RADIOTERAPI
Radioterapi menggunakan X-ray untuk membunuh sel-sel tumor.
Sebuah mesin besar diarahkan pada tumor dan jaringan di dekatnya.
Mungkin kadang radiasi diarahkan ke seluruh otak atau ke syaraf
tulang belakang.
Radioterapi biasanya dilakukan sesudah operasi. Radiasi membunuh
sel-sel tumor (sisa) yang mungkin tidak dapat diangkat melalui
operasi. Radiasi juga dapat dilakukan sebagai terapi pengganti
operasi. Jadwal pengobatan tergantung pada jenis dan ukuran tumor
serta usia pasien. Setiap sesi radioterapi biasanya hanya
berlangsung beberapa menit.
Beberapa bentuk terapi radiasi:
Fraksinasi: Radioterapi biasanya diberikan lima hari seminggu
selama beberapa minggu. Memberikan dosis total radiasi secara
periodik membantu melindungi jaringan sehat di daerah tumor.
Hyperfractionation: Pasien mendapat dosis kecil radiasi dua atau
tiga kali sehari, bukan jumlah yang lebih besar sekali sehari.
Efek samping dari radioterapi, dapat meliputi: perasaan lelah
berkepanjangan, mual, muntah, kerontokan rambut, perubahan warna
kulit (seperti terbakar) di lokasi radiasi, sakit kepala dan kejang
(gejala nekrosis radiasi).
KEMOTERAPI
Kemoterapi, yaitu penggunaan satu atau lebih obat-obatan untuk
membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi diberikan secara oral atau
dengan infus intravena ke seluruh tubuh. Obat-obatan biasanya
diberikan dalam 2-4 siklus yang meliputi periode pengobatan dan
periode pemulihan.
Dua jenis obat kemoterapi, yaitu: temozolomide (Temodar) dan
bevacizumab (Avastin), baru-baru ini telah mendapat persetujuan
untuk pengobatan glioma ganas. Mereka lebih efektif, dan memiliki
efek samping lebih sedikit jika dibandingkan dengan obat-obatan
kemo versi lama. Temozolomide memiliki keunggulan lain , yaitu bisa
secara oral.
Untuk beberapa pasien dengan kasus kanker otak kambuhan, ahli
bedah biasanya melakukan operasi pengangkatan tumor dan kemudian
melakukan implantasi wafer yang mengandung obat kemoterapi. Selama
beberapa minggu, wafer larut, melepaskan obat ke otak. Obat
tersebut kemudian membunuh sel kankernya.
Efek samping dari kemoterapi, antara lain: mual dan muntah,
sariawan, kehilangan nafsu makan, rambut rontok, dan banyak
lainnya. Untuk menangani efek samping dari kemoterapi, diskusikan
hal ini dengan dokter Anda.Kombinasi radiokemoterapi mulai
dikembangkan. Peningkatan ketahanan hidup selama 1 tahun sebanyak
10% dan 2 tahun sebanyak 8,6%. Nitrosourea (BCNU) merupakan regimen
yang paling efektif.Sebagian besar tumor otak bersifat
radioresponsif (moderately sensitive), sehingga pada tumor dengan
ukuran terbatas pemberian dosis tinggi radiasi diharapkan dapat
mengeradikasi semua sel tumor. Namun demikian pemberian dosis ini
dibatasi oleh toleransi jaringan sehat disekitarnya. Semakin dikit
jaringan sehat yang terkena maka makin tinggi dosis yang diberikan.
Guna menyiasati hal ini maka diperlukan metode serta teknik
pemberian radiasi dengan tingkat presisi yang tinggi.Perencanaan
radiasi seperti 3-dimensional conformal theraphy, penggunaan multi
leaf collimators dan IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)
merupakan metode radiasi yang saat ini digunakan dan masih terus
dikembangkan.Stereotactic Radiosurgery (SRS) merupakan metode
radiasi yang bertujuan untuk memberikan dosis radiasi setinggi
mungkin pada lesi jaringan otak dengan meminimalkan dosis yang
diterima oleh jaringan sehat sekitar tumor. Digunakan alat leksel
gamma knife yang menggunakan sumber radiasi Cobalt-60. metode
radiasi lain menggunakan sumber radiasi sinar X pada alat Linier
accelerator (Stereotactic Radiotheraphy, SRT). Selain berbeda pada
sumber, metode pemberiannya juga berbeda. Pada SRS radiasi
diberikan dalam fraksi tunggal mengingat perencanaan dan
pelaksanaannya yang lebih rumit, hal ini berbeda dengan SRT dimana
radiasi dapat diberikan dalam beberapa fraksi. Baik SRS maupun SRT,
berkombinasi dengan radiasi eksterna seluruh otak, terbukti
memberikan hasil yang efektif. Sebanyak 94% dan 73% tumor
terkontrol pada bulan ke-13 dan 26. Disamping tumor otak SRS
dilaporkan juga memberikan hasil yang baik dibandingkan dengan
microsurgery pada kasus neuroma akustikus dalam hal timbulnya
neuropati fasial dan trigeminus, lama perawatan, gangguan
pendengaran serta kekambuhan. Lesi non maligna intrakranial lain
yang tercatat dapat memberikan hasil pengobatan yang baik adalah
arterio venous malvormation (AVM). Intensity Modulated Radiation
Therapy (IMRT) merupakan pengembangan metode konformal yang
menjamin akurasi radiasi. Di negara maju penggunaan peralatan ini
sudah merupakan hal yang biasa namun karena penggunaannya belum
lama maka pelaporan yang dipublikasikan belum banyak dan masih
kontroversi. Sebagai pengembangan IMRT saat ini telah beredar
dipasaran peralatan cyberknife, sebuah alat dengan dasar kerja
kombinasi antara teknologi robotik dengan radiasi.Pemilihan jenis
terapi pada tumor otak tergantung pada beberapa faktor, antara lain
:kondisi umum penderita, tersedianya alat yang lengkap, pengertian
penderita dan keluarganya, dan luasnya metastasis.adapun terapi
yang dilakukan, meliputi Terapi Steroid, pembedahan, radioterapi
dan kemoterapi.Terapi SteroidSteroid secara dramatis mengurangi
edema sekeliling tumor intrakranial, namun tidak berefek langsung
terhadap tumor.Pengobatan terpilih tumor otak adalah ekstirpasi
radikal namun apabila hal ini tidak dapat dilakukan maka dekompresi
merupakan hal yang harus dikerjakan semaksimal mungkin. Selanjutnya
radiasi diberikan sebagai pengobatan ajuvan setelah dilakukan
pengangkatan tumor tersebut. Tindakan ajuvan ini dilakukan pada
astrositoma (derajat keganasan II, III,IV), epen-dimoma,
oligodcndroglioma, kraniofaringioma, serta kordoma. Pada
kasus-kasus yang tidak lagi resektabel atau tidak layak operasi
ataupun menolak operasi maka radioterapi harus berperan sebagai
modalitas tunggal. Kasus ini terjadi pada tumor-tumor yang letaknya
sentral, pada batang otak,ventrikel 3, pada metastasis otak yang
multipel. Sebagai terapi kombinasi maka radioterapi pada pengobatan
tumor-tumor intrakranial dilakukan setelah pembedahan (radiasi
pasea bedah), yakni bertujuan untuk mengeradikasi sisa-sisa sel
tumor yang masih tertinggal baik secara mikroskopik dan bila
mungkin juga untuk tumor yang masih tampak. Untuk mencegah
terjadinya udem yang mikroskopik pada parenkim otak yang dapat
menambah tinggi tekanan intrakranial maka dianjurkan pemberian
kortikosteroid dosis tinggi. Dosis radiasi ditentukan oleh jenis
histologik, respons terhadap radiasi, lokasi anatomik dan toleransi
jaringan sehat di sekitarnya. Luas lapangan radiasi ditentukan oleh
ekstensi tumor dan daerah-daerah potensial, seperti halnya radiasi
elektif yang dianjurkan diberikan pada meduloblastoma. Berbagai
upaya harus dilakukan pada pengobatan radiasi tumor otak untuk
memperoleh basil yang paling optimal, antara lain :
Mengetahui letak tumor (prabedah) secara tepat terhadap
titik-titik anatomi intrakranial tertentu. Sebelum ada CT Scan,
maka pemeriksaan radiologik dengan kontras (angiografi serebral)
merupakan satu-satunya sarana, pada saat ini dengan CT Scan dapat
diketahui dengan tepat selain lokasi juga volume tumor sehingga
dapat ditetapkan volume target radiasi. Pemeriksaan yang kurang
invasif sifatnya ini juga sangat bermanfaat dalam menilai hasil
pengobatan.
Penggunaan simulator. Simulator adalah sarana pembantu pada
radioterapi yang berfungsi untuk meniru (to simulate) alat radiasi
yang sebenarnya, alat ini dilengkapi pula oleh tabir fluoroskopi
dan televisi sirkit tertutup sehingga dapat ditentukan berbagai
lokasi anatomi dalam tubuh. Berdasarkan informasi yang diperoleh
dari pemeriksaan CT Sean, maka lokasi daerah penyinaran ditentukan
dengan bantuan simulator ini. Dengan demikian penggunaan simulator
ini akan menjamin ketepatan arah radiasi, dalam arti tumor akan
memperoleh radiasi maksimal dan minimal pada jaringan sehat di
sekelilingnya. Setelah ditetapkan lapangan radiasi yang definitif
dibuat foto lapangan tersebut, sebagai alat pengecek serta guna
dokumentasi.
Lapangan radiasi ganda (multiple-field irradiation). Untuk
tumor-tumor yang letaknya superfisial biasanya cukup digunakan satu
lapangan radiasi. Cara ini tidak mungkin di-laksanakan untuk
diberikan dalam dua atau lebih arah. Dengan cara ini maka jaringan
sehat yang dilintasi sinar pengion akan memperoleh dosis yang
relatif rendah. Dengan makin rendahnya dosis radiasi yang diterima
oleh jaringan sehat maka diharapkan makin sedikit efek samping yang
timbul
Proses penyembuhan
Pada beberapa kasus, tindakan pembedahan diikuti dengan
pembuangan beberapa bagian otak yang terkait, sehingga
pascatindakan, penderita mengalami kesulitan untuk bergerak,
berbicara atau makan. Berbagai macam bentuk terapi dapat membantu
mengembalikan atau memperbaiki aktifitas yang terganggu akibat
kondisi tersebut. Contohnya, ahli fisioterapi dapat memulihkan
keterbatasan gerakan dan tingkat daya kekuatan penderita, dan ahli
terapi wicara akan membantu meningkatkan kualitas kemampuan
berbicara dan makan.TerapiPengobatan tumor otak tergantung pada
jenis, lokasi dan kepekaan terhadap radiasi dan agen kimia. Tujuan
perawatan adalah menghilangkan tumor jika mungkin, atau jika tidak
maka untuk menguranginya, meringankan gejala dan mencegah kerusakan
otak lebih lanjut. Pilihan terapi tumor otak seperti halnya pada
kanker jenis lain, yaitu operasi, kemoterapi, dan
radioterapi.Obat-obatan lain untuk mengontrol gejala termasuk obat
untuk mengontrol edema otak atau akumulasi cairan, diuretik untuk
mengurangi pembengkakan otak, analgesik untuk mengurangi rasa
sakit, antasida untuk mengurangi stres ulkus dan antikonvulsan
untuk mengurangi kejang.radiasi
Kombinasi Obat Kemoterapi tidak dibatasi dengan penggunaan satu
obat kanker. Biasanya kemoterapi berupa kombinasi dari obat yang
bekerja bersama khususnya untuk membunuh sel kanker. Obat kanker
yang dikombinasikan memiliki mekanisme aksi yang berbeda saat di
dalam sel. Aksinya dapat meningkatkan pengrusakan dari sel kanker
dan mungkin dapat menurunkan resiko perkembangan kanker yang
resisten terhadap salah satu jenis obat. Terapi KombinasiPengobatan
kanker pada dasarnya sama, yaitu salah satu atau kombinasi dari
beberapa prosedur berikut : 1. Pembedahan (Operasi) 2. Penyinaran
(Radioterapi) 3. Pemakaian obat-obatan pembunuh sel kanker
(sitostatika/khemoterapi) 4. Peningkatan daya tahan tubuh
(imunoterapi) 5. Pengobatan dengan hormonUntuk beberapa kanker,
pengobatan terbaik merupakan kombinasi dari pembedahan, penyinaran
dan kemoterapi. Pembedahan atau penyinaran mengobati kanker yang
daerahnya terbatas, sedangkan kemoterapi membunuh sel-sel kanker
yang berada diluar jangkauan pembedahan maupun penyinaran. Kadang
penyinaran atau kemoterapi dilakukan sebelum pembedahan, untuk
memperkecil ukuran tumor; atau setelah pembedahan untuk
menghancurkan sisa-sisa sel kanker. Kemoterapi yang dikombinasikan
dengan pembedahan, akan memperbaiki kesempatan harapan hidup pada
penderita kanker usus besar, payudara atau kendung kemih yang telah
menyebar ke kelenjar getah bening regional.KEGUNAAN
KEMOTERAPITujuan kemoterapi adalah untuk mengobati atau
memperlambat pertumbuhan kanker atau mengurangi gejalanya.1.
PENGOBATAN Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara tuntas
dengan satu jenis kemoterapi atau dengan kombinasi beberapa jenis
kemoterapi.2. KONTROL Kemoterapi ada yang hanya bertujuan untuk
mengontrol perkembangan kanker agar tidak bertambah besar atau
menyebar ke jaringan lain sehingga memungkinkan pasien hidup secara
normal.3. MENGURANGI GEJALA Bila kemoterapi tidak dapat
menghilangkan kanker, maka kemoterapi yang diberikan bertujuan
untuk mengurangi gejala yang timbul akibat kanker tersebut, pada
pasien seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih
baik serta memperkecil daerah tubuh yang terserang kanker
(memperkecil ukuran kanker pada daerah tubuh yang
terserang).Kemoterapi dapat diberikan sesudah atau sebelum proses
pengobatan utama yaitu pembedahan. Pemberian sebelum operasi
biasanya menggunakan obat-obatan yang bertujuan memperkecil ukuran
kanker sehingga hasil pengobatan utama akan lebih efektif, dikenal
sebagai kemoterapi neoadjuvan. Sedang pemberian kemoterapi setelah
pengobatan utama bertujuan untuk membunuh sisa sel kanker yang
tertinggal atau yang dapat berkembang lagi kemudian, dikenal
sebagai kemoterapi adjuvan.
