Sirkka-Liisa KiveläYleislääketieteen emeritaprofessori, TY

Geriatrisen lääkehoidon dosentti, HY

Lääkkeen käyttö siten, että sen yksinomaisena tarkoituksena on rajoittaa henkilön liikkumista tai muuta toimintaa ja hillitä hänen käyttäytymistään

Lääkkeen määrääminen ei perustu asianmukaisesti todetun sairauden lääketieteellisiin hoitosuosituksiin

Psyykenlääkkeet, erityisesti psykoosilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet ovat yleisimpiä kemiallisia rajoitteita

Kuinka tarkasti sairaudet on diagnosoitu

Kuinka hyvin noudatetaan sairauksien lääketieteellisiä hoitosuosituksia

Rajoittaminen: ei noudateta lääketieteellisiä hoito-ohjeita, vaan tarkoituksena hillitä. Vaara: hoitavien henkilöiden toiveet ja virheelliset arvioinnit tilanteesta saattavat ohjata lääkehoitoa

Lyhyt laitoshoito

(N=164)

Pitkä

laitoshoito

(N=154)

N (%) N (%)

Pitkän puoliintumisajan

bentso

13 (8) 38 (25)

Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23)

Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39)

Kaksi tai useampi

psykoosilääke

3 (2) 15 (10)

Kolme tai useampi

psyykenlääke

25 (15) 82 (53)

(Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2009)

Vain joka viidennellä Dementia-dg

Muiden sairaudet: sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, hemiplegia, koronaaritauti ym.

MMSE pystyttiin tekemään vain joka kymmenennelle, muut eivät ymmärtäneet keskustelua

Toisen auttamana pystyi liikkumaan joka kymmenes

Hoito-ohjeet: psykoosilääkettä voidaan käyttää voimakkaiden ja sairastunutta itseään haittaavien käytösoireiden hoidossa (harhat, voimakas levottomuus ja rauhattomuus) määräaikaisesti, pienenä annoksena, vaikutuksia ja haittoja tarkasti seuraten

Käyttö hoitavien henkilöiden työn helpottamiseen on rajoittamista

Käyttö lievien käytösoireiden hoidossa on rajoittamista

Käyttö siten, että aiheuttaa jäykkyyden ja liikuntakyvyn menetyksen on rajoittamista ja kaltoinkohtelua

Käyttö ilman sairauden diagnosointia on kaltoinkohtelua

Hoitosuositukset: bentsodiatsepiinia voidaan käyttää lyhytkestoisesti rauhoittavana lääkkeenä päivisin mm. ahdistuneisuushäiriössä, vakavan tai keskivaikean masennustilan ahdistuneisuudessa. Muistisairaiden hoidossa vältettävä haittojen (sekavuus, väsymys) takia.

Muutamat tutkijat määrittelevät kemialliseksi rajoittamiseksi bentsodiatsepiinin määräämisen pitkäkestoiseen, useita vuosia kestävään päiväkäyttöön - koska ei ole hoitosuositusten mukaista

Muistisairaat, dementiaa sairastavat

Iäkkäät, joilla ”epänormaalia” käyttäytymistä –ei tutkita tarkoin, hoidetaan psyykenlääkkeillä rajoittaen

Mielenterveyshäiriötä sairastavat

Kehitysvammaiset

Voimakas aggressiivisuus ja levottomuus harhaisuus ym. voimakkaat muistisairaan käytösoireet, jotka eivät johdu fyysisistä syistä tai lääkehaitoista

Psykoosilääke pienenä annoksena, tarkka vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta, annoksen hidas nosto, hoito ilman haittavaikutuksia

Hoitokertomuksiin merkintä rajoittamisesta –määrääjä, syy, lääke ja annos, seuranta, arvioitu kesto. Seurantamerkinnät.

Muistisairaan/dementiaa sairastavan aggressiivisuus, levottomuus, jatkuva käveleminen, huutaminen ym.

Muiden asukkaiden/hoitajien ”suojaaminen”

Hoitajien työn helpottaminen

Hoitajien kannanotot iäkkään käyttäytymisestä ratkaisevampia kuin lääketieteellisesti määriteltyjen sairauksien hoitosuositusten mukainen hoito

Työntekijöiden vähäinen määrä työyksikössä, mutta vastakkaisiakin tuloksia on

Työntekijöiden kokemukset siitä, että eivät pysty vaikuttamaan työhönsä ovat yhteydessä käyttöön

Akuutit sairaalat 2 – 9 %

Pitkäaikaissairaalat, tehostettu palveluasuminen, ryhmäkodit, noin 40 %:lle, jopa puolelle, pitkäaikaista

Suomessa yleisempää kuin muissa Pohjoismaissa tai Yhdysvalloissa

Dementiaa sairastavien hoidossa yleisempää kuin muiden iäkkäiden

Iäkkään/asiakkaan itsemääräämisoikeuden riisto

Liikkuminen vähenee, seurauksena fyysisen kunnon heikkeneminen

Psyykenlääkkeiden haitat

väsymys, muistin heikkeneminen, sekavuus, levottomuus, jäykkyys, kävelykyvyn heikkeneminen ym.

Tunnistaminen Muistisairaan, kehitysvammaisen, iäkkään

käyttäytymisen ymmärtäminen ja hyväksyminen

”Lääkkeettömien” hoitojen soveltaminen Pitkäkestoiset yhteiset koulutus- ja

kehittämisohjelmat STM:n ja muiden tahojen ohjeisto Lainsäädäntö, vrt. OBRA 87-laki ja

hoitosuositukset USAssa

Lyhyt laitoshoito

(N=164)

Pitkä

laitoshoito

(N=154)

N (%) N (%)

Pitkän puoliintumisajan

bentso

13 (8) 38 (25)

Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23)

Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39)

Kaksi tai useampi

psykoosilääke

3 (2) 15 (10)

Kolme tai useampi

psyykenlääke

25 (15) 82 (53)

(Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2009)