KERATITIS

DAN

ULKUS KORNEA

ANATOMI & FISIOLOGI

Jaringan avaskuler

Sumber nutrisi

Histologi

Tersusun lamelar, jernih

Mekanisme pompa endotel

Inervasi n. oftalmik, epitel ujung saraf non-

mielin

Struktur yang bening :

non-vaskularisasi

deturgesensi → pompa endotel

struktur kornea

KERATITIS

Keratitis :

radang pada kornea yg di tandai dgn

- infiltrasi sel radang

- edema kornea

- neovaskularisasi

KELAINAN KORNEA

Kekeruhan : infiltrat, edema, ulkus, nekrosis, sikatriks,

degenerasi.

Neovaskularisasi : superfisial, profunda.

Penonjolan :

a. Radang : descemetokel, keratektasi, stafiloma

kornea

b. Bukan radang : keratokonus, keratoglobus

Deposit : kalsium pada band keratopathy

GEJALA UMUM KERATITIS

Subyektif :

Sakit, fotofobia, lakrimasi, blefarospasme, gangguan

penglihatan

Obyektif :

1. Infiltrat : > infiltrasi sel radang,

kebeningan kornea berkurang

> supurasi

> ulkus

2. Neovaskularisasi :

> Superfisial : bentuk bercabang-cabang seperti akar

> Profunda : lurus, seperti sisir

3. Injeksi perikornea

DD: Injeksi konjungtiva

4. Kongesti jaringan yang lebih dalam

→ iridosiklitis yg kadang disertai hipopion

JENIS KERATITIS

Berdasarkan lokasi :

1. K. superfisial (keratitis epitelial) → sampai membrana

Bowman

> ulseratif

> non ulseratif

2. K. profunda (keratitis stromal) :

> ulseratif

> non ulseratif

3. Ulkus kornea → diskontinyuitas jar. kornea

PERJALANAN PENYAKIT

1. epitel rusak, edem & nekrose lokal

2. Stad. regresi → ulkus disertai infiltrasi di

sekitarnya, vaskularisasi ↑, tes fluoresin (+)

3. Stad. sikatriks → terjadi epitelisasi,

ulkus menutup, jar, sikatriks, kornea kabur

1. Stad. infiltrasi → infiltrasi epi-stroma, sel

GEJALA UMUM ULKUS KORNEA

Merah, bengkak, sakit, fotofobi, visus ↓

Berat peny. tergantung pada: ▪ jenis

kuman, ▪ kondisi host, ▪ lama peny. ▪ sebelum di R/

Hiperemi konjungtiva

Ulkus kornea + / - hipopion

Keratitis bakteri dengan hipopion

Ulkus kornea bakterial

Gambaran : Bakteri Gram (+) : batas tegas, cenderung menetap,

tidak meluas, warna putih keabu-abuan.

Gram (-): cepat meluas, dgn. hipopion, dapat terjadi

perforasi.

Virus : bentuk dendrit seperti pada KHS

Jamur : infiltrat dengan satelit

Perforasi kornea

KOMPLIKASI

1. Sembuh dengan sikatriks tergantung berat ulkus

(nebula, makula, leukoma)

2. Iritis / iridosiklitis dengan komplikasinya:

> sinekia anterior > katarak komplikata

> sinekia posterior > glaukoma sekunder

3. Perforasi kornea

4. Descemetokel

5. Panoftalmitis

6. Atrofi bulbi

TERAPI ULKUS KORNEA

A. Atropin tetes mata 1% (ulkus sentral)

meredakan sakit anti-inflamasi

mengistirahatkan siliar mencegah sinekia

B. Penting identifikasi penyebab.

C. R/ - kausal

- anti-inflamasi

D. Bebat mata

ULKUS KORNEA PNEUMOKOK (U. SERPENS AKUT)

Terjadi 1-2 hari post trauma kornea

Ulkus warna keabu-abuan, batas tegas, meluas ke arah

sentral kornea dgn. ujung ulkus infiltrasi seperti ular

menjalar (ulkus serpens)

Di sekeliling ulkus → kornea jernih

Hipopion steril [kuman (-)]

R/ ulkus

AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik (eritromisin,

basitrasin, sefazolin, vancomisin)

ULKUS KORNEA PSEUDOMONAS Didahului o/ ep. kornea yg rusak → infiltrat abu-abu

/ kekuning-kuningan Progresif, meluas ke samping & ke dasar ulkus → seluruh kornea terkena Hipopion (+) Eksudat & infiltrat warna hijau kebiru-biruan → tanda khas pseudomonas R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik (gentamisin, tobramisin, karbenisilin, polimiksin)

R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL

AB spektrum luas (Siprofloksasin, Ofloksasin)

Scraping ulkus → kultur & tes sensitivitas

Terapi penunjang

Sikloplegik

Enzyme inhibitor .

Lensa kontak (bandage soft contact lens)

Pencegahan terhadap kekambuhan → KM

pelindung,

operasi (lagoftalmos), air mata buatan.

Important Clinical Signs in Microbial Keratitis

Sign Improvement Worsening

Epithelial defect (size)

No change or smaller

Larger

Stromal infiltrate

Density Decrease Increased

Borders More distinct Less distinct

Depth No change Deeper

Size No change or smaller

Larger

Stromal white blood cell reaction

Decreased (localized)

Increased

Anterior chamber reaction

Decreased Increased

KERATITIS VIRUS

1. Herpes simplex :

Tipe 1 : H.labial, H.okuler

Tipe 2 : H.genital

2. Herpes Zoster

KERATITIS HERPES SIMPLEKS

Rekuren, faktor pemicu (demam, trauma,

imunosupresan)

Unilateral

Gejala Keratitis

Gangguan visus tergantung lokasi infiltrat

Sensibilitas kornea ↓

Ada 6 bentuk (dendrit, filamen, geografik, linier,

pungtat, diskiformis)

Terapi :

A. Debridement → buang jar. kornea yang nekrotik

B. Sikloplegik

C. Antivirus (topikal, oral, sistemik)

D. Antibiotik salep

E. Bebat mata

F. Kontraindikasi steroid

1 me↑ kerja kolagenase → kerusakan >>

2 imunosupresif, aktivitas virus ↑, hospes >

rentan thdp. infeksi jamur, bakteri → klinis lebih berat

GAMBARAN KLINIK K.H.SIMPLEX

1 KERATITIS DENDRITIK

Subyektif : seperti benda asing, visus ↓ lakrimasi

Keratitis epitelial mula2 btk pungtat → vesikel → bergabung

membentuk garis yg bercabang

Sensibilitas kornea ↓

R/ > Debridement epitel

> Atropin topikal

> Tetes / salep antivirus ( IDU, viradabine,

arabinose A, asiklovir )

2. KERATITIS DISCIFORMIS Stroma terlibat

Bentuk piring bulat keabu-abuan k/ edema stromal

Keratik presipitat

Rx hipersensitif. tipe IV diduga imunosupresi lokal

(steroid a/ IDU yang lama)

Sering terjadi iridosiklitis

Jarang sekali hipopion (kalau + → infeksi 2o)

Jika progresif → R/ prednisolon 1% → hati-hati

perforasi kornea

3. KERATITIS INTERTISIAL H.SIMPLEX

Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) terhdp. virus

Nekrosis stromal kornea dengan gambaran

infiltrat putih

+ vaskulitis korneosklera.

KERATITIS HERPES ZOSTER

Kausa : virus Varisela Zoster

1. Varisela → cacar air

2. Zoster → N. oftalmik, berada dlm ganglion semilunar N.V

Masa inkubasi : bbrp hari- 2 mgg, sakit kepala,

demam, neuralgia, malaise

2 - 3 hari – hipestesi & edem pada dermatom

→ vesikeleremi

N. nasosiliar terkena (ada vesikel pd sisi

hidung → kornea terlibat )

KHZ ± 40%

Sensasi kornea ↓ lebih berat dari HSK

Ulkus btk geografik / diskiformis sentral

Komplikasi iridosiklitis + hipopion / hifema

Sensasi kornea ↓ lebih berat dari HSK

Ulkus bentuk geografik / diskiformis

sentral

Komplikasi iridosiklitis + hipopion /

hifema

R/ - Antiviral (topikal & sistemik)

- AB topikal : keratitis ulseratif

- Sikloplegik : iridosilklitis

Keratitis herpes zoster

KERATITIS JAMUR

Gejala bervariasi, mirip ulkus bakterial / ulkus herpes

Gambaran infiltrat berbentuk satelit

Hampir selalu didahului o/ trauma dari bahan

tumbuh-tumbuhan

Faktor luar : dry eye, status imunologis ↓

R/ sulit, antimikotik : amfoterisin B topikal,

flukonazol oral

Keratitis fungal

SIKATRIKS KORNEA

Lekoma kornea → mengganggu visus & kosmetik

Dapat dilakukan :

1. Tatto kornea

2. Lensa kontak keras yg berwarna

Untuk memperbaiki visus :

1. Iridektomi optik

2. Keratoplasti

KERATOPLASTI

Transplantasi / cangkok kornea

Indikasi :

1. Optik → memperbaiki visus

2. Terapi → ulkus, luka bakar

3. Kosmetik → lekoma Kontra indikasi :

1. Glaukoma

2. Uveitis anterior

3. Neovaskularisasi kornea → rx Ag-Ab

Syarat resipien

1. Lekoma sentral

2. Visus ≤ 5/60, LP (+), retina baik

3. Tdk ada infeksi mata

4. Tdk ada glaukoma

5. Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus

6. Tdk ada peny. sistemik (DM, hipertensi, peny.

paru, ggn. defikasi / miksi)

TERIMA KASIH