Key elements for Key elements for success in labsuccess in lab

Dr  S M FouladiDr. S.M.Fouladi

1 Source of health sector1- Source of health sector

2- Current Situation

3- What can we do?

ل ک

زيھ

صزيدرھ

زيھ

زيھ

صدر

بعمنا ل ک

زيھ

صزيدرھ ل ک

زيھ

نوع

ایسرابر

US) 

سرا nt)سرا رزا

سرا مللال

اننو ع بهمتسال

نه زي ينهھ

سایبر

ت دول

ی ومعم

متسال

نه زي ھکل

ز ی اصد

ع بهصی

صو خشبخ

نه ي

متسال

نه ي

سایبر

ت دول

ی ومعم

نه ي

لتدو

نه زي ھکل

ز ی اصد

ت بالم سایبر

ی رجخا

ع ب

متسال

نه زيھ

ایبر

ی اعجتم

ن اأميه تين

لتدو

نه زي ھکل

ز ی اصد

دممر

ب جي

ز ت ااخرده پين

بری صصو

خشبخ

نه زيھ

بخت اخردش پ

پيای ھينه

ينهھز

ل ز کی اصددر

ن وا

ت الم سی

بهمتسال

نه زي ھکل

نه ا

($Uانه

بهمتسال

نه زي ھکل

($. P

PP i nانه

سالی برا

ت دول

نه زيھ

($US)نه ا

سالی برا

ت دول

نه زيھ ی

ل($ . PPP IN

T)

ز ی اصددر

GDP

ن نوا ع بهمتال س ت

ل ز کی اصددر

ن نواع

ن نوا ع بهمتسال

ز ی اصددر

ن نوا عبه

ن نوا ع بهمتسال

متسال

ی برا

از ی صددر

ن نوا ع بهم

متسال

ی را

به ی صصو

خشخ

ی صصو

خشبخ

ه

رزی اسم ررخ ن

ی ملل الينز ب اررخ ن

ی سم ررخه نت ب

م ال

ن بيرزخ انر

به ت الم

Iran(islamicrepublic of e.q)

۵.۵۴٢.۴۵٧.۶٨.٧٠۶۶.۶٩۶.۶٣.٢٢۵۴۶١٣١٠٨٢۶٠

۶٠Global٨.۵۶٠.

۵٣٨.۴١٣.٩٠.٣۴٢.٢۵٠.٧۴١.۵٨۵۴٨٩٩۵١٧۵٢۴

Price of goods index (city) %23/9Selling 1 dollars index %79/4Selling 1 dollars index %79/4Selling 1 euro index %67/2g

www. cbi. ir (June 2012)

R l F I d (U b )Rental Fee Index (Urban)

1389 %6

1390 %11/1

www.cbi.ir

differenceGrowth of inflation rate

Percentage minimal wagesyear

-%5.4%25/4%201387

%9/2%10/8%201388

%2/6%12/4%151389 %2/6%12/4%151389

-%12/5%21/5%91390

-%10/6%28/7%18/11391

www. Cbi. ir

٨٨سال ٨٩سال ٩٠سال ٩١سال

درصد رشد نسبتگذشته ال ه

نسب به رشد درصد گذشته ال

خدمتعنوان

درصد رشد نسبتبه سال گذشته درصد رشد نسبت

به سال گذشته

درصد رشد نسبتبه سال گذشته نسبتدرصد رشد

به سال گذشته

درصد رشد نسبتبه سال گذشته

به سال گذشته

درصد رشد نسبتبه سال گذشته

سال گذشته

آزمايشگاه 17 21 5 21

پاتولوؤی 17 21 5 21

راديولوژی 15 17 11 وژی32 يو را 15 17 11 32

ام آر آی 0 2 0 5

سی تی اسکن 12 12 3 10

13.4 11 5 21

سونوگرافی 10 11 3 15

راديوتراپی 40 14 11 37

پزشکی ھسته ای 40 14 5 37

نظام پزشکی

عنوان خدمات٨٨سال٨٩سال٩٠سال٩١سال

آزمايشگاه٢١٠١٢.٥٢٠

پاتولوؤی٢١٠١٢.٥٢٥

راديولوژی٤٠١٥١٥٢٢

CRراديولوژی١٥٥٢٧

DRراديولوژی١٥١٥٢٧

آی٥١٥٥٥ آر ام ام آر آی ٥١٥٥٥

سی تی اسکن١٠١٥٥٢٠

سونوگرافی٢٠١٥١٥٢٠

پزشکی ھسته ای٤٥١٥١٥١٥

درآمد حاصل از حق بيمه درآمد حاصل از خسارات و جرائم

اندوخته گذاري در صندوق ا ا ٢٧/٩درآمد سھم درمان خارج از مقررات ا

درآمد اختصاصی واحدھای درمانی درآمد حاصل از سرمايه گذاری ھا و ذخاير

جزئ گذاری جزئاندوخته گذاری اندوخته

تامين اجتماعي

اندوخته گذاری جزئیاندوخته گذاری جزئی))Funding Funding Partial Partial ((

تشکيالت و اداری ھای ھزينه

:نکتهقانون، سازمان مجاز به سرمايه گذاری ۵٢مطابق ماده

مازاد منابع پس از وضع مخارج می باشد در نتيجه گلوگاه ت ا ف ا نا ازاد گذا ه ا خش ت ال ف

ژگ ن ا ا ھا ق فند ط ک از ا ذخا تقا ا فظ د از ناش ک ا ط ه

ھزينه ھای اداری و تشکيالتیھزينه ھای درمان تعھدات قانونی اعتبارات سرمايه گذاری

. فعاليت بخش سرمايه گذاری مازاد منابع بر مصارف است

به طور عام، ريسک ناشي از عدم حفظ و ارتقاي ذخاير را از يک طرف ،صندوق ھايي با اين ويژگيدر قالب ايجاد محدوديت در پرداخت مستمري ھا، تحميل - مستمري بگيران فعلي–به بيمه شدگان قبلي

مي کنند و از طرف ديگر با صرف حق بيمه ھاي بيمه شدگان کنوني، آينده آنھا را به خطر اندازند رودمي مي شمار به آنھا کارکردھاي اھم از ذخاير ارزش ارتقاي و حفظ به توجه اين، بنابر . بنابر اين، توجه به حفظ و ارتقاي ارزش ذخاير از اھم کارکردھاي آنھا به شمار مي رود.مي اندازند

و حيات صندوقستمرار اتامين اجتماعي، سازمان ماموريت اصلي سرمايه گذاري در صندوق ھاي .آن است حفظ ھويت

شاخص 91سال قيمت فروششاخص تورمدستمزد

تعرفه اجاره بهاشاخصدالر1دولتي

تعرفه خصوصي يالر1مز يو و

% 28/ 7%1/18رشد %11/1%79/4)91دي ماه (

%21%21)90شهري (

Clinical Labmoney (capital)

4 Basic machine (technology)

Problems management

manpower (Labor)

HumanHuman

Resource

managementmanagement

HR

1- Motivation

2- Delegationg

3- Supervision3- Supervision

Major challenges

RecruitingRecruitingHiringgTrainingRetraining

Major challenges

reduction in number of technologistreduction in number of technologist

%22

vacancy rate 10%vacancy rate 10%

Employment growth rate %14Employment growth rate %14

Major challenges

Labor accounts costs (%50 %70)Labor accounts costs (%50 - %70)

Competitive salaries (Pool)Competitive salaries (Pool)

C h i b fitComprehensive benefits

H R M• New or replacement position must be justifiedbe justified

C i i   ti t • Compromising patient care

• Creating staffing hardship

HRMWad worth centerHRF1 = Staff qualificationsHRS1 = Organization planHRF  P l  dHRF2 = Personnel recordsHRS3 = SupervisionHRS = Technical PersonnelHRS4 = Technical PersonnelHRS5 = Quality system managerHRS6 = TrainingS6 a gHRS7 = Competency Assessment supervisory staffHRS8 = Competency Assessment non supervisory staffHRS9 / HRS 10 / HRS11

Deming

1‐ Quality leads to lower costs

2‐ Inspection is too late if workers can 

produce defect free goods, eliminate 

i iinspections

Q lit  d  th   t ( t t t)3‐ Quality decrease the cost.(repeat test)

Q PQ P(quality planning)(quality planning)

‐Who the customers are

‐ The needs of customers

‐ Respond to Customer needs

‐ Transferring plans to operation

Q C

‐ Evaluating actual performance

‐ Comparing to goals

‐Acting of difference

‐ Statistical control procedurep

Quality improvement

‐ Establishing the infrastructure

‐ Identifying the improvement projects

‐ Establishing project team

Pro iding team to diagnosing causes ‐ Providing team to diagnosing causes 

/remedies/ controls

Quality assurance QA

‐ Turn around time

‐ Specimen identification

‐ Patient identification (broader 

measurement)

Quality goals

All bl   l ti l    it t  ‐Allowable analytical error permit to maintain performancep‐Vary from lab to lab depending on th   di l  i i   d f ilitithe medical mission and facilities

Number of error in lab- In one study 363 incidents

ff i i- No effect patient care 233 patient

- No harmed unnecessary procedure 78 patientNo harmed, unnecessary procedure 78 patient (No increase risk)

- No harmed, unnecessary procedure 25 patient (increase risk)(increase risk)

Source of error- In one study pre analytical %45/5

- Post analytical %47/2

- Analytical %7.3

- %28.6 of mistake (Non lab personnel)

Source of error- In one study error rate (%0.05- %0.61)

- Per analytical %32-%75

- Analytical and post analytical %13-%32

Six SigmagTwo tools

Lean

Six sigmaA poor outcome of tire cause an accident

2000 accident recall 6 million car

Six sigma in lab (2000)

Six sigmaDPMO (measured) Goal near zeroGoal near zeroOne sigma 691/463 DPMOSi i 3 4 DPMOSix sigma 3.4 DPMOLab (good) 3.4 Sigma3 sigma 6 sigma(%25- %40 cost reduced)(%25 %40 cost reduced)

Lean tools- First implemented in Toyota (health care -

1990s)

- Lean is a methodology of eliminating

waste and improve processwaste and improve process

Lean tools‐ (That’s the way we always it )Relocating analytical equipment to ‐ Relocating analytical equipment to new area.‐ Consolidation test menu in one instrument‐ Eliminating the expenses of suppliesR ll i   ff‐ Reallocating staff

Women’s hospitalWomen’s hospital (in 6 months)

- Wait time phlebotomy (14-17 min to 4-5 min)

- Small space/ imbalance (demand and

staffing) /eliminating duplicative sample

d i l b liand container labeling…..

Women’s  Hospital‐ Reducing technician travel distance

‐ Reconfigured workspace for efficiency 

‐ Specimen processing to off – peak time

D hb d    kl   h   ff ‐ Dashboard report weekly that staff 

could see progresscould see progress

1- If one component can be identified as the controlling

infl ence it is instr mentinfluence, it is instrument

2- Major portion (labor) /next largest (component,

reagent, supplies)

3 Cost per test per instrument3- Cost per test per instrument

ICAT COST

1- Instrument related cost

2- Direct material cost2 Direct material cost

3 Labor Cost3- Labor Cost