hasil penangkaran yang akan di ekspor :
No. Nama Jenis
(Nama Ilmiah dan Nama Indonesia) Jumlah (ekor)
Ukuran (cm)
Generasi Asal Usul
Spesimen Ekspor*)
A . Dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
B. Dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
C. Tidak dilindungi dan App CITES
1.
2.
dst
D. Tidak dilindungi dan Non App CITES
1.
2.
dst
Keterangan : *) diisi dengan nomor dan tanggal dokumen asal-usul spesimen ekspor, seperti BAP Penetasan/Kelahiran, SATS-DN (apabila spesimen berasal dari provinsi lain), bukti pembelian atau dokumen pelimpahan.
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Stok (Sediaan) Ekspor .... (sebutkan reptil, dan atau
amphibi, dan atau mamalia pet) ........ Hasil Penangkaran ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... (nama unit usaha)................,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran 32 : Peraturan Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Konservasi Alam
Tentang : Format Laporan Bulanan dan Berita Acara Pemeriksaan Kegiatan Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar.
Nomor : P. /IV-Set/2011
Tanggal : ................ 2011
KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN HUTAN DAN KONSERVASI ALAM
(DST SESUAI KOP SURAT MASING-MASING UPT KSDA)
F-PNJ-BAP-V-TUMBUHAN
BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) ATAU VERIFIKASI SPESIMEN HASIL PERBANYAKAN TUMBUHAN
SECARA BUATAN ......................… (nama unit usaha) ......................…
Nomor :
Dasar Pelaksanaan :
1. Pasal 17 Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.19/Menhut-II/2005 tentang Penangkaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
2. Pasal 33, Pasal 77 dan Pasal 78 Keputusan Menteri Kehutanan Nomor 447/Kpts-II/2003 tentang Tata Usaha Pengambilan atau Penangkapan dan Peredaran Tumbuhan dan Satwa Liar;
3. Surat Perintah Tugas Kepala .................. Nomor : ............................ Tanggal...................
Pada hari ini ………………… Tanggal ........................... Bulan ............................ Tahun ..............., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NIP :
Jabatan :
2. Nama : NIP :
Jabatan :
Telah melakukan pemeriksanaan atau verifikasi spesimen hasil perbanyakan tumbuhan secara
buatan milik ............. (nama unit usaha)............. yang berlokasi di ……………………………, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
1. Izin Pengedar Luar Negeri Hasil Penangkaran :
a. Penerbit izin
b. Nomor dan tanggal izin Nomor : Tanggal :
c. Masa berlaku izin Tanggal : s/d Tanggal :
2. Nama jenis dan jumlah spesimen hasil perbanyakan tumbuhan secara buatan sebagaimana terlampir.
3. Penandaan dan teknik budidaya :
a. Pelaksanaan penandaan Sudah dipasang berupa .........
b. Teknik budidaya
Pernyataan :
1. Data dan keterangan hasil pemeriksaan ini adalah benar-benar merupakan data dan
keterangan dari hasil pemeriksaan pada tanggal tersebut di atas.
2. Apabila data, dokumen dan keterangan tersebut di atas tidak benar, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini bersedia untuk dikenakan sanksi dan atau dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Berita acara ini tidak/bukan merupakan izin angkut dan hanya berlaku untuk jenis serta jumlah spesimen tersebut di atas, apabila ternyata terbukti lain dari yang diperiksa/hasil pemeriksaan ini maka merupakan tanggung jawab pemilik dan dapat dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Berita Acara Pemeriksaan (BAP) atau Verifikasi Spesimen Hasil Perbanyakan Tumbuhan Secara Buatan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal ............. sampai dengan tanggal ..........
Demikian Berita Acara Pemeriksaan (BAP) atau Verifikasi Spesimen Hasil Perbanyakan Tumbuhan Secara Buatan ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenarnya pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk diketahui dan dipergunakan dalam proses usulan Surat Angkut Tumbuhan dan Satwa Liar ke Luar Negeri (SATS-LN).
Diperiksa oleh :
…….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………, …….…..……. (jabatan pemeriksa) ………………,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... ((nama unit usaha)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan (BAP) atau Verifikasi Hasil Perbanyakan Tumbuhan Secara Buatan.
Nomor : Tanggal :
Hasil Pemeriksaan atau Verifikasi Spesimen Hasil Perbanyakan Tumbuhan Secara Buatan
......................… (nama unit usaha) ......................…
No. Nama Jenis/Nama Spesimen Hasil
Perbanyakan Tumbuhan
Jumlah Stok Sesuai Laporan Bulan…
(pcs)
Jumlah Stok Hasil Pemeriksaan atau
Verifikasi (pcs) Induk Anakan Induk Anakan
A. 1)
1. 2)
2. 2)
dst.
B. 1)
1. 2)
2. 2)
dst.
Keterangan : 1) Diisi dengan nama jenis/spesies.
2) Diisi nama spesimen hasil perbanyakan tumbuhan atau nama jenis hasil hibrida (silangan).
Diperiksa oleh :
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :
Diketahui oleh : Disetujui kebenarannya oleh pemilik :
Kepala ……………………………………..……………... Balai Besar/Balai KSDA …………………………..…..
PT/CV/UD ......... ((nama unit usaha)...........,
Nama : Nama :
NIP : Jabatan :